Infecciones

vulvocervicovaginales
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO
 INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA DE MÉDICO CIRUJANO
SEMESTRE: 8º GRUPO: 5
ALUMNOS: RAMIREZ BAZAN FREDY F.
 MATERIA: GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
 CATEDRÁTICO: DR. ALFONSO REYES
 • Estratos socioeconómicos
bajos 

• 90% de ETS en países en

vías de desarrollo

• Aproximadamente el 50% de los adultos entre 30 y 35 años adquieren

una ETS. 
• En la etapa del RN las ETS se pueden adquirir in útero o al momento
del paso por el conducto del parto

En lactantes, preescolares y adolescentes podemos pensar en abuso

sexual o inicio temprano de vida sexual
Flora normal
vaginal Bacilos de Döderlein Estreptococcus viridans Hongos

Staphylococcus albus Difteroides Anaerobios

Agua Moco Células exfoliadas Leucocitos

Secreción
normal  Bacterias
Hematíes
Factores predisponentes
 VULVOVAGINITIS
Se define como un síndrome clínico frecuente, dentro de las Enfermedades de
Transmisión Sexual, en el cual existe inflamación conjunta de la vulva y vagina, por lo
general de origen infeccioso

Etiología Clamydia Trachomatis

Gardenella Vaginalis
Calymatobacterium granulomatis
Haemophilus Ducreyi

N. Gonorreae

Micoplasma
Etiología

Otros: El 10% restante incluyen: vaginitis por uso de

antibiótico amplio espectro, vaginitis atrófica por deficiencia de
estrógenos
cándida tropicalis de un 1-
5% (mayor tasa de
recurrencia)

cándida glabrata (torulopsis)

representa el 10% (la vaginitis se
asocia con prurito menos intenso
y dispareunia, es de difícil
erradicación)
Epidemiologia:
A. Exocérvix
eritematoso,
presentando capa
blanquecina en sección
izquierda, pared vaginal
y cuello por Candida
albicans. B. Cérvix
presentando grumos
adherentes, y flujo en
pared vaginal por
Candida albicans y
Candida krusei.
 Clínico PH vaginal: normal (alrededor de Prueba de aroma: negativa
4.5)

Examen microscópico negativo para otros Montaje húmedo de secreción vaginal;

patógenos (tricomonas, cell indicadoras, hifas y seudohifas y pocos neutrofilos
muchos leucocitos)

Prueba de aglutinación del Cultivo: medio de sabouraud, durante 4 días a

látex 37oc.

Papanicolaou frotis directo: encontramos hifas,

micelios
 Otros tratamientos: Preparados tópicos y orales de lactobacillus.
Lactobacilos intravaginales: indicados ante la presencia de resistencia
al tratamiento

Tratamiento para infecciones recurrentes: Reducir o eliminar factores

de riesgo. Ketoconazol 400mg al día o fluconazol 200mg/día,
dosis profilácticas: ketoconazol 100mg/día; fluconazol: 150mg/sem,
durante 6 meses.

Complicaciones: Candidiasis
vulvovaginal crónica.
Vaginosis Bacteriana
GARDNERELLA VAGINALIS.
Etiología y Epidemiología
• Bacilo anaerobio facultativo • Junto con la candidiasis genital son las
causas más comunes de infección
• Inmóvil cervicovaginal
• No encapsulado • 17 a 30%
• Longitud de 0,5 a 1,5 mm
• Se aisla en agar sangre
Patogenia

• Se produce por un desequilibrio de la flora

vaginal bacteriana.
• Posee aminas aromáticas como trietillamina ,
putrescina, histamina, y cadaverina, que
contribuyen a la presencia de eritema y lesiones
en la piel.
Cuadro Clínico
• 50-70% asintomaticas
• Secrecion blanca-grisácea (90% en
introito y labios menores)
• Olor a pescado
• Abundante
• Homogéneo
Diagnóstico
• Laboratorio:
A través de la puntuación de Nugent: Al examinar la extensión de la secreción
vaginal teñida con Gram.
Puntuación de 7-10 basada en la disminución o ausencia de lactobacilos,
gardnerella, mobiluncus.
 Tratamiento
• Metronidazol (flagil, ameblin, vertical): 500mg VO cada 12 u 8 hr
por 7 dias + ampicilina 1 gramo VO c/6hr por 7 dias.
• Cefalexina (ceporex. Keflex) 500mg, 4 veces al dia durante 1
semana.
• No núbil se da metronidazol por via vaginal 500mg c/24 hrs por 7
dias.

• Embarazo:
• >12SDG Metronidazol menos de 250mg VO 3 veces al dia
por 7d
• <12SDG Ampicilina
Complicaciones
• Parto pretermino
• Corioamnioitis
• Salpingitis despues de aborto
• Amnionitis
• Perdida fetal en ultimo trimestre
• IVU recurrentes
• Rotura prematura de membranas
• Endometritis post parto
• Endometritis post aborto
• EPI
• Aumenta el riesgo de ETS
Chlamydia
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Caracteristicas

• Enfermedad por transmision sexual

• Enfermedad mucopurulenta del tracto genital, produce
un proceso inflamatorio y crónico que conlleva a EPI.
• Responsable de producir esterilidad en la mujer.
• + frecuente al final de la adolescencia y comienzo de
la edad adulta.
Etiología
• Bacterias intracelulares
• Incubación de 7-21 días.
• 5-7 veces + prevalente en cuello C.
Trachomatis que N. Gonorreae
• 3 especies:
• Chlamydia psittacci
• Chlamydia trachomatis
• Chlamydia pneumoniae
Patogenia
• Infecta el epitelio cilíndrico del globo ocular y de los
sistemas respiratorio y genital.
• Suelen persistir meses o años
 Cuadro clínico
• Cervicitis mucopurulenta: secreción mucopurulenta
amarilla y de >20 neutrofilos por campo microscópico,
edema y eritema de la zona de ectopia cervical, con
tendencia de la mucosa a sangrar por mínimos traumas.
• Esterilidad
• Perihepatitis o Sx de Fitz-Hugh-Curtis
• Síndrome uretral en mujeres: manifestado por disuria y
polaquiuria.
• Síndrome de Reiter
• EPI
Diagnóstico

• Tinción de Giemsa o técnicas de inmunofluorescencia directa en los exudados:

• Estudio serológicos: Determinación de Ac anti clamidia.
• Examen microscópico directa de muestras de raspado tisular
• Ab en el suero o secreciones locales.
• NO exudado cercvicovaginal
Tratamiento

• Clindamicina 600mgs c/8hrsVO por 14 días (como mínimo) + tratamiento vía

genital clindamicina, 100mg (Dalacin V) cada 24 hrs por 14 dias.
• Otros:
• Doxiciclina 100 mg, VO cada 12 horas por 7 días
• Tetraciclina (acromicina, tetrex) 500mg, 4 veces al dia por 7 dias
• En embarazadas:
• Eritromicina 500mg, 4 veces al día por 10-14 días
• Azitromicina 1g VO dosis única
E. Coli
Caracteristicas

• Ebacteriana más común de la microbiota intestinal

• Familia: Enterobacteriaceae Anaerobia facultativa
• Móvil por flagelos
• No esporulada
• Catalasa positiva
Patogenia
• Produce enfermedades intra y extraintestinales.
• Puede ascender a vejiga, a riñones y producir complicaciones
• Suceptibilidad en mujer por:
• La uretra femenina es mucho más corta que la del varón
• Está próxima a la vagina que puede estar colonizada por
varios gérmenes.
• Está próxima al ano con su contenido séptico.
• Malos hábitos higiénicos
• Embarazo
Cuadro clínico

• Enrojecimiento del tracto genital

• Secreción vaginal verde-amarillenta
• Polaquiuria
• Dolor pelvico
• Disuria
• Dispareunia
• Color turbio, lechoso (espeso) o anormal de la orina.
• Vómitos y nauseas
Diagnóstico

• Clínico
• EGO
• Exudado- cultivo
cervicovaginal
Tratamiento
• Amoxicilina oral 500mg cada 8hrs por 7 días
• Ampicilina 500mg a 1g VO cada 6 hrs por 7-10 dias
• Trimetroprim- sulfametoxazol: 160 mg/ 800 cada 12 hrs por 7 días a 10 días.
• Nitrofurantoina oral 100mg cada 6 hrs por 7 días
• Tratamiento tópico en óvulo:
• Metronidazol 500mg cada 24 hrs (Flagyl) o nitrofurazona ovulos 6mg
(furacin).
Complicaciones

• Amenaza de aborto.
• Parto prematuro que puede estar
asociado a un bajo peso al nacer.
• Retardo en el crecimiento intrauterino.
• Ruptura de membranas
• Óbito fetal
 VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH)

• Benignas: 6 y 11
• Malignas: 16, 18 y 31

FAMILIA: Papovaviridae
Género: Papillomavirus

E6degradacion de P53
E7 Une al producto genico del retinoblastoma
E1 E2 replicacion AND viral
Epidemiología Patogenia
Periodo de incubación: 3-4 meses o 1 mes-2 años

• Asintomática El ADN del virus se replica  virones ensamblan en núcleo

produciendo descamación de queratinocitos.
• Transmision: contacto sexual
* Benignas: En los núcleos va a existir ADN en episomas
bucogenital.
*En displasias graves y canceres: el ADN esta de forma
• Traumatismos facilitan la generalizada, con rotura de los marcos de lectura abierta E1/E2
transmisión.
Factores predisponentes Manifestaciones clínicas
• Promiscuidad sexual • Verrugas anogenitales
parte posterior del introito y la zona
• Inmunosupresión (VIH y contigua de los labios  otras
QUIMIOTERAPIA) partes de la vulva  vagina y al
• Corticoides cuello uterino.
• Gestación y el tabaco
COMPLICACIONES
• Hemorragias
• Infecciones secundarias
• obstrucción del canal de parto
• Cáncer cervicouterino
DIAGNOSTICO
• Clinico: condilomas
• CITOLOGÍA: coilocitos (célula
epitelial con núcleo engrosado,
hipercromático y halo o vacuolización
perinuclear)- disqueratosis.
• COLPOSCOPIA: zonas de
leucoplasia tras la aplicación de ácido
acético, las cuales se deben biopsiar
• Estudio virológico PCR
TRATAMIENTO

• Criocirugia
• Extirpación quirúrgica
• Ablacion con Laser de CO2
• Podofilina al 0.5% : aplicada con hisopos una vez al dia por 3 dias y periodos alternativos de no
tratamiento durante seis semanas

• Imiquimod crema al 5%: aplicar tres veces por semana sobre las lesiones, durante 16 semanas, lavar de
6 a 10 horas despues de aplicada

• Profilaxis: VACUNA BIVALENTE. VACUNA TETRAVALENTE

 HERPES GENITAL
• Etiología:
• mol de DNA bicatenario lineal.
• Los genomas virales permanecen latentes. activarse
• Afinidad por el SNP

• Epidemiologia:
causa mas frecuente de ulceras genitales.
70-90%  VHS-2
• Transmision: Contacto con lesiones ulcerosas o con personas
asintomáticas que liberan el HSV-2 o con replicacion en superficies
mucosas. Contacto sexual.
Patogenia

• exposicion a mucosas  multiplicara en epidermis y dermisneurona el virus es transportado a los cuerpos

de las neuronas ganglionares produciendo infección latente.
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Periodo de incubacion: 1 a 26 dias (6 a 8)

• A) Locales:
• Disuria
• Prurito
• Secrecion vaginal/uretral
• Adenopatia inguinal dolorosa
• Lesiones bilaterales muy separadas en genitales externos.(vesículas, pustulas, ulceras)
• B) Sistémicos:
• Fiebre
• Cefalea
• Ataque al estado general
• Mialgias
CERVICITIS

• DESPRENDIMIENTO VIRAL: 12 dias:

• Origen: cuello uterino y la vulva.
• 4%: el primer año. 0.5 a 2%: años siguientes

• COMPLICACIONES:
• Mielitis transversa
• Anomalias del Sistema nervioso autonomo
DIAGNOSTICO
• Clínico:
Multiples lesiones vesiculosas con fondo eritematoso
Infecciones de mucosas

• Laboratorio:
Raspado de la bases de las lesiones: con Tincion con colorantes de
Wright, Giemsa o Papanicolaou.
Hallazgo: Cel. gigantes o inclusiones intranucleares de infeccion por
virus herpético
Prueba de inmunofluorescencia
TRATAMIENTO

• Aciclovir topico (cicloferon, ziverone)

• Aciclovir oral (200mg, VO 5 veces al dia o 400mg tres veces al dia por 14 dias)
• Famciclovir
• Valaciclovir

• Tratamiento en embarazadas: Vidarabina

 TRICOMONIASIS VAGINAL
TROFOZOITO
MOVIL
PRIFORME
7-20 CM
ANAEROBIO
HÁBITAT: APARATO GENITAL INFERIOR
DE LA MUJER Y EN LA URETRA Y
PRÓSTATA MASCULINAS.
DAÑA LAS CÉLULAS EPITELIALES
PRODUCIENDO ULCERACIONES
• 25% están asintomáticas
• 50-75% aumento de secreción
• 20-25% dolor o irritación vulvovaginal.

• Epidemiologia:
• 15-45 años.
• Falta de uso de barreras anticonceptivas
• Anticonceptivos orales
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Incubación: 5 a 28 días
• Prurito vulvar
• Disuria
• Dispareunia
• Secreción vaginal abundante
• Edema y eritema de paredes
vaginales y exocervix
• cérvix en frambuesa.
DIAGNOSTICO
• Frotis en fresco 50-60%
• Tinción gram
• Tincion directa con anticuerpos
inmunoflurescentes: 70-90%
• Cultivo vaginal Papanicolau:
TRATAMIENTO
Metronidazol (tinidazol, ornidazol)
• 2 g por VO (dosis única), 500mg 2 veces al dia,
durante 7 dias
• 250mg en tres tomas por siete días.
• Tx en pareja
• prohibir ingesta de alcohol.

Embarazo: Clotrimazol por la noche por dos semanas

COMPLICACIONES

• Secreciones prolongadas
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
• Fiebre post-parto
• Bajo peso al nacer
• Endometritis
• Cáncer de cérvix