Farmacologia
SIFILIS o Gestantes;
MEDICAMENTO:
A benzilpenicilina benzatina é o medicamento de
escolha com eficácia durante a gestação
Doxiciclina e a ceftriaxona (não gestantes) devem
ser usadas somente em conjunto com um
acompanhamento clínico e laboratorial rigoroso
QUANDO INICIAR:
Tratamento imediato, após apenas um teste reagente
para sífilis (teste treponêmico ou teste não
treponêmico) para as seguintes situações
(independentemente da presença de sinais e sintomas
de sífilis):
APLICAÇÃO:
Via: IM (região ventro-glútea preferencial ou o vasto lateral da coxa e o dorso glúteo.)
REAÇÃO DE JARISH-HERXHEIMER
Caracteriza-se por exacerbação das lesões cutâneas –
com eritema, dor ou prurido, mal-estar geral, febre,
cefaleia e artralgia, que regridem espontaneamente
após 12 a 24 horas da primeira dose de penicilina, em
especial nas fases primária ou secundária.
Gestantes que apresentam essa reação podem ter
risco de trabalho de parto prematuro, pela liberação de
prostaglandinas em altas doses.
Entretanto, caso a gestante não seja tratada
adequadamente para sífilis, o risco de abortamento ou
morte fetal é maior que os riscos potenciais da reação
A adrenalina é a droga de escolha para tratamento da
reação de anafilaxia
o Vítimas de violência sexual;
o Pessoas com chance de perda de seguimento
(que não retornarão ao serviço);
o Pessoas com sinais/sintomas de sífilis primária
ou secundária;
o Pessoas sem diagnóstico prévio de sífilis.
Tratamento empírico: pacientes sintomáticos com
suspeita de sífilis primária e secundária e
impossibilidade de realização de qualquer teste
diagnóstico
As manifestações clínicas que justificam encaminhar a
gestante para descartar o diagnóstico de alergia à sífilis
incluem reação anafilática prévia e lesões cutâneas
graves, como síndrome de Stevens-Johnson
CLAMIDIOSE E GONORREIA
As cervicites são frequentemente assintomáticas (em
torno de 70% a 80%).
Nos casos sintomáticos, as principais queixas são
corrimento vaginal, sangramento intermenstrual ou
pós-coito, dispareunia, disúria, polaciúria e dor pélvica
crônica
Ao exame físico, podem estar presentes dor à
mobilização do colo uterino, material mucopurulento no
orifício externo do colo, edema cervical e sangramento
ao toque da espátula ou swab.
As principais complicações da cervicite por clamídia e
gonorreia, quando não tratadas, incluem: dor pélvica,
DIP, gravidez ectópica e infertilidade
As infecções por C. trachomatis e N. gonorrhoeae em
mulheres frequentemente não produzem corrimento
vaginal;
Entretanto, se ao exame especular for constatada a
presença de muco-pus cervical, friabilidade do colo
ou teste do cotonete positivo, a paciente deve ser
tratada para gonorreia e clamídia, pois esses são os
agentes etiológicos mais frequentes
MANIFESTAÇÃO PELA CLAMÍDIA E GONORREIA:
Dor à manipulação do colo, muco cervical turvo ou
amarelado e friabilidade cervical
Corrimento vaginal, febre, dor pélvica, dispareunia e
disúria também podem estar associados
TRATAMENTO
VAGINOSE
A vaginose bacteriana (VB) é a desordem mais
frequente do trato genital inferior entre mulheres em
idade reprodutiva (gestantes ou não) e a causa mais
prevalente de corrimento vaginal com odor fétido
Sem lactobacilos, o pH aumenta e a Gardnerella
vaginalis produz aminoácidos, os quais são quebrados
pelas bactérias anaeróbicas da VB em aminas voláteis,
levando ao odor desagradável, particularmente após o
coito e a menstruação
A afecção é facilmente identificada ao exame
especular, que mostra as paredes vaginais em sua
maioria íntegras, marrons homogêneas ao teste de
As infecções gonocócicas ou por clamídia durante a
gravidez poderão estar relacionadas a partos pré-
termo, ruptura prematura de membrana, perdas fetais,
retardo de crescimento intrauterino e endometrite
puerperal, além de conjuntivite e pneumonia do RN
No RN, a principal manifestação clínica é a conjuntivite,
podendo ocorrer septicemia, artrite, abcessos de couro
cabeludo, pneumonia, meningite, endocardite e
estomatite
DIAGNOSTICO
Detecção do material genético dos agentes infecciosos
por biologia molecular (método de escolha para todos
os casos, sintomáticos e assintomáticos)
Casos sintomáticos: identificação do gonococo após
cultura em meio seletivo (Thayer-Martin modificado), a
partir de amostras endocervicais.
Schiller, banhadas por corrimento perolado bolhoso em
decorrência das aminas voláteis.
DIAGNOSTICO:
Pelo menos três critérios de Amsel:
o Corrimento vaginal homogêneo;
o pH >4,5; › Presença de clue cells no exame de
lâmina a fresco;
o Teste de Whiff positivo (odor fétido das aminas
com adição de hidróxido de potássio a 10%).
O padrão-ouro é a coloração por Gram do fluido
vaginal.
 Não há indicação de rastreamento de vaginose bacteriana em mulheres assintomáticas

TRATAMENTO:

É recomendado para mulheres sintomáticas e para assintomáticas quando grávidas, especialmente aquelas
com histórico de parto pré-termo e que apresentem comorbidades ou potencial risco de complicações

A recorrência de VB após o tratamento é comum

CRANCO MOLE O período de incubação é geralmente de três a cinco

dias, podendo se estender por até duas semanas.
O cancroide é uma afecção provocada pelo
Haemophilus ducreyi, mais frequente nas regiões O risco de infecção em uma relação sexual é de 80%,
tropicais. mais frequente em homens.

LESÕES: São dolorosas, geralmente múltiplas e devidas à

autoinoculação.

A borda é irregular, apresentando contornos eritemato- DIAGNOSTICO

edematosos e fundo heterogêneo, recoberto por
exsudato necrótico, amarelado, com odor fétido, que,
quando removido, revela tecido de granulação com
sangramento fácil
No homem, as localizações mais frequentes são no
frênulo e sulco bálano-prepucial;
Na mulher, na fúrcula e face interna dos pequenos e
grandes lábios.
A aspiração, com agulha de grosso calibre, dos
gânglios linfáticos regionais comprometidos é indicada
para alívio de linfonodos tensos e com flutuação
• Microscopia de material corado pela técnica
de coloração de Gram:
Visualização de bacilos Gram-negativos típicos, de
tamanho pequeno, agrupados em correntes dos tipos
“cardume de peixes”, “vias férreas” ou “impressões
digitais” em material coletado das úlceras genitais.
1. Coleta do material biológico: coleta do exsudato
seroso da base da lesão, livre de eritrócitos, outros
organismos e restos de tecido.
2. Resultado positivo: presença de achados
morfológicos típicos de Haemophilus ducreyi na
amostra biológica.
3. Resultado negativo: ausência de achados
morfológicos típicos de Haemophilus ducreyi na
amostra biológica. O resultado negativo não exclui
a possibilidade de presença do patógeno, pois
nem sempre é possível visualizar as morfologias
típicas

TRATAMENTO: