Infecções Sexualmente Transmissíveis

PROFA./ENFA. RENATA MARIA

 SÍFILIS
É uma doença sistêmica causada pela bactéria Treponema pallidum.
O Treponema pallidum é encontrado nas lesões através de microscópio. A partir da
8º semana de contaminação, as reações sorológicas são positivas para o seguinte
testes (VDRL/FIA/ABS).
Transmitida pelo contato sexual, porém pode ser transmitida também da mãe para o
feto.
Período de incubação: 10 a 90 dias (com média de 21 dias).

O Treponema pallidum é uma bactéria do tipo espiroqueta, ou seja, um bactéria em forma de espiral.
Sífilis recente (primária) – Cancro Duro
Lesão única, bem definida, fundo limpo ,bordas elevadas, indolor.
Sífilis Recente (primária) - Cancro duro
Úlcera em períneo: lesão única no períneo. Quando se observa lesão inicial,
primária, na mulher, é a vulva a mais acometida. Não é rara a ocorrência de
lesão primária, indolor, na parede ou fundo de saco vaginal.

Mesmo estando frente a lesões típicas, não

deve ser esquecida a possibilidade de estar
ocorrendo um caso atípico de outra IST
ulcerativa ou mesmo de associações entre elas.
Sífilis Recente (secundária) - Fase exantemática
Manchas em pele de tronco (Roséolas): em indivíduos de pele branca, as
roséolas tendem a ser bem mais avermelhadas.
Sífilis Recente (secundária) – Fase exantemática
Roséolas palmares e plantares: lesões exantemáticas em pele do corpo,
acompanhadas dessas lesões em palmas de mãos e/ou plantas dos pés.
Sífilis Recente (secundária)
Roséolas em boca e face: geralmente, as lesões exantemáticas da pele, apesar
de serem habitadas pelo Treponema pallidun, não são usualmente infectantes.
Contudo, nas semi-mucosas ou mucosas (como nos lábios), o potencial de
infectividade é mais alto.
Sífilis Recente (secundária)
Lesões papulosas em pênis (Sifílides papulosas): essas lesões são também
denominadas de condiloma plano (não confundir com o condiloma acuminado).
São extremamente infectantes. São lesões úmidas e apresentam odor ativo.
Sífilis Tardia (terciária)
Goma sifilítica: lesões nodulares que sofrem processo de degeneração.
Significam reação de hipersensibilidade ao Treponema, não sendo infectantes,
portanto.
Atravessam cinco fases: infiltração, amolecimento, supuração, ulceração e
cicatrização.
*Comprometimento
do sistema nervoso
central, do sistema
cardiovascular com
inflamação da aorta,
lesões na pele e nos
ossos.
Sífilis Congênita Precoce
Recém-nascido com sífilis: recém-nascido com hepatoesplenomegalia, lesões
cutâneo-mucosas, coriza serosangüinolenta, icterícia.
Tratamento - Penicilina G Benzatina

Sífilis primária: Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, dose unica

(1.200.000UI, IV, em cada gluteo).
Sífilis recente secundária e latente: Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1
vez por semana, 2 semanas (dose total de 4.800.000UI).
Sífilis tardia (latente e terciária): Penicilina G benzatina, 2.400.000UI, IM, 1 vez
por semana, 3 semanas (dose total de 7.200.000UI).
Tratamento – Sífilis Congênita
➢ Recém-nascido de mãe portadora da sífilis que apresente alterações clínicas
e/ou sorológicas e/ou radiológicas e/ou hematológicas, o tratamento deverá ser
feito com:
*Penicilina G Cristalina, na dose de 50.000UI/Kg/dose, por via endovenosa, a
cada 12 horas (nos primeiros 7 dias de vida) e a cada 8 horas (após 7 dias de
vida), durante 10 dias; ou
*Penicilina G Procaína, 50.000UI/kg, dose única diária, IM, durante 10 dias.
➢ se não houver alterações e a sorologia for negativa, deve-se proceder o
tratamento com:
*Penicilina G Benzatina, por via intramuscular, na dose única de 50.000UI/kg.
 GONORRÉIA

Gonorréia, também conhecida como Blenorragia, Blenorréia, Purgação,

Fogagem, Pingadeira, Gota Matutina, esquentamento, ou uretrite gonocócica, é
uma doença sexualmente transmissível (DST) comum. A doença pode afetar
todas as partes do corpo embora apareça primeiramente nas áreas genitais.
 GONORRÉIA
É causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, e é altamente contagiosa. A
bactéria pode entrar no corpo através de qualquer abertura corporal.
Ela é na maioria das vezes transmitida através do contato sexual. Nos homens, a
infecção normalmente começa na uretra. Nas mulheres, a bactéria
normalmente infecta primeiramente o colo do útero. A bactéria pode infectar a
garganta e o reto após sexo oral e anal.
Um bebê, cuja mãe tenha gonorréia, pode ter seus olhos infectados durante o
nascimento ao passar pelo canal vaginal. Como profilaxia, é feito a Credeização,
que consiste na administração de uma gota de Nitrato de prata a 1% em cada
olho, e no caso das meninas, na vagina .
Sintomas:
Em mulheres, 70 a 80% são assintomáticas. Há maior proporção de casos em
homens. Quando os sintomas existem, normalmente aparecem entre 2 e 5 dias
após a infecção. Eles podem incluir:

- Disúria - Sangramento menstrual anormal

- Polaciúria
- Febre, em alguns casos
- Corrimento turvo e denso do pênis
- Dor no escroto ou testículos.
- Corrimento vaginal turvo, amarelo
com odor desagradável
- Cervicite
- Dispareunia
- Inflamação de garganta (após
relação sexual oral)
- Dor de estômago (nas mulheres)
- Ânus ou reto inflamados (após
relação sexual anal)
Gonorréia aguda
Endocervicite purulenta: observar a intensa secreção purulenta que sai do canal
endocervical. Quando não detectada a tempo, a infecção sobe atingindo a
cavidade pélvica, provocando a Doença Inflamatória Pélvica (DIP).
Gonorréia Aguda: Cervicite e Vulvovaginite
Secreção purulenta em vulva: quadros como este de secreção purulenta
abundante, devida exclusivamente à infecção gonocócica, são raros.
Gonorréia e infecção por clamídia
Endocervicite purulenta: ectrópio visto à colposcopia.
Conjuntivite gonocócica
Secreção conjuntival purulenta: tanto a clamídia quanto o gonococo podem
causar oftalmias; em adultos geralmente por auto-inoculação e em recém-
nascidos por contaminação na passagem pelo canal do parto infectado.
A aplicação do colírio de nitrato de prata (técnica de Credè) é obrigatória em
todas as maternidades.
Diagnóstico
Clínico e laboratorial. Este último é feito pela coloração de Gram ou pelos
métodos de cultivo, examinando amostra do corrimento da uretra do pênis ou
do colo do útero.
Tratamento
➢ Ciprofloxacina, 500mg, VO, dose única; ou
➢ Ofloxacina, 400mg, VO, dose única; ou
➢ Ceftriaxona, 250mg, IM, dose única.

*O MS recomenda tratar simultaneamente Gonorréia e Clamídia, com:

➢ Ciprofloxacina, 500mg, VO, dose única, e
➢Azitromicina, 1g, dose única, VO; ou Doxiciclina, 100mg, de 12/12 horas, por 7
dias.
 URETRITE NÃO GONOCÓCICAS
É uma infecção da uretra, parecida com a gonorréia, porém provocada por
outros micro-organismos como: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis,
Trichomonas vaginalis, dentre outros, sendo que o principal causador é o
Chlamydia trachomatis.
Transmissão: Através de contato sexual com o/a parceiro/a contaminado/a.
Sintomas:
No homem os sintomas são: pouco corrimento, que
às vezes aparece somente quando aperta o pênis, e
ardor para urinar, principalmente na primeira vez
pela manhã. A mulher muitas vezes não apresenta
sintomas, quando estes aparecem são semelhantes
aos da gonorréia, porém menos intensos.
Incubação:
Varia de 14 a 21 dias. Após l a 3 dias, o homem já se queixa de ardência ao
urinar, seguida por corrimento. Em alguns casos pode haver febre e outras
manifestações gerais de infecção.

Uretrite não gonocócica

Secreção uretral: as uretrites não gonocócicas, assim como as cervicites não
gonocócicas, são menos sintomáticas que as gonocócicas. Na maioria das vezes
são causadas pela clamídia. Não é raro o achado de infecção mista (gonorréia e
clamídia) em casos como este.
 Condiloma Acuminado (HPV)
O Condiloma Acuminado, conhecido também como Verruga genital, Crista de
galo, Figueira ou Cavalo de crista, é uma doença sexualmente transmissível (DST)
causada pelo Papiloma vírus humano (HPV). Atualmente, existem mais de 100
tipos de HPV - alguns deles podendo causar câncer, principalmente no colo do
útero e do ânus. Entretanto, a infecção pelo HPV é muito comum e nem sempre
resulta em câncer. Pelo menos 13 tipos de HPV são considerados oncogênicos,
apresentando maior risco ou probabilidade de provocar infecções persistentes e
estar associados a lesões precursoras. Dentre os HPV de alto risco oncogênico,
os tipos 16 e 18 estão presentes em 70% dos casos de câncer do colo do útero.
Já os HPV 6 e 11, encontrados em 90% dos condilomas genitais e papilomas
laríngeos, são considerados não oncogênicos.
Modo de transmissão - Geralmente, por contato direto. Pode haver auto-
inoculação e infecção por fômites.
Período de incubação - De 1 a 20 meses; em média, 3 meses.

Como são essas infecções?

As infecções clínicas mais comuns na região genital são as verrugas genitais ou
condilomas acuminados, popularmente conhecidas como "crista de galo”. Já as
lesões subclínicas não apresentam nenhum sintoma, podendo progredir para o
câncer do colo do útero caso não sejam tratadas precocemente.
 LINFOGRANULOMA VENÉREO
Sinônimos: Doença de Nicolas-Favre, Linfogranuloma Inguinal, Mula, Bubão.
Agente: Chlamydia trachomatis.

O Linfogranuloma venéreo caracteriza-se pelo aparecimento de uma lesão

genital (lesão primária) que tem curta duração e que se apresenta como uma
ulceração (ferida) ou como uma pápula (elevação da pele). Esta lesão é
passageira (3 a 5 dias) e frequentemente não é identificada pelos pacientes,
especialmente do sexo feminino. Após a cura desta lesão primária, em geral
depois de duas a seis semanas, surge o bubão inguinal que é uma inchação
dolorosa dos gânglios de uma das virilhas (70% das vezes é de um lado só). Se
este bubão não for tratado adequadamente ele evolui para o rompimento
expontâneo e formação de fístulas que drenam secreção purulenta.
Complicações/consequências: Elefantíase do pênis, escroto, vulva.
Proctite (inflamação do reto) crônica. Estreitamento do reto.
Transmissão - Relação sexual é a via mais frequente de transmissão. O reto de
pessoas cronicamente infectada é reservatório de infecção.
Período de Incubação - 7 a 60 dias.
Diagnóstico - Em geral o diagnóstico é feito com base nas manifestações clínicas
(íngua, elefantíase genital, estenose uretral etc) sendo ocasional a necessidade de
comprovação laboratorial (teste de fixação de complemento, cultura, biópsia etc).
Tratamento - Aspiração do bubão inguinal. Tratamento das fístulas. Sistêmico,
através de antibióticos:
*Tianfenicol, 1,5g/dia, VO, 14 dias;
*Sulfametoxazol, 800mg + Trimetoprim, 160mg, 2 vezes/dia, VO, 14 dias;
*Doxiciclina, 100mg, VO, 12/12 horas, no minimo 14 dias (CDC recomenda 21 dias);
*Eritromicina, 500mg, VO, 4 vezes/dia, por 21 dias (recomendacao CDC).
 Cancro Mole
Cancro Mole é causada pela bactéria Haemophilus Ducrey afetando homens e
mulheres.

Sinonímia: Cancro de Ducrey, Cancróide, Cancro Venéreo Simples.

Caracteriza-se por feridas tipo úlcera, semelhante a sífilis, diferenciando-se desta
por apresentar geralmente lesões múltiplas (pode ser única), por serem dolorosas,
de borda irregular com contornos avermelhados e fundo irregular, cobertos por
secreção amarelada, purulenta, com odor fétido e tendência a sangramento em
leves traumatismos. Pode haver formação de íngua na região da virilha.
Importante observar que não é raro infeção mista; cancro mole e sífilis
simultaneamente.
Transmissão: A transmissão é por via sexual em qualquer forma (vaginal, oral,
anal), aparecendo as lesões entre 3 a 5 dias após a relação sexual, podendo
atingir até 14 dias.

Diagnóstico: Clínico e laboratorial. O laboratorial é feita por: Exame direto

(Pesquisa em coloração, pelo método de Gram), Cultura, PCR, e Biópsia.

Tratamento:
➢Azitromicina, 1g, VO, dose única;
➢Ciprofloxacina, 500mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias;
➢Eritromicina (estereato), 500mg, VO, de 6/6 horas, por 7 dias; Ceftriaxona,
250mg, IM, dose única.
 HERPES GENITAL
Causada pelo Herpes Simplex Virus (HSV), tipos 1 e 2. O tipo 1 é reponsável por
infecções na face e tronco (Herpes Orolabial), e o tipo 2, relacionado às
infecções na genitália e de transmissão geralmente sexual (Herpes anogenital).
Embora que os dois tipos podem infectar qualquer área da pele ou mucosas.
A transmissão é predominantemente por contato sexual. Apesar que pode se
dar, também, pelo contato direto com lesões ou objetos contaminados. O HSV é
rapidamente inativado em temperatura ambiente e após secagem, o que faz
com que a disseminação por aerossóis ou fômites seja rara.
Período de Incubação: de 1 a 26 dias; com média, 8 dias após o contato. Em
vários casos, o período pode ser bem mais longo, de difícil precisão.
Caracteriza-se pelo aparecimento de lesões vesiculosas que, em poucos dias,
transformam-se em pequenas úlceras, precedidas de sintomas de ardência,
prurido e dor. Muitas pessoas não sabem que estao infectadas ou são
assintomáticas.
Diagnóstico: Clínico e laboratorial (Papanicolau, PCR, cultura).

Tratamento: Não há tratamento que cure herpes, porém medicamentos

antivirais podem diminuir e prevenir as erupções. Adicionalmente, terapia diária
de repressão ao herpes sintomático pode reduzir o risco de transmissão para o
parceiro sexual.
➢Aciclovir, 200mg, 4/4 horas, por 7 dias; ou 400mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias; ou
➢Valaciclovir, 1g, VO, 12/12 horas, por 7 dias; ou
➢Famciclovir, 250mg, VO, 8/8 horas, por 7 dias.
 DONOVANOSE OU
GRANULOMA INGUINAL
É uma doença sexualmente transmissível que produz a formação de granulomas
e a destruição da pele e do tecido subcutâneo.
Agente Etiológico: A bactéria Calymmatobacterium granulomatis (Klebsiella
granulomatis, Donovania granulomatis).
Período de incubação: Entre 3 dias a 6 meses.
Sintomas: Inicia-se por lesão nodular, única ou múltipla, de localização
subcutânea, que eclode produzindo ulceração bem definida e cresce
lentamente. É indolor e sangra com facilidade. A ferida pode atingir grandes
áreas, danificar a pele em volta, e facilitar a infecção por outras bactérias. Em
suas complicações podemos citar a Elefantíase nos órgãos genitais;
Desenvolvimento de tumores; e Fístulas.
Modo de transmissão: Provavelmente por contato direto com lesões, durante
a atividade sexual.
Diagnóstico: Inclui Biópsia por punção para coleta de tecido para exame
microscópico e cultura.
Tratamento:
➢Doxiciclina, 100mg, VO, de 12/12 horas, até a cura clínica (no mínimo por 3
semanas), ou
➢ Sulfametoxazol+Trimetoprim, 160mg e 800mg, respectivamente, VO, de 12/12
horas, até a cura clínica (no mínimo por 3 semanas); ou
➢Ciprofloxacina, 750mg, VO, de 12/12 horas, até a cura clínica; ou
➢Tianfenicol granulado, 2,5g, VO, dose única, no primeiro dia de tratamento; a
partir do segundo dia, 500mg, VO, de 12/12 horas, até a cura clínica, ou
➢Eritromicina (estearato), 500mg, VO, de 6/6 horas, até a cura clínica (no
mínimo por 3 semanas), ou
➢Tetraciclina, 500mg, VO, de 6/6 horas, durante 30 a 40 dias, até a cura clínica.
 TRICOMONÍASE
Agente etiológico: Trichomonas vaginalis (protozoário).
Sinônimos: Uretrite ou vaginite por Trichomonas, Tricomoníase vaginal ou
uretral, Uretrite não gonocócica (UNG).
Sua Incidência é mais alta em mulheres do que em homens.
Sintomas:
*No homem causa uma uretrite de manifestações em geral discretas (ardor e/ou
prurido uretral e secreção brancacenta, amarelada ou amarelo esverdeada).
*Na mulher como um corrimento vaginal amarelo esverdeado ou acinzentado,
espumoso e com forte odor característico.
Período de Incubação: 10 a 30 dias, em média.
Vaginite por Trichomonas

Diagnóstico:
Pesquisa do agente em
material uretral e/ou
vaginal.
 Tratamento: Pode ser oral e local (na mulher).

Para alívio dos sintomas, pode-se associar o tratamento tópico com

Metronidazol Gel a 0,75%, 1 vez ao dia, por 7 dias.
*Importante tratar o parceiro sexual, e manter abstinência durante o
tratamento.
 CANDIDÍASE VULVO VAGINAL
A candidíase, especialmente a candidíase vaginal, é uma das causas mais
frequentes de infecção genital. Na maioria das vezes não é uma doença de
transmissão sexual. Em geral está relacionada com a diminuição da resistência
do organismo da pessoa acometida. Existem fatores que predispõe ao
aparecimento da infecção : diabetes mellitus, gravidez, uso de contraceptivos
(anticoncepcionais) orais, uso de antibióticos e medicamentos imunosupressivos
(que diminuem as defesas imunitárias do organismo), obesidade, uso de roupas
justas etc.
Agente etiológico: Candida albicans.
Período de Incubação: Muito variável.
Sintomas:
*prurido, ardor, dispareunia, eliminação de um
corrimento vaginal em grumos brancacentos,
semelhante à ‘nata do leite’.
*Com frequência, a vulva e a vagina encontram-se
edemaciadas e hiperemiadas. As lesões podem
estender-se pelo períneo, região perianal e inguinal
(virilha).
*No homem apresenta-se com hiperemia da
glande e prepúcio e eventualmente por um leve
edema e pela presença de pequenas lesões
puntiformes (em forma de pontos), avermelhadas e
pruriginosas.
Diagnóstico: Clínico e laboratorial (Pesquisa do agente no material
vaginal).
Tratamento:
 VAGINITE
Agente etiológico: Gardnerella vaginalis.
Transmissão: Geralmente primária na mulher. Sexual no homem. Pode ocorrer
também transmissão pelo contato genital entre parceiras sexuais femininas
Período de Incubação: De 2 a 21 dias.
Sintomas:
*Corrimento homogêneo amarelado ou acinzentado, com bolhas esparsas em
sua superfície e com um odor ativo desagradável.
*Prurido vaginal é citado por algumas pacientes mas não é comum.
*Após uma relação sexual, com a presença do esperma (de pH básico) no
ambiente vaginal, costuma ocorrer a liberação de odor semelhante ao de peixe
podre.
Diagnóstico: Clínico e laboratorial (Pesquisa do agente em material vaginal e/ou uretral).
Tratamento: Medicamentoso : Metronidazol, Clindamicina. Pode haver cura espontânea da
doença.
PORQUE...
Infecções Sexualmente Transmissíveis:
Você não está imune!