DST

DST / Úlceras

 Herpes genital

 Sífiles

 Cancróide

 Linfogranuloma venéreo

 Granuloma inguinal
 DST / Pápulas

 Condiloma acuminado

 Molusco contagioso
DST / Corrimento

Clamídia

Gonococo

Tricomonas

Micoplasmas
 Herpes Genital

Infecção prévia HSV-1:

 Proteção parcial p/ infecção primária sintomática de
HSV-2.
 Retarda aquisição HSV-2.

Prevalência:
 Adolescentes= 5%
 Adultos= 20 a 50%
 Herpes Genital

TRANSMISSÃO

 Lesões genitais
 Portadores assintomáticos
 Materno-fetal
 Herpes Genital
Eliminação Viral Assintomática

PROFILAXIA ???????
Aciclovir (esquema supressivo)
 1º ano da infecção
 Gestação com casal discordante
 Herpes Genital

QUADRO CLÍNICO
 1º episódio primário (s/ Ac. HSV)
 1º episódio não-primário (Ac. HSV 1)
 Recidiva:
 Episódios assintomáticos
 Episódios leves
 Episódios c/ grande desconforto
Herpes em colo uterino
 Herpes Genital
DIAGNÓSTICO

Quadro Clínico
Citologia
Histologia
Imunofluorescência
PCR
Sorologia
 Herpes Genital

Papel da Sorologia

Infecção Primária:

IgM 10 dias

IgG 8 a 12 semanas
 Herpes Genital

TRATAMENTO

1º episódio:
Aciclovir (400 mg, 3x/d, 10 dias)
Famciclovir (250 mg, 3x/d, 10 d)
Valaciclovir (1 g, 2x/d, 10 d)
 Herpes Genital
TRATAMENTO

1º episódio:
 Analgésicos e anti-inflamatórios
 Água boricada à 3%
 Neomicina tópica
 Herpes Genital

TRATAMENTO
Recidivas:
Aciclovir (400 mg, 3x/d, 5 dias)
(800 mg, 2x/d, 5 dias)
Famciclovir (125 mg, 2x/d, 5 dias)
Valaciclovir (500 mg, 2x/d, 5 dias)
(1 g, 1x/d, 5 dias)
 Herpes Genital

TRATAMENTO

Supressão:
Aciclovir (400 mg, 2x/d)
Famciclovir (250 mg, 2x/d)
Valaciclovir: (500 mg, 1x/d)
(1 g, 1x/d)
 Herpes Genital / GRAVIDEZ

TRANSMISSÃO

 Canal de parto (85%)

 Transplacentária (5-8%)
 Pós-natal (8-10%)
HSV primário 30-50% Infec. Neon.
Recorrência < 1%
Herpes Genital / GRAVIDEZ

Recorrências:

Exame cuidadoso do TGI:

Sem lesões parto via vaginal
Com lesões cesárea
 Herpes Genital / GRAVIDEZ

Infecção primária:

Parto Cesárea
Últimas 6 semanas Cesárea
1º ou 2º trimestre Parto natural
 Herpes Genital

Paciente HIV (+)

 Surtos mais prolongados e severos.

 Pode ocorrer resistência ao Aciclovir
(5-25%)
 Herpes Genital

Paciente HIV (+)

Drogas independentes da via TK viral:

 Foscarnet
 Cidofovir
 Herpes Genital
Aconselhamento:

 Explicar história natural

 Medicações e indicações
 Informar o parceiro
 Evitar sexo na presença de lesões ou com pródromos.
 Condom previne mais de homem p/ mulher.
 Risco RN quando mulher HSV(-) e parceiro HSV (+).
 Não é recomendado tratar na ausência de lesões.
 Sífiles

Período de incubação:10-90 dias

 Primária: 3 s após a infecção, dura 2 a 6 s

 Secundária: 6 s a 6 m após a infecção

 Terciária: décadas após a infecção

 Sífiles / Diagnóstico

Quadro clínico

Pesquisa em campo escuro

VDRL (>1/4): 1 semana após o cancro

FTA-ABS: 15 dias após a infecção

Cancro duro
Linfadenopatia / Sífiles
Roséolas sifilíticas
Sífiles Secundária

Lesões exantemáticas
Sífiles Secundária

Alopécia Sifilítica
Sífiles Terciária/Congênita

Sífiles Congênita

Sífiles Terciária
 Sífiles / Tratamento

Penicilina benzatina (2,4 milhões, IM)

Eritromicina (500mg, 6/6h, 15 dias)

Doxiciclina (100mg, 12/12h, 15 dias)

Azitromicina (1g/sem., por 3 semanas)

 Cancróide

Agente: Haemophilus ducreyi

Período de incubação: 4 a 10 dias

 Cancróide / Diagnóstico

Quadro clínico

Gram e cultura (base da úlcera)

Cancróide
 Cancróide / Tratamento

Azitromicina (1g, d.u)

Eritromicina (500mg, 6/6h, 7 dias)

Tianfenicol (500mg, 8/8h, 7 dias)

Ceftriaxone (250mg, IM, d.u)

Ciprofloxacina (500mg, 12/12h, 3 dias)

 Linfogranuloma venéreo

Agente: Chlamydia trachomatis (L1, L2, L3)

P. incubação: 3-30 dias

Fases:
pequenas lesões
linfadenopatia inguinal
síndrome ano-genital
 Linf. Venéreo / Diagnóstico

Teste de fixação do complemento (> 1/64)

Imunofluorescência direta
 Linf. Venéreo / Tratamento

Doxiciclina (100mg, 12/12h, 21 dias)

Azitromicina (1g, d.u)

Eritromicina (500mg, 6/6h, 21 dias)

Tianfenicol (500mg, 8/8h, 21 dias)

 Granuloma inguinal

Agente: Calymmatobacterium granulomatis

P. incubação= 7 a 30 dias

Não há regressão espontânea

Ausência de linfadenopatia
 Donovanose / Diagnóstico

Quadro clínico

Gram e cultura
 Donovanose / Tratamento

Doxiciclina (100mg, 12/12h, 21 dias)

Eritromicina (500mg, 6/6h, 21 dias)

Ciprofloxacina (750mg, 12/12h, 21 dias)

Exérese das lesões

 Condiloma acuminado

HPV (6-11-42-43)

Dispensa biópsia nos casos clássicos

80% eliminação completa

20% recidivas frequentes

Condiloma em criança
 Condiloma / Tratamento

Lesões extensas / queratinizadas:

 Exérese (LEEP, bisturi frio)

 Imiquimod (primário ou secundário ????)

 Condiloma / Tratamento

Lesões menores / áreas úmidas:

ATA à 80-90%

Podofilina à 25%

Podofilotoxina à 0,5%
 Condiloma / Tratamento

Recidivas:

Imiquimod

Interferon
 Molusco contagioso

Poxvírus

Contato íntimo

Crianças

Diagnóstico clínico

Tratamento: exérese das lesões

Granuloma Inguinal
Linfogranuloma venéreo
Condiloma Acuminado
Cancro Mole
Lesões Herpéticas