Síndrome Glomerulares

Síndrome nefrítica
Definição:

Mesma coisa que “GLOMERULITE” ou GNDA

Mecanismo: Glómerulo sofre uma inflamação

Inflamação > Oligúria > Congestão

Tríade: HEMATÚRIA + HAS +EDEMA

Outros achados: piúria, CILINDROS HEMÁTICOS ou piocitários,

PROTEINÚRIA SUBNEFRÓTICA (150mg-3,5g/24h), elevação de ureia e creatinina (se oligúria prolongada)

Obs: os cilindros piocitários (ou leucocitários) podem aparecer na síndrome nefrítica, mas são muito mais
característicos de nefrite intersticial.

Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)

Conceitos:

Sequela de cepas nefritogênicas de Streptococos beta hemolítico do grupo A (PYOGENES) através de uma
FARINGOAMIGDALITE ou PIODERMITE

- Faringoamigdalite: período de incubação de 1-3 semanas/surge em temperaturas mais baixas

- Piodermite: período de incubação de 2-6 semanas/surge em

temperaturas mais altas

Quadro Clínico:

Típico em CRIANÇAS DE 5-12 ANOS. Ótimo prognóstico.

SÍNDROME NEFRÍTICA PURA (HAS + OLIGÚRIA + EDEMA)

Oligúria: até 7 dias

QUEDA DO COMPLEMENTO (principalmente C3): até 8 semanas

Hematúria microscópica: até 1-2 anos

Proteinúria leve: 5 anos

Diagnóstico:
Se essas 4 perguntas forem respondidas, é GNPE!

1. Houve faringite ou piodermite recente?

2. O período de incubação é compatível?

3. A infecção foi realmente estreptocócica?

- ASLO = ausente na piodermite em até 50% dos casos
- ANTI-DNAse B = típica de piodermite
- Swab de orofaringe não é uma boa alternativa!

4. Houve queda transitória de C3?

Sim em todas as perguntas > diagnóstico comprovado!

Indicações de Biópsia:

Anúria/insuficiência renal acelerada/função renal persistentemente alterada

Oligúria > 7 dias (> 72 horas pela SBP)

Queda do complemento > 8 semanas

Proteinúria nefrótica

Síndrome Glomerulares 1
 HAS ou hematúria macroscópica > 6 semanas (SBP)

Evidência de doença sistêmica (prostração, artrite, pneumonite, etc)

Quais os achados na microscopia óptica?

Glomerulonefrite PROLIFERATIVA DIFUSA (achado inespecífico, que também pode estar presente em outras doenças,
como LES)

E na microscopia eletrônica?

GIBA (HUMPS/CORCOVAS) SUBEPITELIAIS (específico de GNPE)

Tratamento:

Repouso relativo + Restrição hidrossalina

Diuréticos: Furosemida > Vasodilatadores (hidralazina, antagonista de cálcio, IECA)

Diálise (se necessário)

Fazemos antibiótico?
SIM! Penicilina/macrolídeo

A princípio, não faz sentido fazer, pois se trata de uma doença imune, e não infecciosa. O ATB não previne GNPE, não
evita formas graves de GNPE, mas ERRADICA AS CEPAS NEFRITOGÊNICAS E EVITA A TRANSMISSÃO

Síndrome Glomerulares 2