NEF 1 - SÍNDROME NEFRÍTICA

É um tipo de síndrome renal dentre as 05 síndromes básicas renais (Nefrítica,

Assintomática, GNRP, Nefrótica, Síndrome urêmica)

Lesão renal com topografia GLOMERULAR (as topografias são: glomerular,

tubular, vasculares, distúrbios ácidos-básicos e hidroeletrolíticos, e síndrome
urêmica de falência renal)

TRÍADE CLÁSSICA (CLÍNICA): HEMATÚRIA, HIPERTENSÃO E EDEMA

(MAS TUDO ISSO É POR CONTA DA OLIGÚRIA) mas…

… proteinúria subnefrótica (150 mg a 3,5g/dia); retenção de escórias

nitrogenadas e piúria PODEM acontecer

LEI CLÁSSICA DE PROVA (LABORATORIAL): HEMATÚRIA DISMÓRFICA

(ACANTÓCITOS)? CILÍNDROS HEMÁTICOS? SÓ PODE SER NEFRÍTICA!

Maior causa de nefrítica é, DE LONGE, GNPE (pós estreptocócica)…

… mas existem causas como: ICC, hepatite, Doença de Berger

Lesão tem caratcerística inflamatória, na PÓS INFECÇÃO, ou seja: costuma

aparecer 1 semana após infecção de garganta e 2 semanas após
piodermite por STREPTOCOCCUS BETA HEMOLÍTICO DO GRUPO A

GERALMENTE dá na faixa etária de 2-15 anos (por isso cobram muito em

pediatria)

Portanto… 4 perguntas básicas:

1) Paciente tem história de infecção de garganta ou piodermite RECENTE?

(NÃO VALE HÁ “6 MESES” OU INFECCÇÃO ATIVA)

se sim…

2) O período de incubação é compatível? (1-3 SEMANAS APÓSINFECÇÃO DE

GARGANTA; 2-6 SEMANAS APÓS PIODERMITE)

se sim…

3) Há chance da infecção ser por estreptococo? Use a anamnese e exame

físico! (LEMBRANDO QUE A ETIOLOGIA MAIS COMUM DE

NEF 1 - SÍNDROME NEFRÍTICA 1

 FARINGOAMIGDALITE É VIRAL E A PIODERMITE PODE SER CAUSADA
POR ESTAFILOCOCO, ENTÃO, CUIDADO)

se sim…

4) Laboratorialmente é compatível? (CULTURA POSITIVA) (QUEDA DE C3 -

VIA ALTERNATIVA + QUEDA DE CH50) (ASLO/ASO POSITIVO PARA
AMIGDALITE E/OU ANTI-DNASE POSITIVO PARA PIODERMITE)

DICA: ASLO - AMIGDALA /// ANTI-DNASE - DERME

se sim…

CONFIRMADO QUE É GNPE

Se eu confirmo que é GNPE, posso ficar mais tranquilo! Por que?

Porque é algo que não costuma complicar!

Se complicar, geralmente é o que? R: Emergência hipertensiva e perda renal

P: Como saber se meu paciente está evoluindo bem?

R: Se a Oligúria desaparece em 1 semana

R: Se a hipertensão, hematúria e proteinúria grande desaparece em 1 mês

R: Se o complemento normaliza em 2 meses

P: Preciso fazer biópsia sempre?

R: Quase nunca… Exceto nas situações abaixo:

1) Se os sintomas da pergunta anterior persistirem (ex. Oligúria por mais de 1

semana, etc..)

2) Se a função renal deteriorar muito rápido (aumento gigante em U e Cr)

3) Se persistir hematúria macroscópica

4) Se proteinúria atingir a faixa nefrótica e persistir (>3,5g/dia)

P: A prova vai tentar enganar e induzir um pedido errado de biópsia! Como?

NEF 1 - SÍNDROME NEFRÍTICA 2

 R: Querendo fazer parecer anormal uma hematúria microscópica… MAS ELA
PODE PERSISTIR APÓS QUADRO DE GNPE POR 1-2 ANOS

R: Querendo fazer parecer anormal uma proteinúria pequena, subnefrótica…

MAS ELA PODE OCORRER POR 2-5 ANOS E É NORMAL APÓS QUADRO
DE GNPE

P: Fiz biópsia e mandei pra patologia, o que eu veria?

R: Microscopia óptica: Glomerulonefrite proliferativa difusa… O QUE NÃO

QUER DIZER NADA DEMAIS, POIS -ITE QUER DIZER INFLAMAÇÃO,
PROLIFERATIVA QUER DIZER AUMENTO NO NÚMERO DE CÉLULAS - O
QUE É NORMAL EM INFLAMAÇÕES, DIFUSA QUER DIZER QUE ESTÁ POR
TODO O GLOMÉRULO… MAS O NOME DA DOENÇA É ESSE

R: Microscopia eletrônica: Depósitos subepiteliais (Gibas, Corcovas, Humps)…

ESSES SIM SÃO IMPORTANTES E DIFERENCIAIS

P: Qual a conduta para meu paciente?

R: Restrição hidrossalina + furosemida + hidralazina + vasodilatador se

emergência hipertensiva

R: APLICO BENZETACIL 1200 UI DOSE ÚNICA COMO MEDIDA

EPIDEMIOLÓGICA, NÃO VAI RESOLVER O QUADRO DE GNPE

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