12/04/2024

UNIVERSIDADE DE PASSO FUNDO

ESCOLA DE CIÊNCIAS AGRÁRIAS, INOVAÇÃO DE NEGÓCIOS
DEFINIÇÕES
CURSO DE GRADUAÇÃO EM MEDICINA VETERINÁRIA ✓Celiotomia
DISCIPLINA DE TÉCNICA CIRÚRGICA
✓Mediana e paramediana
✓Celiotomia exploratória
✓Laparotomia
✓Paralombar
ACESSOS CIRÚRGICOS DA PAREDE ✓Paramamária
ABDOMINAL
MV. Dr. Renato do Nascimento Libardoni
Professor – CMV – ESAN – UPF
renatolibardoni@upf.br

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ANATOMIA DA PAREDE ABDOMINAL ANATOMIA DA PAREDE ABDOMINAL

✓ Área mediana e paramediana ✓Área paralombar (flanco)
✓Pele ✓Pele
✓M. oblíquo abdominal externo
✓Subcutâneo ✓M. oblíquo abdominal interno
✓Músculo reto abdominal ✓M. transverso do abdômen
✓Irrigação e drenagem ✓Peritônio
sanguínea
✓ Ramos epigástricos caudais
superficiais
✓Linha alba
✓ Bainha interna e externa do
músculo reto abdominal
✓Peritônio
✓Ligamento falciforme

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DIVISÃO DA CAVIDADE ABDOMINAL DIVISÃO DA CAVIDADE ABDOMINAL

✓Nove quadrantes Umbilical
Xifoide
Hipocôndrica
✓Três regiões esquerda
Hipocôndrica direita
✓ Epigástrica

Lombar direita
✓ Mesogástrica Lombar
esquerda
✓ Hipogástrica Inguinal direita
Inguinal
esquerda

Pré-púbica

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PREPARO DO PACIENTE PREPARO DO PACIENTE

✓Geral ✓Região ventral
✓Tricotomia ampla (< 2
horas antes) ✓Cães (machos)
✓Anestesia geral
✓Drenagem ✓Antissepsia e proteção do prepúcio
vesical/monitoração do ✓Clorexidine aquoso a 0,12-0,2%
débito urinário
✓Antissepsia e colocação ✓PVP-I diluído a 0,5% em NaCl 0,9%
de panos de campo
✓ Antissepsia da pele da região abdominal

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PREPARO DO PACIENTE PREPARO DO PACIENTE

✓Região ventral ✓Região paralombar

✓Cavalos e touros (machos) ✓Equinos e bovinos
✓Posicionamento
✓Higiene da área prepucial/peniana ✓ Posição quadrupedal (troncos/bretes,
✓Remover matéria orgânica/esmegma canzil)
✓ Decúbito lateral
✓Água e detergente neutro
✓Higienização (água + detergente)
✓Antissepsia e proteção do prepúcio/pênis ✓Tricotomia
✓Clorexidine aquoso a 0,12-0,2% ✓Antissepsia prévia e anestesia local
✓PVP-I diluído a 0,5% em NaCl 0,9% ✓Antissepsia definitiva
✓ Antissepsia da pele da região abdominal

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CLASSIFICAÇÃO DOS ACESSOS CIRÚRGICOS ABDOMINAIS

CLASSIFICAÇÃO DOS ACESSOS CIRÚRGICOS ABDOMINAIS
✓Quanto ao local/ângulo
✓Quanto à finalidade 1. Mediana
a) Pré-retroumbilical
✓Acesso cirúrgico aos órgãos abdominais b) Pré-umbilical
✓Procedimentos cirúrgicos abdominais c) Retroumbilical
✓ Ex: OVH, gastrotomia, rumenotomia, etc...
d) Xifopubiana
✓Exploração diagnóstica (exploratória)
✓Trauma perfuro-cortante 2. Paramediana
✓Trauma contuso, hemorragia interna (paraprepucial)
✓Massas, neoplasias 3. Paralombar (flanco)
✓Deslocamento, vólvulo visceral 4. Paracostal
✓Peritonite

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CELIOTOMIA CELIOTOMIA
✓Campo operatório
✓Linha média ventral
✓ Incisão de pele
✓ Incisão única e magistral
✓ Machos: deslocar o prepúcio e pênis
✓Ligadura dos ramos prepuciais
(epigástricos caudais superficiais)

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CELIOTOMIA CELIOTOMIA
✓Diérese do subcutâneo
✓Isolamento da pele

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CELIOTOMIA
✓Montagem das compressas

Diérese da linha alba

CELIOTOMIA

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CELIOTOMIA EXPLORATÓRIA MEDIANA CELIOTOMIA EXPLORATÓRIA MEDIANA

✓Exploração sistemática dos órgãos e cavidade ✓Exploração sistemática dos órgãos e cavidade
abdominais abdominais
✓Quadrantes craniais
✓Calha/gota direita (assoalho dorsal direito)
✓Diafragma, fígado, baço, estômago
✓Quadrantes centrais ✓Usar o mesoduodeno
✓Duodeno, pâncreas, jejuno, íleo, cólon, linfonodos ✓Rim, ureter, adrenal e pedículo ovariano direitos
mesentéricos ✓Calha/gota esquerda (assoalho dorsal esquerdo)
✓Quadrantes caudais ✓Usar o mesocolon
✓Bexiga, útero, cólon descendente, reto, linfonodos
dorsais ✓Rim, ureter, adrenal e pedículo ovariano esquerdos

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ACESSO CIRÚRGICO À CALHA/GOTA ESQUERDA ACESSO CIRÚRGICO À CALHA/GOTA DIREITA

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Fonte: MOISSONNIER et al. (2008) Fonte: MOISSONNIER et al. (2008)

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CELIORRAFIA MEDIANA
ACESSO CIRÚRGICO
À CALHA/GOTA ✓Sutura da linha média ventral
DIREITA ✓2/3 craniais do abdômen
✓Bainha externa e interna do
m. reto abdominal
✓1/3 caudal do abdômen (região
pré-púbica)
✓Apenas bainha externa do
m. reto abdominal
✓Evitar inclusão do peritônio
(aderências intraperitoneais) e
musculatura (isquemia, necrose
e deiscência)

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CELIORRAFIA MEDIANA CELIORRAFIA MEDIANA

✓Sutura da linha média ventral
✓Padrões de sutura ✓Sutura da linha média ventral
✓Contínuos ✓Material de sutura (fios)
✓Contínuo simples ou Reverdin ✓Monofilamentares absorvíveis sintéticos
✓Interrompidos ✓ PDS, poligliconato
✓PIS, Sultan, Jaquetão
✓Monofilamentares inabsorvíveis
✓ Náilon, polipropileno
✓Multifilamentares absorvíveis sintéticos
✓ Poliglactina 910, ácido poliglicólico

✓OBS: Empregar ✓Evitar categute

nós de
cirurgião!!! ✓OBS: Em casos de peritonite/contaminação, jamais usar fio multifilamentar e/ou
absorvível (deiscência e eventração e/ou evisceração).

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CELIORRAFIA MEDIANA CELIORRAFIA MEDIANA

✓Sutura da linha média ventral
✓Sutura da linha média ventral
✓Calibre dos fios ✓Redução do espaço morto
✓Pequenos animais: de 3-0 a 1 ✓Padrão subcutâneo ou
✓Grandes animais: de 0 a 4 “Ziguezague”
✓Intervalo entre suturas ✓Síntese cutânea
✓Pontos muito próximos: ↓ tensão, mas ↑ isquemia ✓Interrompidos: PIS, Wolff,
Donatti
✓Distância ideal: impedir passagem de vísceras (teste ✓Contínuos: Colchoeiro cont.,
da pinça)
Reverdin
✓Geralmente: de 3 a 10 mm entre pontos
✓De 5 a 10 mm da borda da ferida

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CELIORRAFIA LAPAROTOMIA
Peso do Animal Linha Alba Subcutâneo Pele ✓Abordagem pela fossa paralombar (flanco)
< 10 Kg 2-0; 3-0 3-0; 4-0 4-0; 5-0 ✓Pouco utilizada em pequenos animais
✓Nefrectomia, adrenalectomia, OVH, ovariectomia
10 – 20 Kg 1-0; 2-0 2-0; 3-0 3-0; 4-0
✓Maiores aplicações em ruminantes, equinos e suínos
20 – 30 Kg 1-0; 0 2-0; 1-0 3-0 ✓Criptorquidas (suínos)
✓Exploratória em posição quadrupedal (bovinos e equinos)
> 30 Kg 0; 1; 2 1-0; 0 2-0; 3-0 ✓Abdômen agudo em equinos (encarceramento nefroesplênico do
cólon maior)
✓Deslocamento de abomaso em bovinos
> 300 Kg 3; 4 1; 1-0 0 ✓Cesariana

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LAPAROTOMIA LAPAROTOMIA
✓Abordagem pela fossa paralombar (flanco)

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LAPARORRAFIA LAPARORRAFIA

✓Sutura paralombar (flanco) ✓OBS: Uso de fio não-cirúrgico manufaturado (grandes)

✓Calibre dos fios: de 0 a 3 ✓Náilon transparente (poliamida)
✓Calibre 0,35-0,50 (pele/dermorrafia)
✓Tipo de fio: absorvível ou náilon ✓Calibre 0,50-0,80 (laparorrafia)
✓Ruminantes e suínos: categute cromado (< $), náilon ✓Algodão
✓Equinos: PDS, poliglactina 910, náilon, polipropileno ✓Atenção: quanto maior o número de “0”, maior o calibre!!!
✓Sutura muscular em massa: princípios físicos ✓Pele/herniorrafia em bovinos: 000
✓Pressão = força / área, portanto: quanto ↑ área de contato, ↓ a tensão da sutura ✓Desvantagem: capilaridade (risco de infecção)
✓Redução do espaço morto ✓Os fios devem ser embalados e autoclavados antes de
✓Dermorrafia: fio não-absorvível, monofilamentar seu uso.
✓O emprego de antissépticos/desinfetantes altera as propriedades dos
✓Número 2-0 a 2 (grandes animais)
fios e ↑ reação tecidual!!!

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LAPARORRAFIA CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

✓Pequenos animais
✓Grandes animais: incluir o ✓Bandagem (2-5 dias)
peritônio na sutura ✓ Camada 1ª (gaze úmida, com AGE ou TCM)
✓ Camada 2ª (gaze seca)
✓1º plano: peritônio + transverso ✓ Camada 3ª (ataduras)
do abdômen ✓Proteção cervical (colar elizabetano) ou roupa de pós-
✓2º plano: oblíquos abdominais operatório
externo e interno ✓Analgésicos: AINE's + opióides
✓ 2-3 dias
✓3º plano: redução do espaço ✓Higienização da ferida cirúrgica/troca de bandagem
morto (opcional) ✓ BID, solução fisiológica (evitar antissépticos)
✓Retirada dos pontos cutâneos: 10 dias
✓4º plano: dermorrafia

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CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

✓Grandes animais
✓Bandagem, proteção da ferida cirúrgica (2-5 dias)
✓Proteção cervical
✓Analgésicos: AINE's, opióides (???)
✓2-5 dias
✓Higienização da ferida cirúrgica
✓BID, solução fisiológica (evitar antissépticos)
✓Restrição de movimentos (7-15 dias)
✓Repelentes (unguento), larvicidas (???)
✓Ao redor da ferida apenas!!!
✓Retirada dos pontos cutâneos: 15 dias

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COMPLICAÇÕES

✓Infecção local, flegmão

✓Sínus/celulite
✓Seroma
✓Deiscência cutânea
✓Eventração/hérnia incisional
✓Evisceração
✓Peritonite

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DÚVIDAS???
#celiotomia
#laparotomia

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