AULA - Tornozelo e Pé

@V1ANDRADE.
PRO
TORNOZELO
E PÉ
PRINCIPAIS
PATOLOGIAS
PRINCIPAIS @V1ANDRADE.PRO
PATOLOGIAS
 ENTORSE
 FASCIOPATIA PLANTAR
 TENDINOPATIAS
 TENDÃO DO CALCÂNEO E FIBULARES
PATOLOGIAS
 ENTORSE
 TENDINOPATIAS
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ENTORSE DE TORNOZELO
EPIDEMIOLOGIA
 85% DAS LESÕES DO PÉ
 MULHERES
 JOVENS
 TIPO DE TERRENO
 25% DAS LESÕES NO ESPORTE
 50% DAS LESÕES EM ESPORTES DE SALTO
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FATORES INTRÍNSECOS
✓Limitação da ADM de dorsiflexão

✓CONTROLE MOTOR diminuido (equilíbrio e controle dinâmico)
✓EPISÓDIOS PRÉVIOS
✓IMC, Estatura
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FATORES EXTRÍNSECOS
✓Tipo de Esporte (Atividade)

✓Posição no esporte
✓Tipo de piso
✓Tipo de calçado
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MECANISMO DE LESÃO
INVERSÃO + FLEXÃO PLANTAR + SUPINAÇÃO

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GRAVIDADE DA LESÃO
✓Grau I: sem perda da função, sem frouxidão ligamentar,

pouco/nenhum hematoma, limitação da ADM e edema de 0,5 cm.
✓Grau II: pouca perda de função, teste de gaveta anterior +, inclinação

lateral -, hematoma, limitação da ADM e edema entre 0,5 e 2 cm.
✓Grau III: perda quase total da função, testes positivos,

hematoma, limitação de ADM e edema acima de 2cm.
:: AVALIAÇÃO !
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TESTE DE GAVETA
TESTE DE INCLINAÇÃO LATERAL
ACURÁCIA
:: AVALIAÇÃO !
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MALEOLO:
✓Palpação dolorosa 6 cm acima e posterior ao maléolo lateral

✓Palpação dolorosa ao redor do maléolo medial
✓ Incapacidade de suportar o peso por até 4 passos
:: AVALIAÇÃO !
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MEDIOPÉ:
✓Sensibilidade aumentada na base do V metatarso

✓ Dor no navicular
✓ Incapacidade de suportar o peso por até 4 passos
:: AVALIAÇÃO @V1ANDRADE.PRO
FRATURA SIMPLES:
✓TTO conservador
✓ TTO cirúrgico
✓ Resultados similires
PÓS-OPERATÓRIO:
✓TTO carga precoce
✓ TTO com imobilização de 6 semanas
✓ Carga precoce melhor em 6 meses
 Sem diferenças em período de 12 meses
 ADM, função e qualidade de vida
SEM FRATURA:
✓Cirurgia rara
✓ Não depende do grau de lesão
✓ Instabilidade é a determinante
SEM FRATURA:
✓Cirurgia rara
✓ Não depende do grau de lesão
✓ Instabilidade é a determinante
FUNÇÃO X ESTRUTURA:
✓Questionários de função
✓Amplitude de movimento
✓Edema
✓ Dor
QUESTIONÁRIOS DE FUNÇÃO:
✓LEFS
✓FAAM
✓Diferença entre medidas = 9pts
✓ 3 semanas de intervalo
AMPLITUDE DE MOVIMENTO:
✓Teste de lunge: funcional e de ICC alto (distância à parede)
✓Ponto corte 11cm
✓Diferença entre membros = a partir de 2cm
EDEMA:
✓Medida em “8”
✓Classificação
✓Acompanhamento
:: INTERVENÇÃO @V1ANDRADE.PRO
IMOBILIZAÇÃO:
✓Evitar ao máximo imobilização
✓Se necessário  imobilização intermitente
✓Acelera retorno
✓Diminui efeitos da imobilização
FASE INICIAL:
✓Protocolo POLICE
✓Compressão seletiva
✓Suporte
✓Laser de baixa intensidade
FASE INICIAL:
✓Reverter/melhorar dorsoflexão reduzida
✓anteriorização do talus
✓deslocamento/hipermobilidade da fíbula
✓Massagens/drenagem
✓Liberação miofascial
✓Mobilização articular
PROGRESSÃO:
✓Treinamento “neuromuscular”
✓desenvolver controle motor e aprendizagem
✓exposição gradual
✓Desenvolver incapacidades específicas

✓Força específica
✓ADM
✓Equilibrar disfunções
FASE FINAL:
✓Treinamento e avaliação elaborada
✓Hoptests*
✓Especificidade máxima dos exercícios funcionais
✓Progressão sobre as disfunções
ALTA:
✓Indefinição*
✓Testes funcionais
✓Questionários de funcionalidade
✓Progressão sobre as disfunções (equiparar)
✓Auto relato
✓Dor
✓Estabilidade
✓Função
PATOLOGIAS
 ENTORSE
 TENDINOPATIAS
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FASCIOPATIA
EPIDEMIOLOGIA
 CONDIÇÃO MAIS PRESENTE NAS CLÍNICAS

 10% DA POPULAÇÃO AO LONGO DA VIDA
 8% DOS CORREDORES APRESENTAM
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FASCIOPATIA
FISIOPATOLOGIA
 DEMANDA > DE CAPACIDADE

 PROCESSO INFLAMATÓRIO INICIAL
 ALTERAÇÃO NA ESTRUTURA DE COLÁGENO
 ESPESSAMENTO E DIFUNÇÃO
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FASCIOPATIA
FATORES DE RISCO
✓ Suporte prolongado do peso corporal

✓Diminuição da ADM de dorsiflexão
✓Aumento do IMC
✓Redução de flexibilidade de “Isquios”
✓Retropé varo
✓ Diminuição da altura do arco
✓Aumento da força de reação ao solo
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FASCIOPATIA
SINAIS E SINTOMAS
✓ Dor plantar
✓Após repouso prolongado
✓Suporte do peso prolongado
✓Aumento da demanda
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FASCIOPATIA
DIAGNÓSTICO
✓ Windlass +
✓ Teste do túnel do tarso -
✓ Lunge +
✓ Foot Posture Index: anormal
✓ Aumento do IMC
✓Questionários Funcionais
✓ FAAM
✓ LEFS
✓ FFI
✓ FHSQ
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FASCIOPATIA
DIAGNÓSTICO
✓ Windlass +
✓ Teste do túnel do tarso -
✓ Lunge +
✓ Foot Posture Index: anormal
✓ Aumento do IMC
✓Questionários Funcionais
✓ FAAM
✓ LEFS
✓ FFI
✓ FHSQ
ALONGAMENTO:
✓Tríceps sural + mobilização
✓ Gastrocnêmio + fáscia plntar (de 1 sem à 4 meses)

MOBILIZAÇÃO:
✓Mobilização e alongamento de tríceps sural
✓Sem diferença entre as técnicas  dor e função
✓ Mobilização articular
✓Dor e função
MOBILIZAÇÃO:
✓Mobilização articular e em tecidos moles

✓Eficaz para tecidos moles
✓Sem definição para articular
FORTALECIMENTO:
✓Intrínsecos do pé
✓Guideline – experts
✓Diminui sobrecarga
✓Relação força x disfunção inexistente
✓Heavy Slow Resistance Program

✓Resposta equivalente ao excêntrico
✓Melhor para dor/desconforto até 3 meses
✓Excêntrico
✓FÁSCIA ???
FORTALECIMENTO:
✓Intrínsecos do pé
✓Guideline – experts
✓Diminui sobrecarga
✓Relação força x disfunção inexistente
✓Heavy Slow Resistance Program

✓Resposta equivalente ao excêntrico
✓Melhor para dor/desconforto até 3 meses
✓Excêntrico
✓FÁSCIA ???
BANDAGENS:
✓Low-dye
✓Redução de dor até 3 semanas
✓Teste pré-palmilha
ÓRTESES:
✓Palmilhas
✓Suporte no arco longitudinal medial
✓suavizar apoio calcâneo
✓redução de dor e função
✓Tala noturna
✓apenas em casos intensos de dor matinal
Recursos ETFT:
✓Laser
✓Eficaz para dor
✓2 a 3 pontos
✓2J por ponto
✓US
✓Apenas fonoforese com cetoprofeno (dor)
✓TOC
✓Resposta para dor (indefinido)
PATOLOGIAS
 ENTORSE
 TENDINOPATIAS
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TENDINOPATIAS
FISIOPATOLOGIA
 PROCESSO DEGENERATIVO
 PROCESSO INFLAMATÓRIO LEVE
 ALTERAÇÃO NA ESTRUTURA DE COLÁGENO (<)
 NEOVASCULARIZAÇÃO/INERVAÇÃO
 EDEMA E DOR
 DISFUNÇÃO PROGRESSIVA
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TENDINOPATIAS
MECANISMO DE LESÃO
 DESEQUILÍBRIO CAPACIDADE X DEMANDA

 ALTERAÇÕES DINÂMICAS NO ALINHAMENTO
 FRICÇÃO NAS ESTRUTURAS ADJACENTES
 DISFUNÇÃO
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TENDINOPATIAS
FATORES DE RISCO
✓Fatores intrínsecos
✓Lesões prévias não tratadas
✓Doenças sistêmicas e metabólicas
✓Fatores extrínsecos
✓Uso de medicamentos
✓Alteração brusca da demanda
✓Equipamentos/estrutura inadequados
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TENDINOPATIA CALCÂNEA
EPIDEMIOLOGIA
✓Homens de 30 a 55 anos
✓Não-insercional
✓Mais prevalente – 66%
✓2-6 cm acima da inserção
✓Dor após repouso
✓Insercional
✓Poucas evidências
✓Deformidade insercional
✓Calcificação do tendão
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TENDINOPATIAS
TRATAMENTO
✓Tratamento cirúrgico
✓Última escolha
✓Debridamento ou reparo
✓Falha no tto em 12 meses
✓Tratamento Conservador
✓Injeções de Corticosteroides
✓Efeitos positivos (curto prazo)
✓Terapias por ondas de choque
✓ Baixa qualidade metodológica
✓Exercícios Terapêuticos
Labrosse JM, Cardinal E, Leduc BE, Duranceau J, Remillard J, Bureau NJ, et al. 2010
Everhart JS, Cole D, Sojka JH, Higgins JD, Magnussen RA, Schmitt LC, et al. 2017
OPÇÕES SOBRE A ESTRUTURA:

✓Exercícios
✓Excêntrico
✓Concêntrico
✓Isotônico  Heavy Slow Resistance Program
✓Isométrico
✓Alongamento
✓Variando, dependendo da fase
✓Laser
✓dor e reparo
OPÇÕES SOBRE A DISFUNÇÃO:

✓Controle motor
✓Tarefa
✓Equilíbrio
✓Capacitar desequilíbrios
✓Força, rigidez, etc
✓Foco no tornozelo, pé e quadril

✓estabilidade de tronco e membros inferiores
EXERCÍCIOS:
✓Exercícios Excêntricos
✓Mais estudados para tratamento das tendinopatias
✓Aumento da demanda sobre o tendão
✓Concentração do colágeno tipo I
✓Diminuição de neovasos e terminações nervosas livres
✓Apresentam dor durante sua realização
✓Exercício Isométrico
✓Terapia mais recente
✓Atuação no Sistema Nervoso Central
✓Hipoalgesia local
✓Aumento da ativação das fibras musculares
EXERCÍCIOS:
✓Exercício Isotônicos
✓Exposição gradual
✓Heavy Slow Resistance Training
✓Aumento das fibrilas de colágeno
✓Aumento da densidade do tendão
✓Maior área de absorção de carga
EXERCÍCIOS:
✓Excêntrico x concêntrico
✓para dor a curto prazo = excêntrico
✓Excêntrico x isotônicos
✓iguais em dor e função à logo prazo
✓Excêntrico x Excêntrico com carga tolerada

✓Iguais em dor e função a curto prazo
✓Excêntrico x TOC
✓Iguais em dor e função a curto prazo
EXERCÍCIOS:
✓Excêntrico x Excêntrico e órteses
✓iguais
✓Excêntrico x Excêntrico + infiltração

✓iguais
✓Excêntrico x alonfamento + suplementação

✓Iguais
✓ Excêntrico x Excêntrico + Liberação instrumental

✓Excêntrico + Liberação pra função
FIBULARES:
✓Uso de suportes, com calço lateral
✓Bandagens
✓Imobilizadores
✓Ganho de amplitudes
✓Melhorar o padrão de varo
✓Ganho de ADM de dorsiflexão, para quem tem limitação
✓Fortalecimentos
✓Isotônicos
✓Funcionais
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✓Limitação da ADM de dorsiflexão

✓Tipo de Esporte (Atividade)

INVERSÃO + FLEXÃO PLANTAR + SUPINAÇÃO

✓Grau I: sem perda da função, sem frouxidão ligamentar,

✓Grau II: pouca perda de função, teste de gaveta anterior +, inclinação

✓Grau III: perda quase total da função, testes positivos,

✓Palpação dolorosa 6 cm acima e posterior ao maléolo lateral

✓Sensibilidade aumentada na base do V metatarso

✓Desenvolver incapacidades específicas

 CONDIÇÃO MAIS PRESENTE NAS CLÍNICAS

 DEMANDA > DE CAPACIDADE

✓ Suporte prolongado do peso corporal

✓ Gastrocnêmio + fáscia plntar (de 1 sem à 4 meses)

✓Mobilização articular e em tecidos moles

✓Heavy Slow Resistance Program

✓Heavy Slow Resistance Program

 DESEQUILÍBRIO CAPACIDADE X DEMANDA

OPÇÕES SOBRE A ESTRUTURA:

OPÇÕES SOBRE A DISFUNÇÃO:

✓Foco no tornozelo, pé e quadril

✓Excêntrico x Excêntrico com carga tolerada

✓Excêntrico x Excêntrico + infiltração

✓Excêntrico x alonfamento + suplementação

✓ Excêntrico x Excêntrico + Liberação instrumental

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