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Diretoria CFP
Presidente
Odair Furtado
Vice-Presidente
Ana Luza de Sousa Castro
Secretrio
Miguel Angel Cal Gonzlez
Tesoureiro
Francisco Jos Machado Viana
Ministrio da Sade - SAS
Coordenao do Projeto
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Organizadoras
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Slvia Helena Koller
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Colaboradores
Alexandra Ayach Anache
Ana Luza de Souza Castro
Ana Regina Noto
Bronia Liebesny
Clarissa De Antoni
Dulce Maria Fausto de Castro
Eroy Aparecida da Silva
Lucas Neiva-Silva
Maria de Lourdes Jeffery Contini
Marisa Lopes da Rocha
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Rosalina Martins Teixeira
Sergio Ozella
Slvia Helena Koller
Suyanna Linhales Barker
Ministrio da Sade
Ministro da Sade
Jos Serra
Secretrio de Polticas de Sade
Cladio Duarte da Fonseca
Diretoria do Departamento de Aes Programticas Estratgicas
Ana Luiza Queiroz Vilasbas
Coordenao da rea de Sade do Adolescente e do Jovem
Jos Domingues dos Santos Jnior
lustraes de:
Ivan Lima
Projeto grfico:
Stilo Comunicao
Distribuio Gratuita
Cpias autorizadas desde que citada a fonte.
Os artigos publicados so de inteira responsabilidade dos autores.
Direitos para esta edio:
ConseIho FederaI de PsicoIogia
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Edifcio BrasIia Rdio Center
CEP 70719 - 900 - BrasIia - DF
Fone: ( 0xx61) 429 -0100
Fax (0xx61) 328 - 1728
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Tiragem: 40.000 exemplares
Adolescncia
e
Psicologia
Concepes, prticas e
reflexes crticas
Braslia
Conselho Federal de Psicologia
Ano 2002
Maria de Lourdes 1effery Contini
Slvia Helena Koller
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Adolescncia e psicologia: concepes, praticas e reIlexes criticas /
Coordenao Maria de Lourdes JeIIery Contini; organizao Silvia
Helena Koller. - Rio de Janeiro.
Conselho Federal de Psicologia, 2002.
144 p.; 23 cm
ISBN: 85-89208-01-X
1. Adolescentes - Psicologia. I. Contini, Maria de Lourdes JeIIery.
II. Koller, Silvia Helena.
CDD: 649.125
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E com satisIao e orgulho que o Conselho Federal de Psicologia entrega essa publicao aos proIissionais de Psicologia
e outros interessados que atuam na area da saude e que se dedicam ao trabalho com jovens.
O Conselho Federal de Psicologia, a convite do Ministerio da Saude, dedicou-se a elaborao desta cartilha, visando a
atualizao dos psicologos que trabalham com a populao adolescente no Brasil. Aceitamos esse convite por considerarmos de
Iundamental importncia contribuir para uma atuao proIissional cada vez mais qualiIicada e comprometida com as transIorma-
es sociais necessarias ao pais.
A adolescncia hoje, no Brasil, carrega o estigma da violncia e da impunidade, quando, na verdade, trata-se do oposto:
os jovens so, de longe, as maiores vitimas da violncia, muitas vezes chegando a morte, em decorrncia de uma sociedade que os
exclui de todas as Iormas.
Buscamos proIissionais que, em universidades, se dedicavam e se dedicam ao estudo da juventude e da adolescncia,
em diIerentes abordagens e areas. Fizemos nossa busca pelos grupos de pesquisa cadastrados no CNPq, o que nos garantiria a
qualidade e atualidade dos conteudos que se consolidariam na publicao. A PUCSP, a UERJ, a UFMS e a UFRGS estiveram,
assim, compondo o grupo de trabalho que produziu esta cartilha que, com certeza, contribuira para o trabalho daqueles que, no seu
dia a dia proIissional contribuem, a partir da Psicologia, para a promoo da saude dos jovens da sociedade brasileira.
Esperamos que nossa colaborao possa ser util, proporcionando reIlexes, novas ideias e debates, reIorando uma
pratica psicologica que respeite o adolescente em sua subjetividade e diIerenas de etnia, de gnero e de classe social, e exigindo o
cumprimento integral do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), especialmente no que tange a prioridade absoluta na
implementao de politica sociais publicas inclusivas.
Estamos convictos da necessidade de construir um Iuturo mais humano, generoso, solidario e de incluso para nossos
adolescentes. A Psicologia e os psicologos tm um papel importante a cumprir nessa construo.
Brasilia, Maio de 2002.
()%*+*,-./0'
Ana Mercs Bahia Bock Odair Furtado
Presidente do CFP gesto 1998-2001 Presidente do CFP gesto 2001-2004
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()%*+*,-./0'
O Conselho Federal de Psicologia assinou convnio com a Area Tecnica de Ateno a Saude do Adolescente e Jovem
(ASAJ) do Ministerio da Saude, com a Iinalidade de desenvolver um trabalho de atualizao em saude dos adolescentes brasileiros
para psicologos que trabalham diretamente com esse segmento da populao.
Este trabalho visa a qualiIicar os psicologos que atuam na saude, preparando-os para prestar a assistncia basica a popu-
lao de adolescentes. Atraves deste trabalho, podera ser possivel desconstruir mitos de que atender adolescentes e trabalhoso e
complexo. Com proIissionais qualiIicados e sensibilizados que saibam acolher os adolescentes, torna-se possivel construir uma
agenda de promoo de saude com essa populao.
A atualizao dos proIissionais de Psicologia se Iara atraves da distribuio deste material. Convnios semelhantes e com
a mesma IilosoIia de trabalho Ioram celebrados com a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), com a Sociedade Brasileira de
Ginecologia e Obstetricia (FREBASGO) e com a Associao Brasileira de EnIermagem (ABEn). Com o envolvimento dessas
entidades, a ASAJ sugeriu que, quando possivel, atividades pudessem ser Ieitas em parceria entre as sociedades.
QualiIicando melhor a base de sustentao da ateno a adolescncia e aumentando o numero de proIissionais sensibiliza-
dos, a ASAJ prev a melhoria da assistncia a saude dos adolescentes brasileiros, porque 'promover o desenvolvimento saudavel da
juventude e um dos mais importantes investimentos que uma sociedade pode Iazer. E preciso entender que o jovem no e um
problema, mas soluo. O preo social e econmico a pagar, quando uma nao deixa de Iaz-lo, e muito alto ( Saude e Desenvol-
vimento da Juventude Brasileira - Construindo uma Agenda Nacional, ASAJ/M.S.,1999).
Area Tecnica de Ateno a Saude do Adolescente e do Jovem - ASAJ
Maria de Lourdes JeIIery Contini
Coordenadora do projeto
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O Conselho Federal de Psicologia, em parceria com o Ministerio da Saude, Secretaria de Politicas de Saude/Area de Saude
do Adolescente e do Jovem, desenvolveu o projeto 'Atualizao dos psicologos que atuam com adolescentes no Brasil, tendo como
objetivo construir reIlexes criticas e aes integradas que pudessem propiciar transIormaes no pensar/Iazer dos psicologos, na
sua pratica cotidiana com os adolescentes. O projeto Ioi desenvolvido por um grupo de proIissionais de Psicologia, que buscou
conIeccionar um material contendo reIlexes e metodologias que possibilitasse discusses, por parte dos psicologos, a respeito da
sua atuao junto aos adolescentes brasileiros.
Para cumprir com o objetivo proposto, buscamos, atraves deste trabalho, apontar as relaes existentes entre adolescncia,
saude, conhecimento psicologico e praticas psicologicas, dentro de uma contextualizao historico-social.
Procuramos tambem, ao longo do trabalho, contemplar, nas nossas discusses, os preceitos da Lei n 8069/90, que criou o
Estatuto da Criana e do Adolescente - ECA. Sabemos que essa Lei Ioi o resultado de uma luta muito ampla dos setores sociais
organizados que buscaram criar um novo espao politico e juridico para a criana e o adolescente brasileiros. O ECA vem substituir
o Codigo de Menores, apontando para uma legislao que visa ao desenvolvimento integral das crianas e dos adolescentes. E a
chamada 'Doutrina de Proteo Integral.
A criana e o adolescente, nessa perspectiva de 'Proteo Integral, so considerados pessoas, cidados com direitos a
serem garantidos pelo Estado, pela Sociedade e pela Familia. Direito de serem educados, direito aos cuidados de saude, direito de
serem amados, direito ao lazer, direito de serem acolhidos, especialmente quando lhes Ialtam condies Iundamentais para sobreviver.
Parece-nos importante, no entanto, apontar que nessa nova conIigurao juridica, os deveres tambem esto presentes, pois ao
considerar dever de todos Iamilia, sociedade e Estado crianas e adolescentes so partes dessa sociedade e, portanto, submetidos
tambem ao dever de garantir os direitos humanos e as liberdades individuais, especialmente os das proprias crianas e adolescentes.
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Para alcanar o objetivo da 'Proteo Integral, e prevista no Estatuto da Criana e do Adolescente a criao de uma ao
conjunta entre governo e sociedade, materializada na criao de Conselhos dos Direitos da Criana e Adolescentes em todos os
mbitos - Iederal, estadual e municipal - articulando um grande projeto entre as regies e o Pais como um todo. E a tentativa de
viabilizar uma politica de proteo em toda a nao, tendo a participao eIetiva da sociedade nos rumos traados e nos, psicologos,
teremos que ter uma participao comprometida com essa politica.
Ao desenvolvermos um trabalho como este, tomando como ponto de reIerncia o proprio Estatuto, entendemos que e
necessario realizarmos tambem uma reIlexo critica dentro da propria Psicologia, pois no ha como negar que, durante muito tempo,
a Cincia Psicologica se vestiu de uma suposta neutralidade, descolando o Ienmeno psicologico do contexto social que o constitui.
Por isso buscamos reelaborar, na perspectiva da Psicologia, dois conceitos Iundamentais que vo permear as nossas discusses
neste trabalho: o conceito de saude e o conceito de adolescncia.
A construo da conceituao de saude, ao longo da historia, esteve associada as respostas que o homem buscava para o
Ienmeno da vida e da morte. A medicina grega desenvolveu-se atraves dos Iilhos de Asclepio, que eram os homens que praticavam
a cura baseada no conhecimento empirico. Sera desses asclepiadas laicos que ira surgir a tradio hipocratica na medicina ocidental,
culminando com a produo do Corpus hippocraticum, volumosos escritos deixados por diIerentes corporaes asclepsianas. No
livro Ares, Agua e Lugares, um dos mais signiIicativos do Corpus hippocraticum, ja aparece claramente o que hoje chamamos de
ecologia humana. A deIinio de saude, exposta nos escritos hipocraticos, aponta para a busca de um estado de equilibrio entre as
diIerentes inIluncias ambientais, que geram modos de vida e os varios componentes da natureza humana. Como e possivel observar,
ha 2.500 anos ja havia sido esboada uma conceituao de saude que demonstrava a relao direta entre meio ambiente, corpo e
mente.
Num segundo momento, devido a novas organizaes sociais em curso, aparece o desenvolvimento da Iisiologia experi-
mental, especialmente as descobertas realizadas por Galeano (131-201 d.C.), na dissecao de orgos. Essas dissecaes possibi-
litaram analises comparativas de orgos bons com os deIeituosos. As descobertas Iizeram com que predominasse o estudo das
patologias, em detrimento da investigao sobre a higidez.Dessa Iorma, o percurso da estruturao da nosologia dos sintomas e
natureza das patologias ganhou muitos adeptos, principalmente com os varios estudos realizados na Idade Media. Iniciou-se, assim,
uma conceituao negativa da saude, enquanto ausncia de doena, visto que a medicina comeou a acumular mais conhecimentos
sobre a doena do que os indicadores e atributos que pudessem deIinir a sanidade Iisica e mental.
Somente em meados do seculo XX comearam a surgir deIinies de saude no restritas aos aspectos orgnicos, mas
procurando abarcar a totalidade do homem envolto com o seu meio ambiente, o que parece ser um retorno ao tratado ecologico de
Hipocrates. Mas sera em 1946 que a conceituao de saude comea oIicialmente a mudar: a Organizao Mundial de Saude, na
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publicao dos seus documentos basicos, expe no prembulo da sua Constituio uma nova deIinio, reconhecendo que a saude
e um completo estado de bem-estar Iisico, mental e social, e no apenas a ausncia de disturbios ou doena.
Mas, apesar do avano na deIinio de saude da Organizao Mundial de Saude, o Iato e que essa conceituao proposta
pela OMS e ampla, subjetiva. Para o medico sanitarista Carlos Gentile de Melo, essa deIinio aparece como algo inatingivel,
utopico, pois no leva em conta as imperIeies humanas e as inIidelidades do meio. Parece, ento, importante apontar que a
relao saude/homem se da atraves da instrumentalizao do ser humano pela via da inIormao, que possa potencializar o seu
enIrentamento Irente as adversidades da vida contempornea, ou seja, o seu devir, a sua historia.
Surge, dessa Iorma, a viso social de saude, passando a compreender que o homem e, geralmente, mais um produto das
suas relaes com o seu ambiente do que somente com os seus dotes geneticos, ou seja, a saude de um povo pode ser determinada
no so por sua raa, mas por suas condies de vida.
Dentro dessa viso, passa a existir uma nova conceituao do processo saude-doena, na qual so levados em conta os
determinantes sociais do adoecimento, assim como os 'modos de vida como desencadeador ou no da higidez.
E a Psicologia? Como se insere nessa questo? O que se pode dizer e que a Psicologia tem sido, em grande parte, ancorada
no estudo do desvio, do patologico, o que a coloca dentro de uma viso quase sempre conservadora de saude. No Brasil, so
recentemente comearam a surgir pesquisadores preocupados com uma conceituao mais ampla de saude.Um dos resultados que
ja aparecem dessas reIlexes e a deIinio da atuao do psicologo, hoje, enquanto um proIissional de saude, entendida esta saude
agora, no apenas como ausncia de doena, mas na direo de uma viso sistmica de saude, privilegiando uma atuao coletiva,
junto com outros proIissionais, para buscar instrumentalizar a comunidade com o objetivo de promover a saude da populao.
A promoo de saude, dentro da Psicologia, e deIinida, na viso sistmica de saude, atraves da compreenso de que Iatores
relacionados ao modo de vida dos homens estaro atuando de Iorma direta nas reais possibilidades de uma vida saudavel ou no.
Com isso, a concepo de saude e ampliada para alem dos limites da ausncia de doena e esta ligada a varios aspectos presentes
na vida do homem, como moradia, lazer, educao, trabalho, etc. Sera o equilibrio desses componentes da vida diaria que ira Iormar
o grande mosaico da saude humana.
Mas, para o psicologo atuar nessa direo, ele deve ter clareza sobre a concepo de Ienmeno psicologico que abarca essa
viso. O Ienmeno psicologico deve ser compreendido como algo constituido nas e pelas relaes sociais e materiais. Essas
relaes no so entendidas como algo externo que inIluencia o Ienmeno psicologico que e interno, mas como aspectos de um
mesmo movimento de construo. Dessa Iorma, no e possivel Ialar em mundo interno sem Ialar do mundo social que o constitui.
EspeciIicamente neste nosso trabalho, discutiremos sobre um determinado sujeito psicologico, diante de um momento da sua
vida: a adolescncia. Quem e, para nos, psicologos, esse adolescente que se constroi atraves das relaes de sua vida com os
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outros? E o adolescente concreto que se caracteriza basicamente por sua condio de pertencer a natureza, sua condio de ser
social, ou seja, e deIinido pelo conjunto dessas relaes sociais, sua condio de ser historico, em que o seu grau de desenvolvimento
dependera da estrutura social mais ampla na qual ele se encontra inserido e Iinalmente, sua condio de pertencer a natureza, mas
poder se diIerenciar dela atraves da possibilidade de produzir meios de sobrevivncia, que sero as matrizes geradoras de todas as
relaes humanas estabelecidas e, conseqentemente, da produo da cultura e do conhecimento. E com esse olhar que buscamos
desenvolver nossas reIlexes sobre o Ienmeno da adolescncia neste nosso trabalho.
Ao longo dos capitulos, sero discutidos diIerentes topicos, atraves de trs grandes eixos tematicos: 1. Psicologia e adoles-
cncia: uma reviso critica, 2. praticas em campo: questes emergentes da adolescncia e 3. situaes de vulnerabilidade.
Na 'Psicologia e adolescncia: uma reviso critica privilegiou-se uma viso critica e historica nas discusses, buscando
superar a viso naturalizante e a-historica, ainda muito presente na Cincia Psicologica, destacando uma viso contextualizada, na
Psicologia, para poder compreender as condies concretas da vida social que geraram a construo do Ienmeno da adolescncia.
Ja nas 'praticas em campo: questes emergentes da adolescncia, so apontadas situaes com as quais o psicologo se
depara e as possibilidades de interveno que apontam para uma ao interdisciplinar, por entender que a Psicologia por si so no
da conta do complexo Ienmeno humano, necessitando de outros interlocutores. Dentre essas situaes complexas, encontramos
questes como: sexualidade, DST/AIDS, gravidez na adolescncia, saude Iisica e mental e projetos de vida dos adolescentes e
jovens.
E, Iinalmente, nas 'situaes de vulnerabilidade aparecem questes envolvendo circunstncias que colocam o adolescente
em situao de risco` pessoal e social, incluindo os usuarios de drogas, adolescentes em conIlitos com a Lei, adolescentes
institucionalizados. Essas situaes Iazem parte do cotidiano em nosso pais, envolvendo milhares de adolescentes e jovens e
tornam-se um desaIio para uma atuao critica e comprometida, do proIissional de Psicologia, diante de um contexto to complexo
e contraditorio.
Esperamos que este material possa contribuir para desencadear discusses e reIlexes entre nossos colegas psicologos e
psicologas, no seu cotidiano junto aos adolescentes brasileiros. Longe de pretender esgotar o assunto, o nosso maior desejo e que
este trabalho se torne uma pequena abertura para Iuturas interlocues.
14
A Psicologia e a adolescncia
Parte I
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Sergio Ozella
16
A concepo vigente na
psicologia sobre adolescncia esta
Iortemente ligada a estereotipos e
estigmas, desde que Stanley Hall a
identiIicou como uma etapa marcada
por tormentos e conturbaes
vinculadas a emergncia da
sexualidade. Essa concepo Ioi
reIorada por algumas abordagens
psicanalistas que a caracterizaram como uma etapa de
conIuses, estresse e luto tambem causados pelos impulsos
sexuais que emergem nessa Iase do desenvolvimento. Erikson
(1976) Ioi o grande responsavel pela institucionalizao da
adolescncia como uma Iase especial no processo de
desenvolvimento ao introduzir o conceito de moratoria,
identiIicando essa Iase com conIuso de papeis e diIiculdades
de estabelecer uma identidade propria, e como um periodo que
passou a 'ser quase um modo de vida entre a inIncia e a idade
adulta (p. 128). A partir dessas Iontes, instalou-se uma
concepo naturalista e universal sobre o adolescente que passou
a ser compartilhada pela psicologia, incorporada pela cultura
ocidental e assimilada pela homem comum, muitas vezes atraves
dos meios de comunicao de massa.
Debesse (1946) e um dos autores que mais claramente
marca essa posio naturalista e universal ao propor uma es-
sncia adolescente. Para o autor, a adolescncia no e uma
simples transio entre a inIncia e a idade adulta; ela possui
uma mentalidade propria com um psiquismo caracteristico des-
sa Iase. Chega a aIirmar que e
'erro pensar que a juventude muda conIorme as epo-
cas ... acreditar que ela se identiIica com sucessivos ves-
tuarios de emprestimo e que cada gerao tem sua ju-
ventude e uma iluso de moralista amador e apressado
... por detras do aspecto da juventude existe a juventude
eterna, notavelmente idntica a si propria no decurso dos
seculos ... (pp.15-16).
Na America Latina e, particularmente, no Brasil,
Aberastury (1980) e Aberastury e Knobel (1981) so um mar-
co historico no estudo da adolescncia na perspectiva psicana-
litica. Sem duvida, inIluenciaram muito e so Iontes de reIern-
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cia para todos os que se preocupam com esse tema. Aberastury
considera a adolescncia como 'um momento crucial na vida
do homem e constitui a etapa decisiva de um processo de des-
prendimento (1980, p. 15). Alem disso, destaca esse periodo
como de 'contradies, conIuso, doloroso (p. 16). Ainda mais,
aIirma que a 'adolescncia e o momento mais diIicil da vida do
homem... (p. 29). Knobel, ao introduzir a 'sindrome normal da
adolescncia, traz uma grande contribuio dentro dessa pers-
pectiva, mas que merece algumas consideraes.
Apesar de enIatizarem que 'toda a adolescncia leva,
alem do selo individual, o selo de meio cultural e historico
(Aberastury, 1981, p. 28), ambos acabam incorrendo no artiIi-
cio de condicionar a realidade biopsicossocial a circunstnci-
as interiores ao aIirmarem uma 'crise essencial da adolescn-
cia (p.10). Alem disso, Knobel parte de pressupostos de que
'o adolescente passa por desequilibrios e instabilidades extre-
mas (p. 9) e que o 'adolescente apresenta uma vulnerabilidade
especial para assimilar os impactos projetivos de pais, irmos,
amigos e de toda a sociedade (p. 11). Esses desequilibrios e
instabilidades extremas e essa vulnerabilidade especial e o que
colocamos em duvida. Essas caracteristicas, colocadas como
inerentes ao jovem, e que nos incomodam. Elas pressupem
uma crise preexistente no adolescente. Essa tradio que con-
sidera a adolescncia como uma Iase critica e que colocamos
em questo e que deveria ser mais bem discutida. Estaremos
aqui reIletindo sobre a concepo de adolescncia da qual a
psicologia tradicional se apropriou e que marca esse periodo
de maneira universalizante, naturalizante e critica.
Santos (1996), em um estudo que mapeou historica-
mente as concepes de inIncia e adolescncia incluindo a
Teologia, a FilosoIia, a Psicologia e as Cincias Sociais, identi-
Iica em Rousseau a inveno da adolescncia como um pe-
riodo tipico do desenvolvimento, marcado pela turbulncia, no
qual o jovem no e nem criana nem adulto. Tambem aqui es-
tariam as raizes de uma viso naturalista, na medida em que a
inIncia e a adolescncia so vistas como um estado, e no
como uma condio social. O autor destaca, tambem, o Iato de
haver uma tendncia a Iormulao de grandes teorias que cons-
truiriam conceitos amplos que podem ser questionados em sua
relevncia social. Dentro dessa perspec-
tiva, Santos cita como exemplos Freud e
Piaget que, segundo ele, apresentam
deIicincias pelo Iato de desprezarem o
contexto social e cultural, tendendo a
identiIicar bases universais em suas pro-
posies. Apesar de mencionarem uma
inter-relao entre o biologico e o cultu-
ral, enIatizam as estruturas internas
como propulsionadoras do desenvolvimento. As crianas (e ado-
lescentes) parecem nascer e viver em um vacuum sociocultural.
Em estudo em Iase de concluso, que investiga as con-
cepes dos proIissionais de psicologia que trabalham com ado-
lescentes sobre esta categoria, Ozella (1999) encontrou uma
nIase naturalizante caracterizada por uma viso da adoles-
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cncia mais como uma Iase inerente ao desenvolvimento do
homem do que como um processo que se constroi historica-
mente.
Apesar de estudos antropologicos que, desde Margareth
Mead (1945), tm questionado a universalidade dos conIlitos
adolescentes, a psicologia convencional insiste em negligenciar
a insero historica do jovem e suas condies objetivas de
vida. Ao supor uma igualdade de oportunidades entre todos os
adolescentes, a psicologia que se encontra presente nos manuais
de Psicologia do Desenvolvimento, dissimula, oculta e legitima
as desigualdades presentes nas relaes sociais, situa a
responsabilidade de suas aes no proprio jovem: se ideologiza
(Bock, 1997; Climaco, 1991).
Osorio (1992), ao colocar a questo de a adolescncia
ter um carater universal, responde aIirmativamente, apesar de
Iazer algumas ressalvas, considerando que, ao se reIerir a cri-
se de identidade do adolescente, localiza-a naqueles jovens de
classes sociais mais privilegiadas que no tm a preocupao
com a luta pela sobrevivncia. Entretanto, a seguir Iaz conside-
raes que indicam alguma contradio. AIirma ele:
~Mesmo em condies de vida extremamente adver-
sas, desde que assegurada a satisIao das necessida-
des basicas de alimentao e agasalho, podemos encon-
trar a seqncia dos eventos psicodinmicos que conIi-
guram o processo adolescente e a crise de identidade
que o caracteriza (p. 21).
Peres (1998), ao investigar a concepo de adolescente/
adolescncia no discurso da Saude Publica, identiIica tambem
a noo de universalidade do Ienmeno, bem como a noo da
adolescncia como um periodo critico no desenvolvimento
humano. Da mesma Iorma, Bock (1997), considera que a
universalidade 'traz implicita a ideia de uma evoluo natural
do ser humano, linear, independente das condies concretas
de sua existncia (p. 64). Por outro lado, Peres ressalta que a
ideia da adolescncia como um periodo de crise se sustenta
pela concepo da cincia positiva que permeia a psicologia,
que exclui a contradio, no sentido de que:
'a noo de crise permite dar a ideia de um desarranjo,
pois a 'harmonia e pressuposta como sendo de direito
... A 'crise serve, assim, para opor uma ordem ideal a
uma desordem real, na qual a norma ou a lei e contrariada
pelo acontecimento ... Na concepo de adolescncia,
essa leitura Iaz sentido, na medida em que, dentro da
evoluo reIerida, a crise e apresentada como um desvio
ou perigo do curso natural do desenvolvimento, que deve
ser cuidado para a retomada da ordem natural (social)
(p.72).
Estudiosos na Espanha levantaram a questo da
insistncia em considerar a adolescncia como um momento de
crise. Herran (1997) considera que haja alguma concordncia
entre autores e linhas teoricas sobre o Iato de a adolescncia ser
um periodo de transio marcado por mudanas Iisicas e
cognitivas. O mesmo ocorre no que diz respeito a construo de
uma identidade nova (o que acontece durante toda a vida, pois
19
a identidade esta em constante transIormao). O mesmo se da
quando se reIerem a adolescncia como um prolongamento do
periodo de aprendizagem que permitira sua insero no mundo
adulto. Observa entretanto que esse periodo tem sido marcado
por estereotipos que caracterizariam uma suposta sindrome
normal da adolescncia, na qual se enIatizam: a rebeldia, a
instabilidade aIetiva, a tendncia grupal, as crises religiosas, as
contradies, as crises de identidade (Knobel, 1981), para citar
apenas algumas marcas da adolescncia. Uma das marcas mais
Iortes nessa concepo de
adolescncia a rebeldia e
enIatizada por Osorio (1992) com a
aIirmao de que...'Sem rebeldia e
sem contestao no ha
adolescncia normal... O
adolescente submisso e que e a
exceo a normalidade (p. 47).
Santos (1996) Iaz algumas
reIlexes interessantes sobre as
implicaes contemporneas das
concepes modernas de inIncia
e adolescncia que podem ser assim resumidas:
1. Haveria uma desconexo e dessintonia entre os
compromissos teoricos e os Iatos, que tm como
conseqncia uma dicotomizao (inato x adquirido,
universal x particular, racional x emocional, etc.) e uma
tendncia a ideologizao;
2. Um presentismo caracterizado pela utilizao de conceitos
ou concepes do passado nas proposies atuais.
3. Generali:aes inconsistentes a partir de estudos sem
rigor metodologico ou de concepes vigentes em todas as
culturas ou com base em atitudes e comportamentos
identiIicados nas relaes pais-Iilhos;
4. Ligada ao aspecto anterior, a presena de uma relativizao
extremada no sentido de que os estudos sobre adolescncia
so Iundamentados em um unico tipo de jovem, isto e:
homem-branco-burgus-racional-ocidental, oriundo, em
geral, da Europa Centro-Ocidental ou dos Estados Unidos
da America, nunca do Terceiro Mundo. Isto e, o adolescente
estudado pertence a classe media/alta urbana e nunca a
outras classes sociais, etnias, ou a outros contextos, como
o rural, por exemplo;
5. As concepes so marcadas pelo adultocentrismo, isto
e, o parmetro e sempre o adulto.
Alves (1997), em sua tese de doutoramento, levantou
alguns aspectos de proIissionais variados que tm contato com
os jovens e aqui destacamos pontos que marcam a sua viso
sobre o mundo adolescente. Para eles, os jovens reproduzem
os papeis sociais dos adultos, apesar de considerarem o mundo
adulto muito distante deles e no os utilizarem como modelo;
so pouco politizados e esto alienados das questes sociais;
valorizam o estudo como Iorma de ascenso, mas no gostam
de estudar; encaram o trabalho como outra Iorma de ascenso
(particularmente os jovens de classe menos Iavorecida) e se-
20
guem uma ideologia do esIoro pessoal, no tendo uma consci-
ncia muito critica da sua condio social; so extremamente
consumistas ou desejam consumir, mesmo quando no tm con-
dies para isso e apresentam problemas, principalmente nas
areas e relaes amorosas ou de outros vinculos, apresentando
sinais de solido. Apesar de algumas reIerncias as condies
socioeconmicas e de classe, os proIissionais no enIatizam
essas caracteristicas ao Ialar sobre o mundo adolescente.
Em contrapartida, ao trabalhar com a viso dos propri-
os adolescentes a condio de classe trabalhadora parece in-
terIerir de alguma Iorma. A maneira como encaram a escola e
sintomatica: os jovens trabalhadores Iazem associao entre
escola e trabalho como Iorma de adquirir autonomia, enquanto
os jovens de classe mais elevada a consideram como util, mas
ligada a aspectos sociais e ate de lazer. Quando so questiona-
dos sobre o seu projeto de Iuturo, os jovens de classe mais
privilegiada apresentam menor preocupao, apesar de alguns
ja terem esboado um objetivo a atingir. Por outro lado, os jo-
vens trabalhadores encaram o Iuturo como um desaIio que de-
pende muito de seu esIoro pessoal e de seu sucesso nos estu-
dos. Em relao ao sentimento de solido, ele aparece mais
Iorte nos jovens de classe mais elevada (Alves, 1997).
No mesmo estudo, surge um aspecto interessante no
que se reIere a concepo (mais geral) sobre os outros adoles-
centes e a propria auto-imagem. Grande parte dos jovens, inde-
pendentemente da condio socioeconmica, tem uma viso
estereotipada e negativa dos outros adolescentes (vndalos,
drogados, rebeldes), mas, ao mesmo tempo, se deIinem como
adolescente-padro e este aspecto e bem marcado na classe
trabalhadora.
As concepes presentes nas vertentes teoricas da
psicologia, apesar de considerarem a adolescncia como um
Ienmeno biopsicossocial, ora enIatizam os aspectos biologicos,
ora os aspectos ambientais e sociais, no conseguindo superar
vises dicotomizantes ou Iragmentadas. Dessa Iorma, os Iatores
sociais so encarados de Iorma abstrata e generica, e a inIluncia
do meio torna-se diIusa e descaracterizada contextualmente,
agindo apenas como um pano de Iundo no processo de
desenvolvimento ja previsto no adolescente. Essa situao e
identiIicada por Bock dentro de uma concepo liberal, na qual
o homem e concebido a partir da ideia de natureza humana: um
homem aprioristico que tem seu desenvolvimento previsto pela
sua propria condio de homem, livre e dotado de potencialidades
(Bock, 1997).
Temos buscado uma saida teorica que supere a viso
naturalizante e patologizante da adolescncia presente na
Psicologia. Uma saida que supere a viso de homem, baseada
na ideologia liberal, que v o homem como autnomo, livre e
capaz de se autodeterminar. Que, resumidamente, v a
adolescncia como uma Iase natural do desenvolvimento,
apontando nela caracteristicas naturais como rebeldia,
desequilibrios e instabilidades, lutos e crises de identidade,
instabilidade de aIetos, busca de si mesmo, tendncia grupal,
necessidade de Iantasiar, crises religiosas, Ilutuaes de humor
21
e contradies sucessivas. EnIim, um conjunto de caracteristicas
que tm sido tomadas como uma sindrome normal da
adolescncia (Aberastury & Knobel, 1981).
Dessa Iorma, consideramos que a adolescncia e criada
historicamente pelo homem, enquanto representao e enquanto
Iato social e psicologico. E constituida como signiIicado na
cultura, na linguagem que permeia as relaes sociais. Fatos
sociais surgem nas relaes e os homens atribuem signiIicados
a esses Iatos. DeIinem, criam conceitos que representam esses
Iatos. So marcas corporais, so necessidades que surgem, so
novas Iormas de vida decorrentes de condies econmicas,
so condies Iisiologicas, so descobertas cientiIicas, so
instrumentos que trazem novas habilidades e capacidades para
o homem. Quando deIinimos a adolescncia como isto ou aquilo,
estamos constituindo signiIicaes (interpretando a realidade),
a partir de realidades sociais e de marcas que sero reIerncias
para a constituio dos sujeitos.
A adolescncia no e um periodo natural do desenvol-
vimento. E um momento signiIicado e interpretado pelo homem.
Ha marcas que a sociedade destaca e signiIica. Mudanas no
corpo e desenvolvimento cognitivo so marcas que a socieda-
de destacou. Muitas outras coisas podem estar acontecendo
nessa epoca da vida no individuo e nos no as destacamos,
assim como essas mesmas coisas podem estar acontecendo
em outros periodos da vida e nos tambem no as marcamos,
como por exemplo, as mudanas que vo acontecendo em nos-
so corpo com o envelhecimento.
Reconhecemos, no entanto, que ha um corpo se desen-
volvendo e que tem suas caracteristicas proprias, mas, nenhum
elemento biologico ou Iisiologico tem expresso direta na sub-
jetividade. As caracteristicas Iisiologicas aparecem e recebem
signiIicados dos adultos e da sociedade. A menina que tem os
seios se desenvolvendo no os v, sente e lhes atribui o signiIido
de possibilidade de amamentar seus
Iilhos no Iuturo. Com certeza, em al-
gum tempo ou cultura isso ja Ioi as-
sim. Hoje, entre nos, os seios tornam
as meninas sedutoras e sensuais.
Esse e o signiIicado atribuido em nos-
so tempo. A Iora muscular dos me-
ninos ja teve o signiIicado de possibi-
lidade de trabalhar, guerrear e caar.
Hoje e beleza, sensualidade e mascu-
linidade.
Da mesma Iorma, o jovem no e algo por nature:a.
So caracteristicas que surgem nas relaes sociais, em um
processo no qual o jovem se coloca inteiro, com suas caracte-
risticas pessoais e seu corpo. Como parceiro social, esta ali,
com suas caracteristicas que so interpretadas nessas relaes,
tendo um modelo para sua construo pessoal. E importante
Irisar que o subjetivo no e igual ao social. Ha um trabalho de
construo realizado pelo individuo e ha um mundo psiquico de
origem social, mas que possui uma dinmica e uma estrutura
propria. Esse mundo psiquico esta constituido por conIigura-
22
es pessoais, nas quais signiIicaes e aIetos se mesclam para
dar um sentido as experincias do individuo. Os elementos des-
se mundo psiquico vm do mundo social (atividades do homem
e linguagem), mas no so idnticos a ele.
Dentro de uma perspectiva socio-historica (Bock, 1997),
so e possivel compreender qualquer Iato a partir de sua inser-
o na totalidade, na qual este Iato Ioi produzido. Totalidade
esta que o constitui e lhe da sentido. Assim, a adolescncia
deve ser compreendida nessa insero. E importante perceber
que a totalidade social e constitutiva da adolescncia, ou seja,
sem as condies sociais, a adolescncia no existiria ou no
seria essa da qual Ialamos. No estamos nos reIerindo, portan-
to, as condies sociais que Iacilitam, contribuem ou diIicultam
o desenvolvimento de determinadas caracteristicas do jovem.
Estamos Ialando de condies sociais que constroem uma de-
terminada adolescncia.
E como Ioi construida historicamente a adolescncia?
Climaco (1991), considera que, na sociedade moderna, o traba-
lho, com sua soIisticao tecnologica, passou a exigir um tem-
po prolongado de Iormao, adquirida na escola. Alem disso, o
desemprego crnico/estrutural da sociedade capitalista trouxe
a exigncia de retardar o ingresso dos jovens no mercado e
aumentar os requisitos para esse ingresso. A cincia, por outro
lado, resolveu muitos problemas do homem e ele teve a sua
vida prolongada, o que trouxe desaIios para a sociedade, em
termos de mercado de trabalho e Iormas de sobrevivncia.
Estavam dadas as condies para que se mantivesse a
criana mais tempo sob a tutela dos pais, sem ingressar no
mercado de trabalho. Mant-las na escola Ioi a soluo. A ex-
tenso do periodo escolar, o distanciamento dos pais e da Iami-
lia, e a aproximao de um grupo de iguais Ioram as conseq-
ncias dessas exigncias sociais. A sociedade assiste, ento, a
criao de um novo grupo social com padro coletivo de com-
portamento a juventude/a adolescncia. Outro Iator impor-
tante e que a adolescncia pode ser entendida tambem como
Iorma de justiIicativa da burguesia para manter seus Iilhos lon-
ge do trabalho.
A adolescncia reIere-se, assim, a esse periodo de
latncia social constituida a partir da sociedade capitalista, ge-
rada por questes de ingresso no mercado de trabalho e exten-
so do periodo escolar, da necessidade do preparo tecnico e da
necessidade de justiIicar o distanciamento do trabalho de um
determinado grupo social.
Essas questes sociais e historicas vo constituindo uma
Iase de aIastamento do trabalho e de preparo para a vida adul-
ta. As marcas do corpo e as possibilidades na relao com os
adultos vo sendo pinadas para a construo das signiIica-
es, para a qual e basica a contradio, que se conIigura nesta
vivncia entre as necessidades dos jovens, as condies pesso-
ais e as possibilidades sociais de satisIao delas. E dessa rela-
o e de sua vivncia, enquanto contradio, que se retirara
grande parte das signiIicaes que compem a adolescncia: a
rebeldia, a moratoria, a instabilidade, a busca da identidade e os
conIlitos. Essas caracteristicas, to bem anotadas pela Psicolo-
23
gia, ao contrario da naturalidade que se lhes atribui, so histori-
cas, isto e, Ioram geradas como caracteristicas dessa adoles-
cncia que ai esta. Entende-se, assim, a adolescncia como
constituida socialmente a partir de necessidades sociais e eco-
nmicas e de caracteristicas que vo se constituindo no pro-
cesso.
Os meios de comunicao de massa
e a concepo de adolescente
A partir dessa concepo de adolescncia, entendida
como uma construo historica e no como uma Iase natural
do desenvolvimento, e considerando os meios de comunicao
de massa como um determinante importante na construo de
varios signiIicados sociais, no podemos ignorar a participao
da midia nessa construo da concepo de adolescncia nos
proprios jovens imersos nesse caldo de inIormaes transmiti-
dos pela midia. Isto e, um modelo de adolescente esta sendo
passado pelos meios de comunicao que permite ao adoles-
cente a constituio de uma identidade propria, bem como
contribui para um posicionamento dos pais na mesma direo.
Se no veiculam uma deIinio unica, Iornecem ao menos uma
contribuio para a manuteno de algumas noes do que seja
o adolescente. Os meios de comunicao, portanto, desempe-
nham um papel importante na veiculao dessas concepes,
ja que ha um compartilhar pelos adolescentes dessas inIorma-
es.
Apesar de no haver um consenso na literatura a res-
peito do papel social dos meios de comunicao, ha uma ten-
dncia geral de reconhecer que eles devem ser considerados.
Intencionalmente ou no, as inIormaes veiculadas aIetam em
algum grau a viso de mundo, e de si mesmo, que o jovem
constroi.
Gostariamos de destacar
que o Iato de a midia inIluenciar
a audincia ou seus consumidores
no signiIica que o adolescente
esteja passivo diante dessa
situao, apenas absorvendo o
conteudo transmitido. Entretanto,
no podemos negar que a
possibilidade de uma leitura critica
e de uma transIormao do
conteudo recebido no so muito
Iacilitadas, considerando a
massificao de inIormaes transmitidas por ela.
O que gostariamos de destacar e que os estudos sobre
os eIeitos dos meios de comunicao, particularmente, a
televiso, do pouca nIase aos conteudos transmitidos. Eles
Iicam mais no nivel da Ireqncia em que as crianas (mais do
que adolescentes) Iicam expostas a televiso, caracteristicas
dos programas, ideologia das mensagens, etc. Sem duvida, esses
so pontos interessantes e importantes, mas no avanam na
questo especiIica da relao: conteudo, adolescente, linguagem.
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Referncias
24
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=',-*:-' 5' .5'6*+3*,-*
Marisa Lopes da Rocha
Se pretendemos trabalhar
com o adolescente concreto, ou
seja, se buscamos dar um carater
socio-historico ao conceito
generalizante, constituido por
etapas de desenvolvimento
psicologico e pedagogico, e
imprescindivel Ialar em condio
juvenil como ponto de partida, a
Iim de Iacultar a compreenso da
heterogeneidade de situaes e experincias que marcam a
diversidade de modos de insero social. Assim, questes como
o que e ser criana e adolescente nessa comunidade, o que se
constitui como questo para eles, o que vem servindo de elo
entre eles, criando um codigo comum que serve de suporte para
o enIrentamento dos conIlitos atravessados nas suas vidas
cotidianas, so importantes para o conhecimento da populao
com a qual trabalhamos, Iacultando a adequao do planejamento
(Rocha, 2001).
A contextualizao da adolescncia e Iundamental,
considerando que o processo de Iormao nos dias atuais se v
diante de Iatores de diIerentes ordens: a instantaneidade
temporal provocada pela velocidade tecnologica, que acarreta
uma certa superIicialidade na aquisio de conhecimentos, a
cultura do consumo, geradora de multiplas necessidades
rapidamente descartaveis, o quadro recessivo, que amplia a
excluso social, associado a pulverizao das relaes coletivas,
levando a individualizao e ao desinteresse na esIera publica e
politica. A partir desse panorama, ocorre o desmapeamento, ou
seja, a perda de reIerenciais que se conIiguram, enquanto eIeito,
signiIicando a Iragilizao Irente a vulnerabilidade das
reIerncias e dos laos socio-culturais (Castro, 1998). E novas
questes se colocam para as diIerentes instituies que
trabalham com adolescentes como possibilidade de encontrar
alternativas: o que Iavoreceria a experincia social dos
adolescentes? Em torno de que interesses e praticas se
viabilizaria a construo de grupos solidarios com certa
estabilizao, desdobramento e avaliao de aes, possibilitando
Iormas comuns de compreenso da realidade?
A saida da inIncia ocorre na interao permanente entre
25
agncias socializadoras encarregadas de preparar o jovem para
a vida adulta. A diversiIicao de laos e reIerncias em
continua relao com o mundo Iamiliar trara aos adolescentes
a possibilidade de construir sua autonomia. Nesse sentido, o
processo de singularizao do sujeito se inscreve na relativizao
das reIerncias Iamiliares, o que implica que a instituio Iamiliar
no se constitua apenas como nos, mas tambem na presena
do outro, condio indispensavel da existncia do nos. A Iamilia
enquanto rede de proteo, de amparo, nucleo estruturante, cabe
abrir espao para o outro, acolhendo as novas experincias e a
aceitao do conIlito que se instala entre os vinculos de
pertinncia e relaes de apego estabelecidas no espao
domestico e as investidas para a construo da autonomia. Sera
criando oposies que, gradativamente, o adolescente se ira
diIerenciando, Iazendo do conIlito uma Ierramenta indispensavel
para tornar-se sujeito (Ribeiro & Ribeiro, 1995).
Se e durante a adolescncia que se intensiIicam as pro-
dues de projetos de vida e que se desenvolvem as estrategias
e aes para que sonhos se transIormem em realidade, como
Iavorecer a expresso de ideais, de Irustraes, considerando
os limites e as possibilidades do contexto em que vive o jovem?
O que se constitui para os adolescentes desaIios e problemas
na sociedade atual? Que diIerenas trazem a partir das suas
condies concretas de existncia e das diversas experincias
vividas no seu cotidiano em relao com a Iamilia, com os ami-
gos e com a escola?
As transIormaes aceleradas da vida contempornea
e a crescente complexidade social trazem como conseqncia
as diIiculdades de compreender a realidade na sua
transIormao e a diversidade de Iormas de existncia que se
atualizam nas multiplas redes de valores, aIetos, tradies e
perspectivas. A Iragilizao dos espaos publicos pela violncia,
insegurana e pelo individualismo exacerbado, vem gerando a
multiplicao das praticas de autodeIesa, de desagregao
social, reduzindo a oportunidade de intensiIicao da
convivncia, de trocas e de experincias. Do mesmo modo, o
aumento das diIiculdades econmicas e suas conseqncias
sobre a insero social e proIissional de grande parcela da
populao atingem de Iorma dramatica os jovens no meio urbano
(Valla & Stotz, 1996).
E nesse contexto que os servios de atendimento a saude
e os especialistas passam a se constituir uma escuta privilegiada
dos jovens e Iamilias isolados de uma rede de solidariedade.
Em meio a multiplicao das demandas por cuidados, questes
essenciais precisam ser problematizadas nos servios.
As Iamilias, principalmente de classes populares, pela
precarizao de recursos e inIormaes, pelo excesso de
trabalho e escassez de tempo, vivem relaes de abandono, de
insegurana e de duvidas no trato com os Iilhos. Para buscar
modiIicaes na situao dos adolescentes num mundo to
conturbado como o atual, e de Iundamental importncia pensar
o adolescente na Iamilia e no isoladamente, o que aponta para
uma atuao com o jovem e com o nucleo ao qual pertence,
estabelecendo o que se constitui como vulnerabilidade e como
26
possibilidades. Pela sua Iuno de nucleo socializador da prole,
o exercicio da autoridade dos pais comporta tanto relaes
assimetricas, quanto complementares, e nem sempre tem se
mostrado uma tareIa Iacil estabelecer os limites do que e ou
no negociavel nas relaes domesticas. Nesse sentido, atuar
junto a Iamilia e Iavorecer o conhecimento sobre os recursos
de que dispe para ajudar os adolescentes e a si propria (Ribeiro
& Ribeiro, 1993).
A sociedade contempornea apresenta questes que no
podem ser desprezadas para a compreenso do que se passa
na vida privada, e aqui podemos ressaltar as relaes entre
gnero, entre geraes, as inIluncias dos meios de comunica-
o, dos discursos e praticas medicas, pedagogicas, juridicas.
Assim, a Iamilia constitui um espao de complexidade e no
pode ser pensada de Iorma isolada e nem descontextualizada,
na medida em que outras esIeras intervm na sua intimidade,
retirando muitas de suas Iunes e impondo modelos de Iunci-
onamento normatizados e normalizadores. E importante perce-
ber que tendemos a reconhecer como nucleo domestico aquilo
que nos e Iamiliar, Iruto de nossas experincias, o que inviabiliza
o reconhecimento de reIerenciais diversos advindos de outros
modos de existncia. Naturalizamos modelos de relaes e pas-
samos a classiIicar o que se apresenta diante de nos como nor-
mal ou patologico, no levando em conta que a Iamilia se deIine
pelas relaes de sentido que consegue estabelecer entre seus
membros (Szymanski, 1992). A questo e: o quanto potencializam
aes que compatibilizam o reconhecimento de cada um e a
existncia do proprio nucleo?
O conjunto de proIissionais que atua com Iamilias precisa
ter em mente que o discurso que Iazemos sobre essa instituio,
o modo como a encaramos, estabelece o sentido de nossa ao.
Esse e o caminho para que possamos potencializa-la a enIrentar
suas vulnerabilidades, sem reIorar os dispositivos de poder que
atuam sobre elas, culpando-as. A questo esta em como ouvimos
os anseios e necessidades dos adolescentes em suas relaes
com os pais, levando em conta o
mundo em que se situam, seus
compromissos e responsabilidades. O
desenvolvimento de praticas com
Iamilias envolve no so as questes
sobre a ampliao de suas condies
concretas de existncia, como a
representao que temos delas e o
modo como elas proprias se vem.
Elas constroem uma ideia de si, no
enIrentamento de suas experincias, mas tambem a partir de
como delas se Ialam. A expressiva desigualdade social produz
marcas proIundas na auto-imagem de grande parte da populao
que se apresenta nos servios publicos, isto porque a inIerioridade
naturalizada, a imagem de nucleo domestico incompetente,
incompleto, Iaz com que acreditem menos nas possibilidades
de contribuir para criar saidas, Iicando mais Iragilizadas Irente
aos discursos instituidos sobre elas.
Direitos e aIetos compem uma noo de Iamilia, que
27
possibilita pensar em um projeto mais democratico de sociedade,
implicando servios que tm como desaIio a construo de uma
cidadania ativa, em que reivindicaes de si e dos outros esto
em pauta, produzindo alternativas compartilhadas entre
proIissionais e comunidade assistida. Assim, interessa-nos
indagar em relao as Iamilias: quais suas questes e que
iniciativas vm adotando para o enIrentamento das problematicas
que surgem no dia-a-dia? Que experincias vm Iortalecendo
os seus vinculos internos e com a comunidade, auxiliando na
Iormao de redes solidarias?
A educao escolar, para grande parte da populao
brasileira, produz um conjunto de relaes marcadas pela tenso,
descontinuidade e desvalorizao das crianas e dos
adolescentes que nela ingressam. O que ocorre e um
desencontro entre as esperanas construidas pelas Iamilias em
torno do valor da escola e as aspiraes juvenis ascenso
social, melhoria das condies de vida. Para o jovem, o
desencontro das expectativas iniciais gestadas na Iamilia e a
experincia cotidiana vivida nas escolas, que nega essas
aspiraes, pode gerar desinteresse, indisciplina e violncia, na
medida em que a trajetoria na escolarizao gera insucesso e
excluso. Dependendo do seu modo de Iuncionamento, a escola
pode ou no vir a contribuir para a estruturao eIetiva de
reIerncias e a questo esta na sua capacidade de propiciar
arranjos que assegurem um conjunto de relaes sociais
signiIicativas para os adolescentes e suas Iamilias (Patto, 1993).
Em sua Iorma de Iuncionamento tradicional, a escola no
vem agenciando uma ao socializadora sobre grande parte de
seus alunos, crianas ou adolescentes, que mantm, antes, uma
relao hierarquica de distanciamento construida na condio
de aluno. Porem, e importante evidenciar que tal perspectiva
no incide somente sobre o aluno, pois o modo de gesto e a
organizao do processo de trabalho escolar esto atravessa-
dos pela excluso do proprio proIessor, que no interIere nas
regras de seu proprio oIicio. Se esta na relao proIessor-aluno
grande parte das expectativas de insero do aluno e de mu-
danas no processo de ensino-aprendizagem, e de Iundamental
importncia que o proIessor possa conquistar um outro lugar no
interior da escola (Machado & Souza, 1997). A questo no se
reduz, ento, a sugerir um novo/velho aparato tecnico para o
cotidiano educacional. O desaIio e a gesto coletiva do sentido
da vida escolar, ou seja, da politica que orientara aquela comu-
nidade e o processo de ensino-aprendizagem a partir do qual
sero estabelecidos os objetivos do trabalho, o modo de Iuncio-
namento dos dispositivos criados e a dinmica de relao e in-
terveno dos diIerentes segmentos.
A mudana no sistema educacional tem que partir da
resigniIicao de conceitos como cooperao, autonomia e
eficincia, que hoje esto baseados em concepes imediatistas
vinculadas a logica empresarial. Tais conceitos so utilizados
para acelerar processos de mudana, mas trazem como correlato
a segregao, o desprestigio e a precarizao da tareIa docente.
O ato de cooperar, que deveria estar ligado a uma pratica coletiva
construida atraves da analise da realidade, de seus conIlitos e
28
da elaborao de alternativas, esta vinculado a execuo de
tareIas. A autonomia dos individuos e uma construo que tem
inicio no processo de autonomizao dos grupos que, pelo
exercicio etico-politico de suas praticas, criam sentidos comuns
para seu Iazer. A eIicincia esperada a partir da burocracia
Iuncional no esta na qualidade do processo, mas vinculada a
competitividade e a racionalizao que, na pratica, se traduzem
pelo menor tempo e menor custo em obter o maximo de
resultados, sendo que estes se reIerem as estatisticas de
aprovao. Desse modo, a mudana da realidade escolar esta
implicada com a possibilidade de um trabalho institucional na
escola, cuja meta esta na organizao de processos de analise
e discusso com os diIerentes segmentos, sobre as condies
de trabalho, seus eIeitos para a saude/adoecimento, constituio
de projetos, contextualizao das praticas, emIin, no
estabelecimento de um processo de gesto coletiva, que articule
direitos e aIetos da comunidade envolvida (Rocha, 2001).
Para Ialarmos de saude de educadores, de alunos e de
Iamiliares, e Iundamental mapear a noo de saude de Iorma
mais aproIundada. Segundo a Organizao Mundial de Saude
(OMS), a saude no se caracteriza unicamente pela ausncia
de doena, mas implica um estado de bem-estar Iisico, mental
e social integral. A partir dessa perspectiva, Dejours, Dessors
e Desriaux (1993) questionam o que seria um estado de completo
bem-estar, tendo em vista ser humanamente impossivel atingir
tal ponto de plenitude. Mais Iecundo seria pensar a saude como
um objetivo a ser atingido. Dejours e colaboradores ressaltam a
varincia a que esto submetidos os organismos humanos e,
portanto, que no ha nada de Iixo ou de constante em um
organismo vivendo normalmente, mas um constante movimento.
A saude no pode ser descrita como um estado ideal, uniIorme,
mas como a busca permanente de mobilizao das Ioras ativas,
das energias necessarias para viver. Desse modo, Ialar em saude
e Ialar de uma sucesso de compromissos que assumimos com
a realidade, e que se alteram, que se reconquistam, se deIinem
a cada momento. Saude e um
campo de negociao cotidiana
para tornar a vida viavel.
Se a promoo de saude
dos educadores esta diretamente
ligada a organizao do trabalho,
pois dela dependem a viabilizao
das alternativas de atuao dos
trabalhadores e a reapropriao
do saber e do poder decisorio do
trabalho, isso no e diIerente para os trabalhadores dos servios
de saude.
Reconstruindo modos de funcionamento na sade
A construo de relaes entre os membros de um servio
tem inicio no estabelecimento dos problemas comuns, na
aglutinao de proIissionais e de ideias e na analise coletiva do
cotidiano. E com a perspectiva de conhecer e articular novas
29
questes que se consolidam vinculos que possibilitam buscar
outras vias de ao. Assim, a problematizao coletiva das
questes deve nortear as praticas da equipe multidisciplinar
(incluindo tambem os proIissionais de nivel medio e elementar)
Irente as diIerentes demandas individualizadas ou institucionais,
norteando novas relaes com a Iamilia, com a escola e com
outros grupos institucionais. No se trata somente de
conhecimentos e habilidades a dominar, ou seja, de competncias
especiIicas a desenvolver, mas, antes de tudo, de viabilizar um
trabalho de equipe que possibilite uma metodologia de ao que
permita ao grupo estabelecer metas, buscar novas inIormaes,
analises e solues para as problematicas permanentemente
construidas (Nucleo de Estudos da Saude do Adolescente, 1999,
2000). Alguns Iatores ajudam na organizao dessa metodologia:
- compreender a dimenso ampliada do conceito de saude
e o da origem multiIatorial dos agravos a saude;
- identiIicar as principais problematicas de saude na regio,
buscando inIormaes sobre seus determinantes e agentes
possiveis de saude. Todos os trabalhos realizados com
adolescentes precisam ter uma extenso do projeto aos
Iamiliares. A organizao de grupos de discusso com Iamilias
atingidas pelas problematicas em analise Iavorece as trocas de
experincia e a organizao de redes solidarias que, em muitos
casos, passam a recorrer aos especialistas apenas como suporte
para as aes e no mais como intermediadores permanentes
de relaes;
- considerar a diversidade sociocultural dos adolescentes
e de suas Iamilias no desenvolvimento das aes. Isso e
conseguido muito mais Iacilmente pela organizao de grupos
de trabalho e discusso, abordando as diIerentes questes
atravessadas nas vidas dos jovens e Iocalizando os modos
singulares de viver e lidar com as experincias;
- criar mecanismos de capacitao continuada da equipe,
visando ao aperIeioamento das praticas, Iavorecendo as trocas
de experincias e conhecimentos entre servios e regies;
- desenvolver propostas para a Iormao de multiplicadores,
ou seja, inIormar-se para inIormar, aprender a prevenir para
ensinar a preveno, abrindo espao para a Iormao de novas
redes.
Essa e uma necessidade devido ao acumulo de trabalho
delegado aos servios de saude. Quando uma escola, por
exemplo, Iaz solicitaes pontuais, como atendimentos ou
palestras, seria importante, a partir dessas demandas, constituir,
com os educadores da regio, uma Iormao operativa (oIicinas,
estagios, trabalhos coletivos teorico-praticos) que permita a
multiplicao de agentes na consolidao de mecanismos
propiciadores de saude. Quando os proIissionais do servio no
tm os recursos humanos e materiais para o desenvolvimento
de aes multiplicadoras, e Iundamental o estabelecimento de
parcerias com secretarias municipais e estaduais, com
organizaes no-governamentais e grupos organizados como
estrategias pertinentes para o desenvolvimento da ao;
- desenvolvimento de uma politica de atendimento com
criterios visiveis, estabelecidos coletivamente por todos os que
30
Iazem parte do processo;
- Iinalmente, o estabelecimento de processos avaliativos
periodicos e de importncia vital para a qualidade de vida nos
proprios servios. Questes como: O que vem Iuncionando como
potencializador do trabalho articulado? O que Iaz com que muitos
projetos Iracassem? Quais as ressonncias importantes dos
diIerentes projetos de ao no servio e de interveno em
outras instituies?
Nas experincias em curso em diversos servios, tem
sido por intermedio da construo de redes de multiplicadores
adolescentes, Iamiliares, escolas e proIissionais de diIerentes
qualiIicaes e Iunes, o que
mais vem constituindo uma
soluo para o acumulo de
trabalho e os agendamentos
inIindaveis de cuidados. O que
pudemos veriIicar e que a mola
propulsora dessas iniciativas
esta na Iala, na socializao de
inIormaes, na circulao das
aes e das emoes. A
possibilidade do exercicio
permanente de praticas solidarias, na construo de parcerias,
na saida do isolamento e da Iragmentao intra e extra muros,
possibilita a ampliao de recursos materiais e humanos para o
enIrentamento das adversidades presentes na vida
contempornea. Para o trabalho com os adolescentes, nada mais
importante do que uma ao cuja base real e uma rede de aes
integradas.
A constituio de varias iniciativas cidads que pressupem
uma participao ativa politicamente, ou seja, que atuam na
deIinio do sentido das praticas e no somente na execuo
de atividades, criando redes interpessoais e interorganizacionais,
e o palco Iecundo para a gnese, diIuso e Iortalecimento de
novos valores.
31
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32
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Monalisa Nascimento dos Santos Barros
Existem inumeros psicolo-
gos atuando com adolescentes
na rede publica de saude do
pais. Entretanto, ate o momen-
to, no ha uma normatizao ou
organizao comum ao Iuncio-
namento e as possibilidades
dessa assistncia. Romano, em
1999, avaliando os dez anos de
insero do psicologo na rede
hospitalar, aIirmou que 'a insti-
tuio continua com interesse
no psicologo, mas ainda no sabe o que pedir, o psicologo no
sabe o que oIerecer (p. 19).
O psicologo e um proIissional de saude, mais especiIica-
mente, de saude mental, independente do mbito de sua ao.
Entendido que a noo de saude mental se destina a otimizao
da qualidade de vida das pessoas, atraves da considerao dos
Iatores emocionais que agem contra ou a Iavor do seu bem
estar psiquico e, portanto, da sua vida como um todo.
A inIluncia dos Iatores psicologicos, sociais e culturais
nas doenas, no adoecer e nos conIlitos e cada vez mais evi-
dente e aceita pelos diversos proIissionais de saude e pela co-
munidade. O proprio conceito de saude vem sendo reIormulado,
pois ser pessoa no e simplesmente ter saude, mas e saber
enIrentar saudavelmente a doena e a saude.
O conceito de saude proposto pela OMS como 'um es-
tado de bem estar total, corporal, espiritual e social e no ape-
nas a inexistncia de doena ou Iraqueza e praticamente
inalcanavel. DiIicilmente alguem pode se considerar nesse es-
tado de bem-estar total.
PreIerimos o conceito que Leonardo BoII (1999) nos
apresenta em seu livro 'Saber Cuidar. 'Saude no e a ausncia
de danos. Saude e a Iora de viver com esses danos. Saude e
acolher, amar a vida assim como ela se apresenta, alegre e
trabalhosa, saudavel e doentia, limitada e aberta ao ilimitado
que vira alem da morte. O que signiIica cuidar do corpo (p.
29). Alguns chamam a isso resilincia, que e a capacidade de
manter-se saudavel em condies desIavoraveis.
O psicologo que atua na rede de saude publica precisa
33
estar convicto do seu papel e da importncia da sua assistncia.
Nesse texto, no queremos oIerecer uma linha de ao ou uma
abordagem teorica a ser seguida. Apresentaremos diversos tipos
de interveno norteadores do trabalho do psicologo que atua
na rede de saude publica com adolescente, sem necessariamente
indicar um arcabouo teorico a ser adotado pelo mesmo.
O enquadre
O enquadre e deIinido como a soma de todos os procedi-
mentos que organizam, normatizam e possibilitam o Iunciona-
mento do atendimento. O enquadre (setting) teraputico tem
sido uma grande questo nos servios de saude publica. Em
geral, os servios mal dispem de uma sala, mesa, cadeiras e
armario. Toda a rotina conhecida e a do atendimento medico.
Os auxiliares de enIermagem, na maioria das vezes, se sentem
autorizados a abrir a porta sob qualquer pretexto. No ha
normatizao especiIica, ate o momento, quanto ao registro em
prontuario que, normalmente, e compartilhado com outros pro-
Iissionais e permanece no arquivo geral da unidade, com aces-
so Iranqueado a diversos Iuncionarios.
E necessario estabelecer uma delimitao de papeis e
posies entre o que e desejavel e o que e possivel. A presen-
a, ainda nova em alguns lugares, de proIissionais de psicolo-
gia, Iaz com que seja requerido desse proIissional certo grau de
delicadeza em delimitar seu espao e conquistar conIorto basi-
co para o atendimento especiIico da sua clientela.
Algumas sugestes podem Iacilitar esse trabalho: criar
um codigo de acesso para o auxiliar, registrar no prontuario
apenas o que seja relevante aos demais membros da equipe,
mantendo um registro da assistncia prestada, criar um outro
registro do atendimento -mais aproIundado- que Iicaria sob res-
ponsabilidade do proprio psicologo. No podemos nos esque-
cer de que esse e o setting, onde se reexperimentam e
ressigniIicam Iortes, antigas e atuais experincias emocionais e
precisa ser planejado e cuidado adequadamente.
Orientao e aconselhamento
O aconselhamento e uma pratica de promoo de saude
que Iavorece uma reIlexo do individuo, tornando-o sujeito ati-
vo do processo de preveno e cuidado de si. Constitui uma Ier-
ramenta de educao para a saude, pela qual o adolescente e le-
vado a reIletir sobre seus problemas, encorajado a verbalizar
suas duvidas e receios e a identiIicar situaes de vulnerabilidade
e risco.
'O aconselhamento e um processo de escuta ativa, indi-
vidualizado e centrado no adolescente. Pressupe a capacida-
de de estabelecer uma relao de conIiana entre os
interlocutores, visando ao resgate dos recursos internos do ado-
lescente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhe-
cer-se como sujeito de sua propria saude e transIormao
(Coordenao Nacional de DST/Aids, 1997, p. 11).
O processo de aconselhamento implica apoio emocional,
34
troca de inIormaes sobre preveno e tratamento e Iavorece
a reIlexo acerca de atitudes e condutas, com avaliao de
riscos e planejamento de aes que objetivem a reduo desses
riscos. Como no pressupe uma continuidade sistematica, pode
ser oIerecido a livre demanda. Esse tipo de assistncia e muito
bem recebido por parte do adolescente, que e encorajado a
procurar o servio quando tem qualquer duvida sobre a sua
saude Iisica ou emocional, na ocorrncia de um conIlito ou
necessidade de escolha ou no surgimento de alguma patologia.
No mbito da saude publica, essa e a interveno com
maior demanda, uma vez que pode ser oIerecida a qualquer
usuario do servio. Antecede o estabelecimento do vinculo
psicoterapico e Iavorece a adeso ao servio e/ou tratamento,
alem de permitir a reduo do nivel de estresse. E mais
comumente utilizada nas situaes de revelao de diagnostico
e quando a mudana de comportamento do adolescente e Iun-
damental para a eIicacia teraputica.
'O aconselhamento se pauta em uma relao de conIiana
entre o proIissional e o usuario e se estabelece por meio de uma
atitude de escuta e de uma comunicao clara e objetiva. Trata-se
de uma relao interpessoal, Iace a Iace, orientada para o apoio
de ordem emocional e a transmisso de conteudos inIormativos e
preventivos de maneira a serem apropriados e gerenciados por
cada adolescente segundo suas vivncias e singularidades (Co-
ordenao Nacional de DST/Aids, 1999b, p. 11).
E uma abordagem no-interpretativa e centrada na
pessoa, pautada na no-diretividade e na mudana de
comportamento. E uma relao dual, parte de um processo e
pode se desenvolver por varias sesses, no se reduzindo,
necessariamente, a uma unica interveno. O aconselhamento
e uma Ierramenta extremamente util em qualquer servio de
saude, pois resgata o adolescente para o centro das questes
relativas a sua vida e a sua saude.
Psicoterapia individual
O atendimento psicoterapico em saude publica esta na
dependncia da demanda espontnea do adolescente e/ou soli-
citao de outros proIissionais, podendo ser de longa ou curta
durao. Entretanto, e mais comum o estabelecimento de pro-
cessos de curta durao, talvez
pela especiIicidade do atendi-
mento publico ou por questes
de enquadre ou mesmo pelo ex-
cesso de demanda.
Faz-se necessaria uma com-
preenso mais aproIundada do
que e psicoterapia de curta du-
rao. 'O tempo no nosso con-
texto no e um nome, uma me-
dida; e um processo, a pessoa e
senhora e, no, vitima de si mesmo e o inconsciente no e esta-
tico, e dinmico (Ribeiro, 1999, p. 16). No podemos conIun-
dir curta ou longa durao com menos ou mais proIundo ou
35
mesmo com pouco ou muito eIetivo. Quanto a abordagem teo-
rica a ser adotada, existe uma vasta literatura acerca das mais
variadas tecnicas psicoterapicas.
Estando habilitado, o psicoterapeuta, de qualquer abor-
dagem, Iacilitara ao adolescente apropriar-se de sua doena e
compreender que o curso do adoecer depende unica e exclusi-
vamente de suas atitudes, ou seja, e a promoo da ampliao
de suas possibilidade de autocompreenso e determinao. As
aes podem ser Iocais, mas no devem de modo algum prete-
rir de proIundidade nem de qualidade.
A psicoterapia e uma interveno mais proIunda e siste-
matica do que o aconselhamento, pressupondo vinculo com o
psicoterapeuta e/ou instituio e pedido de atendimento por parte
do adolescente. Na psicoterapia, ha sempre a necessidade de
Iacilitar ao adolescente reconhecer as 'mascaras que o impe-
dem de manter contato genuino com os outros e com as suas
necessidades mais proIundas. Ter respondido a pergunta sobre
qual e o contexto da sua existncia que Iaz com que em deter-
minado momento uma motivao ou comportamento prevalea
sobre os demais o ajuda a encontrar-se com o seu desejo. En-
tretanto, reconhecer a existncia de mascaras nem sempre serve
para retira-las. Algumas necessitam ser mantidas.
' 'Desmascarar as causas e os motivos psicologicos
subjacentes no e o Ioco principal. E mais importante considera-
los em relao aquilo que, na existncia humana, precisa man-
ter-se 'escondido, pois e proIundo, misterioso e talvez vulne-
ravel demais para ser exposto diretamente a luz da conscin-
cia (Hycner, 1991, p. 58).
Hycner (1991) Iala, ainda, da coexistncia do que pode
ser revelado e do que deve ser escondido como uma condio
humana, e que a patologia ocorre quando ha um desequilibrio
entre essas duas dimenses.
Na psicoterapia com adolescentes, e preciso Iicar claro
com quem esta o vinculo. Quando o adolescente vem trazido
pelos pais, pode haver a desconIiana de que o vinculo Ioi esta-
belecido com os adultos, o que compromete o processo
psicoterapico. Outra especiIicidade e o reIoro da garantia de
conIidencialidade, pois, em geral, esse servio e o mesmo Ire-
qentado por seus pais, parentes, amigos do bairro, o que pode
ser uma Ionte de ansiedades e Iantasias.
Monitoramento e avaliao psicolgica
O monitoramento e Ieito atraves de entrevistas psico-
logicas com o adolescente, acompanhado pela equipe, com in-
tervalos de trs, quatro, seis meses, dependendo da necessida-
de dos membros da equipe e da patologia tratada. As entrevis-
tas, em geral, so solicitadas pelos outros proIissionais e tm
como objetivo veriIicar a ocorrncia de outras patologias, prin-
cipalmente psiquiatricas e/ou neurologicas.
Equivale a uma avaliao psicologica intermitente com
uso ou no de testes psicologicos. No pressupe vinculo
teraputico duradouro ou demanda para psicoterapia. As ve-
zes, o adolescente no tem uma demanda para psicoterapia,
36
mas vem sendo acompanhado regularmente pela equipe do ser-
vio da qual o psicologo Iaz parte. Nesses casos, a consulta
com o psicologo no garante uma continuidade a intervalos pe-
quenos como numa psicoterapia, mas consultas espaadas po-
dem contribuir para a elaborao de um plano teraputico, por
parte da equipe, de Iorma mais eIicaz.
O monitoramento pode promover o entendimento dos
co-Iatores que aumentam a predisposio ao desenvolvimento
de quadros patologicos outros e possibilitar o encaminhamento
do adolescente para o acompanhamento do proIissional devido.
Esse tipo de interveno psicologica e bastante util no trabalho
de equipes interdisciplinares e enriquece o entendimento da
patologia, alem de ampliar a compreenso sobre o adolescente.
Trabalho com grupos
Um grupo pode ser operativo, psicoterapico, de apoio
ou comunitario. Independente do tipo, algumas caracteristicas
comuns podem ser descritas. E preciso que o coordenador es-
tabelea os criterios de seleo dos individuos que comporo o
grupo (idade, interesse, patologia, sexo, escolaridade, etc.), aten-
tando para o Iato de que uma motivao Iragil pode acarretar
uma participao pobre ou um abandono prematuro. O enqua-
dre, horarios, durao dos encontros e Ireqncia precisam estar
estabelecidos. Questes como: ser heterogneo ou homog-
neo, Iechado ou aberto, durao limitada ou ilimitada, numero
maximo de participantes, precisam estar deIinidas antes do ini-
cio do Iuncionamento do grupo.
O psicologo deve ter clareza sobre o que pretende com
o grupo e como este sera operacionalizado, sob pena de no ter
seu objetivo alcanado e colocar-se num clima de conIuso e
mal entendido. Quando se trata de trabalhos com adolescentes,
isto pode ser ainda mais comprometedor, uma vez que, para
eles, o psicologo representa uma Iigura que detem o saber e
coordena o grupo, o que por si so ja acarreta resistncias e
criticas.
Na conduo do grupo, o psicologo deve manejar as
resistncias, as transIerncias, os acting-outs, estar atento aos
papeis e vinculos estabe-
lecidos e, no caso do gru-
po teraputico, contar
com a atividade
interpretativa como seu
instrumento. O condutor
precisa ser continente e
ter capacidade de integrao, sintese e liderana.
Os adolescentes ja tm uma Iorte tendncia a agrupar-
se. Esto Ireqentemente em turmas, seno em gangues. O
grupo Iunciona como um objeto e espao transicional. A turma
propicia a Iormao da identidade e e intermediaria entre a
Iamilia e a sociedade. A tendncia a agrupar-se pode, ainda,
esconder o temor as criticas diretas. O grupo seria, portanto,
uma proteo. Eles conIiam muito nos valores de seus pares e
assim reasseguram a auto-estima com base na imagem que os
37
outros lhes remetem.
O trabalho de grupo propicia um jogo de projees e
introjees que pode Iacilitar a adeso dos adolescentes ao aten-
dimento e Iazer com que se sintam mais Iortes e unidos uns aos
outros. 'Adolescentes apresentam uma resistncia menor a
abordagem grupal. (...) O trabalho de grupo e a tecnica
psicoterapica de mais ampla possibilidade na adolescncia (
Zimerman & Osorio, 1997, p. 329).
O trabalho de grupo pode, ainda, ser entendido como
uma Iorma de socializar mais a prestao do servio do psicologo,
uma vez que permite atender a um numero maior de pessoas
em um contexto de servio, muitas vezes, estrangulado pela
alta demanda. O aproveitamento maior dos servios existentes
para o desenvolvimento dos trabalhos de grupo atenderia a uma
inquestionavel necessidade da comunidade.
Grupo de promotores de sade/adolescentes
multiplicadores/protagonistas
juvenis ou grupo de pares
Para ampliar os Iatores de proteo a saude entre os
adolescentes, o Ministerio da Saude, atraves da Area de Saude
do Adolescente, encontrou na educao para a saude a linha
mestra de suas aes voltadas para esse segmento populacional.
Desde 1991, a capacitao de adolescentes como educadores
em saude para que desenvolvam aes de promoo e preven-
o mostrou-se uma estrategia das mais eIicazes (Ministerio
da Saude, 2002).
O modelo teorico-metodologico utilizado na educao
para a saude tem como Ioco central o desenvolvimento da pes-
soa, apoiado no conhecimento de si mesma, na auto-estima
positiva e na utilizao do potencial criativo onde se busca a
transIormao social e as mudanas de atitudes e comporta-
mentos individuais que levam ao autocuidado e a percepo da
necessidade de adotar um estilo de vida de baixo risco.
Esse entendimento e pratica e o Iundamento da noo
de promoo de saude. 'A promoo de saude se concretiza
atraves do acesso ao conhecimento que leve o individuo a com-
preender sua insero na sociedade e as multi-determinaes
da constituio da sua existncia, possibilitando uma atuao
que aponte para uma compreenso/conhecimento do mundo
(Contini, 2001, p. 92).
Fica cada vez mais evidente que a educao de pares
otimiza os eIeitos de qualquer programa que tenha como Ioco o
adolescente. Ha um potencial enorme na Iora produtiva e cri-
ativa dos jovens para a promoo a saude de seus pares. A
coordenao de grupos promotores de saude pode ser uma via
de acesso a um trabalho preventivo extramuros, com grandes
ganhos para a comunidade.
As lideranas adolescentes so, em geral, vistas como
exemplos por seus colegas. A ideia de capacitar adolescentes
para desenvolver atividades educativas em preveno e pro-
moo de saude junto aos seus colegas da escola e da comuni-
dade surgiu como uma soluo para a abordagem aos jovens.
38
E importante que essas atividades sejam percebidas pe-
los adolescentes como relevantes e uteis para promoverem uma
mudana de comportamento. Os adolescentes, em geral, tm
diIiculdades em ver o comportamento de risco sobre o mesmo
prisma dos adultos. O grupo de adolescentes deve se submeter
a uma seleo e, logo apos, receber uma capacitao especiIi-
ca na area de atuao requerida (preveno de drogas, pre-
veno de DST/Aids, preveno de gravidez na adolescncia,
reduo de danos etc.). A capacitao no deve ser exclusiva-
mente tecnica, mas deve levar em considerao e aproIundar o
seu sentir/pensar/querer e agir. Deve incluir tecnicas de comu-
nicao e exercicio de dramatizao de situaes diIiceis a se-
rem enIrentadas nas aes educativas na comunidade.
O trabalho dos jovens multiplicadores deve ser desenvol-
vido em duplas ou grupo, porque assegura uma compensao
nas possiveis lacunas de conhecimento que eles possam ter. A
superviso deve estar prevista no programa a ser desenvolvido
e o coordenador deve manter uma agenda com encontros re-
gulares com o grupo de multiplicadores. Esses encontros ser-
vem para aproIundar o conhecimento, discutir as aes e suas
diIiculdades e Iacilidades, e Iortalecer o compromisso do gru-
po, alem de avaliar os resultados.
Os adolescentes que participam de programas como es-
ses vem Iavorecido o seu amadurecimento emocional, eleva-
da a sua auto-estima e Iacilitada a Iormao de lideres na cons-
truo de um jovem cidado.
Suporte emocional famlia/comunicantes
A Iamilia e um sistema dinmico e auto-organizador.
DeIine Ironteiras, norma de Iuncionamento e estabelecimento
de papeis. A cada modiIicao individual ou das condies ex-
ternas ou internas corresponde um reajuste de papeis. Se ha
uma patologia ou conIlito que demande o atendimento do mem-
bro adolescente por parte do ser-
vio, a Iamilia tende a desenvol-
ver mecanismos de deIesa que
podem ir desde um sentimento
de culpa, punio e incapacida-
de ate a mudanas nos papeis Ia-
miliares, sentimento de perda do
controle, ameaa, isolamento ou
desinteresse reativo. Esses me-
canismos esto Ireqentemente
associados ao incremento da ansiedade e a diIiculdade de com-
preenso e colaborao com o processo teraputico.
Ha um papel reconhecido da Iamilia no processo de
adoecer. A ansiedade Iamiliar sera maior se a instalao da
patologia/conIlito se deu de Iorma subita, se ha incerteza quan-
to ao prognostico ou mesmo quanto a durao da crise. 'Na
realidade, doena, hospitalizao, procedimentos diagnosticos,
teraputicos e/ou cirurgicos ameaam o sistema Iamiliar, seus
papeis, seus canais de comunicao (Romano, 1999, p. 74).
Na estrutura de Iuncionamento dos servios de saude
39
publica, muito diIicilmente encontramos um proIissional que tome
a Iamilia como seu tema. Sendo assim, Ireqentemente, a
interao com a Iamilia e percebida como estressante, limitada,
insatisIatoria. No ha espao adequado para esse encontro, nem
tempo disponivel para ele. A Ialta de Iormao para lidar com a
Iamilia pode ser determinante no excesso de escrupulos ou
mesmo na pouca importncia dada a esse apoio.
O suporte a Iamilia deve aproximar a equipe
multiproIissional daquelas pessoas que so responsaveis pelo
cuidado direto ao adolescente, mas, dependendo de como e Iei-
ta essa abordagem, pode Iacilitar ou diIicultar a adeso ao tra-
tamento e a compreenso das teraputicas recomendadas. Uma
abordagem adequada Iacilita a restruturao cognitiva, aumen-
tando a percepo, por parte da Iamilia, do apoio social e da
propria equipe. Esse suporte pode ser oIerecido atraves de
aconselhamento ou de grupo de apoio, ajudando os Iamiliares a
perceber que no esto sos, reduzindo a ansiedade e Iacilitando
a compreenso da doena/conIlito/crise e dos cuidados a se-
rem dispensados. No grupo de apoio aos Iamiliares, o psicologo
condutor pode contar com a participao de outros proIissio-
nais. O grupo deve ajudar a identiIicar aqueles Iamiliares que
requeiram algum tipo de acompanhamento individual, o que pode
ser oIerecido em dia e hora acordados.
O suporte Iamiliar e um Iacilitador para a criao de
vinculos entre a Iamilia e os adolescentes com o servio. No
podemos esquecer que a doena/conIlito e experienciado cole-
tivamente e no individualmente, mas que o vinculo primordial
do psicologo e com o adolescente que ele atende. Qualquer
duvida do adolescente de que esse vinculo esteja estabelecido
com ele pode acarretar abandono do atendimento, ressentimen-
tos e mal-entendidos.
Interveno hospitalar
'O sujeito no vem sozinho ao hospital; com ele, vm a
doena, seus Iamiliares e todas as implicaes com relao a
papeis, necessidades adaptativas, reviso de vinculos etc (Ro-
mano, 1999, p. 21).
Na interveno hospitalar, evidencia-se por demais a
necessidade do trabalho multi-proIissional. O psicologo, no con-
texto do hospital, tem sua ateno Iocalizada no paciente e seus
Iamiliares. E seu interlocutor, um observador qualiIicado que
vai ser um tradutor dos anseios do adolescente, das limitaes
de sua condio e das normas da instituio.
De acordo com Romano (1999), o psicologo hospitalar
deve interessar-se por quatro tipos de relaes: da pessoa com
ela propria (valores, condies sociais, procedncia), da pessoa
com os grupos (Iamilia, equipe e demais pacientes), da pessoa
com o processo de adoecimento e internao e da pessoa con-
sigo mesmo (demandas, anseios e Iantasias).
O psicologo, na instituio hospitalar, e um proIissional
Iundamental para minimizar possiveis desencontros de inIor-
maes na equipe, alem de colaborar no Iechamento do diag-
nostico e nas escolhas de estrategias adequadas ao tratamento
40
e/ou no desenvolvimento do plano teraputico.
De acordo com Lima (1994), o psicologo hospitalar pos-
sui trs niveis essenciais de atuao: o psicopedagogico, o
psicoproIilatico e o psicoteraputico. No nivel psicopedagogico,
cabe ao psicologo Iornecer as inIormaes precisas e simples
sobre a enIermidade, os procedimentos a serem vivenciados.
'InIormar tudo o que esta ao alcance do saber esta protegido
pelo principio etico da autonomia (Romano, 1999, p. 33). O
nivel psicoproIilatico e Ireqentemente conseqncia das aes
psicopedagogicas, uma vez que o Iornecimento de inIormaes
habeis e adequadas Iavorece a reduo do estresse e dissipa
ou atenua as Iantasias e o medo, reIorando sentimentos de
cooperao, conIiana e esperana. A interveno no nivel
psicoterapico e a mais clara para o psicologo, esta deIinida na
graduao e na pratica clinica, mas esta no deve ser a unica a
ser utilizada. Independente do nivel no qual ele atue, e impor-
tante Iazer uma adaptao tecnica do instrumental teorico, le-
vando em conta a realidade institucional.
Assistncia domiciliar teraputica
Dentro de uma viso de assistncia integral ao paciente,
o Ministerio da Saude implantou o programa de Assistncia
Domiciliar Teraputica (ADT). O programa e desenvolvido por
equipe multiproIissional permanente de ADT com pelo menos
assistente social, enIermeiro, auxiliar de enIermagem, medico
e psicologo.
O programa de ADT tem como objetivo proporcionar
assistncia integral aos pacientes, promover a melhoria da qua-
lidade de vida e a adeso ao tratamento, reduzir a durao e a
demanda de internao hospitalar, reduzir as inIeces, estabe-
lecer mecanismos de reIerncia e contra-reIerncia com hos-
pitais e ambulatorios, desenvolver o papel do cuidador`, reIor-
ar os vinculos de Iamiliares e amigos na assistncia e convi-
vncia com o paciente acamado e organizar os recursos dispo-
niveis, no que tange a saude publica, promoo social e partici-
pao comunitaria.
'Ao psicologo cabe
promover a melhoria das
condies emocionais do
paciente e do seu
relacionamento com os
Iamiliares, amigos e
comunidade, Iacilitando e
ampliando a compreenso da doena e as suas implicaes no
dia a dia de cada um dos personagens do seu universo aIetivo
(Coordenao Nacional de DST/Aids 1999a, p. 14).
Cabe ainda ao psicologo a orientao a Iamilia quanto
ao manejo adequado do adolescente e a Iacilitao da incorpo-
rao de voluntarios para os cuidados dos adolescentes e seus
Iamiliares. Atraves desse acompanhamento, espera-se que o
psicologo possa identiIicar as demandas psicologicas do ado-
lescente e Iamiliares, observar e avaliar a dinmica Iamiliar e
as suas Iormas de sociabilidade, elaborar um planejamento e
41
deIinir visitas de interveno psicoterapica.
O psicologo, como membro da equipe de ADT,
responsabiliza-se pelo exercicio do papel de Iacilitador da
integrao da equipe e da Iormao da rede de cuidadores na
comunidade, podendo oIerecer a estes apoio, superviso e
treinamento.
Trabalho com equipe multiprofissional
Ha pelo menos dois olhares possiveis para quem traba-
lha em uma equipe multiproIissional. O primeiro, como mem-
bro, e o segundo como aquele que cuida dos cuidadores.
O psicologo esta inserido no grupo de proIissionais e o
trabalho da equipe multi-proIissional suscita a discusso sobre
como deve ser esse relacionamento. O psicologo precisa de
inIormaes sobre a situao Iisica do adolescente, a situao
social, a rotina de exames e/ou terapias (Iisioterapia, terapia
ocupacional, servios de enIermagem, etc.), sendo Iundamen-
tal o intercmbio de inIormaes entre os diversos proIissio-
nais. Esse intercmbio Iacilitara o tratamento psicologico e/ou
medico, alem de sensibilizar a equipe para os aspectos
psicossociais que vm Iavorecendo, impedindo ou diIicultando
a comunicao com o adolescente. As reunies da equipe
multiproIissional devem ser momentos de crescimento para to-
dos os participantes, devendo ter sua Ireqncia estabelecida
por seus membros.
No trabalho em equipe dos servios de saude, e Ire-
qente a ocorrncia de desgastes (burn-out) que comprome-
tem o envolvimento dos proIissionais que atuam na assistncia
direta as pessoas, principalmente quando a assistncia ocorre
em situaes especiIicas, por exemplo, UTI, servio de assis-
tncia a renais crnicos, servios oncologicos, DST/Aids etc.
Algumas intervenes do proIissional de psicologia po-
dem trazer grande melhoria na qualidade da assistncia presta-
da. Reunies, atividades de integrao e capacitao de pesso-
al colaboram para o entendimento e a compreenso das causas
do desgaste e na promoo de aes para minimiza-las.
Cuidar dos cuidadores exige tambem uma viso ampla
dos diversos setores e de suas Iunes na unidade de
servio.'Atraves da compreenso do objetivo a que se desti-
nam as diIerentes unidades administrativas e Iisicas do servio
e possivel identiIicar o tipo de contribuio, de ajustes
metodologicos necessarios para que seja eIiciente e eIicaz a
ateno, bem como a contribuio do psicologo (Romano, 99,
p. 27).
Participao no controle social
'Os esIoros da comunidade constituem requisito Iun-
damental para que os bloqueios que impedem as condies ne-
cessarias de saude publica sejam desaIiadas e enIrentadas
(Souza, 1987, p. 39).
Os psicologos no Brasil tm, nos ultimos anos, se en-
volvido cada vez mais nas questes de desenvolvimento comu-
42
nitario, ou seja, aquela viso estereotipada e elitista do proIissi-
onal de consultorio tem sido substituida pela do proIissional com-
prometido socialmente, que tem uma responsabilidade com a
comunidade, colocando o seu saber a esse servio. Sendo as-
sim, a participao nos organismos de controle social e apenas
uma conseqncia dessa nova postura, mais coerente e
digniIicante da nossa proIisso.
Mas o que e controle social? Esta expresso e utilizada
para designar a inIluncia do coletivo sobre as aes do Esta-
do. E a capacidade de a comunidade interIerir na gesto publi-
ca, orientando as aes e gastos publicos na direo dos inte-
resses da mesma.
O psicologo que atua na saude publica tem os conse-
lhos municipais e estaduais de saude, de assistncia social e
dos direitos das crianas e dos adolescentes como campos de
ao e de mecanismos de atuao social.
'A criao e Iortalecimento de mecanismos de con-
trole social e a democratizao da gesto do Iundo publico se
Iazem urgente. (...) A saude - condio vital - no pode Iicar a
merc das leis do mercado. O SUS precisa ser retomado e
consolidado (Correia, 2000, p. 136).
O psicologo tem um lugar a ocupar nesse processo;
abster-se dele e reaIirmar a estereotipizao a que Iomos rele-
gados durante anos.
43
Referncias
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Zimerman, D. E. & Osorio, L. C. (1997). Como trabalhar com grupos. Porto Alegre - RS. ArtMed.
44
O momento da adolescncia:
Prticas em campo
Parte II
=.)<-"6' >C
!.D5* +*:".6 * %*)%'5"-&@.
Monalisa Nascimento dos Santos Barros
A participao dos jovens e
sua integrao a sociedade reque-
rem que eles estejam aptos a lidar
com a vida sexual e reprodutiva
de Iorma responsavel e inIorma-
da. 'Atualmente, as necessidades
e direitos dos adolescentes nessa
area tm sido largamente ignora-
dos pelos programas existentes e
pela sociedade como um todo
(Clairand, Damoiseau, Diaz, Merialdo & Nagalingon, 1991, p.
13).
A historia da saude sexual e reprodutiva no Brasil tem
marco em 1983, quando as organizaes Ieministas conquistaram
uma importante vitoria na Iormulao do Programa de
Assistncia Integral a Saude da Mulher (PAISM), que tinha a
perspectiva de integralidade, ampliava a ateno para alem dos
cuidados materno-inIantis e incluia a educao para a saude
como um espao para a construo da autonomia da mulher
em relao a seu corpo e a sua sexualidade. Esse programa
nunca Ioi aplicado na integra, limitando-se a ampliao da oIerta
de contraceptivos.
Quando se Iala de saude sexual e reprodutiva, e comum
restringir-se a oIerta de servios de planejamento Iamiliar, de
DST/Aids ou de pre-natal. Muito diIicilmente encontramos no
servio publico de saude espao para que as questes sexuais
possam ser acolhidas, tais como duvidas a respeito das praticas
sexuais, queixas de disIunes orgasticas ou ereteis ou mesmo
simples curiosidades. Mesmo o conceito de atividade sexual
pode ter varios signiIicados e implicar situaes diIerentes para
cada adolescente. Enquanto para alguns a atividade sexual
signiIica as poucas vezes em que ejaculou, para outros pode
signiIicar os primeiros jogos sexuais ou a primeira experincia
sexual completa.
A ateno as doenas sexualmente transmissiveis pas-
sou a Iigurar como servio eIetivo com o advento da epidemia
da Aids, principalmente pelo aumento do risco de contagio do
HIV pelos portadores de DST comparado aos no portadores.
'Apenas a partir de 1997 a coordenao Nacional de DST/
Aids e a Coordenao de Saude da Mulher demonstraram inte-
46
resse em trabalhar juntas, deIinindo estrategias comuns de
integrao DST/Aids e saude reprodutiva, no sentido de mutua
potencializao (Villela & Diniz, 1998, p. 15).
Identidade, papel e orientao sexual
Todos os jovens passam pela grande aventura do de-
senvolvimento para alcanarem a autonomia. Os adolescentes
no constituem um grupo homogneo; a realidade e que eles
crescem em diIerentes culturas, o que torna necessario consi-
derarmos Iormas variadas de alcana-los. Jovens que lidam
com diIerentes situaes tm diIerentes necessidades.
A adolescncia e a epoca da aIirmao social da iden-
tidade e da consolidao da orientao sexual. Compreende-se
por identidade sexual o sentimento e convico interna de ser
homem ou mulher. 'A Iormao da identidade de gnero e um
processo complexo que incorpora elementos conscientes e in-
conscientes associados ao sexo biologico e qualidades
estabelecidas pela sociedade como adequadas a condio do
masculino ou do Ieminino (Baleeiro, Siqueira, Cavalcante &
Souza, 1999, p. 70). Esse reconhecimento ou convico diIicil-
mente sera modiIicado ao longo da vida. Baleeiro e colabora-
dores citam estudos que Ialam da existncia de um nucleo de
base` da identidade de gnero, que seria a condio biologica
para adquiri-la, mas sera a experincia sociopsicologica que vai
Iavorecer a construo dessa identidade.
Os papeis sexuais esto mais na dependncia de
padres culturais e so os conjuntos de comportamentos e
condutas esperadas do individuo, conIorme seu gnero. Esses
papeis modiIicam-se de acordo com a epoca, local e grupo,
ainda que dentro de uma mesma cultura. Tem havido grandes
mudanas nos ultimos anos quanto aos papeis de gnero, mas
ainda existem muitos estereotipos sendo perpetuados na
educao (transIeridos de pai para Iilho ou por instituies). Os
estereotipos sempre acompanham a crise de identidade, e a
necessidade de corresponder a eles pode gerar mais conIlitos.
Ao direcionamento do desejo chamamos de orientao
sexual. O desejo sexual pode ter como objeto pessoas do mesmo
sexo (homossexualidade), do outro sexo (heterossexualidade)
ou de ambos os sexos
(bissexualidade). A orientao
sexual no pode ser a medida
do valor de uma pessoa e no
deve inIluenciar o julgamento
moral de alguem. O adolescente
deve compreender que,
independentemente da escolha
sexual, o mais importante e
viver a sexualidade respeitando
a si e ao outro. E muito comum
presenciarmos grandes soIrimentos psiquicos quando o
comportamento do jovem no corresponde as expectativas
sociais para o seu gnero. Sentimentos de angustia, rejeio,
excluso e menos valia esto presentes quando a critica, o
47
deboche ou a recriminao no permite espao para a discusso
sobre a deIinio sexual e a elaborao interna desse processo.
Quando os conIlitos so proIundos, a psicoterapia individual e
um instrumento valioso. Outras vezes, o que o jovem precisa e
apenas de um espao para orientao e aconselhamento que
Iacilite o recebimento de apoio para identiIicar sua orientao
sexual e para encontrar a Iorma de integrar-se a sociedade,
expressando-se plenamente. '... o maior soIrimento dos
homossexuais masculinos e Iemininos e a clandestinidade gerada
pelo preconceito e a intolerncia para com a homossexualidade,
cuja conseqncia e o medo terrivel de se comunicar ate com
pessoas muito caras, como seus pais e amigos, sobre algo to
Iundamental para a sua vida como e a vivncia da sexualidade
(Sales, 2000, em Pinto & Telles, 2000, p. 42).
Ha muitos anos, a homossexualidade Ioi retirada da
classiIicao das enIermidades pela Organizao Mundial de
Saude. O Conselho Federal de Psicologia considera que a Ior-
ma como cada um vive a sua sexualidade Iaz parte da identida-
de do sujeito e deve ser compreendido na sua totalidade, no
constituindo a homossexualidade doena, disturbio ou perver-
so e que o psicologo pode e deve contribuir com o seu conhe-
cimento para o esclarecimento sobre as questes da sexualida-
de, permitindo a superao de preconceitos e discriminaes.
Com essa viso, editou a Resoluo 01/99 de 22.03.99, na qual
resolve que:
'Art. 1
e Artane