ACADEMIA DA

ESPECIALIDADE

Neoplasias da mama
ONCOLOGIA

Slides GOLD

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CANCRO DA MAMA
FATORES DE RISCO
✓ Menarca precoce, menopausa tardia
✓ Obesidade (estrogénios no tecido adiposo)
↑ exposição a ✓ Nuliparidade
estrogénios ✓ 1ª gravidez tardia
✓ Não amamentação
✓ Terap. Hormonal de Substituição (se uso prolongado >4 anos)

✓ Radiação na adolescência (RT em linfoma de Hodgkin)

Fatores não-
✓ Álcool
hormonais ✓ Dieta rica em gordura

Hx familiar ✓ Familiares de 1º GRAU

Mais precoce, + bilateral, outros cancros: ++ ÓVARIO, cólon, próstata.

Mutações Prevenção em portadoras da mutação:

✓ Podem fazer mastectomia profilática bilateral; ou salpingo-oofarectomia bilateral.
BRCA
✓ Avaliação clínica 6/6 meses + Mamografia e RM mamária anual com início aos
25 anos!
CANCRO DA MAMA
RASTREIO EM PORTUGAL – nas ASSINTOMÁTICAS

50-69 ANOS
✓ DE 2/2 ANOS
MAMOGRAFIA
Mamografia em 2 incidências: lateral-oblíqua e crânio-
caudal; e leitura por 2 radiologistas em dupla
ocultação.

✓ 2/2 anos ou 3/3 anos

> 69 ANOS
✓ MAS já não faz parte do rastreio organizado

NÃO ESTÁ RECOMENDADA

✓ Pode ser útil associar ecografia se grande densidade AUTO-PALPAÇÃO MAMÁRIA!
Nota
mamária ou se prótese mamária
CANCRO DA MAMA
DIAGNÓSTICO EM PORTUGAL
Mulher com alterações morfológicas/massa palpável
✓ Nódulo mamário
✓ Retração
Alterações ✓ Edema ou espessamento cutâneo Mamografia +
morfológicas ✓ Retração recente do mamilo Ecografia
✓ Secreção mamilar uniporo
✓ Eczema do mamilo unilateral

✓ 1ª linha: ECOGRAFIA Se alteração na mamografia

mas ecografia normal:
Se quisto simples: aspirar
< 35 anos Se quisto complexo/ massa sólida: biópsia com agulha grossa
Biópsia por esterotaxia

guiada por ecografia Se biópsia inconclusiva ou

discordante da clínica ou
✓ 1ª linha: MAMOGRAFIA ± Ecografia → Biopsar se suspeita de imagem: Biópsia cirúrgica
≥ 35 anos malignidade (nunca é 1ª linha)

✓ Se dor mamária → NÃO fazer mamografia (preferir ecografia)

✓ Se dor mamária cíclica sem outra clínica → NÃO fazer ecografia
CANCRO DA MAMA
TESTAR PARA RECETORES

Recetores de ✓ Se RE e/ou RP positivo → Bom prognóstico

estrogénios e ✓ Candidatos a hormonoterapia/ terapia endócrina
progesterona
(neoadjuvante ou adjuvante)

✓ Se HER-2 positivo → Mau prognóstico

HER-2
✓ Candidato a trastuzumab (anti-HER2)

Triplo negativo ✓ São mais agressivos!

Fator prognóstico + importante:
ENVOLVIMENTO GANGLIONAR
CANCRO DA MAMA
TRATAMENTO

✓ Cirurgia conservadora (tumorectomia) + RT

CIRURGIA (Nota: sempre que se opta por tumorectomia, tem que se fazer
RT posteriormente)

Se nódulos clinicamente suspeitos: Ecografia axilar + aspiração

ou biópsia ganglionar
Doença ✓ Se biópsia + → Disseção ganglionar
localizada/ Axila ✓ Se biópsia - → Biópsia do gânglio sentinela
inicial Se axila clinicamente negativa: Biópsia do gânglio sentinela

EM SUMA: Se BGS + → Disseção ganglionar Se gânglios

axilares positivos:
✓ RE e/ou RP + → Tx endócrina adjuvante mau prognóstico!!
Tx adjuvante ✓ Triplo negativo ≥0.5cm → QT
✓ HER-2 + >0.5cm → QT e anti-HER-2 (Trastuzumab)
CANCRO DA MAMA
TRATAMENTO

1º QT Neoadjuvante (para permitir cirurgia

Doença localmente conservadora)
avançada
(> 5cm ou gânglios 2º Cirurgia (idealmente conservadora) + RT
regionais)
3º Tx adjuvante

Doença metastizada QT
CANCRO DA MAMA
MODULADORES SELETIVOS DOS RECEPTORES DOS ESTROGÉNIOS
TAMOXIFENO E RALOXIFENO

✓ ANTAGONISTA dos estrogénios na MAMA

Mecanismo de ação +
✓ AGONISTA dos estrogénios noutros locais (++ endométrio)

✓ Prevenção do cancro da mama em doente de alto-risco

✓ Tamoxifeno – tx adjuvante do cancro da mama se recetores de
Indicações estrogénios (RE) positivo.
✓ Raloxifeno – osteoporose pós-menopausa (Não é usado no tx do
cancro da mama!)

1. Alterações vasomotoras (hot flashes) (+ freq)

2. TEV
Efeitos adversos 3. Hiperplasia e carcinoma do endométrio (só o
tamoxifeno) → Exame ginecológico anual
4. Cataratas
CANCRO DA MAMA
TRATAMENTO ADJUVANTE

Antraciclinas (doxorrubicina)
QT Taxanos (paclitaxel)
Atenção: cardiotoxicidade

Temos que bloquear a produção de estrogénios.

✓ Supressão da função ovárica: Análogo LH-RH (DGS não
Hormonoterapia = Na pré- recomenda) ou Ooforectomia
Tx endócrino menopausa ✓ E Tamoxifeno
MÍNIMO 5 ANOS NÃO se podem usar inibidores da aromatase isoladamente
na pré-menopausa!!
Se RE ou RP + Temos que bloquear a produção extra-ovárica.
Na pós-
✓ Inibidores da aromatase ++ (p.e. Anastrozole) ou
menopausa
✓ Tamoxifeno
IA: causa desmineralização
óssea → DMO a cada 1/2
Trastuzumab Atenção: cardiotoxicidade → risco de miocardiopatia dilatada anos
(anti-HER2 E >0.5cm) Logo é necessário Ecocardiografia ANTES de iniciar tratamento
CANCRO DA MAMA

BI-RADS IV-V
CANCRO DA MAMA
SITUAÇÕES CLÍNICAS ESPECIAIS

Dx: Ecografia mamária + Biópsia da lesão + Esvaziamento ganglionar

Cancro da mama
Tx:
na mulher
grávida

Dx: Semelhante à mulher

Cancro da mama
+ Frequentemente em estadio avançado
masculino
Tx ≈ mulher, diferindo na abordagem cirúrgica: ++ Mastectomia (↑↑ rácio tumor:mama)

Eritema com bordos elevados, “Peau d’Orange”, Endurecimento cutâneo +/- massa associada
Carcinoma
Dx: Mamografia bilateral + core needle biopsy → ecografia mamária/axilar
inflamatório
Tx: QT neoadj + Mastectomia radical + RT adj + Esvaziamento ganglionar