Politrauma -> Fazer ABCDE
#Nome e Idade:
#Alergias, Comorbidades, MUC, e Cx Prévias.
#S:
Paciente trazido por SIATE por .... (descrever
mecanismo de trauma, horário, velocidade, em
uso de capacete ou cinto, náuseas, vômitos,
perda de consciência, TCE, traumas e queixas
tóraco-abdominais, ...). Nega demais queixas
tóraco-abdominais.
#O:
-A) Verbalizando, VAP, sem/com colar cervical
e tábua rígida.
-B) Expansibilidade simétrica, sem sinais de
angústia respiratória, sem crepitações, indolor
à palpação de regiões costais e esterno, tórax
estável, percussão claro-pulmonar e MV+
bilateral sem RA.
-C) Pulsos distais cheios e simétricos, abdome
com RHA+, flácido, indolor à palpação, sem
sinais de peritonite, pelve estável e fechada.
-D) ECG 15, PIFR, movimentação ativa de
membros.
-E) Ausência de sangramentos ativos, FCCs ou
demais lesões.
Exames Complementares:...
#A:
Repetir mecanismo de trauma.
#P:
-Analgesia + Solicito tais exames...
Em tempo:
-Radiografia de tórax sem sinais de fratura,
hemotórax ou pneumotórax.
-Exame tóraco-abdominal normal, melhora da
dor pós-analgesia, sinais vitais estáveis.
-Prescrevo Analgesia
-Oriento retorno se sinais de alarme.
-Alta da Cirurgia Geral
Analgesia (2 vias)
Dipirona 500mg __________________1 caixa
Tomar 1cp 6/6h se dor ou febre.
Ibuprofeno 600mg _______________1 caixa
Tomar 1cp de 8/8h por 5 dias.
Paracetamol 500mg ______________1 caixa
Tomar 1cp 6/6h se dor.
Coltrax 4mg ______________________10cp
Tomar 1cp de 12/12h por 5 dias.
Tramal 50mg ____________________1 caixa
Tomar 1cp de 8/8h se dor forte.
Codeína 30mg ___________________1 caixa
Tomar 1cp de 6/6h se dor forte.
Tylex 30mg _____________________1 caixa
Tomar 1cp de 6/6h se dor forte.
PACIENTE DE APROXIMADAMENTE 70 KG = MÁXIMO DE 3 AMPOLAS DE LIDOCAÍNA 2% 5ml
BRUNO SARTORI - LIGA ACADÊMICA DE CIRURGIA GERAL E TRAUMA - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO CAJURU
FCC:
#Nome e Idade:
#Alergias, Comorbidades, MUC, e Cx Prévias.
#S:
Descrever acontecimentos da história
(horários, náuseas, vômitos, traumas e queixas
tóraco-abdominais, ...). Paciente nega demais
queixas e traumas tóraco-abdominais.
#O:
-Ecto: BEG, LOTE, corado, hidratado,
anictérico, acianótico, eupneuico...
-Tórax: Expansibilidade simétrica, sem sinais
de angústia respiratória, sem crepitações,
indolor à palpação de regiões costais e
esterno, tórax estável, percussão claro-
pulmonar e MV+ bilateral sem RA.
-PC: BCRNF 2T sem sopros.
-ABD: flácido, globoso/plano, RHA+, indolor à
palpação, sem massas ou vísceromegalias
palpáveis, sem sinais de peritonite, percussão
timpânica.
-MMII e MMSS: sem alterações
-Presença de FCC em... de tamanho
aproximado X cm com/sem sangramento
ativo. Hematomas/ escoriações em ...
#A:
FCC em... de tamanho aproximado X cm
com/sem sangramento ativo.
#P:
-Prescrevo analgesia.
Em tempo:
-Realizo lavagem exaustiva, antissepssia,
sutura de FCC e curativos.
-Oriento retirada de pontos em X dias na UBS.
-Prescrevo Analgesia + ATB
-Oriento retorno se sinais de alarme.
-Alta da Cirurgia Geral
Antibióticos (2 vias)
Amoxacilina+Clavulanato 500/125mg _____21cp
Tomar 1cp de 8/8h por 7 dias.
Cefalexina 500mg __________________28cp
Tomar 1cp de 6/6h por 7 dias.
Clindamicina 300mg ________________30cp
Tomar 2cp de 8/8h por 5 dias.
Bactrim 400/80mg _________________28cp
Tomar 2cp de 12/12h por 7 dias.
/
Outros
Bromoprida 10mg_________________1 caixa
Tomar 1cp de 8/8h se náusea ou vômitos.
Nimesulida 100mg________________1 caixa
Tomar 1cp de 12/12h por (3 a 5) dias.
Abdome Agudo:
#Nome e Idade:
#Alergias, Comorbidades, MUC, e Cx Prévias.
#S:
Caracterizar dor (início, piora e melhora,
localização, irradiação, ...) e descrever
acontecimentos da história (náuseas e
vômitos, febre, evacuações, flatulência,
diurese, apetite e alimentação, ...). Paciente
nega demais queixas e traumas tóraco-
abdominais.
#O:
-Ecto.: BEG, LOTE, corado, hidratado,
anictérico, acianótico, eupneuico.
-Tórax: Expansibilidade simétrica, sem sinais
de angústia respiratória, sem crepitações,
indolor à palpação de regiões costais e
esterno, tórax estável, percussão claro-
pulmonar e MV+ bilateral sem RA.
-PC: BCRNF 2T sem sopros.
-ABD: flácido, globoso/plano, RHA+, indolor à
palpação, sem massas ou vísceromegalias
palpáveis, sem sinais de peritonite, percussão
timpânica. Sinais de Murphy, Blumberg, ...
-MMII e MMSS: sem alterações.
#A:
Abdome agudo a esclarecer.
#P:
-Analgesia + Hidratação
-Solicito tais exames...
Em tempo: ....
Exames Laboratoriais Abdome Agudo
Hemograma, Proteína C Reativa, Uréia,
Creatinina, Sódio, Potássio, Amilase, Lipase,
Fosfatase Alcalina, _Gama GT, Bilirrubina
Total e Frações, TGO/TGP, BHCG
_(Quantitativo), TAP/KPTT e Parcial de Urina.
Fios
3-0: Braço, Perna, Unha, Couro Cabeludo
4-0: Mão, Dedos, Unha, Tórax, Abdome
5-0: Face, Pálpebra, Criança, Idoso
Cuidados com os Pontos:
-Não abra o curativo nas primeiras 24 horas,
lave os pontos todos os dias com água e sabão,
troque o curativo todos os dias, após lavagem
secar bem e fazer novo curativo com gaze e
micropore e retire os pontos em X dias na UBS
próxima da sua casa.
Retorna para o HUC em caso de:
-Vermelhidão, abertura dos pontos,
febre(>38°C), dor intensa que não passa com
medicação, aumento na quantidade de
secreção no curativo com odor fétido.