Medicina

Franklin Regazzone Pereira Lopes

Prontuário
de Emergência

Paciente chega ao (a) ......... trazido por ... ( ambulância municipal de... / SAMU /
Corpo de Bombeiros ... Carro próprio .... Terceiros ); Relatando que ( O que o
senhor está sentindo? Queixa Principal - localizar anatomicamente) há .... horas
/ dias/ meses ( Tem quanto tempo que isso começou a acontecer ? =tempo
=início, duração, frequência.) Relata que o quadro teve inicio quando... (
fatores precipitantes - acontecimento que levou ao quadro). Associado ao
quadro relata sentir tambem.... ( sintomas associados )
A- Nega alergias ( buscar por anafilaxia)
M- Nega medicamentos de uso contínuo SINAIS VITAIS:
Sudorese
P- Nega comorbidades Temp.
Náusea / Vômitos (nº)
L- Ingesta de líquidos e alimentos há... FC
desmaio
FR
U- Urina e Evacuações presentes / ausentes Tremores
PA

Exame
Febre - (aferida?)
SAT O2
calafrios /edema
alterações de peso
Dispneia

AVALIAÇÃO PRIMÁRIA: - ATLS

PROFILAXIA para
A- VIAS AÉREAS PÉRVIAS, SEM CERVICALGIA TÉTANO?
B- MV+ bilateralmente, sem RA. SatO2: % em AA paciente é vacinado?
C- RCR com BNF, FC: bpm PA: mmHg
D- Glasgow 15, PUPILAS ISOCÓRICAS, FOTORREAGENTES, sem déficit.
E- PULSOS PRESENTES, SEM SANGRAMENTOS VISÍVEIS E SEM EDEMAS,
Escoriações.
ABD: INDOLOR À PALPAÇÃO , pelve estável, possível alsencia de fraturas de
ossos longos.
Avaliação
Medidas auxiliares
Exames:
A- Alergias Radiografia
M- Medicamentos em uso Tomografia
P- Passado médico/Prenhez Urografia excretora
Arteriografia
L- Líquidos e alimentos ingeridos recentemente
USG transesofágica
A- Ambiente e eventos relacionados ao trauma Broncoscopia
Esofagoscopia
Medicina Avaliação
de Emergência
- CABEÇA E PESCOÇO: Não apresenta deformidades ou crepitações à palpação de estruturas em
face e crânio, sem presença de ferimentos ou contusões. Ausência de otorragia ou epistaxe.
Traqueia centrada, carótidas sem presença de sopro. Ausência de cervicalgia à palpação e à
movimentação passiva e ativa de pescoço.

- TÓRAX: Caixa torácica simétrica, boa expansibilidade, ausência de perfurações, contusões ou

escoriações, ausculta com MV+ bilateralmente, sem RA, AC com BRNF em 2T, sem sopro audível.

- ABDOME: Plano, ausência de perfurações, contusões ou escoriações, RHA+, normotenso, indolor

à palpação superficial e profunda, sem VMG ou MP. Pelve estável e indolor à compressão ântero-
posterior.

- EXTREMIDADES: Ausência de contusões, hematomas ou deformidades. Pulsos periféricos

presentes e cheios. Sensibilidade e motricidade presentes, força muscular grau V, tempo de
reenchimento capilar < 3 segundos

Conduta:
0- DIPIRONA 01 g _________ +AD -EV
DOR: -exames de imagem: TC ou
RX- saber as incidências;
--Prescrição Interna:
DOR PARA CASA: -Prescrição externa:
1-DIPIRONA 01 g _______________________________________________ 01 CAIXA -encaminhamento para
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H avaliação: ortopedia, CBMF...
(T>37,8ºC) -Vacinação Antitetânica
2-PARACETAMOL 750 mg ___________________________________________ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR OU FEBRE, PODENDO REPETIR DE 6/6H -Alta da Cirurgia Geral
(T>37,8ºC)
3-PACO® (PARACETAMOL 500mg + CODEÍNA 30mg) _____________________ 01 CAIXA
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR INTENSA, PODENDO REPETIR DE 8/8H SE NECESSÁRIO.
TOMAR O MÍNIMO POSSÍVEL, PARA EVITAR DEPENDÊNCIA E CONSTIPAÇÃO
ANTIEMÉTICOS: DESIDRATAÇÃO
4- Metoclopramida (Plasil®) 10mg EV; 1-SF 0,9% ou RL: 20 - 30
5-BROMOPRIDA 10 mg ___________________________________________ 01 CAIXA ml/kg/hora - repetir 2 a 3x o
TOMAR 1 CP DE 8/8 HRS SE VÔMITO OU NÁUSEAS esquema. Após a diurese franca,
inicia-se a fase de manutenção.
ANTINFLAMATÓRIOS:
6-Tenoxicam 20 a 40mg EV ou IM
6-CETOPROFENO 150 mg __________________________________________ 10 COMPRIMIDOS
TOMAR 01 COMPRIMIDO SE DOR, PODENDO REPETIR DE 12/12H POR ATÉ 05 DIAS SEGUIDOS DESNUTRIÇÃO
8-Corticoides: Dexametasona (Decadron®) 4 a 12mg EV
Soro fisiológico 0,9%
ANTIBIÓTICOS : 1000ml ou Soro
7-CEFALEXINA 500mg ___________________________________________________ 28 COMPRIMIDOS Glicosado 5% (em caso
TOMAR 1 CP DE 6/6 HORAS, POR 7 DIAS - HORÁRIOS: 6:00 - 12:00 - 18:00 - 24:00 de hipoglicemia)
8-CIPROFLOXACINO 500 mg _______________________________________________ 14 COMPRIMIDOS 1000ml EV.
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 07 DIAS - HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00