PRONTO SOCORRO – URGÊNCIAS

PACIENTES GERALMENTE CLASSIFICADOS COMO FICHA AMARELA.

ACIDENTE ESCORPIÔNICO

1) Bloqueio anestésico local

2) Tramal + Ondansetrona + SF 0.9% 100ml IV
3) Avaliar gravidade do acidente para indicação de soroterapia (SAE)

Quadro LEVE - Apenas quadro local: dor, eritema, parestesia, sudorese. - Ocasionalmente: náusea,
vômito, agitação e taquicardia discretas, relacionadas à dor. Não administrar o soro. Tratar a dor
(acima). Manter observação por 6 horas.

Quadro MODERADO - Quadro local associado a algumas das seguintes manifestações sistêmicas de
pequena intensidade: sudorese, náuseas, alguns episódios de vômitos, ↑ ou ↓ FC, ↑ PA, agitação.
Administrar 3 ampolas de Soro antiescorpionico. Observação por 24 horas.

Quadro GRAVE - Manifestações sistêmicas intensas: inúmeros episódios de vômitos, sudorese

profusa, ↑ ou ↓ FC, ↑ ou ↓ PA, sialorreia, agitação alternada com sonolência, taquidispneia,
priapismo, convulsões, insuficiência cardíaca, Edema Pulmonar. Administrar 6 ampolas de Soro
antiescorpiônico. Internar em UTI.

**** Pré medicação (30min antes da infusão do SAE):

1) Hidrocortisona 500mg + ABD IV
2) Ranitidina 1 amp + ABD IV
3) Fenergan 1 amp IM
4) SAE 3 ou 6 ampolas (conforme gravidade) + 250ml SF0.9% IV
5) NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA.

DOR ABDOMINAL (SUSPEITA DE ABDOME AGUDO – APENDICITE, COLECISTITE, DIVERTICULITE, ETC)

1) SF 0.9% 500 ml IV (no PA)

2) Buscopam composto + Ranitidina + Plasil + SF 0.9% 100ml IV
3) Solicito exames de imagem + exames laboratoriais (sg e urina)
4) Avaliação cirurgia geral (após exames)

Obs. 1 : solicitar Rx Torax, Rx Abdome em ortostase e decubito / USG abdominal total (se disponível)
Obs 2: Paciente com Leucocitose, e ainda não localizou a infeccção = solicitar TC de abdome com contraste
(se não houver contraindicação)

DOR LOMBAR / CÓLICA RENAL

1) Tramadol + SF 0,9% 100mL IV

2) Buscopam composto 1 amp + ABD IV
3) Plasil 1 amp + ABD IV

Obs: Primeiro episódio / paciente com febre / quadro refratario = Solicitar USG de vias urinárias
- Alta hospitalar após melhora do quadro com precrição *, orientações, retorno SOS

INTOXICAÇÃO EXÓGENA

1) SNG ABERTA + LAVAGEM COM SF 0,9% 1000ML (PCT CONSCIENTE)

2) SF 0,9% 1000ML IV (paciente hipotensa, muito sintomatica, etc)
3) AVALIAÇÃO PSICOLOGIA / ASSITENCIA SOCIAL
4) ORIENTAÇÕES A FAMÍLIA.
CRISE DE ANSIEDADE GENERALIZADA

1) AVALIAÇÃO PSICOLOGIA
2) DIAZEPAM 10MG 1 CP VIA ORAL
3) FENERGAN 1 AMP IM
4) ORIENTAR FAMÍLIA

TRAUMA AUTOMOBILÍSTICO
Descrever no ETE do paciente:
Paciente vítima de acidente automobilistico (p.ex. colisão moto x carro / queda de moto), apresentando dor
em região pélvica e ombro E. Ao exame: A: vias aéreas pérveas, coluna cervical indolor à movimentação. B:
Bom padrão respiratório, MV+, ARA, eupneico. C: sem sangramento ativo, boa perfusão tecidual, PA =
120/80, FC = 80 D: glasgow 15, sem deficts neurologicos. E: sem sinais de fratura, escoriações difusas...
PRESCRIÇÃO:
1) Tramal + 100ml SF 0.9% IV OU Novalgina 5ml + ABD IV OU Profenid + 100ml SF0.9% IV
2) Solicitar radiografias (Coluna cervical, Tórax e Pelve + os locais acometidos)
3) Avliação Ortopedia
4) Se acidente de alta energia cinética, manter o paciente em observação por 6-12h.

QUEDA DA PRÓPRIA ALTURA

1) Analgesia (Tramal + 100ml SF 0.9% IV OU Novalgina 5ml + ABD IV OU Profenid + 100ml SF0.9% IV) SN
2) Solicitar Radiografias direcionadas
3) Avaliação ortopedia SN

Controle de PA (Urgência hipertensiva - sem lesão de órgao alvo)

- Geralmente pacientes com HAS crônica, mal controlada, possivelmente apresentando períodos de estresse,
dor local, cefaleia tensional.
- SEMPRE OLHOS BEM ATENTOS!!!! SEMPRE DESCARTAR CAUSAS POTENCIALMENTE FATAIS!

1) OPÇÕES: Captopril 25mg 2 cp VO

Nifedipino retard 20mg VO
Losartana 50mg
Lasix 1 amp EV
2) Diazepam 10mg 1 cp VO (se componente emocional associado)
3) Se cefaleia leve associada: Novalgina 5ml + ABD IV

SUSPEITA AVC

Paciente com déficit neurológico novo, presente ou relatado. Sempre aferir PA, HGT, Temperatura.

1) TC de crânio sem contraste(não tratar hipertensão antes da TC)

2) Acesso venoso salinizado (não deixar o pct ir para TC sem acesso)
3) Pct com defict presente (fora do tempo de trombólise) e TC sem sangramento = internar para clínica
médica. Solicitar avaliação da neurologia durante internação.
4) Paciente com déficit e critérios para trombólise: Internar na UTI para trombolisar
5) Paciente com sangramento na TC: avaliação da NEUROCIRURGIA urgente. Se paciente grave, instável,
rebaixado = já internar para UTI. Iot se necessário. Controle pressórico. Comunicar a neurocirurgia.
CEFALEIA
[Sempre aferir PA / Temperatura]

1) CONTROLE ÁLGICO
NOVALGINA 5ml + ABD IV /// DECADRON 1 AMP + ABD IV
2) Componente emocional associado: Diazepam 10mg 1 cp VO
3) Ondansetrona 1 amp + ABD IV SOS

OBS: cefaleia em salvas: 02 sob máscara 12l/min.

obs: Considerar TC de crânio para pacientes com dores intensas, refratárias, geralmente associadas a pico
hipertensivo, deficit neurologico focal, vômitos, confusão mental, febre = descartar cefaleia secundária.

SANGRAMENTO VAGINAL

1) SF 500ml IV (se má perfusão, hipotensão, paciente muito sintomática)

2) Transamim 2amp + 250 ml SF 0.9% IV
3) Solicitar BetaHCG se suspeita de gravidez + - USG endovaginal (ambulatorial)
4) Solicitar Hemograma se suspeita de anemia aguda (no pronto socorro – pacientes com critérios de
instabilidade).

PACIENTE ONCOLÓGICO

1) Definir se o paciente é tratamento paliativo, conversar com a família.

2) SF 0,9% 500 ml + Complexo b + Vitamina C
3) 02 sob catéter ou máscara / cabeceira elevada
4) Morfina + 10ml ABD infundir 3 ml SOS
5) Internação ou transferência para o hospital em que o paciente faz tratamento, se estabilidade.
 PRONTO SOCORRO – URGÊNCIAS / EMERGÊNCIAS
PACIENTES GERALMENTE CLASSIFICADOS COMO FICHA LARANJA

DPOC EXACERBADO

1) 02 sob CN 3l/min se Sat < 90% ou VNI se possível.

2) Nebulização ( Berotec* 10 gotas + Atrovent 30 gotas + SF 3ml ) 3 ciclos de 20 em 20 minutos.
3) Hidrocortisona 500mg + ABD IV
4) Exames complementares: gasometria arterial, Radriografia de tórax, hemograma e ECG (avaliar fatores de
descompesação).
5) Manter cabeceira elevada 45 / 90°

SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

1) ECG + Exames ( Hemograma, CK, CK-MB, Troponina, TGO, TGP, U, Cr)

2) AAS 100mg 2 cp VO
3) Clopidogrel 75 mg 4cp VO (se > 75 anos: apenas 1 cp)
4) Isordil 5mg 1 cp SL (salvo contraindicações) - questionar uso de Sildenafila (viagra) nas últimas 24h
(pode ser usado até 3 doses de 5 em 5 minutos. Se dor refratária: Morfina 2mg + 10ml ABD IV)
5) Repouso no leito + monitorização + dieta zero.
6) 02 sob CN 2l/min se Sp02 < 94%

HIPERGLICEMIAS
(Geralmente são pacientes com DM2 mal-controlado, não aderentes à terapêutica, fazendo uso de
subdosagem de medicação)

1) SF0,9% 1000ml IV se paciente não estiver hipertenso no momento.

2) Antihipertensivo se paciente com elevada.
3) Insulina regular SC conforme esquema:
até 181mg/dL: 0UI 251 - 300mg/dL: 4UI 351-400mg/dL: 8UI
181 -250 mg/dL: 2UI 301-350 mg/dL: 6UI > 400mg/dL: 10UI
4) Orientações dieteticas e encaminhamento ao PSF.
{À unidade básica de saúde:
Encaminho o paciente acima com quadro de Diabetes Mellitus, em uso de XXXXX medicações,
apresentando hiperglicemias frequentes. Atendido nesta unidade e estabilizado. Necessita de
acompanhamento a longo prazo. Grato.}

ACIDENTE BOTRÓPICO

1) Membros inferiores elevados

2) Pré medicação (15-30min antes da infusão do SAB):
 Hidrocortisona 500mg + ABD IV
 Ranitidina 1 amp + ABD IV
 Fenergan 1 amp IM
3) SAB (Soro antibotropico) - conforme a gravidade do acidente. SEMPRE É USADO.
4) NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA.
a. Leve: forma mais comum do envenenamento, caracterizada por dor e edema local pouco intenso ou
ausente, manifestações hemorrágicas discretas ou ausentes, com ou sem alteração do Tempo de
Coagulação. 4 ampolas de SAB.

b. Moderado: caracterizado por dor intensa e edema local evidente, que ultrapassa o segmento anatômico
picado, acompanhados ou não de alterações hemorrágicas locais ou sistêmicas como gengivorragia,
epistaxe e hematúria. 8 ampolas de SAB.

c. Grave: caracterizado por edema local endurado, podendo atingir todo o segmento picado, eventualmente
com presença de equimoses e bolhas. Em decorrência de edema podem aparecer sinais de isquemia local
devido a compressão dos feixes vásculo-nervosos. Manifestações sistêmicas importantes como hipotensão
arterial, choque, oligoanúria ou hemorragias intensas definem o caso como grave, independentemente do
quadro local. 12 ampolas de SAB.

5) Solicitar exames laboratoriais (hemograma, ureia, creatinina, coagulograma, sódio, potássio, TGO, TGP,
EAS).
6) Observação pelo menos 24 horas para TODOS os pacientes.

EDEMA AGUDO DE PULMÃO HIPERTENSIVO

1) Furosemida 2-4 amp IV

2) Oxigênio sob máscara ou VNI ou Intubação
3) Morfina 1 amp + 10ml ABD IV 5 ml SOS
4) Controle pressórico: Nipride 1 amp (2ml) + 248ml SG 5% iniciar em BIC 10ml/h*
5) Sonda vesical de demora
7) ECG
6) Cabeceira elevada 45º
7) Providenciar internação - solicitar Radiografia de tórax, gasometria arterial, hemograma, U, Cr, Na, K.

SEPSE

Avaliar à beira do leito pelo qSOFA: PAS <= 100 / GLASGOW < 15 / FR >=22

1) SF 0,9% 30ml/kg (paciente de 70kg = +- 2000ml)

2) 02 sob máscara OU VNI OU INTUBAÇÃO
3) Cabeceira elevada
4) Providenciar internação (preencher AIH, folha de evolução e solicitar os exames)
5) Definir o foco infeccioso: Solicitar Hemograma, U, CR, NA, K, GASOMETRIA ARTERIAL, COAGULOGRAMA,
BILIRRUBINAS. (escore SOFA)
+ HEMOCULTURAS 2 PARES DE SÍTIOS DIFERENTES. EAS + UROCULTURA. RX DE TÓRAX.
5) INICIAR ANTIBIÓTICO DENTRO DA PRIMEIRA HORA
6) SVD
7) Se hipotensão refratária a reanimação volêmica - CHOQUE SÉPTICO: dose: 0,01 a 3 mcg/Kg/min;
Noradrenalina 5 amp (20 mg) em 180 ml de SG 5% (concentração: 100 mcg/ml)
Iniciar em BIC a 5ml/h e aumentar conforme reavaliação.
 MEDICAMENTOS PADRONIZADOS NO PRONTO
SOCORRO VIA ORAL

AAS 100MG
INJETÁVEIS ATORVASTATINA 20MG
CAPTOPRIL 25MG
TRANSAMIN 50MG/ML (5ml) (hemoblock) CLOPIDOGREL 75MG CP
VITAMINA C DIAZEPAM 10MG CP
AMIODARONA 150MG/3ML ISORDIL 5MG SL
AMNOFILINA 24MG/ML FUROSEMIDA 40MG CP
ATROPINA 0,25MG/ML LOSARTANA 50MG
CETOPROFENO INJ (PROFENID) PROPRANOLOL 40MG VO
KCL 10% INJ NIFEDIPINO 10MG SL (ADALAT)
NACL 10% INJ NIFEDIPINO 20MG RETARD VO
CEDILANIDE 0,2MG/ML INJ
DEXAMETAOSONA (DECADRON) 10MG /2,5ML OPÇÕES PARA ANALGESIA
DIAZEPAM INJ
DICLOFENACO IM NOVALGINA 5ML + ABD IV
DIPIRONA 2ML E 5 ML (NOVALGINA) CETOPROFENO 1 FRASCO + 100ML SF 0,9%
IV
ADRENALINA
DICLOFENACO 1 AMP IM
BUSCOPAM SIMPLES E COMPOSTO
TRAMADOL 1 AMP + SF 0,9% 100ML IV
FENITOINA (HIDANTAL) TRAMADOL 1 AMP IM
FENOBARBITAL (GADERNAL) BUSCOPAM SIMPLES 1 AMP + ABD IV
FUROSEMIDA INJETÁVEL BUSCOPAM COMPOSTO 1 AMP + ABD IV
GLICOSE 25% E 50% MORFINA 2MG + 8ML ABD IV
HALDOL IM
HIDROCORTISONA 100 E 500 ANTIEMÉTICOS / PROCINÉTICOS /
LIDOCAINA 2% SV PROTEÇÃO GÁSTRICA
PLASIL INJ
PLASIL 1 AMP + ABD IV
MORFINA 2MG/2ML ONDANSETRONA 1 AMP + ABD IV
OMEPRAZOL IV RANITIDINA 1 AMP + ABD IV
ONDANSETRONA OMEPRAZOL 1 AMP IV
FENERGAN
RANITIDINA (ZYLIUM / ANTAK) ANTIHIPERTENSIVOS
SOLUÇÃO DE GLICERINA 12% 500ML
SF0.9% 1000ML / 500ML / 250 ML / 100ML CAPTOPRIL 25MG 2 CP VO
SGF 1000ML / 500ML FUROSEMIDA 40MG 1 CP VO
LOSARTANA 50MG 1 CP VO
RINGER LACTATO 500ML
PROPRANOLOL 40MG 1 CP VO
MANITOL 20% 250ML
NIFEDIPINO 10MG (ADALAT) 1 CP SL
TRAMADOL
NIFEDIPINO 20MG RETARD 1 CP VO
COMPLEXO B
LASIX 1 AMP EV
 RELAÇÃO DE MEDICAMENTOS MUITO UTILIZADOS

AINH

1) CETROPROFENO 100MG ----------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 5 DIAS

1)IBUPROFENO 600MG ----------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 5 DIAS

1) NIMESULIDA (CIMELIDE) 100MG ----------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 5 DIAS

1) DICLOFENACO 50MG ----------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 08/08H POR 5 DIAS

1) PROFLAM 100MG ----------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 5 DIAS

1) FLANCOX –-------------------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 5 DIAS

1) MELOCOX 15MG ----------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 5 DIAS

1) TENOXICAM 20MG ----------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 5 DIAS

ANTIESPASMODICO

1) TROPINAL ----------------------01 CAIXA

TOMAR 01 CP DE 8/8H SE DOR ABDOMINAL / LOMBAR.

1)BUSCOPAM COMPOSTO ------------------01 CAIXA

TOMAR 01 CP DE 8/8H SE DOR ABDOMINAL / LOMBAR

ANTIALERGICO

1) HIXIZINE 25MG---------------------------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 5 DIAS

1) DESLORATADINA 10MG
TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 5 DIAS

1) PROMETAZINA 25MG ------------------01 CAIXA

TOMAR 01 CP AO DEITAR (RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL)

1) ALLEXOFEDRIN 120MG -----------------------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12H POR 5 DIAS.
 CORTICOIDE

1) KOIDE D ------------------------01 FRASCO

TOMAR 10 ML DE 12/12H POR 5 DIAS.

1) DEXAMETASONA 0.75MG ----------01 CAIXA

TOMAR 01 CP DE 8/8H POR 5 DIAS

1) PREDNISONA 20MG -------------01 CAIXA

TOMAR 01 COMPIRMIDO PELA MANHÃ POR 5 DIAS

CORTICOIDE DE USO NASAL:

1) BUDESONIDA 50MCG -------------------------01 CAIXA

APLICAR 01 JATO EM CADA NARINA DE 12 EM 12 HORAS.

ANTIBIOTICOS

1) CIPROFLOXACINO 500MG ------------------10 COMPIRMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12 HORAS POR 5 DIAS

2) LEVOFLOXACINO 750MG ---------------10 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO AO DIA POR 10 DIAS
Nomes comerciais: Alevo, Tamiran, Tavok

3) AMOXICILINA COM CLAVULANATO 500 + 125MG ---------21 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 8/8H POR 07 DIAS
Nomes comerciais: Atak Clav, Clavulin, Sinot Clav

4) AMOXICILINA COM CLAVULANATO 875 + 125MG ---------20 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12 H POR 10 DIAS
Nomes comerciais: Atak Clav, Clavulin, Sinot Clav

5) CEFALEXINA 500MG --------------28 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 6/6H POR 7 DIAS
(HORÁRIOS: 00H, 06H, 12H, 18H)

6) AMOXICILINA 500MG ---------------21 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 8/8H POR 7 DIAS

7) AZITROMICINA 500MG ----------------05 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO AO DIA POR 5 DIAS

8) CLARITROMICINA 500MG -------------10 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12HORAS POR 5 DIAS.

9) NORFLOXACINO 400MG ---------------14 COMPRIMIDOS

TOMAR 01 COMPRIMIDO DE 12/12HORAS POR 7 DIAS.
 COLÍRIOS

USO EXTERNO

1) TOBRAMICINA 0,3% -----------------------01 FRASCO

APLICAR 01 GOTA DE 6/6H NO OLHO AFETADO POR ATÉ 7 DIAS

1) MAXIBELL COLÍRIO ------------------------01 FRASCO

APLICAR 01 GOTA NO OLHO AFETADO DE 12/12 HORAS

1) VIGADEXA COLÍRIO -----------------------01 FRASCO

APLICAR 01 GOTA DE 6/6H NO OLHO AFETADO POR ATÉ 7 DIAS

1) LACRIFILM COLÍRIO ---------------------01 FRASCO

APLICAR 01 GOTA NO OLHO AFETADO, 5 VEZES AO DIA.

PRESCRIÇÕES DE INTERNAÇÃO - MODELO BÁSICO

1) DIETA (HIPOSSÓDICA / BRANDA / LÍQUIDA / ZERO )

2) HIDRATAÇÃO (CUIDADO COM VOLUME PARA PACIENTES CARDIOPATAS,
ANASARCADOS, IDOSOS)
3) ANTIBIÓTICOS
4) ANALGÉSICO E ANTITÉRMICO (DIPIRONA 2ML + 8ML ABD IV 6/6H SOS)
5) ANTIEMETICO (ONDANSETRONA 1 AMP + ABD IV 8/8H SOS)
6) PROTEÇÃO GÁSTRICA (OMEPRAZOL 1 AMP IV 1X AO DIA)
7) PROFILAXIA TVP (CLEXANE 40MG SC 1X/DIA)
8) 02 SOB CÂNULA NASAL 2L/MIN se Sp02<94%
9) Insulina regular SC conforme esquema:
até 181mg/dL: 0UI 251 - 300mg/dL: 4UI 351-400mg/dL: 8UI
181 -250 mg/dL: 2UI 301-350 mg/dL: 6UI > 400mg/dL: 10UI
10) CONTROLES DE 6/6H
11) MUDANÇA DE DECUBITO DE 2/2 HORAS
12) CABECEIRA ELEVADA 45°