Instrutora: Andrea

RCP de alta qualidade

● Velocidade de compressão 100-120/min, 5-6cm, retorno do tórax
● Evitar ventilação excessiva (500ml)
● Trocar socorristas a cada 2 min
● FCT > 80%
● Dispositivos de feedback (profundidade, frequência)
● Utilização de capnografia em forma de onda

1. Avaliar segurança da cena (EPI)

2. Chegar responsividade
3. Checar pulso e respiração
4. Chama ajuda (192) e pede DEA
5. Inicia a compressão

Avaliação primária
A. Vias aerea (patente? obstruída?)
B. Respiração/ventilação (expansão bilateral? drive respiratório?)
C. Circulação (perfusão? pulso palpável? PA? Temperatura? Glicemia?)
D. Disfunção neurológica (escala de glasgow) → AVDI (alerta, voz, dor, inconciente)
E. Exposição e controle de temperatura (marca de trauma? anasarca? fístula de
diálise? tatuagem)

Avaliação secundária → SAMPLE e Hs e Ts

- Sinais e sintomas
- Alergias medicamentosas e outras
- Medicação (última hora que tomou medicação)
- Passado médico (comorbidades, cirurgias, imobilizações)
- L (última refeição)
- Eventos

5Hs e 5Ts → possíveis causas reversíveis

● Hipovolemia
● Hipoxia
● Hidrogênio (acidemia)
● Hipercalemia ou Hipocalemia
● Hipotermia
● pneumoTorax hipertensivo
● Tamponamento cardiaco
● Toxinas
● Trombose pulmonar (TEP)
● Trombose coronária

Instrutor de RCP
● Fica na frente da pessoa que faz a compressão e próximo ao monitor
● Avaliar e checar a qualidade da compressão
● Diferente do lider
 ● Verbalizar dados (feedback corretivo)
● Coordenar os inícios e as pausas da RCP
●

Anginas (desbalanço entre oferta e consumo de oxigenio)

● Estavel → não é considerada uma SCA, é um sintoma
● Instavel = suboclusão da artéria, sente dor mesmo em repouso, não tem aumento de
enzimas cardiacas
SCA
● SCA-SSST
● IAMST
○ Supra = > 2 mm (quadradinhos) em V2 e V3
○ Varia conforme a idade

Cadeia de sobrevivência do IAMST

- Reconhecimento de sinais de isquemia cardíaca
- Avaliação, atendimento e preparação hospitalar
- ECG de 12 derivações, controle de sintomas (oxigenio de sat < 90%, aspirina
se não tomou)
- Metas de reperfusao
- ICP em 90 min ou fibrinoliticos em

Sintomas típicos de IAM

- Dor precordial/retroesternal
- Irradiação para braço, mandíbula e dorso
- Náusea, sudorese, diaforese, tontura, dor epigástrica (idoso)

Medicações
● 162-325 mg de aspirina sem revestimento entérico (aspirina infantil)
○ Contraindicações: alergia ou hemorragia gastrintestinal há menos de 21 dias
● Oxigênio de acordo com a saturação
○ < 90%
● Unidade com ICP primária
○ Clopidogrel 300mg (4cp de 75mg) ou 75mg se maior que 75a
○ Dose de ataque 600mg se for para ICP
● Alteplase
○ >65kg
■ bolus 15mg (1°min) → 50mg (30min) → 35mg (1a hora))
○ < 65kg
■ 15mg → 0.75mg por kg → 0.5mg por kg)ou tenecteplase
● Anticoaculante
○ Enoxaparina 30 UI EV (dose de ataque),
■ >75a 0,75mg/kg
■ <75a 1mg/kg 12/12h
○ HNF - melhor para pacientes com doença renal
■ Dose de ataque 70UI por kg max. 5000UI
■ Dose de manutenção 12UI/kg 24/24h, max 1000UI
● BB = Isordil 5mg SL até 3x (max 15mg)
 ○ metoprolol 25-100mg 12/12h
○ atenolol 25-200mg 24/24h
● IECA
● Morfina
● Estatina de alta potência (atorvastatina 80, rosuvastatina 40)

1 dose de nitroglicerina a cada 3-5 min, máx 3

Contraindicações de BB
● Bradicardia intensa
● Taquicardia
● Hipotensão
● Uso de inibidor da fosfodiesterase

Tempo de avaliação 10min

Tempo porta agulha 30min
Tempo porta balao 90min ou 120 (trasporte)
Tempo desde o inicio da dor (ictus) 12h
Uso de antiagregante/anticoagulante não contraindica a fibrinólise no IAM!!!!!!

AVC

● Algoritmo de AVC
● Cadeia de sobrevivência
○ Ativar o sistema médico de emergência
○ Envio rapido do serviço de emergência
○ Transporte do Envio rapido do serviço de emergência
○ Diagnostico rapido e tratamento
● 8 Ds do tratamento
○ Detecção de sintomas
■ Hemiplegia
■ Afasia
■ Desvio de rima
■ Cefaleia
■ Confusão mental
■ Vertigem
■ Hemianopsia
■ Hemiparesia
■ Aumento de PA
○ Envio rapido do serviço de emergência
○ Delivery - Envio rapido do serviço de emergência
○ Door - porta
○ Dados
○ Decisão sobre o tratamento (procedimentos endovasculares, fibrinólise)
○ Drogas e/ou dispositivos
○ Encaminhamento
Tempo de resposta no AVC é de 4,5h !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Escala de Cincinnati 1+ > 80% de chance de AVC

● Paralisia facial
● Motor (mãos para cima)
● Disartria

Avaliação
A
● Via aérea patente?
B
● Oxigênio se sat < 94
C
● PA
● Glicemia
● Usa anticoagulante?

É importantíssimo levar um familiar para coletar mais informações

Ao chegar na unidade/intra hospitalar

- ir direto para TC/RNM - tempo porta TC = 20 a 25min - tempo porta laudo = 45 min
apos a chegada
- Laboratoriais: Glicemia, eletrolitos, coagulograma
- ECG

Critérios de reperfusão
- >18a
- TC limpa
- Delta T < 4,5h
- PA < 185/110mmg → Nipride 0.5mcg/kg/min (alvo <175/110)

Contraindicações
● PA > 175/110mg
● AVC ou IAM previo há menos de 3m
● Uso de anticoagulante
● Hemorragias recentes
● Malformações

NIH

Alteplase 0.9mg/kg, max 90 mg, 10% bolus no 1° min, resto em 1h em BIC

Se não vou trombolisar posso deixar a PA até 220/120mmHg

Obstrução de grande vaso - trombectomia até 24h - só fibrinolítico não resolve

Galzieli

Linha reta → checar cabos ganhos e derivações

Cuidados pos parada = ABCDE

● Voltou comatoso - IOT + capnografia
B - expansibilidade e ausculta
C - perfusão, pulso, pressão e temperatura → expansão volêmica ou droga vasoativa
D - neurologico, pupilas
E - exposição - edema assimetrico? e exames (TC, EEG, Rx e ECG, Lab)

Comatoso - CDI 32

Alvo de PAM 65

Primeira 200J e depois carga maxima

Se ta andando ganha MOVE

Monitorização
Oximetria
V- acesso venoso
ECG

No monitor bradiarritmias

Rebaixamento de nivel de consciencia

Dor toracica
Sinais de ICC
Sinais de choque
Hipotensão

Atropina de 1mg até 3 doses --> Marcapasso transcutaneo --> Dopamina 5-20mcg/kg/min
ou Epinefrina 2-10mcg

Não pode fazer atropina em BAV 2° grau mobits 2 → Epinefrina 2-10mcg/min