EMERGÊNCIAS

CARDIOVASCULARES
 ANATOMIA E FISIOLOGIA DO SISTEMA
CARDIOVASCULAR
O sistema cardiovascular forma uma alça fechada, de modo que o
sangue bombeado para fora do coração através de um conjunto de
vasos retorna ao coração por um conjunto de diferentes vasos.
DOR TORÁCICA E SÍNDROME
CORONARIANA AGUDA
MANEJO
 DOR TORÁCICA

DOR DO TIPO ANGINOSA

ACCR
ECG

ECG COM SUPRA ECG NORMAL

EXAME
PROTOCOLO IAM
 ANGINA INSTÁVEL

A angina instável (Al) é definida como uma síndrome clínica situada entre a angina
estável e o infarto agudo do miocárdio (IAM).

Angina instável é definida como angina pectoris (ou equivalente anginoso) com, pelo
menos, uma das seguintes características: início em repouso ou ao mínimo esforço, com
duração geralmente maior que vinte minutos, de forte intensidade, início recente (dentro
de um mês), ou padrão em crescendo (intensidade maior, mais prolongada ou mais
frequente do que antes).
INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIO (IAM)
PRINCIPAIS LOCAIS DE DOR ANGINOSA
 IAM SEM SUPRA DE ST

O termo IAM deve ser utilizado quando há

evidência de necrose miocárdica em um
contexto clínico de isquemia com
elevação de marcadores de necrose
miocárdica

O IAM sem supradesnível do segmento ST

geralmente resultam de uma obstrução
grave, porém não total, da artéria
coronária culpada.
 IAM COM SUPRA DE ST

O termo IAM deve ser utilizado quando há evidência de necrose miocárdica em um

contexto clínico de isquemia com elevação de marcadores de necrose miocárdica e
elevação do seguimento ST

O IAM com supradesnível do segmento ST resultam de uma oclusão total de uma artéria
coronária.
ALTERAÇÕES ELETROFISIOLÓGICAS
 INFARTO DE VD

Infarto do ventrículo direito geralmente resulta de obstrução da coronária direita ou uma artéria circunflexa
esquerda dominante; é caracterizado por pressão de enchimento do ventrículo direito elevada, muitas vezes
com regurgitação tricúspide grave e redução do débito cardíaco.
VAMOS EXERCITAR O OLHAR?
MARCADORES DE ENZIMAS
ABORDAGENS TERAPÊUTICAS
 ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Trombolíticos – IAM com

SUPRA

Angioplastia primária
TEMPO IDEAL < 30 MIN
chegada
ATÉ 12h sintomas
 ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Os trombolíticos possuem contra-indicações absolutas:

✓ sangramentos internos ativos;

✓ alergia ao trombolítico;

✓ neoplasia;

✓ neurocirurgia ou TCE (Traumatismo Crânio Encefálico) recente;

✓ dissecção de aorta, etc., e relativas como a gestação, doença hepática avançada,
HAS (Hipertensão Arterial Sistêmica) não controlada, uso prévio de trombolíticos.
 ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Angioplastia primária
Tempo porta agulha – 120 min

Tempo ideal – 90 min

APÓS 120 MIN – FAZER ANGIOPLASTIA DE RESGATE ATÉ 12h (IDEAL).

 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

➢ Monitorização contínua; ➢ Preparar o paciente para uso do

trombolítico e/ou angioplastia se
➢Repouso absoluto no leito;
indicado;
➢ Controle dos sinais vitais ( atenção para
dor e qualquer alteração dos sinais vitais); ➢Garantir um ambiente calmo ;
➢Administração de oxigênio e ➢Balanço hídrico
medicamento conforme prescrição;
➢ Realização de ECG sempre que
necessário;
 CUIDADOS DE ENFERMAGEM

➢ Monitorização contínua; ➢ Preparar o paciente para uso do

trombolítico e/ou angioplastia se indicado;
➢Repouso absoluto no leito;
➢ Controle dos sinais vitais ( atenção para ➢Garantir um ambiente calmo ;
dor e qualquer alteração dos sinais vitais);
➢Balanço hídrico;
➢Administração de oxigênio e
medicamento conforme prescrição; ➢Observar AVP ou AVC (flebite,
extravazamento, exteriorização)
➢ Realização de ECG sempre que
necessário;
CARDIOVERSÃO/DESFIBRILAÇÃO
Cardioversão elétrica é um procedimento eletivo Desfibrilação elétrica é um
utilizado para reverter arritmias mediante a procedimento terapêutico que consiste na
administração de uma corrente elétrica direta e
aplicação de uma corrente elétrica contínua no
sincronizada, que despolariza o miocárdio. É uma
terapia indicada para o tratamento de músculo cardíaco. Ex: FV e TV
taquiarritmias, como por exemplo, a Fibrilação atrial
(FA) e Flutter atrial.
CARDIOVERSÃO/DESFIBRILAÇÃO
 SINTOMAS/ TRATAMENTO NO
CHOQUE
•Respiração rápida;
•Aumento exagerado do batimento
cardíaco;
•Dor no tórax;
•Pulso fraco;
•Suor sem causa aparente;
•Pele pálida, fria e pegajosa;
•Pés e mãos frios;
•Diminuição da quantidade de urina;
•Alterações da consciência;
•Desmaio repentino.
•Vasopressores, como adrenalina, noradrenalina ou
dopamina, para tratar a pressão arterial baixa;
•Agentes inotrópicos, como dobutamina, dopamina ou
milrinona, que ajudam a melhorar o bombeamento do
coração, e geralmente são usado até que os outros
remédios comecem seu efeito;
•Ácido acetilsalicílico, para diminuir o risco de formação
de coágulos e facilitar a circulação do sangue;
•Antiagregantes plaquetários, como clopidogrel ou
tirofibana, para prevenir a formação de coágulos no
sangue;
•Anticoagulantes, como heparina, para diminuir a
capacidade de coagulação do sangue e prevenção da
formação de coágulos;
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
(PCR)
Causas das 5H’s: Causas das 5T’s:
*Hipovolemia: é a diminuição anormal do volume *Trombose coronariana: quando há coagulo
do sangue. nas artérias coronariana.
*Hipóxia: é a diminuição de oxigênio no sangue *Tromboembolismo pulmonar: quando há
arterial e/ou tecidos. coágulos nas artérias
*Hidrogênio: é o aumento de hidrogênio (ácido) pulmonares.
no organismo/sangue *Tensão no tórax: quando há ar nos pulmões
(acidose). (pneumotórax)
*Hipo ou Hipercalemia: diminuição ou aumento *Tóxicos: quando há intoxicação por
do potássio no sangue substancias (venenosas,
*Hipotermia: quando a temperatura do corpo alimentos)
está abaixo de 36° *Tamponamento cardíaco: quando há acumulo
de sangue no
pericárdio
 Organização da equipe no
Suporte Avançado
1-Caso não tenha sido feita até então ou em caso de 4-Caso os ritmos de Fibrilação Ventricular ou
PCR iniciada em ambiente intra-hospitalar o médico Taquicardia Ventricular sem pulso se mantenham após
(líder) deve solicitar o carrinho de parada, sua equipe essa primeira administração, passamos para
e organizá-la. a Amiodarona, um antiarrítmico de grande potência
vasodilatadora.
2- A comunicação deve ser feita em cadeia fechada,
ou seja, toda vez que o líder pedir algo, o realizador 5- Amiodarona
deve comunicar que foi feito. • Dose de 300mg IV
•Pode ser repetido mais uma vez, na dose de 150mg
3-O fármaco de escolha inicial é a Epinefrina, da IV, no caso de manutenção da FV/TV.
seguinte maneira:
Epinefrina/Adrenalina
•Dose de 1mg IV;
•Administração a cada 3 a 5 minutos, sendo um ciclo
Em pacientes com ritmo NÃO chocável, a administração da epinefrina
deve ser feita da mesma forma que nos ritmos chocáveis e a amiodarona
(antiarrítmico) não deve ser feita, pois temos um ritmo organizado
(AESP) ou não temos atividade elétrica (assistolia).
RELEMBRANDO TÁ?
É importante lembrar que após cada infusão de alguma droga deve-se:

•Injetar um bolus ou flush de 20 mL de solução fisiológica a 0,9%;

•Água destilada;

•Elevar o membro do paciente por 20 segundos a fim de facilitar o

retorno venoso e a droga chegar mais rápido na circulação sistêmica.
PENSEM NISSO!!!