Cardiologia Exemplo: quando a valva não abre, faz mais força
Anatomicamente o coração se divide em quatro
câmaras, os átrios (direito e esquerdo) e
ventrículos (direito e esquerdo), o VE é a parte
mais musculosa/resistente porque bombeia o sangue
para o corpo todo.
Além das câmaras, temos a veia cava (sangue
entra para o AD), a valva tricúspide (AD - VD),
artéria pulmonar (hematose, leva o sangue para o
pulmão), veia pulmonar (sangue retorna do pulmão
para o AE), valva mitral (AE - VE), e por fim a
aorta que leva o sangue para o corpo todo.
● Insuficiência cardíaca congestiva (ICC)
A ICC ocorre quando o coração não é mais capaz
de fornecer a quantidade necessária de sangue ao
organismo, seja na sístole ou na diástole. Ou seja, é
quando o coração não consegue manter o fluxo
sanguíneo necessário, aumentando a quantidade de
sangue represado no coração, levando a congestão.
É uma síndrome, um conjunto de sinais e sintomas
Doença cardíaca X insuficiência cardíaca
O doente cardíaco tem mecanismos compensatórios
que fazem o coração agir na normalidade, são os
famosos “achados”; Já o insuficiente cardíaco
precisa de medicação para funcionar, ou seja, perde
a capacidade de bombear o sangue corretamente.
Os mecanismos compensatórios podem ser
intrínsecos ou extrínsecos.
Todas as doenças cardíacas culminam em doenças
cardíacas congestivas (direita ou esquerda).
→ Mecanismo compensatórios
Barorreceptores na aorta percebem discreta
diminuição do fluxo e ativa mecanismos
compensatórios.
- Intrínsecos
Próprio coração desenvolve, quando aumenta o
volume empurrando a parede, contrai com mais
força (aumento de contratilidade). Quanto mais
força o volume sanguíneo faz contra a parede, mais
o miocárdio responde com hipertrofia.
para empurrar o sangue, gerando hipertrofia.
- Extrínsecos
Outros órgãos ajudam o coração, o rim é
intimamente ligado ao coração
Relembrando…
Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
Principal sistema de elevação da pressão arterial no
organismo.
A regulação é feita quando tem uma baixa pressão
arterial ou um baixo volume sanguíneo, a renina que fica
presente no rim é liberada pelo aparelho justaglomerular
renal, está renina vai lá pro fígado e converte o
angiotensinogênio circulante em angiotensina I; A
angiotensina I é convertida em angiotensina II pela
enzima conversora de angiotensina, o ECA (ele vem do
pulmão).
A angiotensina II faz vasoconstrição periférica,
vasoconstrição renal e aumenta a reabsorção de sódio
no rim para aumentar a reabsorção de água e volemia.
A angiotensina II age no córtex adrenal e estimula a
secreção de aldosterona, esta faz aumentar a
reabsorção de sódio e de água, essa reabsorção de água
causa edema
A produção de ADH (antidiurético - na hipófise), impede
a produção de urina em excesso, ou seja, aumenta a
absorção de sódio e hídrica.
Termos
Volume diastólico final: quantidade/volume de
sangue dentro dos ventrículos, no final do
relaxamento (máximo de sangue que está dentro do
coração).
Volume sistólico (débito sistólico): quantidade de
sangue que sai dos ventrículos após uma sístole.
Volume sistólico final: quantidade que ficou nos
ventrículos após uma contração (restinho).
Pré carga: pressão que o volume de sangue exerce
na parede dos ventrículos (pressão do volume
diastólico final que faz na parede dos ventrículos).
Pós carga: pressão presente nos grandes vasos que
o coração vai ter que vencer para mandar para
frente.
Vaso congesto/constrito/pequeno lúmen: dificulta
que o coração mande sangue para frente.
Débito cardíaco: quantidade de sangue que o
coração consegue ejetar em 1 minuto
DC= VS X FC
VS: volume sistólico
FC: frequência cardíaca
● ICCDireita
Insuficiência da tricúspide faz regurgitação de
sangue, o sangue volta para o átrio direito, veia
cava, fígado (causa hepatomegalia), pode
extravasar líquido causando ascite/edema de
membros e efusão pleural.
Teste de godet positivo
● ICCEsquerda
Insuficiência de mitral, causa regurgitação de
sangue, levando ao edema pulmonar, tosse e
dispneia.
● Classificação da ICC
Classe I:
Ia: doença cardíaca, sem cardiomegalia.
Ib: doença cardíaca com evidência de compensação
(cardiomegalia).
Classe II:
Insuficiência cardíaca discreta a moderada
(sintomático). Tem presença de sinais clínicos de
insuficiência cardíaca em repouso ou em exercício de
intensidade leve.
Classe III: insuficiência cardíaca avançada
III a: terapia pode ser realizada em casa
III b: terapia em ambiente hospitalar ou unidade
intensiva.
● Diagnóstico
- Exame físico
- Raio-X de tórax
- T-fast
- Ecocardiograma
ICCD: dilatação atrial e das veias cavas.
ICCE: dilatação atrial esquerda e das veias
pulmonares.
Onda E elevada, relação E/A acima de 2, triv
baixo, E/triv acima de 2,5 - indicativo de
congestão
- Eletrocardiograma
Taquicardia sinusal, taquiarritmias
supraventriculares e ventriculares, bloqueio de ramo
direito e esquerdo.
- PAS
100 - 160 mmHg é o normal
- Holter
- Biomarcadores cardíacos
● Tratamento
Emergencial
- Oxigenioterapia
- Diurético
Furosemida 4- 8mg/kg IV a cada 1-2 horas (cães)
e 1- 2 mg/kg IV a cada 2h (gatos)
- Vasodilatador venoso
Nitroprussiato de sódio (droga de emergência), tem
potente ação venosa e também arterial; é
fotossensível, só usado em ICCE
Efeito colateral: hipotensão
Dose: 2- 5 microg/kg min - infusão contínua
- Vasodilatador arterial
Indicado em edema pulmonar cardiogênico e para
casos graves e ou refratárias de regurgitação da
mitral.
Mensurar PAS 1- 2h após adm (início de ação em
30 min, pico de ação em 3h); não associar com
nitroprussiato - causa hipotensão grave
Dose: 0,5- 3 mg/kg VO BID
Efeito colateral: anorexia, emese e diarréia
**Evitar se PAS for igual ou menor que 100 mmHg
- Dobutamina
Potente ação inotrópica (aumenta força de
contração do miocárdio - melhora a função
sistólica), início de ação em 2 minutos e pico de
ação em 10 minutos IV
Taquicardia e vasoconstrição são observadas
somente em doses mais altas
Cardiomiopatia dilatada uso imediatamente após
diagnóstico; dose de 2,5 μg/kg/min - infusão
contínua
- Pimobendan
Como alternativa ao uso de dobutamina, não
associado a ela.
- Morfina (sedativo)
0,1- 0,5 mg/kg SC
- Butorfanol (sedativo)
0,2- 0,25 mg/kg IM (melhor escolha, menos efeito
colateral)
- Acepromazina
0,01- 0,03 mg/kg SC, IM ou IV
- Toracocentese
Em caso de efusão pleural, no 7- 9 EIC.
- Abdominocentese
Casos de ascite
- Pericardiocentese guiada por US
Casos de efusão pericárdica, 3- 5 EIC
Tratamento de manutenção
O objetivo é aumentar a sobrevida e evolução da
cardiopatia
- Furosemida (diurético)
Atua na reabsorção de sódio e água
Dose: 2- 4 mg/kg BID/TID (cães) e 1- 2 mg/kg
BID (gatos)
Efeito colateral: desidratação, hipopotassemia e uso
crônico provoca baixo efeito do fármaco
- Espironolactona (diurético)
É poupador de potássio, com baixa potência
diurética, deve ser associado com furosemida, nunca
como monoterapia diurética; também é inibidor do
hormônio aldosterona
Dose: 1- 4 mg/kg BID em cães e 1- 2 mg/kg BID
em gatos - evitar devido a dermatite facial)
- Vasodilatadores - IECA
Inibe transformar angiotensina 1 em 2, inibe
fibrose miocárdica e remodelamento cardíaco.
Enalapril BID - excreção renal
Benazepril - SID excreção renal e hepática
Lisinopril SID - excreção renal
Dose: 0,25 - 0,5 mg/kg cães e gatos
Efeitos colaterais: distúrbios TGI e hipotensão
- Anlodipino (vasodilatador)
Bloqueador de canal de cálcio, pode ser indicado
como segunda opção no tratamento de ICC
associado ao iECA quando pressão alta; Monitorar
sempre a PAS
Dose 0,05- 0,3 mg/kg BID (cães) e 0,625 mg/gato
SID
- Sildenafil (vasodilatador)
Citrato de sildenafila (viagra), efeito vasodilatador
pulmonar específico, eficaz na redução da pressão
da artéria pulmonar; Indicado em casos de
hipertensão arterial pulmonar secundária a ICC ou
doenças pulmonares.
35 mmHg pressão pulmonar normal
Acima de 35 mmHg - indicar uso de sildenafil
Dose: 0,5- 1 mg/kgg BID a TID em cães e 2 mg/kg
BID gatos
- Pimobendan (inotrópicos)
Inodilatador - força de contração e vasodilatador;
torna a contração mais eficiente, sem aumentar
consumo de 02, funcionam como miocardioprotetor.
Dose 0,1- 0,3 mg/kg BID antes das refeições
- Digoxina (inotropicos)
Utilizado antigamente no tratamento da ICC
(antes do pimobendan), não tem efeito inotrópico
potente.
Principal indicação> controle de arritmias
Efeitos colaterais: anorexia, emese, letargia e
ataxia
Dose cães: 0,003- 0,1 mg/kg BID (até 20 kg);
0,22 mg/m2 BID (acima de 20 kg)
Dose gatos: 0,008 - 0,01 mg/kg SID ou a cada
48h até 3kg; 0,008- 0,1 mg/kg SID ou a cada 48h
entre 4- 5kg; 0,008- 0,01 mg/kg SID acima de
6kg
Degeneração valvar mitral