17 de março de 2022

Disciplina: Enfermagem Médica Cirúrgica

Unidade: Assistência de enfermagem a pacientes com afecções do sistema

cardiovascular e vascular periférico

Tema: Síndrome de insuficiência cardíaca (direita, esquerda e congestiva.

Edema pulmonar agudo). Conceito. Etiologia. Fisiopatologia. Classificação.
Quadro clínico. complicações. Exames complementares. Tratamento. O cuidado
de enfermagem na promoção, cura e reabilitação dessas condições nos
diferentes níveis de atenção.

FOTD: Conferência

Método: Explicativo

Tempo: 90 minutos

Material didático: quadro-negro, livro didático.

Objetivo: analisar a hipertensão arterial como condição do sistema

cardiovascular. Conceito. Etiologia. Fisiopatologia. Classificação. Quadro clínico.
complicações. Exames complementares. Tratamento. O cuidado de
enfermagem na promoção, cura e reabilitação dessas condições nos diferentes
níveis de atenção.

Síndrome de Insuficiência Cardíaca Congestiva (Global).

Definição: É a incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para

atender às necessidades de oxigênio e nutrientes dos tecidos. Este termo é
usado para se referir a falhas do coração direito e esquerdo.

Etiologia

Insuficiência cardíaca: aparece com mais frequência em distúrbios do miocárdio

que causam diminuição de suas propriedades contráteis. Ex:

1-Aterosclerose coronariana

2- Hipertensão sistêmica ou pulmonar

3-Miopatias inflamatórias e degenerativas

4-Outras cardiopatias: Estenose de uma válvula semilunar (impedimento ao fluxo
sanguíneo pelo coração), tamponamento pericárdico, pericardite constritiva
Estenose da válvula atrioventricular (incapacidade de encher o coração),
disfunção de uma válvula (esvaziamento anormal do coração)

5-Fatores sistêmicos:

a-Febre (com metabolismo aumentado), hipóxia, anemia, esses 3 fatores

requerem > Débito Cardíaco para cobrir as maiores demandas sistêmicas de O2.

B-Acidose respiratória e metabólica, desequilíbrios eletrolíticos, esses dois

fatores diminuem a contratilidade.

c- Disritmias (reduzem a eficiência da função global do miocárdio).

Fisiopatologia

Inclui uma diminuição nas propriedades contráteis do coração, diminuindo assim

o débito cardíaco normal.

Débito cardíaco: é a quantidade de sangue que o coração expele a cada

minuto, é menor durante o repouso do que durante o exercício. Em condições
basais é de 5 l, não é um valor fixo e absoluto, mas variável, pois depende das
necessidades orgânicas. O CG é igual a F. C. x V. S. (frequência cardíaca por
volume sistólico)

Frequência cardíaca: depende do sistema nervoso autônomo. Ao diminuir o

débito cardíaco, os nervos simpáticos aceleram a frequência cardíaca, de modo
que seu débito seja adequado. Quando os mecanismos compensatórios falham
em manter a perfusão tecidual adequada, as propriedades do volume sistólico
são ajustadas para manter o débito cardíaco.

Na insuficiência cardíaca, o principal problema é a lesão e inibição das fibras

miocárdicas, o volume sistólico (VS) é deficiente e não é possível manter o débito
cardíaco normal.

O volume sistólico que o coração bombeia a cada contração depende de fatores:

1-Pré-carregar. A lei do coração de Starling, o volume de sangue que enche as
vísceras, é diretamente proporcional à pressão gerada pelo comprimento das
fibras cardíacas distendidas.

2-Contratabilidade. Denota mudanças na força de contração no nível celular e

não depende de mudanças no comprimento dessas fibras.

3- Pós-carga. Grau de pressão que o ventrículo deve gerar para impulsionar o

sangue contra o gradiente de tensão criado pelas válvulas semilunares.

Manifestações clínicas:

Os ventrículos esquerdo e direito podem falhar separadamente. Ou causam

menos fluxo sanguíneo para os tecidos. As manifestações diferem às vezes.

Insuficiência cardíaca direita: predomina a congestão das vísceras e tecidos

periféricos, pois o coração não consegue bombear adequadamente o volume de
sangue que o atinge, razão pela qual não acomoda todo o líquido hemático que
vem da circulação venosa.

Quadro clínico: Edema: inicia-se nos pés e tornozelos, sobe para as pernas e
coxas e finalmente atinge os órgãos genitais externos e a parte inferior do tronco.
Deixa Godet.

Hepatomegalia: produzida por ingurgitamento venoso do fígado.

Ascite: aparece quando a pressão dentro dos vasos da circulação portal pode
atingir um nível suficiente para forçar o fluido para dentro da cavidade abdominal.

Anóxia e náuseas: são consequência do Ingurgitamento e êxtase venoso dos

órgãos abdominais.

Noctúria: surge porque o ato de deitar aumenta o suprimento sanguíneo renal,

sendo a diurese mais frequente à noite, pois o repouso físico melhora o débito
cardíaco.

Fraqueza: Depende de débito cardíaco <, distúrbios circulatórios e remoção

inadequada de produtos catabólicos.

Ingurgitamento das veias do pescoço.

Distúrbios gastrointestinais: constipação, diarréia, inchaço

Nervoso: Dor de cabeça, insônia, pesadelos.

Icterícia e sub-icterícia por congestão hepática.

Complicações:

1- Arritmias cardíacas.

2-Parada cardíaca.

3-Choque cardiogênico.

4-Insuficiência renal aguda.

5-Desequilíbrio de fluidos e eletrólitos.

6-Intoxicação digital.

Complementar:

1-Urina parcial (albumina)

2-Velocidade de hemossedimentação. (Atrasado)

3-Uréia (aumentada)

4-Ionograma (Na diminuído pelos efeitos dos diuréticos).

5-Rx tórax (cardiomegalia).

6-Angiocardiografia (Cardiomegalia e hipertrofia ventricular)

7-ECG.

8- Cateterismo cardíaco

Tratamento:

Melhore o descanso para reduzir a carga de trabalho do coração.

Melhorar a atividade contrátil do coração

Elimine o excesso volumétrico com diuréticos, dieta e repouso.

Farmacoterapia:
Digitais: Ex: Digoxina, Eles melhoram a força de contração do miocárdio e
diminuem sua frequência. Aumentam o débito cardíaco. Eles diminuem a
pressão venosa e o volume sanguíneo. Aumentam a diurese que alivia o edema.

Diuréticos: Por exemplo, hidroclorotiazida, clortalidona, espironolactona,

furosemida. Melhoram a excreção renal de Na e água.

Vasodilatadores: por exemplo, nitroprussiato de sódio, nitroglicerina. Reduzem

a existência à expulsão de sangue pelo ventrículo esquerdo. Esvaziamento
ventricular completo. Diminui a pressão de enchimento ventricular e diminui a
contração pulmonar.

Dietoterapia: Diminuir o sódio. Evite, controle ou elimine.

cuidados de enfermagem

O enfermeiro deve focar sua avaliação na busca de sinais e sintomas de

sobrecarga hídrica pulmonar e sistêmica.

Sistema respiratório: os pulmões são auscultados para detectar estertores

(produto da passagem do ar pelos líquidos, sinal de que a congestão pulmonar
está evoluindo). E sibilos (obstrução dos brônquios finos).

Coração: Taquicardia (indica que o ventrículo tem menos tempo para encher, o
sangue se acumula nos átrios e no leito pulmonar).

Nível de consciência: Ao aumentar o volume intravascular, o sangue circulante

é diluído e sua capacidade de transporte de oxigênio diminui, o cérebro não
tolera oxigenação inadequada, razão pela qual surge a confusão psíquica.

Periferia: Edema, principalmente nos membros inferiores; embora possa subir

lenta e gradualmente até se tornar periorbital com as pálpebras fechadas.

Distensão da veia jugular: o indivíduo é solicitado a respirar normalmente

enquanto a área hepática é pressionada por 30 a 60 segundos, se seu diâmetro
aumenta, há reflexo hepatojugular.

Pesar o paciente.

7. Medir a diurese: oligúrico -100 a 400 mL/24 horas anúrico - <100 mL/24 horas.
8. Otimização do descanso: O descanso reduz o trabalho do coração, melhora
sua reserva e diminui a pressão arterial. Melhora a diurese aumentando o fluxo
sanguíneo renal. O trabalho dos músculos da respiração e o consumo de O2 são
menores

9. Mudanças de posição: A cabeça é elevada de 20 para 30 cm, isso diminui o

retorno venoso ao coração (pré-carga) e aos pulmões; A congestão pulmonar é
aliviada e a pressão do fígado contra o diafragma é minimizada.

10. Alívio da angústia: é causada pela oxigenação inadequada dos tecidos,

aparece principalmente a dispneia noturna.

11. O oxigênio é administrado na fase aguda para reduzir o trabalho respiratório,

melhorar o conforto do paciente

12. A morfina é administrada quando há dispneia grave.

Insuficiência Ventricular Esquerda (Edema Pulmonar Agudo).

Definição: É o acúmulo anormal de líquidos nos pulmões, seja em seus espaços

intersticiais ou nos alvéolos.

É a claudicação súbita das cavidades esquerdas do coração, que causa dispnéia

de gravidade impressionante. É o quadro clínico resultante do último estágio da
congestão pulmonar.

Etiologia

O enfraquecimento do ventrículo esquerdo pode ser causado por:

Infarto do miocárdio, hipertensão, esclerose coronariana, miocardite reumática

aguda, doença aórtica e mitral, arritmias graves que comprometem o débito
ventricular esquerdo, algumas cardiopatias congênitas em crianças.

Outras causas incluem condições extracardíacas: nefrite aguda, anemia,

infecção, encefalite, trauma cerebral, tumores, hemorragia, cérebro, insuficiência
renal aguda e crônica.

Envenenamento por clordiazepóxido, após rápida evacuação de fluido e ar da

cavidade pleural. iatrogênico
Fisiopatologia

Este é o último estágio da congestão pulmonar, em que o líquido vazou das

paredes capilares e inundou as vias aéreas. A congestão ocorre quando o leito
vascular dos pulmões recebe mais sangue do ventrículo direito do que pode
acomodar e impulsionar o ventrículo esquerdo. Os capilares pulmonares,
ingurgitados pelo excesso de sangue que não consegue empurrar o ventrículo
esquerdo, perdem a capacidade de reter seu conteúdo. O primeiro fluido seroso
e depois o sanguinolento sai dos alvéolos vizinhos através dos bronquíolos e
brônquios comunicantes.

Em seguida, ele se mistura com o ar e devido à agitação das correntes

respiratórias é expelido pela boca e narinas em forma de espuma sanguinolenta.
À medida que o fluido se acumula, os pulmões endurecem e não podem se
expandir e o ar não pode entrar. O resultado é uma profunda hipóxia.

Manifestações clínicas:

Tosse, dispneia, fadiga, inquietação e angústia, pele fria e suada

Leito ungueal ou leito ungueal: Torna-se a pele cianótica e acinzentada.

Pulso fraco e rápido.

Distensão das veias do pescoço.

Confusão psíquica seguida de estupor.

Respiração ruidosa e úmida.

complicações

1-Choque cardiogênico

2-Episódios tromboembólicos.

3- Derrame pericárdico e tamponamento.

4-IMA
Exames complementares:

Radiografia de tórax: mostra uma sombra hilar aumentada em densidade e

largura, em forma de asas de borboleta, presença de congestão pulmonar e se
houver doença cardíaca, o estudo radiológico mostrará cardiomegalia.

Eletrocardiograma: revela os sinais da doença de base, caso tenha translação

elétrica, como no caso de hipertrofia do ventrículo esquerdo com sobrecarga
sistólica ou diastólica do miocárdio, entre outras.

Ecocardiograma: revelará os sinais da doença de base, mostrará a diminuição

da contratilidade do ventrículo esquerdo e a diminuição da fração de ejeção,
entre outros.

Tratamento

-Diminuir o volume circulante total.

2-Melhorar a troca respiratória.

1-Oxigenoterapia: Administrar O2 úmido lavado em álcool

2- Farmacoterapia:

A-opióides: por exemplo, morfina,

B-Diuréticos: Ex. Furosemida

C-Digitais: Por exemplo, digoxina,

D-Broncodilatadores e vasodilatadores: Ex: Aminofilina,

3-Mudanças de posição: Para diminuir o retorno venoso,

4-Apoio psicológico

5-Controle do equilíbrio hidroeletrolítico e monitorização da função renal.

6-Monitorar aparecimento de complicações

7-Distúrbios gastrointestinais (tonturas, hipotensão ortostática).

8- Administrar dieta hipossódica.

9- Educar e ensinar ao paciente e familiares os sinais e sintomas que devem ser
relatados caso apareçam, bem como a correta administração de diuréticos.

10-Controle dos sinais vitais.

• Faça o controle hemogasométrico.

• Remova roupas desnecessárias.

• Aplique catracas rotativas

• Avaliar sinais e sintomas de hipoxemia

• Meça a produção de urina com frequência

• Aplicar monitoramento cardíaco

• Coloque um manguito esfigmóide no paciente, medindo a PA a cada 10 min.

• Controlar e avaliar parâmetros normais.

• Aplicar protocolo específico

• Tenha o cartão de desemprego pronto

• Fornecer educação em saúde sobre o processo de doença e desencadeantes

Cuidados de enfermagem

• Incentivar o comportamento adequado na cama e permitir que ele se sente com

os pés para baixo (posição de 90 graus) ou em pé, se a condição do paciente
permitir.

• Prestar apoio na esfera afetiva

• Mantenha uma boa ventilação e eliminação nas instalações.

• Administrar morfina IV de acordo com os critérios.

• Administrar O2 por cateter a 6L por minuto

• Realize ECG com traçado Dii longo.

• Avalie a função resp. a cada 10 minutos

• Ajuda a reduzir as secreções brônquicas

• Instilar uma linha venosa

• Controlar o gotejamento de infusões

• Administrar broncodilatadores, diuréticos, vasodilatadores, cardiotônicos,

conforme critérios.

• Avalie a resposta.

• Faça o controle hemogasométrico.

• Remova roupas desnecessárias.

• Aplique catracas rotativas

• Avaliar sinais e sintomas de hipoxemia

• Meça a produção de urina com frequência

• Aplicar monitoramento cardíaco

• Coloque um manguito esfigmóide no paciente, medindo a PA a cada 10 min.

• Controlar e avaliar parâmetros normais.

• Aplicar protocolo específico

• Tenha o cartão de desemprego pronto

• Fornecer educação em saúde sobre o processo de doença e desencadeantes.