Insuficiência cardíaca

Prof. Jorge Beck

 Introdução
“O coração é um músculo com papel de bomba vital, já que
assegura oxigenação dos diferentes órgãos e tecidos do corpo”.

Quando essa bomba não consegue mais fornecer

o fluxo sanguíneo suficiente às necessidades
metabólicas do organismo, acontece a
insuficiência cardíaca.
 Definição:

É uma síndrome clínica que resulta da

incapacidade do coração de bombear a
quantidade necessária de sangue
oxigenado para satisfazer as exigências
metabólicas do organismo.
 Insuficiência Cardíaca

• O maior problema de saúde dos EUA. Em torno de 5

milhões de pessoas tem ICC
• 500.000 novos casos a cada ano
• 300.000 pessoas morrem por ano devido a ICC ou devido a
contribuição dessa patologia
• 6% a 10% das pessoas com 65 anos ou mais possuem ICC
 Fisiopatologia:

A insuficiência cardíaca pode comprometer o coração

direito (insuficiência cardíaca ventricular direita - IVD),
o coração esquerdo (insuficiência cardíaca ventricular
esquerda - IVE) ou ambos os lados do coração
(insuficiência cardíaca congestiva - ICC).
A insuficiência cardíaca inicia-se com disfunção miocárdica, que pode ser secundária a
uma lesão aguda como infarto ou arritmia. Essa disfunção inicia uma cascata de
eventos tanto mecânicos como inflamatórios que geram queda do débito cardíaco
com queda da perfusão sistêmica e hipotensão. Além disso, há redução do retorno
venoso e aumento das pressões de enchimento venosas causando congestão sistêmica
e pulmonar
Fisiopatologia:
 Insuficiência Cardíaca
Origem

• Problemas primários – miocardiopatias

• Aterosclerose
• Cardiopatia valvar
• HAS
• Eventos agudos
 Insuficiência Cardíaca
Causas precipitantes

Infecções Excessos físicos, dietéticos,

Anemia líquidos, ambientais e
emocionais
Gestação
Arritmias HAS
Miocardites IAM
Endocardite infecciosa Embolia Pulmonar
Fisiopatologia da Insuficiência Cardíaca
Esquerda

Insuficiência do ventrículo esquerdo

Dificuldade de esvaziamento do VE

Comprometimento do AE

Aumento das pressões de capilar e veia

pulmonar

Comprometimento
pulmonar - EAP Insuficiência VD
 Manifestações clínicas da IVE:

• Dispnéia, ortopnéia, estertores

• Dispnéia paroxística noturna
• Ritmo de galope (3ª bulha)
• Edema agudo de pulmão
• Sinais de baixo débito cardíaco (PA diminuída, perfusão
periférica e sistêmica prejudicada, baixo debito urinário)
Fisiopatologia da insuficiência
cardíaca direita
Insuficiência do ventrículo direito

Dificuldade de esvaziamento do ventrículo

direito

Maior resistência ao volume de sangue

do átrio direito

Congestão venosa retrógrada

 Manifestações clínicas da IVD:

• Distensão das veias jugulares

• Edema periférico nas extremidades
• Derrame pleural
• Fígado palpável
Insuficiência Cardíaca Congestiva

• Sinais e sintomas de sobrecarga hídrica intravascular e

intersticial:
Dispnéia
Estertores crepitantes
Edema

• Manifestações de perfusão tissular inadequada:

redução da capacidade de exercício
disfunção renal
fadiga
 Avaliação Diagnóstica

• Anamese e exame físico - sinais que possam orientar quanto ao

comprometimento cardíaco (FC aumentada, PA diminuída, ausculta
cardíaca com terceira bulha e congestão pulmonar)

• Radiografia torácica - aumento da área cardíaca e comprometimento

pulmonar

• Ecocardiografia doppler - evidência a função contrátil, tamanho das

cavidades, débito cardíaco

• Brain natriuretic peptide (bnp) - Valor normal até 99 MG/MM. Valor

maior que 100 mg/mm indica falência cardíaca
 Classificação Funcional da IC

CLASSE I Assintomático em atividades habituais.

CLASSE II Assintomático em repouso.

Sintomas nas atividades habituais.

CLASSE III Assintomático em repouso..

Sintomas nas atividades menores que
as habituais.

CLASSE IV Sintomas em repouso exacerbados

pelas menores atividades.
 Tratamento
Objetivo do tratamento é:

 Melhorar a função de bomba do ventrículo esquerdo;

 Reduzir o volume de sangue que chega ao ventrículo

esquerdo;

 Melhorar a oxigenação
 O tratamento inclui:
• Repouso;
• Controle de fatores agravantes;
• Tratamento de arritmias primárias ou secundárias;
• Diuréticos, digitálicos e terapia vasodilatadora.
 Diuréticos (lasix)

• Elimina o excesso de água orgânica e diminui as

pressões ventriculares

• Um dieta pobre em sódio e restrição de líquido

complementa esse tratamento
 Agentes inotrópicos positivos

• Aumenta a contratilidade cardíaca:

digitálico

dopamina

dobutamina

anrinona (inocor)
 Vasodilatadores

• Reduz o trabalho cardíaco por dilatar os vasos

periféricos
• Reduz as pressões e os volumes de enchimento
ventricular
Imagens radiológicas da ICC