Assistência de Enfermagem

ao Cliente com Doenças

Cardiovasculares

Ensino Clínico em Saúde do Adulto e Idoso

Profª. Lívia Souza
Anatomia do Sistema Cardiovascular
Anatomia do Sistema Cardiovascular
 Coração: localizado no mediastino, entre os dois pulmões, no centro do
tórax.
 Três camadas teciduais: Pericárdio (mais externo), miocárdio (músculo
cardíaco) e endocárdio (endotélio).
 Quatro cavidades: Superiores – Átrio direito (AD) e átrio esquerdo (AE) /
Inferiores: Ventrículo direito (VD) e Ventrículo Esquerdo (VE)
 AD e VD separados pela válvula tricúspide
 AE e VE separados pela válvula bicúspide ou mitral
 As válvulas permitem que o sangue flua dos átrios para os ventrículos.
 Entre os ventrículos e as artérias também existem válvulas: VD e Artéria
Pulmonar – válvula semilunar pulmonar e VE e Artéria Aorta – válvula
semilunar aórtica.
Ciclo Cardíaco
Doenças Arteriais Coronarianas

ATEROSCLEROSE CORONARIANA

 Acúmulo anormal de substâncias lipídicas e tecido fibroso na

parede das artérias coronárias (responsáveis pelo suprimento
de O2 e nutrientes ao miocárdio);

 Leva a uma alteração na estrutura e função arterial;

 Diminuição do fluxo de sangue para o miocárdio.

Aterosclerose Coronariana

 Causas:

 alterações do metabolismo lipídico;

 alteração na coagulação do sangue;

 alteração de propriedade biofísicas e bioquímicas nas paredes arteriais.

Aterosclerose Coronariana

 Fisiopatologia:
 Placas de Ateroma é uma lesão funcional do endotélio vascular, devido a
elevação de lipoproteínas (gorduras) aterogênicas (como o LDL- colesterol
ou "colesterol ruim") que são depositadas na camada íntima das grandes
artérias;
 Este depósito interfere na absorção dos nutrientes pelas células endoteliais
que compõe o revestimento interno vascular;
 Interfere no fluxo de sangue pela diminuição da luz do vaso;
 Endotélio vascular necrótico torna-se fibroso (diminui a luz do vaso e o
fluxo de sangue)  Pode levar a formação de coágulos (doença
trombolítica como complicação)
Aterosclerose Coronariana

Manifestações Clínicas:
 Isquemia miocárdica

 Dor torácica: Angina do peito (dor recorrente);

 IAM: isquemia grave, destruição das células miocárdicas;

 Alterações do ECG e arritmias.

Aterosclerose Coronariana
 Fatores de Risco:
 Hiperlipidemia (colesterol e triglicerídeos
elevados) – LDL (lipoPTN de baixa densidade
– mais agressiva) e HDL (LipoPTN de alta
densidade – menos agressiva);
 PA elevada (aumento do trabalho
miocárdico);
 Tabagismo (aumento de CO no sangue –
aderência melhor com a hemoglobina do
que o O2 e nicotina aumenta a liberação
de catecolaminas – vasoconstrição arterial
o que também diminui o aporte de O2);
 Diabetes Mellitus (hiperglicemia aumenta
agregação plaquetária - trombos): Lesão do
vaso;
 Obesidade, inatividade física, estresse e
padrões de comportamento agressivo.
Aterosclerose Coronariana

 Tratamento:
 1) Farmacológico:

Nitroglicerina (nitratos): Dinitrato de Isosorbida (Isordil®)

 Diminui o consumo de O2 pelo miocárdio, vasoativo (dilatador de veias e
artérias);
 Diminui a Pré-carga (veias) – diminuindo o retorno venoso;
 Diminui a Pós-carga (artérias) – diminui a PA;
 Efeitos Colaterais: cefaleia, taquicardia e hipotensão
Aterosclerose Coronariana

Bloqueadores Beta Adrenérgicos: Cloridrato de propranolol (Inderal®)

 Diminui o consumo de O2 pelo miocárdio bloqueando o estímulo

simpático;
 Diminui a FC, PA e da contratilidade do miocárdio;
 Efeitos Colaterais.: fraqueza do músculo esquelético, bradicardia e
hipotensão.
Aterosclerose Coronariana

Antagonistas Bloqueadores do Cálcio: Nifedipina (Adalat®, Oxcord®),

Verapamil (Dilacoron®) e o Diltiazem (Cardizem®)
 Com o bloqueio do Ca+ diminui a contração do tecido cardíaco e da
estimulação elétrica do mesmo;
 Efeitos Colaterais: constipação, desconforto gástrico, tonteira e cefaléia.

2) Cirúrgico:
 Revascularização do Miocárdio (RVM) - cirurgia cardíaca na qual uma ou mais
coronárias obstruídas recebem pontes com enxertos de safena e/ou de
mamária, com o objetivo de restabelecer o fluxo sanguíneo para as áreas
comprometidas do coração;
 Angioplastia

3) Controle dos Fatores de Risco.

Angioplastia

 Um cateter com um balão é introduzido, geralmente pela artéria femoral,

através de uma pequena incisão na virilha, e guiado até o local obstruído.
Lá, o balão é inflado, rompendo as placas e expandindo o diâmetro da
artéria.

 A angioplastia também é feita comumente para colocar o stent, uma

pequena malha cilíndrica de aço cirúrgico que é deixada na região para
manter a artéria desbloqueada.
Angioplastia
Infarto Agudo do Miocárdio

 Infarto Agudo do Miocárdio: = Obstrução coronariana = Ataque cardíaco.

 Processo isquêmico destrutivo do tecido miocárdico em virtude da

diminuição do fluxo de sangue pelas coronárias.

 Causas: estreitamento da artéria coronária (aterosclerose) e obstrução da

artéria coronária por um trombo.
Infarto Agudo do Miocárdio

Manifestações Clínicas:

 Dor torácica constritiva (persistente e não alivia com nitrato);

 Aumento da Frequência Respiratória;

 Palidez, sudorese, pele fria pegajosa, tonteira ou confusão mental, náusea

e vômito.
Infarto Agudo do Miocárdio

Avaliação Diagnóstica:

 História do paciente (HDA e HDP e da família);

 ECG (inversão da onda T e desnivelamento do seguimento S-T);

 Infarto Agudo do Miocárdio
Enzimas cardíacas:
A insuficiência circulatória aguda provoca alterações celulares que podem variar
desde discretas perdas de algumas propriedades da membrana até a morte
celular. Em decorrência destas modificações, algumas substâncias intracelulares
ganham o espaço intersticial e a circulação sanguínea, resultando em aumento
transitório dos níveis circulantes. Estas substâncias incluem a aspartato
aminotranferase, a mioglobina, a creatina quinase, a desidrogenase láctica, as
troponinas, entre outras, e têm sido identificadas como marcadores de lesão
cardíaca. Os marcadores são a expressão bioquímica da lesão das fibras
cardíacas, mas não indicam a etiologia do processo.

 Creatinoquinase – Três variações CK-MB (músculo cardíaco), CK–MM (músculo

esquelético) e CK-BB (tecido cerebral). A CK-MB é o principal indicador para o
diagnóstico de IAM, angina e insuficiência Coronariana;
Infarto Agudo do Miocárdio

 Tratamento:

 Trombolítico: dissolver trombo para evitar obstrução - O2

(estreptoquinase, ativador do plasminogênio tecidual e anitreplase;

 Cirurgia: revascularização do miocárdio ou angioplastia

 Controle de Sinais Vitais, Tempo de Coagulação, Sinais de Hemorragia e

monitorização do ECG.
 Infarto Agudo do Miocárdio

 Processo de Enfermagem:
 Avaliação: HDA, dor torácica, dispneia, palpitações, desmaio e sudorese;
 Exame Físico:
a) Nível de consciência;
b) Tamanho do coração (Focos Cardíacos – FP, FA, FT, FM (FApical);
c) Sons Cardíacos (B1-B2) - Ritmo e Frequência Cardíaca;
d) Ritmo Cardíaco (ECG);
e) Pulsos periféricos (freqüência e volume);
f) Estado da volemia (débito urinário);
g) Ruídos intestinais (trombose arterial mesentérica);
h) Ruídos pulmonares (estertores – ICC esquerda)