Insuficiência Ventricular Esquerda (Edema Pulmonar Agudo).

Definição: É o acúmulo anormal de líquidos nos pulmões, seja em seus espaços

intersticiais ou nos alvéolos.

É a claudicação súbita das cavidades esquerdas do coração, que causa dispnéia

de gravidade impressionante. É o quadro clínico resultante do último estágio da
congestão pulmonar.

Etiologia

O enfraquecimento do ventrículo esquerdo pode ser causado por:

Infarto do miocárdio, hipertensão, esclerose coronariana, miocardite reumática

aguda, doença aórtica e mitral, arritmias graves que comprometem o débito
ventricular esquerdo, algumas cardiopatias congênitas em crianças.

Outras causas incluem condições extracardíacas: nefrite aguda, anemia,

infecção, encefalite, trauma cerebral, tumores, hemorragia, cérebro, insuficiência
renal aguda e crônica.

Envenenamento por clordiazepóxido, após rápida evacuação de fluido e ar da

cavidade pleural. iatrogênico

Fisiopatologia

Este é o último estágio da congestão pulmonar, em que o líquido vazou das

paredes capilares e inundou as vias aéreas. A congestão ocorre quando o leito
vascular dos pulmões recebe mais sangue do ventrículo direito do que pode
acomodar e impulsionar o ventrículo esquerdo. Os capilares pulmonares,
ingurgitados pelo excesso de sangue que não consegue empurrar o ventrículo
esquerdo, perdem a capacidade de reter seu conteúdo. O primeiro fluido seroso
e depois o sanguinolento sai dos alvéolos vizinhos através dos bronquíolos e
brônquios comunicantes.

Em seguida, ele se mistura com o ar e devido à agitação das correntes

respiratórias é expelido pela boca e narinas em forma de espuma sanguinolenta.
À medida que o fluido se acumula, os pulmões endurecem e não podem se
expandir e o ar não pode entrar. O resultado é uma profunda hipóxia.
Cuadro clínico:

Tosse, dispneia, fadiga, inquietação e angústia, pele fria e suada

Leito ungueal ou leito ungueal: Torna-se a pele cianótica e acinzentada.

Pulso fraco e rápido.

Distensão das veias do pescoço.

Confusão psíquica seguida de estupor.

Respiração ruidosa e úmida.

Complicações

1-Choque cardiogênico

2-Episódios tromboembólicos.

3- Derrame pericárdico e tamponamento.

4-IMA

Exames complementares:

Radiografia de tórax: mostra uma sombra hilar aumentada em densidade e

comprimento, na forma de alças de bolhas, presença de congestão pulmonar e
aumento da dor cardíaca, ou estudo radiológico mostrará cardiomegalia.

Eletrocardiograma: revela os sintomas de dor básica, casos de translação

elétrica, bem como hipertrofia do ventrículo esquerdo com sobrecarga sistólica
ou diastólica do miocárdio, entre outros.

Ecocardiograma: revelará os sinais básicos de dor, mostrará a diminuição da

contratilidade do ventrículo esquerdo e a diminuição da fração de ejeção, entre
outros.

Tratamento

-Diminuição ou volume circulante total.

2-Melhorar o trato respiratório.

1-Oxigenoterapia: Administrar O2 úmido lavado em álcool

2- Farmacoterapia:

A-opióides: por exemplo, morfina,

B-Diuréticos: Ex. Furosemida

C-Digitais: Por exemplo, digoxina,

D-Broncodilatadores e vasodilatadores: Ex: Aminofilina,

3-Mudanças de posição: Para diminuir o retorno venoso,

4-Apoio psicológico

5-Controle do equilíbrio hidroeletrolítico e monitorização da função renal.

6-Monitore o aparecimento de complicações

7-Distúrbios gastrointestinais (dormência, hipotensão ortostática).

8- Administrar dieta hipossódica.

9- Educar e ensinar ao paciente e familiares os sinais e sintomas que devem ser

relatados caso apareçam, bem como a correta administração de diuréticos.

10-Controla duas células vitais.

• Controle facial ou hemogasométrico.

• Remova roupas desnecessárias.

• Aplique catracas rotativas

• Avaliar sinais e sintomas de hipoxemia

• Meça para produção de urina com frequência

• Aplicar monitoramento cardíaco

• Coloque um manguito esfigmóide não paciente, medindo PA a cada 10 min.

• Controlar e avaliar parâmetros normais.

• Aplicar protocolo específico

• Tenha ou carta de desemprego em breve

• Fornecer educação em saúde sobre o processo de tratamento e gatilhos

Cuidados de enfermagem

• Incentivar o comportamento adequado na cama e permitir que ele se sente com

os pés para baixo (posição de 90 graus) ou em pé, se a condição do paciente
permitir.

• Prestar apoio na esfera afetiva

• Mantenha uma boa ventilação e eliminação nas instalações.

• Administrar morfina IV de acordo com os critérios.

• Administrar O2 por cateter a 6L por minuto

• Realize ECG com traçado Dii longo.

• Avalie a função resp. a cada 10 minutos

• Ajuda a reduzir as secreções brônquicas

• Instilar uma linha venosa

• Controlar o gotejamento de infusões

• Administrar broncodilatadores, diuréticos, vasodilatadores, cardiotônicos,

conforme critérios.

• Avalie a resposta.

• Faça o controle hemogasométrico.

• Remova roupas desnecessárias.

• Aplique catracas rotativas

• Avaliar sinais e sintomas de hipoxemia

• Meça a produção de urina com frequência

• Aplicar monitoramento cardíaco

• Coloque um manguito esfigmóide no paciente, medindo a PA a cada 10 min.

• Controlar e avaliar parâmetros normais.

• Aplicar protocolo específico

• Tenha o cartão de desemprego pronto

• Fornecer educação em saúde sobre o processo de doença e desencadeantes.

Edema pulmonar agudo de alta altitude

Crianças e adultos que viajam ou se exercitam em grandes altitudes podem ter

edema pulmonar de alta altitude. Os sintomas são semelhantes aos da DAP,
mas aparecem outros, como cefaleia, dispneia durante o esforço físico e piora
com o repouso, diminuição da capacidade de exercício, tosse seca e cor rosa
espumosa, taquicardia, fraqueza, dor no peito e baixa temperatura.