Atividade Avaliativa e Preparatória para a P1 da Disciplina de Saúde do Adulto II

QUINTO PERÍODO – Curso de Graduação em Enfermagem.

INSTRUÇÕES PARA REALIZAÇÃO DA ATIVIDADE

- Data de entrega: Esta atividade poderá ser entregue na data da P1 ou mesmo na semana posterior a esta
avaliação (P1).

- Esta atividade poderá ser entregue manuscrita ou digitada (Impressa)

- A realização poderá acontecer em duplas ou individualmente (será entregue apenas 01 atividade por
dupla).

IMPORTANTE: Leia atentamente as questões abaixo e responda ao que está sendo solicitado em cada uma delas.

Aluna: Miuara Thalany Rodrigues Nobre

Questão 01 – Descreva o trajeto do sangue na pequena e na grande circulação, enfatizando o que ocorre em cada
uma das estruturas e órgão por onde o sangue irá passar dentro do sistema até completar o ciclo.

Na circulação pulmonar ou pequena circulação, pobre em O2 e rico em CO2, o sangue venoso chega ao átrio direito
passa para o ventrículo direito pela válvula tricúspide, sucede pela valva pulmonar e, pela artéria pulmonar, é lançado
aos capilares pulmonares, e aos alvéolos pulmonares onde ocorre a hematose (transformação do sangue venoso em
arterial, por meio de oxigenação nos pulmões- sai CO2 e entra O2.) O sangue é, então, transportado de volta para o
coração, pelos capilares, vênulas pulmonares, sendo lançado no átrio esquerdo pelas veias pulmonares.

Grande Circulação (Circulação Sistêmica): O átrio esquerdo contrai, bombeando o sangue para o ventrículo esquerdo.
O ventrículo esquerdo se contrai, impulsionando o sangue para a aorta. A aorta se ramifica em artérias menores, que
distribuem o sangue oxigenado para todo o corpo. O sangue passa pelos capilares dos tecidos, onde ocorre a troca de
nutrientes e oxigênio por dióxido de carbono e resíduos metabólicos. O sangue desoxigenado retorna ao coração
através das veias cavas superior e inferior, entrando no átrio direito. O ciclo completo do trajeto do sangue, iniciando
na contração do ventrículo direito até o retorno ao átrio direito, constitui um único ciclo cardíaco. Esse processo é
contínuo e ocorre repetidamente ao longo da vida, garantindo a circulação adequada de oxigênio e nutrientes pelo
corpo e a remoção de resíduos metabólicos.

Questão 02 – Sobre o Infarto Agudo do Miocárdio descreva:

− Quais são os seus principais sinais e sintomas?

Os principais sinais e sintomas são: dor retroesternal, dor epigástrica (epigastralgia), dor irradiando para MSE, dor
mandibular, dor convergente, dor escapular, astenia (fraqueza muscular principalmente em MMII), dispnéia
(dificuldade em respirar), palidez cutânea, sudorese, alteração do nível de consciência e em casos graves óbito

− Quais são os exames que poderão ser realizados para identificação do IAM?

Os exames realizados para identificação do IAM são: eletrocardiograma (deve ser realizado em até 10 minutos, a
contar do início do atendimento), Troponina (entre 2 e 4 horas começa a aumentar se for IAM) , CKMB (mioglobina
creatinofosquinase - associado a musculatura esquelética, mas também pode aparecer no músculo cardíaco),
hemograma completo (gasometria arterial), função renal (uréia, creatinina, sódio e potássio), colesterol total e
Triglicérides, CPK, rx de tórax (AP- Antero posterior, PA- poster anterior) e a Cianeangiocoronariografia – Anamnese
bem feita mais exame físico
 − Quais são as principais Coronárias estudadas em sala de aula?

As principais coronárias citadas foram: coronária direita, descendente anterior esquerda, coronária diagonal, marginal,
circunflexa

Questão 03 - O que é Angina estável? Descreva as suas características.

A angina estável é uma Síndrome clínica caracterizada por dor ou desconforto no tórax, irradiando para membros
superiores ou mandíbula, em aperto, queimação ou peso, geralmente ocorre com a atividade ou esforço, devido a
placa de ateroma. Tem duração enquanto realização do esforço e até 5-10 min até cessação ou repouso

Questão 04 - O que é Angina Instável? Descreva as suas Principais características.

A angina instável é definida como uma síndrome clínica, uma dor súbita no peite que piora conforme o tempo. Situada
entre a angina estável e o infarto agudo do miocárdio (IAM). Que geralmente são resultantes de um bloqueio
temporário na circulação sanguínea que irrigam o musculo cardíaco, podendo ocorrer por uma obstrução total ou
parcial de uma artéria. Ocorre fermentação láctea, na ausência de oxigênio, ácido lácteo causando dor com duração
de 10-30min, geralmente no repouso.

Questão 05 – Sobre a respiração descreva:

- A mecânica respiratória incluindo a estimulação do centro respiratório – CR e a sua resposta aumentando o

diminuindo a freqüência respiratória;

- Quais são os sinais e sintomas presentes no quadro de acidose e quais são os sinais e sintomas presentes em casos
de Alcalose respiratória?

Questão 06 - Descreva como será realizada a monitorização cardíaca contínua de um paciente enfatizando os pontos
onde serão instalados cada um dos eletrodos.

Questão 07 - Descreva como será realizado o ELETROCARDIOGRAMA (ECG) de um paciente enfatizando os pontos
onde serão instalados cada um dos eletrodos e QUAIS SÃO AS DERIVAÇÃO DE UM ECG DE ROTINA.

Para se realizar o exame eletrocardiograma (ECG) deve-se inicialmente explicar ao paciente cada etapa do processo.
O ambiente da sala deve estar com temperatura agradável (nem muito quente nem muito frio). O paciente deve estar
descansado há pelo menos 10 minutos, sem ter fumado tabaco há pelo menos 40 minutos e estar calmo. Deve ser
investigado quanto ao uso de remédios que esteja usando, ou que costume usar esporadicamente.

Com o paciente em decúbito dorsal, palmas viradas para cima, determina a posição das derivações precordiais , sendo
elas:
- V1: Quarto Espaço Intercostal à direita
- V2: Quarto Espaço Intercostal à esquerda
- V3: Entre V2 e V4
- V4: Quinto Espaço Intercostal a esquerda na linha hemiclavicular
- V5: Quinto Espaço Intercostal a esquerda na linha axilar anterior
- V6: Quinto Espaço Intercostal a Esquerda Na linha axilar Média
Derivações Periféricas (Bipolares) são estaladas nos membros:
- D1: Entre braço direito e braço esquerdo
- D2: Entre braço Direito e perna Esquerda
- D3: Entre braço Esquerdo e Perna esquerda
Derivações UNIPOLARES
- AVR- Braço direito: RA / R
- AVL - Braço Esquerdo: LA / L
- Perna direita: RL / N
- AVF - Perna Esquerda: LL / F

Questão 08 - Descreva o significado das siglas:

- MONABCH
M: Morfina (analgésico); O: Oxigênio; N: Nitrato (vasodilatador); A: ASS ou aspirina (antiagregante plaquetário); B:
Beta bloqueador (reduzir a frequência cardíaca e a pressão - faz um afastamento da onda P do complexo QRS); C:
Clopidogrel (antiagregante plaquetário- previne formação de novos coágulos sanguíneos); H: Heparina
(anticoagulante) / Histamina (evitar que ocorra uma vasoconstrição)

- MOV: Monitor, oxigênio e veia

- FIO2: Fração inspirada de oxigênio

- BNRNF – 2T: Bulhas normorrítmicas normofonéticas em 2 tempos

Questão 09 - Descreva o que significa ICC direita e ICC esquerda e quais são os fatores de risco e principais sinais e
sintomas.

- A Insuficiência Cardíaca Congestiva direita é caracterizada pela incapacidade do ventrículo direito bombear o sangue
de forma eficaz para os pulmões, levando ao acúmulo de sangue nos tecidos periféricos, desencadeando acúmulo de
líquidos abdominal e periférico causando edemas / congestão no corpo, estase jugular ou jugular ingurgitada e
dispnéia. Os fatores de risco incluem doença cardíaca, hipertensão arterial pulmonar, doença pulmonar crônica,
obesidade e história familiar de ICC.
- A Insuficiência Cardíaca Congestiva esquerda é caracterizada pela incapacidade do ventrículo esquerdo bombear o
sangue de forma eficaz para o resto do corpo, levando ao acúmulo de sangue nos pulmões , provocando tosse
persistente, dispneia, fadiga e pode desencadear edema agudo de pulmão. Os fatores de risco incluem doença
cardíaca, hipertensão arterial, diabetes, obesidade e tabagismo

Questão 10 - Descreva o que significa Edema Agudo de Pulmão (EAP) e quais são os mecanismos que irão desencadear
este quadro.

O Edema Agudo de Pulmão é uma síndrome clínica que pode ser definida como um acúmulo de líquido extravasado
dos capilares para o interstício pulmonar, capaz de causar dificuldade para o acontecimento das trocas gasosas entre
o capilar e os alvéolos pulmonares. Pode resultar de isquemia coronariana aguda, descompensação da insuficiência
cardíaca de base, arritmia, distúrbio valvar agudo ou sobrecarga aguda de volume.

Questão 11 - Descreva quais são os principais sinais e sintomas do Edema Agudo de Pulmão e os principais tratamentos
propostos.

Pacientes com edema agudo de pulmão desenvolvem dispneia intensa, inquietação e ansiedade, além de sensação de
sufocação. São comuns tosse possivelmente produtiva com expectoração sanguinolenta, palidez, cianose, diaforese
intensa; alguns pacientes espumam pela boca. A hemoptise evidente é incomum. O pulso é rápido e de baixo volume
e a pressão arterial é variável. A hipertensão acentuada indica a existência de reserva cardíaca significativa e a
hipotensão com pressão arterial sistólica < 100 mg Hg é um mau sinal. A dispersão dos estertores finos inspiratórios é
ampla s anterior e posteriormente em ambos os campos pulmonares. Podem ocorrer sibilos intensos (asma cardíaca).
Os esforços respiratórios ruidosos geralmente dificultam a ausculta cardíaca, mas é possível auscultar galope de soma,
ou seja, a fusão de B3 e B4. Podem-se evidenciar sinais de insuficiência ventrículo direito (p. ex., distensão das veias
do pescoço e edema periférico). O tratamento é feito com oxigênio, diurético IV, nitratos, inotrópicos IV, assistência
ventilatória Vasodilatador IV para hipertensão grave, cardioversão com corrente direta para taquicardia
supraventricular ou ventricular e para fibrilação atrial rápida, cardioversão é preferível. Para desacelerar a frequência
ventricular, um betabloqueador IV digoxina IV ou uso criterioso de um bloqueador de canal de cálcio IV .

Questão 12 - Descreva como ocorre a filtração do sangue no néfron renal.

A filtração começa no corpúsculo renal, onde o sangue é filtrado sob alta pressão nos capilares do glomérulo. Nesse
ambiente, substâncias como água, ureia, sais, glicose e aminoácidos são forçadas a passar para o interior da cápsula
de Bowman devido à pressão hidrostática elevada nos capilares glomerulares. Proteínas maiores são retidas,
resultando no filtrado glomerular, que é uma composição semelhante ao plasma sanguíneo, mas com menos
proteínas. Após a filtração, o filtrado glomerular segue para os túbulos renais, onde ocorre a reabsorção de substâncias
essenciais de volta para a corrente sanguínea. Cerca de 65% do sódio e da água presentes no filtrado são reabsorvidos
no túbulo proximal, juntamente com a reabsorção de glicose e aminoácidos. Na alça de He nle, principalmente os sais
são reabsorvidos, e no túbulo distal, os íons são reabsorvidos. Aproximadamente 99% do filtrado é reabsorvido nessa
etapa, garantindo a conservação de materiais necessários. A última etapa é a cartilagem, onde moléculas como
hidrogênio, potássio e amônia são necessárias no sangue para o lúmen do néfron. Essa etapa contribui para a
eliminação de substâncias indesejadas e a regulação do equilíbrio químico do corpo.

Questão 13 - Explique como ocorre o mecanismo de regulação da pressão arterial sistêmica (PAS) promovida pelos
rins.

O sistema de regulação da Pressão é ativado quando a pressão das Arteríola renais cai abaixo dos valores considerados
ideais (entre 90 e 70mmHg). Diante da queda de pressão, os rins respondem liberando renina na corrente sanguínea.
A renina atua sobre o angiotensinogênio, convertendo-o em angiotensina I. A angiotensina I é então convertida em
angiotensina II, é um vasoconstritor, pela enzima conversora de angiotensina (ECA), encontrada principalmente nos
pulmões e nos rins. -A Vasoconstrição faz com que a pressão arterial aumente. Com a elevação da pressão a
Aldosterona é secretada pelo Córtex da Supra-renal em resposta à estimulação da Hipófise, que por sua vez, responde
à má perfusão devido à diminuição do calibre dos vasos. O resultado deste processo é um aumento da Pressão Arterial
Sistêmica.

Questão 14 - Explique como os pulmões participam da regulação da pressão arterial sistêmica.

Os pulmões participam da regulação da pressão arterial sistêmica principalmente através da ação do sistema renina-
angiotensina-aldosterona e do reflexo barorreceptor, contribuindo para manter a homeostase cardiovascular e a
perfusão adequada de tecidos e órgãos. Os barorreceptores são sensores de pressão localizados nas artérias. Este
reflexo é uma resposta neuromediada que busca restaurar rapidamente a pressão arterial para um nível pré -
determinado. O barorreceptor reflexo atua em questão de segundos para manter a pressão arterial média em torno
de 100 mmHg, garantindo uma perfusão adequada de órgãos e tecidos. Este mecanismo é essencial para ajustes
imediatos na pressão arterial e é complementar ao sistema renina-angiotensina-aldosterona, que atua de forma mais
lenta

Questão 15 - O que são e quais são os focos de ausculta cardíaca?

Os focos de ausculta cardíaca são onde ausculta os sons produzidos pelo coração usando um estetoscópio. Existem
quatro focos principais de ausculta cardíaca, correspondentes às áreas de maior intensidade dos sons cardíacos:

- Foco aórtico (Foco da Aorta B2-Tá): Localizado no segundo espaço intercostal à direita do esterno, este foco é
onde se ausculta principalmente o fechamento da valva aórtica e a progressão da ejeção sanguínea para a
aorta durante a sístole cardíaca.
- Foco pulmonar (Foco da Pulmonar B2-Tá):Localizado no segundo espaço intercostal à esquerda do esterno, é
onde se ausculta principalmente o fechamento da valva pulmonar e o fluxo sanguíneo para a artéria pulmonar
durante a sístole cardíaca. Nesse espaço pode-se avaliar desdobramentos da 2ª bulha cardíaca.
- Foco tricúspide (Foco do Tricúspide B1-Tum): localizado no quarto espaço intercostal esquerdo na linha
paraesternal. Nele, é possível auscultar principalmente o fechamento da valva tricúspide e o fluxo sanguíneo
para o ventrículo direito durante a sístole cardíaca.
- Foco Mitral (B1-Tum): situa-se no 5º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular e corresponde ao
ictus cordis. Local onde se ausculta principalmente o fechamento da valva mitral e o fluxo sanguíneo para o
ventrículo esquerdo durante a sístole cardíaca.
Questão 16 - Diferencie INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA E INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA.

- A insuficiência renal aguda é uma rápida diminuição da capacidade dos rins para eliminar as substâncias tóxicas do
sangue, levando a uma acumulação de produtos metabólicos residuais no sangue, como a ureia. A causa pode ser
qualquer afecção que diminua o afluxo sanguíneo aos rins, que obstrua o fluxo da urina que sai dos mesmos ou que
lese os rins. Diversas substâncias tóxicas podem lesar os rins, como medicamentos, tóxicos, cristais que precipitam na
urina e anticorpos dirigidos contra os rins.
- A insuficiência renal crónica é uma lenta e progressiva diminuição da função renal que evolui até à acumulação de
produtos metabólicos de excreção no sangue (uremia). As lesões produzidas nos rins por muitas doenças podem
ocasionar danos irreversíveis.