• Caso 7:

• Refira a razão pela ausência de sintomas perante o diagnóstico.

A hipertensão arterial, por norma, é uma doença silenciosa, assintomática. Sem
tratamento, aumenta o risco de outras patologias cardiovasculares

• O que indicam os resultados dos exames laboratoriais?

Os exames laboratoriais indicam que o paciente apresenta hipercolesterolemia. (LDL-
colesterol altos -> placas ateroscleróticas -> aumento da rigidez e diminuição da
compliance -> aumento da pressão arterial)

• Indique as causas da hipertrofia ventricular esquerda.

A hipertensão pode motivar o aparecimento da insuficiência cardíaca, devido ao
aumento da pós-carga ventricular (volume que sai após sístole, dependente da
resistência periférica total). Isto leva à remodelação do ventrículo esquerdo
(hipertrofia e dilatação), resultante do esforço extra realizado pelo ventrículo.

• Porque foi indicada terapêutica com IECA?

Inibidores da enzima de conversão de angiotensina impedem a conversão de
angiotensinogénios em angiotensina I e II, estimulada pelo aumento da renina.
Impedem o aumento da angiotensina II, que causa vasoconstrição, e a secreção de
aldosterona, que promove a retenção de Na+ e H2O.

• Quais são as consequências caso continua-se com os maus hábitos?

Para além da hipertensão arterial duplicar o risco de outras patologias
cardiovasculares (p.e. insuficiência cardíaca, isquemia cardíaca e enfarte do
miocárdio), também apresenta consequências pulmonares (embolismo pulmonar –
obstrução das artérias pulmonares com ou sem enfarte do miocárdio) e
microvasculares (lesões aos restantes órgãos via redução do tamanho do lúmen),
nomeadamente a retinopatia, insuficiência renal, aneurisma da aorta, etc...

• Qual é a diferença entre LDL e HDL?

LDL – Low density lipoproteins – transporta o colesterol para as artérias, contribuindo
para a formação de aterosclerose. (LDL-Colesterol nas artérias -> Oxidação ->
Inflamação com recrutamento de citocinas e macrófagos -> Placa aterosclerótica)

HDL – High density lipoproteins – captam colesterol dos vasos sanguíneos e

transportam-no para o fígado.

• Caso 8:
• Explique como o aumento de exercício físico possa ter levado à
recorrência da dor retrosternal.
O exercício físico aumenta a demanda de oxigénio por parte dos miócitos. A isquemia
resulta na diminuição do aporte de oxigénio e na acumulação de metabolitos ácidos. A
dor provém de metabolitos ácidos anaeróbios como H+ e cininas que excitam a fibras
amielínicas simpáticas C7 e D4.

• Porque é que a dor passa quando o indivíduo fica em repouso?

A necessidade de oxigénio diminui, restaurando-se o equilíbrio entre as necessidades
metabólicas do miocárdio e o fluxo sanguíneo aos miócitos. Adicionalmente, perante a
angina estável, a obstrução do vaso sanguíneo nunca é total, sendo possível a
restauração do equilíbrio.

• Explique o propósito do cateterismo cardíaco.

O cateterismo cardíaco é uma forma invasiva de avaliação e tratamento das artérias
coronárias, válvulas cardíacas ou músculo cardíaco. Neste caso, seria utilizado para
auxiliar no diagnóstico.

• Explique a razão pela terapêutica antiagregante e anticoagulante

endovenosa dada, assim como a angioplastia coronária realizada.
As terapêuticas antiagregantes e anticoagulantes previnem a agregação de plaquetas e
a formação de coágulos, aumentado o fluxo para o coração. A angioplastia coronária
permite a abertura e dilatação das artérias obstruídas.
Administração endovenosa permite uma administração mais rápida e potente.

• Dê razões para desmaio após o pequeno-almoço.

Após uma refeição, a frequência cardíaca, os volumes sistólicos aumentam, dando-se
uma acumulação de sangue nos órgãos abdominais. O desmaio é causado pela
acumulação de sangue nos órgãos abdominais que leva à diminuição de sangue
disponível para a circulação (a pressão baixa).

• Como podemos explicar os "fervores crepitantes em ambas as bases

pulmonares" ?
A auscultação indica hiperinsuflação alveolar ou secreção com bolhas, causada, por
exemplo, edema pulmonar, pneumonia, tuberculose, etc... (Falência do bombeamento
do coração -> Aumento de sangue nos pulmões -> aumento da pressão -> mais fluído é
empurrado para os alvéolos -> Edema pulmonar).

• Caso 9:
• Porque é que ser da raça negra é um fator risco?
Os da raça negra apresentam maior sensibilidade para o Na + que os indivíduos
caucasianos.

• O que pode estar a causar as dores de cabeça constantes?

As dores de cabeça podem ser causadas pelo aumento da pressão no crânio causada
pelo aumento da pressão arterial (Aumento da pressão -> Edema cerebral -> Aumento
da pressão no crânio).

• Por que é a terapêutica para as dores de cabeça é ineficaz nesta

situação?
A não ser que a terapêutica seja focada na diminuição da pressão arterial, a
terapêutica para a dor de cabeça torna-se ineficaz pois a pressão no crânio continua a
existir. Adicionalmente, medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (p.e.
ibuprofeno) aumentam a pressão arterial, pelo que são contraindicados.
 • Não foram realizados exames laboratoriais. Porque?
A pressão arterial já era extremamente alta (grau III) para se realizar o diagnóstico de
hipertensão de grau III.

• Que exames laboratoriais recomendava?

Os exames laboratoriais serviriam para a avaliação de possíveis lesões de órgãos-alvo
CT (se apresentasse sintomas que indicassem danos cerebrais), e pesquisa de causas
aparentes para a hipertensão secundária: ECG, exame da urina, excreção de albumina,
ureia e/ou creatinina séricas, K+, Na+(HTA renal), etc...

• Explique como a ansiedade é relevante neste contexto.

A ansiedade ocorre quando há a ativação do sistema nervoso simpático, com a
libertação em excesso de hormonas do estresse como o cortisol e catecolaminas.
Estas hormonas são vasoconstritoras causam o aumento da pressão arterial.