INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

INR

(International Normalized Ratio)- É a relação entre o tempo de protrombina daquela

pessoa com um valor padrão do tempo de protrombina.

Quanto maior for o valor do INR, mais tempo leva o sangue a coagular.

O valor do INR varia diretamente com a dose de medicamento anticoagulante, ou seja:

- O aumento da dose diária do medicamento aumenta o INR

- A diminuição da dose diária do medicamento diminui o INR.•

A protrombina é uma proteína produzida pelo fígado.

É uma das diversas enzimas que contribuem para os fatores da coagulação, pois promove
a conversão de fibrinogénio em fibrina, que,juntamente com as plaquetas, forma uma
camada que impede a hemorragia.

- A análise do INR é realizada numa colheita de sangue (hemograma) ou numa

punção subcutânea digital.
- O valor do INR é utilizado para o médico indicar o intervalo terapêutico mais
adequado para aquele doente e para verificar se são necessários ajustes da dose da
medicação.

EX: Varfarina (Varfine); Rivaroxabano (Xarelto); Dabigatrano (Pradaxa); Enoxaparina sódica

Para ver os valores de INR devido à toma de anticoagulantes: Punciona-se no dedo e não
no sangradoro porque se o INR estiver descontrolado a hemorragia seria maior do que no
dedo.

INR alto– a hemorragia demora mais tempo a estancar.•

INR baixo– a hemorragia estanca rapidamente mas existe um maior risco de formação de
coágulos que podem levar a EAM ou AVC.

- Um valor normal de INR em pessoas com prótese valvular mecânica ou com

antecedentes pessoais de eventos trombóticos: entre 3 e 4,5.

- Considera-se valor alto: acima de 5.

- Preparação para Exames Complementares de Diagnóstico:

- PO: Suspender de 4 a 6 horas antes de procedimentos com elevado risco
hemorrágico.

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TIPOS DE INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Insuficiência cardíaca crônica - Muito comum, os sintomas aparecem lentamente ao

longo do tempo.

Insuficiência cardíaca aguda - Desenvolve-se de forma repentina e os sintomas são

inicialmente graves. Pode ser causado pela incapacidade súbita do organismo em
compensar a insuficiência cardíaca crónica.

Dois tipos de Insuficiência cardíaca

1. Insuficiência sistólica: O ventrículo esquerdo não tem força para

bombear o sangue (derrame pleural, edema agudo do pulmão, dispneia - o
sangue saiu da rede pulmonar). Está fechado.

2. Insuficiência diastólica: O ventrículo direito não relaxa normalmente

porque o miocárdio se tornou mais rígido e a capacidade de enchimento fica
mais reduzida (EAM).

1. Insuficiência cardíaca do lado esquerdo significa que a força do ventrículo

esquerdo do coração (que bombeia sangue para o organismo) está reduzida.

Sistólica: O coração perde força no ventrículo esquerdo e não consegue bombear o

sangue para a circulação sistémica, fala-se em insuficiência cardíaca sistólica ou
insuficiência cardíaca do lado esquerdo. Quando isso ocorre, o coração fica mais dilatado.

Há uma disfunção ventricular esquerda, o débito cardíaco diminui e a pressão venosa

pulmonar aumenta. À medida que a pressão capilar pulmonar aumenta e extravasa líquido
dos capilares para espaço intersticial e alvéolos, aumenta o trabalho respiratório. O acúmulo
excessivo de líquido nos alvéolos juntamente com o sangue arterial pulmonar desoxigenado
leva à diminuição da oxigenação arterial sistêmica provocando dispneia.

É muito comum desenvolverem-se derrames pleurais (agravam ainda mais a dispneia).•

Sintomas:

1. Fraqueza e sonolência
2. Dispneia de esforço, em repouso, ortopnéia
3. Tosse, ralas crepitantes dos pulmões
4. Edema pulmonar
5. Cianose
6. Utilização dos músculos respiratórios auxiliares

2. Insuficiência cardíaca do lado direito - O ventrículo direito que bombeia

sangue para os pulmões, está comprometido, resultante de uma lesão muscular
(EAM).

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Diastólica: O coração torna-se mais espesso e rígido e o ventrículo direito não consegue
receber sangue suficiente e não consegue bombear.

A pressão venosa sistêmica aumenta, causando extravasamento de líquido e provoca

edema

A pressão venosa sistêmica aumenta, causando extravasamento de líquido e provoca

edema dos tecidos (pés e tornozelos) e vísceras abdominais (ascite)

A acumulação de líquido no pulmão pode vir de uma infeção, hiperhidratação em alguém

com insuficiência cardíaca, insuficiência cardíaca esquerda.

Sintomas:

1. Turgescência das veias jugulares

2. Edemas (abdómen, pernas, pés)
3. Hepato e esplenomegalia
4. Ascite

SINTOMAS COMUNS AOS DOIS:

1. Diminuição da tolerância aos esforços

2. Nictúria (Aumenta o risco de queda)
3. Taquicardia durante o esforço, alterações do ritmo cardíaco
4. Cardiomegalia, derrames pleurais e pericárdicos (Líquido nas membranas que
revestem o pulmão e coração (respetivamente))
5. Numa fase mais tardia: Diminuição da tensão arterial

Como se Diagnostica
- História clínica e exame físico
- Eletrocardiograma•
- Marcadores bioquímicos de esforço do miocárdio (NT-proBNP)
-
- NT-proBNP = é o fragmento N-terminal do Péptido natriurético do tipo B. É um
biomarcador para insuficiência cardíaca e é recomendado como parte integrante do
processo diagnóstico (> 400 pg/ml), na avaliação do prognóstico e no tratamento.
–
É produzido principalmente pelo ventrículo esquerdo.–
Está associado ao esforço cardíaco que ocorre com o relaxamento do ventrículo
esquerdo aumentando assim as concentrações séricas.
–
•
Radiografia do tórax•
Ecocardiograma•

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CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO DOENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

1. Posicionar o utente em semi-Flower ou flower;

2. Oxigenoterapia;
3. Administrar terapêutica (Furosemida);
4. Reduzir esforços ;
5. Dieta fracionada (passada) (Para que o utente não realize esforços a comer) e
hipossalinas de facil digestão ;
6. Cateterismo vesical (Para realizar o controle da diurese através do balanço hídrico-
-Por conta dos diuréticos); E para que o utente não precise de se levantar (e fazer
esforço);
7. Evitar exposições prolongadas ao frio (Porque causa vasoconstrição);
8. Evitar exposições prolongadas ao calor (Vasolidalaçao, perca de líquidos);
9. Limitar os estímulos ambientais;
10. Retardar o banho (se necessário no leito ou em cadeira higiénica no WC);
11. Pessoas agitadas: sedar (ex: diazepam – a pessoa acaba por ficar menos
dispneica);
12. Colocar elétrodos para ter o traçado completo cardíaco.

TERAPÊUTICA PRESCRITAS

Diuréticos- Ajudam a eliminar os edemas e reduzem a sobrecarga do coração, diminuindo

a pré-carga e pós carga (Furosemida; Espironolactona)
- Podem causar risco de queda porque o utente pode se levantar muito á noite e no
movimento de levantar podem ocorrer quebras de tensao.

- Carga - Volume sanguíneo

Digitálicos – Aumentam a contratilidade do coração (Digoxina)

Nitratos – facilitam o trabalho do coração pela sua ação vasodilatadora (transdérmicos )

Antagonistas do cálcio – dilatam as artérias. São utilizados principalmente para baixar a

pressão arterial elevada/ arritmia e angina

ARAs - antagonistas dos receptores da angiotensina (ex:Candersatan, Lorsatan)

IECAS – inibidores da enzima conversora da angiotensina(ex: Lisinopril, Captopril)

Beta bloqueantes – bloqueiam os receptores beta da noradrenalina

Antiagregantes plaquetários– evitam a ativação e agregação plaquetas. AAS;

Ticagrelor;
Clopidogrel

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-Evitar a formação de coágulos, Utilizados para o tratamento da Fibrilação Auricular (Risco
de AVC)

Outros medicamentos possíveis:

Antidislipidémicos (Estatinas) - Evitar as Placas de artéria esclerose (Placas de ateroma)

- Tem como efeitos secundários comuns a destruição muscular

Ranazolina (angina de peito crónica)

Nitroglicerina comp SOS

EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE

1. Todos os dias não esquecer de tomar a terapêutica prescrita.

2. Arranjar estratégias para não haver sobredosagem.
3. A maior parte das farmácias efetua dispensários mensais com unidose
4. Pesar se todos os dias à mesma hora e despido ( ajustar diurético
conforme indicação médica)
5. Avaliar TA 2 x dia efetuar um mapa
6. Cumprir terapêutica prescrita
7. Mudar de posição lentamente - Movimentos bruscos aumentam o risco de queda,
,pois mudar a posição muito rápido normalmente pode causar hipotensão
8. Prevenir quedas
-Retirar tapetes
-Colocar luzes de presença em lugares mais escuros
-Ter cuidados com os pisos molhados
-Não andar de meias que nao sejam antiderrapantes
-Ter atenção aos fios da casa.
9. Dieta hipossalina (Aumenta a tensão arterial)
10. Aconselhar dar sabor à comida com especiarias (Salsa, órgãos, coentros, cebolinha,
limão, pimenta, alho, noz moscada )
11. Atenção à terapêutica anti inflamatória (para as dores) - Só pode ser feito o
naproxeno - Qualquer anti inflamatórios exceto este vai aumentar os edemas
- Chá de coentros e gengibre pode diminuir os edemas.

Atenção aos chás diuréticos

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM CIPE

- Conhecimento sobre medicação não demonstrado relacionado com esquema

terapêutico/doença inaugural manifestado por dúvidas sobre horário da toma/importância do
cumprimento do regime terapêutico

- Hemorragia atual relacionado com terapêutica (varfine) manifestado por

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epistaxis/hematomas fáceis/INR de 5,5

- Edema periférico aumentado relacionado com…

- Fadiga elevada relacionado com insuficiência cardíaca manifestado por cansaço

fácil a pequenos esforços

- Manter saúde comprometido/presente relacionado com não adesão ao esquema

terapêutico/adesão ao esquema terapêutico manifestado por sucessivos internamentos
hospitalares/ausência de sintomas característicos da patologia

- Autogestão da doença comprometida relacionado com incumprimento terapêutico

manifestado por sucessivos internamentos hospitalares

- Frequência cardíaca aumentada relacionado com insuficiência

cardíaca/mecanismo
compensatório manifestado por FC de 110bpm

- Processo cardíaco comprometido relacionado com aterosclerose manifestado por

angina de peito estável
- Dispneia
- Adesão ao regime terapêutico
- Não adesão ao regime terapêutico
- Risco de hemorragia

O que levar se tiver de se transportar o utente do piso para o serviço de raio x:

Furosemida, soro, 2 pares luvas, agulhas, seringas, processo do utente, bala de oxigénio
(no transporte é sempre mais oxigénio, ex: se faz 3 no serviço durante o transporte faz 5),
óculos nasais/máscara facial

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