CRISTINA SAEMY ICERI

EDINETE HOLANDA SILVA SILVANO

MARCOS HENRIQUE GONÇALVES
MARIA DO CARMO GOMES DE OLIVEIRA
TAIANARA DE OLIVEIRA
WALDENIR JOSÉ DE BARROS

HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA – HAS

DEFINIÇÃO

Doença crônica determinada por elevados e sustentados níveis de pressão

sanguínea nas artérias, o que faz com que o coração tenha que exercer um esforço
maior do que o normal para fazer circular o sangue através dos vasos sanguíneos.
É considerada alta quando a pressão sistólica (em momento de contração) for
maior ou igual a 140 mmHg (milímetros de Mercúrio), e pressão diastólica (de
dilatação) maior ou igual a 90 mmHg. Ou seja, 14 x 9 é considerada pressão alta.
Pode ser definida como HAS primária ou secundária, de acordo com sua etiologia.

ETIOLOGIA

Hipertensão arterial essencial (primária) - sem causa definida

(idiopática) - 95% dos pacientes.

Embora não se saiba sua causa exata, sabe-se que pode ser causada por
múltiplos fatores genéticos e de hábitos de vida.
O aumento da absorção de sal pelos rins, uma resposta exacerbada dos
vasos sanguíneos a estímulos nervosos mediados por neurotransmissores, como a
adrenalina, e uma perda de elasticidade das artérias que as deixam mais rígidas,
são alguns dos mecanismos responsáveis pelo aumento da pressão arterial na
hipertensão primária.
A hipertensão essencial geralmente aparece de forma gradual, piorando com
o passar dos anos. Ainda não se sabe por que estas alterações surgem em
determinadas pessoas, mas já é possível identificar alguns fatores de risco para a
hipertensão essencial:
 Afrodescendência: negros têm maior incidência de HAS, iniciando mais
cedo na vida e com complicações mais numerosas e mais graves ao longo dos
anos;
Genética: história familiar - quanto mais parentes portadores de pressão alta
você tiver, maiores são suas chances de também desenvolver a doença;
Consumo de sal - cloreto de sódio: mais de seis gramas de sal por dia - O
sal aumenta a pressão arterial por induzir duas alterações nos vasos sanguíneos: 1)
aumenta o volume de líquidos dentro dos vasos; 2) o sódio age diretamente nas
paredes das artérias, causando uma constrição das mesmas (diminuição do
diâmetro), levando a um aumento da resistência (pressão) à passagem do sangue e
uma menor capacidade de vasodilatação;
Obesidade: IMC = peso/altura ao quadrado > ou = a 30 - até seis vezes mais
chances de apresentarem HAS. A circunferência abdominal, medida na linha do
umbigo, também é fator de risco; quanto maior, maior o risco;
Consumo de álcool: consumo diário de duas ou mais doses de álcool por dia
- dois copos de vinho ou de cerveja - aumenta em duas vezes o risco de HAS.
Quanto maior o volume ingerido, maior o risco;
Idade: ao longo dos anos, os vasos sanguíneos vão passando por um
processo chamado arteriosclerose, em que a parede das artérias vai endurecendo,
fazendo com que as mesmas percam elasticidade e capacidade de se acomodar
com as variações da pressão arterial. A hipertensão do idoso é tipicamente sistólica,
isto é, a pressão máxima (pressão sistólica) fica alta e a pressão mínima (pressão
diastólica) fica baixa;
Colesterol elevado: aumenta a deposição de gordura nas artérias, um
processo chamado de aterosclerose, que leva à HAS;
Sedentarismo: A prática regular de exercícios diminui os níveis circulantes de
adrenalina, que causa constrição das artérias, e aumenta a liberação de endorfinas
e óxido nítrico, que causam vasodilatação, o que é excelente na prevenção da
doença. O sedentarismo também contribui para o sobrepeso e aumento do
colesterol;
Tabagismo: O cigarro provoca um aumento imediato da pressão arterial pela
ação vasoconstritora da nicotina, além de acelerar o mecanismo da arteriosclerose,
tornando os vasos duros e rígidos. O fumo passivo também é fator de risco para
hipertensão arterial;
 Anticoncepcionais orais (ACO): A pílula anticoncepcional geralmente
aumenta discretamente a pressão arterial, porém, há mulheres, principalmente
fumantes com mais de 25 anos, que os ACO podem causar hipertensão.

Hipertensão arterial secundária (5% dos pacientes):

Diferentemente da hipertensão essencial, em que há fatores de risco

identificados, mas sem uma causa claramente estabelecida, a hipertensão
secundária tem uma causa bem definida. Neste caso, a pessoa tem uma doença
que leva à hipertensão. Algumas doenças que podem causar hipertensão
secundária:
Insuficiência renal crônica: uma das principais causas de hipertensão
secundária. Quando os rins começam a falhar, o corpo começa a ter dificuldade em
excretar o excesso de sal e líquidos consumidos, o que provoca um aumento da
pressão arterial. Cerca de 85% dos pacientes com insuficiência renal crônica têm
hipertensão. É importante lembrar que o oposto também pode ocorrer, isto é, a HAS
(por outra causa) levar à insuficiência renal.
Glomerulonefrite: os glomérulos possuem os filtros que "limpam" o sangue.
Glomerulonefrite é o grupo de doenças que causam inflamação dos glomérulos. Há
várias doenças que provocam glomerulonefrite e quase todas apresentam
hipertensão como parte dos sintomas.
Rins policísticos: os cistos expandidos aumentam a liberação do hormônio
renina, que causa uma maior absorção de sódio nos túbulos renais e aumenta, por
consequência, o risco de hipertensão. Indivíduos com rins policísticos podem ter
hipertensão mesmo quando não apresentam ainda transformações detectáveis da
função renal.
Estenose da artéria renal: Estenose é um estreitamento de uma artéria. A
estenose da artéria renal reduz o aporte sanguíneo para o rim. Como a pressão
sanguínea que chega ao rim está muito baixa, o rim reage como se a pressão
estivesse baixa em todo corpo e começa a reter mais sal e líquidos para compensar
essa falsa hipotensão.
Feocromocitoma: É um tumor maligno da glândula suprarrenal, que produz
adrenalina. A hipertensão pode ser causada por este excesso de adrenalina;
Aldosteronismo primário: Normalmente é causado por um tumor benigno da
suprarrenal ou por um crescimento anormal da glândula. Leva à hipertensão devido
ao aumento da produção do hormônio aldosterona, que atua no rim aumentando a
absorção de sódio nos túbulos renais;
Síndrome de Cushing: Doença causada por corticoides em excesso no
organismo, tanto por aumento da sua produção pela glândula suprarrenal como por
ingestão de corticoides sintéticos em excesso para tratamento de algumas doenças;
Apneia obstrutiva do sono: Ocorre sobretudo em obesos caracteriza-se por
períodos de apneia (interrupção da respiração) durante o sono. Metade dos
pacientes apresenta hipertensão que costuma estar mais elevada no período da
manhã, ao contrário do que ocorre em outras causas de hipertensão.
Causas renovasculares: aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite
nodosa;
Causas neurológicas: aumento de pressão intracraniana, quadriplegia,
porfiria aguda, disautonomia familiar;
Outras causas endócrinas: acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo,
hiperparatireoidismo, uso de hormônios exógenos;
Exógenas: abuso de álcool, nicotina, drogas imunossupressoras, intoxicação
por metais pesados;
Estresse agudo: cirurgias, hipoglicemia, queimaduras, abstinência alcoólica,
pós-parada cardíaca, perioperatório;
Hipertensão gestacional:
Outras causas: insuficiência aórtica, fístula arteriovenosa, tireotoxicose,
doença Paget e beribéri (hipertensão sistólica).

SINAIS/SINTOMAS

A hipertensão ou também conhecida como “pressão alta” merece cuidados,

pois a doença pode levar a outras consequências mais graves.
A pressão arterial é responsável por empurrar o sangue bombeado pelo
coração pelas artérias, levando o suprimento necessário aos demais órgãos.
Quando a pressão está alta, o coração faz mais força para bombear o sangue e com
isso pode causar alguns sinais e sintomas como, por exemplo: dor na região da
nuca, visão embaçada, cansaço, tonturas, sangramento no nariz, náusea, vômitos,
retenção de líquido (inchaço). Embora seja uma doença silenciosa esses sinais e
sintomas são um alerta de que algo não anda bem.
 Em situações mais graves, num grau mais avançado, surgem algumas
doenças como o AVC (acidente vascular cerebral), a insuficiência cardíaca (coração
grande) e a insuficiência renal que pode evoluir para a paralisação dos rins.
O AVC acontece quando o suprimento do sangue que vai para o cérebro é
interrompido ou muito reduzido, dificultando o oxigênio para as células ou quando o
vaso sanguíneo se rompe, causando uma hemorragia cerebral que está ligada a
hipertensão arterial pela dificuldade do fluxo sanguíneo nas artérias do cérebro ou a
falta de circulação vascular nessa região.
A insuficiência renal também está relacionada à pressão alta, onde os rins
são afetados e podem ser também culpados pelo aumento dessa pressão. Com a
pressão alta aumentada o coração faz um esforço ou uma força maior para bombear
o sangue e com isso resulta em lesões nas paredes das artérias, isso também vale
para os rins pois essa pressão afeta as artérias renais que passa a perder sua
função de excreção. Por excretar pouco, aumenta o volume de líquido e com isso
colabora com o aumento da pressão arterial, em casos mais graves leva a
paralisação desse órgão e consequentemente danos muito mais graves ao
organismo como um todo.

Retinopatia por hipertensão

A retinopatia por hipertensão arterial chega silenciosamente. Infelizmente, as

fases iniciais podem ser assintomáticas, não apresentando sinais nem sintomas
específicos. Mas o exame de fundo de olho é fundamental para identificar a doença
e um possível tratamento preventivo das complicações mais graves relacionadas às
fases mais avançadas da doença. Um caminho para evitar a retinopatia é prevenir a
hipertensão.

Hipertensão e catarata

A hipertensão arterial também é responsável pelo aumento nos casos de

outras doenças oculares, como por exemplo, a catarata. No que se cons titui na
perda de transparência da lente natural do olho (cristalino), onde dificulta a entrada
de luz nos olhos e, assim, diminui a visão caracterizando a catarata. Essas
alterações no funcionamento da visão podem ocasionar pequenas modificações
visuais que não tratadas pode evoluir a um esta do de hipermaturação, podendo
alterar a pressão intraocular levando a uma atrofia glaucomatosa total do nervo
óptico. Mas a ocorrência da catarata não está associada apenas à hipertensão.
“Apesar de ter uma incidência muito maior acima dos 60 anos, antes disso uma
pessoa pode ter catarata, por uso de medicamentos ou até mesmo a diabetes.

ALTERAÇÕES VISUOCULARES

A hipertensão arterial é responsável por causar alterações na vascularização

de algumas regiões do globo ocular, incluindo a retina. Estas podem ser
classificadas em angiopatia (doenças do aparelho vascular), retinopatia e
neuroretinopatia. Casos leves podem não apresentar manifestações no exame
visual, pode apenas apresentar discreta estenose das artérias retinianas
(estreitamento das artérias). Porém, com a persistência do processo, poderá ocorrer
isquemia ou até necrose vascular e dilatação com extravasamento de plasma. Já
nos casos mais avançados, as oclusões vasculares, hemorragias e regiões de
infarto retiniano. Daí a importância dos exames oftalmológicos de rotina.

Alterações visuoculares da hipertensão

• Os vasos sanguíneos que irrigam a retina são afetados, ficam mais

finos e mais rígidos, isso impede a chegada de sangue, nutrientes e oxigênio à retina
e pode causar hemorragias na região.
• Além da perda importante da visão há ainda um aumento do risco de
complicações, como o descolamento de retina.
• Sensibilidade à luz
• Dores de cabeça devido o esforço maior para enxergar
• Manchas algodonosas exsudatos moles (pontos brancos) e
exsudatos duros (pontos amarelos)
• Modificações vasculares
• Edema de disco óptico (papiledema)
• Hemorragias retinianas
• Micro-aneurismas – oclusão capilar (pontos vermelhos)
• Cruzamento arteriovenoso
• Tortuosidade
• Artérias em fio de prata e fio de cobre
• Sinal de Gunn (afinamento próximo da veia)
• Sinal de Sallus (mudança de trajeto)

Compressão arteriovenosa

Edema de papila, exsudatos duros e moles e hemorragias

Estreitamento arteriolar difuso grave (artérias em fio de prata)

Conduta do Optometrista nos casos de HIPERTENSÃO ARTERIAL

O Comitê Norte-Americano para detecção, avaliação e tratamento da pressão

arterial elevada, propõe uma classificação para adultos a partir de 18 anos de idade
(tabela 1), assim como estabelece valores para o limite superior de normalidade para
crianças e adolescentes (tabela 2).

Tabela 1

Classificação Sistólica Diastólica

Normal < 130 < 85
Limítrofe 130 a 139 85 a 89
Hipertensão
Estágio 1 (leve) 140 a 159 90 a 99
Estágio 2 (moderada) 160 a 179 100 a 109
Estágio 3 (grave) 180 a 209 110 a 119
Estágio 4 (gravíssima) > 210 > 120

Tabela 2

Grupo Etário Sistólica Diastólica

Até 2 anos 112 74
3 a 5 anos 116 76
6 a 9 anos 122 78
10 a 12 anos 126 82
13 a 15 anos 136 86
16 a 18 anos 142 92

O conhecimento destas tabelas pelo optometrista, ajuda a identificar possíveis

casos de hipertensão arterial e saber em qual estágio o paciente se encontra.
Outro fator de conhecimento importante são os achados fundoscópico das
alterações hipertensivas que são a vasoconstrição – que pode ser difusa ou
localizada – e a exsudação. A vasoconstrição generalizada, eventualmente a mais
difícil de ser observada, é responsável, ao longo do tempo, por uma alteração na
relação do calibre arteríola-vênula, que é normalmente de 2/3. Manchas
algodonosas podem aparecer devido a obstrução pré-capilar. O aumento da
permeabilidade vascular, por sua vez, ocasiona o aparecimento de hemorragias,
edema de retina e exsudatos ditos duros. Tais exsudatos, quando depositados em
torno da fóvea, podem adquirir a forma de uma estrela – maculopatia em estrela. O
extravasamento da papila óptica é bastante sugestivo de hipertensão maligna.

Classificação do Quadro Fundoscópico na Hipertensão Arterial

Podemos citar duas importantes classificações:

1ª – Keith-Wagner-Barker – que é dividida em 4 grupos:
I – Constrição mínima das arteríolas retinianas, com alguma tortuosidade,
geralmente associado a quadros de hipertensão arterial leve;
II – As alterações do grupo I, acrescidas de estreitamento vascular mais
definido;
III - Inclui as alterações dos grupos I e II, aparecendo já hemorragias e
exsudatos, além de áreas de vasoconstrição mais acentuada e manchas
algodonosas. Aqui já pode encontrar quadros de envolvimento cardíaco, cerebral ou
renal.
IV – Todas as anteriores associadas a papiledema. As alterações sistêmicas
são as mais graves.

Outra classificação, talvez mais frequentemente utilizada na prática, é a de

Sheie, que separa as alterações de hipertensão e as de arteriosclerose:
Estágio 0 - O paciente já tem diagnosticada a hipertensão arterial sistêmica,
mas nenhuma alteração fundoscópica.
Estágio I - Estreitamento arteriolar difuso, sem alterações focais.
Estágio II - Estreitamento arteriolar difuso mais acentuado, já com
aparecimento de algumas áreas de estreitamento focal.
Estágio III - Estreitamento arteriolar mais acentuado ainda, tanto difusa
quanto focalmente. Já podem aparecer hemorragias retinianas.
Estágio IV - Todas as alterações anteriores, acrescidas de edema de retina,
exsudatos duros e papiledema.
As alterações arterioscleróticas seriam, por sua vez, classificadas nos
seguintes estágios:
Estágio 0 - Normal
 Estágio I - Alargamento do reflexo arteriolar, com mínima ou nenhuma
compressão arteriolar.
Estágio II - Alterações do estágio I, porém mais proeminentes.
Estágio III - As arteríolas adquirem um aspecto de fio de cobre e a
compressão arteriolovenular é maior.
Estágio IV - As arteríolas adquirem um aspecto de fio de prata e a
compressão arteriolovenular é ainda maior.

O optometrista tendo os conhecimentos práticos destas informações, ao

deparar com algumas destas situações, terá a tranquilidade de saber tomar as
decisões corretas e fazer as anotações necessárias numa anamnese. Também
saberá a qual especialista deverá ser encaminhado o paciente que apresentar estes
quadros.

REFERÊNCIAS

CAUSAS DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Fonte: medicoresponde.com.br.

Disponível em: <https://medicoresponde.com.br/quais-as-causas-da-hipertensao-
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FUNDO DE OLHO. Fonte: www.medicinanet.com.br. Disponível em:

<http://www.medicinanet.com.br/conteudos/casos/3231/4_exames_de_fundo_de_olh
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HIPERTENSÃO ARTERIAL. Fonte: www.pfizer.com.br. Disponível em:

<https://www.pfizer.com.br/sua-saude/hipertensao-arterial>. Acesso em: 29/03/2019.

JACOMINI, CZ; HANNOUCHE, RZ. Retinopatia Hipertensiva. Disponível em:

<http://departamentos.cardiol.br/dha/revista/8-3/retinopatia.pdf>. Acesso em
28/02/2019.

KANSKI, Jack J. Oftalmologia Clínica - 6ª Edição 2008 – Elsevier

KARA-JOSÉ, Newton; ALMEIDA, Geraldo Vicente de. Senilidade Ocular – São

Paulo/SP: Roca, 2001, CBO, pp 10 e 11.