Motilidade

Ocular
Estudo dos Estrabismos

Florianópolis
Créditos das imagens da aula:

- Prof Dr Augusto Adam Neto

- Dra Teresa Prazeres
Visão Binocular

“Capacidade de receber estímulo visuais

com os dois olhos.”
Visão Binocular

“Capacidade de receber estímulo visuais

com os dois olhos.”

Vantagem: Estereopsia
Motilidade Ocular
Musculatura extra ocular
Visão Binocular
 Músculos extra-oculares

Músculo Origem Inervação Função

Reto Superior (RS) Anel de Zinn III par Elevação

Reto Inferior (RI) Anel de Zinn III par Abaixamento

Reto Medial (RM) Anel de Zinn III par Adução

Reto Lateral (RL) Anel de Zinn VI par Abdução

Oblíquo Superior (OS) Anel de Zinn IV par Inciclodução

Obliquo Inferior (OI) Parede Medial III par Exciclodução

da Órbita

Inserção: Esclera
 Músculos extra-oculares

Músculo Origem Inervação Função

Reto Superior (RS) Anel de Zinn III par Elevação

Reto Inferior (RI) Anel de Zinn III par Abaixamento

Reto Medial (RM) Anel de Zinn III par Adução

Reto Lateral (RL) Anel de Zinn VI par Abdução

Oblíquo Superior (OS) Anel de Zinn IV par Inciclodução

Obliquo Inferior (OI) Parede Medial III par Exciclodução

da Órbita

Inserção: Esclera
 Músculos extra-oculares

Músculo Origem Inervação Função

Reto Superior (RS) Anel de Zinn III par Elevação

Reto Inferior (RI) Anel de Zinn III par Abaixamento

Reto Medial (RM) Anel de Zinn III par Adução

Reto Lateral (RL) Anel de Zinn VI par Abdução

Oblíquo Superior (OS) Anel de Zinn IV par Inciclodução

Obliquo Inferior (OI) Parede Medial III par Exciclodução

da Órbita

Inserção: Esclera
 Músculos extra-oculares

Músculo Origem Inervação Função

Reto Superior (RS) Anel de Zinn III par Elevação

Reto Inferior (RI) Anel de Zinn III par Abaixamento

Reto Medial (RM) Anel de Zinn III par Adução

Reto Lateral (RL) Anel de Zinn VI par Abdução

Oblíquo Superior (OS) Anel de Zinn IV par Inciclodução

Obliquo Inferior (OI) Parede Medial III par Exciclodução

da Órbita

Inserção: Esclera
 Músculos extra-oculares

Músculo Origem Inervação Função

Reto Superior (RS) Anel de Zinn III par Elevação

Reto Inferior (RI) Anel de Zinn III par Abaixamento

Reto Medial (RM) Anel de Zinn III par Adução

Reto Lateral (RL) Anel de Zinn VI par Abdução

Oblíquo Superior (OS) Anel de Zinn IV par Inciclodução

Obliquo Inferior (OI) Parede Medial III par Exciclodução

da Órbita
Levantador da Pálpebra Anel de Zinn III par Eleva a pálpebra
Superior (LPS) superior
Motilidade Ocular

Lei de Sherrington
• Monocular
Ø Quando o músculo agonista contrai, o antagonista
relaxa

Lei de Hering
• Binocular
Ø Em todo movimento binocular, o estímulo nervoso é
enviado em intensidade igual aos músculos dos dois
olhos.
Motilidade Ocular

Lei de Sherrington
• Monocular
Ø Quando o músculo agonista contrai, o antagonista relaxa
Ø Inervação recíproca
Ø Contração e relaxamento na mesma proporção entre músculos
antagonistas
Motilidade Ocular

Lei de Hering
• Binocular
Ø Em todo movimento binocular, o estímulo nervoso é enviado em
intensidade igual aos músculos dos dois olhos.
Ø Inervação igual
Ø Na versão ou vergência, músculos sinergistas contraem em igual
proporção
Motilidade Ocular

Movimento Oculares:

• Duções: movimentos monoculares

• Versões: movimentos binoculares
• Vergências: convergências e divergências
Motilidade Ocular
100% RS 70% RS 70% RS 100% RS
30% OI 100% RS 100% RS 30% OI

100% RL 100% RM 100% RM 100% RL

100% RI 100% RI
100% RI 70% RI 70% RI 100% RI
30% )S 30% OS

Posições diagnósticas do olhar

Motilidade Ocular

• RS: elevação + inciclodução + leve adução

• RI: abaixamento + exciclodução + adução mínima
• OS: inciclodução + abaixamento + abdução mínima
• OI: exciclodução + elevação + abdução mínima
• RM: adução
• RL: abdução
 Estrabismo

Anormalidade ocular na qual os olhos estão

desalinhados e focam em diferentes posições.
 Estrabismo
Importância

Ø Adultos: Diplopia

Ø Crianças: Diplopia → Supressão → Ambliopia

 Estrabismo
Ambliopia

Redução da acuidade visual decorrente da ausência de

estímulos suficiente durante a fase de desenvolvimento visual.

Causas:
• Estrabismo
• Anisometropia
• Catarata congênita
• Ptose palpebral congênita

Período Crítico do Desenvolvimento Visual:

Ø Nascimento até 7/8 anos de idade
 Estrabismo
Diagnóstico

• Teste de Hirschberg
• Teste de Krimsky (prismas)
• Cover test
 Estrabismo
Teste de Hirschberg
 Estrabismo
Teste de Krimsky
 Estrabismo
Cover Test
 Estrabismo
Cover Test
 Estrabismo
Cover Test
 Estrabismo
Importante!

Estrabismo de início súbito – Urgência Oftalmológica

Tumor SNC
AVC
Paresia/Paralisia muscular
Traumas
Estrabismo
 Estrabismo
Classificação

• Constantes – Desvio sempre presente

• Intermitente – Momentos de compensação do
desvio
 Estrabismo
Classificação

§ Monocular – Sempre o mesmo olho desviado

Ø Olho fixador e olho estrábico

§ Alternante – Desvio se alterna entre os olhos

 Estrabismo
Classificação

• Horizontais
• Verticais
 Estrabismo
Classificação
Horizontais
Convergente Divergente
Esotropia (Endo) - ET Exotropia - XT
 Estrabismo
Classificação
Verticais
Para cima Para baixo
Hipertropia Hipotropia
Estrabismo
 Estrabismo
Classificação
• Acomodativos – desaparecem quando a criança está
com óculos

• Musculares – o grau de refração não influencia o

desvio

• Mistos
 Estrabismo
Classificação

• Verdadeiros
• Falsos - Pseudoestrabismo
A conformação facial da criança imprime a sensação de
desvio – olhos mais distantes um do outro, base nasal
alargada, epicanto
 Estrabismo
Torcicolo congênito
↓
Pode ser estrabismo Vertical

Teste: Virar a cabeça para o lado contrário à posição

assumida pelo “torcicolo”
 Estrabismo

O Estrabismo na infância deve ser tratado o mais

precocemente possível, assim que diagnosticado, para que se
consiga um bom desenvolvimento visual.

Tratamento
• Clínico: Oclusão, óculos, exercício ortópticos
• Cirúrgico: Recuos e ressecções musculares

Objetivos de Tratamento
Ø Evitar a ambliopia, restabelecer a visão binocular e restabelecer o
paralelismo ocular.
 Estrabismo

Oclusão (tampão)
 Recuo
Muscular
Ressecção
Muscular
Estrabismo