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Cirurgia refrativa
Conhecimentos para Orientao Verbal Paciente 1) Cirurgia Refrativa. Medicao pr-operatria: Tobradex, iniciar 12h antes da cirurgia, de 3/3h. Jejum: no necessrio Anestesia: colrio Durao: 5 minutos para cada olho. Tempo de recuperao: 15 minutos. Curativo ps operatrio: no necessrio; apenas um protetor de plstico rgido. Medicao ps operatria: Tobradex, 3/3h por 1 semana. Analgsico se necessrio. Orientaes ps op: 3h com os olhos fechados; utilizar o colrio nas horas certas; no precisa pingar durante a noite. Outras: ver folder. Dor: com o LASIK geralmente no h dor importante no ps operatrio. Retornos: dia seguinte, 30 dias. Isto pode variar a critrio mdico. Riscos da cirurgia: mnimos; verificar quais com o mdico. ORIENTAO AO PACIENTE Cirurgia Refrativa At algum tempo atrs as pessoas no tinham outra alternativa a no ser os culos ou as lentes de contato para compensar a miopia, a hipermetropia, presbiopia e o astigmatismo, tecnicamente conhecidos por erros refrativos. Hoje, com os notveis avanos tecnolgicos do excimer laser e o desenvolvimento de novas tcnicas cirrgicas, a correo cirrgica da miopia, do astigmatismo e da hipermetropia tornou-se um procedimento bastante seguro com resultados altamente previsveis e estveis, beneficiando anualmente mais de um milho de pessoas em todo o mundo. H duas tcnicas cirrgicas principais que utilizam o excimer laser na correo dos erros refrativos: o LASIK e a PRK. O conhecimento de como funciona o olho ajudar voc a entender a maneira pela qual a correo visual a laser pode eliminar ou reduzir sua dependncia de culos ou lentes de lentes de contato. Olho Normal No olho normal, a crnea apresenta curvatura adequada. A luz refletida por um objeto passa pela crnea atravessa a pupila, o cristalino e o vtreo e focaliza-se ou refrata-se na retina. , ento, enviada ao crebro que a transforma em viso. Miopia Na miopia, a crnea muito curva ou o olho muito longo em relao crnea, fazendo a luz focalizar-se antes da retina. As pessoas mopes vem as coisas prximas, mas a viso a distncia e desfocada. A miopia , geralmente, hereditria e afeta cerca de 25% da populao adulta. Na maioria dos casos, a miopia se desenvolve entre os 8 e 12 anos de idade e progride com o crescimento. Geralmente, se estabiliza a partir dos 18 anos. Hipermetropia Na hipermetropia, a crnea muito plana ou o olho muito curto. A luz focaliza-se hipoteticamente atrs da retina. A pessoa pode ter problemas distncia e, s vezes, para ver muito perto. Muitas vezes a hipermetropia s detectada com a idade, pois enquanto a pessoa jovem o olho consegue compensar a hipermetropia contraindo o cristalino, a lente natural do olho. Astigmatismo O astigmatismo regular ocorre quando a crnea mais curva numa direo que na outra, lembrando uma bola de futebol americano. Isto faz que a luz forme mais de um ponto de foco. O resultado uma viso borrada e distorcida. Geralmente, o astigmatismo apresenta-se combinado com a miopia ou com a hipermetropia CORREO VISUAL A LASER Os excimers lasers convencionais j beneficiaram mais de 06 milhes de pessoas, estimando-se que 98% delas ficaram com viso 20/20 ou 20/40 sem culos. Mas, nem todas ficaram com excelente viso, pois esta tecnologia corrige apenas a miopia, a hipermetropia e o astigmatismo, tecnicamente chamados aberraes de ordem mais baixa. Ocorre que, algumas pessoas apresentam, ainda, certas imperfeies individuais, chamadas aberraes individuais de ordem mais alta que interferem na qualidade da viso mesmo que a pessoa alcance viso ps-cirrgica convencional 20/20, sobretudo noite, ao amanhecer e ao entardecer. Hoje, com os mapas tridimensionais da crnea programa-se um laser de ltima gerao e corrige tanto as aberraes de ordem mais baixa quanto as de ordem mais alta, proporcionando cirurgias a laser LASIK ou PRK verdadeiramente personalizadas, conforme o problema visual do paciente.

LASIK Gotas de colrio anestsico so pingadas no olho e as plpebras so imobilizadas por um dispositivo para evitar que a pessoa pisque durante a ao do laser. Um aparelho chamado microcertomo fixa o olho e levanta uma fina camada da crnea. O excimer laser remodela a crnea tomando por base as aberraes de ordem mais baixa e as de ordem mais alta do paciente. O LASIK dispensa internao. A maioria dos pacientes enxerga o suficiente para retomar numerosas atividades j no dia seguinte. Certos pacientes sentem um leve desconforto o qual dever desaparecer dentro de 6 a 24 horas e poder ser aliviado com analgsico. O LASIK personalizado possibilita, em alguns casos, acuidade visual at mesmo superior a 20/20. LASIK (Laser in Situ Keratomileusis) No LASIK, pinga-se colrio anestsico e uma fina camada da crnea levantada por um aparelho chamado microcertomo. Para corrigir a miopia, o laser atua no centro da crnea tornando-a mais plana. Isto move o ponto de foco para a retina e a imagem torna-se ntida. A camada recolocada na posio inicial sem necessidade de pontos. Para a corrigir a hipermetropia, o laser remove tecidos prximos s bordas da crnea, tornando-a mais curva no centro. Isto altera os raios de luz, movendo o ponto de foco para a retina. Para o astigmatismo, o laser atua na regio mais curva da crnea tornando-a mais esfrica. Isto faz que as imagens focalizem em um s ponto da retina. Concluda a cirurgia, a camada corneana reposicionada e cola-se sem necessidade de pontos. O LASIK dispensa internao e a maioria do pacientes retoma diversas atividades j no dia seguinte PRK O oftalmologista anestesia a crnea e remove uma parte muito pequena da seca superfcie com um dispositivo especial. O excimer laser remodela a crnea em menos de 1 minuto. O oftalmologista poder colocar, ento, uma lente de contato que ser removida dentro de 1 a 3 dias para evitar infeco e reduzir o desconforto durante a cicatrizao. PRK - Miopia Na PRK (Photo Refractive Keratotomy), o oftalmologista anestesia a crnea do paciente com colrio e remove uma pequena parte da crnea central com uma aparelho especial. Para corrigir a miopia, o laser atua no centro da crnea por menos de 1 minuto, tornando-a mais plana. PRK Hipermetropia Para a hipermetropia, o laser atua prximo s bordas da crnea tornando-a mais curva no centro. Isto move o ponto de foco para a retina e a viso se torna mais ntida. PRK Astigmatismo Para o astigmatismo, o laser atua na regio mais curva, tornando a crnea mais esfrica. Isto move os pontos de foco para um s ponto da retina e a viso se torna mais ntida. O cirurgio poder colocar, ento, uma lente de contato para proteger a rea da crnea tratada. A lente ser removida dentro de 1 a 3 dias aps a cirurgia. CONTRA INDICAES PARA TODAS AS TCNICAS 1. Alteraes na superfcie corneana 2. Gravidez 3. Alteraes sistmicas no controladas

PR-OPERATRIO E PER-OPERATRIO I Pr-Operatrio 1. Rotina mnima de exames 2. Orientaes mnimas ao paciente e Termo de Consentimento e Esclarecimento 3. Medicamentos. II Per-operatrio 1. Medicamentos 2. Condutas na sala cirrgica 3. Complicaes: diretrizes sobre como resolver

CLASSIFICAO DOS PROCEDIMENTOS CIRRGICOS REFRATIVOS Cirurgia Cerato-Refrativa:

A: Foto-ablao com Laser: Lamelar (Lasik) e Ablao de Superfcie. B: Termoceratoplastia C: Implantes Estromais: Lentes Intracorneanas e Segmentos de Anis. D: Incises Corneanas E: Ceratoplastias AVALIAO PR-OPERATRIA A: Anamnese: Fatores motivadores e expectativa Todo paciente deve ser avaliado nas suas caractersticas individuais, profissionais e psicolgicos Histrico familiar de doenas oculares e possveis alergias Lentes de contato: suspender o uso 7 dias antes para lentes gelatinosas e 14 dias antes para lentes rgidas, prosseguindo com a cirurgia de acordo com a regularidade da topografia e(ou) estabilidade relativa refracional. B: EXAME OFTALMOLOGICO COMPLETO AVsc e cc atual (para longe e para perto) Refrao Manifesta Dinmica e sob Cicloplegia Estudo da pupila que pode, inclusive, ser feito na Lmpada de Fenda com ambiente de penumbra (mespicas mdias) utilizando-se filtro azul de cobalto Motilidade Ocular e Teste da Dominncia Ocular Biomicroscopia: avaliao cuidadosa da superfcie ocular e principalmente da crnea - Fundoscopia e Mapeamento de Retina - Doenas corneanas de interesse especial - Distrofias - Eroso Recorrente - Blefarites e Disfuno Lacrimal O Teste de Schirmer, bem como testes com corantes vitais especiais, no so testes fundamentais, mas devem ser indicados em situaes especiais. EXAMES COMPLEMENTARES EM CIRURGIA CERATO-REFRATIVA A: EXAMES COMPLEMENTARES INDISPENSVEIS Galilei (Topografia de Crnea e Paquimetria Central) Mapeamento de Retina com estudo detalhado da Periferia B: EXAMES COMPLEMENTARES RECOMENDADOS Tomografia de Crnea e Segmento Anterior: O estudo tridimensional da crnea por meio de mapas paquimtricos e de elevao posterior com caracterizao adicional da cmera anterior um exame diferente da Topografia e deve ser reconhecido como Tomografia Corneana. recomendado para garantir a segurana de cirurgias cerato-refrativas. Aberrometria Total: O estudo da aberrometria ocular (anlise da frente de onda ou wavefront) uma evoluo da refrao esfero-cilndrica e deve ser reconhecido como exame complementar especial. Estudos Especiais da Viso Funcional (Teste de Sensibilidade ao Contraste, Teste Glare). C: EXAMES COMPLEMENTARES POSSIVELMENTE INDICADOS 1. Microscopia Especular com contagem de clulas endoteliais; 2. Estudo Biomecnico da Crnea; 3. Perimetria Visual Computadorizada; 4. Biometria Ultra-Snica 5. Ecografia 6. Retinografia do Nervo ptico e exames topo-tomogrficos da retina. PS-OPERATRIO E SEGMENTO DO PACIENTE Para o bom resultado da cirurgia, faz-se necessrio realizar todas as revises mdicas e todos os exames solicitados. Recomenda-se ainda evitar trauma ocular, prtica de esportes coletivos, piscina, mar, sauna ou maquiagem por 30 dias, coar ou esfregar os olhos e por fim, evitar esforo fsico por 07 dias. IMPORTANTE: sensaes de desconforto, ardor, lacrimejamento, vermelhido leve, incmodos luz e dificuldade de abrir os olhos podem ocorrer aps o efeito da anestesia. natural tambm a

sensao de areia, olho seco, inchao palpebral leve, viso embaada e oscilaes nos primeiros dias, com melhora progressiva diariamente. ORIENTAES: Aps a cirurgia, no dirija e v diretamente para casa Iniciar o uso da medicao ao chegar em casa Em seguida, procure repousar e manter os olhos fechados durante trs horas Use protetor ocular ou culos de proteo at o dia seguinte Dormir com protetor ocular por 07 dias Fazer higienizao dos protetores oculares com gua e sabo antes de utiliz-los Manter seus hbitos de higiene como tomar banho e lavar o rosto sem deixar cair gua, shampoo ou sabonete nos olhos. Caso isso ocorra, pingar duas a trs gotas de colrio lubrificante. Usar culos escuros durante o dia e em atividades externas, principalmente quando exposto ao sol. Em caso de PRK, esse uso deve ser de, no mnimo, 1 ano. Evitar ingesto de bebidas alcoolicas por 07 dias Evitar uso de cosmticos e tintura de cabelo por 15 dias Durante 15 dias proteger os olhos em ambientes com poeira, plantas e substancias volteis permitido lavar o rosto com gua e sabonete, mas deve-se evitar esfregar as plpebras. Se na cirurgia forem utilizadas lentes de contato, no as remova. Se, por acaso, sarem de seus olhos, no as recoloque e entre em contato com seu mdico imediatamente. PROCURAR SEU MDICO IMEDIATAMENTE Se aparecer diminuio importante da viso; Dor intensa Edema palpebral intenso Secreo purulenta Receiturio Pr e Ps-operatrio - Lasik Paciente :_______________________________________Olho:____________ Uso Ocular: 1Zymar_____________ colrio_____________ 1frasco

23-

Flutinol ___________ colrio_____________ 1frasco Optive_____________ colrio_____________ 1frasco

Sugesto de horrios: Dia anterior cirurgia Zymar 7h, 11h, 15h, 19h e 23h Dia da cirurgia Antes Zymar 7h, 11h, 15h cirurgia Dia da cirurgia Aps a Logo que chegar em casa inicie a instilao alternada dos colrios cirurgia com intervalos de 90 minutos, iniciando pelo Zymar. 1 ao 2 dias Zymar 7h, 11h, 15h, 19h e 23h Flutinol 7:30h, 9h, 11:30h, 13h, 15:30h, 17h, 19:30hs, 21h e 23:30 3 ao 7 dias Zymar 7h, 11h, 15h, 19h e 23h Flutinol 7:30h, 10h, 13h, 16h, 19:30h e 22h 8 ao 15 dias A partir do 16 dia Flutinol - 7h, 12h, 17h e 22h. Usar Optive nos intervalos Optive 7h, 15h, 23h

Obs: - No necessrio acordar noite para usar os colrios. No instile colrios diferentes ao mesmo tempo. D um intervalo mnimo de 30 minutos entre eles. No aperte os olhos e no enxugue imediatamente aps a instilao dos colrios. Apenas mantenha-os fechados por 30 segundos. Utilize o esquema sugerido acima. Mdico: _______________________________________Data: _____________ Receiturio Pr e Ps-operatrio - PRK Paciente : _______________________________________Olho: ___________

Uso Ocular: 12Acular LS _____________ colrio ______________ 1 frasco Zymar________________ colrio _____________ 1 frasco

300 4-

Flutinol _____________ colrio OPTIVE _______________ colrio

_____________ 1 frasco _____________ 1 frasco

Sugesto de horrios: Dia anterior cirurgia Zymar a cada 4 h

Dia da cirurgia Antes cirurgia Zymar a cada 4 h Dia da cirurgia Aps a cirurgia Logo que chegar em casa inicie a instilao alternada dos colrios Zymar, Acular LS e Flutinol com intervalos de 60 minutos, iniciando pelo Acular LS. Do 1 dia ps operatrio at remoo da lente de contato Aps remoo da lente de contato at o final deste esquema Acular LS, Zymar e Flutinol alternados a cada 60 minutos

Flutinol de 3/3h 3 dias, 4/4 h 3 dias, 6/6 h 7 dias, 8/8 h 7 dias e 12/12 h enquanto tiver colrio (mnimo 5 dias). Usar colrio lubrificante / umidificante nos intervalos (Optive, Oftane, Ecofilm ou outro)

Obs: - No necessrio acordar noite para usar os colrios. No instile colrios diferentes ao mesmo tempo. No aperte os olhos e no enxugue imediatamente aps a instilao dos colrios. Apenas mantenha-os fechados por 30 segundos. Utilize o esquema sugerido acima. Mdico:_______________________________________Data:____________ SEGMENTO DO PACIENTE Retornos para Exames 1 dia: 24 horas 5 a 7 dias 30 dias 3, 6 e 12 meses Aps essa fase, retorno anual.

Orientaes nos retornos 1 dia: 24 horas: anamnese, acuidade visual e biomicroscopia 5 a 7 dias: anamnese, acuidade visual, biomicroscopia e retirada da lente de contato no caso de PRK 30 a 45 dias: anamnese, acuidade visual, biomicroscopia e refrao. EXAMES COMPLEMENTARES INDISPENSVEIS

1. Tonometria de Aplanao 2. Topografia de Crnea.

AUTORIZAO PARA CIRURGIA REFRATIVA 1.Eu,__________________________________________________________ , autorizo o Dr(a). _________________________________________ realizar em meus olhos cirurgia refrativa, para correo das alteraes refracionais (miopia, hipermetropia ou astigmatismo) de que sou portador(a) atravs da tcnica_________________________ (Lasik, PRK, AKA, ICL), a qual j me foi amplamente explicada verbalmente, durante a consulta e exames de avaliao pr-operatria, pelo mdico(a) ou por membros de sua equipe, ou com auxlio de material impresso e em vdeo, tendo sido esclarecidas todas as minhas dvidas, inclusive sobre seus riscos, complicaes e efeitos colaterais, materiais e medicamentos envolvidos, cuidados ps-cirrgicos, datas de reviso, telefones de emergncia, bem como todas as demais informaes pertinentes realizao do procedimento proposto;

2. Fui informado que a clnica cobrar atendimentos clnicos ou exames complementares, necessrios para controle ou avaliao dos resultados obtidos, decorridos 15 dias da cirurgia, no caso de eu estar utilizando planos de sade, ou alm de 30 dias, no caso de tratamentos particulares; 3. Na eventualidade de uma reoperao para correo de resduos refracionais, fui informado que a Clnica cobrar o valor de R$ __________________(_______________________________________________________________ ), corrigidos anualmente pelos ndices oficiais de inflao do governo, a partir da data, e que estou ciente sobre a possibilidade de cobertura do meu plano de sade para esta eventualidade, no caso de no estar pagando a cirurgia em carter particular; 4. Fui esclarecido(a) que a cirurgia refrativa um procedimento opcional, que destina-se a me tornar menos dependente do uso de culos ou lentes de contato e que a total independncia no pode ser alcanada em todos os casos; 5. Foi-me esclarecido que esta cirurgia no corrige a presbiopia, conhecida como vista cansada que aparece aps os 40 anos de idade e, para a qual terei de usar culos para leitura, enquanto no surgir soluo para sua eliminao; 6. Fui informado(a) de que a cirurgia, como qualquer outra cirurgia, est sujeita ocorrncia de infeces, dificuldades de cicatrizao, problemas decorrentes do uso de medicamentos, reaes adversas do organismo e outras complicaes envolvendo olhos e outras partes do corpo e que os efeitos colaterais da cirurgia variam em funo da complexidade e dificuldade de cada caso. Na impossibilidade da especificao de todas as complicaes possveis, declaro ter conhecimento de que a relao de complicaes mencionadas neste documento incompleta; 7. Declaro estar satisfeito com os exames pr-operatrios realizados e com as orientaes e esclarecimentos prestados pelo mdico responsvel, acima citado e sua equipe. Belo Horizonte, ________ , _________ , _________ .

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