EXAME FÍSICO DOS Profª Nelita C. S. T.
Pereira
OLHOS
ANAMNESE
1 – Dificuldade de visão
2 – Dor
- Quando aparece?
- Qualidade da dor.
- Fatores que aumentam ou diminuem a dor.
3 – Estrabismo, diplopia.
4 – Vermelhidão e/ou edema.
5 – Lacrimejamento, secreção.
ANAMNESE
6 – História pregressa de problemas oculares.
7 – Já realizou o teste para glaucoma? Qual o resultado?
8 – Uso de óculos ou lentes de contato.
9 – Padrões de cuidados pessoais.
- Último exame de vista. Resultado.
10 – Toma remédios específicos para os olhos?
11 – Caso já apresente problemas de visão, como lida com isso?
ACUIDADE VISUAL
CENTRAL (TESTE DE
ACUIDADE VISUAL)
A cartela alfabética de Snellen é a medida mais comumente usada e precisa da acuidade visual. Tem
linhas e letras de tamanhos diferentes dispostas em sequências de tamanho decrescente.
Coloque a cartela de Snellen em local bem iluminado na altura dos olhos em uma distância de 7 metros
do paciente.
Tampe um dos olho e peça ao paciente para ler até a menor linha que conseguir.
Anote o resultado usando a fração numérica indicada ao final da última linha que o paciente conseguiu
ler com sucesso.
VISÃO A CURTA
DISTÂNCIA
Em pessoas com mais de 40 anos ou nas que referirem uma dificuldade constante com a leitura, teste
a visão a curta distância com um rastreador visual portátil com vários tamanhos de letra
(exemplo:cartão de JAEGER).
Mantenha o cartão bem iluminado a uma distância de 35 cm dos olhos do paciente. O resultado
esperado é de 14/14 para cada olho.
Caso não tenha o cartão, utilize revista ou jornal.
TESTE DE CONFRONTAÇÃO
Esta é uma medida grosseira da visão periférica, pois compara a visão periférica do paciente com a sua,
presumindo que a sua está normal.
Coloque-se em uma posição na altura do olho do paciente. Tampe um dos olhos do paciente, e um de seus
próprios olhos. Mantenha um dedo ou lápis a meio caminho entre você e o paciente e lentamente, movimente-o a
partir da periferia em várias direções.
O paciente deve ser capaz de dizer para onde seus dedo ou lápis está.
Achados anormais:
Cartela de Snellen hesitar, semicerrar os olhos, ler errado algumas letras.
Visão a curta distância presbiopia
Teste de Confrontação se o cliente não conseguir enxergar o objeto da
forma como o examinador consegue, o teste sugere perda visual em
campo periférico.
FUNÇÃO DE MUSCULATURA
EXTRA-OCULAR
Reflexo Luminoso Corneal (teste de Hirschberg) - assimetria do reflexo luminoso indicam desvio do alinhamento
por fraqueza ou paralisia da musculatura ocular.
Teste de Oclusão e Exposição do Olho - se o olho pular para se fixar no ponto designado, isso indica que ele
antes estava fora de alinhamento.
Teste das Posições Diagnósticas - a incapacidade de acompanhar o movimento em uma determinada direção indica
fraqueza da musculatura extra-ocular ou disfunção dos pares cranianos que a inerva.
* O nistagmo ocorre nas doenças dos canais semicirculares dos ouvidos, na paralisia da musculatura ocular, na
esclerose múltipla ou nas lesões cerebrais.
* O descompasso palpebral ocorre no hipertireoidismo.
ESTRUTURAS OCULARES
EXTERNAS
Sobrancelhas – as sobrancelhas se deslocam de maneira simétrica com as mudanças da expressão
facial e não apresentam descamações ou lesões.
Pálpebras e Cílios – as pálpebras superiores normalmente se superpõem à parte superior da íris e
aproximam-se totalmente das pálpebras inferiores, quando fechadas. A pele deve ser íntegra, sem
vermelhidão, sem edema, sem secreções e sem lesões.
Observe se os cílios têm uma distribuição uniforme pelas bordas palpebrais e curvatura externa.
Globo Ocular – apresenta-se normalmente alinhado em sua órbita, sem apresentar protrusão ou
aspecto afundado.
Conjuntiva e Esclerótica – O globo ocular tem um aspecto úmido e brilhante. Normalmente, são
visíveis numerosos vasos sanguíneos através da conjuntiva transparente. Pesquise alterações de cor,
aumentos volumétricos e lesões.
Aparelho Lacrimal – normalmente os orifícios lacrimais drenam as lágrimas para o saco lacrimal. A
presença de lacrimejamento excessivo pode indicar bloqueio do ducto nasolacrimal.
ESTRUTURAS DO GLOBO
OCULAR ANTERIOR
Córnea e cristalino – não deve existir uma opacificação , da câmara anterior ou do cristalino, por trás
da pupila. Não confundir opacificação com arco senil.
Pupila – normalmente são redondas, regulares e do mesmo tamanho em ambos os olhos. Seu tamanho
em repouso é de 3 a 5 mm.
Para testar o reflexo fotomotor pupilar, escureça o ambiente, com isso, as pupilas aumentam de
tamanho. Avance a lanterna dos lados para dentro e observe a resposta:
constrição da pupila o mesmo lado iluminado (reflexo motor direto)
constrição simultânea da pupila oposta (reflexo fotomotor consensual)
ACHADOS ANORMAIS
ANISOCORIA ANISOCORIA
ACHADOS ANORMAIS
MIOSE MIDRÍASE
ACHADOS ANORMAIS
PTOSE PALPEBRAL ICTERÍCIA
ACHADOS ANORMAIS
EXOFTALMIA BLEFARITE
