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Erros de refrao
cap. 03 Introduo
Figura 01: Diversos modelos de culos do sculo XIV.
Introduo
Histrico
Existem muitos relatos, ao longo da histria, de
tentativas de solucionar as alteraes refrativas,
sendo descritas desde medicaes miraculosas
at tratamentos cirrgicos extremos.
Durante muito tempo, na antigidade, o indi-
vduo portador de algum erro de refrao im-
portante, e de conseqente baixa na acuidade
visual, via-se limitado em suas possibilidades de
exerccio prossional.
O primeiro relato conhecido de uso de auxlio
ptico descreve uma pedra de leitura, com su-
perfcie clara e curva, utilizada por monges ao
redor do ano 1000 d.C. Funcionava como uma
lente de aumento, facilitando o ato de leitura aos
idosos.
Foram necessrios sculos para que fosse desen-
volvido o conceito de se criar um auxlio ptico
prtico, com lentes corretivas, e que pudesse ser
usado em uma armao adaptada ao rosto de
cada pessoa. Os culos se tornaram extrema-
mente teis e populares, sendo que sua inven-
o foi creditada a Salvino DArnato, falecido em
Florena, em 1317.
O aprimoramento dos culos vem ocorrendo
desde ento, com estudos que visam a melho-
rar as muitas variveis que existem em sua com-
posio e manufatura.
notria a importncia dessa criao, e sua con-
tribuio histria da humanidade tem seu valor
destacado desde o incio, conforme comentou
o monge dominicano, Frei Giordano de Pisa, no
sculo XIV: Ainda no faz 20 anos que a arte de
fazer culos foi descoberta, uma das mais teis
da terra... (Figura 01).
70
Erros de refrao
cap. 03 Introduo
Figura 02: Luz, seu comprimento de onda e outros tipos de radiao.
Luz
A luz visvel uma forma de energia radiante,
sendo composta por diferentes comprimentos
de onda (de 390nm a 760nm), e capaz de gerar
estmulo visual nos fotorreceptores retinianos.
Outras formas de radiao no possuem essa
propriedade por estarem fora do espectro detec-
tvel pela retina humana (p. ex. radiaes ultra-
violetas e infravermelhas) (Figura 02).
Os raios de luz se propagam de forma retilnea,
cada um deles de modo independente do outro.
Podem se apresentar de 3 formas: paralelos, con-
vergentes ou divergentes
71
Erros de refrao
cap. 03 Introduo
Figura 03: Tipos de lentes Convergentes (positivas) e Divergentes (negativas).
Exprime-se a vergncia de uma lente pelo in-
verso de sua distncia focal medida em metros.
Corresponde ao poder que cada lente possui de
mudar a trajetoria dos raios luminosos
Dioptria =
1

Foco
A representao grca das lentes apresenta os
seguintes componentes:
- Eixo principal: eixo onde esto o raio de curva-
tura da lente, o centro ptico e o foco
- Raio de curvatura: raio da circunferncia da len-
te
- Centro ptico: poro central da lente
- Foco: metade do raio de curvatura

Os raios de luz que incidem sobre lentes esfri-
cas possuem padres conhecidos:
- raio que incide no centro ptico no sofre mu-
dana em sua trajetria.
- raio que incide paralelo passa pelo foco.
- raio que incide sobre o foco emerge paralelo
De acordo com o tipo de lente, se positiva ou ne-
gativa, a construo da imagem acontece como
mostrado nas guras abaixo (Figuras 04a, 04b,
04c).
ponde relao da velocidade de propagao
da luz entre dois meios diferentes. O IR do ar
considerado padro, tendo valor aproximado de
1 (um).
Lentes esfricas so meios transparentes limita-
dos por superfcies curvas ou plano-curvas. H
2 tipos principais: convergentes e divergentes,
conhecidas, respectivamente, como positivas e
negativas (Figura 03).
Princpios pticos
A luz que se propaga atravs de uma interface,
separando dois meios pticos diferentes (p. ex.
gua e ar), pode sofrer trs tipos de fenmenos
pticos: reexo, absoro ou refrao.
Denomina-se ndice de refrao a constante ori-
ginada na relao entre o seno do ngulo de in-
cidncia e o seno do ngulo de refrao. Corres-
72
Erros de refrao
cap. 03 Introduo
Figura 04b: Lentes Positivas (Objeto depois do foco): imagem virtual e direta.
Figura 04c: Lentes Negativas: imagens virtuais e diretas.
Figura 04a: - Lentes Positivas (Objeto do innito ao foco): imagem real e invertida.
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Erros de refrao
cap. 03 Introduo
Figura 06: Principais componentes refracionais do olho.
Figura 05: Estruturas Anatmicas do Olho: Componentes que inuenciam a trajetria da luz: Crnea (curvatura, espessura e ndice de
refrao), Cristalino (curvatura e dimetro), Humor Aquoso (ndice de refrao), Humor Vtreo (ndice de refrao) e Fvea.
Os principais componentes refrativos do olho
so: crnea (tem o valor refrativo mais elevado),
cristalino e dimetro axial ocular (Figura 06).
O Olho e seus componentes
O olho composto por diversas estruturas
anatmicas que podem inuenciar a trajetria
da luz; existe uma alta complexidade ptica
nesse rgo (Figura 05).
74
Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Figura 07: Olho emtrope: imagem formada sobre a fvea.
Principais erros de refrao e sua correo
Emetropia
O olho considerado emtrope quando, sem
interferncia da acomodao , recebe na fvea
(rea central da retina) imagens ntidas de obje-
tos situados no innito. (Figura 07)
Essa condio de emetropia depende da relao
entre o poder refrativo do segmento anterior (da
crnea e do cristalino, principalmente) e o di-
metro ntero-posterior do olho.
75
Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Figura 08: Olho amtrope: imagem formada fora da retina.
Figura 09a e 09b: Viso de olho emtrope (09a) e viso de olho amtrope (09b)
Ametropia
Condio em que o olho, quando sem inter-
ferncia da acomodao, no recebe na fvea,
imagens ntidas de objetos situados no innito.
(Figura 08).
Pode ser de 3 tipos: miopia, hipermetropia e
astigmatismo.
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Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Figura 10: Olho mope: imagem anterior retina.
Miopia
Condio em que objetos posicionados no in-
nito tm suas imagens formadas anteriormente
retina (Figura 10).
Pode acontecer por duas razes:
1. o poder de refrao do olho excessivo em
relao a seu dimetro ntero-posterior.
2. o dimetro ntero-posterior grande em rela-
o ao poder de refrao ocular.
A principal queixa relacionada miopia a
diculdade de ver nitidamente objetos distantes.
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Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Figura 11: Olho hipermtrope: imagem posterior retina.
Hipermetropia
Condio em que, sem interferncia da acomo-
dao, objetos posicionados no innito tm suas
imagens formadas posteriormente retina. (Fig-
ura 11).
Pode acontecer por duas razes:
1. o poder de refrao do olho reduzido em
relao a seu dimetro ntero-posterior.
2. o dimetro ntero-posterior pequeno em
relao ao poder de refrao ocular.
A principal queixa relacionada s hipermetropias
mdias e altas a diculdade em ver objetos
prximos com nitidez e conforto visual.
78
Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Figura 12: Olho astigmata: imagem distorcida sobre a retina.
Astigmatismo
Em olhos com astigmatismo, os dois meridianos
principais da crnea e/ou do cristalino tm cur-
vaturas diferentes, portanto, poderes diptricos
diferentes, no permitindo a formao de ima-
gem ntida sobre a fvea, resultando na percep-
o de imagens distorcidas. (Figura 12).
As principais queixas relacionadas ao astigma-
tismo so:
- astenopia (cansao visual)
- imagem borrada
- cefalia (dor de cabea)
- lacrimejamento
79
Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Classicaes do Astigmatismo
H grande variedade de classicaes possveis
ao astigmatismo. Para para compreend-los,
necessrio entender o conceito de meridianos
principais, que correspondem aos que apresen-
tam maior e menor raio de curvatura. Os astig-
matismos so classicados:
Quanto regularidade de cada crnea:
Regular: Quando os meridianos principais da
crnea esto posicionados de forma perpendi-
cular entre si.
Irregular: Quando no esto perpendiculares en-
tre si.
Quanto posio do meridiano mais curvo da
crnea:
A - favor - da - regra: o meridiano mais curvo si-
tua-se a 90 15.
Contra - a - regra: o meridiano mais curvo situa-
se a 180 15.
Oblquo: o meridiano mais curvo situa-se fora
dos valores anteriores.
Quanto posio do meridiano mais curvo em
ambos os olhos:
Simtrico: quando ambos os meridianos so si-
mtricos em relao linha mdia, por exemplo,
um meridiano mais curvo de um olho a 45 e o
outro olho a 135.
Assimtrico: quando assimtricos em relao li-
nha mdia, por exemplo, um olho a 45 e o outro
no a 135.
Quanto ao estado refrativo de cada olho:
Simples: um dos meridianos da crnea emtro-
pe enquanto o que lhe perpendicular mais ou
menos curvo. No primeiro caso, o astigmatismo
mipico simples e no segundo, hipermetrpico
simples.
Composto: os meridianos principais da crnea
so amtropes desigualmente em valor. Quan-
do as imagens desses meridianos so formadas
anteriormente retina trata-se de astigmatismo
composto mipico;se posteriormente, astigma-
tismo composto hipermetrpico.
Misto: ambos os meridianos da crnea so am-
tropes, sendo um mope e outro hipermtrope.
80
Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Figura 13: Conide de Sturm: Linhas Focais, Intervalo de Sturm e Crculo de Menor Confuso.
Conide de Sturm
Trata-se da representao grca dos raios que
atravessam um meio esferocilndrico, por exem-
plo um olho com astigmatismo. Como existe di-
ferena de curvatura nos meridianos corneanos
principais, no h um ponto focal nico. Cada
meridiano possui seu foco. O intervalo delimita-
do pelos focos dos meridianos principais chama-
se intervalo de Sturm. O crculo de menor con-
fuso, representa a situao em que os focos dos
meridianos principais (linhas focais) encontram-
se igualmente equidistantes da retina. (Figura
13).
81
Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Figura 14: Lente negativa: focalizando imagem em olho mope.
Corrigindo Ametropias
Indica-se um tipo especco de lente para corri-
gir cada tipo de ametropia:
- Para miopia, lentes divergentes (ou negativas)
(Figura 14)
82
Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Figura 15: Lente positiva: focalizando a imagem em olho
hipermtrope.
- Para hipermetropia, lentes convergentes (posi-
tivas) (Figura 15)
83
Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Figura 16: Lente cilndrica: focalizando imagem em olho
astigmata.
- Para astigmatismo, lentes cilndricas ou esfero-
cilndricas. (Figura 16)
84
Erros de refrao
cap. 03 Principais erros de refrao e sua correo
Na miopia, o objetivo prescrever a lente de me-
nor poder diptrico que proporcione a melhor
viso.
Na hipermetropia, os objetivos so:
Prescrever uma correo que permita acomo-
dao residual sem sintomas.
Prescrever a lente de poder diptrico que per-
mita a melhor viso com conforto.
Para correo do astigmatismo, o tipo de lente
indicado conforme a classicao do mesmo:
astigmatismo simples, lentes cilndricas
astigmatismo composto, lentes tricas (associa-
o de lentes esfricas com lentes cilndricas).
O eixo do cilindro da lente que ser prescrita
posicionado perpendicular ao meridiano que se
pretende corrigir. Por exemplo: para um pacien-
te que apresente o meridiano horizontal em-
trope e o meridiano vertical hipermtrope de
+2,00D (astigmatismo hipermetrpico simples),
prescreve-se lente cilndrica de poder equivalen-
te (+2,00D) posicionada no eixo de 180.
Equivalente Esfrico
O equivalente esfrico corresponde ao valor de
uma correo esfrica simples que posiciona o
crculo de menor confuso do conide de Sturm
sobre a retina, obtendo assim uma imagem mais
ntida.
calculado somando-se a metade da correo
cilndrica correo esfrica. Exemplos:
1. plano / -3,00 DC = -1,50 DE
2. +2,00DE / -1,00DC x 180 = +1,50D
3. -1,50DE / -0,50DC x 130 = -1,75DE
85
Erros de refrao
cap. 03 Tratamento convencional - correo
Figuras 17a e 17b: Lentes de contato rgida e gelatinosa.
Tratamento convencional - correo
Auxlios pticos
Para a correo clnica das ametropias, utilizam-
se auxlios pticos. Os principais tipos so: cu-
los, lentes de contato. Para a correo cirrgica,
dispe-se da cirurgia refrativa e de lentes intra-
oculares.
culos
Utilizam-se culos com lentes corretivas dos
seguintes tipos: convergentes (ou positivas) para
hipermetropia; divergentes (ou negativas) para
miopia; e cilndricas para astigmatismo.
Quando a miopia ou a hipermetropia ocorrem
em associao ao astigmatismo, pode-se utilizar
uma combinao de lentes esfricas (divergen-
tes ou convergentes), com lentes cilndricas.
Lentes de Contato
Lentes de contato so utilizadas diretamente
sobre a crnea, e podem, assim como os culos,
corrigir ametropias.
Existem, basicamente, 2 tipos: rgidas e gelatino-
sas. (Figuras 17a e 17b)
Suas principais indicaes so:
- Altas ametropias.
- Anisometropias (situao em que existe dife-
rena refracional entre os olhos)
- Astigmatismos irregulares (que no obteriam
boa acuidade visual com culos)
- Para a prtica esportiva
- Com nalidade esttica
86
Erros de refrao
cap. 03 Tratamento cirrgico - prs e contras
Figura 18: Catarata causando alterao na formao da imagem.
Figura 19: Ps-operatrio: Lente intra-ocular posicionada.
Tratamento cirrgico: prs e contra
Cirurgia
possvel corrigirem-se as ametropias por meio
cirrgico.
Na maioria das vezes, a cirurgia refrativa re-
alizada com aplicao de energia laser para re-
modelar a crnea, e pode ser uma opo de
tratamento para alguns pacientes.
Indicaes:
- Intolerncia ao uso de lentes de contato
- Anisometropias importantes (situao em que
existe grande diferena refracional entre os o-
lhos)
- Esportistas
- Com nalidade esttica
Outra possibilidade, quando h associao de
ametropia e de catarata (opacicao do cris-
talino), a utilizao de uma lente intra-ocular
(que substitui o cristalino opaco removido), com
poder diptrico calculado calculado de modo
a fazer com que o paciente que emtrope (ou
prximo da emetropia) no ps-operatrio. (Figu-
ras 18 e 19)
87
Erros de refrao
cap. 03 Tratamento cirrgico - prs e contras
Cirurgia Refrativa
A cirurgia refrativa compreende os procedimen-
tos cirrgicos que tm por nalidade diminuir e,
se possvel, eliminar os erros de refrao (miopia,
hipermetropia e astigmatismo). H que se acres-
centar a essa nalidade, corretiva, a de preservar
a qualidade da viso.
Esta modalidade cirrgica est presente na pr-
tica clnica de prossionais de oftalmologia h
pelo menos uma dcada. O advento do exci-
mer laser e o aumento dos nveis de segurana
e eccia das cirurgias refrativa tornaram esta
tcnica um procedimento cirrgico previsvel e
convel, o que a fez popularizar-se no s entre
os prossionais da rea como tambm entre os
pacientes.
Atualmente, a principal modalidade de cirurgia
refrativa a corneana, por meio do excimer laser,
seja na superfcie (PRK) ou lamelar (LASIK). Ob-
serva-se a atual fase da cirurgia a laser persona-
lizada, em que a correo baseia-se nas informa-
es fornecidas pela aberrometria, adequando a
aplicao do laser s caractersticas particulares
do olho de cada paciente. Com isso, procura-se
aprimorar a qualidade ptica do resultado da ci-
rurgia.
Outra importante modalidade de cirurgia refra-
tiva merece destaque: os implantes refrativos
intraoculares. De um lado, os implantes fcicos,
que podem ser de xao angular, de xao
iriana e de cmara posterior. De outro, os im-
plantes afcicos, em que se realiza a extrao
do cristalino transparente, com nalidade refra-
tiva. Os procedimentos intraoculares podem ser
reversveis e, se no modicarem a superfcie
da crnea, melhoram a qualidade da viso. No
entanto, apresentam os riscos inerentes a um
procedimento intraocular e, ainda, so passveis
de questionamentos ticos. Ressalte-se que os
avanos tecnolgicos tm oferecido implantes
e tcnicas cirrgicas cada vez mais delicados,
previsveis e seguros, antevendo-se um papel re-
levante dessa modalidade tcnica no futuro da
cirurgia refrativa.
Critrios de contra-indicao cirrgica
Miopia ou astigmatismo composto: ametropia
total acima de 12 D.
Hipermetropia acima de 5 D.
Astigmatismo superior a 6 D.
Ceratocone diagnosticado ou suspeito pela to-
pograa.
Opacifcao do cristalino com ou sem perda de
acuidade visual.
Candidatos prsbitas que no aceitam a pos-
sibilidade de ter que usar correo ptica para
perto aps a cirurgia refrativa.
Candidatos com instabilidade refracional ou
idade inferior a 18 anos.
Situao em que a relao risco/benefcio da
cirurgia parece no ser satisfatria para o candi-
dato ou para o mdico oftalmologista.
Contra-indicaes com base na paquimetria
Teoricamente, a espessura mnima do leito resi-
dual estromal deve ser de 250 micras aps a ci-
rurgia de LASIK e 340 aps a PRK.
Pacientes com crneas muito nas podem ser
considerados de risco em funo do desenvolvi-
mento de ectasias no ps-operatrio, recomen-
dando-se valores mnimos pr-operatrios de
500 micras para a realizao do procedimento.
importante lembrar que no existem medidas
de segurana absoluta. Por isso sempre neces-
srio levar em considerao, juntamente com a
espessura, a curvatura, a refrao e a idade do
paciente, avaliando cada caso individualmente.
88
Erros de refrao
cap. 03 Tratamento cirrgico - prs e contras
Contra-indicaes com base na topograa
Para ablaes mipicas, ideal no ultrapassar o
limite inferior de 35 dioptrias. Para cada dioptria
corrigida aplana-se em mdia 0,70 dioptria. Para
ablaes hipermetrpicas, por sua vez, ideal
no ultrapassar o limite superior de 48,5 diop-
trias. Para cada dioptria corrigida de hipermetro-
pia, encurva-se em mdia 0,70 dioptria.
As principais contra-indicaes relacionadas
curvatura corneana referem-se aos casos de as-
tigmatismos irregulares e assimtricos, represen-
tando, muitas vezes, casos de ectasias subclni-
cas.
Condies gerais
Gravidez e lactao
A cirurgia refrativa deve ser contra-indicada em
pacientes grvidas at o trmino da gravidez. Ela
tambm deve ser contra-indicada durante a fase
de aleitamento materno, em funo das utua-
es visuais decorrentes das alteraes nos hor-
mnios encontradas nesse perodo, e das medi-
caes tpicas e orais, que podem interferir no
processo de amamentao.
Perl psicolgico
A relao mdico-paciente fundamental na ci-
rurgia refrativa e qualquer comprometimento na
mesma deve ser considerada uma razo sucien-
te para postergar ou mesmo contra-indicar a ci-
rurgia. Pacientes com perl psicolgico alterado
ou em uso de psicotrpicos devem ter a cirurgia
refrativa contra-indicada pelo menos durante a
fase de tratamento. Pacientes com depresso e
labilidade emocional tendem a se mostrar mais
insatisfeitos no ps-operatrio e dicultar a re-
lao mdico-paciente, bem como aqueles com
grau de exigncia ou tolerncia acima da mdia,
os quais devem ser analisados individualmente e
com muita cautela.
Histrico familiar de ectasia corneana
Pacientes que possuem familiares com ectasia
corneana precisam de um cuidado especial, pois
a presena dos genes na mesma famlia maior
que na populao geral. Na apresentao de
qualquer alterao topogrca ou paquimtrica,
a cirurgia deve ser contra-indicada. Entretanto, o
histrico familiar de ectasia no representa ne-
cessariamente uma contra-indicao para cirur-
gia refrativa. Em caso de estabilidade refracional,
exames pr- operatrios normais (aps acompa-
nhamento seriado) e idade superior a 25 anos,
pode-se considerar a realizao da cirurgia refra-
tiva, preferencialmente com a tcnica PRK.
Presena de patologias oculares
Na presena de patologias oculares prvias,
necessrio um detalhado acompanhamento
pr-operatrio a m de esclarecer a etiologia e o
tratamento envolvidos.
Ectasias corneanas
O ceratocone clnico ou subclnico considera-
do uma contra-indicao para a realizao da
cirurgia refrativa, da mesma forma que outras
ectasias corneanas, como degenerao marginal
pelcida e ceratoglogo.
O herpes ocular representa uma contra-indica-
o clssica para a cirurgia refrativa, pois a luz
ultravioleta emitida pelo excimer laser e a medi-
cao ps-operatria podem gerar uma recidiva
do quadro.
Degeneraes ou distroas epiteliais corneanas
ou da membrana basal epitelial representam te-
oricamente uma contra-indicao para a LASIK.
Nesses casos, deve ser indicada a PRK (com de-
89
Erros de refrao
cap. 03 Tratamento cirrgico - prs e contras
sepitelizao mecnica ou automtica com ex-
cimer laser no modo PTK), pois a realizao de
LASIK resulta em defeitos epiteliais no ap que
interferem na cicatrizao.
Olho seco leve e moderado no representam
contraindicaes para a cirurgia refrativa, desde
que sejam controlados adequadamente no pr-
operatrio. Nesse caso, prefervel a PRK, pois
causa menor leso das bras nervosas, devido
ao fato de a ablao ser mais supercial. O pro-
cesso reparativo aps a cirurgia refrativa requer
lgrimas em quantidade e qualidade para a cica-
trizao adequada. Na avaliao pr-operatria,
deve-se dar especial ateno para a avaliao
do lme lacrimal. O olho seco previamente ci-
rurgia deve ser tratado com lgrimas articiais,
suplemento alimentar, insero de plug lacrimal
para reteno de lgrimas, e, em casos especiais,
no prescindir do uso tpico de ciclosporina a
0,05%. Enquanto o controle clnico adequado do
olho seco no for obtido, o procedimento refrati-
vo no deve ser realizado. Olho seco grave deve
ser considerado uma contra-indica- o para ci-
rurgia refrativa, mesmo com a PRK.
O glaucoma considerado uma contra-indica-
o para a cirurgia refrativa, pois ir interferir na
medida da presso intraocular no ps-operat-
rio, dicultando o controle da mesma.
Patologias retinianas
Patologias retinianas no representam contra-
indicao para cirurgia refrativa a laser. Preferen-
cialmente, a PRK deve ser utilizada para minimi-
zar a trao na base vtrea (especialmente em
pacientes com descolamento de retina prvio).
Em pacientes com faixa de silicone, a PRK deve
ser a tcnica de escolha em funo da diculda-
de de se encaixar o microcertomo. No existem
estudos com dados estatsticos sucientes para
correlacionar as leses retinianas com a LASIK.
Razes relacionadas s doenas sistmicas
Devemos conhecer as condies de sade do
candidato, uma vez que certas doenas sistmi-
cas constituem contra-indicaes relativas ou
absolutas.
Doenas autoimunes
O lpus eritematoso sistmico, a artrite reuma-
tide e a bromialgia, entre outras doenas,
podem comprometer o sistema imune. Pesso-
as com o sistema imune comprometido podem
apresentar cicatrizao ps-cirrgica anormal.
Por esta razo, toda doena sistmica autoimune
deve estar adequadamente controlada antes de
se realizar o procedimento refrativo.
Diabete
A cirurgia refrativa pode estar contra-indicada
para pacientes que sofrem de diabete. neces-
srio obter a estabilizao da glicemia para men-
surar com exatido o erro refrativo a ser corri-
gido. A presena de retinopatia diabtica pode
comprometer o ganho de viso por alteraes
retinianas.
Quelide
Um estudo recente avaliou se as doenas autoi-
munes do tecido conjuntivo-vascular, a doena
intestinal inamatria, o diabete e a formao
de quelide, constituam contra-indicaes re-
lativas ou absolutas para a cirurgia refrativa. De
acordo com este estudo, as tcnicas LASIK e PRK
podem ser realizadas com segurana se estes
problemas estiverem adequadamente controla-
dos nos pacientes.
O sucesso da cirurgia refrativa depende, princi-
palmente, de um correto preparo pr-operatrio.
A avaliao pr-operatria deve ser considerada
em trs nveis: mdico, em que se selecionam os
candidatos de menor risco mdico-cirrgico; psi-
90
Erros de refrao
cap. 03 Tratamento cirrgico - prs e contras
colgico, em que se procuram adequar as expec-
tativas do paciente realidade de uma cirurgia
eletiva, no isenta de complicaes, em um olho
normal; jurdico, em que se cumprem formalida-
des ticas e legais com o intuito de agregar se-
gurana relao mdico-paciente e atividade
prossional do cirurgio refrativo.
91
Erros de refrao
cap. 03 Acomodao
Figura 20: Emetropia X Acomodao: Conforme o objeto se aproxima, o cristalino se altera e consegue manter a imagem focalizada na
retina (olho acomodado).
Acomodao
Acomodao
a capacidade do olho de focalizar na retina
imagens de objetos situados a diferentes distn-
cias.
Conforme o objeto aproximado do olho, o cris-
talino altera sua morfologia, conseguindo assim
manter a imagem focalizada na retina (olho aco-
modado). (Figura 20)
O estmulo que desencadeia o mecanismo de
acomodao uma leve turvao da imagem.
As principais estruturas envolvidas no mecanis-
mo de acomodao so: cristalino, znula e mus-
culatura ciliar.
92
Erros de refrao
cap. 03 Acomodao
Figura 21: Comparao na posio das estruturas envolvidas na acomodao:
(A) olho no acomodado:
- musculatura ciliar: relaxada
- znula: tensa
- cristalino: curvatura menor
(B) olho acomodado:
- musculatura ciliar: contrada
- znula: relaxada
- cristalino: curvatura maior
Esse processo dinmico ocorre de maneira sio-
lgica, pela mudana do formato do cristalino
(Figura 21).
93
Erros de refrao
cap. 03 Acomodao
Figura22: idade e amplitude de acomodao (AC)
Ponto Prximo de Acomodao: a posio em
que um objeto mais pode se aproximar do olho,
mantendo ainda imagem ntida, momento em
que est ocorrendo a mxima acomodao. Em
olho emtrope, o inverso desta distncia medida
em metros corresponde amplitude de acomo-
dao em dioptrias.
Ponto Remoto: a maior distncia em que um
objeto pode ser colocado e ainda obter imagem
ntida. Momento em que a acomodao est re-
laxada. Innito = 6m.
Amplitude de Acomodao: a variao mxima
possvel da acomodao. Corresponde diferen-
a entre a Acomodao mxima e ausncia da
mesma. Vai-se reduzindo com o passar dos anos
e igual nos 2 olhos; caso contrrio, indica exis-
tncia de dcit. Apresenta reduo siolgica
com o tempo (Figura 22).
Espasmo de Acomodao
Condio em que h acomodao excessiva, fa-
zendo com que a imagem formada na retina dei-
xe de ser ntida.
Ocorre principalmente em jovens (idade infe-
rior a 30 anos), que utilizam a viso de perto por
grandes perodos. Os principais sintomas so:
utuao da viso, cefalia, desconforto visual e
fotofobia.
Ao exame nota-se ponto prximo de acomoda-
o reduzido e grande facilidade de aceitao de
lentes negativas, sendo geralmente hipermtro-
pes utilizando lentes negativas.
O diagnstico feito pela refrao sob ciclople-
gia, excluindo-se, dessa maneira, a ao excessi-
va da acomodao.
Como tratamento, recomenda-se:
- evitar o uso da viso para perto por longo tem-
po;
- relaxar a acomodao, olhando-se para longe;
- uso das lentes as mais positivas que o paciente
tolerar.
Insucincia de Acomodao
Trata-se da reduo (ou perda) prematura da
amplitude de acomodao. Resulta, clinicamen-
te, na impossibilidade de o paciente manter, de
maneira confortvel e por perodos razoveis de
tempo, a viso com nitidez para perto.
As principais queixas costumam ser: desconforto
visual, cefalia aps o ato de ler e incapacidade
de manter o foco para perto.
Seu diagnstico feito pela mudana (afasta-
mento) do ponto prximo de acomodao.
Condio geralmente associada falta de ilumi-
nao em ambiente de trabalho/leitura e/ou a
doenas sistmicas (anemia, diabetes, neuropa-
tias, etc) ou oculares (catarata, uveite, etc.)
O manejo consiste na realizao de exame re-
fracional minucioso, de constatao de melhora
nas condies de iluminao locais (quando ne-
cessrio) e, se preciso, investigao de enfermi-
dades sistmicas.
94
Erros de refrao
cap. 03 Presbiopia
Figura 23: Olho Prsbita: reduo na capacidade de acomodao
Figura 24: Viso de paciente prsbita: falta de nitidez para objetos prximos.
Presbiopia
Corresponde perda gradual e siolgica da ca-
pacidade de acomodao do olho com o decor-
rer da idade.
Tem incio ao redor dos 40 anos, e se deve di-
minuio da elasticidade do cristalino (Figura
23).
A principal queixa a diculdade de ver clara-
mente objetos prximos.
Outros sintomas podem ser fadiga aos esforos
visuais e diculdade de leitura em ambientes
menos iluminados (Figura 24).
95
Erros de refrao
cap. 03 Presbiopia
Figura 25 Lentes Positivas focalizando a imagem em olho prsbita.
Para a correo da presbiopia, utilizam-se lentes
positivas (convergentes), cujo poder diptrico
dever ser aumentado conforme a idade do pa-
ciente avana (piora siolgica do quadro clni-
co; normalmente at +3,00 D) (Figura 25).
96
Erros de refrao
cap. 03 Presbiopia
Quando o paciente j utiliza culos para corre-
o de erros refrativos pr-existentes, lentes po-
sitivas sero adicionadas. Poder utilizar ento
culos especcos para leitura ou associ-los na
forma de lentes bifocais ou lentes multifocais.
O valor exato a ser adicionado individual, de-
vendo ser levadas em considerao as atividades
habituais do paciente. Busca-se o menor valor
possvel, visto que valores maiores limitam a dis-
tncia focal de leitura.
A adio, idealmente, deve ser igual em ambos
os olhos, pois se busca igualar a distncia focal
bilateral.
Seguem-se os passos para se obter a adio cor-
reta para perto:
Determinar a refrao para longe
Conforme a idade, orientar o valor aproximado
da correo:
40 ANOS ADIO DE 0,50 D
45 ANOS ADIO DE 1,00 D
50 ANOS ADIO DE 1,50 D
55 ANOS ADIO DE 2,00 D
60 ANOS ADIO DE 2,50 D
65 ANOS ADIO DE 3,00 D
Testa-se a adio para perto, considerando-se
as necessidades visuais de perto do paciente e
rena-se, caso preciso.
OBS: sempre perguntar a distncia de viso pr-
xima que o paciente necessita (p. ex. costureira,
msico, usurio de computador, etc.)
prescrever valor mnimo de adio para perto
necessria ao paciente.
97
Erros de refrao
cap. 03 Presbiopia
Figura 26: Lentes Bifocais em diferentes desenhos da pelcula de adio para perto.
Prescrio de Bifocais
Existem vrios modelos de lentes bifocais. (Figura 26).
Cada uma apresenta indicaes, que podem ser
assim classicadas, para melhor compreenso:
1. Quanto ao estado refracional:
hipermetropia (moderada ou alta)
- se adio maior que +1,50D = Kriptok
- se adio menor que +1,50D = Ultex
miopia ou baixa hipermetropia
- qualquer adio = Flap-top
2. Quanto diferena do poder diptrico para
longe e adio:
longe menor que adio = Panoptik ou Flap-top
longe maior que adio = Ultex
longe igual adio = Kriptok
3. Quanto ao astigmatismo:
valor do meridiano vertical maior que adio:
Ultex
valor do meridiano vertical menor que adio:
Biovis ou Panoptik
valor do meridiano vertical igual a adio: Krip-
tok
4. Outras situaes:
Afcicos:
- Com iridectomia perifrica - Panoptik ou Flap-
top
- Com iridectomia em setor Ultex ou Kriptok
98
Erros de refrao
cap. 03 Cicloplegia
Efeito
1 gota 5/5min
2-3x
- Aumento da
PIO
- Distrbio de
comportamento
- Boca seca
curta durao
curta durao
4-10 hs
20-30 min
1 gota 10/10min
2-3x
- Sonolncia
Efeitos colaterais
raros:
- agitao
-alucinaes
-ataxia
-convules
-psicose
menos intensa
mdia durao
12-24 hs
20-40 min
1 gota 8/8h 1 dia
- Toxicidade
sistmica
OBS: pelo maior
risco de toxicidade
e durao de
efeito, no
recomendada para
exame de refrao
- Antdoto:
prostigmine 5mg
1ml EV
longa durao
longa durao
10-15 dias
6-24 hs
cicloplgico fenil-hidroxi-ciclo-
acetil-dimetil-ami
no-etanol
antagonista da
acetilcolina
Ao
Dose
Ciclopentolato 1% Atropina 1% Tropicamida 1%
Classe
mximo
total
Midrase
Cicloplegia
Efeitos Colaterais
(Freqentes)
Tabela: Drogas utilizadas para obterse cicloplegia ocular.
Cicloplegia
Corresponde paralisao temporria da aco-
modao, ou seja, da ao dos msculos ciliares.
Est indicada em exames de refrao, principal-
mente em crianas, adolescentes e adultos jo-
vens, uma vez que o resultado do exame assim
feito poder ser mais acurado.
realizada de maneira farmacolgica, com o uso
de colrios parassimpatolticos.
importante diferenci-la de midrase, que
a simples dilatao da pupila, sem mudana da
acomodao, utilizada, por exemplo, para exame
de fundo de olho.
As principais drogas para cicloplegia e suas ca-
ractersticas esto descritas na Tabela a seguir:
99
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Figuras: 27: Refrator manual
Figuras: 28: Caixa de prova e armao de prova
Exame de refrao ocular
Para prescrever culos, preciso inicialmente fa-
zer a refratometria, ou seja, medir o poder dip-
trico necessrio da lente que corrija a alterao
refracional do paciente.
Pode ser feita de duas formas: subjetiva e obje-
tiva.
Na refratometria subjetiva, h participao ati-
va do paciente para denir o poder diptrico da
correo. Ele prprio, durante o exame, informa
qual a melhor opo de lente.
Pode ser utilizado o refrator manual ou a caixa de
prova (Figuras 27 e 28).
100
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Figuras 29: Refrator automtico
Figuras 30: Retinoscpio
Na refratometria objetiva, utilizam-se os seguin-
tes equipamentos: retinoscpio e refrator de
Green ou refrator automtico. (Figuras 29 e 30)
No h participao ativa do paciente na deter-
minao do erro refrativo que mensurado pelo
examinador ou pelo refrator automtico. Aps
o resutado do exame objetivo, recomendvel
realizar-se o exame subjetivo, com intuito de
renar o resultado nal, a m de prescrever len-
tes que proporcionem melhor viso associada
maior conforto visual.
101
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Figura 31: cilndro cruzado: o poder do cilndro na horizontal de +0,25D e na vertical -0,25D. O eixo representado pelo cabo apresenta
poder nulo e identica o eixo em que o cilndro cruzado posicionado.
Cilindro cruzado
Trata-se de exame subjetivo que busca identi-
car o eixo e o poder do astigmatismo.
Para realizar tal exame, necessrio utilizar o ci-
lndro cruzado em conjunto com o refrator de
Green ou com a caixa de prova.
O cilndro cruzado uma lente que possui dois
cilindros de valores opostos em posies per-
pendiculares entre si. (Figura 31)
O intuito do uso do cilndro cruzado atuar no
intervalo de Sturm.
Comparam-se duas posies do cilndro cruzado,
uma afastar as linhas focais dos eixos principais,
aumentando o crculo de menor confuso, acar-
retando uma pior imagem. Em contrapartida, a
outra posio atuar de maneira oposta, aproxi-
mando as linhas focais, diminuindo o crculo de
menor confuso e assim melhorando a imagem.
O exame busca o eixo em que h equilbrio entre
as duas posies, ambas com a mesma formao
de imagem. Isso indica que o cilndro cruzado
est no eixo correto para buscar a correo do
astigmatismo.
Uma vez denido o eixo, necessrio renar-se
o poder diptrico do cilndro que ser utilizado.
De maneira prtica, esse exame pode ser reali-
zado:
102
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Figura 32: Difrao da Luz.
Identicao do eixo: necessrio, primeira-
mente, denir qual cilndro ser usado (no nosso
meio geralmente so utilizados cilindros negati-
vos). Utilizando o cilndro negativo, posicionar o
cilndro cruzado no eixo em que houve alterao
de imagem na identicao do astigmatismo (
refrao). Testar as duas posies. Caso no haja
alterao, j se encontra posicionado no eixo
exato. Se houver diferena, mover o eixo do ci-
lndro no sentido do cilndro cruzado negativo.
Repetir o procedimento at posicionar o eixo de
maneira que o paciente no perceba diferena
na formao de imagem entre eles. Caso o pa-
ciente relate melhora numa posio e, depois de
nova tentativa, perceba melhora no sentido con-
trrio, o eixo nal est na metade da distncia
entre os dois.
Poder do cilndro: o cilndro cruzado rodado a
45 da posio utilizada para o renamento de
eixo. Comparar as duas posies, a que adiciona
poder e a que subtrai. Repetir esse procedimen-
to at obter a melhor acuidade visual.
Teste bicromtico
um teste subjetivo que busca renar o grau -
nal da refrao. Serve apenas para pequenas di-
ferenas, em torno de 0,50D.
Baseia-se no princpio da decomposio da luz e
na aberrao cromtica do olho: quando um raio
de luz branca passa por um prisma, sofre difra-
o, que a decomposio da luz em diferentes
comprimentos de onda, representados por um
espectro de cores. Tal fenmeno tambm ocorre
com a passagem da luz pelo olho. Alm da difra-
o, ocorre tambm refrao, ou seja, mudana
na trajetria dos raios. Pela diferena de veloci-
dade e de comprimento de onda, a luz verme-
lha sofre menor refrao, e a luz violeta, maior.
(Figura 32).
103
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Figura 33: Emetropia: luz amarela sobre a retina; nitidez semelhante entre fundo verde e vermelho.
Figura 34: Miopia: luz vermelha mais prxima da retina.
Para o exame, so padronizadas as cores verde
e vermelha, pois estas apresentam desvios sim-
tricos em relao cor amarela, a qual utilizada
como referncia, porque apresenta mais brilho
na retina.
Na situao de emetropia, quando o paciente
olha para uma tabela com fundo verde e verme-
lho, sua percepo de nitidez a mesma para
ambas as cores. (Figura 33).
O mope percebe com mais nitidez as letras so-
bre o fundo vermelho; o hipermtrope, sobre o
fundo verde (Figura s 34 e 35).
104
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Figura 35: Hipermetropia: luz verde mais prxima da retina.
O exame deve ser realizado da seguinte maneira:
Uma vez corrigido o erro refracional, perguntar
para o paciente quais optotipos so percebidos
com melhor nitidez (mais negra); as possveis si-
tuaes so:
- optotipos vistos de igual maneira em ambos os
fundos: exame refratomrtico balanceado
- viso melhor dos optotipos sobre o fundo ver-
de: hipemtrope no corrigido ou mope hiper-
corrigido. Nesse caso, adicionar lentes positivas
at igualar a nitidez
- viso melhor dos optotipos sobre o fundo ver-
melho: mope no corrigido ou hipermtrope hi-
percorrigido. Adicionar lentes negativas.
Retinoscopia ou Esquiascopia
um exame objetivo com o intuito de obter o
grau refracional do paciente. Possui extrema im-
portncia na prtica clnica.
Para realiz-lo necessrio utilizar o retinoscpio
em conjunto com o refrator manual (Green) ou a
caixa de prova.
O exame consiste em projetar uma faixa de luz
do retinoscpio no olho do paciente e observar
as caractersticas da imagem formada na pupila.
Dessa maneira, possvel guiar a adio ou a
subtrao de lentes corretivas e tambm identi-
car e corrigir possveis astigmatismos.
Etapas do exame:
- o retinoscpio deve estar com a luz em intensi-
dade mxima, e a faixa apresentar a maior largu-
ra possvel.
- posicionar o paciente atrs do Green e iniciar o
exame com lentes planas.
- o mdico deve posicionar-se 0,5m anterior-
mente ao Green.
- incidir a faixa de luz no olho direito do pacien-
te, posicionando-a no sentido vertical e movi-
mentando-a no sentido horizontal (varrendo a
180).
- observar a imagem formada; os possveis resul-
tados so:
a. a faixa e a imagem movimentam-se no mesmo
sentido: trata-se de um estado de hipermetropia
ou de miopia (at 2,00D). Adicionar lentes positi-
vas. (Figuras 36a e 36b)
105
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Figura 36a: Reexo pupilar movimentando-se no mesmo sentido que a faixa.
Figura 36b: Visibilizao do reexo pupilar pelo examinador
106
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Figura 37a: Reexo pupilar movimentando-se no sentido oposto da faixa.
Figura 37b: Visibilizao do reexo pupilar pelo examinador.
b. a faixa e a imagem movimentam-se no sentido
oposto: trata-se de um estado de miopia acima
de 2,00D. Adicionar lentes negativas. (Figuras
37a e 37b)
107
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Figura 38: Neutralizao: brilho pupilar.
c. a faixa produz uma imagem esttica, e h bri-
lho pupilar: situao de neutralizao da ametro-
pia. (Figura 38)
- incidir a faixa, posicionando-a no sentido ho-
rizontal e movimentando-a no sentido vertical
(varrendoa 90).
- realizar as mesmas etapas, buscando a neutrali-
zao nesse eixo.
- montar a cruz ptica baseada no resultado do
exame.
- prescrever a correo nal obtida.
O resultado registrado na forma da cruz ptica,
que a representao grca dos eixos exami-
nados. O modelo abaixo mostra como deve ser
representado o resultado (Figura39):
- seus valores transcritos (descontada a distncia
em que o exame foi realizado).
- registro da posio dos eixos.
A distncia do exame de fundamental impor-
tncia, pois inuencia na formao da imagem a
ser pesquisada e deve ser sempre descontada do
valor nal de cada eixo pesquisado. Por exemplo,
para um exame realizado a 0,5m, deve-se des-
contar 2,00D em cada eixo.
A posio da faixa de luz sempre perpendicular
ao eixo a ser examinado (eixo de varredura).

Astigmatismo
possvel denir a presena de astigmatismo ao
exame inicial caso haja diferena de valores en-
tre os eixos e/ou se a inclinao da imagem for
diferente da faixa de luz. O eixo do astigmatismo
encontrado da seguinte forma:
- Se no houver inclinao da imagem e somen-
te diferena de valores entre os eixos, conclui-se
que o eixo encontra-se a 90 ou a 180.
- Se houver diferena de inclinao da imagem,
possvel obter os eixos principais inclinando-se
a faixa de luz at posicion-la paralelamente ao
reexo. Para isso, utiliza-se a alavanca do apare-
lho (Figura 40).
Nesse momento, os eixos sero o coincidente
com a faixa e o perpendicular a este.
O poder do astigmatismo encontrado pela di-
ferena de valor entre os eixos.
Para obter o resultado nal da correo, basta se
basear na cruz ptica obtida durante a retinosco-
pia e seguir os passos abaixo:
- denir inicialmente qual tipo de cilindro ser
utilizado (geralmente negativo).
- denir a correo esfrica: utilizando-se o ci-
lindro negativo como base, partir do eixo com o
valor mais positivo (caso se opte pelo positivo,
partir do eixo mais negativo).
- calcular o poder do cilindro negativo que ser
utilizado (valor encontrado pela diferena dos
valores entre os eixos).
- posicionar o cilindro negativo perpendicular-
mente ao eixo em que estar atuando.
108
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Meridiano Vertical
Meridiano Vertical
Meridiano Horizontal
M
e
r
i
d
i
a
n
o

H
o
r
i
z
o
n
t
a
l
Figura 39: Cruz ptica.
Figura 40: Retinoscopia e astigmatismo.
109
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Miopizao (Fogging)
Esta tcnica de exame utilizada com o intuito
de excluir o componente acomodativo em exa-
me refracional dinmico, ou seja, sem o uso de
cicloplgicos.
baseada no conhecimento de que a acomo-
dao estimulada por pequena turvao na
formao da imagem retiniana. Uma grande tur-
vao da imagem suprime o estmulo acomoda-
tivo.
De maneira prtica, o paciente colocado em
situao em que se adiciona lente de +3,00D
frente de um de seus olhos, que j estaria em si-
tuao de emetropia (natural ou com uso de cor-
reo).
Uma vez suprimido o estmulo acomodativo,
realiza-se o exame refratomtrico do olho con-
tralateral.
Na etapa seguinte, trocar a adio de lado e re-
fratar o outro olho.
Lensmetro
Este aparelho mede poder diptrico de lentes
corretivas. Caso o paciente j faa uso de cu-
los, interessante comear o exame refracional
por essa etapa. Sabendo-se o valor da correo
em uso, pode-se utiliz-lo como referncia para
vericar se houve alterao. Pode ser feito com
lensmetro manual ou automtico
Refrator automtico
um equipamento que apresenta muita pratici-
dade no dia-a-dia ambulatorial. Tem o intuito de
fornecer um resultado aproximado do erro refra-
cional do paciente por meio de exame objetivo.
Existem modelos que permitem realizar rena-
mento subjetivo (com participao ativa do pa-
ciente) para um resultado mais apurado.
Transposies de lentes
possvel fazer a converso de uma prescrio
com cilindro positivo por negativo e vice-versa.
Seguir os seguintes passos:
- realizar a soma algbrica da correo esfrica e
cilndrica
- manter o valor do cilindro, porm modicar seu
sinal
- modicar o valor do eixo: somar 90 ao valor
inicial; caso a soma do resultado ultrapasse 180,
subtrair 90.
Exemplos:
1. +0,50DE <> -1,00DC X 180 = - 0,50DE <>
+1,00DC X 90
2. -0,75DE <> -1,50DC X 80 = -2,25DE <>
+1,50DC X 170
3. Plano <> -0,50DC X 140 = -0,50DE <> +0,50
X 50
Mesmo aps o resultado do exame objetivo,
recomendvel realizar-se o exame subjetivo,
com o intuito de renar o resultado nal, a m
de pres-crever lentes que proporcionem maior
conforto visual.
110
Erros de refrao
cap. 03 Refrao
Figura 41: Modelo de prescrio.
Prescrio
A prescrio de culos deve conter os seguintes
itens (Figura 41):
111
Erros de refrao
cap. 03 Auto-avaliao
Auto-avaliao
1. A prescrio apresentada pelo paciente
+3,00D<>-2,00DC X 70. Baseados nessa informa-
o, podemos armar que:
a. Trata-se de um astigmatismo misto.
b. Trata-se de um astigmatismo hipermetrpico
composto.
c. Trata-se de um astigmatismo hipermetrpico
simples.
d. Trata-se de um astigmatismo mipico com-
posto.
2. Em relao ao teste verde e vermelho, conclui-
se que:
a. Um paciente mope hipercorrigido v com
maior nitidez a imagem em fundo vermelho.
b. Um paciente mope hipocorrigido v com
maior nitidez a imagem em fundo verde.
c. Um paciente hipermtrope hipocorrigido v
com maior nitidez a imagem em fundo vermelho.
d. Um paciente hipermtrope hipercorrigido v
com maior nitidez a imagem em fundo vermelho.
3. Qual das alternativas abaixo corresponde ao
equivalente esfrico (EE) e transposio de len-
te (TRNSP) da seguinte correo:
+1,00DE <> -5,00DC X 140
a. EE=-4,00DE / TRNSP= -1,00DE <> +5,00DC X
230
b. EE=-1,50DE / TRNSP= -4,00DE <> +5,00DC X
50
c. EE= -1,50DE / TRNSP = +5,00DE <> -1,00DC X
50
d. EE= -1,50DE / TRNSP= -4,00DE <> +5,00DC X
230
4. Assinale a alternativa correta:
a. Na miopia a imagem se forma atrs da retina e
necessita, para sua correo, de lentes negativas.
b. Na hipermetropia a imagem se forma antes da
retina e para sua correo utilizam-se lentes ci-
lndricas.
c. Na miopia a imagem forma-se antes da retina e
utilizam-se para sua correo lentes divergentes.
d. Na hipermetropia a imagem se forma antes da
retina e para sua correo utilizam-se lentes di-
vergentes.
5. Assinale a alternativa correta:
a. A midrase ausncia de acomodao, realiza-
da por meios farmacolgicos.
b. A cicloplegia consiste simplesmente na dilata-
o da pupila.
c. A cicloplegia est indicada na realizao de
exames de refrao em jovens.
d. A midrase representa o fechamento iriano e
est relacionada a patologias de sistema nervoso
central.
6. Quanto presbiopia, podemos armar que:
a. Para sua correo, necessrio prescrever len-
tes com poder divergente.
b. Trata-se do ganho siolgico da capacidade
acomodativa com o envelhecimento.
c. Sua apresentao clnica se traduz pela dicul-
dade de ver objetos a longas distncias.
d. Corresponde opticamente perda da capaci-
dade convergente do cristalino; deve-se prescre-
ver nesses casos lentes positivas.
112
Erros de refrao
cap. 03 Auto-avaliao
7. Quanto a refrao, qual alternativa abaixo est
correta:
a. A refrao subjetiva consiste no exame realiza-
do sem a cooperao do paciente.
b. A refrao objetiva consiste no exame realiza-
do com a participao do paciente de maneira
ativa.
c. Os principais equipamentos utilizados para re-
alizar uma refrao subjetiva so: refrator de gre-
ens e a caixa de prova.
d. A refrao objetiva resulta na melhor correo,
no havendo a necessidade de retest-la.
8. Assinale a correta:
a. Na presbiopia, o paciente perde a capacidade
de dilatao pupilar.
b. A presbiopia acontece pela perda gradual da
acomodao e as lentes negativas so as indica-
das para sua correo.
c. O paciente prsbita sem outros erros refracio-
nais consegue visualizar imagens prximas com
maior nitidez.
d. Lentes convergentes so adicionadas corre-
o refracional do paciente para melhorar a vi-
so de perto de prsbitas.
9. Sobre a cicloplegia, correto:
a. Colrio de atropina tem o efeito mais fugaz.
b. Ciclopentolato usado em crianas devido ao
efeito mais rpido.
c. Tropicamida usada para midrase mas no
tem efeito de cicloplegia.
d. Ciclopentolato pode causar alucinaes.
10. Assinale a correta:
a. Pacientes afcicos usualmente necessitam de
lentes negativas.
b. Lentes de contato tem adaptao pior em ani-
sometropias do que os culos.
c. Pacientes afcicos usualmente necessitam de
lentes positivas.
d. Sempre se prescreve o mximo de adio para
o prsbita.
11. A refraco na criana:
a. sempre que possvel deve ser feita de maneira
objetiva e subjetiva.
b. ciclopentolato o colrio de escolha devido a
sua segurana no uso peditrico.
c. o uso de correo adequada ajuda a prevenir
e/ou tratar a ambliopia.
d. h 2 respostas corretas.