CURSO DE CONTATOLOGIA APLICADA

Formatao: Escola Tcnica OWP Docente: Prof. Seir Marcus L. Borges

INDICE
INTRODUO................................................................................................................3 Cap. 1 INTERPRETAO PARA ADAPTAO DE LENTES DE CONTATO GELATINOSAS...............................................................................................................4 II - LENTES GELATINOSAS // REQUERIMENTOS DE ADAPTAAO....................... 6 III CENTRALIZAO...................................................................................................7 IV - ALTERANDO A ADAPTAAO DA LENTE.............................................................9 IV. A - DIMETRO TOTAL...........................................................................................12 IV. B - RAIO DA ZONA PTICA POSTERIOR (RZOP)...............................................15 IV. C - PVP DA LENTE DE PROVA ............................................................................18 IV. D - ESPESSURA CENTRAL...................................................................................19 IV E. EFEITOS DA DZOA NA ADAPTAO DA LENTE............................................22 IV. F - CONTEDO DE GUA DO MATERIAL............................................................22 V - PRESCRIO EMPRICA......................................................................................25 VI - ADAPTAO DE LENTE DE PROVA..................................................................26 VII- COBERTURA CORNEAL......................................................................................29 VIII - O EFEITO DO PISCAR........................................................................................30 IX- MOVIMENTO DA LENTE........................................................................................31 X- LENTES TINGIDAS..................................................................................................34 XI - DECISES FINAIS.................................................................................................37

INTRODUO.

Desde os rudimentares fotorreceptores de certos organismos unicelulares ao complexo olho humano, a evoluo percorreu um grande caminho para dotar os seres vivos de instrumentos eficazes para a percepo dos objetos e a experincia do espao em grande parte aos rgos da viso. A viso um processo fisiolgico por meio do qual se distinguem as formas e as cores do objeto. Em linhas gerais o olho funciona como uma cmera fotogrfica, que projeta uma imagem invertida do mundo exterior em sua poro interna posterior, onde existe um revestimento fotossensvel a retina, que envia informaes codificadas ao sistema nervoso central dando ao indivduo a sensao da viso. Toda esta complexidade faz com que os homens busquem tambm uma viso perfeita, quando naturalmente, isto no possvel, seja atravs dos culos ou das lentes de contato. Isto faz com que a cada dia, novas tcnicas de uso e a melhor adaptao sejam estudadas. A ptica estuda esta forma, proporcionando ao homem uma melhor qualidade de vida.

1. INTERPRETAO PARA ADAPTAO DE LENTES DE CONTATO GELATINOSAS ADAPTACO DE LENTES DE CONTATO GELATINOSAS ESFRICAS LENTES GELATINOSAS Nomes alternativos (passado e presente): Hidroflicas Hidrogel Gel Flexvel Limbal e semi escleral, limbal e paralimbal.

Lentes gelatinosas. Descries gerais: Categoria de DT (dimetro total): T= 13-15 mm DT mais comuns: T= 13,5 -14,5 mm Lentes gelatinosas dimetro total da lente: Os dimetros totais, fora da categoria comum, so usados em indivduos com pouca abertura nas plpebras no dimetro horizontal e vertical da ris(DHI DVI), o que pouco comum. FILOSOFIA DE ADAPTAO DE LENTES GELATINOSAS FILOSOFIA GERAL DE ADAPTAO DE LENTES DE CONTATO GELATINOSAS

Para permitir que a lente LCH(lentes de contato hidroflicas) contorne a crnea/esclera, ela dever ser sempre maior do que a crnea com um RZOP mais plano. O movimento da lente, que gerado pela ao das plpebras durante o piscar, dever ser aquele que no cruze o limbo na borda da lente. QUANDO ADAPTAREMOS LENTES DE CONTATO GELATINOSAS ESFERICAS? A lente de primeira eleio. Erros refrativos esfricos ( 0,75 dpt cil). Quando o conforto o tema principal. Erros refrativos extremos incluindo afcia. Rx baixas (conforto com RGP no est compensado com o pequeno Astigmatismo corneal significativo, porm com um RX manifesta

incremento em viso). esfrica. QUANDO SO APLICADAS AS LENTES GELATINOSAS ESFRICAS? As Lentes gelatinosas esfricas so a primeira opo, porque so fceis

de se adaptar, so confortveis, requerem pouco tempo de adaptao e so econmicas. Erros refrativos relativamente esfricos. (astigmatismo 0,75 dpt cil). As opinies variam acerca de qual o mximo erro astigmtico no corrigido. Enquanto que 0,50 dpt provavelmente a mais prudente eleio, a percepo de que as lentes de contato tricas com cilindros baixos apreciam um baixo grau de sucesso, significa que os adaptadores tendem a errar no grande lado das 0,50 dpt. Poucos aceitam que 1,00 dpt de cilindro pode ser ignorado. A influncia do eixo do cilindro no resultado visual tambm importante. Geralmente, os astigmatismos no corrigidos com uma orientao horizontal, ou vertical ou proximal permitem um melhor resultado visual. Quando a comodidade o primeiro objetivo.

Ainda que, a comodidade seja sempre um objetivo, alguns usurios 5

encontram uma barreira insupervel, inicialmente, com as lentes RGP para o sucesso de seu uso. Se persistir o uso da LC, mais adiante, as LC gelatinosas so a nica alternativa vivel. Erros refrativos extremos includos a afcia. As LC rgidas em Rx extremas so difceis de se adaptar, oferecem pobres condies fisiolgicas crnea que cobrem, e so difceis de se manterem centradas. Rx baixas onde a comodidade dos RGP, no est compensada com a pequena melhoria em viso. A presena de astigmatismos corneais significativos, mas que na Rx manifesta so esfricos. Em tais crneas, o uso de um RGP com um RZOP esfrico induzir astigmatismo residual. Neste caso a correo com um RGP se converte mais complicada do que com uma simples lente gelatinosa esfrica. II - LENTES GELATINOSAS // REQUERIMENTOS DE ADAPTAAO As Lentes gelatinosas devem: Centrar no olho. Contormar o segmento anterior do olho. Mover-se adequadamente. Cobrir a crnea em todas as posies do olho.

LENTES GELATINOSAS // REQUERIMENTOS DE RENDIMENTO As Lentes gelatinosas devem: Produzir boa e estvel viso. Prover mnimos distrbios fisiolgicos. Ser levadas por perodos prticos. Ser confortvel.

III CENTRALIZAO: *UMA LENTE GELATINOSA BEM CENTRADA. Descreve-se uma LC gelatinosa bem centrada, a parte da lente que passa sobre o limbo normal para este tipo de lente, e ainda com o movimento desejado da lente no olho (uma boa adaptao), a cobertura corneal mantida em todas as posies do mesmo. DESCRIO DO CENTRADO DE LENTES. Vrios mtodos para descrever a posio de uma lente foram desenvolvidos atravs do tempo, mas os dois com maior aceitao esto baseados nas coordenadas cartesianas, como as usadas na matemtica aplicada ou uma variao binasal desta. Ambas esto presentes aqui, porque seu uso depende dos costumes locais. A dificuldade de ambos os sistemas est na inconsistncia das coordenadas horizontais, i.e. +x, para o olho direito uma descentralizao nasal, enquanto +x, para o olho esquerdo uma descentralizao dificuldades. EXEMPLOS DE CENTRADO: SISTEMA CARTESIANO. A localizao do centro geomtrico das lentes de contato, dentro de um sistema de coordenadas cartesianas a base da descrio de sua centralizao. A vantagem primria, deste sistema, seu proliferado uso em matemticas e ptica. Estes paradigmas mostram exemplos simples e compostos de lentes gelatinosas descentradas. O mesmo sistema pode tambm ser aplicado em LC rgidas. temporal, as coordenadas verticais no apresentam

DESCRIO DE CENTRALIZAO DE LENTES: SISTEMA BINASAL.

Neste sistema a centralizao nasal descrita como positiva ( +ve) sem considerar a qual dos olhos se est referindo. As coordenadas "y" esto marcadas iguais como no sistema Cartesiano, i.e. "acima +ve" e "embaixo -ve". EXEMPLOS DE CENTRALIZAO: SISTEMA BINASAL. A localizao do centro geomtrico de uma lente de contato dentro do sistema de coordenadas binasal a base para a descrio de sua centralizao. Neste sistema a descentralizao nasal sempre positiva (+ve). Um fator a favor do sistema binasal a simplicidade do registro de dados e.g. + sempre uma descentralizao nasal, no necessrio fazer referncia a qual olho est envolvido. Este diagrama mostra exemplos simples e compostos de LC gelatinosa descentrada. O mesmo sistema pode tambm ser aplicado ao LC rgidas. DESCRIAO DE CENTRALIZAAO DE LENTES: LITERAL As descries precedentes de centralizao so essencialmente numricas. O terceiro provavelmente o mais comum e ambguo mtodo de descrever a descentralizao temporal OD, descentrada temporalmente 0,5 mm ou descentralizao temporal de 0,5 mm OD. LC gelatinosa descentrada. Uma lente, que esta demasiadamente frouxa, geralmente se mover excessivamente e no se centrar bem. Este um exemplo de uma adaptao muito frouxa que no somente se descentra significativamente no olhar para baixo, seno que, alm disso, no cubra completamente a crnea. provvel que a posio do olhar para cima, a lente se deslize quase completamente fora da crnea. Esta lente certamente incmoda e a viso estar afetada porque parte da periferia da lente cobrir a zona da pupila (pupila de entrada). IV - ALTERANDO A ADAPTAAO DA LENTE

DESCRIES DE ADAPTAAO Boa, tima, ideal. Fechada, ajustada, limite. Plana, frouxa, mvel. Centrada, descentrada. Move pouco (cavalga baixo), move alto (cavalga alto). Superior, inferior, nasal, temporal e combinaes das indicadas.

Assim como os sinnimos que aparecem na diapositiva, variaes e palavras similares podem ser usadas quando se preferir e.g. fechar, ajustar, aplanar, afrouxar, etc. Vrios destes termos tendem a ser usados alternadamente. A descrio fechada/plana se deve mais a seu uso na adaptao de lentes de contato rgidas. Uma complicao o caso do RZOP das lentes gelatinosas que usualmente adaptada mais plana do que a crnea que conseguir uma adaptao normal. O QUE EXIGE A ADAPTAO DE UMA LENTE? A relao entre as alturas sagitais da lente e o segmento anterior (lente A topografia do segmento anterior (crnea). O piscar que induz presso negativa debaixo da lente. As propriedades fsicas da lente. Propriedades fsicas do material. Rx. Espessura. Desenho da lente. Caractersticas das plpebras, interao plpebra/lente.

>olho).

COMO ALTERADA A ADAPTAAO DA LENTE?

Pela alterao de um ou mais fatores que governam a adaptao, porm os mais constantes so: Topografia do segmento anterior. Rx. Caractersticas das plpebras.

EFEITOS DA ALTURA SAGITAL. ALTURA SAGITAL // DIMETRO TOTAL: Para alterar a relao de adaptao de uma lente entre a altura sagital da lente e o segmento anterior do olho, est deve ser mudada. Em muitos casos, uma adaptao de sucesso requer que a altura sagital interna da lente seja maior que a do segmento anterior do olho (Snyder, 1984). Portanto, para ajustar a adaptao altura da lente deve ser a maior que a do segmento anterior do olho. Contrariamente, para afrouxar a adaptao a altura deve ser menor que a normal, ainda quando a altura sagital seja maior que a do segmento anterior do olho. A altura sagital do segmento anterior do olho administrada pela: Curvatura central da crnea. Grau de asfericidade corneal. Dimetro corneal. Curvatura da esclera/conjuntiva paralimbal (Young, 1993).

A asfericidade corneal influi na altura sagital do segmento anterior do olho, mais que a variao da curvatura corneal, porm o dimetro corneal o que tem a maior influncia (Young, 1993). A importncia da asfericidade e dimetro corneal na altura sagital do segmento anterior do olho, , portanto a adaptao da lente. A ceratometria por si mesma um pobre indicador das LC gelatinosas requeridas para uma boa adaptao. Ainda mesmo com a ausncia de outra 10

informao um guia til para a seleo inicial da lente de prova. A seleo final est baseada ento, nos resultados da adaptao das provas. A altura sagital de uma lente pode ser alterada mudando o RZOP, o dimetro total ou ambos. EFEITOS DO DESENHO DAS LENTES. Assumindo que todos os outros fatores so idnticos, lentes que tm a mesma altura sagital e dimetro total, no necessariamente exibiro um comportamento similar se os desenhos da superfcie posterior so diferentes. Este fator faz com que seje difcil basear as expectativas do comportamento de uma lente, nas caractersticas da adaptao frente a uma lente de outra marca ou srie. Diferentes materiais, Rx, espessuras, etc... Compem o potencial de diferente desenvolvimento entre lentes. O desenho da face posterior em partculas determinante no comportamento da lente no olho. Os fatores a serem considerados incluem como base, a forma (esfrico ou asfrico), o nmero de curvas perifricas (se o caso) e o raio e amplitude das mesmas. ADAPTAO DE LC GELATINOSA: SELEO DE PARMETROS Dimetro total, T. RZOP RO. Espessura central, tc. Dimetro da zona ptica. Contedo de gua. Seleo do material. Mtodo de fabricao.

IV. A - DIMETRO TOTAL ADAPTAO DE LC GELATINOSAS: SELEO DO DIMETRO TOTAL

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Medir o DHIV.

Adicione 2 mm ao DHIV e selecione o set de lentes de prova com o Siga as recomendaes do fabricante e selecione o dimetro sugerido.

dimetro mais prximo.

ADAPTACO DE LC GELATINOSAS: SELEO DO DIMETRO TOTAL (DT). Dimetros grandes so freqentemente requeridos com Rx altas para melhorar a adaptao da lente e a centralizao. Adicione 0,5 mm ao dimetro da lente de prova para as lentes de alto contedo de gua (>60%). Deve-se ter em conta que a lente encolhe no olho devido perda de gua. O perfil da lente mais grossa (baixo ndice) resulta na maior interao lente/plpebra. Ajuda a estabilidade da adaptao e a centralizao.

MEDIO DA DHIV. Rgua de DP. Ceratmetro Wessely. Retculo na ocular da lmpada de fenda. Imagem fotogrfica ou de vdeo. Escala comparadora (de semicrculos a escala).

MEDIDA DEL DHIV. Uma rgua standard para medir a distncia interpupilar um til recurso para medir o DHIV. Deve-se ter cuidado de no introduzir erro de paralelismo na medio.

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CERATMETRO WESSELY. Este um recurso simples que consiste em um alente entre +5 e + 10 montado em um tubo. Este est baseado no princpio telecntrico. A parada telecntrica est no extremo do tubo at o profissional, no segundo foco principal da lente (f'). No extremo do tubo at o paciente encontra-se uma escala graduada, no primeiro foco principal da lente (f). O DHIV lido diretamente da escala. Retculo na ocular da lmpada de fenda. O retculo graduado um acessrio disponvel para muitas lmpadas de fenda. Os retculos das oculares esto usualmente calibrados para uma nica magnificao (usualmente 10x). Outras magnificaes podem ser usadas, mas a medida nessas condies deve ser ento calculada. Freqentemente, a escala inclui uma noo transportadora. Um desenho usa uma bifurcao metlica de movimento livre baixo a influncia da gravidade, para indicar o ngulo atravs do qual foi girada a escala para alinhar com uma caracterstica, observada e.g. as marcas de referncia das lentes de contato rgidas. Escala comparadora (de semicrculos). Este tipo de escala comparadora foi incorporado nos desenhos de algumas regras para DP. Usualmente, a categoria de dimetros caractersticos cobre as pupilas pequenas a LC gelatinosas grandes em passos de 0,5 mm. Imagem fotogrfica ou de vdeo. Imagens em negativos fotogrficos, impresso ou diapositivas (para slide) podem ser medidas, se o sistema da cmara est pr-calibrado ou a calibrao de dados est includa na imagem. De igual maneira, as imagens de vdeo monitor podem brindar dados quantitativos. Mesmo assim, se a imagem produzida por uma cmara diferente ou uma tela diferente, a calibrao deve levar em conta a probabilidade de variaes regionais em magnificao. Na combinao de cmara e tela digital improvvel que se apresentem estes problemas. Estes sistemas so primariamente usados para investigao. 13

ALTERANDO GELATINOSAS:

ADAPTAO

DE

LENTES

DE

CONTATO

MUDANDO O DIMETRO TOTAL Um incremento no dimetro da lente ajustar a adaptao, se todos os outros fatores permanecerem inalterados. Isto , porque a altura sagital se incrementa. Uma diminuio no dimetro afrouxar a adaptao. Para reter a mesma adaptao, se o dimetro incrementado, o RZOP deve tambm ser incrementado para compensar o efeito que a mudana de dimetro tem na relao da altura sagital com o dimetro total da lente. Manter a adaptao da lente, requer uma relao aproximadamente constante de altura sagital com dimetro total. (Gasson, Morris, 1992). REGRA PRTICA (LC gelatinosa): Incremento do dimetro em 0,5 mm= incremento de RZOP de 0,3mm. Se o dimetro da lente incrementado em 0,5 mm, ento o RZOP dever incrementar-se em 0,3 mm para reter as mesmas caractersticas de adaptao. Exemplo: RZOP = 8,6 mm, DT= 13,5 mm. DT desejado= 14,0 mm Lente final: RZOP= 8, 9, DT= 14,0 mm Mudando o DT de 13,5 mm a 14,0 mm a adaptao da lente se ajustar por incremento da altura sagital. Isto necessita um aplanamento de RZOP de 8,6 mm a 8,9 mm, para manter (aproximadamente) a relao original altura sagital com dimetro total e, portanto a adaptao da lente. As lentes de srie, que se fornecem em passos de RZOP de 0,2 mm, podem requerer uma regra prtica diferente, j que os passos nos RZOP usualmente, indicam uma mudana clnica significativa. Estas regras prticas no se aplicam s lentes asfricas, com essas lentes, as alteraes de DT so pouco significativas. Para ajustar ou afrouxar uma 14

adaptao, se requer uma apropriada alterao de curvatura da superfcie posterior. IV. B - RAIO DA ZONA PTICA POSTERIOR (RZOP) ADAPTAAO DE LC GELATINOSAS: SELEO DO RZOP Medir K (mm) logo adicione a qualquer: 0,3 - 0,9 mm ao K mais plano. 1 mm ao K promdio. 4 dpt mais plano que o K promdio.

Selecione o RZOP mais prximo ao t da lente de prova. Mea K Selecione a lente de prova da guia de adaptao do fabricante, para o Adicione 0,7 mm ou mais ao K mais plano, para os materiais menos Adicione 0,3 - 0,6 mm para materiais standard e flexveis (mais finas,

t da lente. flexveis (mais grossos e baixo contedo de gua). alto contedo de gua). O CERATMETRO Muitos profissionais usam as leituras K como um guia para a seleo do RZOP, uma limitao o fato de que o instrumento mede aproximadamente somente 3mm da crnea, simetricamente ao redor do eixo visual e no oferecida informao significativa da topografia corneal perifrica. Alm de medir a curvatura corneal, os ceratmetros podem tambm ser usados para avaliar qualitativamente o filme lacrimal e/ou as propriedades da pr-lente lacrimal. CLCULOS DA RZOP 15

K mais plana= 7,80 mm K mais curva= 7,70mm Lente sugerida: +0,7 mm: RZOP = 8,50 +4 dpt ao promdio RZOP = 8,53 Estes dados sugerem um RZOP de 8,50mm. J que os passos de Estes so guias ou pontos de partida somente, mas todos os mtodos

RZOP esto ao redor de 0,3 mm, selecione 8,5 ou 8,6. rendem resultados similares. GUIAS DE ADAPTAO. As guias de adaptao oferecidas pelos fabricantes tm formas variadas. Algumas so tabelas de lentes de prova sugeridas, enquanto outras so cartilhas ou instrues escritas, onde poucas opes de adaptao esto disponveis, as guias de adaptao so breves e podem ser aceitas ou rejeitadas pelos profissionais. ADAPTAO DE LENTES GELATINOSAS RZOP. O RZOP : Categoria: 7.90- 9.30 mm

As lentes, a pedido, podem ser ordenadas em qualquer RZOP, porm muitos esto dentro da categoria apresentados aqui. O RZOP asfrico no pode ser apresentado desta maneira, porm alguns fabricantes de lentes asfricos provm um equivalente de adaptao como guia para o adaptador. Mais significativo a grossura, menos flexvel a lente.

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Quase irrelevante em lentes delgadas, lentes muito flexveis, vrios

desenhos de stock, especialmente, as lentes descartveis, podem abastecer at 800/0 ou mais da populao com um simples RZOP. As crneas curvas so adaptadas relativamente mais planas que as crneas normais ou planas.

Mtodos alternativos de seleo de RZOP.

Em ausncia de outra informao, a leitura inclui: Use lente de prova para centrar a categoria da curva base do 0t da lente de prova Usar uma lente de prova com uma curva base central de categoria de 0t da coleo de lentes de prova. Se no h opes disponveis de RZOP f, prove uma lente cujo PVP esteja perto da Rx ocular (usando a melhor esfera como base, se necessrio). Os resultados de um estudo, com lentes descartveis de hidrogel, mostraram que ainda quando se conta com uma das opes de adaptao, a flexibilidade destas lentes permite a grande maioria de usurios de lentes de contato (com Rx esfrica ou prxima) uma adaptao perfeita. STOCK DE CATEGORIAS DE RZOP NAS LENTES: Usualmente 2 - 4 RZOP para cada dimetro. Maiores incrementos de adaptao so requeridos com materiais mais rgidos. Os materiais, relativamente mais rgidos podem tambm requerer que os passos de adaptao sejam menores, e.g. passos de 0,2 mm em vez dos passos mais comuns de 0,3 mm. Os materiais menos rgidos requerem menos incrementos e cada passo pode ser mais largo, e.g. 0,4mm em vez de passos de 0,3 mm.

ALTERANDO A ADAPTAAO DA LENTE: RZOP

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Se todos os fatores permanecem inalterados, especialmente o dimetro da lente, ento diminuindo o RZOP ajustar a adaptao e incrementando o RZOP afrouxar. Isto porque, estes passos incrementam e diminuem a altura sagital, respectivamente. Para manter uma adaptao, tanto o RZOP e o dimetro total devem ser alterados para manter a relao de altura sagital com dimetro total. Regra prtica: 0,3 mm RZOP = 0,5 mm em DT (dimetro total) Esta regra prtica foi apresentada em forma inversa. Mudando o desenho da superfcie posterior, especialmente de um desenho esfrico para asfrico mudar, significativamente, seu comportamento. Seria prudente provar uma lente no novo desenho, ao invs de antecipar seu comportamento baseado no rendimento de uma lente prvia. Igualmente, os efeitos de alguma alterao do nmero e/ou amplitude e raio das curvas perifricas devem ser avaliados em vez de fazer suposies. IV. C - PVP DA LENTE DE PROVA ADAPTAAO DE LENTES GELATINOSAS: PVP DA LENTE DE PROVA. Selecione o PVP de prova o mais prximo ao resultado da Rx dos Se somente est disponvel 3.00 dpt (ou similar), use o tipo apropriado Se a Rx alta e somente est disponvel uma lente de prova com baixa Se existe uma grande diferena entre prova e Rx, lembre-se de corrigir

culos corrigida ao vrtice. (Le. Positivo ou negativo). Rx, considere em conseguir uma lente(s) de prova mais apropriada. refrao para a distncia do vrtice.

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IV. D - ESPESSURA CENTRAL. ADAPTAO DE LENTES GELATINOSAS: 1) SELEO DO tc. Opcionalmente seleciona-se tc baseando-se em: PVP Dk/t Determinada aplicao (UD, EU, UF) Durao do determinado perodo de uso Durabilidade Manipulao

Se o tc standard para uma srie, pergunte: E a Dk/t adequada para o uso determinado? Quanto bem manipular a lente?

2) DESCRIO DA ESPESSURA: Adicionalmente, o termo superfina foi usado em lentes com espessuras de 0.035 a 0.04 mm, mas esta descrio no ganhou ampla aceitao. Esfrico: lentes negativas: < 0,06 mm, ultrafina. 0,06 - 0,10 mm, fina. 0,10 - 0,15 mm, standard. 0,15 mm, grosso (obsoleto). Para uma dada srie, as lentes tricas e positivas tem sua tc

administrada pelo PVP, desenho da lente e PVP, respectivamente.

3)

EFEITOS DA VARIACO DE ESPESSURAS A ADAPTACO DAS

LENTES:

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Existem dois extremos: As lentes grossas se movem mais que as finas. As lentes grossas interatuam mais com as plpebras e, portanto se movem mais ao piscar. A maior massa relativa de tais lentes uma pequena conseqncia comparada com os outros fatores atuando sobre eles. As lentes grossas e/ou lentes com maiores espessuras daro como resultado urna maior descentralizao. As lentes muito finas, especialmente se suas bordas so tambm muito finas interatuam com as plpebras e tendem a mover-se bem menos. As lentes finas e/ou lentes com bordas muito finas se centraro melhor e sero mais cmodas. Por sua flexibilidade, as lentes muito finas se moldam muito prximas forma da crnea, de tal maneira, que o fino filme lacrimal ps-lente dificulta o movimento da lente (o fino filme lacrimal requer urna fora de deslocamento que inversamente proporcional espessura do filme lacrimal (Hayashi,1997). Estas lentes se movem pouco em cada piscar, pelo seu reduzido movimento. As lentes delgadas e muito delgadas requerem poucos parmetros de adaptao (incrementos). Isto porque os passos que usualmente so clinicamente significativos, no produzem as mudanas que esperaramos destas lentes no olho. No olho o comportamento no est relacionado necessariamente Os efeitos do perfil desenho da lente na espessura so relevantes. No existe necessariamente uma continuao do comportamento espessura da lente.

entre os dois extremos representados pelas lentes grossas e muito finas. Outros fatores, incluindo as propriedades fsicas dos materiais das lentes so importantes. O efeito do PVP na espessura do perfil, especialmente em Rx altas negativas no pode ser ignorado. O incremento da rigidez destas lentes altera o comportamento da lente e tende para que a lente se adapte mais ajustada. IV. E - DIMETROS DE ZONA PTICA

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ADAPTAO DE LENTES DE CONTATO GELATINOSAS: SELEO DO DIAMETRO DA ZONA PTICA (DZOF): Usualmente definido por D Z O F. Usualmente 8 - 11 mm. Para altas Rx, to pequeno como 7,5 mm. Deve ter em conta o tamanho da pupila em condies de iluminao A Rx pode influenciar a eleio. Grandes e a R x baixa. Pequena se a Rx alta.

fotpica/escotpica.

Onde no se oferece eleio de dimetro da zona ptica anterior (DZ OA) prudente averiguar que DZOA e, de tal maneira que a probabilidade de problemas relacionados a um inadequado DZOA pode ser estimada. Em PVP altos, necessrio manter o DZOP to pequeno quanto seja possvel em ateno espessura regional ou geral da lente. Um fator limitante o tamanho da pupila do usurio nos nveis de iluminao aplicveis. Com alteraes na espessura da lente espera-se alteraes na adaptao da lente.

IV E. EFEITOS DA DZOA NA ADAPTAO DA LENTE. Para as LC gelatinosas, DZ OA pequenos daro como resultado uma periferia mais flexvel. A conformao maior da lente resultante incrementa a viscosidade de arraste diminuindo deste modo o movimento da lente. Mesmo assim, a reduo na rigidez perifrica pode permitir que a lente se descentre mais (ainda que lentamente pela maior fora de viscosidade). Isto porque, esta agora menos capaz de resistir flexo da lente que acompanha a descentrao. Contrariamente, DZOA maiores resultam em mdia periferia e periferia mais 21

grossa. Pela conformao reduzida da lente (menos periferia mais rgida resiste mais a descentralizao de flexo, portanto reduzindo a quantidade de probabilidades de descentralizao). Menor: Periferia mais flexvel. Maior: Periferia menos flexvel. Mais movimento. Menor descentralizao da lente possvel. IV. F - CONTEDO DE GUA DO MATERIAL ADAPTACO DE LENTES DE CONTATO GELATINOSAS l)CONTEDO DE GUA Poderes altos. Alto contedo de gua pela vantagem de D k/t (disponibilidade de oxignio). A maior transmissibilidade de oxignio dos materiais de alto contedo de gua, usualmente, compensa a desvantagem da maior espessura das lentes inerentes a estes materiais. Poderes baixos. Baixo contedo de gua para fcil manipulao e maior durabilidade. Menos movimento. Maior descentralizao da lente possvel.

A maior rigidez e durabilidade dos materiais de baixo contedo de gua os fazem mais atrativos em poderes baixos. Isto , devido percepo da 22

reduzida espessura que diminui a necessidade de perseguir o rendimento fisiolgico da lente. A eleio final um compromisso entre disponibilidade de oxignio,

manipulao da lente e durabilidade. 2) EFEITO DE MUDAR O CONTEDO DE GUA Para uma categoria de espessura dada: Incrementar o contedo de gua pode diminuir o movimento da lente.

Efeitos na adaptao da lente: Qualquer fator que afete a rigidez da lente altera o comportamento e sua adaptao. Uma menor rigidez incrementa a moldagem da lente sobre a crnea, a qual afina o filma lacrimal ps-lente, por onde se incrementa a viscosidade de arraste na lente. Resultado em menor movimento. Portanto, quando o material de uma lente mudado por outro com maior contedo de gua, espera-se menor movimento. Alm disso, para uma prescrio dada, uma mudana para um material de alto contedo de gua tem como acompanhante o incremento da espessura da lente. Isto compensa algo da rigidez perdida e tambm resulta em uma maior interao lente/plpebra. Uma pequena alterao no comportamento da lente pode ser aparente e pode depender de algum alcance das propriedades fsicas originais do material da lente. Outros fatores que podem ser considerados: D k/t Durabilidade Espessura da lente Resistncia a depsitos.

3) EFEITO DO MTODO DE FABRICAO Para uma qumica dada, o mtodo de fabricao influncia a rigidez da lente

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e, portanto a adaptao em ordem ao incremento de rigidez: Centrifugado, Centrifugado com superfcie posterior torneada. Moldado com superfcie frontal torneada. Moldados ambos os lados. Torneado a partir de um boto.

O mtodo de fabricao usado para as lentes de contato gelatinosas influi grandemente no comportamento da adaptao com pequenas ou sem diferenas na qumica bsica do material da lente. As diferentes propriedades fsicas traduzem-se em diferentes comportamentos de adaptao. Estas diferenas esto bem ilustradas no exemplo das lentes de HEMA. Com a possvel exceo da relao entre os laos cruzados dentro do polmero, quimicamente, muitas lentes de HEMA so idnticas. Muitas contm o mesmo agente de lao cruzado. Mesmo assim, para lentes de parmetros iguais suas propriedades fsicas variam dependendo da tcnica de manufatura. A menos rgida e mais elstica variante est representada pelo material moldado. O mais rgido e inelstico material o de corte de torno de um boto de molde. Os outros mtodos de fabricao ocupam um fundamento mdio. 4) RIGIDEZ DA LENTE depende de: Qumica. Mtodo de fabricao. Contedo de gua. Espessura. Outras propriedades do material.

ADAPTAO DE LENTES DE CONTATO GELATINOSAS A rigidez da lente mnima com: Lentes finas. Fabricao por centrifugado.

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Alto contedo de gua.

A rigidez da lente maior com: Lentes Grossas. Lentes de Corte de Torno. Materiais de baixo contedo de gua. Materiais com AMM ou PVA.

V - PRESCRIO EMPRICA Dados do paciente requeridos para a eleio da lente: DHIV. Ks. Rx culos. Distncia ao vrtice. Abertura inter palpebral.

Vantagens: Simples e rpido para o profissional. No so requeridas lentes de prova. Mais barato para o fabricante. No manuteno / conservao por parte do profissional. Usa a experincia (base de dados) do fabricante como vantagem para o que lhes prescreve. Desvantagens: As excees sempre existem. Os pacientes no experimentam o uso das lentes antes da entrega. O profissional no pode observar a resposta do paciente s lentes. A imagem do profissional abdicando sua responsabilidade.

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Preciso do resultado. A adaptao mais complicada que somente DHIV e K. Somente a experincia nos indicar se as expectativas do paciente e

do profissional so alcanadas usando este mtodo de prescrio. Mais ainda, a adaptao de lentes de contato mais complicada que apenas medir o DHIV e a K. prudente relembrar que os ceratmetros somente medem 3 mm (aproximadamente) do centro da crnea. Nenhum conhecimento do resto da crnea est disponvel a menos que se tenha feito uma avaliao topogrfica. VI - ADAPTAO DE LENTE DE PROVA Considerada como essencial por alguns. Permite o "sentir", a lente a ser provada. A reao do paciente avalivel Necessita ser realizada com iluminao pr-mdia devido ao tamanho da pupila. Avaliao feita com boa iluminao. Baixa a moderada magnificao. Agora mais fceis e seguras lentes de prova descartveis.

1) PERODO DE ESTABILIZACO DA LENTE DE PROVA. A avaliao da lente de prova dever ser registrada depois de um perodo de 5 minutos que normalmente suficiente para uma adaptao da lente no complicada. O tempo de estabilizao pode depender do contedo de gua, PVP e qumica do material. Estes fatores administram o volume de gua em uma lente gelatinosa. O contedo de gua pode influenciar os parmetros de lente e, portanto sua adaptao.

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As lentes de alto contedo de gua e poderes altos levam mais tempo para estabilizar (equilibrada com seu ambiente), provavelmente, porque o volume de gua que contm maior, necessitando um processo de equilbrio mais longo s vezes, um maior tempo de estabilizao pode ser necessrio para avaliar a adaptao da lente e /ou como o paciente se adaptou. Isto pode ser feito depois de trs a quatro horas ou na avaliao do progresso, depois de que as lentes foram entregues.

2) O QUE AVALIAR DURANTE A PROVA DA LENTE? Centralizao da lente. Em posio primria do olhar, descentralizao de 0,2 - 0,75mm so aceitveis. A posio e o movimento das lentes que resulta do piscar nas posies listadas. PPM (posio primria de mirada) Mirada lateral. Mirada para cima. Movimentos oculares laterais rpidos e extremos. Resultado de um exame de push-up em mirada primria: Observe um movimento fcil da lente desde sua posio esttica. Velocidade de descentralizao seguida a um deslocamento intencional. Observe a qualidade de centralizao depois do deslocamento. Condio da borda. Borda curvada, voltada ou levantada um sinal de uma lente, excessivamente plana, ou uma lente com a borda voltada para fora do olho. Outro sinal excessivo de aplanamento pode ser bolha de ar ou

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simples ingresso atmosfrico nas reas de fora do levantamento. 3) POSIO CAUCSICOS. As diferenas na posio das plpebras, ngulo e forma so combinaes de dois ou mais fatores, que podem influenciar no comportamento da lente, especialmente no movimento e centralizao. 4) MIRADA LATERAL, VERSES LATERIAS. Dirigir a fixao lateralmente ou fixao alterada rpida (e.g. entre direita e esquerda), pode revelar muito cerca do comportamento de adaptao das lentes. De grande interesse qualquer tendncia das lentes a descentralizarem-se ou a posicionar-se em movimento retardado ao movimento do olho. Um excessivo ou retardado movimento pode indicar que a lente est muito frouxa ou plana. A ausncia de movimento posterior da lente, ao movimento do olho ou sua descentralizao pode significar que a lente est muito ajustada. 5) O QUE AVALIAR DURANTE A PROVA DE LENTES? Observe a descentralizao e/ou seu retardo no movimento baixo as seguintes circunstncias: Mirada primria (enquanto que 0,2 a 0,5 mm o mais comum e aceitvel, 1,0 mm provavelmente excessivo, dependendo da flexibilidade da lente). Young, em 1996, mostrou que enquanto 31% de lentes adaptadas ajustadas mostraram > 0,3 mm de descentralizao, 0.3 mm foi o ponto de corte para identificar lentes frouxas. Miradas para cima (at 1.5 mm aceitvel, com tal que seja consistente). Movimentos laterais dos olhos (at 1,5 mm aceitvel). PRIMRIA DE MIRADA: OLHOS ASITICOS E

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Como se discutiu previamente, as lentes muito flexveis movem-se pouco devido a sua conformao ao filme lacrimal delgado aps a lente e a grande fora oposta que o fino filme induz. VII- COBERTURA CORNEAL ADAPTAO DE LENTES DE CONTATO GELATINOSAS. l) A NECESSIDADE PARA A COBERTURA CORNEAL: PTICA: Centralizao (as lentes gelatinosas, freqentemente, descentram-se para cima e algumas vezes para cima e para fora). Regularidade de forma: Uma lente descentrada, quando se molda a forma da crnea pode afetar o rendimento ptico. Uniformidade do filme lacrimal ps-adaptao da lente. Uma descentralizao por LC gelatinosas moldadas a crnea ter alguns afinamentos localizados no filme lacrimal ps-lente e algumas regies de toque mais profundo (a maior presso de apoio). MECNICA: Prevenir traumas de: Crnea. Limbo. Conjuntiva.

COMODIDADE E CONFORTO: Uma lente descentrada, especialmente uma muito mvel, pode ser menos confortvel do que uma centralizao, que exibe timo movimento para uma lente gelatinosa.

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FISIOLGICA: Exposio corneal pode levar ao incomodo. Dessecao corneal nas reas expostas. Qualquer perda da fase

aquosa da lgrima por evaporao pode levar a dessecao corneal. O afinamento do filme lacrimal devido ao menisco na borda da lente pode tambm afetar as reas expostas (um mecanismo similar usado pra explicar o tingimento em 3 e 9 horas com lentes de RGP (rgidas gs permevel); Deteriorao do filme lacrimal, uma ectao da lente e o olho.

A perda da fase aquosa pode levar a uma contaminao lipdica da camada de mucina, afetando potencialmente a umectao do olho. Ao redor de 1 mm simtrico sobre o limbo (excesso ideal) e em todas as posies de mirada, considerado ideal. VIII - O EFEITO DO PISCAR 1) O EFEITO D0 PISCAR: Demasiado ajustado: A viso aclara imediatamente, depois do piscar e logo rapidamente reverte a uma menor qualidade. O ltimo devido a uma tendncia das lentes a obter uma forma esfrica irregular quando se localizam fora da crnea. A presso das plpebras durante o piscar fora a lente ajustar-se crnea central. Isto resulta em melhoramento transitrio da qualidade visual. Entre o piscar, as propriedades visco elsticas da lente regressam e a mantm fora da posio, e a viso decresce devido s irregularidades na sua forma. Mesmo assim, isto muito improvvel, j que todas as lentes gelatinosas so adaptadas mais planas do que a crnea. Demasiado frouxa: A viso geralmente boa em posio primria de mirada, porm se embaa imediatamente depois do piscar e regressa a qualidade prvia 30

de viso. Uma adaptao frouxa tem a tendncia a descentrar-se. Considerando a direo, a lente descentrada ser forada a ajustar-se forma da crnea. No somente esta forma opticamente indesejvel, seno que a distoro resultante pode ser tambm transferida a reas adjacentes da lente. Isto exagera qualquer efeito ptico adverso da descentralizao da lente. A viso no melhora consideravelmente at, que a lente mova-se a uma posio mais central e at, que se restaure uma forma opticamente desejvel da lente.

IX- MOVIMENTO DA LENTE 1) POR QUE IMPORTANTE O MOVIMENTO? MOVIMENTO: Remove e dispersa os resduos oculares. Promove o intercmbio lacrimal (mnimo). Possivelmente ajuda a umectao epitelial estendendo-se e

facilitando a mucina. Um ligeiro descolamento inferior em posio primria pode ajudar a dispersar resduos pelo movimento de lente. Um baixo grau de inflamao pode ser conseqncia de um excessivo ajuste. 2) O MOVIMENTO DA LENTE DEPENDE DE: Tipo de Lente.

Positiva ou negativa, alto ou baixo poder, lenticulada ou campo completo. Desenho de lente.

Isto inclui aspectos especficos do fabricante, assim como tambm, espessura, perfil da superfcie frontal, DZOP / DZOA e desenho de superfcie posterior (asfrico, monocurvo, bicurvo etc). As propriedades fsicas do material da lente, especialmente rigidez

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(i.e. menos movimento com menos rigidez). As propriedades fsicas dependem do material, contedo de gua e o mtodo de fabricao (centrifugao, moldado, torneado, ou uma destas combinaes). Relao de adaptao.

tima, ajustada, plana. Fatores das plpebras.Todas tm o potencial de afetar a liberdade com a qual a lente pode mover-se. Topografia anterior do olho.

A presena ou ausncia de um significativo ngulo de unio cornoescleral (e.g. os olhos dos japoneses quase no tem uma, fazendo a adaptao de lentes gelatinosas diferentes a de outros grupos raciais). 3) AVALIAO DA HABILIDADE Movimento das plpebras. Retardo de movimento seguido ao movimento do olho. Movimento ao piscar em mirada superior. Push-up, teste da plpebra inferior.

O movimento das lentes gelatinosas pode ser avaliado e/ou medido com uma lmpada de fenda com oculares de retculos graduados. As variadas observaes listadas ao lado devero ser consistentes com uma avaliao completa da lente e.g., se a lente est ajustada todas as observaes devero indicar isto. 4) PRECAUES AO AVALIAR O MOVIMENTO: Se a conjuntiva baixa (solta), a identificao da borda pode ser mais Uma conjuntiva baixa se adere com a lente dando a falsa impresso de A conjuntiva baixa pode diminuir o movimento da lente ao envolver a 32

notvel. movimento da lente.

borda da lente. O movimento real em uma conjuntiva solta necessita uma transformao semelhante a uma onda da conjuntiva envolvente. Este requerimento reduzir ou evitar o movimento da lente. 5) O QUE INACEITVEL? Borda da lente ondulada / enrugada demasiado frouxo (uma lmpada de

fenda ou lanterna o descobrir). Este um sinal bvio de uma lente, cuja adaptao est muito frouxa (o sistema de iluminao da lmpada de fenda ou uma lanterna, dirigida obliquamente desde fora at a borda da lente descobrir alguma borda invertida). Endentao conjuntival demasiado ajuste. indicativo de uma lente cuja adaptao est demasiada ajustada. Excessiva descentralizao exposio. a que induz exposio corneal. Esta uma caracterstica comum de uma adaptao de lentes planas / frouxas. Excessivo movimento. que produz distrbios visuais, e.g. viso pobre ou oscilante. Este sugere uma adaptao, pois est excessivamente frouxa. Ausncia de movimento, ainda se o teste push-up correto. Enquanto que o exame de push-up sugere uma adaptao satisfatria, as impossibilidades dos movimentos das plpebras e dos olhos para produzir algum movimento na lente, podem resultar em fechamento da lgrima pscolocao da lente. Exposio corneal baixo em qualquer circunstncia. A adaptao que produz frico limbal ou perilimbal. Isto pode resultar de um desenho de periferia posterior fechado combinado com uma adaptao ajustada da lente. provvel que seja devido a efeitos mecnicos associados com movimento da lente e a borda. A adaptao que resulta em uma plpebra associada com distrbios visuais ao piscar. 33

Movimento excessivo da lente, especialmente em Rx altas, pode resultar em distrbios da viso, que incluem mudanas na imagem e oscilaes da qualidade visual. 6) AJUSTE EXCESSIVO: INDICAES: A lente imvel ainda quando se tenta a manipulao de push-up com a Endentao (forma dentada) conjuntival na borda da lente. Contrio do fluxo sanguneo dos vasos conjuntivais, perilimbais baixo a plpebra inferior.

periferia da lente. Isto inclui o branqueamento dos vasos baixo a borda da lente e/ou um degrau no calibre dos vasos sanguneos, que coincide com a borda da lente. Grau leve de inflamao (baixo grau). Isto pode ser o resultado de A viso melhor imediatamente depois do piscar. exposio crnica a condies adversas baixo, uma lente ajustada.

importante lembrar que a desidratao no olho tende a ajustar a adaptao! 6) EXCESSIVA FROUXIDADE. INDICAES: Se for extrema, a lente no ficar no olho. Excessivo movimento da borda da lente. Viso varivel, piora imediatamente depois de piscar se est Se a lente est centrada, o piscar pode ser pequeno ou no haver diferena. Retardo inferior da lente ainda em posio primria de mirada. A lente pode escorrer-se da crnea em mirada para cima e/ou piscar em

descentrado.

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mirada para cima. Desconforto subjetivo devido mobilidade da lente.

X- LENTES TINGIDAS 1) SELEO DA TINTURA: Manejo: Dimetro total: tintura ligeiramente feita para evitar um halo (aurola). Dimetro da ris. Realadores da cor dos olhos: Somente para olhos claros, usualmente, a cor similar ris e.g. lentes azuis ou acqua olhos claros. Cosmtico opaco: Alterna a cor aparente com ris claros ou escuros, uma vista oblqua atravs da pupila pode revelar a cor natural da ris. 8 TINTURAS DE MANIPULACO Dimetro total completo.

Esta a forma mais comum de tintura de manipulao, para diminuir custos necessrio evitar passos de fabricao no necessrios. Uma perifria clara necessita moldes especiais, que protejam a rea da lente que no se v colorir. A tintura de dimetro completo permite tingir a maior parte da lente desmoldada. Mesmo assim, para prevenir que este tipo de colorao aparea como um anel circuncorneal contrastado com a esclera, necessrio limitar a densidade do tingimento,somente muito suave. Dimetro da ris.

Ainda mais cara de fabricar, este tipo de tingimento permite uma ampla categoria de densidades de tingimento e cores a serem usadas. Mesmo assim, nos casos de excessivo movimento das lentes, o uso de tinturas de manipulao mais escuro potencialmente um problema. Devido a estas circunstncias, a cor de uma lente descentralizada pode chegar a ser suspeitosa sobre a esclera.

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Geralmente, a incorporao de uma pupila clara no deveria ser necessria, j que isto sugere que a tintura mais escura do que o necessrio para ajudar a manipulao.

3) CORES REALADORAS TRANSPARENTES. As tinturas realadoras so tintas transparentes que alteram, porm que no podem substancialmente mudar a cor natural dos olhos do usurio. A cor escolhida usualmente relacionada de alguma maneira com a cor dos olhos e tais cores so somente satisfatrias com cores da ris relativamente claras. Tentar alterar a aparncia das ris relativamente escuras por incremento da densidade da cor no factvel. Isto ocorre porque: sada. O resultado de combinar uma tintura relativamente escura com um olho relativamente, ainda mais escuro com um feito pequeno, ou no aparente na cor, ou uma ligeira diferena na descrio da cor. Dimetro da ris. Para tintura mais escura que as tinturas de manipulao, necessrio manter uma periferia clara da lente. A eleio da cor e a densidade devem se levar em conta fatores ocupacionais e de seguridade. Um dimetro de ris tingido, especialmente em ambientes sombreados, pode afetar a percepo da cor adversamente. Dimetro da ris, pupila clara. Quando os fatores ocupacionais e de seguridade so uma considerao significativa, o uso pupila clara est justificada. Pode agregar-se, baixo estas circunstncias, que uma lente clara pode ser mais apropriada. A luz que ingressa ao olho atenuada pela tintura. Uma ris escura tem baixa refletncia. Qualquer luz reflexada pela ris outra vez atenuada por uma tintura na

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9) COSMTICO OPACO: PINTADO A primeira diapositiva mostra urna lente cosmtica (Barnes-Hind Elegance) em um olho com ris escura. O efeito da ris natural atravs do trabalho artstico, que cobre incompletamente a superfcie frontal da lente, aparente. A cobertura incompleta est dirigida e longamente consegue dar uma profundidade natural e aparente a cor da ris. Cobrindo completamente a parte anterior da lente, exceto pela zona pupilar, isso faz com que a cor do olho parea falsa, porque a cor do olho est de dois a quatro milmetros antes da posio esperada.

XI - DECISES FINAIS ADAPTAO DE LENTES DE CONTATO GELATINOSAS. DECISES FINAIS REQUERIDAS. Antes de ordenar devem ser tomadas decises acerca da prescrio final, a qual dever incluir todos os parmetros listados: t se opcional. RZOP se opcional. PVP, compromisso se est presente astigmatismo. tc se opcional. Tintura se existe alguma. Manejo. Cosmtico/ melhorador. Opaco.

1) DECISES FINAIS: PVP PARA LCH (LC gelatinosa) ESFRICAS : 37

Regra de 4: 1 = como uma boa regra geral, se o componente esfrico de

urna Rx. Astigmtica 4 X que o componente cilndrico, existe uma razovel opo que o resultado da viso com a melhor esfera da Rx, ser aceitvel. Esta regra prtica pode ser aplicada em caso em que a magnitude do cilindro considervel (1,50 dpt). AV reduzida pode ser aceitvel para algumas situaes sociais de uso, Outras ocupaes podem requerer alto grau de AV e compromet-las Alguns usurios tm maiores expectativas que outros e compromet-los Se a melhor esfera falhar em oferecer a AV requerida, uma lente trica O PVP final dever ser prximo ( 0,25 dpt, O, 50 dpt a mais) Rx

ocupacionais e ocasionais. pode ser inaceitvel. pode ser inaceitvel. ser necessria. ocular (esfera, ou melhor esfera). Apesar de demandar o contrrio, a gerao atual de lentes gelatinosas esfricas no mascara, significativamente o astigmatismo. Quando se combina com o poder insignificante da lente lacrimal presente embaixo das lentes finas ou delgadas, o poder PVP final das lentes de contato a serem ordenadas ser diferente ligeiramente da Rx ocular qualquer.

CERATOMETRIA. Ceratometria o ato de medir a curvatura de face anterior de crnea. O termo vem do grego Kerato (crnea) e Metro (medir). O aparelho utilizado para essa medida o ceratmetro ou oftalmmetro, desenvolvidos no sculo passado em 1855 por Helmholtz e em 1881 por Javal. O princpio em que se baseia tal medida a utilizao da crnea como um espelho convexo e a anlise das imagens por ela refletidas, virtuais, diretas e menores.

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CERATMETROA H dois tipos de ceratmetros: tipo Javal e tipo Helmholtz, e a diferena entre eles a forma de duplicar e medir as imagens refletidas pela crnea. H atualmente, uma grande confuso entre os profissionais, que classificam os aparelhos pelo tipo de mira utilizada.

Mede o ngulo (variar como abrir e fechar a mira).

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* Diferena placas antes de imagem. * Mede a distncia (abrindo e fechando). * Crnea o espelho que reflete. O ceratmetro constitudo de um sistema de iluminao, que projeta as miras sobre a crnea e um sistema de observao, que analisar as imagens das miras refletidas pela crnea, agora objeto. Mede apenas a rea central da crnea, da a importncia da centralizao das imagens. A rea de crnea medida depende de sua curvatura, assim uma crnea mais plana mede uma rea maior e uma crnea mais adequada mede uma rea menor. O dimetro de rea medida varia entre 2,5mm e 4,0mm.

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Como os medianos de crnea raramente, so iguais (crneas esfricos), encontremos no ceratometria duas medidas deferentes, uma mais plana, com menos dioptria e maior raio, que chamamos de meridiano K, e outra mais adequada, com maior dioptria e menor raio, que denominamos K. Normal um meridiano estar distante do outro 90 (so perpendiculares) e mesmo que haja alguma variao, assim devem ser consideradas.

Quando a crnea apresenta o meridiano mais plano, isto K na horizontal (eixo 180), ou prximo disso a crnea chamada a favor da regra ou com a regra. Se o meridiano K estiver na vertical (eixo 90), ou prximo deste valor, a crnea chamada contra a regra. A maior parte das pessoas apresenta meridianos mais planos na horizontal, como resultado de condies anatmicas. A diferena da medida entre K e K constitui o astigmatismo de crnea (Ac), que nem sempre igual ao astigmatismo da receita. Em muitas pessoas encontramos astigmatismo de crnea a favor de regra, que variam entre 0,50 D e 1,00 E, que so assintomticos, e no se apresentam em receitas. So chamadas de astigmatismo fisiolgico e o organismo est preparado para compensar. Formas de Anotao. Normal, medirmos primeiro o meridiano mais plano, que apresentar um determinado eixo, ficando o segundo meridiano, mais adequado com uma diferena de 90 do primeiro. Vrias so as formas de anotar.

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Medida: K=43,00 D

K=44,00 D

Com os eixos 180 e 90 respectiva (crnea a favor).

EXERCCIOS. 1) 2) 43,00Dx180 44,00x90

3)

4) 43,00Dx44,00Dx90 K x 0,00 1,00 x 180

OBS: Encontramos comumente ceratmetros com 2 tipos de miras, o que apresenta um retngulo e uma pirmide, via de regras de cores diferentes (vermelho e laranja), e o que apresenta uma circunferncia com sinais de + (mais) e (menos) em cada meridiano.No importa o tipo, aps ajustar o aparelho para o cliente (altura, apoio de queixo, apoio de testa, orientao), a primeira coisa a ser determinada o eixo.

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Tipos de miras:

1- Ceratmetros com miras (retngulo e pirmide). 1 passo: 2 passo: 3 passo: 4 passo: 5 passo: 6 passo: 7 passo: Ajustar a ocular. Posicionar o cliente e fazem-se os ajustes. Centralizar a linha de f em relao s miras. Determinar a posio do eixo para K e anotar. Ajustar a Dioptria de K e anotar. Girar o canho 90. Ajustar a dioptria de K e anotar.

Exemplo: 1) 2) Determinar-se o eixo fazendo coincidir as linhas horizontais da pirmide e do retngulo.

3) Ajusta-se a dioptria aproximando-se a retngulo de pirmide, no eixo at se encontrarem. No deve sobrar espao entre as miras, nem podem se sobrepor. Ex.:

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Ceratmetros com mira (circunferncia com sinais). 1 passo: Ajustar ocular (pelo retculo de centralizao). 2 passo: Posicionar o cliente e ajustar o aparelho. 3 passo: As circunferncias e os sinais duplicam-se, o eixo determinado pela convergncia ou sobreposio dos traos verticais do sinal positivo. 4 passo: Ajustado o eixo, sobrepor os sinais de (menos) e os traos horizontais do sinal positivo (+) 5 passo: Anotar os valores de K, K e do eixo. Obs.: No h necessidade de girar o canho. Ceratmetro. Ocular: * Tudo no sentido anti-horrio (para eliminar a acomodao). * Ajuste at o 1 foco ntido.

1 passo: Ajustar ocular, pelo retculo (no caso 2 circunferncia).

Ajustar ocular girando-a total, no sentido anti-horrio, acrescentado desta forma a lente positiva, que vai eliminar a acomodao. Girar a ocular, at obter a 1 imagem ntida, interrompendo ento o giro. A ocular estar ajustada.

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Se continuarmos a girar estaremos deixando o foco passar da retina, com a imagem continuando ntida por efeito de acomodao.

2 passo: Com as miras duplicadas vemos trs circunferncias e o retculo, este deve ficar centralizado na circunferncia do meio.

Haver foco para o olho, se a circunferncia central aparecer ntida, no duplicada. Como o olho dinmico e pede presena do filme lacrimal, alm dos movimentos oculares do cliente, devemos ficar ajustando esse foco o tempo todo, ou pelo menos quando desfocalizar. 3 passo: Ajustar o eixo, pelo alinhamento dos traos verticais dos sinais positivos.

Para ajustar o eixo deve-se girar o canho. 4 passo: Ajustado o eixo, ajusta-se a dioptria de cada meridiano, o horizontal pela superposio dos sinais negativos (-) entre s circunferncias centrais

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esquerda e a vertical pela superposio dos traos horizontais dos sinais positivos (+) encontrados entre s circunferncias central e superior.

Obs.: Neste tipo de aparelho ajustamos as duas medidas (horizontal e vertical) sem necessidade de girar o canho 90. 5 passo: Anotam-se os resultados. 1) Astigmatismo a favor regra CIL x 180 (ou prx.) + 90.

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O astigmatismo pode ser 1 corneano em posio ?? residual. 2) A favor regra x contra regra. 3) Retas= 180 ou 90 x inclinado. 4) Simtricos x assimtricos. 5) Regular x irregular. Definio de astigmatismo: Diferenas entre duas partes focais, nasce diferena curvatura da crnea.

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Obs.: CIL sempre maior que o esfrico. Ex.: +0,50-3,00 misto. E os sinais so sempre diferentes. Ex.: +2,00-1,75; +0,25+1,75 (transponho).

BIBLIOGRAFIA : FALTA

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