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Avaliao do filme lacrimal

Luis Alberto Perez Alves


Tcnico ptico Contatlogo
Autor dos livros digitais de LC
E-mail:
perezalves@uol.com.br
Fone: (011) 7644.4746
(011) 3085.7298
Secreo lacrimal
A lgrima composta
por mais de 98% de
gua sendo o
restante material
slido como o
cloreto de sdio e
enzimas como a
lisozima.
Secreo lacrimal
Seus dados
especficos so:
pH entre 7.0 a 7.4
n = 1.33
Tonicidade = 0,9%
Espessura: de 4 a 8
micras
Filme lacrimal
O volume mdio de
lagrimas na
superfcie anterior
do olho estimado
em 6l
Filme lacrimal
O volume renovado
a cada minuto de
1,2 l
Ou seja, a cada 5
minutos ele
totalmente renovado
Quantidade do filme
lacrimal
O volume das lagrimas
importante para:
Conforto das lentes de contato,
Mecanismo de defesa dos
olhos,
Pessoas com baixo volume de
lagrimas esto mais sujeitas a
impregnaes proticas nas
lentes hidroflicas,
Usurios de lentes siliconadas e
hidroflicas inicas (grupo 3 e 4)
tambm sofrem mais com
impregnaes proticas,
Molculas de protenas tem alto
peso molecular e geralmente
com trs nveis de organizao.
Filme lacrimal
A lgrima pode se
alterar por:
Alteraes do pH
Tonicidade
Medicamentos
Gravidez, etc.
Mecanismos de defesa mais
importantes do olho
Temperatura
Ao mecnica das
plpebras
Irrigao por meio do
sistema de drenagem
lacrimal
Superfcie epitelial
intacta
Lisozima, lactoferina,
imunoglobulina
especifica.
(Drs. Ward e Muller).
Aparelho lacrimal
Conjuntiva: um
tecido fino, vascular e
elstico que recobre as
plpebras
internamente e a
esclertica anterior.
Alm de permitir a livre
movimentao do globo
ocular abriga as
glndulas de
KRAUSE.
Aparelho lacrimal
Glndula lacrimal: localiza-
se sobre a conjuntiva da
plpebra superior no canto
temporal,
ela que produz o lquido
lacrimal,
podemos contar tambm
com as vias de escoamento
lacrimal localizados no canto
do olho com os pontos
lacrimais das plpebras
inferiores e superior.
Aparelho lacrimal
Plpebras: A funo
principal das plpebras
proteger o olho contra
agentes externos e
renovar a camada lacrimal
atravs do ato de piscar.
Nas plpebras esto
localizadas as glndulas de
Zeiss e Moll
nas bordas palpebrais esto
s glndulas de Meibomio.
Glndulas de Meibomio
Secretam uma substncia puramente oleosa. Normalmente,
este leo cumpre vrias funes, a saber:
Lubrifica a borda inferior das plpebras de modo que chegam a ser
no umectveis a fim de que durante o piscar o liquido lacrimal no
seja expulso por presso atravs da fenda palpebral.
Quando por exemplo em idade avanada borda da plpebra
sobressaem um pouco para fora, fica eliminado este efeito e se
produz o denominado lagrimejar das pessoas ancis.
Este leo naturalmente tambm chega a ingressar na capa de
lquido da pelcula lacrimal.
Dado que o leo tem sempre um peso especifico menor que a gua
apresentando por razes fsicas um denominado efeito de
esparrame (spreading),
Glndulas de Meibomio
Este leo se estende em uma capa fina que compreende s umas
poucas molculas sobre a fase aquosa da pelcula lacrimal. Pela
razo apontada admissvel dizer que em principio a pelcula
lacrimal se compe de trs capas, a saber:
Uma capa lipidica superficial que compreende umas poucas
molculas;
Uma capa aquosa que quantitativamente constitui a maior
poro;
Uma capa mucosa basal que compensa as irregularidades do
epitlio e que d lugar transio da qualidade hidrfoba do
epitlio a uma caracterstica hidroflica da superfcie.
Esta capa oleosa d lugar como o faz toda capa de graxa sobre
uma fase aquosa que diminui a velocidade de evaporao ou a
presso de vapor acima do liquido. A existncia desta capa lipidica
da superfcie e suas propriedades, contribuem para reduzir a
transferncia de energia trmica para fora.
Camadas do filme lacrimal
Camada lipidica
(glndulas
Meibominas)
Camada aquosa
(glndulas
principais e
acessrias)
Camada mucinica.
Funes do filme lacrimal
As clulas do epitlio unidas
sobre a superfcie e
estendidas em forma plana,
tem finssimas prolongaes
denominadas
microvilosidades e que tem
um comprimento de
aproximadamente 1 me
uma largura de
aproximadamente 0,1 a 0,2
m.
Sua presena permite
compreender que uma
crnea seca tem neste ponto
um aspecto irregular e que
falta brilho.
Piscar
O piscar responsvel
de introduzir MPS entre
as microvilosidades
mediante as
inumerveis e finssimas
clulas caliciformes
(gobletcells)
que se encontram na
mucosa da conjuntiva e
que por sua vez
segrega uma secreo
mucosa.
Funes do filme lacrimal
Ocorre que o
epitlio nu
propriamente dito
dotado com
propriedades
hidrfobas.
A capa mucosa
cumpre 3 funes:
Funes do filme lacrimal
Compensar as
irregularidades da
superfcie epitelial entre
as microvilosidades,
Encontra-se aderida
superfcie das clulas
epiteliais,
Tem a capacidade de
acumular gua atravs
dos pontos de enlace
das molculas de
mucina.
Funo do filme lacrimal
Pr Corneal
Fazer da crnea uma
superfcie ptica lisa.
Umedecer a superfcie
do epitlio da crnea e
da conjuntiva.
Inibir o
desenvolvimento de
microorganismos na
crnea e na
conjuntiva.
Redistribuio do filme
lacrimal
Importante para prevenir pontos
secos na crnea.
Piscamos em mdia 15 vezes por
minuto (tanto quanto respiramos)
Realizar troca lacrimal sob a lente
de contato por bombeio
Preservar o metabolismo
corneano.
Preservar a espessura do filme
lacrimal sob a lente.
Garantir correo do cilndrico
corneano quando adaptada com
lente esfrica
Manter a estabilidade visual e
mecnica das lentes de contato
Equipamentos para
observao
Fluoresceina
A fluoresceina a 2%
um composto
orgnico amarelo
que reage com a luz
ultravioleta.
Cuidados com a fluoresceina
Devido a sua composio ela pode contaminar-se facilmente,
portanto conveniente tomar as seguintes precaues com a
fluoresceina em forma de colrio:
Os frascos devem ser opacos a luz;
No devem conter mais que 5 ml;
Sempre devem ser guardados em lugar fresco e com
seu bico aplicador tampado,
Nunca se deve trocar de frasco ou adicionar qualquer
outra substncia a fluoresceina;
O bico aplicador, jamais deve tocar no olho do
cliente, o ideal utilizar bastes de vidro para se
instilar, de modo que aps cada manuseio possa ser
limpo e esterilizado.
Rosa Bengala 1%
Tem a propriedade de
corar as clulas em
sofrimento ou
desvitalizadas
Importante para
observao do olho
seco.
Sua apresentao
na forma de colrios
ou strips secos
Associao de Fluoresceina a
1% e Rosa Bengala a 1%
As indicaes de uso desta associao de corantes
so as mesmas de cada corante individual em colrio
e, principalmente, na avaliao de clientes em uso de
lentes de contato rgidas,
olho seco,
traumas da crnea e conjuntiva, e
alteraes posicionais das plpebras.
A Fluoresceina e a Rosa Bengala tem propriedades
tintoriais distintas, que se completam para fins
observao.
Azul Alcian 1%
um corante especifico de mucina na conjuntiva,
com ele o muco e o tecido conectivo so corados de
intenso verde,
enquanto outras clulas no se coram.
Seu uso combinado com a rosa bengala aumenta a
especificidade do teste.
Azul alcian no deve ser usado se houver eroso
profunda de crnea, pois pode levar colorao
muito prolongada do tecido conectivo exposto.
Lmpada de fenda
Poderoso aliado nas
observaes do
filme lacrimal,
proporciona bom
aumento, diversas
iluminaes e filtros
Observaes de
espessura e
qualidade.
Queratometro
Alm de realizar
medidas da crnea,
permite:
Controlar qualidade
da adaptao LCH.
Controlar qualidade
do filme lacrimal.
Lmpada de Burton
Permite avaliar plo
anterior
Adaptao mecnica LC
Circulao e espessura
filme lacrimal entre
crnea e LC
Teste de qualidade do
filme lacrimal
Observaes iniciais
No olho considerado
normal,
portanto que no
apresenta sinais de
contra indicao ao uso
de lentes de contato
o quadro apresentado
pela Lmpada de
Burton deve ser como
da foto:
Observaes iniciais
Plpebras e bordas
palpebrais limpas sem
nenhum resduo de secreo
e sem resduos secos
aderidos a ela e aos clios
que precisaram estar
uniformes e sem falhas
provocadas por queda,
colorao das bordas
palpebrais deve ser o da
pele normal,
se houver alterao nesta
colorao para tom rosado
ou avermelhado procure
descobrir a causa e
encaminhar para
oftalmologista.
Observaes iniciais
Conjuntiva tarsal e
bulbar, devem ser
claras e brilhantes e
seus vasos
terminando na rea
limbar sem
infiltrao na
crnea.
Observaes iniciais
Com a lmpada de
Burton de luz
branca:
Na borda interna da
plpebra inferior,
deve-se formar uma
prega lacrimal
visvel.
Observaes iniciais
Miras queratomtricas
(no se preocupar com
valores de medidas e
sim qualidade das
miras) devem estar
nitidas e regulares.
Transforme seu QT em
um microscpio, voc
conseguir ver o filme
lacrimal.
Teste de qualidade do filme
lacrimal
B.U.T
(sigla Inglesa para
designar
Tempo de
Rompimento do
Filme Lacrimal),
ele realizado atravs
de fluoresceina a 2%
e Lmpada de Burton
(ou fenda).
B.U.T
Ambiente apropriado:
Sala com ar
condicionado desligado,
sem ventiladores ou
correntes de vento
direcionado ao cliente.
Sala escura ou semi-
escurecida
Ponto seco
Resultados B.U.T
Normal: superior a
15 seg
Cuidado: entre 10 e
15 seg
Perigo: inferior a 10
seg.
Conseqncias de um baixo
B.U.T
Baixo B.U.T tende a
apresentar
pontilhados corados
com a fluoresceina
na crnea nos
meridianos de 3 e 9
horas, o que pode
ocasionar
intolerncia as
lentes.
Potencial hidrogenado
pH realizado com
papel reagente que
muda de cor, normal
entre 7.0 e 7.4.
O pH das lagrimas
situa-se entre 7.4 e 7.5
tendo uma variao
aceitvel pelo olho
entre 6.6 e 7.8
As conseqncias da alterao
do pH so:
Irritao
Alterao dos
parmetros das LC
entre 2 e 18%.
P.H
O pH pode ser
medido utilizando-se
fitas de papel
embebido na
lagrima do saco
conjuntival, ela ir
modificar sua cor
em funo do pH
das lagrimas do
cliente.
P.H
Amarelo 4.3 a 6.3 Vermelho Vermelho de
metila
Azul 8.0 a 9.6 Amarelo Azul de timol
Azul 5.0 a 8.0 Vermelho Tornassol
Cores bases p.H de
viragem
Cores cidas
Indicadores
Fenolfitalina Incolor 8.2 a 10.6 Vermelho
Extrado do livro Lentes de contato Teoria e aplicaes de Werner Otto Hoffmannbeck
Conseqncias do p.H
As conseqncias da
alterao do pH
so:
Irritao
Alterao dos
parmetros das LC
entre 2 e 18%.
SHIRMER
Realizado com fitas
de papel filtro
(Whatman n 41)
com 5mm de
largura por 35mm
de comprimento.
Papel 35 mm X
5 mm
Dobra de 5mm
Shirmer
O tempo de teste deve
ser de 5 minutos.
A sala no deve ter ar
condicionado ligado
nem ventiladores ou
corrente de ar.
O resultado deve ser
obtido pela mdia de 3
medidas alternadas.
Resultado Shirmer
O resultado
normal se ficar
mido entre 15 e
25mm
Papel umidificado
com menos de 15
mm porque cliente
tem pouca lagrima.
Resultados do Shirmer
O volume de lagrimas
varia com a idade.
Mulheres acima dos 60
anos e homens acima
dos 55 tem menor
volume.
1/3 das pessoas com
mais de 40 anos
apresentam menos de
15 mm de umidificao.
Teste do Fenol Vermelho
(FENOLSULFONFTALEINA)
O Red Phenol Test
(RPT), para
quantificar a
lgrima, foi descrito
por Hamano.
Materiais
O teste utiliza um
cordo especial de
algodo de 75mm
de comprimento
banhado em Fenol
Vermelho.
Sua borda superior
dobrada a 3mm da
extremidade.
3mm
72mm
Aspecto do cordo de
Fenol Vermelho
Posio
colocado na
conjuntiva palpebral,
no tero lateral da
plpebra inferior
Procedimento
Manter os olhos
abertos em posio
primria do olhar
(PPO) e piscando
normalmente.
Efeito
Quando em contato
com a lgrima, a
poro umedecida
do cordo passa do
amarelo para o
vermelho-
alaranjado.
Tempo de teste
A quantidade de
lagrima que
umedeceu o cordo
medida em mm
aps 15 segundos
Como medir
Medir a parte
alaranjada em mm a
partir da ponta do
cordo
O que mede?
O teste do Fenol
Vermelho mede
basicamente o filme
lacrimal existente
primariamente no
fundo de saco
conjuntival inferior
(com mnimo efeito
na secreo reflexa)
Resultados
O resultado mdio
das pesquisas
realizadas no Brasil
foram de
19,7mm
+ e 7,8mm
Avaliao do filme lacrimal
Obrigado
Luis Alberto Perez Alves
E-mail: perezalves@uol.com.br
Fone: 011-3085.7298
Celular: 011-7644.4746