BEM VINDO(A) AO

CURSO DE
TÉCNICAS REFRATIVAS
 TÉCNICAS REFRATIVAS
Este curso tem por objetivo ensinar de
modo prático, os procedimentos básicos
do atendimento optométrico clínico,
gerando mais segurança ao Optometrista
em seus atendimentos.
Mesmo que você já saiba atender fique atento!

Nós sempre temos algo a aprender uns com os outros.

PERGUNTE!
Não existe pergunta tola, mas existe o tolo que não pergunta!
 Minha História
30 anos no ramo óptico, desde o laboratório de
consertos, montagem, coloração, surfaçagem,
vendas no balcão, Tec. em óptica, vendedor de
armações, Professor de óptica, optometria,
ortóptica, processamento visual e aprendizagem,
Treinamento em vendas e empreendedor no ramo
óptico além das Cervejas…
PROF. WILLIAM BENETTI
Óptico, Optometrista, Pedagogo, Fotógrafo Pericial,
Pós graduado em Ortóptica com ênfase em
Reabilitação Visual, Neuropsicopedagogia,
Psicologia Cognitiva e MBA em Coaching Executivo e
atualmente cursando Psicanálise.
 Vamos começar?
Não está autorizada a gravação e ou divulgação
deste curso sem a devida autorização.
Reflita e participe com suas perguntas, anote se
considerar extremamente necessário.
Todo o conteúdo do curso será enviado a você e
você pode consultar depois e tirar dúvidas por
whatsapp, skype, carta, sinal de fumaça, etc.
Bora!!!
*PASSOS DO ATENDIMENTO

* 21 PASSOS?
* Apresentação
* Anamnese
* Oftalmoscopia
* Retinoscopia?
* Miopização
* Postura Profissional

*Vamos entender cada um:

21 PASSOS OPTOMÉTRICOS?
Existem 21 passos optométricos a serem seguidos para que sua avaliação
clínica seja bem sucedida.
Porém com a prática, por sua conta e risco, você acaba pulando alguns
passos.
Cabe tão somente a você avaliar quais passos pode pular com cada
paciente, desde que não prejudique o resultado final da sua avaliação.
Neste curso estaremos “pulando” alguns passos, pois trata-se de um
curso prático, porém avalie cada caso e quando achar necessário realize
o passo optométrico que julgar importante.
EX.: Ceratometria, testes ortópticos, campo visual, etc.
APRESENTAÇÃO PROFISSIONAL
Não queira ser “O Doutor”, não se passe por médico.
Esteja com o seu jaleco com seu nome e o brasão da optometria.
Um aviso na parede: Você será atendido por um OPTOMETRISTA também é útil.
Receba seu cliente com um sorriso, diga seu nome e apresente-se como
optometrista.
EX.: “Olá, bom dia! Qual o seu nome? Muito prazer Fulano! Meu nome é
Ciclano, sou Optometrista, especialista em saúde visual e vou atendê-lo com o
maior prazer!”
Caso o cliente pergunte Optometrista? O que é isso? Explique a ele:
A Optometria é a ciencia que estuda o sistema visual, e habilita profissionais
independentes na área da saúde, não médicos, que atuam na prevenção de
problemas oculares, determinando as medidas de compensação visual e ações
terapêuticas, sem a utilização de drogas ou intervenções cirúrgicas, sendo
apto a reconhecer patologias oculares primárias e encaminhá-lo a um
especialista se for o caso.
Sou seu optometrista e cuido da saúde da sua visão, seu oftalmologista cuida
da saúde do seu olho.
Podemos proceder a sua avaliação visual?
ANAMNESE – ESTUDO DE CASO
Uma anamnese simples porém objetiva já lhe fornece dados importantíssimos
para que a sua avaliação seja um sucesso!
Não tenha pressa! Dispense o tempo nescessário para obter todas as
informações relevantes para sua avaliação visual, as principais são:
- Saúde: Você usa medicamentos? Pra tratar o quê? Há quanto tempo?
Se não for suficiente pergunte se tem doenças sistêmicas (hipertensão,
diabetes, etc.) e se as controla – Diabetes: há quanto tempo sabe que tem? –
Se diabetes há muito tempo, analise cuidadosamente o fundo do olho que tem
que ter aspecto normal, qualquer anormalidade faça encaminhamento para o
oftalmologista.
- Histórico familiar: Alguém na sua família ficou cego? Se sim: Porquê?
Alguém teve glaucoma (aquela da pressão alta do olho) ou outra doença que
levou a cegueira? (Faça a tonometria “digital” e veja se tem escavação e faça
campimetria “digital”)
Se sim para glaucoma em parentes diretos, avalie com atenção o fundo do
olho em busca de escavação de papila óptica, a seguir toque AO com o polegar
e avalie a tensão ocular e verifique o campo visual com movimentos
periféricos dos dedos, se necessário encaminhe ao oftalmologista.
ANAMNESE – ESTUDO DE CASO
- Atividades: Quais são suas atividades? – Exija uma resposta detalhada
das atividades que a pessoa exerce.
Quando o cliente relutar em lhe fornecer informações, explique a
importância de conhecer a rotina dele para oferecer a melhor solução
visual a ele.
Ex.: Quais são suas atividades comerciais? R: Autônomo – E como
autônomo você faz o que? R: Tenho um comércio – Sim e como são suas
atividades diárias lá no seu comércio? Você fica no computador? Dirige
veículos? Qual a sua rotina comercial?
- Atividades fora do trabalho: E quando chega em casa? O que costuma
fazer? (Descubra os detalhes: TV, computador, artesanato, leitura…)
- Atividades nos fins de semana: E nos finais de semana, tem alguma
atividade de lazer específica? ( Igreja, esportes, passeios…)
- Outras: Neste momento caso haja mais alguma pergunta que considere
relevante, esta é a hora!
ANAMNESE – ESTUDO DE CASO
- Histórico visual: Já usou óculos? (ou vejo que usa óculos) Desde
quando? Posso ver seus óculos? (avalie os óculos anteriores e sempre
peça pra quem marca as consultas solicitar ao cliente que traga seus
óculos antigos, mesmo quebrados e que avise aos usuários de L.C. que
fiquem sem elas por no mínimo 48hs).
- Ouça com atenção e anote sempre toda informação que o cliente lhe
passar, pois será de extema importância no próximo passo, onde
começa a avaliação visual direta.
Uma pequena ficha pautada serve de prontuário de atendimento e deve
conter no mínimo:
Data - Dados pessoais – Idade – Dados da anamnese – dados do óculos
anterior – Nova compensação óptica.
 *Oftalmoscopia
* A Oftalmoscopia do optometrista tem como objetivo
encontrar todos os meios transparentes normais e o fundo
de olho normal:
*Oftalmoscopia

* Caso encontre qualquer um dos casos acima, você deve

encaminhar o cliente ao oftalmologista pela OPTOMEDIC.
 *Retinoscopia
* Algumas perguntas para refletir:
* Você sabia que o Oftalmoscópio foi inventado por um Oftalmologista para ser
usado sob o efeito de midriáticos?
* Para que serve a Retinoscopia se não para se ter uma “base” da dioptria do
cliente?
* Se você já tem como base a dioptria ou um óculos anterior, a retinoscopia
pode ser um dos passos a serem pulados? (você sabe lensômetria?)
* E se a miose pupilar for tão forte e ficar impossível avaliar a retinoscopia?
* E se você tiver um auto-refrator é preciso fazer a retinoscopia?
* Se tivermos um cliente que não nos fornece respostas subjetivas e
retinoscopia se torna essencial?
O treino leva à excelência, porém no começo você vai perceber que muitas
vezes sua retinoscopia não passa nem perto da dioptria final do cliente!

* Não deixe de treinar, mas não se preocupe se a sua

retinoscopia não foi perfeita, pois a MIOPIZAÇÃO vai resolver!
*Retinoscopia
 *Miopização
AVALIAÇÃO SUBJETIVA
Mesmo não tendo a dioptria anterior ou se o seu retinoscópio queimou, é
possível determinar a nova compensação óptica com precisão através da
miopização:
Aplique +4,00DE monocular e pergunte se a visão embaçou (se não aplique
+8,00DE, +12,00DE… Até embaçar) e o quanto embaçou, se só for possivel
AV de 20/60 ou menos, comece a regredir e vá perguntando se está
havendo melhora ao regredir.
Assim que o cliente lhe informar melhora de AV em ao menos 20/25*, PARE!
Faça a busca do meridiano principal agora (o mais positivo) com a fenda
estenopeica ou com o próprio cilindro do greens (Foróptero).
Com a fenda: Encontre o meridiano mais nítido, anote a dioptria onde
parou, inverta 90º e continue a regressão até a dioptria mais positiva
confortável ao cliente neste segundo meridiano e anote. Volte ao
meridiano principal deixe na dioptria mais positiva confortável ao cliente.
Agora é só montar a dioptria final e fazer o afinamento.
 *Miopização
AVALIAÇÃO SUBJETIVA
Com o cilíndrico do Greens: Coloque o cilíndro em uma potencia inicial
de -0,75DC. Peça ao cliente que lhe informe em que posição a imagem é
a “menos pior” (não perfeita, mas a “melhorzinha”) – Coloque primeiro a
180º e depois a 90º e volte quantas vezes for preciso para o cliente ter
certeza. Agora faça variações de 45º, depois variações de 30º, depois
variações de 15º e então variações de 5º.
Note que quanto menor a variação, menos o cliente percebe a diferença,
portanto deixe as variações menores para quando já tiver certeza da
potencia dióptrica. (Em média: Cilindros de -0,50DC percebem variações
de eixo de 45º, de -1,00DC percebem de 30º a 15º, e acima de -1,50DC
começam a perceber variações de eixo de 5º).
Pois bem, agora você já tem a potência esférica e cilíndrica já bem
próxima da final, repita o processo no outro olho e então veja como
ficou a visão binocular.
Agora vamos ao afinamento:
 *AFINAMENTO
O AFINAMENTO continua sendo parte da AVALIAÇÃO SUBJETIVA:
Oclua novamente um dos olhos, confira atentamente se as dioptrias que
você aplicou são as mais positivas possíveis dentro do conforto visual
do cliente.
EX. Na miopização, no meridiano principal, o cliente enxergou 20/15
com +2,25DE. Porém sente mais conforto com +2,00DE.
DEIXE COM +2,00DE.
No meridiano oposto, o cliente viu 20/15 com -1,25DC, mas enxerga
bem também com -1,00DC. E “quase bom” com -0,75DC.
DEIXE COM -1,00DC.
Confirme as posições de eixo, repita monocular no outro olho e depois
veja como ficou a visão binocular. Caso haja desconforto, reduza em
- 0,25D em um olho por vez e determine a visão mais confortável ao
cliente - não vá aplicando dioptrias negativas além disso pois o cliente
vai acomodar e seu resultado final sairá errado.
Se restar alguma dúvida proceda ao teste bicromático:
 *AFINAMENTO
O TESTE BICROMÁTICO:
Quem vê melhor o verde pede +
Quem vê melhor o vermelho pede –
Deixe o hipermétrope vendo levemente melhor o verde*
Deixe o miope vendo levemente melhor o verde* (* para deixar uma reserva de acomodação)
Este teste funciona com a maioria dos clientes, porém nem todos tem a percepção
correta do teste.
Explique a ele que as letras PRETAS do quadro verde ou do quadro vermelho ficarão
mais nítidas, não exatamente a cor. Mostre também alterando as dioptrias.
Quando o cliente consegue perceber, que quando você coloca dioptrias mais
positivas do que ele precisa, ele vê melhor o vermelho e que quando você coloca
dioptrias mais negativas do que ele precisa, ele vê melhor o verde, e que o
equilíbrio entre as duas cores está na dioptria correta, o próprio cliente atesta que
seu exame foi minucioso e perfeito!
Aplique sempre que possível!

Agora aplique as adições de acordo com a idade a partir dos 40 anos* e veja se o
cliente realmente já precisa de adição, se não mantenha só longe.
*Aplicando adições
para perto
40 anos: Ad. 1,00
45 anos: Ad. 1,50
50 anos: Ad. 2,00
55 anos: Ad. 2,50
60 anos: Ad. 3,00
Simplificando: 40:1, 50:2, 60:3 grave isso e calcule os intervalos.
Note que deve-se levar em conta a distância que o paciente usa
no seu dia a dia, pois se aplicar a adição com a tabela a 35cm e o
cliente na prática ler a 50cm a adição deverá ser menor.
Aplique sempre a menor adição possivel, respeitando a reserva
acomodativa de cada cliente.
*DICAS
Quando o paciente só tem astigmatismo miópico a principio ele aceita
miopia como leve melhora e é mais trabalhosa a avaliação subjetiva.
Em adolescentes deixar o hipermétrope levemente hipocorrigido e o miope
levemente hipercorrigido contribuem com o desenvolvimento acomodativo.
Em altas hipermetropias não passar o valor total no primeiro óculos pois o
hipermétrope não aceitará devido a sua acomodação ser extremamente
ativa.
Em casos de terapias visuais para ambliopias e forias além de terapia
oclusiva e cromática, pode-se aplicar hipercorreção para hipermétropes e
hipocorreção para miopes no olho bom, forçando o olho “preguiçoso” a
trabalhar.
A dioptria do olho pode mudar, se houver histórico de saúde alterado,
solicite um retorno antes de emitir seu laudo optométrico.
Além dessa prática básica existem práticas mais avançadas realizando
avalições de fusão, ambliopia, forias e tropias, amplitudes fusionais, reservas
acomodativas com uso de prismas e testes específicos que você deve buscar
a fundo esses conhecimentos para ser um profissional completo.
*Postura
Profissional
* Antes de terminar (ou no início do atendimento), diga ao cliente que você depende dele
e de suas informações precisas, para que juntos possam obter o melhor resultado,
portanto evite atender em locais abertos ou locais barulhentos que tirem a atenção ou
com acompanhantes que causem isso.
* Descreva a compensação óptica encontrada apenas depois da confirmação declarada do
cliente que realmente a visão dele ficou perfeita, para ter certeza mostra a ele a
dioptria anterior para que ele compare com a nova e se preciso faça alterações e peça ao
cliente que olhe pra outros lugares do ambiente além da tabela e se possível monte na
caixa de provas e peça para o cliente dar uma volta pela loja, ver a rua, uma janela…
* Coloque-se a disposição do cliente quando perceber que resta dúvida quanto ao resultado
e refaça a avaliação se nescessário.
* Olhe nos olhos do cliente também ao conversar.
* Parabenize o cliente por ter obtido tal acuidade visual, por se preocupar com sua saúde
visual e que a visão dele está muito boa.
* Nunca tire a esperança de ninguém.
* Aconselhe o cliente a fazer checkups de saúde e visitar o oftalmologista regularmente.
*Postura
Profissional
* Na área legal sabemos que hoje a optometria encontra-se muito
melhor que ha 20 anos atrás porém ainda há a insegurança
jurídica que todos sabemos.
* Com a finalização da ADPF tudo isso vai mudar, saberemos se
poderemos atuar ou não de forma definitiva.
* Enquanto isso, estar filiado ao Conselho garante perante as
autoridades que você não é um profissional órfão. Enquanto
policial civil recomendo filiar-se.
* Buscar alternativas de atuação como as áreas de ortóptica e
reabilitação visual criam novas possibilidades.
* Fazer parte da OPTOMEDIC para encaminhar as patologias
fortalece a nossa classe perante os oftalmologistas e no mercado
como um todo, faça sua adesão, é gratuita!
Perguntas?
*Agora vamos almoçar e na
volta vamos praticar!
 MUITO
OBRIGADO!
Prof. William Benetti
consultoptica@gmail.com
F: (11) 97034-0001