Manual Merck Sade para a Famlia - Captulo 185 - Infeces Fngicas

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Seo 17 - Infeces
Captulo 185 - Infeces Fngicas
Histoplasmose Coccidioidomicose Blastomicose Candidase Esporotricose Sendo um tipo de planta, os fungos incluem os mofos e os cogumelos. O meio ambiente est carregado de esporos de diversos fungos e, geralmente, estes flutuam no ar. Entre a ampla variedade de esporos que pousam na pele ou so inalados at os pulmes, alguns podem causar pequenas infeces, que raramente disseminamse a outras partes do corpo. Alguns poucos tipos de fungo (p.ex., Candida) conseguem viver normalmente sobre a superfcie do corpo ou nos intestinos. Apenas ocasionalmente esses habitantes normais do organismo causam infeces locais da pele, da vagina ou da boca. No entanto, em raros casos, eles causam danos maiores. Algumas vezes, determinadas espcies de fungo podem causar infeces graves dos pulmes, do fgado e do resto do corpo. Os fungos apresentam uma tendncia especial para causar infeces em indivduos com o sistema imunolgico comprometido. Por exemplo, os indivduos com AIDS ou aqueles que esto sendo submetidos a um tratamento antineoplsico apresentam uma maior probabilidade de desenvolver infeces fngicas graves. Algumas vezes, os indivduos com comprometimento da imunidade apresentam infeces causadas por fungos que dificilmente causam males aos indivduos que possuem um sistema imunolgico normal. Essas infeces incluem a mucormicose e a aspergilose. Algumas infeces fngicas so mais comuns em certas regies geogrficas. Nos Estados Unidos, a coccidioidomicose ocorre quase que exclusivamente no sudoeste, enquanto que a histoplasmose comum no leste e no meio-oeste, especialmente nos vales dos rios Ohio e Mississipi. A blastomicose ocorre apenas na Amrica do Norte e na frica. Como muitas infeces fngicas evoluem lentamente, podem transcorrer meses ou anos antes que o indivduo infectado perceba a necessidade de cuidado mdico. Essas infeces podem ser de difcil tratamento e este normalmente prolongado. Existem disponveis vrios medicamentos antifngicos. topo

Histoplasmose
A histoplasmose uma infeco causada pelo fungo Histoplasma capsulatum, que afeta principalmente os pulmes, mas que pode algumas vezes disseminar-se por todo o corpo. Os esporos do Histoplasma esto presentes no solo, particularmente em certos estados do leste e do meio-oeste dos Estados Unidos. Os fazendeiros e outros trabalhadores que manipulam o solo infectado so os que apresentam maior risco de inalar esporos. Uma doena grave pode ocorrer quando o indivduo inala uma grande quantidade de esporos. Os indivduos infectados pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) apresentam uma maior probabilidade de contrair a histoplasmose, especialmente a forma que se dissemina por todo o corpo. Sintomas e Prognstico A maioria dos indivduos infectados assintomtica. Contudo, naqueles que apresentam sinais de infeco, a histoplasmose pode manfestar-se sob trs formas: a forma aguda, a forma progressiva disseminada e a forma crnica cavitria. Na forma aguda, os sintomas geralmente iniciam 3 a 21 aps a inalao de esporos do fungo. O indivduo pode sentir-se doente e apresentar febre e tosse. Os sintomas comumente desaparecem sem tratamento em 2 semanas e raramente duram mais do que 6 semanas. Esta forma de histoplasmose raramente fatal. A forma progressiva disseminada normalmente no afeta adultos sadios. Ela ocorre em lactentes e nos indivduos com comprometimento do sistema imunolgico (p.ex., indivduos com AIDS). Os sintomas podem piorar lentamente ou de modo extremamente rpido. Pode ocorrer aumento do fgado, do bao e de linfonodos. Menos comumente, a infeco produz lceras na boca e nos intestinos. Em raros casos, as glndulas adrenais so lesadas, causando a doena de Addison. Quando no tratada, a forma progressiva disseminada da histoplasmose fatal em 90% dos casos. Mesmo com o tratamento, os indivduos com AIDS podem morrer. A forma crnica cavitria uma infeco pulmonar que evolui gradualmente ao longo de vrias semanas, produzindo tosse e uma maior dificuldade respiratria. Os sintomas incluem a perda de peso, a sensao de mal-estar generalizado e a febre baixa. A maioria dos indivduos recuperam-se sem tratamento em 2 a 6 meses. No entanto, a dificuldade respiratria pode aumentar gradualmente e alguns indivduos podem expectorar sangue, algumas vezes em grandes quantidades. A leso pulmonar ou a invaso bacteriana dos pulmes pode acarretar a morte. Diagnstico e Tratamento Para estabelecer o diagnstico, o mdico coleta amostras do escarro, de linfonodos, da medula ssea, do fgado, de lceras bucais, da urina ou do sangue do indivduo infectado. Essas amostras so enviadas ao laboratrio para cultura e anlise. Os indivduos com a forma aguda da histoplasmose raramente necessitam de tratamento medicamentoso. Entretanto, aqueles com a forma progressiva disseminada freqentemente respondem satisfatoriamente ao tratamento com anfotericina B administrada pela via intravenosa ou com itraconazol oral. Na forma crnica cavitria, o fungo pode ser eliminado pelo itraconazol ou pela anfotericina B, apesar da destruio causada pela infeco acarretar a formao de tecido cicatricial. Os problemas respiratrios similares aos causados pela doena pulmonar obstrutiva crnica normalmente persistem. Por essa razo, o tratamento deve ser

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institudo o mais breve possvel para limitar o dano pulmonar. topo

Coccidioidomicose
A coccidioidomicose (febre de San Joaquin, febre do vale) uma infeco causada pelo fungo Coccidioides immitis que geralmente afeta os pulmes. A coccidioidomicose ocorre tanto como uma infeco pulmonar leve que desaparece sem tratamento (forma aguda primria) quanto como uma infeco infeco progressiva grave que se dissemina por todo o corpo e, freqentemente, fatal (forma progressiva). A forma progressiva freqentemente um sinal de que o indivduo apresenta um comprometimento do sistema imunolgico, normalmente em decorrncia da AIDS. Os esporos do Coccidioides esto presentes no solo de certas reas da Amrica do Norte, da Amrica Central e da Amrica do Sul. Os fazendeiros e outros trabalhadores que manipulam o solo apresentam maior probabilidade de inalar os esporos e de tornarem-se infectados. Os indivduos que so infectados durante uma viagem podem apresentar sintomas da doena somente aps deixarem a rea.
Fatores de Risco Para o Desenvolvimento de Infeces Fngicas Terapia que suprime o sistema imune Drogas antineoplsicas (quimioterapia) Corticosterides e outras drogas imunossupressoras Doenas e outras condies AIDS Insuficincia renal Diabetes Doena pulmonar (p.ex., enfisema) Doena de Hodgkin ou outros linfomas Leucemia Queimaduras extensas

Sintomas A maioria dos indivduos com a forma aguda primria da coccidioidomicose no apresenta sintomas. Quando estes ocorrem, eles manifestam- se 1 a 3 semanas aps o indivduo ser infectado. A maioria apresenta sintomas leves e eles incluem a febre, a dor torcica e calafrios. Alm disso, o indivduo pode apresentar tosse com expectorao de escarro e, ocasionalmente, de sangue. Alguns apresentam o reumatismo do deserto, um condio caracterizada pela conjuntivite (inflamao da superfcie do olho), pela artrite (inflamao das articulaes) e pelo eritema nodoso (ndulos cutneos). A forma progressiva da doena incomum e pode ocorrer semanas, meses ou mesmo anos aps a infeco aguda primria ou aps o indivduo ter vivido em uma rea onde a doena comum. Os sintomas incluem a febre baixa, a inapetncia, a perda de peso e a fraqueza. A infeco pulmonar pode piorar, causando uma maior dificuldade respiratria. A infeco tambm pode disseminar-se dos pulmes para os ossos, as articulaes, o fgado, o bao, os rins e o crebro e as meninges. Diagnstico O mdico pode suspeitar de coccidioidomicose quando um indivduo que habita ou que viajou recentemente a uma rea infectada apresenta esses sintomas. So coletadas amostras de escarro ou de pus do indivduo infectado e as mesmas so enviadas a um laboratrio para anlise. Os exames de sangue podem revelar a presena de anticorpos contra o fungo. Esses anticorpos surgem precocemente, mas desaparecem na forma aguda primria da doena. Eles persistem na forma progressiva. Prognstico e Tratamento A forma aguda de coccidioidomicose geralmente desaparece sem tratamento e a recuperao normalmente completa. Conduto, os indivduos com a forma progressiva so tratadas com anfotericina B intravenosa ou com fluconazol oral. Alternativamente, o mdico pode tratar a infeco com itraconazol ou cetoconazol. Embora as drogas possam ser eficazes contra as infeces localizadas (p.ex., cutnea, ssea ou articular), as recidivas ocorrem freqentemente aps a interrupo do tratamento. Os tipos mais graves de coccidioidomicose progressiva disseminada so freqentemente fatais, especialmente a meningite (infeco das membranas que revestem o crebro e a medula espinhal). Quando um indivduo apresenta meningite, o fluconazol utilizado. Alternativamente, pode ser utilizada a administrao de anfotericina B no lquido cefalorraquidiano. O tratamento deve ser mantido por anos, freqentemente pelo resto da vida. A meningite no tratada sempre fatal. topo

Blastomicose
A blastomicose (blastomicose norte-americana, doena de Gilchrist) uma infeco causada pelo fungo Blastomyces dermatitidis. A blastomicose basicamente uma infeco pulmonar, mas, algumas vezes, ela dissemina-se atravs da corrente sangnea. Os esporos do Blastomyces provavelmente penetram no organismo atravs do trato respiratrio, quando eles so inalados. Desconhece-se a origem dos esporos no ambiente, mas uma epidemia foi relacionada a tocas de castor. A maioria das infeces ocorre nos Estados Unidos, sobretudo no sudeste e no vale do rio Mississipi. Tambm tm havido infeces em reas muito dispersas da frica. Geralmente so

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afetados homens com 20 a 40 anos de idade. A doena rara em indivduos com AIDS. Sintomas e Diagnstico A blastomicose pulmonar comea gradualmente com uma febre, calafrios e sudorese profusa. O indivduo pode apresentar tosse produtiva ou no, dor torcica e dificuldade respiratria. Apesar da infeco pulmonar normalmente piorar lentamente, algumas vezes ela melhora sem tratamento. A forma disseminada de blastomicose pode afetar muitas reas do corpo. Uma infeco cutnea pode iniciar como pequenas proeminncias (ppulas) que podem conter pus (papulopstulas). As ppulas e as papulopstulas duram pouco tempo e disseminam-se lentamente. A seguir, surgem na pele pequenas placas elevadas e verrucosas circundadas por abcessos diminutos e indolores (alguns possuem o tamanho de uma ponta de alfinete). Os ossos podem apresentar tumefaes dolorosas. Nos homens, pode ocorrer um aumento doloroso do epiddimo (uma estrutura em forma de cordo aderida aos testculos) ou um profundo mal-estar devido a uma prostatite (infeco da prstata). O mdico pode estabelecer o diagnstico atravs do exame microscpico de uma amostra de escarro ou de tecido infectado (p.ex., pele). Quando so observados fungos, pode ser realizada uma cultura da amostra e o exame laboratorial para confirmar o diagnstico. Tratamento A blastomicose pode ser tratada com anfotericina B intravenosa ou com o itraconazol oral. Com o tratamento, o indivduo comea a sentirse melhor em 1 semana e o fungo desaparece rapidamente. Sem tratamento, a infeco piora lentamente e leva morte. topo

Candidase
A candidase (candidose, monilase) uma infeco causada por cepas de Candida, especialmente a Candida albicans. A infeco das membranas mucosas, como ocorre na boca ou na vagina, comum em indivduos com sistema imunolgico normal. No entanto, essas infeces so mais comuns ou persistentes em indivduos com diabetes ou AIDS e em mulheres grvidas. Os indivduos com comprometimento do sistema imunolgico normalmente apresentam uma candidase que se dissemina por todo o corpo. Aqueles que apresentam uma baixa contagem leucocitria, a qual pode ser causada pela leucemia ou pelo tratamento de outros tipos de cncer, e aqueles com um cateter instalado em um vaso sangneo apresentam um maior risco de candidemia (infeco da corrente sangunea pela Candida). Uma infeco das vlvulas cardacas (endocardite) pode ocorrer como conseqncia de uma cirurgia ou de outros procedimentos invasivos envolvendo o corao e os vasos sangneos. Sintomas e Diagnstico Os sintomas da candidase variam, dependendo do tecido infectado. Por exemplo, a infeco bucal (sapinho) produz placas cremosas, brancas e dolorosas no interior da boca. A presena de placas no esfago podem dificultar a deglutio ou a ingesto de alimentos. Uma infeco das vlvulas cardacas pode provocar febre, sopro cardaco e aumento do bao. Uma infeco da retina (membrana sensvel luz situada na superfcie interna da parte posterior do globo ocular) pode causar cegueira. Uma infeco do sangue (candidemia) ou do rim pode produzir febre, uma queda acentuada da presso arterial (choque) e diminuio da produo de urina. Muitas infeces causadas por Candida so diagnosticas apenas atravs dos sintomas. Para um diagnstico definitivo, necessria a observao de fungos em uma amostra da pele examinada ao microscpio. A cultura de amostras de sangue ou de lquido cefalorraquidiano tambm pode revelar a presena de Candida. Prognstico e Tratamento Quando a candidase limitada boca ou vagina, as medicaes antifngicas podem ser aplicadas diretamente na rea ou pode ser utilizado o fluconazol oral. A candidase que se disseminou por todo o corpo uma doena grave, progressiva e potencialmente letal, sendo geralmente tratada com a anfotericina B intravenosa, embora, em alguns casos, o fluconazol seja eficaz. Certas doenas (p.ex., diabetes) podem piorar a candidase e devem ser controladas para auxiliar na erradicao da infeco. topo

Esporotricose
A esporotricose uma infeco causada pelo fungo Sporothrix schenckii. O Sporothrix geralmente encontrado em roseiras, arbustos de uva-espim, musgo esfagno e outras matrias vegetais. Freqentemente, os fazendeiros, os jardineiros e os horticultores so infectados. Geralmente, a esporotricose afeta a pele e os vasos linfticos vizinhos. Ocasionalmente, os pulmes ou outros tecidos podem ser infectados. Sintomas e Diagnstico Geralmente, uma infeco cutnea e dos vasos linfticos vizinhos iniciam em um dedo da mo como um ndulo pequeno e indolor, o qual cresce lentamente e, a seguir, forma uma ferida. No decorrer dos dias ou semanas seguintes, a infeco dissemina-se atravs dos vasos linfticos do dedo, da mo e do brao at os linfonodos, formando ndulos e lceras ao longo do trajeto. Normalmente, o indivduo no apresenta outros sintomas. A infeco pulmonar pode causar pneumonia, com uma discreta dor torcica e tosse, normalmente em indivduos que apresentam alguma outra doena

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pulmonar (p.ex., enfisema). menos comum ocorrer uma infeco em outras partes do corpo (p.ex., ossos, articulaes, msculos ou olhos). Raramente, ocorre uma infeco no bao, no fgado, nos rins, nos rgos genitais ou no crebro. Os ndulos e as leses caractersticos podem fazer o mdico suspeitar de esporotricose. O diagnstico confirmado atravs da cultura e da identificao do Sporothrix em amostras de tecido infectado. Tratamento A esporotricose que afeta a pele geralmente dissemina-se muito lentamente e raramente fatal. A infeco cutnea tratada com o itraconazol oral. O iodeto de potssio, tambm administrado pela via oral, pode ser prescrito em lugar do itraconazol, mas ele no to eficaz e causa efeitos colaterais na maioria dos pacientes como, por exemplo, erupo cutnea, coriza e inflamao dos olhos, da boca e da garganta. Para as infeces generalizadas e potencialmente letais, realizada a administrao de anfotericina B intravenosa, mas o itraconazol oral tem se revelado eficaz ou mesmo mais eficaz medida em que utilizado em um nmero cada vez maior de casos. topo

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