ANAMNESE realizada se sinais de inflamação ou edema de

pálpebras e região lacrimal, ou suspeita de glaucoma

Queixa principal e História da doença atual: É
importante determinar os sintomas, tempo de início,
progressão, uni ou bilateral, sintomas locais e
sistêmicos associados, história de trauma. Alguns
sintomas mais frequentes:
 Hiperemia ocular: aguda? Secreção, prurido,
dor associado? Trauma? Contato com
substâncias?
 Dor: sintomas associados como cefaleia,
vômito, agravada com movimentação ocular?
 Redução acuidade visual: repentina,
progressiva? Longe ou perto? Associada a
escotomas visuais?
 Diplopia: Monocular? (persiste mesmo
quando se fecha um dos olhos) Sugere mais
doenças oculares. Binocular? (desaparece
quando fecha um dos olhos, pela perda de
fusão entre as imagens) Pode sugerir doença
musculatura extrisneca do globo ocular.
 Protusão ocular (proptose): aguda? Associada
a dor, secura ocular, queimação? História
ocular pregressa: uso de óculos ou lentes de
contato, necessidade de colírios, cirurgia
ocular prévia ou outros tratamentos oculares.
História mórbida pregressa: questionar
doenças como hipertensão arterial sistêmica,
diabetes mellitus, lúpus eritematoso
sistêmico, neoplasias, tuberculose, HIV.
História fisiológica e social: questionar
principalmente tabagismo e etilismo.
História familiar: questionar estrabismo,
glaucoma, descolamento retina, cegueira.
agudo (aumento da consistência ocular a digito-pressão
através da pálpebra), sempre com cuidado.
Exame das pupilas: observar tamanho, simetria,
(mesmo tamanho – isocoria, diferentes – anisocoria),
forma e posição. Caso seja possível ver algo através
dela, como lecocoria (sinal sugestivo retinoblastoma).
Verificar resposta pupila a luz direta e consensual
(contração da pupila contralateral quando se emite
estímulo luminoso direto), acomodação visual
(contração pupila com aproximação de um objeto ou
dedo do examinador).
Swinging teste: quando uma luz é emitida sobre
um olho normal, há contração. Quando a luz é levada
até outro olho, pela perda do estimulo luminoso direto,
há uma dilatação. E, por fim, quando a luz chega ao olho
contralateral, há novamente contração. Essa
alternância é o que chamamos de swinging test.
Quando examinamos um olho cego, há uma menor
contração pupilar quando luz incide no olho doente –
alterado principalmente em defeitos aferentes do
nervo óptico e lesões de retina).
Motilidade ocular extrínseca: Nesse momento é
testado o funcionamento dos seis músculos
extraoculares. Para interpretação correta das
alterações devemos lembrar as suas inervações pelos
pares cranianos:
 Nervo oculomotor (III): m. reto superior; reto
inferior; reto medial; oblíquo inferior.
 Nervo abducente (VI): m. retolateral
 Nervo troclear (IV): m. oblíquo superior.

Interrogatório sobre diversos aparelhos e

sistemas: questionar principalmente cefaleia, zumbido,
e outros sintomas que possam nos auxiliar nos
diagnósticos diferenciais da doença.

EXAME FÍSICO OCULAR

Exame ocular externo: Consiste na inspeção

ocular. Mesmo sem recursos específicos é possível
realizar um bom exame ocular com auxílio apenas de
foco luminoso. Devemos analisar posição globo ocular,
da fenda inter palpebral, bordas palpebrais, pele
palpebral, cílios, conjuntiva bulbar, carúncula,
conjuntiva tarsal, limbo esclero-corneal, córnea,
câmara anterior, íris e pupila. A palpação deve ser
 Na análise da movimentação, solicitamos que
paciente siga com olhar dedo do examinador que fara
um movimento similar a um H, posicionado próximo do
paciente, que deverá seguir com o olhar o movimento
sem mexer a cabeça. Dessa forma, conseguimos
analisar todos os movimentos dos músculos
extrínsecos oculares e suas inervações.
Teste da cobertura: Solicitamos que paciente
foque em um ponto a 30 m do olho. Quando cobrimos
um dos olhos de um indivíduo sem alteração, o outro
olho continua focando na mira, sem necessitar ajustar
posição. No entanto, um paciente heteroforia (endo ou
exoforia) quando olhos forem ocluídos
alternadamente, o olho descoberto realiza um
pequeno movimento para focar. Já nos estrábicos, a
oclusão será seguida de um movimento do outro do
outro, para fora ou ora dentro.
Avaliação acuidade visual: Acuidade visual é a
capacidade do olho e distinguir detalhes. Por definição,
é o inverso do ângulo visual limiar em minutos de arco
(α), ou seja, ângulo subentendido pelo menor detalhe
discriminado. Arbitrariamente, o ângulo visual de 1’ (lê-
se um minuto de arco) foi determinado como acuidade
visual padrão. Esse é, na verdade, o principal propósito
de visitas ao oftalmologista, ou seja, precisa ou não de
óculos.
Acuidade visual para longe: Com paciente
posicionado a uma distância préestabelecida,
geralmente 5-6 metros, a acuidade visual é verificada
em cada olho separadamente. Diferentes testes/
tabelas podem ser utilizadas, sendo a mais comum de
Snellen. Quando o maior item (chamado optotipo) da
tabela não for enxergado, pode-se reduzir a distância
até quando enxergar.
Se mesmo assim não for identificado realizados
prosseguimos o exame para:
• “Conta dedos”: paciente contar os
dedos mostrados pelo examinador. Caso não
consiga há 5 metros, reduzir até onde for
necessário para contagem.
• Detecta movimento de mão: o
examinador movimenta sua mão há uma
distância de 30 cm do paciente e questiona se
paciente percebe ou não movimento. Pode
estar reduzido no glaucoma avançado.
• Identifica localização foco luminoso:
colocar foco luminoso e questionar se está
aceso ou apagado.
Para verificar se a visão teria melhoria com uso de
lentes, realiza-se a medida com orifício estenopeico
(colocação de placa com pequeno orifício que seleciona
os raios “paralelos” para centro da córnea). Caso não
melhore deve-se suspeitas de problemas de retina,
opacificações, alterações nervosas.
A medida é expressa em fração, exemplo 20/200,
que significa que o paciente leu a imagens a uma
distância de 20 pés, enquanto indivíduo emétrope
(acuidade visual preservada), lê em 200 pés. O normal
seria 20/20.
Após a medida da acuidade visual, é realizado o
ajuste pela refração, que mede a adequação óptica da
retina em relação ao comprimento axial do olho,
fornecendo a acuidade visual corrigida.
Causas de redução: As causas mais comuns são as
ametropias (miopia, hipermetropia, astigmatismo).
Outras causas possíveis são ceratites, astenopia,
catarata, descolamento retina, hemorragia vítrea e
neurites.
Acuidade visual para perto: É medida através de
tabelas próprias, a mais comum tabela de Nieden, uma
folha com uma serie de letras em ordem decrescente
de tamanho, colocada cerca de 30 cm do olho
examinado.
Campo visual: Quando há suspeita de alteração de
campo visual deve-se realizar uma estimativa do campo
visual. O examinador confronta o paciente, ambos
ocluem um dos olhos. O examinador coloca dedo na
metade distância entre os dois e pergunta ao paciente
quando dedos há ou se dedo movimenta ou não,
testando ao menos os 4 quadrantes. Caso haja
alteração no teste, há indicação de realizar perimetria.
 A cegueira, do ponto de vista oftalmológico, é
determinada quando a acuidade visual no melhor olho
com a melhor correção óptica é inferior a 0,05 ou
200/400, que corresponde a aproximadamente contar
dedo a luz do dia a 3 metros.
PROPEDÊUTICA INSTRUMENTADA
Fundoscopia: É a análise do fundo de olho. Pode
ser feita por oftalmoscopia direta ou indireta. A
oftalmoscopia direta é realizada com paciente fixando
em ponto à frente, com olho contralateral, a luz focada
na pupila do paciente, observando primeiro o reflexo
vermelho. Para a fundoscopia, é necessário se
aproximar mais do paciente, ajustando o foco do
oftalmocópio e verificar as estruturas do disco óptico,
vasos sanguíneos e mácula.
Retinoscopia: Também pode ser realizado através
da oftalmoscopia indireta. Consiste na reflexão da luz
em um ponto da retina.
Biomicroscopia: ou chamado de lâmpada em
fenda, é realizada com biomicroscópio que permite a
visualização de estruturas do segmento anterior.
Analisa-se pálpebras, cílios, episclera, esclera,
conjuntiva, córnea, câmera anterior, íris, cristalino,
corpo vítreo. Além de permitir a fundoscopia.
Tonometria: é a medida da pressão intraocular
por diferentes tonômetros, mais clássico de Goldmann.
A pressão normal varia de 11 a 21 mmHg. No glaucoma
estará aumentada.
Gonioscopia: é o exame que avalia o seio
camerular, região junção entre íris e córnea. Pode ser
realizado por lentes diretas ou indiretas.
Perimetria e campimetrial: quantifica o campo
visual periférico e central.