Portefólio de Estágio em Ortóptica I - Joana Mina (Grupo 1) PDF

Instituto Politcnico de Lisboa
Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa

Licenciatura em Ortptica
3 Ano Ano Letivo 2015/2016
Unidade Curricular: Estgio em Ortptica I

2 semestre
Regente da UC:
Professor Luis Mendanha
Orientadora Coordenadora:
Professora Susana Plcido
Orientadores:
Ortoptista Joo Ferreira
Ortoptista Rita Prazeres
Ortoptista Vanessa Santos
Discente:
Joana Mina, n2013087
Junho de 2016
Porteflio de Estgio em Ortptica I
ESTeSL 2015/2016
Agradecimentos
Quero agradecer ao director do curso de Ortptica e ao regente desta UC, Mestre

Lus Mendanha, por tornar a realizao do Estgio em Ortptica I possvel.
orientadora coordenadora, professora Susana Plcido, quero agradecer por
transmitir todo o conhecimento terico e prtico que possui e pela sua atitude crtica que
permitiu melhorar as minhas dificuldades e esclarecer as dvidas que tinha. Quero
agradecer tambm pela sua disponibilidade, orientao, incentivo e por toda a pacincia
que foi necessria, para aumentar as minhas competncias prticas e toricas.
Quero agradecer aos restantes orientadores de estgio e aos colaboradores dos
locais de estgio, que sempre foram bastante prestveis em ajudar naquilo que fosse
preciso.
Aos meus colegas do grupo, pelo apoio, ajuda e companheirismo neste semestre,
principalmente a ti, Eva Santos, minha parceira e amiga de vida, que me ajudaste nos
momentos complicados, dos quais s pensava em desistir. Guardarei e relembrarei as
tuas palavras com imenso carinho!
Tambm quero agradecer minha colega Adriana Carago que, embora as
circunstncias vividas, sempre me compreendeu e apoiou, mais do que aquilo que
esperava.
Aos meus pais, minha irm e aos meus restantes amigos acadmicos e amigas
de vida, que sempre me motivaram neste percurso acadmico com as suas palavras de
apoio e amizade.
ESTeSL 2015/2016
ndice Geral
ndice de tabelas .................................................................................................................. 4

ndice de grficos ................................................................................................................ 5
Lista de abreviaturas .......................................................................................................... 6
1. Primeira parte ................................................................................................................. 8
1.1 INTRODUO ........................................................................................................... 8
1.2 CRONOGRAMA DE EO 1 ............................................................................................ 9
1.3 DINMICA DE EO 1 ................................................................................................. 11
1.4 CONCLUSO .......................................................................................................... 15
2. Segunda parte ................................................................................................................ 17
2.1 Relatrios clinicos ...........................................................................................................
I) RELATRIO CLINICO N1 ........................................................................................... 17
II) RELATRIO CLINICO N2 .......................................................................................... 27
III) RELATRIO CLINICO N3 ......................................................................................... 36
IV) RELATRIO CLINICO N4 ......................................................................................... 45
V) RELATRIO CLINICO N5 ......................................................................................... 54
VI) RELATRIO CLINICO N6 ......................................................................................... 64
VII) RELATRIO CLINICO N7 ........................................................................................ 72
VIII) RELATRIO CLINICO N8 ....................................................................................... 82
2.2 Projeto do trabalho de grupo ..................................................................................... 95
ESTeSL 2015/2016
ndice de tabelas
Tabela 1: Carga horria por rea de interesse e n de pacientes observados ............. 10
ESTeSL 2015/2016
ndice de grficos
Grfico 1: Horas realizadas por cada local de EO 1 .................................................... 9

Grfico 2: Distribuio de pacientes por rea de atuao ......................................... 10
Grfico 3: Distribuio de pacientes por gnero e por faixa etria ........................... 11
ESTeSL 2015/2016
Lista de abreviaturas
AA: Amplitude de acomodao

AC: Astigmatismo Corneano
ADD: Adio
Aprox.: Aproximadamente
AV: Acuidade Visual
BE: Buraco estenopeico
BUT: Break up time (tempo de rotura do filme lacrimal)
c/c: Com correo
CCJ: Cilindros cruzados de Jackson
CPG: Conjuntivite papilar gigante
CT: Cover Test
D: Dioptrias
Dk: Permeabilidade ao oxignio
Dk/t: Transmissibilidade ao oxignio
DMP: Degenerescncia marginal pelcida
EO 1: Estgio em Ortptica 1
ESTeSL: Escola Superior de Tecnologias da Sade de Lisboa
HVID: Dimetro da iris visvel
Ig-E: Imunoglobina E
IL-E: Interleucina E
Kmdio: Raio de curvatura mdio corneano
Kprob.: Probabilidade da existncia de Queratocone
LC: Lente de Contacto
mm: milmetros
MOC: Movimentos oculares
MPa: Megapascal
n: Indice de Refrao
6
ESTeSL 2015/2016
OD: Olho direito

ODE: Olho direito e olho esquerdo
OE: Olho esquerdo
OI: Osteognese imperfeita
PEC: Perimetria automtica computorizada
PIO: Presso intra-ocular
pl: Para longe
pp: Para perto
QPS: Queratite ponteada superficial
RC: Raio de curvatura
RPG: Rigida permevel aos gases
Rx: Refrao
s/c: Sem correo
seg.: Segundos
Si-Hy: Silicone-Hidrogel
Sic: Segundo informao consta
SMF: Sndrome de Monofixao
UC: Unidade curricular
ESTeSL 2015/2016
1.1 Introduo
No plano de estudos da licenciatura em Ortptica no 2 semestre do 3 ano

encontra-se inserida a unidade curricular de EO I cujo perodo de formao tem como
finalidade desenvolver e consolidar os conhecimentos tericos e prticos adquiridos
anteriormente nas reas de Optometria e Contactologia. Sendo valncias importantes na
preparao para o mercado de trabalho, o estudante deve desenvolver estratgias de
observao e teraputica adequadas para cada caso clinico, interpretar os dados
resultantes dos exames efetuados, elaborar relatrios clnicos dos atos prticos e por fim,
informar e aconselhar a clientes e seus familiares.
Segundo o plano de estudos, a carga horria prevista do EO I corresponde a 97,5
horas sendo distribudas por 3 reas de interesse: gabinete, oficina e atendimento ao
pblico. No final do estgio, o aluno deve elaborar um porteflio com todo o trabalho
desenvolvido no decorrer do mesmo.
Sob orientao e coordenao da professora e ortoptista Susana Plcido, o
presente estgio decorreu nas instalaes da ESTeSL, na clnica ALM Oftalmolaser, na
Excellent tica das Laranjeiras sob orientao do ortoptista Joo Ferreira e por fim, na
OPTIKA do centro comercial Strada Outlet em Odivelas, sob orientao das ortoptistas
Rita Prazeres e Vanessa Santos. O EO I teve incio no dia 18 de Fevereiro de 2016 at
2 de Junho do mesmo ano.
O presente porteflio o resultado do que foi realizado ao longo do estgio
estando organizado em duas partes. A primeira parte constituda pela introduo, pelo
cronograma de estgio respetivo apresentao da carga horria realizada em cada local
do mesmo, pela dinmica de estgio onde elaborada uma descrio do protocolo
utilizado nas diferentes reas (gabinete, atendimento e oficina) em cada local e por fim,
por uma concluso onde apresentada uma reflexo crtica do decorrer do EO I. A
segunda parte constituda por oito relatrios clnicos devidamente corrigidos pela
orientadora coordenadora e por fim, pela recenso crtica intitulada A prevalncia de
astigmatismo mipico nas diferentes faixas etrias realizada pelo grupo de estgio com
5 elementos.
ESTeSL 2015/2016
1.2 Cronograma de estgio

O estgio em Ortptica I iniciou-se no dia 18 de Fevereiro de 2016 na ESTeSL
e foi concludo no dia 02 de Junho do mesmo ano e no mesmo local de estgio. Abaixo
demonstrada a calendarizao do estgio anteriormente realizado.
Relativamente diviso de horas realizadas por cada local de estgio e tal como
observado no grfico 1, foram realizadas na totalidade 24 horas na ESTeSL, 29h30 horas
na ALM Oftalmolaser, 32h horas na Excellent ptica das Laranjeiras e por fim, 28h30
N horas realizadas (h)
horas na OPTIKA do Strada Outlet realizando 116h10min. na totalidade.

40
30
29h30
32h
28h30
ALM
Excellent ptica
OPTIKA
24 h
20
10
0
ESTeSL
Local de Estgio
Grfico 1: Horas realizadas por cada local de EO 1
Tendo em conta a carga horria total, realizei 116h10min. durante o EO 1. Tal

como demonstrado na tabela 1 abaixo, foram atingidas as horas mnimas das diferentes
reas de interesse (75h mnimas em gabinete, 9h mnimas em atendimento e 9h mnimas
em oficina).
9
Fevereiro
Ms
Maro
Nmero de horas realizadas por:

Atendimento
__
Oficina
__
----3h
4h
--2h30
-----
4h
5h
4h
------__
--2h30
3h
4h
----2
3
--5h
__
1h30
4h
11h30
6
3
2h30
2h30
----
-----
5h
8h
8h
13h
2h30
7h
6h
---1h30
1h
---
__
3h30
2h
---
13h
7h
10h
6h
13
1
8
1
ALM
Excellent ptica
OPTIKA
10h30
1h30
3h
--1h30
1h
ESTeSL
2h
--3h
--__
10h30
8h
4h
2h
14
1
2
__
------3h
5h
-----
------3h
5h
6h30
2h
---------- 30
10
4
18h
Oficina
116h10
98 pacientes
ESTeSL
ALM
Excellent ptica
OPTIKA
ALM
Excellent ptica
OPTIKA
ESTeSL
Abril
Gabinete
4h
N pacientes por
local
1
Local de EO I
ESTeSL
ALM
Excellent ptica
OPTIKA
ESTeSL
Junho
Maio
ESTeSL 2015/2016
ALM
Excellent Optica
OPTIKA
Formao Zeiss Excellent ptica
Formao Essilor
Rastreio Infantil - OPTIKA
Rastreios - ALM
Total
--------------------6h30
--2h
--N pacientes observados mais que uma vez
83h50
14h20
Gabinete
Atendimento
N total de horas
Tabela 1: Carga horria por rea de interesse e n de pacientes observados
Para alm disso, tive a oportunidade de observar 99

pacientes
aproximadamente,
distribudos
em
39%
consultas de optometria, contactologia e em rastreio,
28%
33%
sendo demonstrado no grfico 2 direita, a

percentagem de pacientes para cada uma destas reas
de atuao.
Optometria
Contactologia
Rastreio
Grfico 2: Distribuio de pacientes por rea de atuao
Relativamente ao nmero de pacientes por gnero apenas em consultas de optometria e

contactologia, possivel concluir atravs do grfico 3, que foram observados mais
pacientes do sexo feminino. No entanto, na faixa etria dos 4 aos 17 anos foram
observados o mesmo nmero de pacientes tanto do sexo feminino como masculino.
Independentemente do gnero, a faixa etria mais observada corresponde dos 18 aos
40 anos e a menos observada dos 4 aos 17 anos.
10
ESTeSL 2015/2016
Grfico 3: Distribuio de pacientes por gnero e por faixa etria
1.3 Dinmica de estgio

O EO I decorreu em 4 locais distintos: na ESTeSL, na clnica ALM
Oftalmolaser, na Excellent ptica das Laranjeiras e por fim, na OPTIKA do centro
comercial Strada Outlet em Odivelas.
Com todo o grupo presente, o estgio na ESTeSL no Parque das Naes,
decorreu s quintas-feiras de cada semana das 9 horas s 11 horas sob orientao da
professora Susana Plcido. Neste local foram realizadas consultas de optometria e/ou
contactologia sob marcao prvia em que realizou-se exames completos com total
autonomia desde o primeiro dia, em comparao com os outros locais de estgio. Por
dia eram observados no mximo 2 pacientes. O protocolo de exame de optometria tinha
incio na anamnese e depois eram realizados exames prvios (Autorefratmetro e
Tonmetro), estudo motor e sensorial, exame objetivo (retinoscopia), exame subjetivo
(forptero e armao de prova), reavaliao do estudo motor com a correo tica
atualizada e por fim, oftalmoscopia. Caso era necessrio adaptar LC, o exame tinha
incio mesma na anamnese e depois eram realizados os exames prvios, queratometria
e por fim, biomicroscopia sem e com fluorescena. Existindo uma diversidade de
equipamentos das quais j estvamos familiarizados, o aperfeioamento de vrias
tcnicas, o conhecimento de novos saberes tericos e prticos e o esclarecimento de
dvidas com a orientadora coordenadora foi preponderante na melhoria do nosso
desempenho individual.
Em relao ALM Oftalmolaser na zona de S. Sebastio em Lisboa, esta uma
clinica especializada na prestao de servios de oftalmologia equipada com tecnologias
11
ESTeSL 2015/2016
recentes que complementam o diagnstico e o tratamento das variadas complicaes

oculares. O EO 1 ocorreu nas consultas de Contactologia com a orientadora
coordenadora, professora Susana Plcido. O gabinete de Contactologia era composto
pelo biomicroscpio, projetor de opttipos, caixa de lentes com respetiva armao de
prova e banco de ensaio mas tambm eram utilizados o Auto-queratmetro, o
Autorefratmetro e o frontofocmetro digital, localizados no gabinete de rastreio. Tendo
em conta que as consultas estavam previamente marcadas s teras-feiras, sextas-feiras
e quinzenalmente aos sbados, e como s era possvel estarem presentes dois elementos
do grupo de cada vez, foi necessrio gerir o horrio do mesmo em funo desses dias,
para obter o mximo de aproveitamento individual nesse local. Com uma mdia de 2 a
3 pacientes numa hora, a rea de atuao do ortoptista nesta consulta passa pela
avaliao ou reavaliao das condies oftalmolgicas necessrias para adaptao ou
readaptao de LC e tambm, pela orientao das consultas de seguimento.
Nos primeiros dias de estgio, foi possvel observar a dinmica da consulta de
contactologia que tinha incio na anamnese e depois eram realizados exames prvios
(Autorefratmetro e tonmetro), auto-queratometria, biomicroscopia sem e com
fluoresceina e avaliao da sobre-refrao se a LC estivesse adaptada. Logo desde
incio, a professora Susana Plcido deu-nos autonomia suficiente para observar ao
biomicroscpio o segmento anterior do olho e a adaptao da LC e tambm permitiu
que avalissemos a AV e a respetiva sobre-refrao. No decorrer do estgio e medida
que a autonomia e destreza aumentava, foi-me possibilitado a realizao da anamnese,
ensinar ao paciente a colocar, remover e manusear a LC e por fim, recomendar quais as
opes teraputicas possveis de adaptar. No entanto, nos casos especiais de adaptao
ou readaptao de LC RPG e/ou Hibridas foi apenas observado a sua adaptao, j que
o nossa experincia clinica nestes casos era menor. Para alm disto, tambm foi possvel
a realizao de programas de rastreios quinzenalmente aos sbados, principalmente em
crianas e adolescentes sendo realizado autoqueratometria, tonometria e medies ao
frontofocmetro digital.
Relativamente ao estgio na loja da Excellent ptica, sendo esta empresa
composta por um grupo de 24 estabelecimentos portugueses, integra consultas de
optometria, contactologia e servios de tica. O estgio foi realizado na loja central desta
empresa, situada nas Laranjeiras em que era constituda por um espao comercial de
venda ao pblico de culos (armaes e lentes oftlmicas), correntes para culos,
produtos de limpeza de lentes oftlmicas e por fim, lentes de contacto com respetivas
12
ESTeSL 2015/2016
solues de limpeza. Tambm era constituda pela oficina, composta pelo

frontofocmetro digital, por uma biseladora digital e manual que permitia o corte e/ou
montagem das mesmas nas armaes e por ferramentas prprias que permitiam a troca
das hastes partidas e a colocao ou troca de parafusos e plaquetes das armaes. A loja
tambm era composta por outros 3 espaos: a sala de reunies, o escritrio
administrativo e o gabinete de exames, sendo neste ltimo realizadas as consultas de
optometria e contactologia sob orientao do ortoptista Joo Ferreira. O gabinete de
exames estava equipado pelo queratmetro Javal-Schiotz, por um biomicroscpio, por
um forptero, por um projetor de opttipos, por uma caixa de lentes com armao de
prova, por um banco de ensaio e ocasionalmente, por um retinoscpio. Essa zona estava
associada a uma pequena rea equipada com o Autorefratmetro e o tonmetro de sopro.
O protocolo de exame refractivo neste local tinha incio na realizao dos exames
prvios e biomicroscopia sem fluorescena. Depois era realizada anamnese e o exame
subjetivo (primeiro no forptero e depois na armao de prova). Em casos de adaptao
de LC, depois da anamnese, era realizada a queratometria manual e a biomicroscopia
sem fluorescena embora existisse tiras de fluorescena que podiam ser utilizadas.
Como no foram observados muitos casos, o orientador Joo Ferreira tinha
sempre em ateno as possveis dvidas que tnhamos nos relatrios realizados e no
decorrer do estgio, esclarecendo-as sempre com a melhor interpretao possvel. Em
muitas situaes, nos tempos em que no eram observados casos, assistimos ao trabalho
realizado na oficina pelos tcnicos de tica, que nos ensinaram o processo de montagem
das lentes oftlmicas nas armaes atravs da biseladora digital e manual e esclareceram
algumas dvidas sobre as propriedades dessas lentes. Tambm foi-nos dada a
oportunidade de partiparmos numa formao mediada pela Zeiss Portugal sobre as
mais recentes lentes oftlmicas progressivas, ocupacionais e utilizadas durante a
conduo.
Finalmente o estgio inserido na loja da empresa OPTIKA localizada no centro
comercial Strada Outlet em Odivelas incorporava tambm 3 vertentes: gabinete,
atendimento e oficina. Esta empresa recente sendo composta por uma rede de lojas
distribudas por Portugal das quais, tal como na loja do Strada Outlet, so constitudas
por um espao comercial de venda de armaes, culos, correntes de culos, lentes de
contacto, produtos de limpeza das mesmas e de lentes oftlmicas. Esta loja tambm
constituda por um gabinete de exames com os seguintes equipamentos:
Autorefratmetro, forptero, queratmetro de Javal-Schiotz, biomicroscpio, projetor
13
ESTeSL 2015/2016
de opttipos e por fim, por um banco de ensaio. Em relao ao espao da oficina

composto por um frontofocmetro digital, uma biseladora manual e digital e por fim,
ainda composta pelas ferramentas prprias que permitiam a troca das hastes partidas e
a colocao ou troca de parafusos e plaquetes das armaes.
O protocolo de realizao do exame refrativo tinha incio no estudo objetivo
(Auto-refratmetro) e depois era realizada a anamnese, avaliao do segmento anterior
do olho sem fluoresceina atravs de biomicroscopia e por fim, feito o estudo subjetivo
(apenas forptero). Os resultados neste protocolo de exame eram um pouco limitados
pois para alm de no ser avaliada a presso intra-ocular por no haver tonmetro, no
era possvel avaliar o segmento anterior do olho com fluorescena pois a entidade
patronal no o permitia e para alm disso, tambm no era possvel confirmar a refrao
subjetiva com armao de prova j que esta no existia. No entanto, no final do EO 1,
foi disponibilizada a esta loja, uma caixa de lentes com armao de prova, da qual s
assisti sua utilizao no ltimo dia de estgio.
O estgio neste local foi orientado pelas ortoptistas Rita Prazeres e Vanessa
Santos que numa primeira fase permitiram as observaes das consultas em gabinete e
depois, com o decorrer do estgio, deram autonomia suficiente para realizar a anamnese,
a medio ao Autorefratmetro e a observao ao biomicroscpio. Sendo este local
afastado da minha zona de residncia, o seu estgio foi realizado principalmente s
sextas-feiras e fins-de-semana e como tal, a afluncia de pessoas loja era maior. Por
este motivo, realizei mais atendimento neste local, o que permitiu ter um contacto mais
prximo com o pblico e com a vertente comercial conhecendo os processos de venda
no computador e de encomenda de lentes de contacto.
Como a OPTIKA costuma promover rastreios oftalmolgicos infantis em
jardins-de-infncia e escolas primrias, foi possibilitado a nossa participao ativa num
deles durante 2 dias na parte da manh, sob orientao da ortoptista Rita Prazeres. Este
rastreio foi realizado no jardim de infncia AMOLVALFLOR em Odivelas, pertencente
a uma Instituio Particular de Solidariedade Social, tendo sido avaliada a refrao no
Autorefratmetro, a AV a 3 metros e o estudo oculomotor atravs da avaliao ao CT e
aos MOC, em cerca de 20 crianas aproximadamente (entre os 2 e os 3 anos de idade
no primeiro dia e entre os 3 e os 4 anos de idade no segundo dia).
14
ESTeSL 2015/2016
1.4 Concluso
Em forma de concluso de todo o trabalho exigido e realizado durante o EO I
considero que foram atingidas as competncias necessrias para um correto desempenho
das funes nas reas de interveno de Optometria e Contactologia. A consolidao de
conhecimentos tericos e prticos anteriormente adquiridos e a sua aplicao em
situaes reais enriqueceram a minha formao acadmica e profissional.
O estgio na ESTeSL foi fundamental no esclarecimento de dvidas que iam
surgindo com a orientadora coordenadora partilhando as mesmas com todos os
elementos do grupo. Alm disso, como neste local j estvamos familiarizados com os
equipamentos foi permitido superar as dificuldades da prtica clinica e desenvolver
tcnicas mais rpidas, eficazes e perfeccionistas.
Relativamente ao estgio na clinica ALM Oftalmolaser, o grande nvel de
exigncia e de profissionalismo permitiram o meu crescimento prtico, pessoal e
comunicacional enquanto estudante de Ortptica, tendo adquirido autonomia e
independncia suficiente no ramo da Contactologia. O desenvolvimento de
competncias nesse ramo e o conhecimento de novos conceitos, anteriormente
desconhecidos, foram fundamentais na aptido de saberes tericos e prticos dessa rea.
Desta maneira, considero este estgio, o mais positivo de todos os restantes por todas as
razes acima mencionadas mas tambm pelo sentimento de confiana que a orientadora
coordenadora depositou em cada elemento do grupo, face s dificuldades iniciais.
O estgio na Excellent ptica foi bastante enriquecedor na discusso dos casos
clnicos realizados em gabinete com o orientador Joo Ferreira que, de uma certa forma,
preparou-nos para a discusso do porteflio de estgio. No entanto, quando no eram
observados casos, foram realizadas horas em oficina que permitiram que fosse possvel
conhecer o processo de montagem e corte das lentes oftlmicas nas armaes e todos os
restantes trabalhos realizados em oficina. Como foram relembradas algumas
propriedades das lentes oftlmicas, os tcnicos de tica foram bastante prestveis no
esclarecimento das dvidas que nos surgiam sobre esses conceitos. Assim sendo, e tendo
participado numa formao de lentes oftlmicas dirigida pela Zeiss Portugal, este
estgio foi bastante importante na aptido de novos conhecimentos, principalmente
sobre lentes oftlmicas antigas e as mais recentes do mercado. Como critica, penso que
o facto de as consultas no serem marcadas atempadamente levaram a que muitas vezes,
15
ESTeSL 2015/2016
no tivssemos contacto frequente em gabinete, por mais horas de estgio realizadas

nesse local.
Por fim, o estgio na OPTIKA permitiu-me adquirir mais competncias
comunicacionais devido ao maior contacto com o pblico e com a vertente comercial
porque, sendo localizado num centro comercial, a afluncia de pessoas loja era muito
maior. Desta maneira, para alm da observao do protocolo de venda, tambm tive
conhecimento dos variados catlogos de culos e lentes oftlmicas existentes no
mercado. Para alm disso, foi-me permitido a realizao de exames clnicos em
pacientes, assim como o treino para aperfeioar as avaliaes realizadas na rea de
Optometria embora a quantidade de material era considerada um fator limitante. Outra
crtica que fao o facto da entidade patronal no autorizar a administrao de
fluorescena e como tal, a avaliao do segmento anterior do olho acaba por apresentar
resultados pouco fiveis, sendo uma limitao no seguimento do paciente.
Contudo, e visto que tambm participei num rastreio oftalmolgico infantil num
jardim-de-infncia, o estgio neste local foi bastante positivo pelo contacto com
indivduos de diferentes faixas etrias.
Em suma, a experincia do Estgio em Ortptica I foi bastante enriquecedora e
produtiva, permitindo-me consolidar e aprofundar temticas adquiridas anteriormente,
mas desta vez, em contexto profissional. Para alm disso, o contacto com diferentes
locais de estgio capacitou-me a desenvolver estratgias de adaptao a essas realidades
e tambm, permitiu-me crescer a nvel profissional e pessoal, de forma progressiva,
enquanto estagiria desta UC, estudante de Ortptica e acima de tudo, enquanto jovem
adulta.
No entanto e como crtica geral, penso que esta UC no deveria ser realizada
juntamente com outras porque, devido variedade de locais de estgios e sua distncia,
o tempo demorado na deslocao entre eles e entre eles com a escola era bastante grande
perturbando a gesto do nosso prprio trabalho, enquanto estudantes, em outras
unidades curriculares. Como sugesto, penso que as aulas tericas e prticas de todas as
UCs (excepto EO 1) deveriam realizar-se at meados de Abril para que o EO I pudesse
realizar-se de forma isolada e intensiva durante o ltimo ms letivo, em dois a trs locais
de estgio, para que assim, fosse permitido seguir as consultas dos pacientes e
rentabilizar a gesto do nosso tempo, enquanto estagirios.
16
ESTeSL 2015/2016
2. Relatrios clnicos
ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SADE DE LISBOA

ESTGIO EM ORTPTICA I
RELATRIO CASO CLNICO N 1
3 Ano 2 Semestre
Data: 13/03/2016
Regente UC: Lus Mendanha
Orientador coordenador: Susana Plcido
Estudante: Joana Calado Mina
Classificao Final: 13 valores
N. 2013087
O Docente: Susana Plcido
1. Dados identificativos do paciente

Nome: N. M. M. C.
Data de nascimento: 05-02-1975 (41 anos)
Sexo: Masculino
Profisso: Empresrio imobilirio
Data da 1 consulta: 08-03-2016
Data da 2 consulta: 17-05-2016
2. Motivo da consulta
O paciente dirigiu-se consulta de contactologia na clinica ALM Oftalmolaser por
apresentar queixas de desconforto visual no OE quando colocada a sua LC Air Optix
Toric.
3. Anamnese
Antecedentes Oftalmolgicos:
Com 10 anos de idade, o paciente teve um traumatismo do globo ocular no OE e nesse
acidente, um corpo estranho metlico fez uma lacerao na crnea causando a alta
ametropia desse olho. A ltima avaliao oftalmolgica foi a 12-02-2016, sendo a
refrao tica:
OD = Neutro = 10/10
OE = + 2,50 - 6,00 (60) = 1/10
17
ESTeSL 2015/2016
Comeou a utilizar lentes de contacto aos 25 anos e numa primeira fase utilizou LC
RPG mas como no se adaptou corretamente, passou a utilizar lentes hidrfilas. H mais
de 5 anos utiliza apenas no olho esquerdo, Air Optix Toric da Alcon com potncia de
-2,25 (60), descarte mensal e porte dirio superior a 8 horas.
Parmetros das LC Air Optix Toric Alcon
Material
Lotrafilcon B
Geometria
Toro interno
Potncia
OE = -2,25 (60)
Dimetro
14,50 mm
Raio de curvatura
8,70 mm
Dk
110
Hidrofilia
33 %
Descarte
Mensal
Porte
Superior a 8 horas
H 2/3 meses no tem conseguido suportar a LC porque tem sentido ardor ocular e
sensao de corpo estranho com a lente colocada sendo essas queixas mais evidentes
em ambientes com ar condicionado. Nega ter processos inflamatrios oculares. Cumpre
com a higienizao do estojo.
No dia 25-01-12 foi realizada topografia corneana em ambos os olhos sendo
apresentados os mapas topogrficos com a respetiva queratometria simulada:
OD
18
ESTeSL 2015/2016
OE
Queratometria simulada
OD
OE
43,8 D (166) x 44,4 D (76)
41,7 D (47) x 46,9 D (137)
7,72 mm (166) x 7,59 mm (76)
8,08 mm (47) x 7,18 mm (137)
AC = - 0,6 D (166)
AC = - 5,2 D (47)
Antecedentes Pessoais:
O paciente refere que tem sinusite e asma brnquica sendo medicado com bomba de
asma para situaes de emergncia.
Histria social:
Sendo o paciente um empresrio imobilirio, est uma mdia de 3 a 4 horas em frente
ao computador, no tendo queixas com a LC colocada. No entanto, em ambientes com
ar condicionado, as queixas de secura ocular so maiores.
4. Avaliao clnica
08-03-2016
Biomicroscopia sem a LC
OE
Margem sem queratinizao e regulares. Sem disfuno das glndulas de Meibmius
No existe distiquase ou triquase
Ausncia de hipermia conjuntival bulbar e tarsal
19
ESTeSL 2015/2016
Ausncia de neovascularizao
Cicatriz corneana de grandes dimenses localizada perifericamente no tero inferior da
mesma
Presena de estrias corneanas
Pupila ovalada e descentrada inferiormente (em forma de pra)
Cristalino sem opacidades
Avaliao da funo lacrimal
Menisco lacrimal regular com 1 mm de altura
B.U.T. de 4 a 5 segundos
Sem existncia de QPS
17-05-2016
Ensaio com LC Comfort 15 TM n3
Como o paciente tem condies oftalmolgicas para adaptar lente de contacto e tendo
em conta que apresenta um astigmatismo alto no OE, maioritariamente corneano, e uma
leso corneana localizada mais perifericamente, foi adaptada uma LC RPG semiescleral Comfort 15 TM n 3 nesse mesmo olho, com um raio de curvatura de 8,00 mm,
altura sagital de 3,75 mm e potncia de +1,00D.
No entanto, quando realizado fluorograma foi observado toque apical nessa adaptao,
por isso foi escolhida a mesma lente com altura sagital maior.
Ensaio com LC Comfort 15 TM n 4
A lente semi-escleral Comfort 15 TM n 4 tem um raio de curvatura de 7,90 mm, altura

sagital de 3,88 mm e potncia de +0,50D. Quando colocada, o paciente sentia-se
confortvel com a mesma. Ao avaliar o fluorograma, foi observada uma distribuio
uniforme de fluorescena no centro e na periferia da lente sem ter sido verificado toque
apical. Ao biomicroscpio, no foi observado estrangulamento dos vasos pela LC. No
teste do Duo-cromtico, o paciente estava isocorrigido e atingiu 8/10 de AV no OE com
algum esforo.
Aps 15 a 20 minutos de adaptao da LC, observando ao biomicroscpio, continuava
a no existir toque apical mas a distribuio do filme lacrimal s 11h era menor que
anteriormente. No entanto, no existia presena de neovascularizao.
Em termos de acuidade visual, o paciente conseguiu atingir 10/10 (-1) de AV para longe
no OE e 20/32 binocularmente de AV para perto, no reportando melhorias com sobrerefrao.
20
ESTeSL 2015/2016
5. Diagnstico
O paciente apresenta uma cicatriz corneana localizada no tero inferior perifrico no
OE, alto astigmatismo misto oblquo no OE e anisometropia (Adamo Netto et al., 2008)
(R. Herranz & G. Antolnez, 2010) (Paul McCarthy, 2013).
6. Encaminhamento
recomendado novo ensaio com a LC semi-escleral Comfort 15
TM
n 4 de raio de
curvatura de 7,90 mm, altura sagital de 3,88 mm e potncia de +0,50D aps algumas
horas de uso. Depois deve ser avaliado o seu conforto e se existe estrangulamento dos
vasos esclerais aquando observao ao biomicroscpio. Aps instilao com
fluorescena sdica, deve ser avaliado o fluorograma. Tambm deve ser avaliada a
acuidade visual e o duocromtico e caso necessrio, realizar sobre-refrao.
7. Fundamentao terica
Durante a anamnese, o paciente referiu que com 10 anos de idade sofreu uma
lacerao corneana pela perfurao de um corpo estranho cortante na mesma. Segundo
Michael I. Greenberg (2005), um trauma ocular contuso corresponde a 1/3 das causas
que levam a uma lacerao corneana podendo esta ser superficial, afetando parcialmente
ou totalmente a espessura da mesma sendo os sintomas clnicos mnimos. No entanto,
nos casos em que existe envolvimento intraocular, a severidade da leso maior sendo
presenciados vrios sinais clnicos como sangue na cmara anterior, diminuio da
profundidade da mesma e por fim, prolapso da ris confirmada pela pupila em forma de
lgrima ou pra. Desta forma e tal como referenciado por esse autor, uma pupila
descentrada e com essa forma, como observada, poder ser consequncia de uma
possvel lacerao corneana severa, compatvel com os antecedentes do paciente.
Segundo Adamo Netto et al. (2008), a presena de laceraes profundas deixam
como sequelas, leucomas corneanos devido substituio de tecido cicatricial na zona
de perda do corneano1, afaquia e astigmatismo regular ou irregular. No caso do paciente,
para alm de possuir uma cicatriz corneana localizada perifericamente no tero inferior
da crnea do OE, tambm possui um astigmatismo regular induzido por essa lacerao.
Segundo Sushmita Kaushik & Surinder Pandav (2007), a zona cicatricial
derivada da lacerao corneana corresponde zona com menor espessura corneana.
Aps anlise do mapa paquimtrico do OE, esta evidncia confirmada porque no tero
1
http://www.tsbvi.edu/math/979-corneal-scarring
21
ESTeSL 2015/2016
inferior da crnea onde se localiza a cicatriz, a espessura corneana mais reduzida,

tendendo a ser ainda mais medida que se evolui para a periferia, atingindo 510 m no
ponto mais fino.
Ora tendo em conta que a lacerao corneana causa da manifestao do
astigmatismo, necessrio confirmar se o mesmo regular ou irregular e segundo
Stephanie Woo (2014), possvel distingui-los atravs de padres topogrficos do mapa
axial. Se o padro for irregular ou com forma de gravata-borboleta assimtrica, ento o
astigmatismo irregular mas se esse padro for simtrico, tal como observado no OE
do paciente, ento regular. A orientao desse padro tambm importante porque
indica qual o meridiano mais potente e caso essa orientao seja diagonal como o caso
no paciente, o astigmatismo ento oblquo (Amar Argwall et al., 2010). Ora em relao
ao OE, o paciente apresenta um astigmatismo corneano aproximado de -5,25 (47) e
visto que a correo tica tem uma componente cilndrica de -6,00 (60) indica a
presena de -0,75D de astigmatismo lenticular (Al Lens, 2006).
Em relao ao mapa axial do OD, a presena de um padro de gravata-borboleta
orientada verticalmente poder confirmar a existncia de astigmatismo corneano que,
devido s cores frias presentes, no muito acentuado (Amar Argwall et al., 2010). Esta
anlise confirmada pelos valores de queratometria simulada, que indicam um
astigmatismo corneano de -0,50 D a 166 aproximadamente nesse mesmo olho, mas
como no apresenta correo tica possvel que este seja compensado pelo cristalino
e pelo filme lacrimal j que segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010), considerado
fisiolgico quando varia entre 0,50 a 0,75 D (Al Lens, 2006).
Assim sendo, o paciente possui um alto astigmatismo regular misto oblquo no
OE, sendo regular porque os dois meridianos principais so perpendiculares entre si e a
refrao constante ao longo de cada um deles (R. Herranz & G. Antolnez, 2010).
Ainda segundo os mesmos autores, misto porque um meridiano hipermetrpico com
o foco antes do plano da retina e outro mipico com o foco depois do plano da retina.
Face orientao do astigmatismo, oblquo j que os meridianos principais encontramse a mais de 30 das orientaes horizontais e verticais (Walter Furlan et al., 2009).
Relativamente magnitude do astigmatismo considerado alto porque segundo R.
Herranz & G. Antolnez (2010) para ser considerado como tal, tem de ser superior a
2,50 dioptrias.
Caso o trauma ocular ocorra apenas num olho de tal forma que leva a uma
diferena refrativa entre ambos os olhos para valores iguais ou superiores a 1,00D na
22
ESTeSL 2015/2016
componente esfrica e/ou astigmtica, a anisometropia ento instalada (Paul

McCarthy, 2013). Tal como ocorreu no paciente, se a anisometropia for instalada por
trauma, a causa da mesma adquirida.
Segundo os mesmos autores, a anisometropia pode ser classificada consoante a
magnitude da mesma em que uma anisometropia leve corresponde a uma diferena de
2,00D, elevada a uma diferena entre 2,00D a 6,00D e muito elevada, superior a 6,00D.
Desta forma, o paciente em questo, tem uma anisometropia adquirida elevada j que a
diferena esfrica corresponde a 2,50D e a cilndrica a 6,00D.
O uso de lentes de contacto como mtodo de reabilitao visual em casos de
astigmatismos regulares e/ou irregulares, anisometropias, afaquias, opacidades
corneanas paracentrais superficiais ou profundas decorrentes de trauma recomendada
no s pela correo tica do erro refrativo que permite atingir a melhor viso possvel
mas tambm pela funo teraputica e protetora (Adamo Netto et al., 2008).
Nos casos de anisometropia, a diferena no tamanho e forma das imagens,
condio binocular chamada de aniseiconia, melhor tolerada com lentes de contacto
porque segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010), diminui os efeitos prismticos que
eram criados com culos.
Tendo em conta os fatores acima referenciados e devido viso baixa com o erro
refrativo corrigido com culos, recomendado a adaptao de LC apenas no OE do
paciente. Contudo, e antes disso, importante avaliar se este tem condies
oftalmolgicas para esta adaptao atravs da observao ao biomicroscpio. Embora
A. Gasson & J. Morris (2010) considerem um B.U.T. anormal, inferior a 10 segundos,
Edward J. Holland et al. (2013) referem que os valores entre 5 a 7 segundos so
normativos para adaptar LC sendo esta possvel no paciente, j que o B.U.T. do OE era
de 6 segundos. Partindo desta medio e da observao fluorescenica, o filme lacrimal
era instvel e no era distribudo uniformemente devido irregularidade corneana
provocada pela cicatriz existente, tal como referido por Edward J. Holland et al. (2013).
Devido presena de um alto astigmatismo, da AV do OE ser reduzida no
melhorando com culos e da leso ser tardia, foi recomendada a adaptao de uma LC
RPG, capaz de neutralizar a irregularidade corneana (Adamo Netto et al., 2008). A
opo de escolha de uma lente hidrfila trica cuja potncia seria alta poderia ser
considerada, no entanto no foi recomendada porque durante o pestanejo, o movimento
da LC causado pela ao mecnica da plpebra pode levar a flutuaes da viso,
23
ESTeSL 2015/2016
perturbando a viso do paciente (Gary Heiting, 2015). Para alm disso, as lentes
hidrfilas
Assim, a geometria da LC RPG semi-escleral recomendada esfrica porque
segundo Adamo Netto et al. (2008), uma lacerao corneana traumtica leva ao
aplanamento da mesma na zona de leso e desta forma, essa geometria compensa a
irregularidade existente. Segundo Gary Heiting (2015), esta neutralizao da
irregularidade corneana possibilitada pela passagem de filme lacrimal entre a lente e
a crnea, j que esta no se molda crnea. Como o material desta lente rgido, estabiliza
a sua centragem minimizando o movimento da mesma, em cada pestanejo atravs do
seu apoio ligeiro, a viso com esta adaptao acaba por ser melhor (Dianne Anderson,
2014).
.
A LC recomendada e posteriormente ensaiada no dia foi a Comfort 15 TM de
dimetro semi-escleral de 15 mm 2. Este tipo de dimetro tido em conta na escolha da

lente porque de certa maneira, permite uma correta centragem da lente e protege a
cicatriz evitando que os bordos da LC contatem com a mesma, por serem lentes
suportadas pela esclera. Embora sejam esclerais, conseguem criar um espao, da qual o
filme lacrimal circula, protegendo a crnea em sofrimento (Varsha Rathi et al., 2013)
(AAO, 2010-2011).
Em relao aos parmetros da lente Comfort 15 TM, o seu material o Optimum
com elevado Dk que permite uma excelente transmissibilidade ao oxignio, melhorando
o conforto visual e criando condies que no afetem a sade ocular (Adamo Netto et
al., 2008).
Tendo em conta que o meridiano corneano (K) mais plano do paciente de 8,08
mm, como primeiro ensaio deve ser realizado com adaptao com LC cujo raio de
curvatura mais plano. No entanto, a primeira adaptao foi iniciada com o raio de
curvatura menor que K ou seja, com a Comfort 15
TM
n3 de 8,00 mm de raio de
curvatura. Ao ser analisada pelo fluorograma, foi observado toque apical, o que significa
que a lente estava apertada, provavelmente pela altura sagital de 3,75 mm, que permite
um contacto maior entre a lente com a crnea.
Por isso, foi realizada uma 2 adaptao da LC com a Comfort 15 TM n 4 com
raio de curvatura de 7,90 mm mas altura sagital maior, de 3,88 mm, para aumentar a
curvatura da lente, torn-la mais fechada e permitir que a mesma no aperte sobre a
http://www.optiforum.com.pt/uploads/product/91/95691e6669fe8df0837156ec4c689002.pdf
24
ESTeSL 2015/2016
crnea. Com esta lente foi observada um padro de fluorograma com toque apical
reduzido em comparao com o da outra lente mas com uma distribuio da fluorescena
mais reduzida s 11 horas. No entanto, segundo Varsha Rathi et al. (2013), a sua
adaptao aceitvel j que no existe estrangulamento dos vasos conjuntivais quando
observada ao biomicroscpio. De qualquer forma, importante ver essa adaptao com
mais horas de uso visto que medida que a LC aplana a superfcie corneana,
perturbaes na sua adaptao podero ser manifestadas (Miguel Romero-Jimnez et
al., 2015).
Com essa LC de potncia de +0,50, foi necessrio realizar sobre-refrao com
lentes esfricas, j que a componente astigmtica compensada pelo material RPG3. No
entanto, como o paciente atingia 10/10 de viso e estava isocorrigido, a sobre-refrao
no foi realizada. No entanto, recomendado que seja avaliada a acuidade visual e duocromtico com mais horas de uso pela mesma razo que referenciado em cima.
8. Referncias bibliogrficas
Anderson, D. (2014): "Combining Vision and Comfort Consider these recente
and old school hybrid lens options for patients who have astigmatism or asymmetric
crnea"
in
Optometric
Management,
Volume
49
(38-40).
Acedido:
http://www.optometricmanagement.com/articleviewer.aspx?articleID=110252
Agarwal, A. et al. (2010): Dr Agarwals textbook on corneal topography
(Including pentacam and anterior segment OCT), 2 edio, Nova Deli: Jaypee Brothers
Medical Publishers
American academy of ophthalmology (2010-2011): Clinical Optics section 3
Furlan, J. W. et al (2009): Fundamentos de Optometra Refraccin ocular, 2
edio, Valencia: Universidade de Valencia
Gasson, A., Morris, J. (2010): The contact lenses manual A pratical guide to
fitting, 4 edio, London: Elsevier
Greenberg, M. I. (2005): "Greenberg's Text-atlas of Emergency Medicine" USA:
Lippincott Williams & Wilkins
Heiting, G. (2015): Lentes de contato para astigmatismo: Toric, GP e as lentes
hbridas" in All About Vision.
Acedido: http://www.allaboutvision.com/contacts/torics.htm
http://www.optiforum.com.pt/uploads/product/91/95691e6669fe8df0837156ec4c689002.pdf
25
ESTeSL 2015/2016
Herranz, R.M. & Antolnez, G. V. (2010): Manual de Optometria, 1 edio;

Madrid: Editorial Mdica Panamericana
Holland, E. et al. (2013): Ocular surfasse disease: cornea, conjuntiva and tear
film, USA: Elsevier Sounders
Kaushik, S.; Pandav, S. (2007): "Measuring Intraocular Pressure: How
Important is the Central Corneal Thickness?" easuring Intraocular Pressure: How
Important is the Central Corneal Thickness
Acedido:http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.599.3839&rep=rep
1&type=pdf
Lens, A. (2006): Optics, Retinoscopy and Refractometry, 2 edio,
Vancouver: Slack Incorporated
McCarthy, P. (2013): Anisometropia: what difference does it make?" Optometry
in Practice 2013 Volume 14 Issue 1 1 10
Acedido:
http://www.college-optometrists.org/filemanager/root/site_assets/oip/14-
1/6178_oip_vol_14_issue_1-2013_1_p1-10_mccarthy_interactive_d5_5.pdf
Netto, A.; Lui A.; Lui, G. (2008): "Reabilitao visual com lentes de contato
aps trauma ocular" Arq Bras Oftalmol. 2008;71(6 Supl):23-31
Acedido:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-
27492008000700006
Rathi, V. M. et al (2013): Contact lens in keratoconus. Indian Journal of
Ophthalmology
Volume
61
pp
410-415.
Acedido:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3775075/?tool=pmcentrez
Romero-Jimnez, M. et al (2015): Short-term corneal changes with gaspermeable contact lens wear in keratoconus subjects: A comparison of two fitting
approaches
Optom.
2015
Jan-Mar;
(1):
4855.
Acedido:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4314621/
Woo,
S.
(2014):
"Say
Hi
to
Hybrids!"
Acedido:
http://www.reviewofcontactlenses.com/content/d/irregular_cornea/c/50390/
Webgrafia:
1
http://www.tsbvi.edu/math/979-corneal-scarring
2,3
http://www.optiforum.com.pt/uploads/product/91/95691e6669fe8df0837156ec4c689
002.pdf
26
ESTeSL 2015/2016


3 Ano 2 Semestre
Data: 27/03/2016
N. 2013087

Nome: D. R. P. P. G.
Sexo: Masculino
Profisso: Estudante
Data da consulta: 15-03-2016
O paciente dirigiu-se consulta de contactologia na clinica ALM Oftalmolaser para
readaptao de LC.
3. Histria clinica
A primeira consulta de contactologia foi em Fevereiro de 2016 em que o paciente referiu
que usa correo tica desde os 8 anos de idade e que, nessa altura, fez tratamento
oclusivo. Nega ter sido realizada cirurgia ocular. A sua correo tica atualizada h 3
meses aprox. de: OD = -2,75 (60); OE = -0,50 2,00 (125). Usou LC hidrfilas de
descarte mensal e h 3 anos descontinuou o seu uso por iniciativa prpria devido ao
desconforto ocular sentido. Refere que no sabe a marca dessas lentes que usou.
27
ESTeSL 2015/2016
Como tem intenes de se submeter a cirurgia refrativa LASIK, foram realizadas em

Janeiro de 2016, as seguintes topografias corneanas:
OD
OE
Ainda na primeira consulta de contactologia em Fevereiro de 2016, foi realizada autoqueratometria e observado o segmento anterior do olho ao biomicroscpio sendo
apresentados os resultados abaixo.
Auto-queratometria
R.C. (mm)
Potncia (D)
A.C. (D)
Kmdio (mm)
OD
8,49 (51) x 8,08 (141)
39,75 (51) x 41,75 (141)
- 2,00 (51)
8,29
OE
8,45 (133) x 8,13 (43)
40,00 (133) x 41,50 (43)
- 1,50 (133)
8,29
28
ESTeSL 2015/2016
Biomicroscopia sem LC
OD
OE
Meios ticos transparentes
Pestanejo incompleto
Componente lipdica acentuada
CPG grau 2-3 (escala de Efron)
CPG grau 2 (Escala de Efron)
Ausncia de outros sinais inflamatrios
Ausncia de outros sinais inflamatrios

Menisco lacrimal regular
Menisco lacrimal regular
B.U.T. de 4 segundos
O paciente refere que tem rinite alrgica e medicado em situaes agudas. Na consulta,
referiu que teve uma crise alrgica aguda recentemente.
Histria social:
Sendo o paciente um estudante, quando tinha as LC colocadas, ficava em mdia 3 horas
em frente ao computador. Atualmente no tem queixas de secura ocular em ambientes
com ar condicionado e em frente ao computador.
4. Avaliao clnica (15-03-2016)
Biomicroscopia: Em ambos os olhos, ainda se mantm a CPG com grau 2.

Apresenta componente lipdica acentuada em ambos os olhos.
5. Diagnstico
O paciente apresenta uma conjuntivite papilar gigante de grau 2, um
astigmatismo mipico simples oblquo no OD e um astigmatismo mipico composto
oblquo no OE (Edward J. Holland et al., 2013) (R. Herranz & G. Antolnez, 2010).
6. Encaminhamento
Visto que mantm o processo inflamatrio ocular, o paciente foi encaminhado
para a oftalmologia com indicao da administrao de um anti-histamnico como o
29
ESTeSL 2015/2016
Zaditen para diminuir a frequncia e gravidade das crises alrgicas e

consequentemente, atenuar o grau de CPG4.
Como ir estar medicado com um anti-histaminico, para reduzir os efeitos
secundrios de secura ocular causados por esse tratamento, recomendado
administrao de uma lgrima artificial como o Opticol GL no saco conjuntival, 2 gotas
em cada olho e 2 vezes ao dia (manh e noite), para hidratar e lubrificar a superfcie
ocular.5
O tratamento da CPG dura 1 a 3 semanas e quando essa complicao ocular
estiver resolvida, deve ser realizada 1 adaptao de LC de Si-Hy.
O paciente tem uma conjuntivite papilar gigante caracterizada por ser uma
condio inflamatria em que o tamanho das papilas na conjuntiva tarsal superior vai
aumentando, at ficarem com formaes elevadas (Edward Holland et al. 2013) (Nathan
Efron, 2004).
Esta condio pode ter vrias aparncias diferentes, dependendo do grau de
severidade e se est relacionado com o uso de lentes de contacto, estando mais associada
ao uso de LC hidrfilas do que s LC RPG e/ou de silicone-hidrogel (Nathan Efron,
2004). Isto porque o uso de LC hidrfilas pode gerar uma resposta papilar difusa por
toda a conjuntiva tarsal enquanto que, se for nas LC RPG ou de silicone-hidrogel, a
resposta papilar localizada em zonas especificas, iniciando-se perto do bordo
palpebral, persistindo nessa zona (Edward Holland et al., 2013). A disfuno das
glndulas de Meibmius tambm so uma possvel causa do aparecimento da CPG.
No entanto, outros fatores etiolgicos que favorecem o aparecimento da CPG
so as condies atpicas. Segundo Edward Holland et al. (2013) e tal como observado
no paciente, indivduos com episdios de rinite alrgica tm mais sinais e sintomas de
CPG do que aqueles que no tm episdios alrgicos recorrentes. Isto porque na
presena de alergnios como o plen, caros e/ou plos de animais, a concentrao
superior ao normal de imunoglobinas como o IG-E no filme lacrimal e a de citocinas
como o IL-6 no tecido conjuntival palpebral respetivamente, estimulam o mecanismo
4
5
http://www.infarmed.pt/infomed/download_ficheiro.php?med_id=9395&tipo_doc=fi
http://edol.pt/activeapp/wp-content/files_mf/1416832798FI_OPTICOLGLMonodose_actual.pdf
30
ESTeSL 2015/2016
alrgico para o desenvolvimento da CPG (Edward Holland et al., 2013) (Fahd Anzaar
& Stephen Foster, s.d.).
Os sinais e sintomas da CPG so classificados por 4 fases ou graus. Na fase
precoce, a conjuntiva tarsal pode parecer semelhante a uma conjuntiva tarsal normal.
No entanto, uma hipermia leve a moderada associada a uma leve presena de muco
indica o grau 1 de CPG. Na fase leve, como no grau 2, a reao papilar notada devido
ao tamanho aumentado das papilas, a produo de muco mais acentuada e a conjuntiva
tarsal est mais edematosa e hipermica, tendo sido observados no paciente, esses sinais
clnicos durante observao ao biomicroscpio. Nas fases mais avanadas, de grau 3 e
4, a formao do muco aumenta de intensidade at ao ponto das plpebras estarem
coladas quando o individuo acorda. As papilas aumentam em tamanho e nmero e os
capilares sanguneos vo ficando cada vez mais marcados, podendo ser formados tufos
vasculares no pex das papilas. O desconforto e prurido ocular intensificam-se (Edward
Holland et al., 2013) (Nathan Efron, 2004).
importante notar que, embora estes estadios caracterizam a complicao
ocular, a apresentao de CPG num paciente varivel. Existem casos de pacientes
assintomticos mas com alteraes inflamatrias muito marcadas e outros que
apresentam sintomas mas, apenas com inflamaes tarsais leves. (Edward Holland et
al., 2013).
No caso do paciente, embora esteja medicado em situaes alrgicas agudas,
ainda sofre recorrentes ataques alrgicos e por isso, o grau de severidade da CPG pode
ir aumentando consoante a gravidade da alergia. Da primeira consulta para a ltima, o
grau de severidade diminuiu mas o paciente ainda apresenta uma CPG de grau 2 com
algumas papilas aumentadas na zona intermdia da conjuntiva tarsal, que est
ligeiramente hipermica. No entanto, face aos sinais clnicos, o paciente assintomtico
e por isso, muito importante a monitorizao cuidada para detetar possveis
agravamentos da CPG (Nathan Efron, 2004).
Em relao teraputica, caso o individuo tenha CPG devido ao uso de lentes
de contacto, necessrio interromper esse uso e quando a condio ocular normalizar,
poder ser necessrio alterar o tipo de LC, reduzir o nmero de horas de uso e alterar o
sistema de higienizao para solues com menos conservantes (Nathan Efron, 2004).
Caso a causa da CPG seja alrgica, a medicao importante para normalizar a reao
imunolgica podendo ser administrado anti-inflamatrios tpicos, estabilizadores de
mastcitos e/ou corticoesterides tpicos (Edward Holland et al., 2013).
31
ESTeSL 2015/2016
O paciente em questo costuma ter episdios recorrentes e por isso, para ter esta
situao controlada e ter condies para adaptao de LC, foi encaminhado para a
oftalmologia por indicao de administrao de um anti-histaminico como o Zaditen.
Este anti-histamnico tem como substncia ativa, o cetotifeno, sob forma de fumarato.
usado na preveno da asma brnquica associada a sintomas alrgicos e de crises
alrgicas como urticria, dermatite, rinite alrgica e conjuntivite. um medicamento
que reduz a frequncia e gravidade das crises alrgicas mas no as interrompe depois de
serem desencadeadas. Sendo um anti-histamnico, os efeitos secundrios so a secura
das mucosas e como tal, a produo de filme lacrimal diminui e os valores de B.U.T.
podero diminuir para valores mais baixos aos atuais, sendo ento importante a
monitorizao da sade ocular neste paciente.6
Ora segundo Parvin Dibajnia et al. (2012), os valores normais do B.U.T. devem
ser iguais ou superiores a 10 segundos mas no paciente encontram-se alterados porque
no OD tem um B.U.T. de 4 segundos e no OE de 7 segundos. Como nas doenas
atpicas, o filme lacrimal instvel e como o paciente ir ser medicado com um antihistamnico que tem como efeito secundrio, a secura das mucosas, o B.U.T. poder
reduzir para valores inferiores aos atuais e por essa razo, recomendado a
administrao tpica de uma lgrima artificial para reduzir a gravidade da secura ocular
causada (Edward Holland et al., 2013).
O Opticol GL uma lgrima artificial que contm apenas substncias
biolgicas naturais que protegem, hidratam e lubrificam a superfcie ocular, permitindo
aliviar o desconforto ocular causado pelo stress mecnico no uso de LC, meio-ambiente
externo e fadiga visual. 7 No tendo conservantes, uma lgrima artificial importante
para impedir o agravamento da CPG j que, segundo Nathan Efron (2004), os
conservantes como timerosal e o cloreto de benzalcnio so conhecidos por
desenvolverem esta complicao ocular.
Em relao ao erro refrativo do paciente, este tem um astigmatismo mipico
simples obliquo no OD e mipico composto obliquo no OE. Um astigmatismo mipico
simples ocorre quando um dos meridianos tem o seu foco antes do plano da retina e o
mipico composto ocorre quando so os dois meridianos com cada foco antes do plano
da retina. Face orientao do astigmatismo, em ambos os olhos oblquo j que os
6
7
http://edol.pt/activeapp/wp-content/files_mf/1416832798FI_OPTICOLGLMonodose_actual.pdf
32
ESTeSL 2015/2016
meridianos principais encontram-se a mais de 30 das orientaes horizontais e verticais

(Walter Furlan et al., 2009).
Segundo Melissa Barnett (2015) o uso de LC dever ser interrompido durante 1
a 3 semanas para que ocorra uma diminuio da CPG bem como os seus sintomas. Caso
essa complicao ocular fique resolvida, pode proceder-se adaptao de LC j que o
paciente est motivado para tal.
O tipo das LC deveria ser de Si-Hy porque o aumento da gravidade da CPG em
lentes deste tipo menor em comparao com as hidrfilas. Isto porque as caractersticas
das lentes hidrfilas dependem do meio ambiente externo em que em ambientes secos
(propcios a crises alrgicas), a hidrofilia da lente repelida, tornando-se esta menos
hidratada mais rapidamente, o que poder comprometer a sade ocular do paciente (A.
Gasson & J. Morris, 2010).
No entanto, como o paciente tem uma componente lipdica acentuada, o material
das lentes de Si-Hy dever ter um equilbrio alto entre hidrofilia e Dk para que a lente
seja lubrificada o suficiente durante o seu uso. Assim sendo, a melhor opo seria uma
LC de Si-Hy de 3 gerao que tem um alto Dk, um baixo mdulo de elasticidade e uma
boa percentagem de hidrofilia visto que o hidrogel est colocado na matriz da lente e
por essa razo, a resistncia desihidratao maior (Brian Tighe, 2006). Assim sendo,
quanto maior for a lubrificao da lente, menor ser a frico desta com os tecidos
oculares e por isso, menor a incidncia de complicaes oculares adversas (Jos
Meijme, 2006).
As LC Si-Hy de 1 gerao no devem ser adaptadas porque durante o seu uso,
a camada de hidrogel superficie desgastada com o pestanejo e como tal, essa lente
acaba por desihidratar mais facilmente sendo exposto o silicone. Segundo Jos Meijme
(2006), o silicone da lente tem componentes hidrofbicos que repelem a hidrofilia do
filme lacrimal mas atraem os lpidos existentes e portanto, uma superficie da LC
contaminada associada a um alto mdulo de elasticidade, leva a aumentar as foras
mecnicas com a superficie ocular, sendo este um fator de desenvolvimento da CPG.
A LC Si-Hy de 2 gerao poderia ser uma opo visto que tem um mdulo de
elasticidade mais baixo em comparao com as de 1 gerao e no tem tratamento de
hidrogel superficie como tal, a interao mecnica da LC com os tecidos oculares
menor (Jos Meijme, 2006) (Brian Tighe, 2006). No entanto, e segundo Brian Tighe
(2006), nestas lentes o Dk inversamente proporcional hidrofilia nestas lentes mas
diretamente proporcional ao mdulo de elasticidade ou seja, quanto maior for o Dk,
33
ESTeSL 2015/2016
menor ser a hidrofilia mas maior ser a elasticidade da lente. Desta maneira e segundo
Jos Meijme (2006), uma grande elasticidade da lente o potencial factor de
desenvolvimento da CPG e por essa razo, que esta gerao de LC no deveria ser
recomendada.
Em termos de geometria, como o paciente tem um astigmatismo superior a
0,75D em ambos os olhos, a LC sugerida dever ser trica cuja superfcie corretora
dever ser a posterior, visto que a quantidade de astigmatismo na sua maioria de
origem corneana (AAO, 2010-2011).
As lentes sugeridas deveriam ser de descarte dirio porque tendo menos tempo
de contacto com o olho, a superfcie da LC mais limpa pois sendo utilizada apenas em
1 dia, a acumulao de depsitos mesma menor, o que permite uma melhoria no
conforto durante o seu uso (Jason J. Nichols, 2013). No entanto, tendo em conta que o
cilindro da correo tica do paciente -2,75 (60) no OD e -2,00 (125) no OE, o
descarte para este caso no poderia ser dirio pois no existe no mercado lentes dirias
com cilindros de -2,75. As nicas lentes de Si-Hy existentes no mercado com esse
cilindro so de descarte quinzenal, que so as Acuvue Oasys Tricas, que embora
sejam de silicone-hidrogel de 2 gerao, devem ser recomendadas para permitir que o
paciente tenha uma boa viso e consiga realizar as suas atividades de vida diria8.
Anzaar,
F.,
Foster,
S.
(s.d.):
Atopic
Keratoconjunctivitis
Acedido:
http://www.uveitis.org/docs/dm/atopic_keratoconjunctivitis.pdf
Barnett, M. (2015): Rethinking GPC: A new look at na old problem Review of
cornea
&
contact
lenses.
Acedido:
http://www.reviewofcontactlenses.com/CMSDocuments/2015/3/rcl0315i.pdf
Dibajnia, P. et al. (2012): Tear Film Break-up Time in Bipolar Disorder. Iran J
Psychiatry
7:4:
191-193.
Acedido:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3570579/pdf/IJPS-7-191.pdf
Efron, N. (2004): Contact Lens Complications, 2 edio; UK: Butterworth
Heinemann
8
http://www.acuvue.com/sites/default/files/content/us/pdf/products-spec-sheet.pdf#zoom=100
34
ESTeSL 2015/2016

Holland, E. et al. (2013): Ocular surfasse disease: cornea, conjuntiva and tear
film, USA: Elsevier Sounders
Mijome, J. (2007). "Anlise objectiva das propriedades e deteriorao dos
materiais, em polmeros de lentes de contacto, utilizando diferentes tcnicas". Tese de
doutoramento apresentada Escola de Cincias na Universidade do Minho. Acedido:
file:///C:/Users/joana_000/Downloads/Tese%20de%20Doutoramento%20(Jos%C3%A
9%20Manuel%20Gonz%C3%A1lez%20M%C3%A9ijome)%20(4).pdf
Nichols J.
J. (2013). "The Shifting Prescribing Paradigm".
Acedido:
http://www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleID=108557
Tighe, B. (2006). Trends and Developments in Silicone Hydrogel Materials
Acedido: http://siliconehydrogels.org/editorials/sep_06.asp
W. Furlan, J. et al (2009): Fundamentos de Optometra Refraccin ocular, 2
Webgrafia:
4,6
5,7
http://edol.pt/activeapp/wp-
content/files_mf/1416832798FI_OPTICOLGLMonodose_actual.pdf
8
https://www.acuvueprofessional.com/product/oasys-astig
35
ESTeSL 2015/2016


3 Ano 2 Semestre
Data: 13/04/2016
N. 2013087

Nome: L. M.
Idade: 41 anos
Sexo: Feminino
A paciente dirigiu-se Excellent Optica para uma avaliao refrativa por apresentar
queixas de dificuldades na viso de perto.
3. Anamnese
A paciente refere que nota as dificuldades na viso de perto quando est a ler materiais
impressos ou ao computador h menos de 1 ano e que na tentativa de as contrariar,
tendia a afastar-se dos textos que queria ler ou do computador. No entanto e atualmente,
por mais que se afaste, j no consegue ver as imagens ao perto to ntidas (sic).
A ltima atualizao refrativa foi em 2012 sendo a sua correo tica correspondente:
OD = +0,25 0,50 (160) =
OE = +0,50 0,75 (45)
36
ESTeSL 2015/2016
A paciente medicada para a hipertenso arterial mas no sabe o nome da medicao.
Antecedentes familiares:
Nada a reportar.
Histria social:
Embora no seja conhecida a profisso da paciente, esta refere que costuma utilizar
frequentemente o computador e dispositivos eletrnicos como o telemvel.
4. Avaliao clnica
Autorefratmetro
OD = + 1,25 0,50 (130)

OE = + 1,25 1,00 (55)
Avaliao subjetiva para longe
1) Forptero
Monocular
OD
1. Correo habitual
2. Duocromtico
3. CCJ
4. Duocromtico
5. AV final
+0,25 0,25 (165)
Isocorrigida
10/10
c/c habitual
+0,25 0,50 (160)
Isocorrigida
OE
1. Correo habitual
+0,50 0,75 (45)
2. Duocromtico
3. CCJ
4. Duocromtico
5. AV final
+0,25 0,75 (165)
Isocorrigida
10/10
c/c habitual
Hipercorrigida
Binocular
ODE
1. Correo tica final
OD= + 0,25 0,25 (165)
OE= + 0,25 0,75 (45)
2. Duocromtico
3. AV final a 6 m (Escala de Snellen)
Hipocorrigida
10/10
Adio para perto

Mtodo dos cilindros cruzados estacionrios (a 33 cm): + 1,75 D de ADD
37
ESTeSL 2015/2016
2) Armao de prova binocular

Igual ao subjetivo binocular
AV atingida para perto c/c e com ADD = 20/40 (Escala ETDRS a 40 cm)
5. Diagnstico
A paciente apresenta presbiopia e um astigmatismo hipermetrpico simples a favor da
regra no OD e um astigmatismo misto oblquo no OE (Walter Furlan et al., 2009).
6. Encaminhamento
A paciente deve atualizar correo tica para longe e para perto e por isso,
recomendado o uso de lentes progressivas que possibilita alcanar a viso de perto, de
longe e a viso intermdia. As lentes devem ter material orgnico, um ndice de refrao
superior a 1,6 e tratamento anti-reflexo.
Caso no tenha queixas, a paciente deve fazer uma reavaliao refrativa daqui a 2 anos.
A ametropia do OD corresponde a um astigmatismo regular hipermetrpico

simples e no OE, a um astigmatismo regular misto oblquo. Um astigmatismo regular
quando os meridianos principais so perpendiculares entre si e a refrao constante ao
longo de cada um deles (Walter Furlan et al., 2009).
No caso do OD, hipermetrpico simples pois apenas o meridiano ametrope tem
o seu foco depois do plano da retina e a favor da regra porque sendo o meridiano
vertical mais potente e curvo que o horizontal, ir focar primeiro (R. Herranz & G.
Antolnez, 2010) (Walter Furlan et al., 2009).
Da correo tica antiga que a paciente utilizava h 4 anos, para a mais recente
e atualizada, houve uma diminuio de 0,25D de cilindro mas esta alterao no
significativa pois segundo R. Herranz e G. Antolnez (2010), alteraes refrativas
menores que 0,50D podem ser devidas variabilidade da refrao subjetiva. Outra
alterao que ocorreu foi uma variao de 5 no eixo do cilindro que no muito
significativa pelas mesmas razes mas que segundo os mesmos autores, pode ser
alterada na correo tica atualizada.
38
ESTeSL 2015/2016
Tendo em conta que a potncia e orientao do astigmatismo no tende a variar

entre os 20 e os 40 anos de idade segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010), a passagem
de classificao de um astigmatismo misto oblquo para um hipermetrpico a favor da
regra no muito relevante pois a causa dessa variao foi uma alterao insignificante
de 0,25 D em 5 de eixo, que como referido acima poder ser pela variabilidade da
refrao subjetiva. Para alm disso, a passagem do astigmatismo para hipermetrpico a
favor da regra no significativa j que a tendncia fisiolgica do astigmatismo tornarse contra a regra com o avanar da idade, segundo os mesmos autores.
Em relao ao OE, o astigmatismo misto porque um dos meridianos foca antes
do plano da retina e outro, depois do plano da retina e oblquo porque os meridianos
principais esto a mais de 30 do plano horizontal e vertical (Walter Furlan et al., 2009).
A presena de astigmatismo misto oblquo mantm-se entre a correo tica habitual
para a atual pois segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010) entre os 20 e os 40 anos, o
astigmatismo no tende a variar.
Antes da medio subjetiva, foi determinada a medio refrativa objetiva atravs
do Autorefratmetro. Comparando os valores da refrao subjetiva com os medidos no
Autorefratmetro, podemos constatar que a esfera em ambos os olhos sofreu um
aumento significativo de +1,00D. Embora a componente esfrica seja altamente
influenciada pelo processo de acomodao, esta alterao esfrica no indica que a
paciente estivesse a acomodar. Uma possvel justificao para este sucedido o facto
dos valores medidos ao Autorefratmetro no serem 100% fiveis pois apresentam uma
margem de erro igual ou superior a 0,50D na esfera, tal como referenciado por Uras et
al. (2012). O mesmo argumento tambm justificativo para a variao cilndrica de
0,25D em ambos os olhos.
Relativamente alterao do eixo cilndrico, Uras et al. (2012) refere que
alteraes mnimas de 10 no so significativas. No entanto, quando as variaes so
superiores a esse valor poder ser devido ao mau posicionamento da cabea da paciente
ou a medies descentradas sendo uma destas possibilidades, a justificativa para a
variao do eixo do cilindro em ODE quando comparado com a refrao subjetiva (A.
Keirl & C. Christie, 2007).
Desta forma e para complementar a avaliao objetiva, deveria ser realizada
retinoscopia esttica pois uma tcnica mais fivel na obteno dos resultados, j que
o ponto de fixao fixo e est suficiente longe permitindo que o atraso acomodativo
39
ESTeSL 2015/2016
seja suficiente insignificante (Walter Furlan et al., 2009). No entanto, como este local
de estgio no tinha retinoscpio, esta tcnica acabou por no ser realizada.
A paciente apresenta presbiopia que um processo ocular fisiolgico associado
com a idade, em que a amplitude de acomodao (AA) vai diminuindo devido perda
progressiva de elasticidade do cristalino e do tnus do msculo ciliar (Walter Furlan et
al., 2009) (R. Herranz & G. Antolnez, 2010).
A capacidade acomodativa do olho comea a decrescer a partir dos 40 a 45 anos
de idade e por isso, o ponto prximo de acomodao ao realizar tarefas de perto vai-se
afastando gradualmente, para alm do plano da retina. Com isto, um dos sinais de
presbiopia a dificuldade na leitura de perto, principalmente nas letras pequenas, que
comea a ser manifestada e para contrariar esse sinal clinico, os presbitas tendem a
afastar o texto que tencionam ler para uma distncia compatvel com a sua amplitude de
acomodao at conseguirem atingir uma viso ntida (Duke-Elders, 1997) (Walter
Furlan et al., 2009) (Theodore Grosvenor, 2005). Alm disso, os sintomas de cansao
visual so intensificados sob luz inadequada e tendem a agravar-se ao final do dia
Aos 41 anos de idade, a AA da paciente j se encontra reduzida (+6,00D aos 40
anos) e por isso, as suas dificuldades na viso de perto, nomeadamente na leitura, so
cada vez mais manifestadas. Assim, numa tentativa de contrariar esse sinal clinico, a
paciente referiu que costuma afastar o texto que est a ler mas que mesmo assim, sente
as dificuldades na leitura.
Para exercer uma acomodao com conforto, das 6,00D de AA que possui, tem
de deixar de reserva 1/3 dessa amplitude, ou seja, +2,00D no devem ser utilizadas na
acomodao. Para uma distncia de 40 cm, a paciente necessita de acomodar +2,50D.
Ora caso tenha uma capacidade de acomodao de +4,00D, esta consegue acomodar
facilmente e com conforto esses +2,50D, sem necessidade de adio com lentes
positivas. (Duke-Elders, 1997).
No entanto, nos cilindros cruzados estacionrios, a paciente subjetivamente
pediu +1,75D de adio de perto a 40 cm, o que significa que, embora tenha capacidade
para exercer essa acomodao, no consegue faz-la. Isto tambm pode ser comprovado
pelo facto da paciente referir ter dificuldades na leitura, mesmo quando tem o texto
afastado de si.
Segundo Rne du Toit (2006), um individuo com 40 anos de idade apenas
precisa de +1,00D de adio para perto mas, o facto de a paciente precisar de uma adio
40
ESTeSL 2015/2016
superior (ADD = +1,75D) poder estar relacionado com a hipermetropia que j tinha,
com disfunes acomodativas como atraso acomodativo, com a sua distncia habitual
de trabalho e com a utilidade excessiva da viso de perto pois so fatores que levam a
que a acomodao exercida seja maior (Duke-Elders, 1997) (R. Herranz & G.
Antolnez, 2010). A este esforo acomodativo constante, vai ento provocar queixas de
presbiopia mais cedo do que num emetrope ou mope (Duke-Elders, 1997).
No entanto, como os cilindros cruzados estacionrios so realizados a 40 cm, a
determinao da adio deveria ser realizada em armao de prova distncia habitual
de leitura da paciente sendo reajustados os valores de adio em passos de 0,25D at
atingir o valor mnimo de adio a essa distncia habitual (Rne du Toit, 2006). (Guia
de Adaptao Varilux, 2015).
Relativamente ao estudo subjetivo para longe, a paciente manifestou uma
hipermetropia de +0,25D em ambos os olhos sendo inferior registada pelo
Autorefratmetro (esfera de +1,25D medida no Autorefratmetro). Isto que dizer que a
paciente acomodou durante o exame subjetivo, apresentando 1,00D de hipermetropia
facultativa e +0,25D de absoluta sendo esta ltima, corrigida com lentes convexas
O facto de a paciente ficar hipocorrigida no exame subjetivo significa que pode
estar associada alguma alterao acomodativa como atraso acomodativo e que pode
justificar o acrscimo de adio na viso de perto (R. Herranz & G. Antolnez, 2010).
Segundo Walter Furlan et al. (2009), o atraso acomodativo normalmente encontra-se
entre 0,50 a 0,75D e influenciado pela existncia de presbiopia, hipermetropia, esoforia
para perto, refrao para longe mal corrigida (com excesso de potncia negativa). No
entanto, para confirmar esta alterao acomodativa deveria ser realizado um estudo da
resposta acomodativa atravs de retinoscopia dinmica e tambm deveria ser realizado
um teste sensorial e motor porque segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010), uma
relao anormal entre fuso binocular e acomodao tambm podero ser a causa de
valores anormais da resposta acomodativa.
Relativamente ao encaminhamento, recomendado o uso de lentes progressivas
cuja transio da potncia gradual e em sentido positivo, desde a zona de viso de
longe para a zona de viso de perto9. Ao contrrio das lentes bifocais ou trifocais que
no tm viso intermdia, as lentes progressivas possibilitam uma viso ntida a todas
http://www.asuo.org.uy/inicio/descargas/Manual%20Lentes%20Progresivas.pdf
41
ESTeSL 2015/2016
as distncias e por isso, normalmente so aconselhadas para indivduos presbitas (Diana

Almeida, 2010). So lentes compostas por 4 zonas ticas: viso de longe, viso de perto,
corredor de viso intermdia e por fim, zonas perifricas com algumas aberraes
(AAO, 2010-2011).
O material orgnico feito de polmeros orgnicos que tornam as lentes mais
leves e mais resistentes ao impacto. As lentes orgnicas possuem diferentes ndices de
refrao que interpreta o modo de como a luz refractada quando incide na lente. O
ndice de refrao das lentes orgnicas varia entre 1,49 e 1,76 10.
Ora, o ndice de refrao recomendado deve ser superior a 1,6 (n ABBE de 41)
pois um nmero ABBE superior a 30, indica que a qualidade tica no comprometida
(Renata Alfredo, 2005). No entanto, para lentes com um n superior a 1,6 recomendado
tratamento anti-reflexo para evitar possveis aberraes cromticas ou seja, vai aumentar
a transparncia e diminuir o glare sendo, um tratamento importante para indivduos que
utilizem muito o computador ou dispositivos eletrnicos, como o caso da paciente 11.
Por fim e segundo Diana Almeida (2010), a geometria das lentes progressivas
deve ser tecnologia free-form ou seja, a viso intermdia e de perto deve ser mais larga
para que as aberraes sejam minimizadas na viso de longe e assim, permita que a
adaptao a estas lentes seja mais confortvel.
A armao escolhida deve adaptar-se ao rosto da paciente e deve ser apoiada
com estabilidade sobre o nariz, com a distncia vrtice entre 12 a 14 mm e o ngulo
pantoscpico entre 8 a 12 (Guia de adaptao Varilux, 2015).
Depois de ajustada a armao face da paciente importante proceder s
medies para que a correo tica funcione eficazmente. Assim sendo, deve ser medida
a distncia naso-pupilar da viso de longe ao infinito e a viso de perto atravs do
pupilmetro de reflexo corneano (Guia de adaptao Varilux, 2015).
Se a paciente no tiver queixas aps adaptao das lentes progressivas, deve ser
reavaliada a sua refrao passados 2 anos para identificar se existe alteraes refrativas,
j que nessa altura, o valor da adio prescrito pode no ser suficiente para a realizao
cmoda de trabalhos de perto pois a amplitude de acomodao diminui 0,3D por ano
desde a infncia at aos 45 anos, aproximadamente (Walter Furlan et al., 2009).
10
http://www.excellentoptica.pt/pdf/lentes_oftalmicas.pdf
11
42
ESTeSL 2015/2016
Alfredo, R. (2005). Refrao e nmero ABBE. Recuperado a 11 de Abril de 2016,
a partir de: http://www.opticanet.com.br/secao/colunaseartigos/172/refracao-e-numeroabbe.aspx
Almeida, D. (2010). Lentes progressivas - Estudo comparativo de lentes
progressivas com tecnologia Free-Form. Dissertao apresenta ao Departamento de
Cincias Mdicas da Faculdade de Cincias da sade da UBI. Covilh. Recuperado a
11
de
Abril
de
2016,
partir
de:
https://ubibliorum.ubi.pt/bitstream/10400.6/2237/1/Tese_Diana%20Almeida.pdf
Duke-Elders (1997). Refraco prtica. Rio de Janeiro: Rio Med Livros
Furlan, W. et al (2009). Fundamentos de Optometra Refraccin ocular. 2 edio,
Valencia: PUV
Grosvenor, T. (2005). Optometra de atencin primaria. 4 edio, Barcelona:
Masson
Guia de adaptao Varilux. (2015). Regras para o xito da compensao ptica
com
Varilux.
lentes
Acedido:
http://www.essiloracademy.eu/sites/default/files/Guide_PT.pdf
Herranz, R.M. & Antolnez, G. V. (2010). Manual de Optometria. 1 edio.
Keirl, A. & Christie, C. (2007) Clinical Optics and Refraction: A Guide for
Optometrists, Contact Lens Opticians and Dispensing Opticians. Elsevier Health
Sciences
Patrcia
Trebien
et
al.
(s.d.)
Curso
de
Optometria.
Acedido:
file:///C:/Users/joana_000/Downloads/youblisher.com-875422-Apostila.pdf
Rayes, T. et al. (2007). Prevalncia do astigmatismo e distribuio de seu eixo em
pacientes de um servio oftalmolgico privado. Revista Brasileira Oftalmologia 66 (6):
369-75. Acedido: http://www.scielo.br/pdf/rbof/v66n6/a02v66n6.pdf
Rne du Toit (2006). How to prescribe spectacles for presbyopia. Community Eye
Health
Journal
Vol
19
43
57.
Acedido:
ESTeSL 2015/2016
Uras, R. et al. (2001). Anlise comparativa da refrao automtica objetiva e

refrao clnica. Acedido: http://www.scielo.br/pdf/abo/v64n1/9122.pdf
Webgrafia:
9
http://www.asuo.org.uy/inicio/descargas/Manual%20Lentes%20Progresivas.pdf
10,11
44
ESTeSL 2015/2016


3 Ano 2 Semestre
Data: 24/04/2016
N. 2013087

Nome: H. R.
Sexo: Masculino
Profisso: Informtico
O paciente dirigiu-se Excellent Optica para comprar uma nova armao, visto ter a
haste dos culos antigos partida e para averiguar se necessrio atualizar a correo
tica.
3. Anamnese
A ltima consulta oftalmolgica foi h 2 anos sensivelmente. Utiliza culos para realizar
tarefas no computador sendo a correo tica habitual correspondente a:
OD = 0,50 (180)
OE = 0,25 (180)
Tambm refere que no olho esquerdo tem o um estrabismo convergente da qual, foi
detetado apenas quando tinha 15 anos de idade.
Antecedentes Pessoais e Familiares:
Nada a reportar.
45
ESTeSL 2015/2016
Histria social:
Face ao seu cargo de trabalho, o paciente passa bastante tempo em frente ao computador
e quando no tem os culos colocados nessas tarefas, refere sintomas de cansao visual
e deslumbramento.
4. Avaliao clnica
Avaliao objetiva (Autorefratmetro):
OD = -0,25 0,75 (25)

OE = 0,00
Avaliao subjetiva para longe (Forptero):
Monocular
AV c/c habitual (escala de Snellen a 6 m)
OD = 0,50 (180) = 10/10
OE = 0,25 (180) = 1/10 com B.E. no melhora
OD
1. Correo
2. AV c/c
habitual
0,50 (180)
10/10
3. Duocromtico
4. CCJ
5. Duocromtico
6. AV final
Rejeita -0,50 (180)
Isocorrigido
10/10
c/c habitual
Isocorrigido
OE
1. Correo habitual
2. AV c/c
Restante exame subjetivo
0,25 (180)
1/10 com B.E. no melhora
Impossvel de realizar (baixa AV)
Binocular
ODE
1. Correo tica final
2. Duocromtico
3. AV final a 6 m (Escala de Snellen)
Isocorrigido
10/10
OD = ------OE= ------
Avaliao para perto:
AV pp atingida (Escala ETDRS a 40 cm) sem c/c = 20/40
46
s/c
ESTeSL 2015/2016
Cover Test e Cover Test Prismtico

pp: Esotropia do OE de 10
pl: Esotropia do OE de 10
Movimentos oculares:
Sem alteraes
Luzes de Worth:
pl: Supresso OE
5. Diagnstico
Face aos sinais clnicos apresentados, a suspeita de diagnstico a presena de um
estrabismo de pequeno ngulo e uma ambliopia funcional estrbica profunda (G. von
Noorden & E. C. Campos, 2002). Tendo em conta a correo tica habitual, o paciente
apresenta astigmatismo mipico simples a favor da regra (Walter Furlan et al., 2009).
6. Encaminhamento
Para determinar um possvel diagnstico, necessrio realizar uma avaliao
ortptica atravs da realizao de testes sensoriais como as Luzes de Worth para perto
e a medio da estereopsia atravs do teste de Random Dot.
Tendo em conta as queixas de cansao visual e deslumbramento durante a
utilizao do computador, recomendado o uso de lentes oftlmicas de material
orgnico e com tratamento anti-reflexo com a potncia refrativa da correo tica
anterior. Tambm dever adquirir uma nova armao, tal como tinha inteno.
O paciente dirigiu-se Excellent Optica com a inteno de comprar uma nova
armao porque uma das hastes dos seus culos antigos estava partida. Assim sendo,
antes da compra, foi realizado um exame refrativo de rotina para averiguar se era
necessrio atualizar a correo tica habitual.
No incio desta avaliao, foi determinada a acuidade visual com a correo tica
habitual sendo de 10/10 no OD e inferior a 1/10 no OE. Esta AV c/c foi avaliada no
forptero embora devesse ser avaliada nos culos (que tinham uma das hastes partida)
47
ESTeSL 2015/2016
ou na armao de prova pois, segundo Walter Furlan et al. (2009), convm observar as
atitudes ou pistas do sujeito durante a medio da AV, tais como efeito estenopeico (no
caso da miopia) ou movimentos compensatrios da cabea (no caso de astigmatismo).
Para alm disso, deve-se avaliar a AV nas condies de vida diria do paciente, sendo
importante medi-la com culos ou armao de prova.
Face baixa de AV do OE, o uso de Buraco Estenopeico (B.E.) foi importante
para determinar as possveis causas/etiologias deste fenmeno (R. Herranz & G.
Antolnez, 2010).
Segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010), se a AV no melhorar com o B.E,
como foi o caso do OE, poder indicar a presena de uma ametropia elevada, uma
ambliopia ou uma possvel patologia ocular. A alta ametropia no OE poder no ser a
causa desta baixa de AV porque no foram apresentados resultados significativos
quando determinada a refrao objetiva no Autorefratmetro. Uma possvel patologia
do segmento ocular anterior tambm no dever ser considerada porque durante o estudo
ao Biomicroscpio, no foram observadas alteraes. Uma patologia ocular do polo
posterior poderia ser ponderada, mas no se justifica porque o paciente assintomtico
e no tem antecedentes clnicos relevantes. No entanto, poderia ter sido observado o
fundo ocular atravs de Oftalmoscopia. Por fim, a ambliopia a causa mais plausvel da
baixa de AV por poder ser resultado do estrabismo convergente que o paciente tem no
OE, que segundo ele, foi detetado tardiamente.
A ambliopia uma baixa de AV mono ou binocular causada pela privao de
formas ou pela interao binocular anmala, que no melhora aps correo tica.
uma condio que se desenvolve no perodo de maturao do Sistema Visual, que
quando tratada nessa altura, pode vir a ser reversvel. Uma ambliopia profunda quando
inferior ou igual a 2/10 (G. von Noorden & E. C. Campos, 2002).
classificada consoante a etiologia podendo ser considerada como funcional
(estrbica e/ou anisometrpica), por privao do estmulo visual (exanopsia) ou
orgnica. Os indivduos com estrabismo monocular, muitas vezes constante, e no
tratado a tempo, podero desenvolver ambliopia funcional estrbica (G. von Noorden &
E. C. Campos, 2002). Tendo em conta, todas as possveis etiologias, a presena de um
estrabismo convergente no OE de 10 (pp = pl) que foi detetado tardiamente, a causa
mais provvel para o desenvolvimento da ambliopia que neste caso, considerada como
funcional estrbica e profunda.
48
ESTeSL 2015/2016
Em termos de classificao, um estrabismo de pequeno ngulo inferior a 10

de desvio e pode ser sinal clinico de uma microtropia primria ou ento secundria (Jos
Perea, 2008). Segundo o mesmo autor, uma microtropia secundria um estrabismo
residual de pequeno ngulo e resultante do tratamento de um estrabismo cujo desvio era
maior mas como o paciente nunca teve um ngulo de desvio grande nem realizou
tratamento para o existente, esta hiptese no considerada como diagnstico vlido.
Relativamente aos microestrabismos primrios, podem ser o microestrabismo
com identidade ou ento a sndrome de monofixao (SMF). O que diferencia estes dois
tipos de adaptao sensorial a fixao monocular e os achados ao Cover Test (Shan
Toma et al., 2001).
Um microestrabismo com identidade descreve uma adaptao sensorial em que
o ponto excntrico usado tanto em mono como em binocularidade (sendo considerado
como ponto zero) e quando realizado o CT, no existe movimento de refixao do
olho ambliope ou seja, o resultado negativo. Neste caso, existe CRA harmoniosa
absoluta (G. von Noorden & E. C. Campos, 2002). No paciente, quando realizado o CT,
o resultado foi positivo o que indica que a fixao no excntrica absoluta e por isso,
a possibilidade de microestrabismo com identidade refutada.
Desta forma, a possibilidade de ser uma SMF maior porque, para alm de
existir supresso do OE nas luzes de Worth pl, tambm existe movimento de refixao
sendo este ltimo, indicador do tipo de fixao. Esta pode ser central ou excntrica no
absoluta (instvel), dependendo da funcionalidade da fvea que pode estar afetada ou
no pela presena de um escotoma central de supresso relativo (G. von Noorden & E.
C. Campos, 2002).
Segundo G. von Noorden & E. C. Campos (2002), para alm da existncia de
um estrabismo de pequeno ngulo, a presena de ambliopia, de um escotoma de
supresso relativo de 2-5 centrais, de amplitudes de fuso perifrica normais ou
ligeiramente alteradas e de valores de estereopsia grosseira (at 100arco) ou mesmo
ausentes, so considerados sinais clnicos da SMF (Rita Gama & Ins Machado, 2012)
(G. von Noorden & E. C. Campos, 2002).
Ora tendo em conta que nas Luzes de Worth para longe, o alvo fica mais afastado
da retina e o seu dimetro acaba por ser menor, essa imagem abrange apenas a rea
central da retina. Mas como a resposta do paciente nesse teste foi supresso do OE,
indicado que a rea foveal suprimida (Mariline Pageau, 2012).
49
ESTeSL 2015/2016
Segundo Rita Gama & Ins Machado (2012), os escotomas de supresso central
podem ser desenvolvidos devido presena de fatores ambliognicos causados por uma
anisometropia ou por um estrabismo de pequeno ngulo que no foram corrigidos a
tempo. So considerados relativos porque manifestam-se apenas em binocularidade e
nessa altura, a fixao do olho ambliope direcionada para a rea do escotoma, no
existindo correspondncia retiniana com a fvea do outro olho. Quando ocludo o olho
dominante, o escotoma anulado e a fixao do olho ambliope retoma para a fvea
(fixao central) ou para um ponto extra-foveolar que tenha melhor funo visual que a
fvea (fixao excntrica no absoluta) (G. von Noorden & E. C. Campos, 2002)
(Mariline Pageau, 2012). No entanto, quando a fixao excntrica no absoluta
significa que o ponto de fixao extrafoveolar varia frequentemente porque nem ele,
nem o ngulo de desvio se encontro estveis (Shan Toma et al., 2001).
No entanto, para consolidar o diagnstico deveriam ter sido realizados outros
testes tais como a visuscopia para avaliar a fixao do olho ambliope (G. von Noorden
& E. C. Campos, 2002) e como o CT foi positivo e o ngulo de desvio manteve-se
estvel, o possvel resultado observado seria a fixao constante da estrela na fvea
(fixao central) (Shan Toma et al., 2001). Tambm deveriam ser realizados as Luzes
de Worth para perto, os vidros estriados de Bagolini a 40 cm e a 6 m e por fim, a
estereopsia para perto (Mariline Pageau, 2012).
Caso o SMF seja o possvel diagnstico, as possveis respostas do paciente nas
Luzes de Worth para perto seriam fuso porque o dimetro do alvo maior a essa
distncia e por isso, mais zona retiniana abrangida, podendo a imagem ser percetvel
pela rea perifrica (Mariline Pageau, 2012).
Os vidros estriados de Bagolini um teste menos dissociante que as luzes de
Worth que nos indica como so as condies binoculares durante a dia-a-dia do
individuo. As possveis respostas do paciente seriam a visualizao da cruz mas com a
linha correspondente ao OE (a 135) interrompida na zona central tanto a 40 cm como
a 6 metros (Rita Gama & Ins Machado, 2012).
Embora exista alguma disparidade das imagens no campo perifrico, as diferenas
mais pequenas no so to detetadas porque os campos receptores da retina perifrica
so maiores do que na fvea, o que permite alguma fuso perifrica e por vezes,
estereopsia grosseira (Rita Gama & Ins Machado, 2012). No entanto, visto que o
paciente tem uma ambliopia profunda, poder no existir estereopsia quando realizada
o teste de Random Dot.
50
ESTeSL 2015/2016
Segundo G. von Noorden & E. C. Campos (2002), o SMF no deve ser tratado
cirurgicamente em adultos ou crianas mais velhas porque a eliminao de um escotoma
central, poder causar uma diplopia paradoxal at porque, os pacientes adaptaram-se
sensorialmente a esta condio visual. O tratamento da ambliopia nesta altura, j no
eficaz porque o perodo de plasticidade cerebral termina, por volta dos 6 anos de idade.
Relativamente ao erro de refrao, a partir dos valores da correo tica habitual, o
paciente apresenta um astigmatismo mipico simples a favor da regra, em ambos os
olhos. Um astigmatismo mipico simples ocorre quando um dos meridianos tem o seu
foco antes do plano da retina. Face orientao do astigmatismo, em ambos os olhos
a favor da regra, o que indica que o meridiano vertical mais curvo que o horizontal
A correo tica habitual do paciente corresponde a OD = - 0,50 (180) e OE = 0,25 (180) e aps avaliada a refrao objetiva no Autorefratmetro, os valores
apresentaram algumas diferenas sendo que no OD = -0,25 - 0,75 (25) e no OE =
Neutro. No OD, a diferena da potncia do cilindro e da esfera no significativa pois
a mdia dessas diferenas entre o aparelho e a refrao subjetiva aproximada a 0,50
D. Em relao ao eixo do cilindro, uma diferena acima de 10 j considerada
significativa mas que poder ser explicada pelo mau posicionamento da cabea (Ricardo
Uras et al., 2001) (A. Keirl & C. Christie, 2007). No OE, no foi obtido erro refrativo e
embora, seja considerado a margem de erro, os problemas de fixao derivados da
condio visual do paciente podem reduzir a fiabilidade de uma medio (Walter Furlan
et al., 2009).
Antes da medio subjetiva monocular, preciso ter em conta que, existindo a
possibilidade do paciente apresentar ambliopia no OE, as suas respostas subjetivas so
imprecisas devido imaturao da fixao (Jimmy D. Bartlett & Siret D. Jaanus, 2008).
Na refrao subjetiva medida no OD, o paciente subjetivamente no apresentou
ametropia estando isocorrigido e tendo 10/10 para longe. Em binocularidade, a fixao
preferencialmente realizada pelo OD devido ao escotoma de supresso do OE e por
isso, justifica-se a existncia de 10/10 de viso para perto e para longe sem a potncia
esfrica e cilndrica.
Embora no esteja presente ametropia no exame subjetivo, fisiologicamente poder
existir um astigmatismo corneano a favor da regra que oscila entre 0,50 a 0,75 D mas
que rapidamente anulado pelo astigmatismo contra-regra do cristalino (com a mesma
potncia) juntamente com o filme lacrimal. Este astigmatismo fisiolgico a favor da
51
ESTeSL 2015/2016
regra por ser originado pela presso das plpebras no meridiano vertical da crnea.
Normalmente, no causa sintomas na maioria dos indivduos (R. Herranz & G.
Antolnez, 2010). No entanto, quando o paciente est em frente ao computador sem a
correo tica, os sintomas astenpicos de fotofobia e cansao visual so notados. Isto
porque, nessa altura, a frequncia do pestanejo menor e a integridade do filme lacrimal
pode ficar mais prejudicada podendo no compensar as irregularidades da crnea
(Marjan Farid, 2014)
Desta maneira, derivado do pestanejo pouco frequente durante o uso do
computador, recomendado que o paciente compense esse astigmatismo com a correo
tica antiga. As lentes sugeridas so unifocais com material orgnico e tratamento antireflexo. Segundo Aida Pais (2011), o ecr do computador causa reflexos indiretos,
aumentando as aberraes cromticas e levando a queixas de encadeamento. Por esta
razo, o tratamento anti-reflexo ao permitir a transmisso da luz para os olhos, evita os
os reflexos criados pela lente oftlmica e as suas aberraes, permitindo uma viso mais
clara e com melhor contraste (Antnio Fontana & Nelson Antonio, 2001).
Bartlett, Jimmy D. & Jaanus, Siret D. (2008): Clinical Ocular Pharmacology 5
edio
Farid M. (2014): The tear film: The neglected refractive interface. Em The
neglected refractive interface: Impact of the tear film on refractive Supplement to
cataract surgery outcomes. Acedido: http://eyeworld.org/supplements/EW-Septembersupplement-2014.pdf
Fontana A., Fontana, N. (2002). Tratamentos pticos Garantem Qualidade Visual,
Boa Aparncia e Agregam Valor s Lentes Oftlmicas. Opto Electrnica S.A.
Acedido: http://www.fisica.net/optica/lentes_com_tratamento_antireflexo.pdf
Gama, R., Machado, I. (2012): Estrabismo para tots. IOGP
Herranz, R.M. & Antolnez, G. V. (2010): Manual de Optometria. 1 edio;
Keirl, A. & Christie, C. (2007): Clinical Optics and Refraction: A Guide for
Optometrists, Contact Lens Opticians and Dispensing Opticians. Elsevier Health
Sciences
Noorden, Gunter K. von, Campos, Emlio C. (2002): Binocular VIsion and Ocular
Motility: Theory and Management of Strabismus. 6 edio, St. Louis: Mosby
52
ESTeSL 2015/2016
Pageau M. (2012): La stroperception chez les enfants microstrabiques

Universidade
de
Montreal.
Acedido:
https://papyrus.bib.umontreal.ca/xmlui/bitstream/handle/1866/8739/Pageau_Mariline_
2012_memoire.pdf.pdf
Pais, A. (2011): Condies de Iluminao em Ambiente de Escritrio:
Influncia no conforto visual. Dissertao elaborada com vista obteno do Grau de
Mestre em Ergonomia na Segurana no Trabalho FMH. Acedido:
https://www.repository.utl.pt/bitstream/10400.5/3048/1/Microsoft%20Word%20%20Tese%20dEFINITIVA2.pdf
Perea, J. (2008): Estrabismos. 2 edio, Toledo: Artes Grficas Toledo
Toma S. et al. (2002); Clinical and Sensorial Characteristics of Microtropia. Jpn
J
Ophthalmol
46,
5258.
Acedido:
http://www.nichigan.or.jp/jjo-
oj/pdf/04601/046010052.pdf
Uras, R. et al. (2001): Anlise comparativa da refrao automtica objetiva e
refrao clnica. Acedido: http://www.scielo.br/pdf/abo/v64n1/9122.pdf
W. Furlan, J. et al (2009): Fundamentos de Optometra Refraccin ocular. 2
53
ESTeSL 2015/2016


3 Ano 2 Semestre
Data: 08/05/2016
N. 2013087

Nome: R. C.
Sexo: Masculino
Profisso: Mdico (Medicina Geral)
O paciente dirigiu-se consulta de contactologia na clinica ALM Oftalmolaser para ser
avaliada a adaptao da 2 LC ensaiada.
3. Histria clinica
1 consulta de Contactologia (19-02-2016)
O paciente veio 1 consulta de Contactologia na clinica ALM Oftalmolaser com a

inteno de adaptar LC pela primeira vez, por motivao esttica.
O paciente utiliza correo tica h 20 anos aproximadamente, estando atualizada desde
Janeiro de 2016: OD = -2,00 0,50 (60) = 10/10 ; OE = -2,00 0,50 (130) = 10/10.
Nega ter processos inflamatrios recorrentes, ter realizado tratamento oclusivo ou
cirrgico.
54
ESTeSL 2015/2016
O paciente refere que tem rinite perene e medicado em situaes de emergncia com
corticides nasais.
Histria social:
Usa diariamente o computador durante 5 a 6 horas aprox. sem queixas de secura ocular
ou hipermia.
Biomicroscpio sem LC
Quemose do OD
Neovascularizao perilmbica grau 2 ODE
Menisco lacrimal regular de 1 mm de altura
BUT = 5/6 segundos ODE sem QPS
Auto-Queratmetro
R.C. (mm)
Potncia (D)
A.C. (D)
Kmdio (mm)
OD
8,33 (32) x 8,26 (122) 40,50 (32) x 40,75 (122)
- 0,25 (32)
8,30
OE
8,36 (145) x 8,28 (55) 40,25 (145) x 40,75 (55)
- 0,50 (145)
8,32
Ensaio com LC Biofinity (11-02-3016)
Foi realizada o primeiro ensaio de LC com Biofinity em que o individuo teve

algumas dificuldades em colocar a LC. O material Comfilcon A, o descarte mensal,
o RC era de 8,60 mm, dimetro de 14,00 mm e potncia de -2,25D em ambos os olhos.
Embora a centragem e mobilidade da lente fossem boas, a acuidade visual mxima
e no ter sido reportado queixas durante o seu uso, teve de ser abandonada utilizao
desta lente porque, aps 4 semanas de uso, foi observada ao biomicroscpio com
fluorescena, leso epitelial arqueada inferior (tino em sorriso) e neovascularizao
de grau 2 em ambos os olhos.
Ensaio com LC Purevision 2 (12-04-2016)
Face ao insucesso com as LC anteriores, foi realizado o 2 ensaio com as LC

Purevision 2 cujo material Balafilcon A, descarte mensal, RC de 8,60 mm, dimetro
de 14,00 mm e potncia de -2,25 em ambos os olhos. Foi pedido ao paciente que viesse
prxima consulta com mais horas de uso da LC.
55
ESTeSL 2015/2016

Aps 2 semanas de adaptao com as LC Purevision 2 o paciente tem queixas de
desconforto e secura ocular com as lentes colocadas ao fim de 2 horas de uso, sentindo
necessidade de administrar lubrificante ocular.
LC com boa centragem e mobilidade
Biomicroscpio com LC
Hipermia bulbar grau 1-2
(4 horas de uso)
Neovascularizao grau 1-2 em ODE

Acumulao lipdica em ODE
OD = 10/10 hipocorrigido. Com sob-refrao de -0,25
isocorrigido
Acuidade visual PL com LC
OE= 10/10 isocorrigido

ODE = 10/10. Com sobre-refrao de -0,25, atingiu 10/10
com mais conforto.
Acuidade visual PP com LC
Biomicroscpio sem LC
ODE = 10/10. Com sobre-refrao de -0,25, atingiu 10/10

com mais conforto.
Mantm tino em sorriso no OD (mais discreto que
anteriormente)
Ensaio com LC Dailies Total One
Devido s queixas com a LC Purevision 2, foi recomendado um 3 ensaio com a LC

Dailies Total One de descarte dirio, com um RC de 8,5 mm, dimetro total de 14,10
mm e potncia de -2,50 no OD e -2,25 no OE. Durante o uso desta lente, o paciente
refere que sente mais conforto.
Biomicroscpio com LC
(5 minutos de uso)
LC com boa centragem e mobilidade
5. Diagnstico
O paciente tem astigmatismo regular mipico composto oblquo em ambos os olhos (R.
Herranz & G. Antolnez, 2010) e leso epitelial arqueada inferior no OD (Deborah F.
Sweeney, 2004).
56
ESTeSL 2015/2016
6. Encaminhamento
Tendo em conta que a tino em sorriso ainda se mantm no OD aps
adaptao da LC Purevision 2 (embora mais discreto que anteriormente),
recomendado a interrupo temporria das LC durante 2 a 3 dias. Durante esse perodo,
o paciente deve administrar um lubrificante ocular com cido hialurnico (ThealozDuo), 1 a 2 gotas em cada olho, 3 vezes ao dia.
Aps esse perodo, deve adaptar as novas LC, Dailies Total One com um porte
dirio progressivo (2 horas no 1 dia; 4 horas no 2 dia; 6 horas no 3 dia; 8 horas nos
restantes dias) durante 1 semana, at prxima consulta. Caso tenha queixas de
desconforto e secura ocular, pode administrar Thealoz-Duo mesmo com a LC
colocada, para aliviar esses sintomas.
Quando vier prxima consulta, deve vir com a LC colocada h 8 horas para ser
feito uma nova reavaliao ocular.
O paciente possui astigmatismo regular mipico composto oblquo em ambos os
olhos que segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010), regular porque os dois
meridianos principais so perpendiculares entre si e a refrao constante ao longo de
cada meridiano e mipico composto porque ambos os meridianos focam antes do
plano da retina. Segundo Walter Furlan et al. (2009), oblquo porque os meridianos
principais esto a mais de 30 das orientaes horizontais e verticais.
Em Fevereiro de 2016, o paciente veio consulta de contactologia para adaptar
lentes de contacto pela primeira vez, por motivao esttica. Durante a anamnese,
referiu ter Rinite Perene como doena inflamatria, mediada pela imunoglobina IgE e
causada pela exposio a alrgenos ambientais em contacto permanente (p, caros e
plos/penas de animais), podendo ocorrer durante todo o ano, consoante a intensidade
dessa exposio (Edward J. Holland et al., 2013). Segundo o mesmo autor, uma
condio que pode levar conjuntivite alrgica perene cujos sinais so prurido ocular,
edema palpebral, hipermia conjuntival e por fim, edema conjuntival (quemose). Tal
como foi observado ao Biomicroscpio, associado quemose conjuntival do OD, foi
possvel observar instabilidade do filme lacrimal atravs dos valores de B.U.T., que so
57
ESTeSL 2015/2016
considerados anormais por serem inferiores a 10 segundos (B.U.T. = 5/6 segundos)

(Andrew Gasson & Judith A. Morris, 2010).
Quando a condio oftalmolgica ficou mais estabilizada, foi realizado o 1
ensaio de adaptao de lentes de contacto com Biofinity da Coopervision com RC de
8,60 mm, dimetro de 14,00 mm e potncia esfrica de -2,25 em ambos os olhos. O
material desta lente o Comfilcon A cujo Dk/t corresponde a 160 e hidrofilia a 48%
(Catlogo de Lentes de Contacto Coopervision, s.d.). Nas consultas seguintes, embora
tenha sido reportado conforto com essas LC colocadas, foi observado neovascularizao
lmbica de grau 2 em ODE e sob fluorescena, foi detetada leso epitelial arqueada
inferior (tino em sorriso), tambm em ODE.
Segundo Deborah F. Sweeney (2004), a tino em sorriso considerada como
uma disrupo do epitlio corneano anterior na sua zona inferior (entre as 4h e 8h), que
est habitualmente associada ao uso de LC de Si-Hy com um material cujo mdulo de
elasticidade seja maior (Jos Mijome, 2007) (Andrew Gasson & Judith A. Morris,
2010). Um inadequado filme lacrimal, alto teor hidrofilico da LC e um pestanejo
incompleto tambm podem levar a criar condies metablicas para o desenvolvimento
desta complicao, que normalmente assintomtica (Jasna Beljan et al., 2013)
(Lyndon Jones & Deborah Jones, 2000).
Assim sendo, foi interrompido o uso da Biofinity e readaptada uma segunda LC
com outros parmetros que neste caso, foi a Purevision 2 da Bausch+Lomb com raio
de curvatura de 8,60 mm, dimetro de 14,00 mm e por fim, potncia de -2,25D. O
material desta lente o Balafilcon A com Dk/t correspondente a 112, 38% de hidrofilia
e alto mdulo de elasticidade correspondente a 1,1 MPa (Jos Mijome, 2007).
A Purevision 2 uma LC de Si-Hy que segundo Jos Mijome (2007),
apresenta um maior mdulo de elasticidade sendo exercida mais presso sobre o tecido
ocular, tornando-a mais apertada e como tal, a passagem do filme lacrimal por baixo da
lente durante o normal pestanejo, mais dificultada. Desta maneira, a interao
mecnica da LC sobre a crnea pode provocar complicaes oculares como a tino
em sorriso, observada na paciente. por esta razo, que a escolha desta lente no foi
ideal em comparao com a Biofinity que embora tivesse criado a tino em sorriso
tinha um mdulo de elasticidade mais baixo (0,75 Mpa) e portanto, a ao mecnica da
lente sobre a crnea no era to intensa (Jos Mijome, 2007).
Para alm disso, a adaptao da Purevision 2 durante algumas horas de uso
poder criar alguma tenso entre a LC e os tecidos oculares porque ao longo do dia, o
58
ESTeSL 2015/2016
polmero de hidrogel superfcie desta lente desgastado com o pestanejo e como tal,
a molhabilidade acaba por reduzir, levando ao desconforto sentido pelo paciente. Desta
maneira, em termos de conforto, a Purevision 2 no foi uma boa escolha em
comparao com a Biofinity, que no tem esse tratamento superfcie (Jos Mijome,
2007).
O desconforto sentido pelo paciente durante o uso da Purevision 2
provavelmente ocorreu pela dificuldade na renovao do filme lacrimal e pela menor
resistncia do material deposio, sendo maior a acumulao lipdica na LC que
segundo Edward Bennett & Vinita Henry (2009), leva normalmente a sintomas de
desconforto durante o seu uso, tal como ocorreu no paciente.
Segundo Alison Alderson (s.d.), um alto mdulo de elasticidade reduz os
benefcios que o alto Dk/t proporciona s LC, diminuindo a oxigenao da crnea.
Tendo em conta que o paciente tem predisposio para a secura ocular devido Rinite
Perene e caso faa um uso excessivo da LC, os sinais e sintomas da hipxia corneana
so ainda mais notados (Andrew Gasson & Judith A. Morris, 2010). Segundo Murilo
Souza et al. (2008), em indivduos com hipxia corneana, habitualmente esto presentes
sinais de neovascularizao da crnea e hipermia da conjuntiva lmbica e bulbar e
sintomas de secura ocular e desconforto durante o uso das LC, tal como foi observado
e reportado pelo paciente.
Para reduzir a gravidade desta complicao ocular, deve ser interrompido
temporariamente o uso de lentes de contacto durante 2 a 3 dias e nesse perodo de tempo,
o paciente deve administrar no saco conjuntival, Thealoz-Duo. Este colrio
constitudo por trealose e cido hialurnico, que permitem proteger e estabilizar as
membranas celulares, hidratar e lubrificar a superfcie corneana e por fim, reduzir o
tempo de cicatrizao da crnea. Como no tem conservantes associados, mantm a
integridade dos tecidos oculares e pode ser utilizado mesmo com LC colocada. A
sensao de secura ocular e o desconforto com e sem a LC colocada so reduzidos aps
administrao do Thealoz-Duo 12.
Aps os 2 a 3 dias sem a LC, foi recomendado a adaptao de uma nova lente,
com material e tratamento superfcie diferentes, para aliviar o conforto durante o seu
uso. Assim sendo, foi recomendado o uso de Dailies Total 1 , uma lente de siliconehidrogel da Alcon cujo material o Delfilcon A com Dk/t de 156 e com hidrofilia na
12
http://thea.pt/sites/default/files/rcm_e_fi/fi_thealoz_duo.pdf
59
ESTeSL 2015/2016
matriz correspondente a 33%, que vai aumentando at superfcie da lente para cerca
de 80%. O seu descarte dirio.13
A alta transmissibilidade ao oxignio, o mdulo de elasticidade baixo (0,7 MPa)
e as caractersticas de uma correta adaptao da lente so propriedades do seu ncleo.
Segundo John Pruitt & Erich Bauman (2013), como a elasticidade da lente menor, o
seu material menos rgido, e por isso menor ser a interao da lente com os tecidos
oculares. Visto que a hidrofilia no interior da lente baixa, a resistncia desidratao
da lente muito maior porque menos hidrofilia absorvida pela crnea e evaporada
pelo meio envolvente.
As caractersticas da superfcie da lente de contacto so a sua molhabilidade,
lubrificao e maior resistncia maior acumulao de depsitos. Segundo John Pruitt
& Erich Bauman (2013), a alta lubrificao desta lente inversamente proporcional
frico causada sob a crnea, o que permite uma melhoria no conforto durante a sua
utilizao.
Assim sendo, foi importante alterar a adaptao da LC da Purevision 2 para a
Dailies Total 1 pois tendo esta, um mdulo de elasticidade e frico menores e uma
lubrificao da superfcie maior, reduzidas sero as complicaes oculares induzidas
pela interao da lente sobre a crnea e reduzido ser o desconforto durante o seu uso.
Como o individuo tem Rinite Perene, a alterao do descarte da lente tambm deve ser
tido em conta porque, durante um estudo realizado por Jason J. Nichols (2013), o uso
das LC mensais em indivduos com alergias evidenciou uma maior acumulao de
depsitos, mais complicaes oculares e um maior desconforto quando comparados com
os indivduos que utilizavam as LC dirias.
Relativamente aos valores de autoqueratometria, o paciente tem um AC de -0,25
(32) no OD mas como tem um cilindro corretor de -0,50D na correo tica significa
que tambm tem -0,25D de astigmatismo lenticular. Relativamente ao OE, o AC de 0,50 (145) e portanto, o cilindro da mesma potncia na correo tica corrige na
totalidade esse astigmatismo (Al Lens, 2006).
importante avaliar a potncia da LC consoante a refrao do individuo cujo
OD = -2,00 -0,50 (60) e OE= -2,00 -0,50 (130). Visto que a variao da distncia
vrtex tem um efeito significativo no tamanho e qualidade das imagens, para esferas
13
https://www.myalcon.com/products/contact-lenses/dailies/dt1-parameters.shtml
60
ESTeSL 2015/2016
inferiores a 4,00D, no necessrio realizar distometria 14. Como o paciente tem um

astigmatismo inferior a 0,75D deve ser ento realizado o equivalente esfrico para
reduzir o crculo de difuso e consequentemente, melhorar a qualidade tica (Catalina
Mesa, 2012). Assim sendo, aplicando o equivalente esfrico (soma algbrica da potncia
esfrica com metade da cilndrica), a potncia da LC recomendada de -2,25D.
No entanto, pequenos ajustes de potncia podero ser necessrios para adquirir
uma viso melhor e mais confortvel. Assim, ao ser avaliada a AV e o duo-cromtico
com a LC Purevision 2, o individuo estava isocorrigido e com 10/10 de viso no OE
mas hipocorrigido no OD em que aps sob-refrao de -0,25D ficou isocorrigido,
atingindo mesma 10/10 de viso. Inicialmente, foi mantida a potncia de -2,25D
porque segundo Andrew Gasson & Judith A. Morris (2010), a maioria dos pacientes
sentem alguma variao na viso, por ser uma primeira fase de adaptao. No entanto,
na ltima consulta como essa variao de refrao continuou e subjetivamente a viso
do paciente melhora com a sob-refrao, foi ento recomendada a adaptao da LC
Dailies Total 1 com potncia de -2,50 para o OD e -2,25 para o OE.
Segundo Edward Bennett e Vinita Henry (2009) deve ser feita uma reavaliao
aps 1 semana de uso das LC Dailies Total 1 estando estas, colocadas h
aproximadamente 8 horas. Segundo Andrew Gasson & Judith A. Morris (2010), deve
ser averiguado se o paciente tem queixas associadas ao seu uso e depois, avaliada a
centragem da lente, a mobilidade durante o normal pestanejo e por fim, averiguar a
existncia de acumulao de depsitos na lente. Visto que a tino corneana foi uma das
complicaes oculares derivado do uso de LC, importante avaliar a sade ocular sob
fluorescena sdica. Deve ser averiguado se continua a existir a leso mas tambm, deve
ser avaliada a qualidade do filme lacrimal, a existncia de ingurgitamento dos vasos
limbares e conjuntivais e por fim, a existncia de alteraes na conjuntiva papilar visto
que o paciente predisposto a ter alergias (Andrew Gasson & Judith A. Morris, 2010).
Alderson, A. (s.d.). "Soft Contact Lens Material Properties". Acedido:
http://www.academyofvisioncare.com/files/documents/Contact%20Lens%20Article%
20080513.pdf
14
http://www.richmondproducts.com/files/7013/8056/4405/912689_Metal_Distometer_Instructions_062
513.pdf
61
ESTeSL 2015/2016
Beljan, J. et al. (2013). "Complications caused by contact lens wearing" Coll.

Antropol.
37
Suppl.
1:
179187.
Acedido:
file:///C:/Users/joana_000/Downloads/P15_Beljan.pdf
Coopervision (s.d.) Catlogo de Lentes de Contacto
Holland, E. et al. (2013): Ocular surfasse disease: cornea, conjuntiva and tear film,
USA: Elsevier Sounders
Jones, L. W.; Jones, D. A. (2000). "Common contact lenses complications. Their
recognition and management" 1 edio, Italy: Butterworth-Heinemann
Lens, A. (2006): Optics, Retinoscopy and Refractometry, 2 edio, Vancouver:
Slack Incorporated
Mesa, C. (2012). Correccin del astigmatismo y uso del equivalente esfrico Astigmatic correction and use of the spherical equivalente Revista Panamericana de
Lentes
de
Contacto
volume
n3.
Acedido:
http://www.rpalc.com/artigos_pan_3_2012/Artigo1_RPALC_03_2012_230413.pdf
Nichols
J.
J.
(2013).
"The
Shifting
Prescribing
Paradigm"
Acedido:
Pruitt, J.; Bauman, E. (2013). "The Development of Dailies Total1 Water Gradient
Contact
Lenses"
Acedido:
Souza, M. et al. (2008). "Doenas do segmento anterior ocular associadas a lentes
de contato" Arquivo Brasileiro de Oftalmologia vol.71 n.6 supl.0. Acedido:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-27492008000700004
Sweeney, Deborah F. (2004). "Silicone Hydrogels: Continuous-wear contact
lenses". 2 edio, BCLA: Butterworth-Heinemann
W. Furlan, J. et al (2009): Fundamentos de Optometra Refraccin ocular, 2
62
ESTeSL 2015/2016

Webgrafia:
12
http://thea.pt/sites/default/files/rcm_e_fi/fi_thealoz_duo.pdf
13
https://www.myalcon.com/products/contact-lenses/dailies/dt1-parameters.shtml
14
http://www.richmondproducts.com/files/7013/8056/4405/912689_Metal_Distometer
_Instructions_062513.pdf
63
ESTeSL 2015/2016


3 Ano 2 Semestre
Data: 22/05/2016
Classificao Final: 16,5 valores
N. 2013087

Nome: M. M. M. F. A. P.
Idade: 18 anos
Sexo: Masculino
Profisso: Estudante
O paciente dirigiu-se consulta de contactologia na clinica ALM Oftalmolaser para
avaliar se tem condies para adaptar LC pela primeira vez para prtica desportiva.
3. Anamnese
O paciente refere que utiliza correo tica desde os 10 anos de idade, sendo esta
atualizada h 1 ms: OD = -3,75 1,00 (115) = 10/10; OE = -4,75 0,50 (90) = 10/10.
Nega ter processos inflamatrios recorrentes, ter realizado tratamento oclusivo ou
cirrgico.
O paciente refere que no tem doenas sistmicas associadas. H 1 ano fez tratamento
para o Acne com medicao por via oral desconhecendo o nome dessa medicao e
atualmente continua o tratamento mas apenas por via tpica, tambm desconhecendo o
nome da medicao.
64
ESTeSL 2015/2016
Antecedentes Familiares:
Tanto os pais como os irmos usam culos. Duas das irms tm miopia e astigmatismo
e uma delas tem apenas astigmatismo. No existe historial de doenas oculares e
sistmicas na famlia.
Histria social:
O paciente no costuma frequentar ambientes com fumo ou ar condicionado. Usa
diariamente o computador durante 1 hora aprox. sem queixas de secura ocular ou
hipermia ocular.
Auto-queratometria
R.C. (mm)
Potncia (D)
A.C. (D)
Kmdio (mm)
OD
7,88 (144) x 7,74 (54)
42,75 (144) x 43,50 (54)
- 0,75 (144)
7,81
OE
7,84 (24) x 7,79 (114)
43,00 (24) x 43,25 (114)
- 0,25 (24)
7,82
Biomicroscopia sem LC
OD
OE
Margens palpebrais regulares e sem

queratinizao
Margens palpebrais regulares e sem

queratinizao
Sem disfuno das Glndulas de Meibmius
Sem disfuno das Glndulas de Meibmius
Hipermia conjuntival bulbar grau 1 (Escala de
Hipermia conjuntival bulbar grau 1 (Escala
Efron)
de Efron)
Neovascularizao limbar grau 1 (Escala de

Efron)
Neovascularizao limbar grau 0 (Escala de

Efron)
Componente lipdica do filme lacrimal
Componente lipdica do filme lacrimal
ligeiramente acentuada
acentuada (++ OE)

Menisco lacrimal regular = 1 mm de altura
Menisco lacrimal regular = 1 mm de altura
B.U.T. de 4 a 5 segundos

65
ESTeSL 2015/2016
5. Diagnstico
O paciente tem astigmatismo regular mipico composto oblquo no OD e astigmatismo
regular mipico composto contra a regra no OE (R. Herranz & G. Antolnez, 2010).
6. Encaminhamento
Tendo em conta que a sua utilizao ir ser espordica pois ser para a prtica
desportiva, recomendando realizar o 1 ensaio com Dailies Aquaconfort Plus Toric
no OD cuja potncia dever ser de -3,75 0,75 (110), RC de 8,8 mm e dimetro de
14,4 mm, descarte dirio, toro interno e estabilizao dinmica. No OE, foi
recomendado o ensaio com Dailies Aquaconfort Plus no OE, cuja potncia dever ser
de -4,75 D, RC de 8,70 mm e dimetro de 14,00 mm. O material de ambas as lentes o
Nelfilcon A cuja hidrofilia de 69% e o Dk igual a 26.
Durante o ensaio, dever ser explicado ao paciente, como colocada e removida
a LC da forma mais adequada e tambm devemos avis-lo que a lente depois de
colocada, no deve voltar a ser adaptada.
Ainda durante o ensaio, deve ser observada a centragem, mobilidade e existncia
de depsitos na LC ao biomicroscpio, aps estar adaptada durante 5 a 10 minutos. Na
LC trica do OD deve ser observada a sua rotao durante o normal pestanejo. Tambm
importante avaliar o conforto do paciente e a acuidade visual mono e binocular para
perto e para longe e caso seja inferior existente com culos, recomendado realizar
sobre-refrao.
O paciente possui como ametropia em ambos os olhos, um astigmatismo regular
mipico composto pois segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010), um astigmatismo
regular quando os dois meridianos principais so perpendiculares entre si e a refrao
constante ao longo de cada meridiano e mipico composto quando ambos os
meridianos focam antes do plano da retina. No entanto, a orientao do astigmatismo
no OD oblqua pois segundo Walter Furlan et al. (2009), observada quando os
meridianos principais esto a mais de 30 das orientaes horizontais e verticais. Em
relao ao OE, a orientao e curvatura do astigmatismo est contra a regra porque,
66
ESTeSL 2015/2016
segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010), o meridiano horizontal mais curvo que o
vertical.
Tendo em conta a correo tica habitual, o paciente tem uma esfera de -3,75 no
OD e -4,25 no OE, o que indica que tem uma miopia simples. Segundo R. Herranz &
G. Antolnez (2010) uma miopia considerada simples quando inferior a 6,00 D e
quando no est associada a leses ao nvel ocular. Segundo Theodore Grosvenor (2007)
na idade juvenil a evoluo da miopia est relacionada com o crescimento axial do globo
ocular que cessa aos 15 anos de idade e por esse motivo, permite a estabilizao da
miopia nessa altura. Como a refrao do paciente com 18 anos ainda no estabilizou,
importante monitoriz-la pois, se a miopia evolui de forma rpida atingindo valores
superiores a 6,00D, esta poder tornar-se patolgica havendo uma maior predisposio
para a ocorrncia de leses do fundo ocular (R. Herranz & G. Antolnez, 2010).
Durante a anamnese, o paciente referiu que realizou tratamento para o Acne por
via oral que segundo John Wong et al. (2011), realizada quando a gravidade do Acne
severa. Embora no seja conhecida a sua medicao, habitualmente a substncia ativa
presente neste tipo de teraputica a Isotretinona e como um dos efeitos secundrios,
o olho seco acaba por ser mais prevalente quando a administrao ocorre por via oral,
em comparao com a via tpica, que no tem nenhum efeito sobre os olhos. Ainda
segundo esse autor, a prevalncia de olho seco durante a teraputica por via oral
explicada pela atrofia das glndulas de Meibmius, visto que ocorre um decrscimo da
secreo lipdica e uma destabilizao do filme lacrimal, que tanto maior quanto maior
for a dosagem da medicao. Para alm disso, a osmolaridade do filme lacrimal tem
tendncia a aumentar, alterando a composio qumica e por sua vez, a qualidade do
filme lacrimal. Desta forma, a causa do olho seco seria evaporativa at porque, em testes
experimentais com coelhos administrados oralmente com Isotretinona, foi concludo
que no existia perda na quantidade de filme lacrimal, aps ser realizado o teste de
Schirmer (V. Rismondo et al., 1988).
Atualmente, o paciente realiza tratamento para o Acne apenas por via tpica e
por isso, no existe nenhum efeito sobre a condio ocular do mesmo. No entanto, ao
Biomicroscpio foi observada uma componente lipdica acentuada do filme lacrimal em
ambos os olhos e registados valores anormais de B.U.T. por serem inferiores a 10
segundos (B.U.T.: OD = 4/5 segundos e OE = 6 segundos). Desta maneira, e associado
ao pestanejo incompleto que tem, a exposio do filme lacrimal evaporao maior,
prejudicando a qualidade e integridade do mesmo (Andrew Gasson & Judith A. Morris,
67
ESTeSL 2015/2016
2010). No entanto, segundo Edward J. Holland et al. (2013), valores de B.U.T. entre 5
a 7 segundos so borderline para adaptar LC e j que a motivao na sua adaptao
pontual, o ensaio de LC possibilitado.
Ora o 1 ensaio dever ser realizado com LC Dailies Aquacomfort Plus Toric
no OD e Dailies Aquaconfort Plus no OE, ambas da empresa Alcon. Tendo em conta
que o paciente tem uma componente lipdica acentuada, LC de descarte dirio so as
mais indicadas porque em comparao com as mensais, tm menos tempo de contacto
com o olho e por essa razo, iro ter uma superfcie mais limpa e com menos deposio
prevenindo a formao de complicaes oculares e promovendo o conforto durante a
sua utilizao (Jason J. Nichols, 2013). Ainda derivado da componente lipdica
acentuada e dependo do material e das caractersticas da LC, nem todas as lentes de
silicone-hidrogel devem ser recomendadas pois o silicone da lente, atrai os lpidos do
filme lacrimal depositando-os superfcie da mesma podendo provocar posteriormente
complicaes oculares (Liliana da Silva, 2013).
Desta forma, a LC Dailies Aquacomfort Plus uma lente de hidrogel
convencional cujo material o Nelfilcon A com uma permeabilidade ao oxignio baixa
(Dk = 26) e uma alta hidrofilia de 69%. Segundo Jos Mijome (2007), as LC com estes
parmetros tm respetivamente, menor capacidade em difundir o oxignio pelo material
e mais predisposio para desidratar a crnea aps um longo tempo de contacto com a
mesma. No entanto, foi uma LC escolhida porque o paciente tem inteno em fazer uma
utilizao pontual delas (durante a prtica desportiva) e tambm porque o polmero do
Nelficon A no inico, o que significa que existe menos aderncia de molculas LC
e por isso, menor acumulao de depsitos de um filme lacrimal cuja componente
lipdica acentuada, como observado no paciente (Jos Mijome, 2007).
Para alm destas caractersticas, os parmetros da potncia necessria para
corrigir o erro refrativo so importantes e por isso, foi realizado queratometria para
determinar a potncia do astigmatismo corneano e saber qual o toro necessrio para o
corrigir (A. Gasson & J. Morris, 2010).
No caso do OD, o astigmatismo corneano de -0,75D (calculado pela
queratometria) e comparando com -1,00D de cilindro existente na correo tica,
podemos concluir que para alm dos -0,75D de astigmatismo corneano, o paciente
tambm tem -0,25D de interno. Desta forma, a LC deve ter um toro interno de -0,75D
68
ESTeSL 2015/2016
para corrigir o astigmatismo corneano da mesma potncia 15. Em relao ao

astigmatismo lenticular de -0,25D, como esta lente selecionada no tem toro externo,
depois de estar adaptada, essa potncia restante poder ser compensada na esfera atravs
de sobre-refrao, caso seja necessrio 16. Visto que no existe um eixo do astigmatismo
do paciente igual a 115 neste tipo de lentes, aquele mais aproximado de 110 sendo
partida bem suportado pois segundo A. Gasson & J. Morris (2010), diferenas mnimas
de 5 no costumam ser notadas. Assim, conclui-se que a potncia recomendada para a
LC do OD de -3,75 0,75 (110).
Em relao ao OE, medido na queratometria, o astigmatismo corneano de 0,25D e comparando com -0,50D de cilindro presente na correo tica, possvel
concluir que o paciente tem 0,25D de astigmatismo corneano e 0,25D de lenticular.
Visto que o astigmatismo total do paciente inferior a 0,75D, deve ser realizado
equivalente esfrico que segundo Catalina Mesa (2012), reduz o crculo de difuso e
consequentemente, melhora a qualidade tica. No entanto, antes de ser realizado o
equivalente esfrico, temos de ter em conta a potncia esfrica pois para esferas
superiores a -4,00D, necessrio realizar distometria visto que a distncia vrtex tem
um efeito significativo no tamanho e qualidade das imagens para essas potncias17. Ora
tendo uma esfera de -4,75 e um cilindro de 0,50 na correo tica, aps realizada
distometria e equivalente esfrico (soma algbrica da potncia esfrica com metade da
cilndrica), a potncia recomendada para a LC do OE de -4,75.
A LC trica do OD tem um RC de 8,80 mm e um dimetro de 14,40 mm e a LC
esfrica do OE tem RC de 8,70 mm e dimetro de 14,00 mm. Segundo A. Gasson & J.
Morris (2010), o RC de uma lente hidrogel normalmente 0,30 a 0,60 mais plano que
o kmdio. No entanto, tendo em conta o kmdio de cada olho (OD = 7,82 mm; OE =
7,81 mm) possvel concluir que o RC das LC 0,98 e 0,89 mais plano que o kmdio
de cada olho, respetivamente. Por essa razo, possvel que as LC quando colocadas
tenham uma adaptao plana. No entanto, segundo Jos Mijome (2007), fatores como
o contacto do material da LC sobre a crnea e o meio ambiente envolvente podero
afetar ou no, a estabilidade da sua adaptao.
15
https://www.myalcon.com/docs/dailies_pfg.pdf
17
http://www.richmondproducts.com/files/7013/8056/4405/912689_Metal_Distometer_Instructions_06
2513.pdf
16
69
ESTeSL 2015/2016
Por isso, na 1 consulta de ensaio deve ser observada a centragem, mobilidade e

existncia de depsitos na lente ao Biomicroscpio, aps 5 a 10 minutos com a LC
colocada. Para a LC trica do OD, deve ser avaliada a rotao da lente durante o normal
pestanejo, estando as marcas localizadas na linha horizontal, s 3h e 9h. Tambm deve
ser avaliado o conforto do individuo com a LC, a acuidade visual mono e binocular pp
e pl e a existncia de iso, hipo ou hipercorreo da sua potncia no teste duocromtico
(A. Gasson & J. Morris, 2010). Ainda segundo estes autores, para avaliar possveis
alteraes da adaptao da LC, o paciente deve voltar consulta de Contactologia aps
1 semana com as lentes colocadas entre 2 a 3 horas. Nessa consulta, necessrio saber
a sintomatologia com a LC colocada e deve ser observado mobilidade, centragem,
depsitos na lente e rotao da mesma no OD. importante avaliar a acuidade visual e
acima de tudo, saber se existe complicaes associadas depois de corar com fluorescena
macromolecular (sem a LC).
fitting, 4 edio, London: Butterworth Heinemann Elsevier
Grosvenor, T. (2007): Primary Care Optometry, 5 edio, St Louis: Butterworth
Heinemann Elsevier
Mesa, C. (2012). Correccin del astigmatismo y uso del equivalente esfrico Astigmatic correction and use of the spherical equivalente Revista Panamericana de
Lentes
de
Contacto
volume
n3.
Acedido:
Nichols J. J. (2013). "The Shifting Prescribing Paradigm" Recuperado a 7 de Maio
de 2016, a partir de: http://www.clspectrum.com/articleviewer.aspx?articleID=108557
Rismondo V, Ubels JL, Osgood TB. (1988). Tear secretion and lacrimal gland
70
ESTeSL 2015/2016
function of rabbits treated with isotretinoin Journal Am Acad Dermatol 19 (2 Pt 1):

280-5.
Acedido:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3170794
em
https://www.researchgate.net/publication/51739080_Nonhormonal_Systemic_Medications_and_Dry_Eye
Silva, L. (2013). Efeitos adversos associados ao uso extensivo de lentes de
contacto de silicone hidrogel Tese de Dissertao para obteno do Grau de Mestre em
Optometria em Cincias da Viso na Universidade da Beira Interior. Acedido:
https://ubibliorum.ubi.pt/bitstream/10400.6/1497/1/Disserta%C3%A7%C3%A3o%20
Liliana%20Silva.pdf
Wong, J. et al. (2011). Non-hormonal Systemic Medications and Dry Eye The
Ocular
Surface,
vol.
4.
Acedido:
Webgrafia:
15, 16
17
http://www.richmondproducts.com/files/7013/8056/4405/912689_Metal_Distometer
_Instructions_062513.pdf
71
ESTeSL 2015/2016


3 Ano 2 Semestre
Data: 29/05/2016
N. 2013087

Nome: M. T. P. R.
Sexo: Feminino
Profisso: Professora reformada
A paciente dirigiu-se consulta de contactologia na clinica ALM Oftalmolaser para
ser avaliada a adaptao da LC Biofinity Multifocal ensaiada.
3. Histria clinica
No dia 12-01-2016 a paciente veio consulta de Contactologia na clinica ALM
Oftalmolaser com inteno de adaptar LC pela primeira vez por motivao esttica e
desportiva (pratica hidroginstica). Referiu que usa correo tica progressiva h 15
anos e que a sua adaptao foi razovel. A correo tica atualizada corresponde a OD
= +1,50 e OE = +1,75 0,25 (40) com uma adio de +2,75 em ambos os olhos. Negou
ter processos inflamatrios oculares recorrentes.
Ao Biomicroscpio foi observado margens palpebrais irregulares com menisco
lacrimal de 1 mm de altura em ODE e quando corados com fluorescena sdica, no
existia presena de QPS. Tambm foi realizada auto-queratometria sendo respetiva a:
72
ESTeSL 2015/2016
R.C. (mm)
Potncia (D)
A.C. (D)
Kmdio (mm)
OD
7,60 (4) x 7,48 (94)
44,50 (4) x 45,00 (94)
- 0,50 (4)
7,54
OE
7,66 (4) x 7,40 (94)
44,00 (4) x 45,50 (94)
- 1,50 (4)
7,53
Nessa altura tinha indicao mdica para realizar tratamento cirrgico ao

Blefaroespasmo para Junho de 2016 aproximadamente e por essa razo, no foi logo
realizado o ensaio de LC. No entanto, como a paciente acabou por no ter inteno de
ser submetida cirurgia, retomou esse ensaio de LC a 29-04-2016 tendo sido
quantificado o B.U.T. respetivo a 8 segundos no OD e 7 segundos no OE. Aps o estudo
da dominncia sensorial, foi avaliado que o OD era o olho dominante. O dimetro
pupilar correspondia a 3 mm em ambos os olhos em condies mespicas.
A partir dos dados registados, foi realizado no dia 13-05-2016, o 1 ensaio de LC
com Biofinity Multifocal cujo material Comfilcon A, o descarte mensal, o raio de
curvatura de 8,60 mm, o dimetro de 14,00 mm e a potncia inicial era de +1,50 no
OD e +1,75 no OE com uma adio de +2,50 em ambos os olhos. Observado ao
biomicroscpio, a LC tinha boa centragem e mobilidade em que quando avaliada essa
mobilidade nas posies horizontais do olhar, apresentava um movimento de
exciclotorso. Embora tenha atingido os 10/10 de viso para longe em ODE, estava
hipercorrigida e com sobre-refrao de -0,25 no OD referiu melhorias significativas.
Para perto atingiu 10/10 de AV. A higienizao recomendada para a LC soluo nica
como Biotrue. Foi pedido paciente para vir prxima consulta com 1 semana de uso
da LC.
A paciente referiu na primeira consulta que realiza terapia de substituio hormonal
h 10/12 anos e que toma ansiolticos pontualmente. No dia 29-04-2016 referiu que
tem alergias sazonais com queixas associadas de ardor e prurido ocular estando
medicada com Kestine pontualmente.
Histria Social:
Na primeira consulta referiu que usa diariamente o computador com uma mdia de
2 a 3 horas por dia referindo no ter queixas oftalmolgicas em ambientes com ar
condicionado.
73
ESTeSL 2015/2016

Como a paciente referiu ter dificuldades na colocao e remoo da LC, foi
necessrio realizar um novo ensaio de adaptao da mesma tendo sido explicado as
maneiras de inserir e remover a LC e tambm foi mostrado qual a superfcie da lente
que se deve adaptar diferenciando da superfcie contrria, que no se deve adaptar.
Para confirmar o que tinha sido observado na consulta anterior, sem a LC colocada,
foi observado ao biomicroscpio que a paciente realizava um movimento de
exciclotorso de igual intensidade em ambos os olhos, em dextro e levoverso.
5. Diagnstico
A partir da correo tica atualizada dos culos, a paciente com 64 anos tem
presbiopia com hipermetropia do OD e astigmatismo hipermetrpico composto oblquo
do OE (Walter Furlan et al, 2009) (R. Herranz & G. Antolnez, 2010).
6. Encaminhamento
Visto que a paciente no veio consulta de Contactologia aps 1 semana de
adaptao da LC por apresentar dificuldades na colocao a remoo da mesma, depois
de ter sido explicado novamente esse procedimento, deve adaptar durante 1 semana, as
LC Biofinity Multifocal com potncia de +1,25 no olho dominante e + 1,75 no olho
no dominante, com uma adio de +2,50 em ambos os olhos. Nesse perodo, a
adaptao deve ter um porte dirio progressivo com 2 horas no 1 dia, 4 horas no 2 dia,
6 horas no 3 dia e por fim, caso seja necessrio, 8 horas nos restantes dias.
Depois de retirar as LC deve fazer sempre a sua higienizao com Biotrue
massagando cada lente contra a palma da mo para retirar depsitos lipdicos que
podero estar presentes. Depois deve conserv-las no estojo preenchido com soluo
nica.
Quando vier novamente consulta de Contactologia, aps 1 semana de
adaptao, deve vir com a LC colocada com as horas de uso que normalmente realiza,
para depois ser avaliada ao biomicroscpio, a centragem e mobilidade da lente bem
como observada a existncia de depsitos na mesma. Tambm importante saber a
74
ESTeSL 2015/2016
sintomatologia do individuo aps algumas horas de uso da LC, quando est em

ambientes fechados com luz artificial e em ambientes ao ar livre com luz natural. A
acuidade visual deve ser determinada binocularmente e se para longe ainda for
insatisfeita, deve ser realizada sobre-refrao no olho dominante (OD). importante
avaliar se a adaptao das LC multifocais foi bem sucedida, sendo necessrio avaliar a
estereopsia com culos e comparar com a que foi avaliada com as LC colocadas.
Tendo em conta que nas posies laterais do olhar foi observado um movimento
de exciclotorso, a paciente deve ser encaminhada para a Neuro-oftalmologia para
realizar exames eletrofisiolgicos de despite da possvel causa/etiologia.
A paciente ametrope que segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010) definida
como uma alterao do poder refrativo do olho em que, sem acomodar, o ponto
conjugado da retina no coincide com o infinito. Desta forma, a imagem de um objeto
situado no infinito poder ser focada antes ou depois do plano da retina. No caso da
paciente com 64 anos de idade, tem como erro refrativo, hipermetropia no OD e
astigmatismo regular hipermetrpico composto oblquo no OE, a partir dos valores da
correo tica com culos.
Relativamente hipermetropia do OD segundo Walter Furlan et al. (2009),
quando relaxada a acomodao, esse erro refrativo desencadeado quando a imagem
de um objeto situado no infinito focada depois do plano da retina. Desta forma, quanto
mais prximo estiver o objeto dos olhos da paciente, mais afastado estar o ponto
prximo do plano da retina e por essa razo, maior ser o crculo de difuso, criando
uma imagem de perto pouco ntida. A perceo dessa imagem estimula a acomodao
levando a que seja focada no plano da retina, tornando-a mais ntida (Harley Bicas,
1997). No entanto, segundo Walter Furlan et al. (2009), quando a acomodao no
suficiente para compensar a hipermetropia, ela manifestada absolutamente
continuando distante o ponto prximo do plano da retina. Nestes casos, a obteno de
uma imagem ntida s possvel atravs da compensao com lentes convexas, que fazem
convergir os raios provenientes do infinito para o plano da retina.
Tendo em conta a idade da paciente, segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010),
a partir dos 60 anos de idade a hipermetropia tende a aumentar e a manifestar-se devido
perda de acomodao e mudana do ndice refrativo do cristalino. Por estas razes,
75
ESTeSL 2015/2016
o ponto remoto vai afastando cada vez mais do plano da retina e por isso, a viso para
longe acaba por tambm ficar afetada sendo admitido um valor de compensao cada
vez mais positivo (Walter Furlan et al., 2009).
Em relao ao OE, a paciente tem um astigmatismo regular hipermetrpico
composto oblquo do OE que segundo Walter Furlan et al. (2009) regular quando os
meridianos principais so perpendiculares entre si e a refrao constante ao longo de
cada um deles; hipermetrpico composto quando ambos os meridianos focam depois
do plano da retina; e por fim, oblquo porque os meridianos principais esto a mais de
30 do plano horizontal e vertical.
Para alm do erro refrativo, a paciente com 64 anos de idade tem presbiopia que
considerada como um processo fisiolgico de diminuio da acomodao, resultante
da perda de elasticidade do cristalino e do tnus do msculo ciliar (R. Herranz & G.
Antolnez, 2010). Ainda segundo os mesmos autores, os sintomas como a viso de perto
turva so manifestados a partir da quarta dcada de vida embora dependa do erro
refrativo existente e da utilidade dessa viso. A perda total em focalizar as imagens
ocorre a partir dos 65 anos de idade (Jailton Silva et al., 2013).
A paciente comeou a usar correo tica progressiva a partir dos 50 anos de
idade mas teve necessidade de atualiz-la, agora com 64 anos de idade pois ao longo da
idade, a capacidade acomodativa cada vez menor, sendo cada vez mais visveis os
sintomas astenpicos (Walter Furlan et al., 2009). Tendo em conta a sua atual idade, a
amplitude de acomodao (AA) correspondente de 0,5D, no sendo suficiente para
compensar o erro refrativo nem para manter uma imagem ntida e confortvel distncia
habitual de leitura da paciente (R. Herranz & G. Antolnez, 2010). Por isso, a paciente
necessita de uma adio de +2,50D que segundo Rne du Toit (2006) so utilizadas
preferencialmente em indivduos com mais de 55 anos de idade.
Como a paciente tem motivao para utilizar LC para fins estticos e desportivos
foi avaliado ao Biomicroscpio se tinha condies oftalmolgicas para as adaptar.
Embora tivesse sido observado margens palpebrais irregulares com um menisco
lacrimal de 1 mm aproximado de altura, o filme lacrimal era minimamente estvel sendo
os valores de B.U.T. anormais por serem inferiores a 10 segundos (OD = 8 seg. e do OE
= 7 seg.) (A. Gasson & Judith A. Morris, 2010).
Na presena de alergias sazonais, a paciente toma Kestine, um anti-histaminico
H1 ingerido por via oral que alivia os sintomas de congesto nasal, de prurido nasal e
76
ESTeSL 2015/2016
ocular e lacrimejo 18. Segundo John Wong et al. (2011), devido ao anti-histamnica,
o fluxo sanguneo conduzido para as glndulas lacrimais menor e por essa razo, a
produo do filme lacrimal diminuindo explicando a existncia de secura ocular. Desta
forma, a administrao deste frmaco deve ser controlada para que, em termos oculares,
o B.U.T. existente, no seja ainda mais reduzido.
Tendo em conta que a paciente quer utilizar LC para fins estticos e desportivos
e devido aos valores de B.U.T. borderline, deveria ser adaptada lentes de descarte dirio
porque sendo utilizadas em situaes pontuais, o tempo de contacto com o olho menor
e como tal, a superfcie da mesma mais limpa, reduzindo a formao de complicaes
oculares (Jason J. Nichols, 2013). No entanto, foram adaptadas LC multifocais de
descarte mensal porque a paciente no queria s utilizar para fins desportivos mas
tambm queria utilizar no seu dia-a-dia por ser um mtodo mais prtico.
Assim sendo, como a paciente tem presbiopia e a adio de +2,50D, as LC
Biofinity Multifocal com uma geometria de monoviso modificada so a melhor opo,
j que apresentam essa adio necessria e porque uma geometria que apresenta mais
rentabilidade ao individuo (Catlogo de Lentes de Contacto Coopervision, s.d.). Este
tipo de adaptao funciona como as lentes progressivas porque entre o centro da lente
at sua periferia, existe uma viso intermdia respetiva a esta progresso de potncias
(A. Gasson & Judith A. Morris, 2010).
Na adaptao de monoviso modificada, deve ser testada a dominncia sensorial
binocular atravs de um teste onde colocada binocularmente, uma lente de +2,00D em
cada olho separadamente e depois avaliado subjetivamente, qual deles tolera menos
viso positiva ou seja, em que olho piora mais a viso, sendo esse considerado o olho
dominante. Isto importante avaliar porque a LC cujo centro tem potncia esfrica
corretora da viso de longe colocada no olho dominante enquanto a LC com o centro
respetivo potncia corretora da viso de perto colocada no olho no dominante (A.
Gasson & Judith A. Morris, 2010).
.Um requisito para adaptar uma LC com geometria de monoviso modificada
a presena de boa capacidade fusional para que a disparidade das imagens entre os dois
olhos seja ignorada (A. Gasson & Judith A. Morris, 2010).
No caso do paciente, o OD o dominante sendo usado um design/desenho de
LC com uma zona central esfrica que promove a viso de longe progredindo para uma
18
77
ESTeSL 2015/2016
zona esfrica mais perifrica que promove a viso de perto e no caso do olho no
dominante (OE), o contrrio (A. Gasson & Judith A. Morris, 2010) (Catlogo de
Lentes de Contacto Coopervision, s.d.).
O dimetro pupilar tambm uma medio importante de avaliar, visto que
dimetros muito pequenos (inferiores a 3 mm) podero no potenciar as reas mais
perifricas da viso e dimetros maiores que 6,00 mm podero causar complicaes no
desempenho de perto (Sotiris Plainis et al., 2013). Desta forma, um dimetro pupilar de
3 mm em ODE medido em ambiente fotpico um valor borderline neste tipo de
adaptao. No entanto, sendo estimulada a convergncia de perto e estando presente luz,
a miose induzida, potencia a viso de perto do olho no dominante, situada na zona
central da LC.
A escolha desta lente tambm teve em conta os parmetros respetivos
transmissibilidade de oxignio (Dk/t = 142) e hidrofilia igual a 48% derivados do seu
material designado de Comfilcon A. Segundo Jos Mijome (2007), esta lente de
silicone-hidrogel aumenta a resistncia desidratao, acumulao de depsitos e
adeso bacteriana e associado a uma menor interao com a superfcie corneana, permite
uma boa oxigenao da mesma.
A potncia da LC foi avaliada a partir da correo tica progressiva da paciente,
respetiva a +1,50 no OD e +1,75 0,25 (40) no OE com uma adio de +2,50 em ambos
os olhos. Tendo em conta os valores da auto-queratometria, a paciente tem um AC no
OD de -0.50 (4) que segundo R. Herranz & G. Antolnez (2010), considerado
fisiolgico (entre 0,50 a 0,75D) pois possivelmente compensado quer pelo cristalino,
quer pelo filme lacrimal, no provocando sintomatologia. Desta forma, a potncia da
LC do OD recomendada era de +1,50.
No entanto, em relao ao OE, o AC existente de -1,50 (4). O cilindro existente
na correo tica habitual apenas corrige -0,25D desse astigmatismo. Os restantes 1,25D corneanos que no so corrigidos pela correo tica podero ser compensados
subjetivamente pela potncia do filme lacrimal e/ou potncia do astigmatismo lenticular
orientado no eixo perpendicular ao eixo do AC (Al Lens, 2006). Segundo R. Herranz &
G. Antolnez (2010), o cristalino como tem um astigmastismo contra-regra fisiolgico
entre 0,50 a 0,75D, acaba por compensar o astigmatismo a favor da regra corneano. Para
alm disso, segundo Enzo Ghilliasa (2012), ao longo da idade esse astigmatismo contraregra vai aumentando e por isso, associada potncia do filme lacrimal, a compensao
dos -1,25D de AC da paciente, poder ser conseguida at porque Walter Furlan et al.
78
ESTeSL 2015/2016
(2009) diz que os meios oculares conseguem compensar astigmatismos corneanos at

1,00D. Ora no existindo cilindros de 0,25D e realizando o equivalente esfrico, a
potncia da LC do OE recomendada era de +1,75D.
Na primeira consulta de ensaio onde foram colocadas as LC, foi avaliada a acuidade
visual em condies binoculares j que este tipo de lentes s podem ser utilizadas nessas
condies. Embora tenha sido atingido 10/10 de viso, a paciente estava hipercorrigida
para longe. Isto indicava que tinha potncia positiva em excesso no olho dominante
influenciando a viso de longe e por isso, foi reduzida 0,25D de esfera. Esta reduo de
potncia foi importante para que a viso de perto e longe seja mxima e confortvel pois
numa adaptao de monoviso, deve ser colocada o mnimo de potncia negativa, para
que a perceo das distncias no seja influenciada (Robert Davis, 2002). Assim, aps
sobre-refrao, foi adaptada no olho dominante +1,25D e no olho no dominante +1,75
com uma adio de +2,50 em ambos os olhos.
Aps 1 semana de adaptao com as LC Biofinity Multifocal, a paciente deve
voltar consulta de Contactologia para averiguar se tem queixas associadas ao seu uso
e para avaliar se a acuidade visual mantida ou se necessrio, realizar sobre-refrao
(A. Gasson & Judith A. Morris, 2010). Comparando com o sistema de monoviso, o
sistema de monoviso modificado normalmente apresenta valores de estereopsia
ligeiramente maiores mas convm, medir na mesma a estereopsia porque segundo os
mesmos autores, quando a adio de +2,25D atingida, a tolerncia da disparidade das
imagens entre os dois olhos, pode estar dificultada, sendo necessrio perceber se a
capacidade fusional da paciente com as lentes suficiente ou no para adaptar este tipo
de sistema. Nessa consulta, a paciente deve vir com mais horas de uso para ser avaliado
novamente a centragem e mobilidade da lente e se existe depsitos na mesma. (A.
Gasson & Judith A. Morris, 2010).
Para alm disso, foi observado ao biomicroscpio que, quando a paciente realizava
as posies laterais do olhar (dextro e levoverso) fazia movimento de exciclotorso de
igual intensidade em ambos os olhos. Segundo Lee Goldman & Andrew Schafer (2014),
quando nas posies laterais do olhar existe movimento involuntrio pode ser congnito
ou adquirido sendo que aquele que est associado a movimentos horizontais combinados
com torsionais o adquirido, podendo ser um sinal de alteraes ao nvel do sistema
vestibular. No entanto, pode ser uma situao fisiolgica da qual a paciente adaptou-se
sensorialmente. Desta maneira, importante despistar a causa desse movimento e por
79
ESTeSL 2015/2016
isso, devem ser realizados exames electrofisiolgicos de diagnstico na rea de NeuroOftalmologia, tendo a paciente sendo encaminhada para tal.
Bicas, H. E. A. (1997): Binocular Vision. Strabismus Medicina, Ribeiro Preto
n 30 (27-35). Acedido: http://revista.fmrp.usp.br/1997/vol30n1/visao_binocular.pdf
Coopervision (s.d.) Catlogo de Lentes de Contacto
David, R. H. (2002): Finding the Right Fit with Multifocal Lenses Optometric
Management. Acedido:
Ghilliasa, E. (2012): Volver a lo Bsico en Astigmatism. Revista Panamericana
de
Lentes
de
Contacto,
volume
4,
n4.
Acedido:
Goldman, L., Schafer, A. (2014): Goldman Cecil Medicina Volume 1 - 24
edio; Elsevier
Lens, A. (2006): Optics, Retinoscopy and Refractometry, 2 edio, Vancouver:
Slack Incorporated
Nichols
J.
J.
(2013).
"The
Shifting
Prescribing
Paradigm"
Acedido:
Plainis, S., Ntzilepis, G., Atchison, D. A., Charman, W. N. (2013): Through-focus
performance with multifocal contact lenses: effect of binocularity, pupil diameter and
80
ESTeSL 2015/2016
inherent ocular aberrations. Ophthalmic & Physiological Optics, n 33, 42-50.

Acedido: http://www.ivo.gr/files/items/3/339/opo-multifocal_cls(13).pdf
Silva, J. V., Ferreira, B. F. A., Pinto, H. S. R. (2013): Baixas visuais crnicas
Defeitos refrativos e presbiopia Recuperado a 28 de Maio de 2016, a partir de:
http://www.ligadeoftalmo.ufc.br/arquivos/ed_-_disturbios_refrativos_e_presbiopia.pdf
Toit, R. (2006). How to prescribe spectacles for presbyopia. Community Eye
Health
Journal
Vol
19
57.
Acedido:
Wong, J. et al. (2011). Non-hormonal Systemic Medications and Dry Eye The
Ocular
Surface,
vol.
4.
Acedido:
Webgrafia:
18
http://www.infarmed.pt/infomed/download_ficheiro.php?med_id=36507&tipo_doc=
fi
81
ESTeSL 2015/2016


3 Ano 2 Semestre
Data: 05/06/2016
N. 2013087

Nome: P. R. F.
Sexo: Feminino
Profisso: Estudante
A paciente dirigiu-se aos laboratrios da ESTeSL por sentir a viso desfocada para
longe, principalmente no olho esquerdo, mesmo com a correo tica.
3. Histria clinica
H 2 anos realizou uma consulta de oftalmologia por apresentar queixas de viso
desfocada para todas as distncias e foi-lhe prescrita uma correo tica a qual no usa
frequentemente, por no sentir melhorias na viso com ela colocada. Na consulta, no
trouxe a correo tica nem sabe a graduao. Comeou a ser seguida no Hospital
Oftalmolgico Dr Gama Pinto em Novembro de 2015 por suspeita de ectasia corneana
da qual, realizou as seguintes topografias corneanas:
82
ESTeSL 2015/2016
OD
OE
Como queixas astenpicas, a paciente tem viso desfocada para longe principalmente
no OE referindo que tem dificuldades no reconhecimento de formas nesse olho. Para
alm disso, refere que tem prurido ocular e que costuma coar frequentemente os olhos
83
ESTeSL 2015/2016
(sic). Nunca realizou cirurgia ocular, nem tratamento oclusivo e no costuma ter
processos inflamatrios recorrentes.
A paciente tem osteognese imperfeita tipo I e asma brnquica sendo apenas
medicada para esta ltima, com bomba de inalao para situaes agudas.
Antecedentes familiares:
O pai tem hipertenso arterial no estando medicado e o av pr-diabtico. No existe
histrico familiar de doenas oculares.
Histria Social:
A paciente usa computador durante 2 horas e usa dispositivos eletrnicos mais de 8
horas por dia em esquema rotativo. No costuma frequentar ambientes com ar
condicionado mas frequenta ambientes com fumo.
Exames prvios
Autorefratmetro
OD = + 4,00 1,25 (50)
OE = + 2,75 2,00 (92)
PIO (Tonmetro de sopro):
OD = 9 mm Hg
OE = 8 mm Hg
Medida s 9h45
Exame refrativo objetivo (retinoscopia esttica)
ODE = Reflexos em tesoura
Exame refrativo subjetivo (armao de prova)
Acuidade visual monocular (s/c) (Escala de Snellen a 6 m)

OD = 10/10 (-2)
OE = 5/10 (+2) com B.E. melhora 7/10
84
ESTeSL 2015/2016
OD
OE
Hipocorrigido
Hipocorrigido
-0,50 1,25 (75)
- 2,00 1,75 (75)
Isocorrigido
Isocorrigido
AV = 10/10 (-1) referindo sombras nas
AV = 10/10 (-1) referindo sombras nas
letras
letras
AV ODE final = 10/10 embora subjetivamente refere viso desfocada
Queratometria de Javal-Schiotz
R.C. (mm)
Potncia (D)
A.C. (D)
OD
8,28 (110) x 8,13 (20)
40,75 (110) x 41,50 (20)
- 0,75 (110)
OE
7,95 (65) x 8,28 (155)
42,50 (65) x 40,75 (155)
- 1,75 (155)
No entanto, as miras estavam distorcidas
Biomicroscopia
Margem palpebral
OD
OE
Margens sem queratinizao e regulares. Sem
anomalias palpebrais
Clios
No existe distiquase ou triquase. Ausncia de

inflamaes.
Pontos lacrimais
Desobstrudos
Cristalino
Conjuntiva palpebral
Sem inflamao ou muco
Conjuntiva tarsal
Superior No existe conjuntivite papilar

Inferior - No existe conjuntivite folicular
Conjuntiva bulbar
Hipermia bulbar grau 2-3
Filme lacrimal
Limbo
Sem neovascularizao
ris
Estiramento da ris
Esclera
Esclera com tonalidade azulada

85
ESTeSL 2015/2016
Estiramento da esclera
Crnea
Adelgaamento central da espessura corneana
Menisco lacrimal
OD
OE
2 mm de altura central
1 mm de altura central
2-3 seg.
1-2 seg.
B.U.T.
M distribuio do filme lacrimal
Medidas anatmicas oculares
HVID = 12 mm igual em ambos os olhos

Fenda palpebral = 10 mm igual em ambos os olhos
5. Diagnstico
A paciente tem astigmatismo regular mipico em ambos os olhos derivado de
uma possvel ectasia corneana como o Queratocone incipiente de grau 1 com padro
irregular e cone paracentral oval localizado infero-temporalmente, sendo que o OE o
mais afetado (Felix Y. Chau et al., 2014) (Hugo Nogueira & Jos Seco, 2013) (Walter
Furlan et al, 2009).
6. Encaminhamento
Tendo em conta os valores de B.U.T. baixos, recomendado que a paciente
administre topicamente um lubrificante ocular para ajudar na distribuio do filme
lacrimal sobre a crnea como o Thealoz-Duo. A paciente deve administrar 2 gotas em
cada olho, 3 vezes ao dia. Quando a condio oftalmolgica melhorar e caso exista
motivao pela parte da paciente, recomendado a adaptao de uma LC hibrida em
ambos os olhos.
Antes de fundamentar a condio oftalmolgica da paciente, esta tem como
doena sistmica, osteognese imperfeita. Segundo Carlos Escobar et al. (2013), a OI
86
ESTeSL 2015/2016
uma doena hereditria rara do tecido conjuntivo em que existe uma anomalia do
colagnio tipo I, o principal fator de estabilidade estrutural do osso. Segundo Vera Lus
(2013), existem 4 tipos desta doena consoante as evidncias clinicas e radiogrficas
sendo o tipo I que a paciente tem, a forma mais leve. Esta doena caracterizada pela
fragilidade ssea e osteopenia (diminuio da densidade ssea) e em termos do
segmento anterior ocular por uma esclera fina e azul, pela existncia de catarata e por
fim, por uma desintegrao estrutural da matriz do colagnio do estroma corneano, que
pode levar a uma diminuio da espessura corneana, a queratocone, queratoglobo,
crnea plana, roturas da membrana de Descement, opacidades corneanas e por fim,
variaes no tamanho da crnea (normalmente, megalocrnea). Quando observada ao
biomicroscpio a paciente tinha alteraes associadas OI que anteriormente foram
mencionadas, como esclera com tonalidade azulada, adelgaamento da espessura
corneana central e por fim, estiramento da ris e da esclera.
Outro sinal clinico ocular respetivo OI so os valores baixos de presso intraocular medidos na paciente, de 9 mm Hg no OD e 8 mm Hg no OE (valores normais de
PIO entre 11 a 21 mm Hg), que possivelmente so resultado da crnea com espessura
mais reduzida segundo Felix Y. Chau et al. (2014). Ora se a crnea mais fina, menor
ser a sua resistncia, levando a uma PIO mais baixa, ou seja, a um valor hipoestimado
segundo Bruno Valbon et al, (2011).
Devido a estes valores hipoestimados, as crneas finas aumentam o risco de
desenvolvimento de glaucoma de ngulo aberto segundo Felix Y. Chau et al. (2014).
Embora a paciente no tenha sintomas de Glaucoma, era importante avaliar os campos
visuais atravs do PEC e tambm o fundo ocular atravs de fundoscopia ou retinografia
at
porque
hemorragias
retinianas
vtreas,
descolamentos
retinianos,
neovascularizao coroideia, buracos maculares, ocluso da veia central da retina e

outras retinopatias so alteraes prevalentes em indivduos com OI (Felix Y. Chau et
al., 2014).
Em relao aos mapas topogrficos, a sua anlise no igual para todos os
aparelhos e por isso, segundo M. Khanlari (2015) para uma correta leitura da escala de
cores no Pentacam Ziemer Galilei, os valores normais so respetivos cor verde, os
valores borderline de curvatura corneana mais acentuada correspondem cor amarela e
por fim, os valores de curvatura corneana anormalmente acentuada correspondem cor
laranja e vermelha.
87
ESTeSL 2015/2016
Analisando o mapa de curvatura anterior que mede a curvatura de cada ponto da

superfcie corneana possvel presenciar um padro irregular em ambos os olhos em
que a rea paracentral mais curva e ingreme em relao periferia, encontrando-se
ligeiramente descentrada inferiormente e temporalmente (Renato Ambrsio Jr., 2010).
Comparando com o mapa paquimtrico, essa zona com maior curvatura corresponde
zona com menor espessura sendo o ponto mais fino no OD de 415 m e no OE de 413
m (Carlos Arce, s.d)19. Em relao ao mapa de elevao da superfcie corneana anterior
e posterior e ainda segundo o mesmo autor, para 5 mm de dimetro central, o pico
mximo de elevao anterior normal inferior a 10-12 m e de elevao posterior
inferior a 15-16 m. No entanto, possvel observar uma zona de elevao corneana de
cores quentes e com valores superiores aos de referncia e que corresponde zona de
maior curvatura e de menor espessura corneana antes registadas.
Ora tendo em conta a anlise topogrfica e o valor de Kprob ser de 99.9% para
o OD e 100% para no OE confirma a presena de ectasia nesta paciente, o que
compatvel com as sombras em tesoura observadas na retinoscopia (Carlos Arce, s.d) 1.
Para alm disso, para Hugo Nogueira & Jos Seco (2013), sinais de alarme como zonas
com maior curvatura localizadas infero-temporalmente, o ponto mais fino da superfcie
corneana ser inferior a 470 m e por fim, a existncia de bilateralidade e assimetria da
irregularidade corneana, em que um olho mais afetado por outro (OE mais afetado)
confirmam este diagnstico.
O Queratocone uma ectasia corneana no-inflamatria e progressiva
caracterizada por uma diminuio da espessura corneana central e/ou paracentral do
estroma corneano que leva ao aumento da curvatura na mesma levando a que a crnea
adquira uma forma cnica (Yelda Ozkurt, et al., 2012) (Ana Lopes, 2015).
Para um correto diagnstico, importante diferenciar o Queratocone de outras
ectasias corneanas como o Queratoglobo e a Degenerescncia marginal pelcida. Em
relao ao Queratoglobo sendo caracterizado por uma protuso e adelgaamento difuso
da crnea na sua totalidade, no caracterstico do que observado nos mapas
topogrficos da paciente (B. S. Wallang e S. Das, 2013). Segundo William Benjamin
(2006), a DMP caracterizada por uma diminuio de espessura corneana na zona
inferior mas periferia ao contrrio do que acontece no Queratocone, que afeta a zona
central.
19
http://adaptltda.com.br/galilei/assets/files/GALILEI_Map_Interpretation_Guide.pdf
88
ESTeSL 2015/2016
Segundo Felix Y. Chau et al. (2004), indivduos com osteognese imperfeita

como o caso da paciente, so mais predispostos a desenvolver esta ectasia corneana,
devido desintegrao estrutural da matriz do colagnio I do estroma corneano que leva
por sua vez, diminuio da sua espessura. Para alm disso, a mesma mencionou
durante a anamnese que tinha tendncia em coar os olhos, sendo outro fator de
desenvolvimento do Queratocone devido irritao da crnea pela ao mecnica
(Cristiano Diniz et al., 2005).
Para alm da topografia corneana, que o principal exame de diagnstico de
Queratocone, existem sinais clnicos e sintomas que complementam esse diagnstico.
A presena de sinal de Munson, de Rizzuti, anel de Fleischer, estrias de Vogt, rupturas
da membrana de Bowman e de Descement e por fim, existncia de cicatrizes corneanas
so alteraes observadas ao biomicroscpio nas fases moderadas a avanadas da
ectasia, sendo sinais no observveis na paciente pois ainda apresenta um estadio inicial
de Queratocone (Hugo Nogueira & Jos Seco, 2013). No entanto, a diminuio de
espessura corneana observada tambm ao biomicroscpio bem como os reflexos em
tesoura quando realizada a retinoscopia so sinais facilmente identificados nos estadios
iniciais, como aconteceu com a paciente (Ana Lopes et al, 2015). Outro sinal clinico e
segundo os mesmos autores, a presena de miras queratomtricas distorcidas e a
mudana frequente de culos pelas alteraes variveis do erro refrativo, tal como foi
observado e referido pela paciente, respetivamente.
Estas alteraes variveis e inconsistentes do erro refrativo derivadas das
aberraes provocadas pela irregularidade corneana podero justificar as diferenas
significativas existentes entre os valores medidos ao Autorefratmetro com os valores
medidos aps o exame subjetivo (Amit Jinabhai et al., 2010).
O astigmatismo classificado na paciente em ambos os olhos regular porque os
dois meridianos principais so perpendiculares entre si e a refrao constante ao longo
de cada meridiano, tendo sido possvel quantificar na queratometria. mipico
composto porque ambos os meridianos focam antes do plano da retina e oblquo
porque os meridianos principais esto a mais de 30 das orientaes horizontais e
verticais (Walter Furlan et al., 2009) (R. Herranz & G. Antolnez, 2010).
. A prevalncia de astigmatismo mipico nestes indivduos maior sendo regular
em estadios incipientes da ectasia mas com a sua progresso, a crnea tende a ser mais
saliente desenvolvendo astigmatismo irregular (Hugo Nogueira & Jos Seco, 2013).
Tendo sido possvel realizar na paciente, a queratometria de Javal-Schiotz embora com
89
ESTeSL 2015/2016
as miras distorcidas, essa medio no totalmente fivel mas foi possvel realizar, o
que indica a possibilidade de um astigmatismo regular com tendncia em evoluir para
irregular. Alm disso, ainda possivel classificar com regular porque a paciente ainda
consegue compensar a viso distorcida com a correo tica atualizada 20
Para alm disso, a presena de astigmatismo irregular poder ser comprovada
pelos valores de ndices estatsticos e pela anlise topogrfica que esto alterados. Ora
tendo em conta a imagem do anexo 1 referente a um estudo de comparao entre crneas
com e sem alteraes utilizando o Pentacam Ziemer Galilei, possvel observar que
nos 3 mm centrais e em ambos os olhos, os ndices estatsticos IAI (ndice de
astigmatismo irregular) e o SRI (ndice de regularidade superficial) esto superiores ao
valor de referncia de uma crnea sem alteraes (Normalidade: IAI = 0,46 0,08 e
SRI = 0,77 0,3) (Sepehr Feizi et al. 2016).
No entanto, a paciente s/c atingia 10/10 de AV no OD e 5/10 no OE melhorando
esta ltima para 7/10 quando colocado o buraco estenopeico. Esta melhoria na viso do
OE justificada, caso o buraco estenopeico esteja colocado de forma a que uma zona
menos irregular seja correspondida (R. Herranz & G. Antolnez, 2010).
Em relao a sintomas variam consoante a severidade e progresso da doena.
Desta forma, a diminuio progressiva de AV para todas as distncias associada
desfocagem da imagem, prurido ocular, desconforto ocular, fotofobia e astenopia
durante a leitura, so os sintomas mais comuns nestes indivduos sendo os 3 primeiros,
referidos pela paciente durante a anamnese (Ana Lopes et al., 2015).
Quanto ao estadio do Queratocone incipiente porque a leitura da queratometria
simulada inferior a 45 dioptrias e quanto ao grau de classificao de grau 1 porque a
topografia corneana atpica sendo observado um padro irregular e tambm porque
potncia mdia da crnea inferior a 48 dioptrias em ambos os olhos (Ana Lopes et al.,
2015). Quanto morfologia e analisando os mapas topogrficos, a paciente tem um cone
oval pois o dimetro aproximado de 3 mm e est localizado na zona paracentral nferotemporal (M. M. Sinjab, 2012).
Em relao funo lacrimal, a instabilidade do filme foi observada pois
segundo A. Gasson & Judith A. Morris, valores de B.U.T. inferiores a 10 segundos so
considerados anormais (OD = 2/3 seg. e OE = 1/2 seg.). Em casos de Queratocone,
devido irregularidade corneana, o filme lacrimal no uniformemente distribudo e
20
http://www.cerpo.com.br/ceratocone-causas-sintomas-e-tratamento/
90
ESTeSL 2015/2016
por essa razo, mais facilmente e rapidamente ocorre a rotura do mesmo (Donald Korb
et al, 2002).
Desta forma, recomendado que a paciente admnistre 2 gotas de Thealoz Duo
em cada olho, 3 vezes ao dia. Este colrio composto por trealose, que possui
propriedades bioqumicas que permitem a proteo e a estabilizao das membranas
celulares, impedindo a desnaturao de protenas. Para alm disso, contm propriedades
anti-oxidantes de forma a reduzir o impacto do stress oxidativo e contm hialuronato de
sdio que permite a hidratao e lubrificao da superfcie corneana 21.
Para reduzir os sintomas do Queratocone e como a paciente no tem viso
satisfatria com culos, recomendado que utilize lentes de contacto com geometria
inversa, de forma a neutralizar a irregularidade corneana causada pela ectasia, porque
ao colocar uma lente rgida e esfrica sobre uma crnea irregular, como no se molda a
ela, o filme lacrimal que se intercala entre a lente e a crnea ir compensar essas
irregularidades corneanas (Nathan Efron, 2002) (Gary Heiting, 2015). Para alm disso,
o alto Dk e Dk/t e a grande resistncia acumulao de depsitos so fatores favorveis
na escolha desta lente (A. Gasson & J. Morris, 2010). No entanto, no so as mais
indicadas para o estadio de Queratocone da paciente e por isso, segundo Pablo Marrodn
& David Llorens (2014), para estadios incipientes a moderados desta ectasia, a
recomendao da adaptao de uma LC hibrida mais favorvel.
As LC hbridas tm no centro um material RPG de geometria inversa
neutralizador da irregularidade corneana e na periferia, uma saia hidrfila cuja funo
estabilizar a centragem da lente minimizando o movimento da mesma, em cada
pestanejo atravs do seu apoio ligeiro (Dianne Anderson, 2014) (Pablo Marrodn &
David Llorens, 2014). Em termos de potncia deve ser esfrica porque derivado da
geometria, possvel compensar astigmatismos at 4,00D (A. Gasson & J. Morris,
2010).
Para escolher a melhor LC hibrida, devem ser realizados vrios ensaios com
diferentes raios de curvatura e diferentes tamanhos da saia hidrfila sendo que o
primeiro ensaio deve ser iniciado com o raio de curvatura e a saia hidrfila mais planos.
Recorrendo ao uso de fluorescena sdica colocada sob a lente, a centragem e
mobilidade da lente ao Biomicroscpio deve ser avaliada, aps 10 minutos de adaptao
da lente (A. Gasson & J. Morris, 2010).
21
http://thea.pt/content/thealoz-duo
91
ESTeSL 2015/2016
8. Anexos
1 ndices estatsticos do Pentacam Ziemer Galilei relativos a uma amostra (valores

de
referncia
vs
valores
de
Queratocone)
Acedido
a:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4860993/table/T1/
Anderson, D. (2014): "Combining Vision and Comfort Consider these recente
and old school hybrid lens options for patients who have astigmatism or asymmetric
crnea"
in
Optometric
Management,
Volume
49
(38-40).
Acedido:
Arce, C. (s.d.): "Galilei - Map interpretation Guide - Software version 5.2" Acedido:
Benjamin, W.J. (2006) Borishs Clinical Refraction. 2 Edio. USA:
Butterworth Heinemann Elsevier
Chau, F. Y.; Wallace, D.; Vajaranant T.; Herndon, L.; Lee, P.; Challa, P.;
Allingham, R.; Maumenee, I. (2014): "Osteogenesis Imperfecta and the Eye" in
"Osteogenesis imperfecta - A translational Aprroach to brittle bone disease" Acedido:
https://books.google.pt/books?id=dPeGed5Qpg4C&pg=PR10&lpg=PR10&dq=Osteog
enesis+Imperfecta+and+the+Eye+felix+chau&source=bl&ots=qgldcb9lUa&sig=FCb
UL11qK6LALdE70S89coxmYzo&hl=ptPT&sa=X&ved=0ahUKEwj14a6WuZHNAhVHSRoKHVDEAkgQ6AEILjAD#v=one
92
ESTeSL 2015/2016
page&q=Osteogenesis%20Imperfecta%20and%20the%20Eye%20felix%20chau&f=fa
lse
Diniz, C.; Tzelikis, P.; Jnior, A.; Alvim, H.; Dantas, R.; Figueredo, A.; (2005):
Ceratocone unilateral associado a constante massagem ocular devido obstruo da
via lacrimal - Relato de caso Arq Bras Oftalmol. 68 (1): 122-5. Acedido:
http://www.scielo.br/pdf/abo/v68n1/23271.pdf
Efron, N. (2004): Lentes de Contacto de A a Z, Loures: Lusocincia
Escobar, C.; Malveiro, D.; Salgado, A.; Santos, M.I.; Campagnolo, J. L.; Neves, M.
C. (2013): "Osteognese Imperfeita Experincia do Servio de Ortopedia do Hospital
Dona
Estefnia"
Acta
Med
Port.
Jan-Feb
26
(1):
5-11.
Acedido:
http://www.actamedicaportuguesa.com/revista/index.php/amp/article/view/4005/3203
Feizi, S.; Yaseri, M.; Kheiri, B. (2016): Predictive Ability of Galilei to Distinguish
Subclinical Keratoconus and Keratoconus from Normal Corneas J Ophthalmic Vis
Res.
Jan-Mar;
11(1):
816.
Acedido:
Heiting, G. (2015): Lentes de contato para astigmatismo: Toric, GP e as lentes
hbridas"
in
All
About
Vision.
Acedido:
http://www.allaboutvision.com/contacts/torics.htm
Jinabhai, A.; ODonnell, C.; Radhakrishnan, H. (2010): "A Comparison between
Subjective Refraction and Aberrometry - Derived Refraction in Keratoconus Patients
and Control
Subjects" Current Eye Research, 35(8), 703714. Acedido:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20673047
Jnior, R. A. (2010): Classificao e diagnstico de ectasias Acedido:
http://www.spoftalmologia.pt/wp-content/uploads/2014/03/cornea_2011_10__renato_ambrosio_e_j._salgado-borges.pdf
Khanlari,
M.
(2015):
"Galilei
corneal
http://pt.slideshare.net/MehdiKhanlari/galilei-corneal-imaging
93
imaging"
Acedido:
ESTeSL 2015/2016
Korb, D. R.; Craig, J.; Doughty, M.; Guillon, J.; Smith, G.; Tomlinson, A. (2002):
The Tear Film Structure, function and clinical examination. Butterworth Heinemann
Lopes, A. C. N. et al. (2015). Ceratocone: uma reviso. Revista de Medicina e
Sade
de
Braslia
(2):
219-32.
Acedido:
http://portalrevistas.ucb.br/index.php/rmsbr/article/viewFile/5782/3969
Lus, V. (2013): "Osteogenesis imperfecta: diagnstico, tratamento e prognstico"
Artigo de Reviso Bibliogrfica de Mestrado Integrado em Medicina 2012/2013 no
ICBAS
da
Universidade
do
Porto.
Acedido:
https://sigarra.up.pt/flup/pt//pub_geral.show_file?pi_gdoc_id=605869
Marrodn, P., Llorens, D. (2014): Opciones y criterios de adaptacin de lentes de
contacto
hbridas:
revisin
bibliogrfica."
in
Gaceta.
Acedido:
file:///C:/Users/joana_000/Downloads/CIENTIFICO%201%20(2).pdf
Nogueira, H. M., Seco, J. M. (2013). Queratocone: Diagnstico e Teraputica.
Revista da Sociedade Portuguesa de Oftalmologia Volume 37 n1. Acedido:
https://revistas.rcaap.pt/index.php/oftalmologia/article/download/6154/4798
Ozkurt, Y. et al. (2011). Contact Lens Visual Rehabilitation in Keratoconus and
Corneal Keratoplasty. Journal of Ophthalmology, Volume 2012 (21-24). Acedido:
http://downloads.hindawi.com/journals/joph/2012/832070.pdf
Sinjab, M. M. (2012): "Classifications and Patterns of Keratoconus and
Keratectasia" in Quick Guide to the Management of Keratoconus. Acedido:
file:///C:/Users/joana_000/Downloads/9783642218392-c1%20(3).pdf
Wallang, B. S., Das, S. (2013). Keratoglobus. Eye volume 24, pp 1004-1012.
Acedido: http://www.nature.com/eye/journal/v27/n9/pdf/eye2013130a.pdf
Webgrafia:
9
20
http://thea.pt/content/thealoz-duo
21
http://www.cerpo.com.br/ceratocone-causas-sintomas-e-tratamento/
94
ESTeSL 2015/2016
2.2 Projeto do trabalho de grupo A Prevalncia do

astigmatismo mipico nas diferentes faixas etrias
1.
IDENTIFICAO DOS AUTORES

Ana Soraia Figueiredo n 2013081;
Grupo 1 Ana Nascimento n 2013105; Andreia Paiva n 2013106;
Eva Santos n 2013463; Joana Mina n 2013087
2.
IDENTIFICAO DO ORIENTADOR
Mestre Lus Mendanha
3.
TTULO DA PROPOSTA
A prevalncia do astigmatismo mipico nas diferentes faixas etrias
4.
RESUMO DA PROPOSTA
Para a realizao do estudo Prevalncia do astigmatismo mipico nas diversas
faixas etrias, foi avaliado o erro refrativo dos pacientes tendo em conta a sua correo
tica e a sua faixa etria.
Selecionamos uma amostra de pacientes amtropes que frequentaram a clnica
ALM Oftalmolaser (Lisboa), Excellent Optica (Laranjeiras), Optika (Strada Outlet) e
Estesl e destes elegemos os casos que apresentavam astigmatismo mipico.
O grupo pretende averiguar a prevalncia da miopia de acordo com as vrias faixas
etrias, desde os 0 aos 4 anos; dos 4 aos 18 anos; dos 18 aos 40 anos e superior a 40 anos.
Estudos demonstram que o astigmatismo na prtica clnica representa cerca de 13%
dos erros refractivos do olho humano, sendo que este clinicamente encontrado com uma
prevalncia de 30% ou superior, dependendo da idade ou dos grupos tnicos.
5.
Introduo
No mbito da unidade curricular de Estgio I em Ortptica foi proposto a elaborao

de um projecto que assenta numa base de dados obtida ao longo do Estgio realizado
durante um perodo mnimo de 97h30. Tendo em conta os dados obtidos no decorrer das
avaliaes clnicas, concordamos ser pertinente elaborar um trabalho que tivesse como
tema A prevalncia do astigmatismo mipico nas diferentes faixas etrias.
Segundo Herranz e Antolinez (2010) a ametropia consiste numa alterao do poder
refractivo do olho em que, na ausncia de acomodao, o ponto conjugado proveniente
do infinito no coincide com o plano da retina. Deste modo, a imagem procedente de um
objecto situado no infinito forma-se frente ou atrs da retina. Esta caracterizada por
ser uma falha do processo de emetropizao (Rosenfield e Logan, 2009).
Do ponto de vista clnico, existem trs tipos de ametropias, entre as quais a miopia,
a hipermetropia e o astigmatismo (Herranz, 2010).
A miopia consiste numa anomalia refrativa onde os raios paralelos do infinito, aps
a refrao atravs da crnea e do cristalino, focam antes da retina no humor vtreo. Por se
verificarem antes do foco, provocam crculos de disperso na retina levando assim a uma
imagem turva do objeto que se encontra localizado no infinito (Muhamedagic et al, 2014).
Esta apresenta-se como o erro refractivo mais prevalente que afeta tanto os adultos como
95
ESTeSL 2015/2016
as crianas e pode ser corrigido atravs de culos, lentes de contacto ou at mesmo atravs
da cirurgia refractiva22.
Grande parte dos pacientes com miopia apresentam algum grau de astigmatismo.23
Este um erro refractivo caracterizado por haver um defeito na superficie ocular que
impede a convergncia dos raios luminosos num s foco, deformando a imagem (Herranz
& Antolnez, 2011).
Segundo Efron (2007) o astigmatismo pode ser classificado conforme a sua
regularidade. O astigmatismo regular definido por apresentar dois meridianos separados
por um ngulo de 90, enquanto que o mesmo no acontece em astigmatismos irregulares,
no qual no se encontram orientados de forma perpendicular.
O astigmatismo regular pode ainda ser classificado conforme o ponto onde os
raios de luz esto focados, sendo que pode ser um astigmatismo simples, astigmatismo
composto e misto (Efron, 2007).
No astigmatismo mipico simples, uma imagem encontra-se localizada na retina
enquanto a outra situa-se frente desta. Por outro lado, em casos de astigmatismo mipico
composto, ambas as imagens esto localizadas frente da retina. No caso do astigmatismo
misto este no ser considerado para o nosso estudo pois, tal como o nome indica, este
apresenta uma das imagens localizadas frente da retina enquanto que a outra se encontra
atrs da mesma (Efron, 2007).
Pode ainda ser classificado como a favor da regra, contra a regra ou oblquo. No
caso de astigmatismos a favor da regra, o meridiano vertical mais curvo do que o
meridiano horizontal emquanto que em astigmatismos contra a regra, o meridiano
horizontal mais curvo do que o meridiano vertical. Quando se trata de astigmatismos
oblquos, os meridianos principais encontram-se a mais de 30 do meridiano vertical e
horizontal (Gogging, 2012).
Segundo William J. Benjamin (2006), o astigmatismo inicialmente contra a
regra, evoluindo por volta da adolescncia e idade adulta para a favor da regra e
posteriormente volta novamente a ser contra a regra.
Apesar de vrias investigaes efectuadas ainda no se conhece a etiologia exata
do astigmatismo. Uma possvel razo para o seu desenvolvimento etiologia gentica.
Outras causas possveis incluem interaes mecnicas entre a crnea e as plpebras e/ou
os msculos extra-oculares. Outro fator possvel a presso exercida pelas plpebras.
Embora seja claro que as plpebras podem influenciar a forma da crnea, ainda no h
nenhuma evidncia conclusiva de que a presso exercida pela mesma causa astigmatismo
corneano. (Scott A Read, 2007).
Na presena de astigmatismo, os sinais mais frequentes de ocorrerem consistem
na presena de uma diferena diptrica nos dois meridianos ticos principais, observada
aquando a realizao de Retinoscopia ou Autorefrctometro; presena de um disco tico
oval ou inclinado que pode ser observado na realizao de Oftalmoscopia em pacientes
que tm um elevado grau de astigmatismo e semi-encerramento palpebral afim de alcanar
uma melhoria na nitidez da imagem, sobretudo em casos de mopes (Khurana, 2007).
Os principais sintomas associados ao astigmatismo regular consistem em viso
turva e distorcida; visualizao de objetos proporcionalmente alongados, dependendo do
tipo e potncia do astigmatismo e sintomas astenpicos, que so especialmente marcados
em astigmatismos leves, ao qual consistem em cefaleias, maioritariamente frontais,
cansao visual e, por vezes, nuseas (Khurana, 2007).
O astigmatismo um erro refrativo encontrado frequentemente na prtica clnica
e representa cerca de 13 % dos erros de refrao do olho humano (Scott A Read, 2007).
22
23
https://nei.nih.gov/health/errors/myopia (National Eye Institute)

http://www.institutodelavision.com/pdf/miopia.pdf
96
ESTeSL 2015/2016
Este clinicamente encontrado com uma prevalncia de 30% ou superior, dependendo da

idade e dos grupos tnicos (Saw et al, 2006) (Kleinstein et al, 2003). Segundo um estudo
efectuado por Hashemi et al (2014), a prevalncia de astigmatismo aumenta dos 15 anos
aos 65 anos. A presena de astigmatismo encontra-se associada a altos graus de miopia e
ao aumento da progresso da mesma (Gogging, 2012).
O principal objectivo deste estudo consiste em examinar as alteraes no
astigmatismo mipico e a sua incidncia no decorrer da idade. Atendendo forte associao,
descrita em diversos estudos efectuados, entre o astigmatismo e o desenvolvimento da miopia
achamos oportuno o desenvolvimento deste projecto (Scott A Read, 2007).
6.
Enquadramento terico
O astigmatismo um erro refractivo caracterizado por apresentar um defeito na
superficie ocular que impede a convergncia dos raios luminosos num s foco,
deformando a imagem (Herranz & Antolnez, 2011).
Dependendo dos meios oculares responsveis pelo astigmatismo pode-se
diferenciar astigmatismo lenticular de astigmatismo corneano.
Define-se astigmatismo lenticular como sendo aquele que produzido pelo
cristalino e que se deve essencialmente sua inclinao relativamente ao eixo visual, ou
seja, consiste num astigmatismo de incidncia oblqua. Apresenta como caractersticas ser
geralmente um astigmatismo contra a regra e ter um valor mais ou menos uniforme na
populao. (Furlan, 2009)
No que diz respeito ao astigmatismo corneano, este apresenta uma maior potncia
refrativa na superfcie anterior da crnea, sendo considerado o astigmatismo ocular mais
importante e tambm com maior variabilidade na populao. Este astigmatismo produzse como consequncia da juno de dois fatores. O primeiro diz respeito presso
exercida sobre a crnea, que pode ser externa ou interna. A externa exercida pelas
plpebras e no uniforme, levando ao aumento da curvatura da crnea no meridiano
vertical. A interna provocada pela presso exercida pelo humor aquoso sobre a face
interna da crnea de modo uniforme. O segundo fator que influncia o astigmatismo
corneano reside na estrutura anatmica da crnea, mais especificamente numa maior
espessura do estroma corneano no limbo em comparao com o seu apx. Em
consequncia o meridiano vertical, apresenta maior resistncia aquando o aumento da
curvatura. O astigmatismo resultante do conjunto destes fatores geralmente a favor da
regra na superfcie anterior e contra a regra na superfcie posterior (Furlan, 2009)
Em suma, o astigmatismo total divide-se em corneano, tendo em conta a superfcie
anterior da crnea, e em interno que engloba o lenticular e a superfcie posterior da crnea
(Furlan, 2009).
Este erro refrativo encontra-se com frequncia na prtica clnica e representa cerca
de 13% dos erros de refrao do olho humano (Read et al, 2007). Este clinicamente
encontrado com uma prevalncia de 30% ou superior, dependendo da idade ou dos grupos
tnicos (Saw et al, 2006) e (Kleinstein et al 2003). A presena de astigmatismo tem sido
descrita como tendo influncia no desenvolvimento visual normal. Em alguns estudos
tm sido observadas associaes entre o astigmatismo e o desenvolvimento da miopia
(Read et al, 2007).
Referente sua evoluo, nos primeiros meses de vida, as crianas apresentam
uma elevada prevalncia de astigmatismo. A crnea dos recm-nascidos caracteriza-se
por ser mais curva apresentando assim altos graus de astigmatismo (Read et al, 2007).
Estudos realizados por Isenberg et al (2004) em crianas at aos 8 dias de vida,
demonstraram uma mdia de 6 dioptrias de astigmatismo corneano. Pressupem-se que
atravs de dados observados em estudos existe uma correlao entre casos de
97
ESTeSL 2015/2016
prematuridade, baixo peso nascena e retinopatia da prematuridade com o astigmatismo

(Gogging, 2012).
Relativamente orientao do eixo do astigmatismo nesta faixa etria existem
diversas opinies, existindo estudos que demonstram uma maior prevalncia de
astigmatismos a favor da regra e outros que afirmam que a prevalncia maior no
astigmatismo contra a regra. Esta situao ocorre devido s dificuldades de obteno de
medies precisas em recm-nascidos (Read et al, 2007).
Com o crescimento, a prevalncia de elevados graus de astigmatismo
normalmente reduz, devido ao processo de emetropizao que intervencionado pela
potncia corneana (em mdia, 43 dioptrias), pela profundidade da cmara anterior (em
mdia, 3,4 mm), pelo poder do cristalino (em mdia, 21 D) e por fim, pelo comprimento
axial do olho (em mdia, 24 mm) (Myron Yanoff & Jay S. Duker, 2011). O processo de
emetropizao permite compensar as variaes destes componentes oculares de forma a
obter a emetropia, boa acuidade visual monocular e viso binocular no final do
desenvolvimento ocular. Este processo ocorre desde o nascimento, em que a criana, por
norma, hipermtrope e termina aproximadamente aos 15 anos (Herranz e Antolnez,
2010). Ao longo deste processo, ocorre um aumento do comprimento axial do globo
ocular que ir influenciar no desenvolvimento da curvatura da crnea (A.Alemany, 2004)
(Yolanda Lpez, 2010). Segundo Yolanda Lpez (2010) e Hikmet Basmak et al. (2012),
a crnea e o cristalino tendem a ser mais planos quando o comprimento axial aumenta e,
por isso o poder refrativo destas estruturas vai diminuindo ao longo dos anos levando
emetropizao. Assim, crianas hipermtropes vo reduzindo a magnitude do erro
refrativo ao longo do seu crescimento. O mesmo pode acontecer com crianas mopes. No
entanto, quando existe uma alterao no processo de emetropizao em que se d uma
falha no desenvolvimento das estruturas, leva a uma desproporo das mesmas,
desenvolvendo a ametropia (Herranz & Antolnez, 2010).
Como j mencionado anteriormente, estudos realizados por Gwiazda (1984)
referem que a presso das plpebras sobre a crnea ao longo do tempo pode levar a
alteraes no eixo do astigmatismo, passando de contra para a favor da regra.
Em casos de crianas em idade pr-escolar, a sua grande maioria apresenta valores
de potncia mais baixos relativos ao astigmatismo, sendo maioritariamente casos a favor
da regra. Estudos elaborados por Huynh (2006), em crianas com 6 anos de idade
demonstraram que apenas 4,8% das crianas apresentaram astigmatismos superiores a
1.00D e 75% por cento dos indivduos apresentaram astigmatismo a favor da regra. Para
alm disso, tendo por base estudos realizados por Kleinstein et al (2003), em crianas e
em adultos jovens dos 5 aos 17 anos verificou-se que 28% destes apresentavam um
astigmatismo de pelo menos 1.00D.
Relativamente ao astigmatismo em adultos (com idade inferior a 40 anos), este
ocorre frequentemente, porm apresenta baixa potncia. Um estudo realizado em
indivduos com idades compreendidas entre os 20 e 30 anos, revelou que 63% destes
apresentaram 0,25D ou mais de astigmatismo ocular, no entanto, a maioria dos indivduos
com astigmatismo mensurvel exibiram menos do que uma dioptria (Read et al, 2007).
Num estudo transversal, Fledelius e Stubgaard (1986) descobriram que 46% do total da
populao apresentava astigmatismo corneano superior a 0,50 D, contudo, apenas 4,7%
da populao apresentava um astigmatismo superior a 1,50 D. Segundo Hashemi et al
(2012), segundo um estudo efetuado em indivduos dos 40 aos 64 anos, a potncia
cilndrica do astigmatismo, aumenta com a idade.Estudos referem que a prevalncia do
astigmatismo tem sido reportada como sendo maior no sexo masculino em cerca de 20%
relativamente ao feminino, no entanto, no est associado com a idade (Gogging, 2012).
98
ESTeSL 2015/2016
Maioritariamente, os estudos tm revelado que em adultos, o astigmatismo a favor

da regra ocorre mais frequentemente havendo uma mudana com o aumento da idade para
uma predominncia de astigmatismo contra a regra. Esta mudana no eixo do
astigmatismo deve-se a alteraes na curvatura da crnea. Um estudo transversal, do
astigmatismo corneano e total demonstrou que o astigmatismo interno permaneceu
relativamente estvel ao longo do tempo e que as mudanas no astigmatismo ao longo da
vida foram principalmente devido a alteraes na curvatura da crnea (Read et al, 2007).
Baldwin e Mills (1981) investigaram as alteraes longitudinais no astigmatismo
corneano e total, em pacientes durante um perodo de 40 anos e encontraram um aumento
de curvatura da crnea e um aumento no astigmatismo contra a regra com o
envelhecimento. A maior parte desta variao no astigmatismo foi devido a alteraes da
crnea, isto , a um aumento de curvatura do meridiano corneano horizontal.
Em resumo, indivduos jovens e adultos, geralmente, apresentam pequenos graus
de astigmatismo a favor da regra e em adultos mais velhos ocorre uma variao de
astigmatismo, sendo que os contra a regra tornam-se mais prevalentes. O astigmatismo e
as suas variaes no decorrer do tempo ocorrem sobretudo devido curvatura da crnea
(Read et al, 2007).
Em forma de concluso, atravs de estudos realizados demonstrou-se que a
prevalncia, potncia e orientao do eixo de astigmatismo se alteram desde o nascimento
at os ltimos anos de vida. Durante os primeiros anos de vida, a prevalncia e a potncia
dos erros refrativos diminui, sendo que a maior alterao ocorre entre os 2-4 anos de idade.
Num estudo realizado em crianas e bebs com alta prevalncia de erros refrativos, foi
verificado que essa prevalncia desaparecia no momento em que as crianas atingiam a
idade escolar. Em estudos longitudinais, astigmatismos em crianas, particularmente
contra a regra tm sido associados com a miopia de idade escolar. Vrios estudos tm
mostrado um aumento da prevalncia e potncia de erros refrativos com a idade em
adultos (Parssinem, 2015).
7.
Descrio da Metodologia
Foi realizado um estudo transversal analtico com base na anlise da ametropia em
pacientes de ambos os gneros entre os 0 aos 100 anos de idade que foram examinados no
distrito de Lisboa, na clinica ALM Oftalmolaser em S. Sebastio, na Excellent ptica das
Laranjeiras, na Optika do Strada Outlet em Odivelas e por fim, na ESTeSL no Parque das
Naes durante o Estgio em Ortptica I que decorreu no perodo de 3 meses.
O objetivo neste estudo foi comparar a prevalncia do astigmatismo mipico em
4 faixas etrias sendo estas dos 0 aos 4 anos; dos 4 aos 18 anos; dos 18 aos 40 anos; e por
fim, superior a 40 anos de idade segundo Scott A. Read et al. (2007).
Tendo em conta que o objetivo do projeto de investigao o estudo da
prevalncia do astigmatismo mipico em diferentes faixas etrias foram necessrios
elaborar critrios de excluso e incluso. Assim, para a seleo de uma amostra foram
excludos os indivduos que apresentavam cataratas, ectasias corneanas, astigmatismos
irregular, emetropias e ausnciade dados relativos ao erro refractivo. Por outro lado, foram
includos todos os indivduos com ametropias nomeadamente miopia ou hipermetropia
simples e astigmatismos regulares simples e compostos quer sejam oblquos, a favor ou
contra a regra.
Embora a recolha dos dados e o seu estudo ainda esteja a decorrer, o nmero de
pacientes analisados at 21 de Abril de 2016 foram 73. Contudo, e aplicando os critrios
de excluso, a dimenso da amostra restringiu-se a 66 pacientes.
99
ESTeSL 2015/2016
No clculo da prevalncia do astigmatismo regular mipico, do nmero total de

pacientes da amostra por cada faixa etria, foram selecionados os pacientes com esta
ametropia como casos afetados de forma a comparar qual a faixa etria em que o
astigmatismo mipico mais prevalente.
A classificao da ametropia foi baseada no estudo da refrao objetiva atravs do
Autorefratmetro, refrao subjetiva que foi realizada no forptero e na armao de prova
e por fim, baseada na determinao da correo tica habitual atravs do frontofocmetro
quer manual, quer digital. Os dados da amostra medidos no Autorefratmetro contm uma
margem de erro de 0,50D (Ricardo Uras et al., 2001) e de 3,2 ( 1,5) a 18,4 ( 4,2)
no eixo do astigmatismo (Hamid Feshakari et al., 2014). Relativamente ao estudo
subjetivo, este depende da resposta do paciente.
8.
Resultados
No decorrer do estgio I em Ortptica foram examinados 110 pacientes,
resultando num total de 220 olhos observados. No decorrer do estgio realizado foram
observados um maior nmero de pacientes, contudo devido a uma perda de dados,
nomeadamente num rastreio infantil realizado a pacientes com idades compreendidas
entre os 2-3 anos, estes no poderam ser incluidos na amostra. Este dado congruente
com a reduzida amostra na faixa etria dos 0-4 anos.
A amostra efetuada obteve pacientes com uma grande disparidade de idade, sendo
que a idade mnima observada foi de 3 anos e a idade mxima foi de 88 anos. A mdia de
idade dos pacientes da amostra foi de 28 anos. Relativamente diferena da amostra entre
a populao do sexo feminino com a do sexo masculino, registaram-se 67 e 43 indivduos,
respetivamente.
Distribuio de gnero por idades

35
30
25
20
15
10
5
0
32
23
17
17
11
Grfico 1
0-4
>4-18
Feminino
>18-40
>40
masculino
Atravs do Grfico 1, verifica-se que se obteve uma maior quantidade de amostra

nas faixas etrias dos >4-18 anos e dos >18-40.
Devido ao facto de existirem indivduos com erros refrativos diferentes nos dois
olhos e tambm a existir pacientes que num olho apresentam emetropia, os grficos
efetuados ao longo do estudo indicam o nmero de olhos ao invs do numero de pacientes.
Como tal, e tendo em conta os critrios de excluso mencionados na Metodologia, foram
retirados da amostra 34 olhos dos 220 inicias, sendo estes 15 pacientes excludos em
ambos os olhos e 4 apenas num, resultando numa amostra total de 186 olhos.
100
ESTeSL 2015/2016
Distribuio do tipo de ametropia

pela amostra
12
12
23
40
Grfico 2
99
Hipemetropia
Miopia
Astigmatismo miopico
Astigmatismo Hipermetpico
Astigmatismo misto
Atravs da anlise do Grfico 2, observa-se uma prevalncia de 99 olhos com

astigmatismo mipico, sendo que dos 87 olhos restantes, 40 tm astigmatismo
hipermetrpico, 12 tm astigmatismo misto, 23 tm miopia e 12 tm hipermetropia. Ou
seja, pode-se inferir que na amostra em estudo, 53% da mesma apresentava astigmatismo
mipico.
Tipo de ametropia por cada faixa etria

70
58
60
50
40
33
20
10
Grfico 3
27
30
7
0
8 10
8
0
7
1
5 5
Hipemetropia
Miopia
0-4
Astigmatismo Astigmatismo Astigmatismo

miopico
Hipermetpico
misto
>4-18
>18-40
>40
Efetuando um estudo mais detalhado, foi analisada a distribuio do tipo de

ametropia pelas diferentes faixas etrias, pelo qual nos permitiu concluir que
relativamente hipermetropia, esta teve maior abundncia na populao com idades
superior a 40anos e, por outro lado, no se registou esta ametropia nas faixas etrias
compreendidas entre os 0-4 anos e os >18-40anos; na miopia, semelhana da
hipermetropia, a sua maior prevalncia foi em indivduos com idade superior a 40anos e
tambm no existiram casos em idades entre os 0-4 anos; referente ao astigmatismo
mipico, este teve maior prevalncia nas faixas etrias entre os >18-40anos, sendo que
em pacientes com idades entre os 0-4anos no se reportou a sua existncia; o astigmatismo
hipermetrpico foi registado com maior frequncia na faixa etria dos >4 -18 anos e, para
alm disso, houve uma igualdade da sua prevalncia nas faixas etrias dos 0-4anos e dos
19-40; por fim, no astigmatismo misto, este apresentou uma distribuio semelhante nas
diferentes faixas etrias, sendo que se obteve 1 caso em pacientes com idade entre os 04anos e com idade superior a 40 e, 5 casos em pacientes entre os >4 -18 anos e igualmente
5 casos em idades entre os >18-40anos.
101
ESTeSL 2015/2016
Dado o estudo em causa ter como enfoque o astigmatismo mipico, necessrio

salientar que foi neste tipo de ametropia que se observou uma maior evidncia da sua
distribuio nas diferentes faixas etrias, onde existiu um notvel predomnio na faixa
etria dos >18-40anos.
Percentagem de astigmatismo
mipico nas diferentes faixas
etrias
8%
33%
>4-18
>18-40
Grfico 3
>40
59%
Tendo em conta o objetivo do estudo em causa, nomeadamente A prevalncia do

astigmatismo mipico nas diferentes faixas etria, atravs do grfico 3 possvel inferir
que a faixa etria onde se registou uma maior prevalncia deste erro refrativo foi dos >1840anos, tendo sido a sua percentagem de 59% comparativamente amostra total. Por
outro lado, a faixa etria onde se registou uma menor prevalncia foi dos 0-4anos, onde
no existiu nenhum caso.
Mdia da potncia cilndrica por cada

faixa etria
Grfico 4
-0,97
-1,31
-0,98
4-18
19-40
>41
Efetuando um estudo mais detalhado, podemos concluir que a mdia da potncia

cilndrica corretora do astigmatismo mipico maior na faixa etria >40 anos ( -1,25D),
por outro lado, a faixa etria dos 0-4anos, no registou potncia, uma vez que nesta
amostra no existem astigmatismo mipicos nesta faixa etria.
Relativamente orientao do cilindro, este pode ser a favor da regra, contra a
regra ou oblquo. Analisando o grfico 5, posteriormente apresentado sobre a prevalncia
do tipo de astigmatismo mipico em cada faixa etria podemos inferir que dos 0-4anos,
no existiu nenhum caso de astigmatismo mipico. Na faixa etria dos >4-18 anos existe
uma maior prevalncia de astigmatismo a favor da regra e uma menor prevalncia de
astigmatismo contra a regra, sendo que nesta a prevalncia do oblquo encontra-se com
102
ESTeSL 2015/2016
uma percentagem intermdia (11 casos). A faixa etria dos >18-40 anos apresenta uma
maior prevalncia de astigmatismo oblquo e uma menor prevalncia de astigmatismo
contra a regra, sendo que nesta a prevalncia de a favor encontra-se com uma percentagem
intermdia (22 casos). Na faixa etria dos >40 anos existe uma maior prevalncia de
astigmatismo a favor da regra e houve uma igualdade de prevalncia entre o astigmatismo
contra a regra e o astigmatismo oblquo de 2 casos.
Prevalncia do tipo de astigmatismo em

cada faixa etria
27
30
22
19
20
11
10
Grfico 5
0
0-4
>4-18
Astigmatismo Contra a regra
>18-40
>40
Astgmatismo a favor da regra
Astigmatismo Oblquo
9.
Concluses
Atendendo que, estatisticamente, na presena de uma amostra superior a 30 podese considerar uma amostra fidedigna para a realizao de um estudo, podemos inferir que
no nosso caso ser possivel a obteno de resultados fidedignos.
Relativamente ametropia presente em estudo, o astigmatismo mipico foi o que
apresentou uma maior prevalncia na amostra em estudo e comparativamente faixa
etria a de maior nmero foi dos >18-40 anos. Segundo Hashemi et al (2014), a
prevalncia do astigmatismo aumenta dos 15 aos 65 anos.
No estudo da mdia da potncia cilndrica do astigmatismo mipico, revelou-se
que esta maior na faixa etria >40 anos ( -1,25D). Tanto a faixa etria >4-18 e >18
40, revelou uma potncia mdia de 1.00D. Segundo Kleinstein et al (2003), dos 5 aos 17
anos apresentam um astigmatismo de pelo menos 1.00D e segundo Read et al (2007)
refere que indivduos com idade inferior a 40 anos, exibem menos de 1.00D. Pelo que os
estudos efetuados por Kleinstein et al (2003) esto congruente com os resultados do nosso
estudo, enquanto os de Read et al (2007) esto borderline. Relativamente faixa etria
>40 anos, segundo Hashemi et al (2012), a potncia cilndrica aumenta com a idade, sendo
este dado concordante com o nosso estudo.
Relativamente orientao do cilindro do astigmatismo mipico, na faixa etria
dos >4-18 anos existe uma maior prevalncia de astigmatismo a favor da regra, na faixa
>18-40 anos apresenta uma maior prevalncia de astigmatismo oblquo e na faixa >40
anos existe uma maior prevalncia de astigmatismo a favor da regra. Segundo
Benjamim (2006), o astigmatismo inicialmente contra a regra, evoluindo por volta da
adolescncia e idade adulta para a favor da regra. Em comparao ao nosso estudo, no
houve presena de astigmatismos mipicos em crianas com idade at aos 4 anos, pelo
que no se consegue obter uma concluso sobre a mesma. Em relao faixa etria >418 anos, o nosso estudo apresenta os dados congruentes com o estudo efetuado por
Benjamim em que se verificou astigmatismos a favor da regra. Conforme, este mesmo
103
ESTeSL 2015/2016
autor, a faixa etria dos >18-40 anos tambm includa numa maior prevalncia a favor
da regra, apesar de no nosso estudo existir uma maior prevalncia de oblquos (27
casos), os casos a favor da regra so 22, pelo que a disparidade entre estes no
significativa. Segundo Read et al (2007), nos adultos mais velhos, o astigmatismo
contra a regra torna-se mais prevalente, pelo que estes dados no se encontram
concordantes com o nosso estudo que pode ser devido a uma amostra pequena desta
faixa com astigmatismos mipicos (9 casos).
10. Referncias bibliograficas

Alemany, A. L. (2004): Optometra Peditrica. Ulleye
Baldwin, W.R. e Mills, D. (1981) A longitudinal study of corneal astigmatism

and total astigmatism. Am J Optm Physiol Opt, 58, 206-210.
Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7223852
Basmak, Hikmet et al. (2012): Pediatric Ophtalmology / Eye disorders.

Complementary Pediatrics. Recuperado a 21 de Abril de 2016, a partir de:
http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/30824.pdf
Benjamin, W.J. (2006). Borishs Clinical Refraction. Butterworth-Heinemann
Efron, N. (2007). Optometry A-Z. London: Butterworth Heinemann
Fledelius, H.C. e Stubgaard, M. (1986). Changes in refraction and corneal

curvature during growth and adult life. A cross-sectional study. Acta
Ophthalmol, 64, 487-491.
Gogging, M. (2012). Astigmatism- Optics, Physiology and Management.Croatia:

InTech
Gwiazda, J., Scheiman, M., Mohindra,I., Held, R. (1984). Astigmatism in

children: changes in axis and amount from birth to six years. Investigative
Ophthalmology & Visual Science, 25, 88-92
Disponvel em: http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2159743
Hashemi, H., Khabazkhoob, M., Yekta, A., Jafarzadehpur, E., Emamiam, M.H.,
Shariati, M. e Fotouhi, A. (2012). High prevalence of astigmatism in the 40 to 64
years old population of Shahroud, Iran. Clinical Experimental Ophthalmology,
40 (3), 247-54
Hashemi, H., Rezvan, F., Yekta, A., Hashemi, H.,Norouzirad,R. e Khabazkhoob,

M. (2014). The Prevalence of Astigmatism and its Determinants in a Rural
Population of Iran: The Nooravaran Salamat Mobile Eye Clinic Experience.
Midlle East Africa Journal of Ophthalmology, 21(2), 175 81
Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4005184/
104
ESTeSL 2015/2016
Huynh, S.C., Kifley, A., Rose, K.A., Morgan, I., Heller, G.Z., Mitchell, P.,
(2006). Astigmatism and its componentes in 6-years-old children. Invest
Ophthalmol Vis Sci, 47, 55-64.
Disponvel em: http://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2124162
Isenberg, S.J, Signore, M.D., Chen,A., Wei, J., Christenson, P.D. (2004).
Corneal topography of neonates and infants. Jama Ophthalmology, 122(12),
1767-1771.
Disponvel em:
http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=416726&resultclick=1
Khurana, A.K. (2007) Comprehensive Ophtalmology. New Age International
Kleinstein, R.N, et al (2003). Refractive Error and Ethnicity in children. Jama

Ophthalmology, 121 (28)
Disponvel em: http://archopht.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=415584
Lpez, A. Yolanda (2010): Uma revisin sobre el processo de emetropizacin.

Ciencia & Tecnologia para la Salud Visual y Ocular, 8 (1), 101-112.
Disponvel em: http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/sv/article/viewFile/833/741
Parrsinem, O., Kauppinen, M. e Viljanen,A. (2015). Astigmatism amoung myopics

and its changes from childhood to adult age: a 23-year follow up study. Acta
Ophthalmology, 93, 276-283
Disponvel em: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/aos.12572/abstract
Read, S.A., Collins, M.J. e Carney, L.G. (2007). A review of astigmatism and its
possible genesis. Clinical and Experimental Optometry. 90 (1), 5.
Disponvel em: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.14440938.2007.00112.x/full#b34
Saw, S.M., Goh, P.P., Cheng, A., Shankar, A., Tan, D.T.H. e Ellwein, L.B. (2006).
Ethnicity-specific prevalences of refractive errors vary in Asian children in
neighbouring Malaysia and Singapore. British Journal of Ophtalmology, 90 (10),
1230-1235.
Disponvel em: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1857458/
Yanoff, M., S. Duker, J. (2011): Oftalmologia, 3 edio, Rio de Janeiro: Elsevier
105

Portefólio de Estágio em Ortóptica I - Joana Mina (Grupo 1) PDF

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Portefólio de Estágio em Ortóptica I - Joana Mina (Grupo 1) PDF

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Instituto Politcnico de Lisboa

Escola Superior de Tecnologia da Sade de Lisboa

Unidade Curricular: Estgio em Ortptica I

Porteflio de Estgio em Ortptica I

Quero agradecer ao director do curso de Ortptica e ao regente desta UC, Mestre

Porteflio de Estgio em Ortptica I

ndice de tabelas .................................................................................................................. 4

2.2 Projeto do trabalho de grupo ..................................................................................... 95

Porteflio de Estgio em Ortptica I

Tabela 1: Carga horria por rea de interesse e n de pacientes observados ............. 10

Porteflio de Estgio em Ortptica I

Grfico 1: Horas realizadas por cada local de EO 1 .................................................... 9

Porteflio de Estgio em Ortptica I

AA: Amplitude de acomodao

Porteflio de Estgio em Ortptica I

OD: Olho direito

Porteflio de Estgio em Ortptica I

No plano de estudos da licenciatura em Ortptica no 2 semestre do 3 ano

Porteflio de Estgio em Ortptica I

1.2 Cronograma de estgio

N horas realizadas (h)

horas na OPTIKA do Strada Outlet realizando 116h10min. na totalidade.

Tendo em conta a carga horria total, realizei 116h10min. durante o EO 1. Tal

Porteflio de Estgio em Ortptica I

Nmero de horas realizadas por:

Tabela 1: Carga horria por rea de interesse e n de pacientes observados

Para alm disso, tive a oportunidade de observar 99

consultas de optometria, contactologia e em rastreio,

sendo demonstrado no grfico 2 direita, a

Grfico 2: Distribuio de pacientes por rea de atuao

Relativamente ao nmero de pacientes por gnero apenas em consultas de optometria e

Porteflio de Estgio em Ortptica I

Grfico 3: Distribuio de pacientes por gnero e por faixa etria

1.3 Dinmica de estgio

Porteflio de Estgio em Ortptica I

recentes que complementam o diagnstico e o tratamento das variadas complicaes

Porteflio de Estgio em Ortptica I

solues de limpeza. Tambm era constituda pela oficina, composta pelo

Porteflio de Estgio em Ortptica I

de opttipos e por fim, por um banco de ensaio. Em relao ao espao da oficina

Porteflio de Estgio em Ortptica I

Porteflio de Estgio em Ortptica I

no tivssemos contacto frequente em gabinete, por mais horas de estgio realizadas

Porteflio de Estgio em Ortptica I

ESCOLA SUPERIOR DE TECNOLOGIA DA SADE DE LISBOA

1. Dados identificativos do paciente

Porteflio de Estgio em Ortptica I

Porteflio de Estgio em Ortptica I

43,8 D (166) x 44,4 D (76)

41,7 D (47) x 46,9 D (137)

7,72 mm (166) x 7,59 mm (76)

8,08 mm (47) x 7,18 mm (137)

Porteflio de Estgio em Ortptica I

Ensaio com LC Comfort 15 TM n3

Ensaio com LC Comfort 15 TM n 4

A lente semi-escleral Comfort 15 TM n 4 tem um raio de curvatura de 7,90 mm, altura

Porteflio de Estgio em Ortptica I

Porteflio de Estgio em Ortptica I

inferior da crnea onde se localiza a cicatriz, a espessura corneana mais reduzida,

Porteflio de Estgio em Ortptica I

componente esfrica e/ou astigmtica, a anisometropia ento instalada (Paul

Porteflio de Estgio em Ortptica I

A LC recomendada e posteriormente ensaiada no dia foi a Comfort 15 TM de