Pedro Henrique de Figueiredo Sousa – Medicina UNIVATES atm 2025/B

OFTALMOPEDIATRIA E ESTRABISMO

DESENVOLVIMENTO VISUAL AMBLIOPIA

- “Período crítico” do desenvolvimento visual - Redução da acuidade visual por deprivação

⇒ janela na qual as conexões sinápticas se
estabelecem permanentemente: variável
aproximadamente 7 anos.
- A criança atinge acuidade visual igual ao
adulto com 7 anos.
- 90% da visão desenvolve-se nos dois
primeiros anos de vida.
- Qualquer alteração nessa fase de vida pode
acarretar prejuízos ao longo da vida ⇒
Ambliopia.
sensorial ou interação binocular anormal
(prevalência: 3-5%) → dois olhos normais, mas
um nasce torto/estrabismo, o olho que recebe
a imagem desviada passa a ser suprimido e a
visão começa a baixar automaticamente.
- Diagnóstico precoce é essencial para o
tratamento adequado.
- O bebê quando nasce enxerga muito mal,
tem uma concentração muito baixa de
cones, noção de profundidade muito baixa,
ele passa a desenvolver nos primeiros anos de
vida. O ganho de visão nos primeiros 6 meses
de vida é exponencial.

- Quando realizar a primeira avaliação

- O desenvolvimento psicomotor da criança
durante o primeiro ano está muito associado à
sua capacidade visual.
oftalmológica do bebê? 1ª avaliação
completa (midríase, dilatação de pupila)
entre 6 meses e 1 ano, desde que o bebê
esteja saudável (sem sintomas) e sem
alterações no teste do olhinho. Até os 3 anos.
ETAPA DA VIDA X DOENÇAS OFTALMOLÓGICAS

- Patogênese: Complexa interação entre

fatores genéticos e ambientais que modulam
o crescimento ocular.

- Prevenção e controle:

→ Restringir uso de tablet/celular na

infância.

→ 2h/dia de atividade outdoor.

→ Atropina 0,01%.
TRIAGEM ROP (RETINOPATIA DA
→ Óculos e lentes de contato especiais. PREMATURIDADE)

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- Condição potencialmente muito grave que
pode levar à cegueira total bilateral do bebê.
→ PREMATUROS
- Brasil: bebês nascidos com menos de 32
semanas e/ou com menos de 1500g (crianças
maiores a critério do neonatologista) ⇒
indicado triar para ROP.
- Precisa de um oftalmologista muito bem
treinado para fazer a triagem.
- Acompanhamento até no mínimo 45
semanas de IG ou até vascularização
completa, para bebês prematuros.
- A retina acaba a formação somente com 40
semanas de gestação ⇒ começa no centro e
vai se estendendo para a periferia.
- Quando a vascularização se completa? Por
volta de 40 semanas.
- Oftalmoscopia indireta com lente + 28D para
conseguir ver melhor.
- Precisa acompanhar de acordo com cada
caso.
- FATORES DE RISCO ROP: prematuridade,
intubação prolongada, transfusões múltiplas.
- TRATAMENTO: acompanha e tem critérios
para tratamento, queima parte vascular com
laser e acaba na retina ⇒ acaba o estímulo
para o desenvolvimento da doença ⇒ se
indicado no tempo correto salva a visão.
Queima a retina periférica, melhor isso do que
perder o centro.
TESTE DO OLHINHO (TESTE DO REFLEXO
VERMELHO)
- Bom para opacidades em geral.
- Pode detectar qualquer doença que causa
obstrução ao eixo visual (prevalência 3%).
Realizado no berçário, simples.
- Simples, rápido, indolor, não precisa dilatar a
pupila (midríase) ⇒ oftalmoscopia direta.
- Teste do reflexo vermelho precisa ser feito
antes da alta do bebê e precisa ser repetido a
cada 3 meses na consulta do pediatra.
- Não precisa ser feito pelo oftalmologista.
Feito pelo pediatra.
CATARATA CONGÊNITA
- É muito mais grave do que a catarata que
dá em idosos.
- 3:10000 nascidos vivos.
- Pode ser uni ou bilateral (mais comum bi).
- Causa mais comum é mutação genética
autossômica dominante.
- Outras infecções: Síndrome de Down,
galactosemia, aniridia, infecções intrauterinas
(STORCH).
- Pode ter envolvimento total ou parcial do
cristalino.
- Fixação pobre, estrabismo, nistagmo.
- Investigar sífilis, toxoplasmose, rubéola, CMV,
herpes, erros inatos.
- Diagnóstico precisa ser precoce ⇒ evitam
ambliopia.
- Se desde o nascimento e unilateral,
tratamento com 6 semanas devido à falta de
desenvolvimento do olho afetado. Bilateral 8 a
10 semanas, e logo que opera um olho deve
operar o outro pelo mesmo motivo do
unilateral.
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- TRATAMENTO CIRÚRGICO (com ou sem lente
intraocular) ⇒ O ideal é operar com até 6
semanas ⇒ Quando o bebê nasce com ela,
se cobrir o eixo visual o bebê não vai ter
estímulo.
- O adulto tem que colocar lente, numa
criança nunca coloca antes dos 6-8 meses de
vida, pois teria risco ⇒ implanta depois.
Enquanto isso usa lente, óculos.
- Em geral, há a remoção do cristalino,
deixando a criança em uso de lente externa.
- Após a remoção de cataratas de ambos os
olhos, as crianças que tinham imagens com
qualidade similar em ambos os olhos
desenvolvem mais frequentemente visão igual
em ambos os olhos.
GLAUCOMA CONGÊNITO
- 1/10000 nascidos vivos, é raro.
- 75% bilateral.
- Aumento da PIO (pressão intraocular) e
consequente perda da acuidade visual (AV).
- Buftalmo, lacrimejamento, fotofobia (tríade),
opacidade de córnea e aumento da
escavação do nervo óptico.
- Olho grande.
- Associado a síndromes: Sturge-Weber,
aniridia, disgenesia do segmento anterior, S.
Lowe, S. Pierre-Robin.
- Tratamento cirúrgico.
RETINOBLASTOMA
- Tumor intraocular primário mais comum da
infância, apesar disso ele é muito raro.
- 1/17.000.
- O principal sinal é a leucocoria (reflexo
vermelho normal, não exclui retinoblastoma).
- Bebê corre risco de vida.
- Teste do reflexo vermelho enxerga
retinoblastoma só quando é muito grande já.
- TRATAMENTO: QT, QT intra-arterial (entra pela
femural e joga a QT diretamente ali na artéria
oftálmica ⇒ é a técnica mais moderna), RT,
fotocoagulação, crioterapia, braquiterapia,
enucleação (tirar o olho), exanteração.
- Aparece até os 2 anos de vida.
- Começa como uma bolinha e depois vai se
espalhando dentro da camada vítrea e
avança.
- Pode acontecer de ter que tirar olho:
enucleação.
HEMORRAGIAS RETINIANAS
- Comum em crianças com algum trabalho de
parto traumático, ou casos de violência, ou
síndrome do bebê sacudido.
- Acaba sendo reabsorvido em cerca de 10-15
dias de vida. É benigno e com resolução
espontânea.
- Hemorragia em chama de vela,
principalmente em bebê com parto difícil;
normalmente reabsorvido nos 15 primeiros dias
de vida, apenas acompanha;
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UVEÍTES
- É uma inflamação do tecido uveal (pode ser
por toxoplasmose, sífilis, CMV, rubéola).
→ Toxoplasmose ⇒ afeta a fóvea ⇒
perde a visão bilateral.
→ Lesão por toxoplasmose congênita
→ Lesão em roda de carroça, muito
comum dar essa lesão bem
localização da mácula, bebê perde a
visão central. Nos adultos não dá essa
alteração bem no centro da visão,
normalmente afeta a visão periférica.
- Atenção para AIJ (Artrite Idiopática Juvenil)
⇒ acometimento da articulação. Menores de
16 anos, pode ser oligo ou poliarticular e
sistêmica. O olho da criança não aparenta
estar doente! Os tecidos começam a “se
grudar” por conta dessa inflamação. Por isso
que tem que ser feito o controle.
→ É uma das únicas uveítes
assintomáticas, até 25% dos casos. E vai
ter FAN positivo.
OPACIDADES CORNEANAS
- Infecção, má formação, glaucoma.
- Podem ser agudas/ transitórias ou
permanentes.
- Perde o brilho.
- Coloboma, aniridia, anoftalmia.
- Transplante de córnea para bebê não pode,
devido ao sistema imune rejeitar facilmente
transplantes.
CONJUNTIVITES
→ NEONATAL
- Ocorre em bebê com <28 dias.
- Incidência: 0,1-24%.
- Química (o que usamos para evitar
conjuntivite infecciosa, acontecia muito com
o nitrato de prata), bacteriana ou viral.
na
- Credé (nitrato de prata) em 1881 (todo bebê
recebe uma gotinha de nitrato de prata ao
nascimento).
- Profilaxia: nitrato de prata 1%, pomada de
eritromicina 0,5% ou tetraciclina 1%,
iodopovidona colíria 2,5%.
→ Vitelinato de prata 20% ⇒ Não deve
ser utilizado, não tem eficácia contra os
agentes.
→ Posso pingar leite materno para
curar conjuntivite? O Colostro tem
ação mínima bacteriostática, não
resolve.
→ POR CLAMÍDIA
- 1 semana de vida (5-14 dias).
- Principal agente que desencadeia em
conjuntivite.
- Diagnóstico por cultura, PCR,
imunofluorescência direta ou ELISA.
- Associação com pneumonite (4-12 semanas
de vida)
- Tratamento: eritromicina 50mg/kg/dia VO (4
doses diárias por 14 dias) ou azitromicina 20
mg/kg/dia (1 dose diária por 3 dias) ⇒ Tratar
os pais também.
→ POR GONORREIA
- Pode levar à cegueira se não tratada.
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- 2-5 dias (até 3 semanas após o nascimento). OBSTRUÇÃO LACRIMAL

- Secreção abundante, perfuração. - Maioria melhora espontaneamente até o 1º

ano de vida.
- Pode causar uma infecção sistêmica: sepse,
meningite e artrite. - Mais comum: obstrução da válvula de
Hasner.
- Diagnóstico: gram e cultura.

- Sempre tratamento sistêmico ⇒ Usa-se

Ceftriaxona 25-50mg/Kg IM ou EV dose única
+ higiene SF + colírio com ação antibiótica.

→ POR HERPES SIMPLEX

- 2 semanas de vida (5-14 dias).

- Formação de vesículas.

- Diagnóstico por cultura, PCR, PL.

- Conjuntivite, ceratite, retinocoroidite e

catarata.

- Tratamento aciclovir sistêmico 60mg/kg/dia

em 3 doses por 14-21 dias. - A tendência é resolver de maneira
espontânea, quando não resolve as vezes
- Profilaxia por 6 meses.
precisa operar para desobstruir.
- Química: 24h após nitrato de prata (até 2
- Tratamento: higiene, massagem, antibiótico
dias).
somente se infecção.
→ OUTRAS CONJUNTIVITES BACTERIANAS
- Sondagem, intubação ou DRC.
- Na maioria das vezes se trata de maneira
empírica porque tem muita chance de
perfuração e de gerar cegueira. DACRIOCISTITE

- S.aureus; S. epidermitis; S. pneumoniae; E.coli; - Contaminação nesses bebês que têm

Serratia sp; obstrução lacrimal.

- Pseudomonas ⇒ 25% das culturas são

negativas.

- Tratamento: higiene com SF e colírio

antibiótico (tobramicina, gatifloxacino,
moxifloxacino ou eritromicina pomada).

- Bactérias que colonizam o trato respiratório

superior.

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- Febre, eritema, dor.
- Precisa tratar com antibiótico EV de acordo
com germe e depois faz cirurgia, espera pelo
menos 1 ano.
DACRIOCISTOCELE
- Obstrução proximal e distal do saco lacrimal
⇒ não tem infecção.
- Tratamento: conservador por 2 semanas
(compressa morna e massagem).
PSEUDOESTRABISMO
- Olho um pouco torto é normal nos primeiros
anos de vida? Sim se nos primeiros 4 meses,
por imaturidade de fixação. Não precisa
intervenção, normalmente normaliza com o
crescimento ⇒ condição anatômica.
- No pseudoestrabismo pode acontecer de o
olho cobrir a parte branca do olho, mas não
há esse desalinhamento.
ESTRABISMO
- Esotropia: desvio convergente.
- Pode ou não ser acomodativo.
- “Mas esse grau não é muito forte?” ⇒ isso
não existe, eu somente prescrevo o grau de
hipermetropia que a criança tem.
- Convergência Fisiológica: tem crianças que
ao compensar a hipermetropia elas ficam
estrábicas ⇒ pode ser secundário ao grau dos
óculos na infância. O ideal é tentar corrigir a
hipermetropia primeiro.
→ O estrabismo pode ser acomodativo
ou não. Quando acomodativo eu
consigo corrigir com os óculos. Tira os
óculos e volta a ficar estrábica.
→ Pode ser intermitente e alternante.
Quando alternante, a tendência é não
diminuir a visão, o que é melhor.
- Miopia não se acomoda. Somente
hipermetropia.
- Estrabismo acomodativo o tratamento é uso
de óculos, já os outros são apenas cirúrgicos.
- Exotropia: é o desvio divergente. Mais
comum ser intermitente (desvia a todo
momento e retorna ao normal, ou desvia e
demora um tempão para voltar ao normal).
- Hipertropias, desvios torcionais.
- Estrabismos paralíticos: paralisia do VI, III par
craniano.
→ III par craniano (oculomotor): reto
superior, inferior, medial e oblíquo
inferior.
→ IV par craniano (troclear): oblíquo
superior.
→ VI par craniano: reto lateral.
PTOSE CONGÊNITA
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- Parâmetro mais importante ⇒ obstrução do OMS

eixo visual, tem que cuidar se o paciente não
- Aproximadamente 7,5 milhões de crianças
vai ter miopia também.
em idade escolar são portadoras de algum
- Idade para intervenção cirúrgica ideal é 3-4 tipo de deficiência visual, mas somente 25%
anos. Única exceção é se estiver obstruindo o delas apresentam sintomas, outros ¾
eixo. necessitam de teste oftalmológico específico.

→ Isso por conta dos músculos - O problema de ser míope são as miopias
(levantador da pálpebra superior, degenerativas, por isso a importância de
inervado pelo III par - é responsável tratar e usar óculos!
pela miose) ⇒ músculo levantador da
pálpebra superior é responsável por
várias funções. PREVENÇÃO E CONTROLE

- Restringir uso de tablet e celular.

ERROS REFRACIONAIS - Atropina 0,01% como forma de profilaxia.

- Hipermetropia > 3.50 D. - Óculos e lentes de contato especiais.

- Miopia > 3.00 D. - Erros refrativos (já não causam ambliopia).

- Astigmatismo > 1.5 D a 90° ou 180°.

→ Anisometropia > 1.5 D.

- HIPERMETROPIA: desatenção, cai com

frequência, pouco interesse em atividades
para perto.

- MIOPIA: aproxima objetos, dificuldade para

longe, pouco interesse em atividades
esportivas.

- ASTIGMATISMO: cefaleia, dificuldade para

longe e perto.

- Diferença de grau entre dois olhos → e isso

pode dar ambliopia. Principalmente nos casos
de hipermetropia.

- Míope geralmente não ambliopia.

- Quando que vou conseguir determinar o

grau da criança? Consigo mensurar por meios
objetivos.

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a) Nem sempre causa, ele alterna

b) RESPOSTA
c) NÃO É ESTRABISMO
d) NÃO

→ a esotropia pode ser acomodativa ou não, mas

na acomodativa se tem correção por uso de óculos.

# C = até os *9 meses de idade

a) 3-4 anos
b) Avascularizada – vasculariza com 40
semanas
c) Teste do olhinho sem midríase
farmacologia
d) RESPOSTA
e) Não pode substituir