CHOQUES

Prof. Elter Alves Faria

Conceito
Uma manifestao da rude desmontagem do maquinrio da vida (Gross, 1872) Estado de grave alterao na perfuso tecidual com induo de disfunes importantes em clulas normais. Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao); Problemas nos vasos sanguneos (alterao na resistncia da parede vascular); Baixo nvel de fluido no corpo (sangue ou lquidos corporais).

Classificao
CHOQUE HIPOVOLMICO: perda de sangue, plasma ou lquidos extracelulares; CHOQUE CARDIOGNICO: insuficincia miocrdica; CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuio do tnus vascular. Dividido em: CHOQUE NEUROGNICO; CHOQUE ANAFILTICO; CHOQUE SPTICO.

Sintomas que antecedem o choque

Inquietude, s vezes ansiedade e temor; Nuseas, lipotimias; Astenia e sede intensa.

Sinais e sintomas gerais

hipotenso taquicardia pulso fino e taquicrdico pele fria e pegajosa sudorese abundante mucosas descoradas e secas palidez cianose resfriamento das extremidades hipotermia respirao superficial, rpida e irregular sede nuseas e vmitos alteraes neurossensoriais.

Choque Hipovolmico

Hipovolmico
O choque hipovolmico resulta da perda de lquidos e fludos corporais, quando relacionado com perda de sangue, conhecido como Choque Hemorrgico.

CHOQUE HIPOVOLMICO
Definio: Perda de sangue ou fluidos. Diminuio acentuada a volemia Etiologia: perdas exgenas Diarria Vmitos Desidratao Hemorragias Queimaduras perdas endgenas (seqestros) inflamaes Traumas

Sinais e Sintomas
Respirao e pulso rpido; Palidez ou pele azulada; Lentido no preenchimento capilar; Pele mida e fria; Transpirao forte; Pupilas dilatadas; Olhos escuros e fundos; nsia, vmito e nusea; Perda da conscincia em choque profundo.

Fisiopatologia
reduo da volemia colapso de veias e vnulas diminuio da presso venosa diminuio das presses de enchimento do corao diminuio do dbito cardaco

Manifestaes clnicas: psiquismo; pele; circulao; respirao.

Ocorre da seguinte maneira

Volume sanguneo diminudo Retorno venoso diminudo Volume sistlico diminudo Dbito cardaco diminudo Perfuso tecidual diminudo Ativao do SNC Liberao de adrenalina Falncia mltipla de rgos

Choque Hipovolmico Compensado E Descompensado

Classificao Quanto A Perda De Sangue

QUEDA da VOLEMIA DISCRETA (<20%)

perfuso diminuda de rgos que toleram bem isquemia (pele, ossos , msculos, tecido adiposo) sensao de frio hipotenso postural taquicardia Palidez sudorese fria

QUEDA da VOLEMIA MODERADA (2040%)

Perfuso diminuda de rgos que toleram mal isquemia (pncreas, rins, bao) Sensao de sede Hipotenso Taquicardia Oligria (< 0,5 ml / kg / h)

QUEDA da VOLEMIA GRAVE (> 40%)

Perfuso diminuda do corao e encfalo Agitao, confuso mental Hipotenso Taquicardia (> 120 bpm) Pulso fino e irregular Parada cardaca

Reconhecimento

Tratamento baseia-se Na melhoria da causa bsica; reposio hdrica e sangunea; redistribuio de lquidos; medicamentos.

Diagnsticos de enfermagem comuns em choque

Dbito cardaco diminudo relacionado a reduo do volume sistmico secundrio a problemas mecnicos e estruturais. Desobstruo ineficaz das vias areas relacionado a existncia de obstruo ou excesso de secrees na rvore traqueobrnquica. Troca de gazes prejudicada relacionado a alterao da capacidade de transporte de O2 do sangue

Diagnsticos de enfermagem comuns em choque

Risco de infeco relacionado a fatores externos Mucosa oral prejudicada relacionado a desidratao Perfuso tissular (cardiopulmonar) alterada relacionado a diminuio da troca celular. Perfuso tissular (cerebral) alterada relacionada a diminuio da troca celular. Perfuso tissular (renal) alterada relacionada a diminuio da troca celular. Ventilao espontnea prejudicada.

Cuidados de Enfermagem
Controle rigoroso da presso arterial (PA); Reposio dos volumes dos lquidos perdidos: Sangue total no choque hemorrgico; Plasma e Albumina Humana Perda de Protenas; SF a 0,9% e Ringer Simples ou Lactato Perda de gua e eletrlitos ou para complementao da reproduo volmica, enquanto se espera lquido mais adequado para o caso; Dextran, Haemaccel e outros expanses plasmticos usado em substituio ao plasma, ou albumina, ou mesmo ao SF 0,9% em caso de necessidade de grande volume de reposio. Administrao de drogas vasoativas quando a reposio do volume no responda no paciente. Preparo do paciente para cirurgia em caso de hemorragia persistente, ex.: trauma que requer correes cirrgicas; Administrao de anti-hemorrgicas prescrito pelo mdico; Controle e vigilncia constantes no gotejamento das drogas vasoativas para manuteno da PA em nveis aceitveis.

Choque Cardiognico

Choque Cardiognico
Definio: um estado no qual o corao, subitamente enfraquecido, no capaz de bombear sangue suficiente para as necessidades do corpo. Essa condio uma emergncia mdica, que fatal se no for tratada imediatamente.

O choque cardiognico a sndrome da insuficincia circulatria aguda.

Choque Cardiognico
Etiologia: infarto do miocrdio; falncia miocrdica aguda; arritmias; miocardites; hipxia; depresso dos centros nervosos; acidose; distrbios eletrolticos; intoxicaes ou envenenamento.

Choque Cardiognico
Fisiopatologia: Ocorre da seguinte maneira: Contratilidade cardaca diminuda Dbito cardaco e volume sistlico diminudos Congesto pulmonar Perfuso tecidual sistmica diminuda Perfuso diminuda da artria coronria

Choque Cardiognico
Manifestaes clnicas:
hipotenso arterial; queda rpida e acentuada do trabalho cardaco; oligria; sinais de estimulao simpatomimtica; taquisfigmia; estase jugular / edema agudo de pulmo edema de membros inferiores alterao no nvel de conscincia; dor anginosa e arritmias.

Sintomas e sinais de choque Cardiognico

Alguns sinais e sintomas de choque incluem: * Confuso. * Perda de conscincia * Batimento cardaco subitamente rpido. * Sudorese. * Pele plida. * Pulso fraco. * Respirao rpida. * Urinao diminuda ou interrompida. * Mos e ps frios.

Choque Cardiognico
Tratamento:
Vai depender do agente etiolgico. deficincia aguda do enchimento e esvaziamento cardaco, por obstruo mecnica: cirrgico; comprometimento miocrdico: monitorizao hemodinmica e uso de drogas.

Choque Cardiognico
Utiliza-se ainda:
Sedao; Oxignio; Reposio de volume; Correo das alteraes hemodinmicas, atravs do uso de: dopamina, dobutamina, associao de drogas inotrpicas e vasodilatadoras, agentes fibrinolticos, bicarbonato de sdio, heparina, adrenalina; Balo intra-artico.

Tratamento De Emergncia Para Choque Cardiognico

O tratamento de suporte vida necessrio para qualquer tipo de choque. Esse tratamento ajuda o sangue rico em oxignio alcanar o crebro, rins e outros rgos. Restaurar o fluxo sanguneo aos rgos necessrio para manter o paciente vivo e para tentar prevenir dano de longo prazo aos rgos. Tratamento de emergncia de suporte vida inclui:

Tratamento De Emergncia Para Choque Cardiognico

* Dar ao paciente oxignio extra para respirar, de modo que mais
oxignio alcance os pulmes, corao e o resto do corpo. * Dar ao paciente fluidos, incluindo sangue, atravs de agulha inserida na veia (quando o choque decorrente de perda de sangue). Isso pode ajudar a fornecer mais sangue aos rgos principais e resto do corpo. Esse tratamento geralmente no feito para choque cardiognico porque o corao no consegue bombear o sangue que j est no corpo. Alm disso, muitos fluidos nos pulmes podem dificultar a respirao.

Choque Distributivos

Choque Distributivos
Definio:
Causado por diminuio do tnus vascular e caracterizado por hipotenso, reduo do dbito cardaco e oligria.

Choque Distributivos
Definio:

Causado por diminuio do tnus vascular e caracterizado por hipotenso, reduo do dbito cardaco e oligria.
Subdiviso:

Neurognico; Sptico; Anafiltico.

Choque Distributivos
Fisiopatologia:
Ocorre da seguinte maneira: Vasodilatao M distribuio do volume sangneo Retorno venoso diminudo Volume sistlico diminudo Dbito cardaco diminudo Perfuso tecidual diminudo

Choque Neurognico

Choque Neurognico
Uma leso no sistema nervoso pode ocasionar a ausncia da regulao da musculatura lisa dos vasos por causa da incapacidade do sistema nervoso simptico. Esta ausncia de regulao ocasiona a vasoplegia das extremidades e a falta de sangue nos rgos nobres como corao, pulmo e crebro. Esta falha na distribuio do oxignio caracteriza todos os choques distributivos, diferenciando em alguns pontos e principalmente na sua origem.

Sinais E Sintomas Caractersticos

Pele quente e rosada; Pele seca; Perfuso capilar boa; Sempre h: Ausncia ou reduo importante da motricidade quando lesionado a medula (ver trauma de coluna); Pode haver: Priapismo.

Choque Neurognico
Causas
Manifestaes clnicas leso da medula pele seca e quente; espinhal; hipotenso; anestesia espinhal; leso do sistema nervoso; bradicardia efeito depressor de medicamentos; uso de drogas; estados hipoglicemiantes.

Choque Neurognico
Tratamento restaurao do tnus simptico, atravs da estabilizao da medula espinhal, no caso de anestesia espinhal posicionar o paciente corretamente.

Choque sptico

Choque sptico
Definio o termo usado para designar a falncia circulatria aguda de causa infecciosa. Caracterizada de hipotenso arterial grave e refratria provocada atravs de germes como bactrias, fungos e vrus, levando a septicemia e comprometimento do sistema circulatrio atravs da dilatao venocapilar

Choque sptico
A importncia do enfermeiro A Enfermagem se torna muito importante na preveno do choque sptico, visto que as causas mais comuns so: Contaminao de cateteres, sondas vesicais e pneumonias. Existe importante relao entre sepse e infeco hospitalar, germe multirresistente e quadros de deficincia imune. de extrema importncia e obrigao dos enfermeiros, ao realizarem processos invasivos nos pacientes (sonda, cateter, etc.), fazer os processos asspticos com devida cautela e responsabilidade.

Choque sptico
EXEMPLO: MARIANA BRIDI A modelo teve uma infeco causada pela bactria Pseudomonasaeruginosa, que evoluiu para sepse grave (infeco generalizada).A infeco causou septicemia, que causou cogulos e impediu a circulao do sangue tendo que amputar suas mos e ps.

Choque sptico
Causas do choque sptico mais provvel ocorrer quando existe uma infeco no organismo (ex. nos pulmes, abdmen, trato urinrio ou pele). em conseqncia de uma cirurgia realizada sobre uma rea infectada ou sobre uma parte do corpo onde normalmente ocorre o crescimento de bactrias (ex intestinos).

Choque sptico
Causas do choque sptico A insero de qualquer objeto estranho (ex um cateter intravenoso, um cateter urinrio ou um tubo de drenagem) Uso de drogas injetveis indivduos com comprometimento do sistema imune (ex. submetido quimioterapia)

Choque sptico
Etiopatogenia Bactrias gram negativas (Escherichia coli; Pseudomonas; Klebsiella) 70% Bactrias gram - positivos (estafilococos, estreptococos, pneumococos) - 30% * Fungos - 1 a 2% Locais mais comuns de infeces so: genitourinrio; gastrointestinal; pulmonar

Choque sptico
Fatores de risco do choque sptico

Idade

Doenas geniturinrias Debilidade nutricional Doenas do fgado Doenas do intestino Debilidade geral Cateterismo invasivo Antibitico prolongado Cirurgias ou Feridas traumticas Procedimentos recentes Diabetes Cncer hematolgico Infeces recentes

Sinais E Sintomas Do Choque Sptico

Infeco; Febre alta; Frequncia cardaca maior que 90 bpm; Frequncia respiratria maior que 20 ipm (respirao rpida); Leuccitos acima de 12 000 ou abaixo de 4 000 cel/mm3; Presso muito baixa; Inchao; Pouca urina; Diminuio das plaquetas sanguneas; Dificuldade em respirar e Perda da conscincia ou confuso mental.

Choque sptico
Tratamento

Internao em Unidades de Terapia Intensiva Monitorizao hemodinmica Identificao e tratamento das infeces Restabelecer o volume intravascular (cristalides ou colides) Manuteno do dbito cardaco (drogas vasoativas) Manuteno da ventilao e oxigenao (via area prvia) Ventilao mecnica Monitorizao da funo hematolgica, heptica e renal.

Choque sptico
Cuidados de Enfermagem Controlar infeco com uso de antibiticos. Verificar a ventilao e oxigenao adequadas. Proceder a correo da volemia. Manuteno da presso arterial. Instalar monitor cardaco Avaliar padro respiratrio Administrar medicao prescrita Colher material para exames laboratoriais. Avaliar o estado de conscincia. Aferir sinais vitais. Auxiliar intubao e ventilao mecnica Cuidados com higienizao e decbito

Choque Anafiltico

Anafiltico
Este processo ocorre em questo de minutos ou em segundos, causando inclusive a morte de vtima, caso ela no seja assistida imediatamente. Uma das causas mais comuns de morte por cheque anafiltico, e que representa 24% do total, a insuficincia de circulao de sangue no corpo devido a obstruo dos vasos sanguneos.

Sinais e Sintomas
Tosse e espirros; Dificuldade para respirar;

Aperto e inchao na garganta; Aperto no peito; Coceira, queimao, empolao, erupo severa ou
vermelhido;

Face, plpebras, lngua e boca inchadas;

Tontura, nusea e vmito; Cibras abdominais.

Choque Anafiltico
Causas

alimentos e aditivos alimentares; picadas e mordidas de insetos; alguns agentes usados na imunoterapia, que a exposio gradual e controlada a uma substncia qual seu corpo alrgico com a finalidade de dessensibiliz-lo a ela; drogas como a penicilina; drogas usadas como anestsicos locais, como a benzocana e a lidocana; vacinas como o soro antitetnico; em casos raros: poeira, outras substncias presentes no ar, caspa de animais domsticos.

Choque Anafiltico
Manifestaes clnicas

sensao de desmaio; pulso rpido; dificuldade de respirao, incluindo chiados no peito; nusea e vmito; dor no estmago; edema nos lbios, lngua ou garganta (incluindo o palato mole, a vula e a glote); Placas pruriginosas na pele: urticria; pele plida, fria e mida; tonteira, confuso mental e perda da conscincia ; pode haver parada cardaca.

Choque Anafiltico
Tratamento remoo do agente causal (como suspender a administrao de antibiticos); administrao de medicamentos que restauram o tnus vascular suporte emergencial das funes bsicas da vida.

Choque Anafiltico
O tratamento medicamentoso inclui: Adrenalina Anti-histamnico Corticide

Intervenes de enfermagem
Gerais

Intervenes de enfermagem Gerais

um tratamento de emergncia, devendo o paciente ser encaminhado para a UTI. Recepcionar o paciente, avaliando o tipo de choque que est apresentando. Coloc-lo em repouso com MMII elevados. Instalar monitor cardaco. Avaliar padro respiratrio. Instalar oxignio cateter nasal ou mscara de Venturi. Puncionar acesso venoso.

 Administrar medicao prescrita ou de acordo com o

protocolo da instituio. Colher material para exames laboratoriais. Avaliar o estado de conscincia. Aferir sinais vitais. Caso necessrio auxiliar na intubao e ligar ventilador mecnico. Demais cuidado como higienizao e mudana de decbito, sero realizadas aps a estabilidade hemodinmica.

Intervenes de enfermagem Gerais

Intervenes de enfermagem Gerais

Se choque anafiltico

Observar presena de objetos ou materiais estranhos na cavidade bucal. Manter as vias areas permeveis. Administrar os medicamentos: adrenalina, corticoides e anti-histamnico. Reanimao cardiopulmonar, se necessrio. Providenciar material para traqueostomia e realiz-la, se necessrio.

Intervenes de enfermagem Gerais

Se choque cardiognico

Monitorao do eletrocardiograma, presso venosa central, presso arterial, diurese, gases sanguneos, eletrlitos, lactato e protenas sricas. Corrigir distrbios cidos bsicos, eletrlitos, respirao e arritmias. Iniciar gotejamento de Dobutamina. Monitorizar dbito cardaco. Avaliar periodicamente a funo renal.

Intervenes de enfermagem Gerais

Se choque sptico

Controlar infeco com uso de antibiticos. Verificar a manuteno da ventilao e oxigenao adequadas. Proceder a correo da volemia. Manuteno da presso arterial.

Intervenes de enfermagem Gerais

Se choque hipovolmico

Remoo imediata da causa determinante do estado de hipovolemia. Estancamento do processo hemorrgico (por exemplo, compresso). Repor o volume de lquidos de acordo com a necessidade Administrao de transfuses de sangue em caso de hemorragia excessivas. Fazer reposio hdrica via- oral.

Intervenes de enfermagem Gerais

Se choque neurognico Imobilizar cuidadosamente o paciente para evitar uma leso maior na medula. Observar as funes cardiovasculares e neurolgicas do paciente. Elevar os ps da cama para minimizar o acmulo de sangue nas pernas. Observar sinais de choque em pacientes submetidos a anestesia espinhal ou epidural. Monitorizar quanto a sinais de sangramento interno. Prevenir formao de trombos

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BOGOSIAN, L.. Choque (Fisiolgico). 3ed., RJ Atheneu, 1998. BRUNNER, L. S.; Suddarth, D. S. Tratado de Enfermagem Mdico-Cirrgico. 8 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. CARPENITO, L. J. Manual de Diagnsticos de Enfermagem. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2002. FONSECA, M. A. Q.; et al. Enfermagem em Centro de Tratamento Intensivo. 2 ed. Rio de Janeiro-So Paulo: Atheneu, 2000, p.57. CECIL, R. L. Tratado de Medicina Interna. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996