Universidade Estadual do Piauí – UESPI

Centro de Ciências da Saúde – CCS/FACIME

Curso – Medicina
Disciplina - Fisiologia
Professor - Francisco Araújo

Insuficiência Cardíaca
Ana Clara Barradas
Ana Carolina Mourão
Beatrice Alencar
Indira Luz
Jéssica Muniz
Maria Rocha
Introdução
❖ Insuficiência Cardíaca Falência do Coração.
❖ Causas mais comuns:
1.Lesão das valvas cardíacas;
2.Pressão externa em torno do coração;
3.Doença muscular cardíaca primária;
4.Contratilidade diminuída do miocárdio.
DINÂMICA
CIRCULATÓRIA NA
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
Efeitos Agudos da Insuficiência Cardíaca Moderada

CORAÇÃO BOMBEAMENTO
LESADO DO CORAÇÃO É
SUBITAMENTE DIMINUÍDO
 BOMBEAMENTO
DO CORAÇÃO É
DIMINUÍDO

Acúmulo de Débito
sangue nas cardíaco
veias diminuído
 A B
- Diminuição do Débito
Cardíaco
- Aumento da Pressão AD
- Desmaios

Fonte: GUYTON, 2017

Compensação da Insuficiência Cardíaca pelos
reflexos nervosos simpáticos.
❖ Reflexos:
- Barrorreceptor
- Quimiorreceptor
- Resposta isquêmica do SNC
- Reflexos que se originam do coração lesionado
❖ Sistema nervoso simpático fica muito estimulado
❖ Sistema nervoso parassimpático é inibido
❖ Estímulo ao sistema nervoso simpático atua:

- Sobre o coração
Fortalecimento da musculatura danificada;
- Sobre a vasculatura periférica
Aumento do retorno venoso por aumento do tônus dos vasos.

❖ Aumento do tônus eleva a pressão média de enchimento sistêmico.

Estágio Crônico da Insuficiência - Retenção de
Líquidos
❖ O baixo débito cardíaco exerce profundo efeito sobre a função renal
- Anúria
- O débito urinário, em geral, não retorna de todo ao normal após ataque
cardíaco agudo até que o débito cardíaco e a pressão arterial aumentem de
volta a níveis normais.
❖ A retenção moderada de líquido na insuficiência cardíaca pode ser benéfica
- Fator importante para compensar a diminuição da capacidade de
bombeamento para o coração pelo aumento do retorno venoso.
❖ Quando o coração for muito danificado, a retenção de líquido continua
indefinidamente.
- Procedimentos terapêuticos.
- O excesso de líquido não terá mais efeito benéfico sobre a circulação.
❖ Efeitos prejudiciais do excesso de retenção de líquido na Insuficiência
Cardíaca Grave:
- Aumento da carga sobre o coração danificado;
- Distensão excessiva do coração;
- Filtração do líquido pelos pulmões;
- Desenvolvimento de edema no corpo.
Estágio Crônico da Insuficiência - Débito cardíaco
compensado
❖ Formas de recuperação do coração:
- Novo suprimento sanguíneo colateral
- A porção não lesada da musculatura cardíaca se hipertrofia.
❖ Grau de recuperação
❖ A curva cardíaca de débito após a recuperação parcial
- Retorno venoso aumentado
- Débito cardíaco voltou ao normal
❖ A estimulação simpática diminuirá gradualmente até o normal
- Tal como ocorre com a estimulação simpática, a recuperação parcial do
coração pode elevar a curva do débito cardíaco.
Fonte: GUYTON, 2017
 Resumo das Alterações que Ocorrem após
Insuficiência Cardíaca Aguda
Compensação pelo Sistema
Efeito Instantâneo da Lesão Cardíaca Compensações Crônicas
Nervoso Simpático

A B B C C D
Ocorre principalmente Resultantes da
nos primeiros 30 recuperação parcial do
segundos a 1 minuto. coração e da retençao
renal de líquido
Resumo das Alterações que Ocorrem após
Insuficiência Cardíaca Aguda

Fonte: GUYTON, 2011

Insuficiência Cardíaca Compensada
O aumento da pressão atrial direita pode manter o débito cardíaco em nível
normal, apesar da fraqueza continuada do coração. Manutenção do débito
cardíaco de repouso, porém com pressões atriais direitas pouco a
moderadamente elevadas

Paciente não sabe que possui lesão - desenvolvidas pouco a pouco com
simultânea compensação.

Retorno imediato dos sintomas da insuficiência aguda durante exercícios

intensos, devido à reserva cardíaca reduzida.
Dinâmica da Insuficiência Cardíaca Grave
Coração excessivamente enfraquecido pela lesão, ou seja, os métodos de
compensação não conseguem restabelecer o débito cardíaco normal.

Débito cardíaco é insuficiente para fazer com que os rins excretem quantidades
normais de líquido.

Líquido continuamente retido, paciente cada vez mais edemaciado.

Análise Gráfica da Insuficiência Cardíaca
Descompensada Mecanismos de compensação pela
retenção hídrica não são suficientes para
recuperar o débito cardíaco.

Aumento da retenção de líquidos.

Aumento do edemaciamento dos tecidos

e da pressão média de enchimento
sistêmico, que acarreta na elevação da
pressão atrial direita.

Distensão, perda de funcionalidade e

Fonte: GUYTON, 2011 falência do coração.
Tratamento da Descompensação
Métodos que interrompem o processo de descompensação pelo
restabelecimento do balanço hídrico normal.

- Fortalecimento do coração através de cardiotônicos - digitais.

- Fármacos que aumentam a diurese
Mecanismo de Ação dos Cardiotônicos
Fortalecem a contração cardíaca pelo aumento da concentração de íons cálcio
nas fibras musculares, através da depressão das bombas de cálcio da membrana
celular das fibras musculares cardíacas.

O retículo sarcoplasmático do músculo cardíaco em falência é incapaz de

acumular quantidades normais de cálcio, comprometendo a sua contração.
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
ESQUERDA
UNILATERAL
● Na maior parte dos pacientes com insuficiência aguda precoce →
Insuficiência do lado esquerdo predomina sobre a do lado direito.

● Sangue continua sendo bombeado para os pulmões normalmente.

● Porém, não é bombeado adequadamente para fora dos pulmões via

circulação sistêmica
Volume de sangue nos pulmões aumenta → pressão pulmonar capilar aumenta
→ líquido começa a ser filtrado para fora dos capilares, para os espaços
intersticiais pulmonares → edema pulmonar

Edema pode ocorrer de forma tão rápida que pode provocar morte por
sufocamento em 20 a 30 minutos.
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA DE
BAIXO DÉBITO -
CHOQUE
CARDIOGÊNICO
● Após ataque cardíaco agudo e períodos prolongados de deterioração
cardíaca: coração fica incapaz de bombear quantidade mínima de fluxo
sanguíneo necessária para manter o corpo.
● Tecidos começam a padecer e deterioram-se.
● Pode levar a morte em poucas horas ou alguns dias → choque cardíaco ou
choque cardiogênico.
● Sobrevida de <30%
 CICLO VICIOSO DE DETERIORAÇÃO CARDÍACA E CHOQUE
CARDIOGÊNICO

Coração é ainda mais lesado quando seu suprimento é reduzido durante o

choque.

↓PA durante o choque ↓o suprimento coronariano

Debilita ainda mais o coração, que reduz ainda mais a PA

Choque progressivo é ainda mais grave

 TRATAMENTO
Digitálicos. Ex: Digoxina

Fármaco que eleve a PA

Dão tempo para que os mecanismos compensatórios do sistema circulatório

corrijam o choque.
EDEMA EM
PACIENTES COM
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
insuficiência cardíaca congestão rápida dos pulmões edema pulmonar
esquerda periférico

MORTE
● quando um coração sadio falha como bomba, a pressão
aórtica cai e a pressão atrial direita se eleva

● enquanto o débito cardíaco se aproxima de zero, essas duas

pressões convergem para o valor de equilíbrio de 13mmHg e a
pressão capilar também cai

● dessa forma, a insuficiência cardíaca aguda grave causa

muitas vezes queda na pressão capilar periférica, ao invés de
aumento
 O edema periférico começa a ocorrer principalmente devido à
retenção de líquidos pelos rins

retenção de Pressão média mais sangue pressão atrial

líquidos de enchimento retorna para o direita
sistêmico coração

pressão capilar aumenta de forma acentuada

saída de líquido para os tecidos

EDEMA
CAUSAS PARA PRODUÇÃO RENAL REDUZIDA DE
URINA DURANTE A IC
1. INTENSIDADE DIMINUÍDA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR
2. ATIVAÇÃO DO SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA E AUMENTO DA
REABSORÇÃO DE ÁGUA PELOS TÚBULOS RENAIS
3. AUMENTO DA SECREÇÃO DE ALDOSTERONA
4. ATIVAÇÃO DO SISTEMA NERVOSO SIMPÁTICO
Edema Pulmonar Agudo no Estágio Tardio da IC
● Quando ocorre em pessoa sem nova lesão cardíaca, é em geral provocado
por alguma sobrecarga
● Acredita-se que seja resultado do seguinte ciclo vicioso:
1.Aumento da carga sobre o ventrículo esquerdo.
2.Acúmulo de sangue nos pulmões e inundação do tecido
pulmonar.
3.Diminuição da oxigenação do sangue.
4.Vasodilatação periférica.
5.Aumento do retorno venoso do sangue.
6.Aumento ainda maior do acúmulo de sangue.
RESERVA
CARDÍACA
Reserva cardíaca

• É a porcentagem máxima que o débito cardíaco pode aumentar acima do

normal.
•Adulto jovem saudável: 300-400%
•Atleta treinado: 500-600%
Reserva cardíaca em diferentes condições
Diagnóstico de baixa reserva cardíaca

•Dispnéia imediata podendo ser severa.

•Fadiga muscular intensa.
•Aumento excessivo da FC.
Análise gráfica da insuficiência cardíaca aguda e
compensação
•Normal (5L/min- 0 mmHg)

•Ataque cardíaco (2L/min – 4 mmHg)

•Efeito simpático (4L/min – 5 mmHg)

•Compensação crônica (5L/min – 6 mmHg)

Insuficiência cardíaca descompensada
•Máxima recuperação do coração.
•Mecanismos simpático e renal insuficientes.
Tratamento com digitálicos

•Tônico muscular •Aumento do débito cardíaco

•Diurese
Insuficiência cardíaca de alto débito

•Fístula arteriovenosa
•Beribéri
Referências
•GUYTON, ET EL. Tratado de Fisiologia Médica. 12 ED. RIO DE JANEIRO:
ELSEVIER: 2011.