Medcurso (Aula oficial)
Insuficiência cardíaca ICFE REDUZIDA
Funções do coração
 Função sistólica: bombear sangue que precisa suprir a
demanda de acordo com a necessidade tissular – se pre-
cisar mais bombeia mais e se precisar menos bombeia
menos.
 Função diastólica: precisa fazer isso tudo sem elevar
pressões de enchimento, pois precisa ocorrer relaxa-
mento.
Tipos de insuficiência cardiaca
 Fração de Ejeção (FE): relação do que o coração enche
e o que ejeta (volume diastólico final – volume sistóli-
co). Normal em torno de 60% (enche 100 ml e ejeta
60ml).
IC FE reduzida (antigamente sistólica)
 ↓ Força de contração = ejeção ruim (não ejeta tanto
sangue  ex: enche 100ml, ejeta só 30 – FE: 30%).
 Débito cardíaco baixo, pois é dependente do volume
ejetado.
 Fração de ejeção < 40% (ruim).
 ↑Câmaras (VE engurgitado) – pois vai acumulando vo-
lume (que não foi ejetado + que chega).
 ↑Coração = cardiomegalia (decorrente do aumento das
câmaras).
 B3.
IC FE normal (antigamente diastólica)
 ↓ Relaxamento = enchimento ruim (relaxamento ruim  Pode ter ICC envolvendo as duas câmaras cardíacas, po-
= não ejeta tanto sangue  Ex: enche só 50ml, mas con-
tratilidade tá boa e ejeta 30ml – FE: 60%).
 Débito cardíaco baixo pois é dependente do volume
ejetado.
 Fração de ejeção ≥ 50% (boa).
 Câmaras cardíacas iguais (pode até estar diminuída, hi-
pertrofia concêntrica).
 Coração de tamanho normal.
 B4.
Límitrofe
 Fica entre as duas frações de ejeção (40-50%).
 Pode se comportar cada momento como uma.
Cardiologia: volume 02 – capítulo 01
ICFE NORMAL
(sistólica) (diastólica)
↓ Força de contração = ↓ Relaxamento =
ejeção ruim enchimento ruim
Débito cardíaco baixo Débito cardíaco baixo
Fração de ejeção < 40% Fração de ejeção ≥ 50%
↑ Câmaras - ↑Coração Câmaras = - Coração =
B3 B4
Insuficiência direita
 Sangue sistêmico chega e não vai para frente (não
ejeta), logo o sangue fica represado no VD, o que está
atrás fica congesto.
 Congestão no “resto”.
o Turgência jugular, hepatomegalia, ascite, edema de
membros inferiores.
Insuficiência esquerda
 Ventriculo esquerdo recebe sangue, mas não vai pra
frente (não ejeta), ficando bastante represado no cora-
ção esquerdo. Com isso, pulmão fica engurgitado.
 Pulmão congesto.
o Clínica pulmonar (tosse, estertores, expectoração,
edema agudo de pulmão, dispneia).
o Diagnóstico diferencial com doenças pulmonares
dendo estar o pulmão congesto e o resto encharcado.
 A principal causa de insuficiência direita é a insuficiência
esquerda!
Insuficiência de alto débito
 Consegue gerar maior trabalho cardíaco – devido uma
maior demanda ou desvio de sangue (fístula artériove-
nosa, vasodilatação intensa).
 Não é um problema primário / intrínseco do coração,
pois ele consegue gerar o débito.
 Pode ser devido: sepse, anemia, beribéri (def. Vit B1),
obesidade, tireotoxicose, fístula AV sistêmica.
o Essas etiologias causam aumento da demanda
metabólica, vasodilatação e aumento do débito
cardiaco.
Importância das classificações
ICFE reduzida ou normal: importante para trata-
mento.
Direita e esquerda: importante para clínica.
Alto débito: saber causas extrínseca.
Aguda ou crônica: temporalidade.
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Diagnóstico
Clínico:
EAP: edema agudo de pulmão.
Complementar:
 Ecocardiograma.
 BNP (Peptídeo Natriurético Cerebral): utilizado na dis-
pneia na sala de emergência para diferenciar descom- Drogas que aumentam a sobrevida:
pensação cardíaca ou pulmonar.
o Na IC: BNP/NT pró BNP elevados.
 BNP: > 400, quanto mais elevado mais característico.
 NT pró BNP >450 em < 50 anos; >900 em 50-75 anos;
>1.800 em > 75 anos.
 Em causa pulmonar: diminuído (BNP <100).
 Tem outras situações em que há o aumento desse
peptídeo, como paciente com IRC (falso positivo),
obesidade (falso negativo).
Classificações
Funcional (NYHA)
I - Sem dispneia com atividades usuais.
II - Com dispneia com atividade usuais.
III - Dispneia com atividade leve.
IV - Dispneia em repouso ou qualquer atividade.
Evolutiva
A - Só fatores de risco (sem IC).
B - Doente, mas assintomático (tem IC – mas hás os meca-
nismos compensatórios – assintomática).
C – Sintomático.
D – Refratário (sem efeito).
Tratamento
IC FE reduzida
Pensar:
 Redução da força de contração = fração reduzida.
o Fica muito sangue pra trás = pulmão congesto  au-
mento de volume = congestão = sintoma!
o Sai pouco sangue = diminui débito cardíaco = diminui
volume arterial efetivo = glomérulo filtra menos = ati-
Cardiologia: volume 02 – capítulo 01
vação do SRAA, onde a angiotensina II aumenta a re-
sistência vascular periférica, aumentando a pressão
que vai gerar mais esforço para o coração doente.
Também a aldosteorna vai voltar muito sódio e água,
fazendo com que aumente volume, com isso chega
mais sangue para o coração. Além disso, se o paciente
tem um volume arterial reduzido, com baixo débito,
vai ativar o sistema adrenérgico (noradrenalina) para
tentar aumentar contratilidade cardíaca, aumentar o
débito e a resistência vascular periférica. Ou seja, a
ativação de renina, angiotensina e aldosterona + nora-
drenalina vão exigir mais de um coração doente =
remodelamento (rápido! IC gera mais IC, aumenta tra-
balho cardíaco). Além disso, essas substâncias são
cardiotóxicas, lesando o miócito e ajudando ainda
mais no remodelamento.
 Tratamento deve ser bloqueando esses sistemas que
são tóxicos para o coração, assim retardam a doença e
aumentam a sobrevida.
 Se atuar na congestão (diurético) vai aliviar os sintomas,
mas não vai atuar no aumento da sobrevida.
 Beta bloqueador:
o Metoprolol, carvedilol, bisoprolol.
o Para quem: Todos (mesmo assintomático).
 Possui efeito inotrópico negativo, diminuindo a fre-
quencia cardiaca, assim o paciente pode ter piora
sintomática, mas que normaliza posteriormente. De-
pois, é ruim de tirar (rebote), possivelmente não vai
mais tirar, a menos que paciente complique com
choque cardiogênico.
 Uma vez estabelecido, manter até o fim (normal-
mente não retira o BB).
 Não iniciar se paciente agudamente descompen-
sado (primeiro estabiliza e depois inicia).
 IECA:
o Qualquer “pril”.
o Para quem: Todos (mesmo assintomáticos).
 Ideal em dose plena, iniciar dose baixa e aumentar
até paciente tolerar.
 Contraindicação: potássio > 5,5 (pois ao inibir
angiotensina e aldosterona, vai aumentar a retenção
de potássio), IR e estenose bilateral da artéria renal.
 BRA:
o Losartana.
o Para quem: Intolerância a IECA (tosse ou angioede-
ma).
 Contraindicação: usar se potássio > 5,5, IR, estenose
bilateral da artéria renal (igual IECA).
 Antagonista da aldosterona:
o Espironolactona.
o Para quem: Classe funcional II a IV (sintomáticos com
IECA e BB)  está usando terapia padrão com IECA e
BB mas continua com sintoma.
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 Contraindicação: K+ > 5,0, IR. 1a linha: IECA + BB.

 Hidralazina + nitrato:
o Alternativa a IECA e BRA II OU sintomáticos com IECA
+ BB + antagonista da aldosterona.
o Para quem: Paciente que não pode tomar IECA ou
BRA (devido as contraindicações).
 Vaso/veno dilatador, diminui pré carga e conse-
quentemente a pós carga (aumentando a sobre-
vida).
 Ivabradina:
o Inibidor seletivo da corrente If do nó sinoatrial.
Desse modo, atua tendo efeito semelhante ao BB
(diminui a contratilidade cardíaca, diminui a FC).
o Para quem: Sintomático com IECA + BB e FC ≥ 70 e
ritmo sinusal.
 Valsartan + sacubitril:
o Ação: BRA (valsartan)+ inibidor da neprilisina
(degrada vasodilatadores = faz vasodilatação).
o Trabalhos estudando que é melhor que IECA + BRA .
o Para quem: Substituir o IECA nos pacientes que per-
manecem sintomáticos.
 Inibidores da SGLT2 (mecanismo não conhecido).
o Dapaglifozina, empaglifozina.
o Para quem: Sintomáticos com IECA + BB + antagonista
da aldosterona.
o Inibir a reabsorção tubular de glicose = elimina água
junto = diminui volume e pressão, pode atuar, mas
não comprovado (utilizado para DM2).
Drogas sintomáticas:
 Diuréticos.
o Furosemida.
o Para quem: Sintomáticos.
 Digital:
o Digoxina.
o Para quem: Refratários.
o Benefício: melhora sintomática, diminui internação.
o Contraindicações: insuficiência diastólica pura ou car-
diomiopatia hipertrófica.
 Começa IECA, quando chegar em dose moderada intro-
duz o BB até dose plena e depois volta a aumentar o IECA
(não pode começar os dois juntos).
 Intolerância a IECA: BRA.
 Contraindicação ao IECA ou sintomáticos com terapia
padrão: hidralazina + nitrato.
 Não resolveu com IECA + BB: associar espironolactona;
hidralazina + nitrato; ivabradina.
 Se usou IECA + BB + espironolactona e não resolveu 
substituir IECA por valsartan + sacubitril.
Lembrar que não pode associar IECA + BRA (sartana com
pril), pelo risco de insuficiência renal.
IC FE normal
Pensar:
 Tem força mas não relaxa.
 Logo: controlar os fatores que prejudicam o relaxa-
mento.
o Diminuir PA (aumenta o relaxamento).
o Diminuir FC (aumenta o tempo de enchimento).
o Tratar coronariopatia.
o Tratar FA.
 Não tem divisão de droga = pode fazer BB, BCC.
 Se paciente estiver congesto (sintomático) = diurético
IC FE limítrofe
 Olhar o perfil do paciente  Se próximo a reduzida
considerar tratamento de reduzida; se próximo a nor-
mal considerar tratamento de normal.
 Se paciente com FE próxima a 40%, cardiomegalia,
significa que está indo para IC de fração de ejeção redu-
zida.
 Se paciente com hipertrofia cardíaca, HAS mal con-
trolado, FE próxima 50% tem competente mais dias-
tólico = tratar como fração de ejeção normal.

Pela classificação funcional e de NYHA

A (só com fator de risco) =Tratar os fatores de risco.
B (doença estrutural assintomático) = IECA + BB.
C (sintomático) e D (sintomas refratários) =

 Dependa da NYHA:
o I: IECA + BB
o II a IV: IECA + BB +
 + DIURÉTICO.
 + ESPIRONOLACTONA.
 + HIDRALAZINA + NITRATO.
 + IVABRADINA.
 + GLIFOZINA.
 + DIGITAL.
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IC descompensada (aguda)
 Paciente tem perfusão periférica inadequada?
o SIM: frio.
o NÃO: quente.
 Paciente tem evidencia de congestão?
o SIM: úmido.
o NÃO: seco.

Tratamento:
 A (quente e seco): pressão boa e pulmão limpo – avaliar
outras causas para os sintomas.
o Melhor.
 B (quente e úmido): diurético + vasodilatadores (para
diminuir a pós carga e facilitar a saída do sangue).
 C (frio e úmido): inotrópico (para ajudar na contratilida-
de cardíaca) + vasodilatadores (PAS > 90 – para ajudar
na pós carga).
o Pior!
 D/L (frio e seco): hidratação venosa (cuidar para não
deixar úmido).