Doenca mixomatosa da valva mitral
-Coração:
-Átrio direito
-Átrio esquerdo
-Ventrículo direito
-Ventrículo esquerdo
-Valva tricúspide (direita)
-Valva pulmonar
-Valva mitral (esquerda)
-Valva aórtica
-Veias pulmonares (desembocam em AE)
-Artéria aorta (sai do VE)
-Veias cavas (desembocam em AD)
-Tronco pulmonar (sai do VD)
-Sistema de condução elétrica: Nó sinusal >
despolarização de átrios > Nó atrioventricular >
despolarização dos ventrículos.
-Grande circulação: AE > VE > Aorta > organismo >
Veias cavas > AD
-Pequena circulação: AD > VD > Tronco pulmonar
> Pulmões > Veias pulmonares > AE
-Principais doenças estruturais:
1- Doença mixomatosa da valva mitral
2- Cardiomiopatia dilatada
3- Cardiomiopatia de fenótipo hipertrófico
-Diagnostico de doenças estruturais:
Ecocardiograma.
>Doença mixomatosa da valva mitral:
-Degeneração de mitral
-Cardiopatia mais comum em cães (75%)
-Predisposição: Machos de porte pequeno
(<20kg), meia idade a idosos, a raça Cavalier King
Charles Spaniels desenvolve a doença mais novos.
-Etiologia: Genética e hereditária
-Em 30% dos casos pode ter acometimento de
mitral e tricúspide.
-Patogenia:
-Degradação da matriz colágena da valva,
causando um espessamento da valva, impedindo
seu fechamento adequado, levando ao prolapso
da valva para dentro do átrio e má coaptação. >
Regurgitação de valva mitral.
Normal x Doença
Valva espessa > regurgitação para dentro do átrio
> acumulo de sangue > dilatação do átrio >
diminuição da função atrial > acumulo de sangue
em veias pulmonares > hipertensão pulmonar
-Hipertensão pulmonar: Nos capilares, nas
arteríolas tem a pressão hidrostática (pressão que
o sangue faz sob a parede do vaso, para expulsar
o liquido para fora), nas vênulas tem a pressão
coloidosmotica que atrai o liquido para dentro do
vaso, essa pressões estão em equilíbrio para não
ter acumulo de liquido fora do vaso. Com o
acumulo de sangue nas veias pulmonares, ocorre
aumento da pressão contra a parede do vaso
(aumento da pressão hidrostática),
consequentemente ocorre extravasamento de
liquido para fora dos vasos do pulmão, levando
acumulo de liquido no pulmão > EDEMA
PULMONAR, com a progressão do quadro, pode
haver acumulo de sangue nas veias também,
refletindo no lado direto do coração, congestão
venosa e acumulo de liquido dentro da cavidade
abdominal (ascite)
 Doenca mixomatosa da valva mitral
>Edema pulmonar: Insuficiência cardíaca -RX torácico: avaliar se tem edema pulmonar e
esquerda cardiomegalia.
>Ascite: Insuficiência cardíaca direta

-Sinais Clínicos:
-Assintomáticos
-Tosse: devido edema pulmonar ou aumento do
átrio (comprime o brônquio, estimulando tosse)
-Taquipneia/dispneia: devido edema pulmonar
-Fraqueza/letargia: devido falta de nutrientes,
porque o sangue não está chegando
adequadamente nas células.
-Emagrecimento
-Eletrocardiograma: avaliar se tem arritmias
-Síncope (desmaio): mais comum em doenças
O eletro é formado pelas ondas P,QRS, T.
respiratórias
>Ausência de onda P: fibrilação atrial, comum em
-Ascite
animais com dilatação de átrio.
-Exame físico: >Complexo ventricular prematuro: Complexo
-Auscultação de sopro (regurgitamento do sangue bizarro, complexo QRS muito grande.
para dentro do átrio)
-Arritmias: dilatação da musculatura, dificulta os
impulsos nervosos
-Edema pulmonar
-Cianose: mais comum em doenças respiratórias

-Diagnostico:
-Ecocardiograma: padrão ouro, valva espessada e
aumento de AD.

-Pressão arterial
Normal:
Cão: 90-140 mmHg
-Exames laboratoriais:
>Hemograma: pode ter anemia
>Proteínas totais e frações
>Perfil renal: se o coração não está funciona
adequadamente, ele não manda sangue para o
organismo de forma adequada, por isso os rins
ficam prejudicados > Sindrome Cardiorrenal
(paciente que era cardiopata e evoluiu para renal
também)
>Perfil hepático: Causa alterações principalmente
quando o lado direito é afetado.
>Eletrólitos: avaliar principalmente quando
começa o tratamento
>Urinálise: para acompanhar doença renal
-Para mensurar tamanho do átrio: AE/A. aorta, o
valor deve ser <1,5, se tiver maior o AE está maior
 Doenca mixomatosa da valva mitral
-Classificação:
A: não tem sintomas mas tem risco de
desenvolver a doença (Cavalier)
B1: não tem sintomas, possui a degeneração
valvar e sopro, mas não tem/discreto aumento de
AE (relação AE/Ao entre 1,5 e 1,6.)
B2: não tem sintomas, possui a degeneração e
sopro, aumento de AE e VE (AE/Ao >1,6, DVEN
(diâmetro de ventrículo esquerdo normalizado
pelo peso >1,7 e VSH >10,5)
C: possui sintomas atual ou prévio, sopro,
degeneração valvar a aumento de AE e VE.
D: Sintomático, refratário a terapia.
-Tratamento:
-Estágio A: fazer avaliação clínica anual por
auscultação. NÃO PRECISA DE TRATAMENTO
-Estágio B1: fazer avaliação a cada 6-12 meses,
radiografia torácica, pressão arterial,
ecocardiograma. NÃO PRECISA DE TRATAMENTO.
-Estágio B2:
>Pimobendan (0,25-0,3 mg/kg VO BID)
>Dieta cardiopata
>Supressores de tosse: se o animal tiver tosse
devido aumento do coração > Codeína 0,1-0,3
mg/kg/VO/BID
>Cirurgia: não tem no brasil, curativo, substituição
da valva.
-Estágio C/D Agudo: animal muito mal com
edema.
Deixar ele em postura esternal (mais confortável
para ele)
Oxigenoterapia
Sedação: para tranquilizar e melhorar respiração
Butorfanol (0,2-0,25 mg/kg/IM/IV) ou
Buprenorfina + Acrepromazina IV/IM/SC (0,0075
– 0,01mg/kg) + (0,01 + 0,03 mg/kg)
-Drenagem das efusões
-Furosemida: para edema pulmonar
(2mg/kg/IV/IM) a cada hora até melhorar,
máximo 8mg/kg em 4h, em casos de sem melhora
fazer infusão 0,66 – 1 mg/kg/h
-Pimobendan: (0,25-0,3 mg/kg/VO) associar a
furosemida
Se o animal já tomar pimobendan, fazer dose
extra.
-Enalapril ou Benazepril: (0,5 mg/kg/VO), para
fazer vasodilatação e facilitar a saída de sangue do
coração
*Não usar em estágio D.
>Casos mais graves:
-Hipertensão pulmonar: Sildenafil (1-2
mg/kg/VO/TID) usar baseado no eco, após
estabilizar paciente.
-Dobutamina (2,5 -10 ug/kg/min 12/48h):
aumenta a força de contração do coração,
associar ao pimobendan quando ele não fez
efeito, cuidado com arritmias porque pode piorar.
-Vasodilatadores arteriais: Nitroprussiato de sódio
(1,5 ug/kg/min/IV 12-48h), Hidralazina (0,5-
2mg/kg/VO), Amlodipina (0,05-0,1mg/kg/VO):
usados em casos muito graves.
-Pré carga: quantidade de sangue que chega no
coração
-Pós carga: dificuldade que o sangue tem em sair
do coração.
-Quando é usado diuréticos (furosemida) é
diminuída a pré carga, ou seja vai acumular
menos sangue no coração porque é reduzido o
volume de sangue que volta para o coração
devido maior perda de agua pela urina.
-Os dilatadores (Benazepril) facilita a saída de
sangue do coração, diminuindo a pós carga e
sobrecarga do coração.
-E para melhorar a contratibilidade e perfusão de
sangue nos tecidos é usado o Pimobendan ou
Dubotamina.
 Doenca mixomatosa da valva mitral
-Estágio C – Crônico: >Dieta cardiopata
>Furosemida: 2-4 mg/kg/VO/BID e >Ômega 3
8mg/kg/dia para casos refratários.
>Enalapril/Benazepril: 0,5 mg/kg/VO/BID
>Espironolactona (diurético, mas é usada como
cardioprotetor para remodelamento cardíaco por
inibir a aldosterona): 2mg/kg/VO/SID
>Pimobendan: 0,25-0,3mg/kg/VO/BID
>Dieta cardiopata: 60 kcal/kg/dia
*Quando é usado furosemida e enalapril fazer
dosagem de ureia, creatinina, eletrólitos de 3-14
dias.
>Ômega 3: estimula apetite, ajuda no controle da
massa muscular e auxilia no controle de arritmias.
>Se tiver fibrilação atrial: digoxina 0,0025-0,005
mg/kg/VO/BID.
>Se tiver hipertensão pulmonar: Sildenafil 1-
2mg/kg/VO/TID
>Para tosse: Codeína 0,1-0,3 mg/kg/VO/BID, se
somente ela não conseguir controlar a tosse
associar Aminofilina/Teofilina 5-10mg/kg/VO/BID
ou TID. *Esses bronco dilatadores podem piorar
arritmias.

-Estágio D – Crônico:
Pacientes refratários não respondem mais a
furosemida.
>Torasemida: (diurético mais potente que a
furosemida, só pode ser usada em pacientes
refratários.): 0,1-0,2 mg/kg/SID/BID, ir
aumentando com o tempo até 0,6mg/kg/VO/BID.
>Espironolactona: cardioprotetor e diurético
quando usada 2x ao dia 2mg/kg/VO/SID/BID.
>Hidroclorotiazida: diurético, associar esse
terceiro fármaco quando a torasemida estiver em
dose máxima e não estiver conseguindo fazer
efeito sob o edema. 1-2mg/kg/VO/SID/BID. É
utilizada para realizar o bloqueio sequencial do
nefron.
>Pimobendan: 0,3mg/kg/VO/TID
>Digoxina: Pode ser associada ao pimobendan
pelo efeito inotrópico positivo (aumenta a força
de contração), tem muitos efeitos colaterais em
TGI. 0,0025-0,005mg/kg/VO/BID.
>Amlodipina/Hidralazina: vasodilatadores que
podem ser usados para diminuir a pos carga.
>Sildenafil: hipertensão pulmonar
>Supressores da tosse: Codeina