DOENÇAS CONGÉNITAS

 Malformações cardíacas representam uma causa de morbilidade e mortalidade

significa em cães com < 1 ano;
 Incidência reportada 6,8-8,0/1000 admissões hospitalares (0,68-0,8%) (Tilley
2015);
 Incidência real será muito superior;
 “Presumivelmente, a maioria dos cachorros e gatos com doença cardíaca
congénita complexa morrem precocemente sem nunca serem examinados por
um veterinário” (Kittleson, tradução livre).

Fundamental conhecer os gradientes de pressão!

Shunts

Malformações que causam uma derivação (“shunt”) do fluxo de

sangue.

 Esquerda-direita envolve a mistura do sangue rico em

oxigénio, que é bombeado sob pressões elevadas do lado
esquerdo do coração, com sangue pobre em oxigénio que
está sendo bombeado através da artéria pulmonar para os
pulmões;
 Direita-Esquerda ocorre quando o sangue pobre em
oxigénio do lado direito do coração se mistura com o sangue rico em oxigénio
que é bombeado para os tecidos do corpo;
 Circuito do “shunt”?? -> correlacionar com gradientes e anatomia.

Malformações valvulares

 Estenose – bloqueio do fluxo sanguíneo devido a estreitamento da válvula

(mais comuns, pulmonar e aorta)
 Displasia – regurgitação do fluxo sanguíneo devido a defeito na válvula
(displasia mitral e triscúspide)

Principais doenças

Estudo 976 cães com doença cardíaca Estudo com gatos com doença cardíaca
congénita, em que 90% dos casos eram congénita, em que 87-86% dos casos eram
uma das seguintes doenças: uma das seguintes doenças:

 Persistência canal arterial  Defeitos septais (VSD e ASD)

(PDA)  Persistência canal arterial
 Estenose Sub-Aórtica (SAS) (PDA)
 Estenose pulmonar (PS)  Estenose Sub-Aórtica (SAS)
 Defeitos septais (VSD e ASD)  Estenose pulmonar (PS)
 Displasias valvulares (MVD e  Displasias valvulares (MVD e
TVD) TVD)
 Tetralogía de Fallot  Tetralogía de Fallot

Shunts
 Ducto Arterioso Patente
 Defeito Septo Atrial
 Defeito Septo Ventricular

Malformações valvulares
 Estenose Aórtica
 Estenose Pulmonar
 Displasia da Tricúspide
 Displasia Mitral

Outras malformações
 Tetralogia de Fallot

Ducto Arterioso Patente

 Uma das doenças congénitas mais comuns em cães, raro em gatos;

 Encerramento do Ducto deve ocorrer em 7/10 dias;
 Apresentação Esquerda – Direita mais comum
  Sobrecarga de volume Esquerda —> Mecanismo de compensação—> ICC
Esquerda

“Shunt
Aorta AP Pulmão AE VE Aorta
Pathway”

 Em alguns casos a sobrecarga de volume crónica induz altercações na

vascularização pulmonar com alimento da resistência e hipertensão pulmonar
podendo conduzir a reversão e Shunt direita-Esquerda (R-L shunt).
 + Comum em algumas raças: Bichon, Chihuahua, cocker spaniel, Collie, English,
Springer Spaniel, Labrador Retriever, Maltes, Terranova, Caniche, Spitz,
Yorkshire Terrier.

Exame físico

 Sopro continuo basilar;

 Cianose diferencial se revertido;
 Esquerdo-direito: ICC Esquerdo;
 Direito-Esquerdo: Fraqueza posteriores, eritrocitose.

Exames complementares

 Radiografia
 Ecocardiografia

Tratamento
  Médico: Maneio ICC (Furosemida, IECA, Pimobendano)
- Mortalidade elevada (64% mortos antes da idade)
 Cirúrgico – TAXA DE SUCESSO ELEVADA!!
- Encerramento cirúrgico
- Intervencionismo

“Shunt
AE AD VD AP Pulmão AE
Pathway”

Defeito septo atrial

 Raro em cães, comum em gatos

 Três tipos:
- Ostium secundum (fossa ovalis)
- Ostium primum (junção válvulas AV ao septo)
- Sinus Venosus (junção VP e AE)
 “Shunt Pathway” ;
 Sobrecarga direita dependente do tamanho;

“Shunt
VE VD AP Pulmão AE VE
Pathway”

 ASD pequena dimensão – bom prognóstico;

- Sobrecarga direita com ICC direita
- Pode evoluir para R-L shunt

Defeito septo ventricular

 Ocasionalmente em cães, o defeito congénito mais comum em gatos;

 Semi-membranoso ou muscular;
 Sobrecarga de volume esquerda;
 Sopro direito sistólico;

Exames complementares
  Ecocardiograma

Estenose Aórtica

 Uma das doenças congénitas mais

comuns em cães, raro em gatos;
 Estenose impede a ejecção
criando um aumento de pressão
no VE.
 2D – Anel fibroso sub-aórtico;
 Raças grandes (Terranova, Golden
Retriver, Boxer…)
 A gravidade da estenose
determina o grau de sobrecarga
de pressão e a hipertrofia
concêntrica;
 Isquémia do miocárdio por
alteração na perfusão das coronárias.

Exame físico/história:

 Sopro basilar sistólico esquerdo;

 Muitos pacientes estão assintomáticos e sintomas de pendem do grau de
estenose;
 Cansaço/ intolerância ao exercício;
 Colapso;
 Arritmias;
 Morte súbita.

Exames complementares

 Radiografia
 Ecocardiografia

Tratamento/Maneio

 Não devem ser utilizados como reprodutores ;

 Formas ligeiras a moderadas:
- Evitar exercício extenuante;
- AB pré cirúrgico?
 Formas graves (>75/80 mmHg)
- Beta bloqueadores (Atenolol 0,5-1 mg/Kg)
- Valvuloplastia??
Prognóstico
  Gradiente baixo (<50 mmHg) – Esperança média de vida normal ou perto do
normal
 Gradiente alto (>80/100 mmHg) - >50% dos pacientes morrem aos 3 anos de
idade

Estenose Pulmonar

 Comum em cães, raro em gatos;

 Estenose impede a ejecção criando um aumento de pressão no VD;
 2D – Supra, valvular ou sub-valvular;
 Raças pequenas (Terriers e Spaniels) e ocasionalmente cães grandes (Boxer,
Bulldog Inglês, Terranova);
 A gravidade da estenose determina o grau de sobrecarga de pressão e a
hipertrofia concêntrica.

Exames complementares

 Ecocardiografia

Tratamento/Maneio

 Formas ligeiras a moderadas:

- Evitar exercício extenuante;
- Beta bloqueadores (Atenolol 0,5-1 mg/Kg) – Se hipertrofia direita
infundibular ou estenose dinâmica;
 Formas graves (>80 mmHg)
- Beta bloqueadores (Atenolol 0,5-1 mg/Kg)
- Valvuloplastia – Melhora o prognóstico sobretudo se redução do
gradiente significativa (>50%)
Prognóstico

 Gradiente baixo – Esperança média de vida normal ou perto do normal;

 Gradiente alto (>80/100 mmHg) - sem valvulopastia, elevada taxa de
mortalidade nos 3 anos de vida.

Displasia Mitral
  Comum em gatos, menos frequente em cães;
 Em gatos pode originar SAM e hipertrofia secundária;
 Em cães sobrecarga de volume esquerda;
 Sopro sistólico apical esquerdo.

Displasia Tricúspide

 Pouco comum;
 Raças predispostas (ex: Labrador);
 Sobrecarga de volume no lado direito;
 Sopro sistólico direito.

Tetralogia de Fallot

 Sopro basilar sistólico esquerdo;

 Cianose, policitemia;
 Falha no desenvolvimento e
alinhamento embriológico do septo
conotruncal originando:
- VSD
- Estenose pulmonar
- Dextraposição Aórtica

Vídeos que o professor colocou no powerpoint da aula das doenças congénitas

cardíacas - https://youtu.be/tKFjmbKRuuY