Valvopatias

VALVULA MITRAL
- aparato valvar mitral:
- Anulo mitral
- 2 folhetos ou cuspides valvares
- Cordoalhas tendineas
- Músculos papilares
-
ESTENOSE MITRAL
- Restrição a abertura dos folhetos, reduzindo a área valvar mitral e levando a formação de um
gradiente de pressão diastólica entre o AE e o VE.
- Área valvar normal = 4 - 6 cm2
- Estenose = área < 2,5cm2

- Causas:
- Cardiopatia reumatica cronica
- Consequência de febre reumática previa. (infecção estreptococica nao tratada)
- Mais comum - 95%
- Mais sexo feminino
- 25% EM pura e 40% dupla lesão
- Degeneração fibrótica e fibrocalcífica: fusão das comissuras
- Pode acometer jovens (infecção na infância e +/- 40 anos ja tem)
- Valvopatia mais comum na gestação.
- Febre reumática crônica: principal causa de cardiopatia adquirida na criança em
idade escolar, adolescente e adulto jovem nos países em desenvolvimento
- Sequela da cardite reumática: espessamento, fibrose e fusão das lacineas - redução
do orifício.
- Congenita
- Endocardite infecciosa
- Amiloidose
- Calcificação do anel valvar - idosos

- Fisiopatologia:
- Obstrução fixa do fluxo de sangue do AE para o VE
- Gradiente de pressão transvasar para manter fluxo
- Aumento na pressão AE (causa dilatação do AE)
- Aumento da pressão no leito venocapilar pulmonar
- Congestão pulmonar (acumulo de liquido no pulmão - sintomas)
- Fatores determinantes: DC e FC
- Aumento do DC: esforco, estresse, anemia, febre, gestação, hipertireoidismo ⇨
exacerbacao.
- Taquicardia reduz o tempo de diástole (descompensa)
- Hipertensão pulmonar
- Aumento cronica da pressao venocapilar pulmonar ⇢ aumento da pressao arterial
pulmonar (HAP passiva)
- Obliteração cronica e progressiva do leito arteríolas pulmonar
 - HP ⇢ disfunção e insuficiencia do VD ⇢ congestão sistemica (edema MMII,
turgência jugular, hepatomegalia…)

- Com o tempo pode causar dilatação do VD (nao aumenta VE).

- Maior chance de formar trombos no AE. (pelo sangue parado, e pois dilatação do AE
predispõe a FA).

- Manifestações clinicas:
- Sindrome de baixo débito: fadiga, cansaço, pre síncope no esforço
- Tosse com hemoptise: ruptura de capilares ingurgitado e hipertensos
- Dor torácica: distensão do tronco da artéria pulmonar
- Rouquidão: AE aumentado comprime o nervo laringeo recorrente
- Disfagia: AE grande comprime esofago.
- Dispneia
- AVM > 1m2 cm: dispneia aos esforços ou condições que aumentam volemia ou
DC
- AVM < 1,5 cm2: dispneia em repouso/ortopneia/DPN

- Exame físico:
- Fases iniciais: hiperfonese de B1 (folhetos ainda tem mobilidade)
- Estalido de abertura (quando a válvula abre logo após B2)
- Hipofonese de B1 em fases avançadas (folhetos muito calcificados) - estalido pode sumir.
- Sopro: ruflar diabólico
- Som grave
- + audível com campanula
- Foco mitral
- DLE
- Pequena duração ou holodiastólico (quando + tempo durar = maior gravidade ***nao
tem a ver com intensidade e sim com duracao**
- Se intenso: irradiação para axila e foco tricúspide.

- Exames complementares:
- ECG
- FA (ausencia de onda P +
irregularidade dos intervalos entre
QRS)
- Aumento do AE (onda P larga e bífida
em D2, porção negativa aumentada
em V1)
- Sobrecarga de VD com desvio do
eixo para direita.
- RX TÓRAX
- Area cardíaca geralmente normal
- Sinal da bailarina: descolamento
superior do brônquio fonte esquerdo
(aumento da artéria pulmonar)
- Abaulamento do 4 arco cardíaco a esquerda
 - Deslocamento posterior do esofago contrastato
- Inversão do padrao vascular, linhas B de Kerley (SINAIS DE CONGESTAO
PULMONAR).
- ECOCARDIOGRAMA
- Area valvar mitral
- Gradiente transvalvar mitral
- Tamanho do AE, função do VE
- Pressao na arteria pulmonar
- Trombo no interior do AE

- Escore de Block: aspecto estrutural - avaliação de resposta a

valvuloplastia percutânea.

- Historia natural:
- Classe funcional I NYHA: sobrevida de 80% em 10 anos.
- Classe funcional IV NYHA: sobrevida 15% em 5 anos.
- Morte por: ICC, tromboembolismo sistemico.

- Tratamento clinico
- Betabloqueador para FA
- Anticoagulação se FA ou trombo no AE.
- Diuréticos se sintomas de congestao/IC.

- Tratamento cirúrgico
- Para estenose mitral grave
- Sintomáticos
- Assintomáticos com hipertensão pulmonar (pressao artéria pulmonar >
50mmHg no repouso ou 60mmHg no esforco) ou FA de início recente.
- Valvuloplastia percutanea com balao
- Por cateterismo cardíaco
- Escore de block < 8
- Ausencia de trombo no AE
- Ausencia de insuficiencia mitral moderada a grave.
 - Valvuloplastia percutanea com balao
- Pode fazer com insuficiencia
- Troca valvar
- Cirurgia convencional
- Protese mecanica ou biológico
- Mecânica dura mais, mas o paciente precisa ficar anticoagulado (só
pode varfarina - controlar TAP mensalmente), pois ela é trombogenica.
- As biológicas novas duram 15-20 anos.
- Mulher em idade fértil - biologica, pois varfarina é teratogenico.
- Profilaxia:
- Profilaxia secundaria para febre reumática

- Usar antibiotico - penicilina G benzatina a cada 21 dias

- Penicilina V 12/12h
- Solfa, eritromicina para os alérgicos a penicilina

INSUFICIENCIA MITRAL
- Refluxo de sangue para o AE durante a sístole ventricular, devido a incompetência do
mecanismo de fechamento valvar mitral
- Causada por anormalidades de 1 dos 5 componentes do aparato valvar mitral:
- Anulo mitral
- 2 folhetos ou cuspides valvares
- Cordoalhas tendineas
- Músculos papilares

- Causas:
- PRIMÁRIA:
- Prolapso valvar mitral
- Degeneração mixomatosa
- Prevalencia de 2,4%
- + mulheres (15-30 anos)
- Evolução em geral benigna
 - Desde um click ou sopro sistêmico até insuficiência mitral grave
- Maioria assintomática por toda vida
- Doença reumática - dupla lesão ou IM isolada. Mais em adultos jovens
- Calcificação senil do anel - idosos
- Endocardite infecciosa.

- SECUNDÁRIA
- Doença ventricular que afeta a valva.
- Cardiomiopatia dilatada - dilatação ventricular esquerda (dilatacao do anel)
- IAM - necrose/ disfunção do músculo papilar

- Fisiopatologia
- Sobrecarga de volume ao AE na sístole
- Sobrecarga de volume ao VE na diástole

- Fase cronica compensada:

- Aumento da complacencia atrial esquerda (aumento de volume sem aumento
de pressao)
- Aumento na complacência ventricular esquerda (parede VE mais elástica/
HVE excêntrica)
- Fase cronica descompensada
- Apos anos de IM cronica
- Lesão do miocárdio - diminuída da contratilidade
- Redução da FE
- Congestão pulmonar

- Menifestações clinicas:
- Assintomáticas por varios anos (IM crónica leve a moderada)
- Doença grave: fadiga intensa e exaustão por DC baixo, dispneia aos esforços,
ortopneia, DPN, palpitações (FA).

- Exames físicos:
- Pulso arterial: normal ou amplitude aumentada
- VE hiperdinamico com forte impulso sistêmico
- Ictus deslocado lateralmente
- Fremito sistemico (em fases mais avancadas)
- Presença de B3
- Sopro holossistólico no foco mitral
- Inicio com B1 e se prolonga alem de B2, abafando-a no foco mitral
- Irradiação para axila ou região infraescapular esquerda (folheto anterior)
- Prolapso valvar mitral = click ou estalido mesossistólico.

- Exames complementares:
 - ECG: Aumento do AE (ritmo sinusal), sobrecarca ventricular
- RX TÓRAX: cardiomegalia.
- ECOCARDIOGRAMA: avalia gravidade e fornece etiologia da IM. Eco
transesofágico fornece mais detalhes.
- CATETERISMO: dúvidas no diagnostico. Avaliação pré-operatória. Para se
precisar de cirurgia faz as 2 já (ponte e troca de VM). Todos >40 anos.

- Historia natural:
- Etiologia: prognostico melhor na IM mixomatosa
- Classe III e IV: sobrevida em 5 anos de 30%
- FE < 60 % já é considerada disfunção do VE
- Complicações: FA e fenômenos tromboembolicos

- Tratamento clinico:
- Controle dos sintomas: diuréticos para IC
- Varfarina para FA ou tromboembolismo

- Tratamento cirúrgico:
- Tratamento definitivo.
- Para pacientes com insuficiência mitral importante +
- Sintomáticos
- Assintomáticos com FE 30-59% ou diametro sistemico do VE ≧ 40
- Outras indicações: hipertensão pulmonar (PSAP > 50mmHg)…
- Plastia valvar mitral - diversas técnicas, implantes de anel
- Troca valvar mitral
- Mitraclip - por cateterismo. Para pacientes de alto risco, que nao conseguiria ir
para cirurgia.