Ams Apostila Usuarios

AMS
Assistncia Mdica Supletiva Petrobras Distribuidora S.A.
Apostila de Informaes teis aos Usurios Da AMS
Assistncia Mdica Supletiva
Sumrio
AMS ORIENTAES AO BENEFICIRIO __________________________________06 DEFINIO DA AMS __________________________________________________ 09 O que a AMS? _________________________________________________ 09 OS REGIMES DE ESCOLHA ____________________________________________ 10 Quais os regimes de escolha para atendimentos na AMS? _________________ 10 O que ESCOLHA DIRIGIDA? ______________________________________ 10 O que LIVRE ESCOLHA? _________________________________________ 11 Quais os servios cobertos pela AMS? _________________________________12 Que servios so excludos da cobertura pela AMS? ______________________13 Quais os exames e tratamentos que exigem prvia autorizao e o que fazer quando forem indicados pelo profissional? ______________________________15 Principais exames e/ou tratamentos que exigem autorizao prvia: __________ 16 OS BENEFICIRIOS ___________________________________________________ 18 Quem beneficirio titular da AMS? ___________________________________ 18 Quem beneficirio dependente da AMS? ______________________________ 18 Quem pode ser inscrito como dependente do(a) empregado(a) na AMS? ______ 18 Quando os titulares perdem o direito AMS? ____________________________ 22 Quando os dependentes perdem o direito AMS? ________________________ 23 CARTEIRA DA AMS ___________________________________________________ 24 Qual a importncia da carteira da AMS? _______________________________ 24 Quem pode receber a carteira da AMS? _______________________________ 24

Quem o dependente responsvel? _________________________________ 24 Quem a pessoa responsvel? _____________________________________ 24 A pessoa responsvel tem direito aos benefcios da AMS? ________________ 25 Que circunstncias justificam a indicao de pessoa responsvel? __________ 25 Quais as providncias para emisso da carteira da AMS para dependente responsvel? ____________________________________________________ 25 Quais as providncias para emisso da carteira de pessoa responsvel? _____ 25 Qual a validade da carteira da AMS? _________________________________ 26 Que providncia deve ser tomada se houver necessidade de atendimento emergencial e o beneficirio no estiver portando a carteira da AMS? _______ 26 possvel a emisso de 2as vias das carteiras da AMS? _________________ 27 O que so carteiras manuais (provisrias)? ____________________________ 27 O CUSTEIO E OS BENEFCIOS DA AMS __________________________________ 28 A AMS custa caro para o titular? _____________________________________ 28 Afinal, quanto custa a AMS para o beneficirio? _________________________ 28 Como so custeados os procedimentos de GRANDE RISCO? _____________ 28 Como so custeados os procedimentos de PEQUENO RISCO? ____________ 29 Quais os procedimentos considerados de GRANDE RISCO? _____________ 29 Quais os tratamentos considerados de PEQUENO RISCO, ou seja, que no necessitam de internao hospitalar? ________________________________ 30 Qual o limite de desconto salarial para a AMS? _________________________31 possvel parcelar despesas da AMS? _______________________________ 31 Quando acontece desconto integral? _________________________________ 31 O que o PASA ? ________________________________________________ 32

TRATAMENTOS ODONTOLGICOS _____________________________________ 34 Quais as especialidades odontolgicas cobertas pela AMS?_______________ 34 Quais os procedimentos odontolgicos excludos da cobertura pela AMS? ____ 35 O que voc precisa saber sobre percias de tratamentos odontolgicos:______ 36 Ocorrer o desconto integral das despesas e tratamentos odontolgicos nos casos de_____________________________________________________________ 37 Quanto aos tratamentos ortodnticos: ________________________________ 37 TRATAMENTOS PSICOTERPICOS ______________________________________ 39 Como obter autorizao prvia para o tratamento psicoterpico?____________ 39 ORIENTAES PRTICAS PARA USAR OS SERVIOS DOS CREDENCIADOS__ 41 Como marcar consultas? ___________________________________________41 E se o mdico solicitar exames? _____________________________________ 41 EMERGNCIAS ______________________________________________________ 43 O que fazer em casos de emergncia e/ou acidentes? ___________________ 43 Como proceder se ocorrer uma internao de emergncia? _______________ 44 INTERNAES ELETIVAS _____________________________________________ 46 O que fazer em casos de internao com data programada? ______________46 NOSSOS RECADOS FINAIS ____________________________________________ 48 ANEXO 1 ____________________________________________________________ 49 Como obter informaes sobre a AMS? ____________________________________ 49 H outros meios para ter acesso a informaes sobre os credenciados? ___________ 49 ANEXO 2 PSICOTERAPIA _____________________________________________________ 50

ANEXO 3 ORTODONTIA _______________________________________________________ 51
Tabela de Medicamentos Especiais Reembolsveis.......................................................53
AMS (Petrobras Distribuidora S.A.)
Orientaes ao Beneficirio
Desde a sua fundao em 1972, a Petrobras Distribuidora S.A. se transformou em uma das principais empresas comerciais de derivados de Petrleo do pas. Dentre os vrios benefcios que a companhia oferece, est a nossa Assistncia Mdica Supletiva - AMS que se firmou como um dos benefcios mais importante para os empregados, dependentes, aposentados e pensionistas. A AMS foi criada para assegurar a todos os empregados, aposentados, pensionistas e seus dependentes uma abrangente assistncia sade, com qualidade comprovada. Mas para assegurar a qualidade que tem caracterizado a AMS at aqui, no basta uma boa administrao. Voc pea fundamental no processo e tambm precisa saber usar com eficincia os servios que ela oferece. Somente assim a AMS continuar funcionando com total eficincia, oferecendo todos os atendimentos de que voc necessita. Para que voc e sua famlia aproveitem plenamente os benefcios da AMS e ajudem a zelar pelo patrimnio que vocs conquistaram, elaboramos estas orientaes sobre o uso adequado dos servios oferecidos. Mesmo que voc no esteja utilizando a AMS no momento, leia com ateno estas orientaes. Voc vai saber como proceder caso necessite desde uma simples consulta at internaes, emergncias, cirurgias e demais tratamentos especializados. Se ainda assim voc ficar com alguma dvida s nos procurar que estaremos sua disposio. Os endereos de contato e os telefones esto apresentados nos anexos.
NOSSO OBJETIVO ADMINISTRAR COM EFICINCIA A AMS, BUSCANDO CADA VEZ MELHOR COMPATIBILIZAR OS RECURSOS DISPONIBILIZADOS PELA
COMPANHIA COM AS NECESSIDADES DOS EMPREGADOS.

Para facilitar a leitura, conhea a definio sumria de algumas expresses muito utilizadas nestas orientaes e que sero detalhadas em seus captulos especficos. BENEFICIRIO - So todos os empregados, aposentados e pensionistas da Petrobras Distribuidora S.A., bem como seus dependentes, desde que reconhecidos pela AMS. BENEFICIRIO TITULAR - So todos os empregados, aposentados e pensionistas, com direito a AMS, de cujo salrio ou provento so descontados os pagamentos devidos ao Programa. CREDENCIADOS So os profissionais e instituies que compem a rede de atendimento na Escolha Dirigida. DAY CLINIC Tratamento feito em ambiente hospitalar num perodo de at 12 horas ( geralmente de manh at a noite ), ao fim do qual o paciente retorna para casa, sem a necessidade de internao. ESCOLHA DIRIGIDA - o regime em que o atendimento realizado por instituies ou profissionais credenciados e o pagamento feito diretamente pela Petrobras Distribuidora S.A., sem qualquer desembolso no momento da prestao do servio. A parcela devida pelo beneficirio posteriormente descontada do salrio ou provento do beneficirio titular. GLOSA Cancelamento ou recusa parcial ou total de um oramento para um procedimento ou um tratamento. GRANDE RISCO - todo e qualquer atendimento que exige internao hospitalar, bem como os tratamentos de quimioterapia, radioterapia e hemodilise. INSTITUIES - So os hospitais e clnicas que prestam atendimento de sade aos beneficirios da AMS. LIVRE ESCOLHA - o regime em que o atendimento prestado por instituies ou profissionais no credenciados, segundo escolha pessoal do beneficirio, que realiza diretamente o pagamento dos servios prestados e, posteriormente, reembolsado da

parcela de participao da Petrobras Distribuidora S.A., pela tabela adotada descontando o percentual de participao do beneficirio. PEQUENO RISCO - todo e qualquer atendimento que no exige internao hospitalar. PERCIA (INICIAL ou FINAL) - o exame realizado por determinao da Petrobras Distribuidora S.A. para autorizao ou reembolso de alguns atendimentos. PROFISSIONAIS - So os mdicos, dentistas, psiclogos, fonoaudilogos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais que prestam atendimento aos beneficirios da AMS. REFERENCIAL DE HONORRIOS MDICOS Referencial(is) oficialmente adotado(s) pela Petrobras Distribuidora S.A. para pagamento de honorrios mdicos e cirrgicos. (tabelas AMB96/CBHPM 3edio com redutor de 20%) TABELA ODONTOLGICA - Tabela oficialmente adotada pela Petrobras Distribuidora S.A. para pagamento de honorrios de odontologia.
DEFINIO DA AMS
O que a AMS?
A AMS um benefcio empresarial feito sob medida para os empregados, aposentados e pensionistas da Petrobras Distribuidora S.A. e respectivos dependentes. salrio indireto pois substitui, com vantagens, um plano ou seguro sade, em que a mensalidade muito superior contribuio hoje descontada do beneficirio titular, enquanto a cobertura oferecida bem menos abrangente. A AMS permite que seus beneficirios tenham acesso aos servios de sade, com enormes vantagens:
todos contribuem e a Petrobras Distribuidora S.A. entra com a maior parcela no custeio; no tem fins lucrativos e todos tm igualdade de acesso aos benefcios; no existem carncias. Todos os beneficirios podem utilizar os servios imediatamente
aps a inscrio;
cobre despesas com doenas pr-existentes (que tenham sido adquiridas antes do
ingresso do beneficirio no Programa), com doenas infecto-contagiosas (inclusive AIDS), com tratamento de dependncia qumica, com psicoterapia, com prteses e com a maioria dos transplantes;
no tem gastos com propaganda nem com comisses a corretores/vendedores; as contribuies para a AMS ficam limitadas a um percentual mximo de desconto do
salrio ou dos proventos de aposentadoria/penso do titular e;
por se tratar de um benefcio assegurado atravs de Acordo Coletivo de
Trabalho/Contrato de Trabalho, a adeso a ele automtica e compulsria, sendo vedado ao beneficirio titular (empregado, aposentado ou pensionista) abrir mo desse direito.
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OS REGIMES DE ESCOLHA
Quais os regimes de escolha para atendimentos na AMS?
Existem dois regimes de escolha ESCOLHA DIRIGIDA e LIVRE ESCOLHA - e voc pode optar por qualquer um dos dois.
O que ESCOLHA DIRIGIDA?

uma forma de atendimento na qual voc e seus dependentes podem usar a rede de credenciados da AMS, que oferece mdicos, dentistas, psicoterapeutas, fonoaudilogos, fisioterapeutas e instituies de diagnstico e tratamento, tanto em regime ambulatorial quanto hospitalar. NESTE CASO VOC NO PAGA NADA NO ATO DO ATENDIMENTO. VEDADO AO CREDENCIADO BENEFICIRIO. VOC SOMENTE DEVE ASSINAR A GUIA TISS DEPOIS QUE ELA ESTIVER DEVIDAMENTE REALIZADOS. A PETROBRAS DISTRIBUIDORA S.A. FAZ O PAGAMENTO AO CREDENCIADO, DESCONTANDO POSTERIORMENTE DE VOC O VALOR DE SUA PARTICIPAO NO CUSTO DO ATENDIMENTO. PARA SER ATENDIDO PELA REDE DE CREDENCIADOS, BASTA APRESENTAR A CARTEIRA DA AMS (ATUALIZADA), ACOMPANHADA POR UM DOCUMENTO OFICIAL DE IDENTIDADE E, QUANDO O CASO EXIGIR, DEVER SER PREENCHIDA, COM A DISCRIMINAO DOS SERVIOS COBRAR QUAISQUER DESPESAS DIRETAMENTE DO
SOLICITADO AUTORIZAO VIA CALL CENTER.
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O que LIVRE ESCOLHA?

Na LIVRE ESCOLHA voc pode utilizar profissionais ou instituies particulares, fora da rede de credenciados, pagando os servios no ato do atendimento. Posteriormente, a Petrobras Distribuidora S.A. far o reembolso parcial das despesas realizadas, limitado aos referenciais em vigor, descontando o percentual de participao do beneficirio titular, sempre que se tratar de procedimentos classificados como Pequeno Risco ou de tratamentos seriados. Para receber o reembolso, necessrio que voc apresente o recibo ou nota fiscal referente s despesas na GSAM / AMS e que o tratamento realizado seja coberto pela AMS no regime de LIVRE ESCOLHA.
ESTA ORIENTAO VALE PARA TODOS OS BENEFICIRIOS: EMPREGADOS, APOSENTADOS, PENSIONISTAS E DEPENDENTES.
ATENO! 1. O recibo ou nota fiscal do atendimento na Livre Escolha deve:

ser fornecido em papel timbrado do profissional ou da instituio; conter o CRM/CRO/CRP/CREFITO/CRF a e o CPF do profissional ou, no caso de
instituio, o CNPJ;
ser passado em nome do empregado/aposentado/ pensionista ou endossado por ele
no verso, quando emitido em nome do dependente;

indicar o nome do beneficirio que recebeu o atendimento; possuir carimbo/nmero de inscrio do ISS (ou de inscrio estadual), de acordo com a
legislao estadual/municipal especfica local;
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ter sido emitido h menos de 90 (Noventa) dias; conter a discriminao dos servios prestados ou o relatrio tcnico do profissional
anexado ao recibo; no conter rasuras; e

acompanhar-se de autorizao prvia emitida pela AMS, para os atendimentos que a
requeiram. 2. No so aceitos recibos ou notas fiscais fornecidos por profissionais ou instituies credenciadas (mesmo que o credenciamento seja para outra especialidade) ou por empregados da Petrobras Distribuidora S.A.. 3. O reembolso processado com base nos referenciais negociados e em vigor na Petrobras Distribuidora S.A., observado o percentual de participao do beneficirio titular. 4. Saiba que em algumas regies os mdicos anestesistas no aceitam credenciamento. Por isso, quase todos os procedimentos anestsicos so reembolsados atravs da Livre Escolha, observado o referencial adotado pela Petrobras Distribuidora S.A. para procedimentos mdicos e odontolgicos.
Quais os servios cobertos pela AMS?
acupuntura;
a maioria das cirurgias; a maioria dos transplantes; cirurgias para reduo do estmago (gastroplastia redutora), nos casos de obesidade
mrbida (cirurgias baritricas);

cirurgia refrativa para correo de miopia, de acordo com orientaes normativas
vigentes;
consultas domiciliares; consultas mdicas e odontolgicas, dentro das especialidades cobertas; curativos;
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dilise e hemodilise; emergncias mdicas e odontolgicas, desde que no decorram de procedimentos no
cobertos pela AMS;

fonoaudiologia; internaes hospitalares; prteses internas e externas; psicoterapia; quimioterapia e radioterapia do cncer; reembolso dos medicamentos ambulatoriais, constantes da lista de cobertura da AMS; servios complementares de diagnstico e tratamento; terapia ocupacional; tratamentos de dependncia qumica (lcool e outras drogas), sujeitos a limites; tratamentos de doenas infecto-contagiosas; tratamentos de m-formao ou deformidades congnitas; tratamentos odontolgicos, incluindo ortodontia e implantodontia; tratamentos psiquitricos; UTI Neonatal para recm-nascidos at 30 dias.
Obs.: Tais servios s so cobertos se constarem dos Referenciais (AMB/CIEFAS,CBHPM), Tabelas Odontolgica, de Tratamentos Complementares e de Servios Hospitalares praticadas e negociadas pela Petrobras Distribuidora S.A..
Que servios so excludos da cobertura pela AMS?

acomodaes hospitalares em padres de conforto superiores ao estabelecido pela
Petrobras Distribuidora S.A.;

aplicao de fisioterapia sem indicao mdica;
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aplicao de injees; atendimentos decorrentes da participao em competies ou treinos preparatrios em
aeronaves e veculos a motor;

check-up mdico; despesas hospitalares extraordinrias referentes a: telefonemas, televiso, refeies no
prescritas no tratamento, refrigerantes, lavagens de roupa e indenizao por dano ou destruio de objetos;
despesas mdicas, odontolgicas e hospitalares resultantes de leses sofridas durante a
participao em rebelies, greves ou insurreies, lutas e/ou crimes, nos quais o empregado, aposentado, pensionista ou dependente tenha participado diretamente e comprovada sua culpabilidade;
dirias de acompanhantes, nos casos de internao de pacientes com idade acima de 18
anos e abaixo de 55 anos, exceto quando terminais ou portadores de necessidades especiais;

exames de DNA (investigao de paternidade); internaes em clnicas geritricas (casas de repouso) para pacientes crnicos; mapeamento cerebral com eletroencefalograma; massagens, duchas, saunas e outras de finalidade esttica; necrpsia; rteses (correo e/ou complementao de membro ou rgo do corpo), tais como:
- culos/lentes de contato; - aparelhos auditivos; - muletas/bengalas/talas; - colches dgua e assemelhados; - coletes ortopdicos/splint;
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- botas, tnis e sapatos ortopdicos; - tutores no cirrgicos;
procedimentos experimentais, ainda no reconhecidos pelo Conselho Federal de
Medicina ou de Odontologia;
procedimento no tico; qualquer atendimento a intercorrncia decorrente de procedimento no coberto ou no
autorizado previamente pela AMS;

qualquer cirurgia com finalidade cosmtica ou esttica; qualquer despesa, quando de iniciativa do empregado, aposentado, pensionista ou
respectivos dependentes e no prescrita por mdico ou dentista;

recanalizao das trompas de Falpio e laqueadura tubria, exceto nas situaes em que
haja indicao mdica por risco de vida da mulher;

remoo area, inclusive UTI; tratamento em estncias hidrominerais ou de repouso; tratamento esclerosante de varizes, mesmo aps tratamento cirrgico de varizes de
membros inferiores;
tratamento para infertilidade; tratamento que seja efetuado exclusivamente por sistema hospitalar da rede pblica; vacinas; vasectomia e recanalizao dos canais deferentes e suas conseqncias visando
restaurar a vasectomia realizada; outros atendimentos, procedimentos, medicamentos, materiais e equipamentos no includos no rol de cobertura da AMS.
Quais os exames e tratamentos que exigem prvia autorizao e o que fazer quando forem indicados pelo profissional? Assistncia Mdica Supletiva
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Os tratamentos que exigem prvia autorizao so os mesmos na Livre Escolha.
Principais exames e/ou tratamentos que exigem autorizao prvia:

angiografias; angioplastias; angiotomografias; aplicaes de YAG LASER; arteriografias digitais; cateterismos cardacos; eletroneuromiografias; estudos eletrofisiolgicos; exames de densitometria ssea; exames de mapeamento de retina; exames de RAST; exames de ressonncia magntica; exames de tomografia computadorizada; exames neuropsicolgicos; litotripsia renal extracorprea e hipertemia prosttica; polissonografias; quimioterapias; radioterapias; remoes em ambulncia; tipagens HLA; toda e qualquer cirurgia, mesmo aquelas que no requerem internao; toda e qualquer internao (clnica ou cirrgica); tratamentos de dependncia qumica;
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tratamentos dermatolgicos; tratamentos de fisioterapia, fonoaudiologia e hemodilise; tratamentos odontolgicos; tratamentos psicoterpicos; tratamentos psiquitricos; quaisquer outros aqui no citados, a critrio exclusivo da AMS.
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OS BENEFICIRIOS
Quem beneficirio titular da AMS?
Todos os empregados da Petrobras Distribuidora S.A. e aposentados/ pensionistas, desde que requeiram a aposentadoria/penso por intermdio do Convnio Petrobras
Distribuidora S.A./INSS e recebam seus proventos pela Petros, alm de atenderem os prrequisitos definidos nos critrios normativos do Programa.
Quem beneficirio dependente da AMS?

So os dependentes inscritos pelos empregados; Os aposentados tm direito de manter os dependentes que inscreveram enquanto ainda
eram empregados;
Os dependentes inscritos at 01.07.97 por aposentados tm preservadas suas inscries
na AMS;
Os dependentes inscritos pelos empregados antes de 01.11.97 tm sua inscrio
mantida, independentemente do grau de parentesco, respeitados os critrios normativos da AMS;

Qualquer dependente pode ser excludo da AMS, a qualquer tempo, pelo titular, desde
que a incluso no tenha ocorrido por determinao judicial.
A reincluso tambm
permitida ao empregado, mas somente aps 1 (um) ano da data da excluso e obedecidas as normas vigentes da AMS no momento da reincluso.
Quem pode ser inscrito como dependente do(a) empregado(a) na AMS?

O cnjuge (marido ou mulher), o companheiro(a) e os filhos at 21 (vinte e um) anos ou invlidos, observado o seguinte:
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A inscrio do(a) companheiro(a) como dependente na AMS est condicionada
comprovao de: a) Ambos tem que ser solteira(o), ou viva(o), ou separada(o) judicialmente, ou divorciada(o); Cpia de documento oficial que comprove o estado civil (certido homologada por Juiz).
b) Com ou sem economia prpria; c) Ter no mnimo 2 (dois) anos de convivncia com o(a) empregado(a)/ aposentado(a); Os 2 anos de vida em comum sero comprovados atravs da apresentao de Dois dos seguintes documentos (datados de, no mnimo, 2 anos anteriores data da inscrio): Contas bancrias conjuntas. Procuraes ou fianas reciprocamente outorgadas em que conste o mesmo domiclio. Encargos domsticos que evidenciem a residncias de ambos no mesmo domiclio (contas de luz, gua, etc.). Disposies Testamentrias; Escritura Declaratria de Unio Estvel emitida pelo cartrio, que comprove a vida em comum por 2 anos, anteriores a solicitao de inscrio da COMPANHEIRA
d) Na existncia de filhos em comum ser exigida a comprovao de convivncia, com a apresentao de 02 (dois) dos documentos listados no item C Nesses casos no ser necessrio comprovar o tempo de convivncia; Cpia da certido de nascimento do filho da(o) COMPANHEIRA(O), constando como me (ou pai) a(o)EMPREGADA(O)/APOSENTADA(O e) A apresentao de Sentena Declaratria de Unio Estvel, descarta a necessidade de apresentao de qualquer outra prova de convivncia S empregado(a) e Aposentado(a) podem incluir companheira(o);
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Os filhos maiores de 21 (vinte e um) anos e at completarem 24 (vinte e quatro)
anos precisam estar regularmente matriculados e freqentando curso de graduao (3 grau) em estabelecimento de ensino reconhecido pelo Ministrio da Educao, para terem direito AMS.
Os filhos invlidos para o trabalho, maiores de 21 (vinte e um) anos, devero ter a
condio de invalidez permanente caracterizada pelo INSS ou por equipe mdica da Petrobras Distribuidora S.A., enquanto ainda forem dependentes do titular na AMS.
Os filhos com mais de 21 anos se no estiver cursando o 3 grau, e com mais de 24
anos que tenham concludo o 3 grau , e que estivesse anteriormente inscrito na AMS, com idade limite de 28 anos, mediante adeso formal (ata 2193, item 11, de 20.05.2003 Pauta N 188
Cobertura da AMS para dependentes at 28 anos, de qualquer estado civil, que
tenham sidos excludos da MAS. Abaixo seguem todas as informaes referentes a esta modalidade de cobertura. Condies de Elegibilidade: Podero inscrever-se, como dependentes, os filhos(as)/enteados(as) do beneficirio titular da AMS, de qualquer estado civil e, que tenham sido excludos do Programa de AMS por atingirem o limite de idade (21 ou 24 anos). Os empregados admitidos na Companhia aps a implementao dessa nova modalidade de cobertura, podero inscrever, como dependentes, os filhos(as) com idade at 28 anos completos. Os critrios de suspenso e/ou excluso de dependentes sero os mesmos vigentes para todos os demais beneficirios do Programa de AMS. Em caso de falecimento do titular, sero observados os mesmos critrios adotados para a manuteno do direito utilizao da AMS, ou seja, quando inscritos pelo beneficirio
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titular e reconhecidos pelo INSS como dependente para efeito de pagamento de penso previdenciria.
Inscrio: As inscries devero ser feitas mediante Termo de Adeso disponvel na Intranet (pgina da GSC/ AMS). Aps o preenchimento, este termo dever ser encaminhado AMS, pessoalmente ou atravs de malote. Os empregados admitidos aps a implantao do Programa faro a inscrio no momento em que declararem os seus dependentes para fins de AMS. Os beneficirios titulares, que no observarem os prazos estabelecidos para a inscrio de seus dependentes ou que se desligarem do Programa, passaro a ter uma carncia de 1 (um) ano, para que seus dependentes com idade at 28 anos possam utilizar a AMS. Quanto aos documentos necessrios inscrio, sero solicitados, comprovao do estado civil.
Critrios de Participao: Grande Risco: Contribuio mensal conforme estabelecido em Acordo Coletivo de Trabalho (ACT) para o plano 28 anos, por dependente includo., Observao: Essa contribuio mensal poder ser reajustada, a depender do impacto dessa extenso de cobertura no custo do Grande Risco.
Pequeno Risco: Pagamento integral do valor do servio prestado, conforme tabela praticada pela Petrobras, com as despesas de participao descontadas integralmente, dos beneficirios titulares, na folha de pagamento ou proventos de aposentadoria/penso, respeitando a
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margem salarial que de at 70%. Nessa modalidade no existe a possibilidade de reembolso.
Documentos de Identificao: A carteira da AMS, complementada por documento oficial de identidade, continuar a ser o instrumento de habilitao do dependente ao Programa. Ser emitida uma carteira da AMS especfica para cada novo dependente, semelhante quela j utilizada no Programa. Os valores dos servios prestados pelo credenciado sero os constantes das tabelas vigentes para o Programa de AMS e sero obtidos atravs do Call Center (0800 28 21 200), mediante informao do cdigo da Tabela AMB (Associao Mdica Brasileira) ou CBHPM (Classificao Brasileira de Hierarquizada de Procedimentos Mdicos), aos beneficirios titulares. .Os tratamentos que forem interrompidos por excluso do beneficirio do Programa de AMS por idade, podero ser reiniciados com a inscrio do dependente nesse novo tipo de cobertura, at os 28 anos.
Pagamento aos Credenciados: A sistemtica de pagamento, pela Petrobras Distribuidora S/A, aos credenciados, nos atendimentos de Grande Risco, ser aquela adotada para as demais situaes do Programa, utilizando-se os mesmos formulrios de cobrana.
Quando os titulares perdem o direito AMS?

No caso do empregado, quando ocorrer a suspenso de seu contrato de trabalho (ex.: licena sem vencimento, cumprimento de pena em regime prisional) ou quando requisitado por outra empresa (cesso a outras organizaes), no recebendo remunerao atravs da Petrobras Distribuidora S.A..
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Tambm quando o beneficirio titular ou seus dependentes fizerem uso fraudulento do Programa.
Quando os dependentes perdem o direito AMS?

Os dependentes perdem o direito AMS quando:
o respectivo titular perde o direito AMS; so excludos pelo titular; na condio de filho(a), atingem a idade de 21 (vinte e um) anos e no esto fazendo
curso universitrio de graduao (3 grau);

na condio de filho(a), atingem a idade de 24 (vinte e quatro) anos, mesmo que estejam
fazendo curso universitrio de graduao (3 grau);

filho(a) emancipado(a), inclusive por casamento, independentemente da idade, ou se for
comprovado que vive maritalmente com algum;

ex-cnjuge divorciado ou separado judicialmente; ex-companheiro(a); por fraude comprovada.
MANTENHA SEU CADASTRO EM DIA E APRESENTE SEMPRE SUA CARTEIRA DA AMS DENTRO DA VALIDADE PARA EVITAR PROBLEMAS QUANDO PRECISAR DE ATENDIMENTO.
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CARTEIRA DA AMS
Qual a importncia da carteira da AMS?
A carteira da AMS, acompanhada de um documento oficial de identidade pessoal, o instrumento de habilitao para o empregado/aposentado/pensionista e respectivos dependentes utilizarem o Regime da Escolha Dirigida.
Quem pode receber a carteira da AMS?

Podem receb-la apenas o beneficirio titular (empregado/ aposentado/pensionista).
Quem o dependente responsvel?

o dependente regularmente inscrito na AMS com competncia para atestar a execuo dos servios (GUIA TISS) e autorizar a Petrobras Distribuidora S.A e a Petros a efetuar descontos ou cobranas das parcelas de responsabilidade do beneficirio titular.
Cada
beneficirio
titular
(empregado/aposentado/pensionista)
pode
indicar
seu
dependente responsvel,que deve ser, necessariamente, pessoa com idade igual ou superior a 16 (dezesseis) anos.
Quem a pessoa responsvel?

a pessoa, alm do dependente responsvel, que o beneficirio titular indica livremente para atestar a execuo de servios (assinar a GUIA TISS). A pessoa responsvel aquela, maior de 21 (vinte e um) anos, que o titular escolhe para acompanhar seus dependentes em tratamentos mdicos, hospitalares e odontolgicos e que pode autorizar
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os descontos (ou pagamento integral) do custo do atendimento na folha de pagamento do titular.
A pessoa responsvel tem direito aos benefcios da AMS?

No. vedado pessoa responsvel o direito a qualquer tipo de assistncia ou atendimento pela AMS, pois ela no beneficiria do Programa.
Que circunstncias justificam a indicao de pessoa responsvel?

A indicao de pessoa responsvel restringe-se queles casos especiais de comprovada necessidade por parte do beneficirio titular, como tal consideradas:
empregado(a) ou aposentado(a) separado(a) judicialmente, com guarda dos filhos
menores de 16 (dezesseis) anos, cujo ex-cnjuge esteja excludo da AMS;

filho menor de 16 (dezesseis) anos estudando em cidade diferente da residncia de seus
pais, desde de que nessa cidade haja credenciamento da Petrobras Distribuidora S.A.;
todos os dependentes sejam menores de 16 anos, cujos pais trabalhem fora.
Quais as providncias para emisso da carteira da AMS para dependente responsvel?

A emisso da carteira para dependente responsvel segue o esquema abaixo:
o empregado/aposentado/pensionista indica, em formulrio prprio, quando for o caso,
seu dependente responsvel;

A GSAM/ AMS adota providncias prprias emisso da carteira e a entrega ao
beneficirio titular.
Quais as providncias para emisso da carteira de pessoa responsvel?

A emisso da carteira de pessoa responsvel deve ser autorizada pelo gestor local da AMS e obedece aos seguintes procedimentos:
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o beneficirio titular solicita, por escrito, a emisso da carteira, declarando a veracidade de uma das situaes que justificam a solicitao, informando nome e endereo da pessoa indicada e anexando cpia da carteira de identidade da pessoa indicada como responsvel; o rgo da AMS emite manualmente a carteira; a carteira entregue ao beneficirio titular mediante recibo/autorizao.
Qual a validade da carteira da AMS?

1. A validade da carteira dos beneficirios titulares e dos dependentes responsveis
semestral (verso carteira de papel) e sua distribuio feita pelo rgo de lotao, no caso de empregado, ou enviada pelo correio, no caso de aposentado/pensionista, para o endereo de correspondncia constante do cadastro da Petros. Compete ao beneficirio titular entregar a seus dependentes responsveis e/ou pessoa responsvel suas respectivas carteiras. 2. Qualquer alterao que ocorra com a condio do beneficirio ou de seus dependentes deve ser comunicada ao rgo responsvel para atualizao da respectiva carteira. 3. Alteraes no endereo do beneficirio titular devem ser comunicadas imediatamente ao seu rgo de lotao/vinculao para que fique garantido o recebimento da carteira da AMS, evitando, assim, inclusive, o uso indevido por parte de terceiros. 4. A validade da carteira de pessoa responsvel de 6 (seis) meses.
Que providncia deve ser tomada se houver necessidade de atendimento emergencial e o beneficirio no estiver portando a carteira da AMS?
Nesse caso, a instituio ou o profissional dever entrar em contato com o CALL CENTER, para confirmar sua inscrio na AMS e validade da carteira, a fim de ser emitida a necessria autorizao para o atendimento.
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Nos casos em que o beneficirio estiver sem validade no sistema e se for em horrio comercial, o call Center dever entrar em contato com a GSAM/MAS para a devida autorizao.Nos demais horrios e se caracterizado atendimento de emergncia o Hospital/Instituio dever atender e enviar laudo justificando.Caso seja constatado que o beneficirio no tenha direito a AMS, a Gsam descontar integralmente as depesas do beneficirio titular.
possvel a emisso de 2as vias das carteiras da AMS?

Sim, desde que autorizada pelo gestor local da AMS.
O que so carteiras manuais (provisrias)?

So aquelas emitidas pelo rgo gestor da AMS, nas seguintes situaes:
incluses/excluses de dependentes nos perodos intermedirios entre os processos de
emisso da carteira;
admisso ou transferncia de empregado; acidente, emergncia e/ou extravio da carteira.
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O CUSTEIO E OS BENEFCIOS DA AMS

A AMS custa caro para o titular?
No. Considerando-se o elevado custo dos servios de sade em geral. Embora nenhum atendimento seja gratuito, os preos acordados para os servios de sade prestados pelos credenciados da AMS so inferiores aos praticados no mercado privado, alm da Petrobras Distribuidora S.A. contribuir com parte expressiva do custeio da AMS.
Afinal, quanto custa a AMS para o beneficirio?

Para entender como so cobradas as despesas com a utilizao da AMS, voc precisa saber que existem duas reas de atendimento, pagas de formas diferentes: a de GRANDE RISCO e a de PEQUENO RISCO.
GRANDE RISCO o atendimento que exige internao, gerando pagamento de diria
hospitalar, a maioria das cirurgias e tratamentos de quimioterapia, radioterapia e hemodilise.

PEQUENO RISCO o atendimento que no exige internao hospitalar.
Como so custeados os procedimentos de GRANDE RISCO?

Os procedimentos de GRANDE RISCO so custeados pelo beneficirio titular por meio de uma contribuio mensal, descontada do salrio ou do provento de aposentadoria/ penso. um sistema de pr-pagamento e independe da utilizao ou no da AMS.
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Essa contribuio mensal isenta o beneficirio de qualquer nus com internaes hospitalares, desde que as despesas tenham sido previamente autorizadas e realizadas na rede credenciada e dentro dos critrios normativos da AMS. A contribuio calculada conforme as tabelas apresentadas nos Anexos 2 e 3, que levam em considerao a condio e o valor da remunerao do titular.
SUA CONTRIBUIO MENSAL D DIREITO A ATENDIMENTOS, CARACTERIZADOS COMO GRANDE RISCO, DENTRO DAS NORMAS DA AMS, SEM DESPESAS ADICIONAIS.
Como so custeados os procedimentos de PEQUENO RISCO?

Os procedimentos de PEQUENO RISCO so pagos depois que o servio prestado. um sistema de ps-pagamento em que o titular paga a parcela que lhe cabe atravs de desconto em folha, conforme a tabela do Anexo 3.
Quais os procedimentos considerados de GRANDE RISCO?

acidentes pessoais, considerados aqueles eventos exclusivamente externos, sbitos e
causadores de leso fsica e/ou mental;

cirurgias (inclusive catarata e fimose); partos; servios de remoo em ambulncia entre hospitais ou da residncia para o hospital,
quando feitos em situao de emergncia e seguidos de internao;

tratamentos clnicos que exijam internao em hospital, desde que previamente
autorizados pelo mdico/dentista da Companhia;

tratamentos psiquitricos e de dependncia qumica que exijam internao; visitas mdicas hospitalares.
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ATENO! 1. Nos casos de internao de emergncia ou eletiva, a acomodao prevista pela AMS quarto individual com banheiro privativo, salvo quando a condio clnica do paciente exigir sua permanncia em reas coletivas, tais como UTIs, berrios e instalaes para internaes de pacientes psiquitricos, etc; 2. H cobertura para diria(s) de apenas 1 (um) acompanhante no caso de internao de:
dependentes menores com at 18 (dezoito) anos de idade, inclusive; empregado/aposentado/pensionista e dependentes com idade superior a 55
(cinqenta e cinco) anos, inclusive;

doentes terminais, de qualquer idade, caracterizados mediante laudo mdico
sigiloso, emitido pelo mdico assistente e avaliado pela equipe mdica da Petrobras Distribuidora S.A.;
beneficirios portadores de necessidades especiais, desde que autorizada pelo
mdico/dentista da Petrobras Distribuidora S.A. 3. A diria de acompanhante inclui refeies.
Quais os tratamentos considerados de PEQUENO RISCO, ou seja, que no necessitam de internao hospitalar?
consultas mdicas realizadas em hospital, ambulatrio, consultrio ou clnica para fins de
diagnstico e tratamento;
servios complementares de diagnstico (por exemplo: anlises clnicas, anatomia
patolgica,
citologia,
eletrocardiograma,
eletroencefalograma,
densitometria
ssea,
radiologia, ressonncia magntica, tomografia computadorizada, etc);

terapia ocupacional; tratamentos fisioterpicos;
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tratamentos fonaudiolgicos; tratamentos odontolgicos; tratamentos ortopdicos; tratamentos psicoterpicos; tratamentos realizados em Day Clinic;(dependendo da regra de cobertura do Plano) visitas mdicas domiciliares.
ATENO
O atendimento realizado nas emergncias dos hospitais so considerados de pequeno risco, inclusive os exames feitos nesse regime. De acordo com a gravidade do quadro o mdico assistente poder indicar internao para continuidade do tratamento passando o mesmo a ser considerado como Grande Risco
Qual o limite de desconto salarial para a AMS?

Existem limites de desconto que o empregador pode aplicar ao salrio do empregado (margem de desconto) e que o valor mximo que a Petrobras Distribuidora S.A. cobra de voc, por ms, para cobertura dos benefcios do Programa. Para saber qual sua margem de desconto, verifique na tabela disponvel no Acordo Coletivo de Trabalho (ACT), nas pginas da GSC/ AMS e/ ou GRH na intranet.
possvel parcelar despesas da AMS?

Sim. O parcelamento automtico. Sendo o valor da parcela de desconto correspondente sempre totalidade da margem de desconto do beneficirio titular.
Quando acontece desconto integral?

Quando as despesas realizadas pelo beneficirio caracterizam:
uso inadequado (ex. utilizao de procedimentos fora dos limites normativos);
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abandono do tratamento; no comparecimento percia mdica ou odontolgica; uso fraudulento; atendimentos a beneficirios inscritos na AMS por determinao judicial.
Se no decorrer de um tratamento seqencial o empregado for desligado da Petrobras Distribuidora S.A. por qualquer motivo, exceto aposentadoria, o profissional ou instituio credenciada ter os seus servios remunerados at a data do desligamento e o exempregado ter o desconto dos servios prestados na resciso contratual. O pagamento das despesas referentes ao restante do tratamento ser de total responsabilidade do exempregado e dever ser efetuado diretamente ao profissional ou instituio.
VOC CONTRIBUI PARA A AMS. ISSO FAZ DE VOC O MELHOR AUDITOR DO PROGRAMA.
O que o PASA ?
PASA - Programa de Avaliao de Sade dos Aposentados O principal objetivo desse Programa despertar sua ateno para o auto-cuidado e a preveno, que muito contribuem para o seu bem-estar pessoal e social, estimulando a preservao da sade, atravs de uma avaliao mdica que busque detectar, em fase precoce, doenas/alteraes, visando providncias em tempo hbil, que eliminem ou minimizem agravamentos ou seqelas. A inteno de motivar os aposentados a submet-los, periodicamente, a um exame de sua sade, assim como era feito quando eram empregados da Companhia. A Petrobras Distribuidora S.A. implantou, este programa desde junho de 2003.
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Na verdade, a preveno e estmulo preservao da sade j fazem parte de sua vida, tendo para isso, contribudo, de forma efetiva, os exames de sade ocupacional que voc fazia quando estava na ativa. O Programa que ora apresentamos pretende apenas incentivar voc a manter esse cuidado. Para tanto, orientamos que procure seu mdico de confiana, ou escolha um (de preferncia um Clnico Geral). Durante a consulta, alm do seu histrico e do exame fsico, troque com ele idias sobre seu atual estilo de vida, hbitos, gostos, dvidas, etc. Melhor do que ningum, ele poder orientar em todos esses aspectos. Caso o mdico veja necessidade de pedir algum(uns) exame(s) complementar(es), o Programa prev um total de US para cobrir essas despesas e a consulta mdica. Em todo esse processo, porm, sua participao financeira ser reduzida a 20% da Tabela de Pequeno Risco da AMS. Mas, ateno! Para voc usufruir desse desconto, indispensvel que o mdico escreva, em cada pedido de exame, a sigla do Programa PASA. Aposentado(a) Idade de 35 a 49 anos 50 anos No 1 ano que utilizar o PASA (US anual) 642,30 642,30 Nos demais anos de utilizao do PASA (US anual) 188,85 270,35
Obs.: O saldo de US no utilizado em cada ano, se houver, ser acumulado no ano seguinte num limite mximo possvel de 642,30 US. Somente sobre o eventual valor que exceder a esse total de US, sua participao ser a habitual. Esse , sem dvida, mais um bom motivo para voc aderir ao PASA, em qualquer credenciado da AMS, sua escolha.
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O PASA destina-se, exclusivamente, ao aposentado(a) da Petrobras Distribuidora S.A., no abrangendo seus dependentes e pensionistas e aplica-se apenas aos atendimentos de Pequeno Risco.
O credenciado que prestar atendimento ao aposentado pelo PASA dever, ao preencher o documento de cobrana (GUIA TISS) Petrobras Distribuidora S.A., a por no campo ESPECIFICAO DO SERVIO a sigla PASA , que identificar a utilizao do Programa.
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TRATAMENTOS ODONTOLGICOS
Quais as especialidades odontolgicas cobertas pela AMS?
Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais: tratamento de doenas e leses de
face, cirurgia oral maior e menor (por exemplo: extrao de dentes inclusos, fraturas de mandbula ou ossos da face).
Endodontia: refere-se principalmente a tratamento ou retratamento de canal dentrio. Estomatologia: visa preveno, diagnstico e tratamento das doenas da cavidade
oral e estruturas anexas, com destaque para preveno do cncer bucal.

Imaginologia Dento Maxilo Facial: a especialidade que tem como objetivo a aplicao
de mtodos exploratrios por imagem (radiografias, tomografias e outros) com a finalidade de diagnstico.
Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais: tem por objetivo o
diagnstico, a preveno, o tratamento e o controle dos problemas de sade bucal dos pacientes com necessidades especiais.
Odontopediatria: atende beneficirios, at a idade de 18 anos incompletos, e engloba
principalmente procedimentos de clnica odontolgica.

Ortodontia e Ortopedia Funcional dos Maxilares: so tratamentos que visam
correo das arcadas dentrias, utilizando aparelhos ortodnticos/ortopdicos.

Patologia Bucal: utiliza recursos tcnicos e laboratoriais no diagnstico das leses da
cavidade oral e estruturas anexas.
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Periodontia:basicamente refere-se ao tratamento das gengivas. Prtese dentria: trata-se de procedimentos de prteses como dentaduras, prteses
fixas, coroas, blocos, roachs;

Implantodontia: refere-se reabilitao utilizando implantes dentrios e engloba todo e
qualquer servio complementar de diagnstico e tratamento referente a este procedimento;
OS PROFISSIONAIS CREDENCIADOS PELA AMS S PODERO EXECUTAR TRABALHOS REFERENTES (S) ESPECIALIDADE(S) PARA A(S) QUAL(IS) FORAM CREDENCIADOS. AS ESPECIALIDADES DEVEM SER RECONHECIDAS
PELOCONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA.
Clnica Odontolgica: Tem por objetivo o estudo e a aplicao de procedimentos educativos, preventivos e teraputicos, como por exemplo: aplicao de flor, tartarotomia, extrao e restauraes.
Quais os procedimentos odontolgicos excludos da cobertura pela AMS?

Clareamento de dentes vitais; Reposio de prtese ou aparelho ortodntico/ortopdico nos casos de perda ou dano; Tratamentos ortodnticos/ortopdicos para dependentes com idade igual ou superior a 15
anos e para pensionistas;

Trabalhos em ouro; Visitas domiciliares (exceto em casos de internao domiciliar).
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CASO VOC REALIZE UM PROCEDIMENTO ODONTOLGICO NO COBERTO PELA AMS SER DE SUA TOTAL RESPONSABILIDADE O PAGAMENTO DO REFERIDO TRATAMENTO DIRETAMENTE AO DENTISTA.
O que voc precisa saber sobre autorizaes e percias de tratamentos odontolgicos:
A maioria dos procedimentos odontolgicos requer autorizao prvia a sua execuo. Alm disso, muitos deles exigem percia inicial e/ou final.
Os procedimentos que requerem autorizao, mas dispensam auditoria inicial e/ou final, podem ser autorizados diretamente pelo Call Center (0800 282 12 00). J os procedimentos que requerem autorizao e necessitam de auditoria inicial e/ou final devem ser autorizados diretamente na sede da BR Distribuidora das seguintes formas: Via correspondncia (de preferncia registrada)
Rua General Canabarro, 500/6 andar, ala D CEP:20.271-900 Rio de Janeiro RJ
Via e-mail
janaina.nitclean@br.com.br (zt05) camilagornic@br-petrobrs.com.br (zczb) carlossouza.vigicon@br-petrobras.com.br (ztul)
Via protocolo
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Forma em que o credenciado ou beneficirio protocola os documentos necessrios realizao das autorizaes e estas so encaminhadas para autorizao na GSAM/AMS
Nos casos em que o tratamento seja realizado por dentista credenciado (Escolha
Dirigida), o mesmo dever preencher o formulrio padro da AMS (GUIA TISS) e ser responsvel por solicitar a autorizao junto GSAM/AMS.
Se voc utilizar os servios de profissional no credenciado (Livre Escolha), o pedido de
autorizao de tratamento deve ser feito em papel timbrado do dentista, contendo o plano de tratamento detalhado e o CPF do profissional e deve ser encaminhado GSAM/AMS pelo funcionrio para autorizao. A escolha de um profissional de Livre Escolha no isenta o beneficirio das percias, quando necessrio.
Aps a autorizao de procedimentos que necessitam de percia, sero emitidos os formulrios necessrios para realizao da mesma, podendo ser escolhido o perito cadastrado no sistema da AMS, mais prximo de sua residncia. A listagem dos mesmos est disponvel no portal da AMS. Aps a realizao da autorizao e da percia inicial do tratamento, quando necessrio, voc j poder agendar com o seu dentista a continuidade do mesmo.
Percia Inicial: tem a finalidade de verificar a necessidade do tratamento proposto pelo dentista, respeitando-se as diversas opes que podem ser tecnicamente aceitas para cada caso e a adequao da proposta s normas e critrios vigentes na odontologia e na AMS.
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Percia Final: tem como finalidade verificar se o tratamento autorizado foi executado a contento e em acordo com as normas e critrios da AMS. Ao concluir o tratamento, voc deve comparecer percia final (caso o tratamento exija) no prazo mximo de 10 (dez) dias corridos, a contar da data do trmino do tratamento.
ATENO! O perito cadastrado pela AMS poder glosar itens dos oramentos, bem como de tratamentos em desenvolvimento e de tratamentos j executados, desde que os julgue inadequados. A critrio do rgo local da AMS, pode ser solicitada a percia inicial e/ou final, mesmo quando o tratamento no exigir. Poder ser tambm solicitada Percia de Acompanhamento, com a finalidade de avaliar o desenvolvimento de tratamentos j autorizados, como o caso de tratamentos ortodnticos/ ortopdicos. No caso de tratamento de canal (endodontia) e procedimentos protticos fixos, exigida para a realizao da percia final a apresentao de radiografias inicial e final para avaliao tcnica do procedimento. A GSAM/AMS no se responsabiliza pelo pagamento/reembolso dos tratamentos realizados sem prvia autorizao, tanto por escolha dirigida quanto por livre escolha. Ser disponibilizado relao dos peritos no Portal AMS
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Ocorrer o desconto integral das despesas com tratamento odontolgico nos casos de:
abandono de tratamento; no cumprimento do prazo de 10 dias corridos, a contar do trmino do tratamento, para a
realizao de percia final.
Comparea s percias. Elas so instrumentos de controle da qualidade e dos custos do tratamento odontolgico. Quanto aos tratamentos ortodnticos:
O empregado e aposentado tero direito ao tratamento ortodntico, desde que haja
necessidade e as condies bucais assim o permitam; O tratamento ortodntico para dependentes somente ser autorizado respeitando os limites de idade estabelecidos pela AMS.
Ao comparecer percia, necessrio levar toda a documentao ortodntica
(radiografias, relatrios, modelos de estudo) solicitada previamente pelo ortodontista;

Ser admitida apenas uma nica autorizao de um mesmo tipo de tratamento
ortodntico para um mesmo beneficirio;

necessrio comparecer a uma consulta ortodntica (manuteno) por ms para
acompanhamento e ajuste dos aparelhos;

Considera-se abandono de tratamento o no comparecimento s consultas (manuteno
ortodntica) por 3 (trs) meses consecutivos, o que acarretar desconto integral do tratamento;
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A reposio de aparelho ortodntico, em caso de perda ou quebra por responsabilidade
do paciente, assim constatado pelo perito, no ter cobertura pela AMS e dever ser negociada entre o beneficirio responsvel e o ortodontista credenciado; Em caso de desistncia do tratamento por parte do beneficirio, o mesmo ser encaminhado percia final para caracterizar o fechamento do tratamento e o credenciado receber parcela correspondente ao perodo de tratamento realizado, conforme avaliao do perito odontolgico;
Caso haja necessidade de transferncia de tratamento para outro profissional, a mesma
s poder ser efetivada mediante avaliao prvia (considerando o histrico do beneficirio, pagamentos j efetuados) e autorizao pela AMS. Aps a autorizao, o beneficirio dever comparecer percia a fim de que seja analisada a proposta de tratamento do ortodontista e encaminhamento da documentao a GSAM/ AMS;
Se no decorrer de um tratamento ortodntico o empregado for desligado da Petrobras
Distribuidora S.A. por qualquer motivo, exceto aposentadoria, o dentista credenciado ter os seus servios remunerados at a data do desligamento e o ex-empregado ter o desconto dos servios prestados na resciso contratual. O pagamento das despesas referentes ao restante do tratamento ser de total responsabilidade do ex-empregado e dever ser efetuado diretamente ao dentista;
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TRATAMENTOS PSICOTERPICOS
A psicoterapia o tratamento de carter peridico continuado, que se utiliza da aplicao de tcnicas psicolgicas para ajudar a pessoa a restabelecer o equilbrio emocional, a identificar seus conflitos e fazer mudanas em seu comportamento, conduzido exclusivamente por mdico psiquiatra ou psiclogo, ambos com especializao em psicoterapia, mediante atendimento individual, grupal e familiar.
Como obter autorizao prvia para o tratamento psicoterpico?

Voc deve escolher o profissional (credenciado ou particular) de acordo com sua
necessidade e preferncia;
Para o primeiro atendimento (avaliao), com profissional credenciado, basta apresentar
a carteira da AMS (atualizada) e um documento oficial de identidade;

O profissional deve emitir laudo confidencial e, em receiturio/formulrio prprio parte,
solicitar autorizao prvia para incio do tratamento (Escolha Dirigida ou Livre Escolha). Ambos devem ser apresentados rea da GSAM / AMS;
A autorizao deve ser devolvida ao profissional credenciado (Escolha Dirigida) e, no
caso de profissional particular (Livre Escolha), na rea da GSAM / AMS;
ATENO PARA AS SEGUINTES ORIENTAES: 1. Terapia individual - Todos os credenciados realizam terapia individual. Para as situaes excepcionais de atendimentos especficos, procure auxlio na GSAM / AMS. 2. Sesses de avaliao - Para o incio do tratamento esto previstas at 3 (trs) sesses de avaliao para adultos e at 5 (cinco) para crianas e adolescentes.
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3. Tratamento no iniciado - Caso o tratamento no seja iniciado, porque no obteve a necessria autorizao ou porque o beneficirio desistiu, as sesses de avaliao para emisso do laudo sero pagas incidindo, para o titular, a correspondente participao pecuniria prevista na tabela da Petrobras Distribuidora S.A.. 4. Prazo de tratamento - A AMS limita os tratamentos psicoterpicos a um perodo de 10 (dez) anos, sendo os 3 (trs) primeiros com a participao da Companhia e os 7 (sete) ltimos com desconto integral do beneficirio, de acordo com a tabela da AMS. 5. Acumulao de atendimentos - No so autorizadas duas modalidades - individual e em grupo - para o mesmo beneficirio. Entretanto, caso haja indicao tcnica, a terapia de famlia/casal pode ser autorizada concomitantemente terapia individual ou de grupo. Tambm no so autorizados tratamentos concomitantes, com o mesmo profissional, para mais de um membro da famlia. 6. Participao do beneficirio no custeio do tratamento - A participao dos empregados, aposentados e pensionistas no custo do tratamento psicoterpico ocorre de acordo com os perodos de tratamento, conforme discriminado no Acordo Coletivo de Trabalho. 7. Interrupo de tratamento - Havendo interrupo de tratamento e, posteriormente, seu reincio, o perodo anterior acumulado ao das novas autorizaes. Dadas as caractersticas do tratamento psicoterpico, devem ficar estabelecidos, entre o cliente e o profissional, os perodos sujeitos a interrupes (frias, faltas, etc.). 8. Prazo das autorizaes - A autorizao para o tratamento psicoterpico tem validade anual, sendo necessria, para as prorrogaes, a apresentao de laudo.
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ORIENTAES PRTICAS PARA USAR OS SERVIOS DOS CREDENCIADOS

Como marcar consultas?
1. Voc deve buscar as informaes atualizadas sobre a rede de credenciados. Para isso, acesse a intranet (pg. da GSC) e da INTERNET (ver os endereos no Anexo 1). 2. Escolha o profissional da especialidade indicada. 3. Telefone e marque o dia e a hora da consulta. 4. Comparea consulta, apresentando a carteira da AMS (atualizada) e um documento oficial de identidade. 5. Terminada a consulta, confirme os servios e assine a GUIA TISS.
ATENO! 1. Se voc no puder comparecer consulta, telefone e desmarque-a com antecedncia mnima de 24 horas. 2. No assine a GUIA TISS sem a discriminao dos servios prestados. 3. No assine a GUIA TISS quando se tratar de retorno ao credenciado para complementao da consulta anterior, como, por exemplo, para mostrar resultados de exames complementares. 4. Se houver qualquer suspeita de irregularidade com relao aos procedimentos adotados pelo credenciado, procure a AMS e o informe sobre o ocorrido.
E se o mdico solicitar exames?

Os procedimentos so os mesmos descritos nas pginas 18/19.
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LEMBRE-SE DE QUE A RELAO DE CREDENCIADOS LISTADA POR ESPECIALIDADE. ESCOLHA O SERVIO ADEQUADO AO EXAME DE QUE VOC PRECISA, COMO NOS SEGUINTES EXEMPLOS:
EXAME INDICADO
ONDE FAZER
Anlise de sangue, urina, fezes
Laboratrio de anlises clnicas/patologia clnica
Eletrocardiograma, ecocardiograma, prova de esforo
Servio de cardiologia
Eletroencefalograma, eletroneuromiografia
Servio de neurologia/neurofisiologia
Radiografia, tomografia computadorizada, ressonncia magntica
Servio de radiodiagnstico
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EMERGNCIAS
O que fazer em casos de emergncia e/ou acidentes?
1. Procure na rede de credenciados o ttulo Clnica de Emergncia, onde esto divulgados os hospitais, clnicas e servios especializados que mantm atendimento a emergncias. 2. Dirija-se ao credenciado mais adequado situao. Avalie a convenincia em razo da proximidade e das condies do paciente. Leve com voc a carteira atualizada da AMS e um documento oficial de identidade do paciente. 3. Aps o atendimento, assine a GUIA TISS conferindo o que foi realizado.
ATENO! 1. Se houver indicao mdica para o transporte do paciente em ambulncia, voc poder solicitar a remoo a um servio credenciado. 2. A autorizao prvia para remoo em ambulncia entre hospitais concedida desde que a transferncia tenha sido tecnicamente recomendada/ solicitada, por escrito, pelo mdico responsvel pelo paciente. 3. Tambm necessria a justificativa mdica para concesso de autorizao prvia da Petrobras Distribuidora S.A., no caso de remoo em ambulncia da residncia para o hospital ou de hospital para casa. Nas situaes de emergncia, a autorizao para remoo em ambulncia dever ser solicitada Petrobras Distribuidora S.A., mediante apresentao de justificativa mdica, at o 1 dia til subseqente ao da remoo. 4. Somente as remoes em ambulncia da residncia para o hospital, quando realizadas em situao de emergncia e seguidas de internao ou as remoes entre hospitais, nos
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casos de deslocamento de paciente para exames fora do hospital onde esteja internado so consideradas procedimentos de Grande Risco. As remoes hospital-residncia e residncia-hospital so consideradas procedimentos de Pequeno Risco e as despesas so cobradas do beneficirio titular de acordo com o seu percentual de participao. 5. As despesas referentes remoo em ambulncia realizada sem justificativa mdica ou quando no for caracterizada a necessidade de remoo por parte da auditoria mdica da AMS, sero de total responsabilidade do beneficirio titular, cabendo ao mesmo o pagamento das despesas direto ao servio credenciado.
Como proceder se ocorrer uma internao de emergncia?

1. Procurar o hospital de emergncia mais prximo de sua residncia ou local de trabalho, portanto a carteira da AMS e documento de identidade 2. Caber a pessoa responsvel pelo setor de internao do hospital, entrar em contato com o CALL CENTER para a devida autorizao.
ATENO! 1. Desde que o paciente esteja de posse de sua carteira da AMS atualizada e de um documento oficial de identidade pessoal, nenhum credenciado (instituio ou profissional) poder exigir cheque-cauo, por ser prtica comercial abusiva, condenada pelo artigo 39 do Cdigo de Defesa do Consumidor. 2. As despesas referentes equipe mdica do prprio hospital (staff) so cobradas atravs de GUIA TISS, no sendo devido qualquer pagamento direto aos profissionais da equipe. 3. Caso os mdicos assistentes tenham credenciamento direto com a AMS (Escolha Dirigida), os honorrios sero cobrados na autorizao/ GUIA TISS prpria.
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4. Se o paciente ou familiar solicitar profissionais no credenciados para o tratamento, o pagamento dos respectivos honorrios dever ser efetuado diretamente aos mesmos e os recibos podero ser apresentados para reembolso (veja pgina 12 Livre Escolha). 5. Quando for concedida a alta, assine a GUIA TISS referente ao hospital, conferindo antes os servios que foram prestados. Caso a guia no esteja preenchida, marque uma data posterior, em comum acordo com o hospital, para assin-la. 6. No assine a guia sem a discriminao dos servios prestados.
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INTERNAES ELETIVAS
O que fazer em casos de internao com data programada?
Esse tipo de internao chamado de eletiva, que acontece quando o mdico e o paciente programam com antecedncia o evento clnico ou cirrgico. Nesses casos, o credenciado solicita autorizao no CALL CENTER para o preenchimento e o hospital para internao.
ATENO! 1. O pedido de internao deve conter os seguintes dados:

nome do paciente; diagnstico codificado (CID) e procedimento codificado de acordo com o Referencial
AMB/CIEFAS ou CBHPM;
perodo de internao; n da GUIA TISS, nome e CRM do mdico (legveis).
2. Nas internaes eletivas, cabe ao paciente apresentar, no ato da internao, a carteira da AMS vlida e do documento oficial de identidade pessoal. 3. O nmero de dias autorizado para a internao o padro considerado suficiente para o tratamento proposto. Havendo necessidade de prorrogao, o mdico assistente deve justific-la. 4. Caso uma internao eletiva acontea por convenincia do mdico ou do paciente, em domingos e feriados ou no horrio noturno compreendido entre 22 h e 06 h, quando os hospitais cobram sobretaxa de servios ou acrscimos nos honorrios mdicos, tais acrscimos sero repassados integralmente para o beneficirio ou glosados, dependendo da responsabilidade.
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5. Por ocasio da alta, assine a guia referente ao hospital e aos honorrios mdicos (se for o caso), conferindo antes os servios que foram prestados. Caso a GUIA TISS no esteja preenchida, marque uma data posterior, de comum acordo com o hospital, para assin-la. 6. No assine GUIA TISS em branco. 7. Carteira da AMS fora da validade ou falta da carteira da AMS desobriga o hospital de tratar o paciente como beneficirio da AMS, podendo assim estabelecer qualquer negociao, at que o beneficirio possa ser confirmado pela Petrobras Distribuidora S.A. no primeiro dia til subseqente.
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NOSSOS RECADOS FINAIS

Em seu prprio benefcio mantenha, em lugar de fcil acesso, sua carteira da AMS
atualizada;
Informe seus familiares sobre as providncias que devem ser tomadas em casos de
acidentes ou de emergncia, com voc ou com um dos seus dependentes na AMS;

Tenha sempre mo os telefones de contato com a AMS; No deixe de buscar orientao na AMS/ Petrobras Distribuidora S.A. ou de um
profissional de sua confiana, sempre que voc se sentir inseguro sobre procedimentos que lhe sejam recomendados;
Leia atentamente a lista de atendimentos que exigem autorizao prvia e a lista de
procedimentos excludos de cobertura pela AMS;

Saiba que a AMS pode estabelecer a exigncia de percia ou de autorizao prvia para
outros procedimentos. Para evitar problemas, entre em contato com o rgo gestor operacional da AMS, para receber a orientao sobre a conduta a ser adotada;
Lembre-se de que qualquer tratamento s ter cobertura pela AMS dentro do prazo de
validade da autorizao. Voc ser onerado integralmente pela realizao de atendimentos fora das normas da AMS;
A eficincia dos resultados e a manuteno da AMS dependem em grande parte de sua
correta utilizao.
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ANEXO 1
Como obter informaes sobre a AMS?
Todas as informaes e esclarecimentos podem ser obtidos no horrio administrativo (08h at s 17h) atravs do CALL CENTER (0800-28-21-200) ou atravs do e-mail (falegsam@br-petrobras.com.br).
H outros meios para ter acesso a informaes sobre os credenciados?

Sim, das formas descritas abaixo:
Pela BRNET. Se voc empregado(a), use-a, no prprio local de trabalho, mediante
acesso por terminal de computador interligado rede da Petrobras Distribuidora S.A.

Pela INTERNET. Voc tambm pode usar a INTERNET, onde qualquer beneficirio
(empregado, aposentado, pensionista ou dependente), desde que tenha um computador, um modem e uma linha telefnica, pode entrar no site da Petrobras Distribuidora S.A.. Na INTERNET a utilizao pblica, no exige senha e a rapidez de acesso depende exclusivamente do provedor de quem faz a consulta. O endereo eletrnico :
www.ams.br-petrobras.com.br
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ANEXO 2
PSICOTERAPIA
Tabela de participao do beneficirio
ANO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
% PARTICIPAO 50 50 50 100 100 100 100 100 100 100
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ANEXO 3
ORTODONTIA
TABELA DE PARTICIPAO DO BENEFICIRIO
PARTICIPAO DO BENEFICIARIO 50 %
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Assistncia Mdica Supletiva Tabela de Medicamentos Especiais Reembolsveis

NOME COMERCIAL HORMOTROPE IMURAN INTRON, ROFERON KRYOBULIN METOTREXATO MITOCIN NOLVADEX NORDITROPIN NORVIR NOVANTRONE ONCOVIN PARAPLATIN PLATISTINE PROTHOMPLEX (FATORES II,IX,X) EPREX DECAPEPTYL FRONE RETROVIR ROFERONA SAIZEN SANDIMMUN TAMOXIFENO TAXOL TOXINA BOTULINICA VEPESID VIDEX VINCRISTINA VIRACEPT VIRAZOLE VIRUSTAT VUMON ZAVEDOS ZERIT ZERITAVIR ZIDOVUDINA CYTOVENE GRANULOKINE LERTUS LEUCOVORIN MYCOBUTIN PROLEUKIN ZOLTEC NIAR PROLOPA CLORIDRATO DE ERITROPOETINA DECAPEPTYL BETA INTERFERON AZIDOTIMIDA (AZT) / ZIDOVUDINA INTERFERON SOMATOTROFINA CICLOSPORINA CITRATO DE TAMOXIFENO PACLITAXEL BOTOX-M. R. ETOPOSIDA DIDANOSINA (DDI) SULFATO DE VINCRISTINA MESILATO DE NELFINAVIR RIBAVIRINA AZT AZIDOTIMIDA ZIDOVUDINA TEMIPOSIDA IDARRUBICINA ESTAVUDINA (D4T) ESTAVUDINA (D4T) AZT AZIDOTIMIDA ZIDOVUDINA GANCICLOVIR FILGRASTIMA FLUCONAZOL ACIDO FOLNICO RIFABUTINA ALDESLEUKIN FLUCONAZOL SELEGILINA LEVODOPA / SINEMET SUBSTNCIA SOMATOTROFINA AZATIOPRINA INTERFERON FATOR VIII DA COAGULAO METOTREXATO MITOMICINA C CITRATO DE TAMOXIFENO SOMATOTROFINA RITONAVIR MITOXANTRONA SULFATO DE VINCRISTINA CARBOPLATINA CISPLATINA COMPLEXO PROTOMBINICO PATOLOGIA NANISMO HIPOFISRIO (CRESCIMENTO) IMUNOSSUPRESSOR (TRANSPLANTES) HEPATITE CRNICA, TRICOLEUCEMIA HEMOFILIA ANTINEOPLSICO (CNCER) ANTINEOPLSICO ONCOLGIO DE SUPORTE NANISMO HIPOFISRIO (CRESCIMENTO). IMUNODEFICINCIA - SIDA/AIDS ANTINEOPLSICO (CNCER) ANTINEOPLSICO ANTINEOPLSICO ANTINEOPLSICO HEMOFILIA HEMOFILIA ANEMIA DEVIDA INSUFICINCIA RENAL CRNICA NEOPLASIA HORMNIO DEPENDENTE ESCLEROSE MLTIPLA IMUNODEFICINCIA - SIDA/AIDS HEPATITE CRONICA NANISMO HIPOFISRIO (CRESCIMENTO) IMUNOSSUPRESSOR (TRANSPLANTES) ANTINEOPLSICO (CNCER) ANTINEOPLSICO BLEFARO ESPASMO, PARALISIA ESPASTICA, HIPERIDROSE ANTINEOPLSICO (CNCER) IMUNODEFICINCIA - SIDA/AIDS ANTINEOPLSICO (CNCER) IMUNODEFICINCIA - SIDA/AIDS HEPATITE CRNICA IMUNODEFICINCIA - SIDA/AIDS ANTINEOPLSICO (CNCER) ANTINEOPLSICO IMUNODEFICINCIA - SIDA/AIDS AIDS AIDS USO NOS CASOS DE COMPLICAES DAS PATOLOGIAS DESCRITAS ACIMA ONCOLGICO DE SUPORTE AIDS AIDS AIDS ONCOLGICO DE SUPORTE AIDS PARKINSON PARKINSON PARKINSON
56

BENSERAZIDA EXELON GALANTAMINA ERANZ EBIX REMICADE EMBREL ORENCIA MABTHERA ZOLADEX RIVASTIGMINA REMINYL DONEPEZILA CLORIDRATO DE MEMANTINA INFLIXIMAB ETANERCEPT ABATACEPTE RITUXIMAB ACETATO DE GOSERELINA D. ALZHEIMER D. ALZHEIMER D. ALZHEIMER D. ALZHEIMER ARTRITE REUMATOIDE / D. CHRON ARTRITE REUMATOIDE ARTRITE REUMATOIDE ARTRITE REUMATOIDE ONCOLGICO DE SUPORTE

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Apostila de Informaes teis aos Usurios Da AMS

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Tabela de Medicamentos Especiais Reembolsveis.......................................................53

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AMS (Petrobras Distribuidora S.A.)

COMPANHIA COM AS NECESSIDADES DOS EMPREGADOS.

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salrio ou dos proventos de aposentadoria/penso do titular e;

por se tratar de um benefcio assegurado atravs de Acordo Coletivo de

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O que ESCOLHA DIRIGIDA?

SOLICITADO AUTORIZAO VIA CALL CENTER.

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O que LIVRE ESCOLHA?

ATENO! 1. O recibo ou nota fiscal do atendimento na Livre Escolha deve:

no verso, quando emitido em nome do dependente;

legislao estadual/municipal especfica local;

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anexado ao recibo; no conter rasuras; e

Quais os servios cobertos pela AMS?

mrbida (cirurgias baritricas);

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cobertos pela AMS;

Que servios so excludos da cobertura pela AMS?

Petrobras Distribuidora S.A.;

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aeronaves e veculos a motor;

anos e abaixo de 55 anos, exceto quando terminais ou portadores de necessidades especiais;

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autorizado previamente pela AMS;

respectivos dependentes e no prescrita por mdico ou dentista;

haja indicao mdica por risco de vida da mulher;

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Principais exames e/ou tratamentos que exigem autorizao prvia:

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Quem beneficirio dependente da AMS?

mantida, independentemente do grau de parentesco, respeitados os critrios normativos da AMS;

que a incluso no tenha ocorrido por determinao judicial.

Quem pode ser inscrito como dependente do(a) empregado(a) na AMS?

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