SISREG Regulador Protocolo

Critrios Clnicos para o REGULADOR ndice
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SISREG Protocolo para o Regulador

Data atualizao: 12/03/2014
Protocolo Clnico de Critrios para Regulao de Vagas Ambulatoriais

Desenvolvido pela Secretaria Municipal de Sade
Subsecretaria de Ateno Primria, Vigilncia e
Promoo Sade SUBPAV
verso1.2

2 Referncia Rpida de Critrios Clnicos para o REGULADOR

Sobre este Guia

Trata-se de um guia de referncia Rpida para auxiliar os profissionais de Sade na tomada de deciso
como REGULADORES no SISREG Ambulatorial Municipal da Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil
do Rio de Janeiro. Todas as orientaes so baseadas em evidncias e de acordo com os
protocolos clnicos e linhas de cuidado da SMSDC, bem como do Ministrio da Sade e de
outras fontes de informaes cientficas.
Os profissionais devem ter autonomia para tomada de deciso, nos sendo objetivo deste documento
substituir a gesto da clnica dos profissionais no exerccio profissional.

SISREG ambulatorial
O SISREG ambulatorial um sistema que se destina a regular as consultas ambulatoriais especializadas
bem como os exames complementares.
As vagas para esse nvel de complexidade so finitas e portanto o encaminhamento para consultas e a
solicitao dos exames complementares deve ser uma conduta reservada apenas queles pacientes com
boa indicao clnica, baseada nas melhores evidncias disponveis.
No se destina portanto regulao de vagas urgentes e situaes de emergncia nem tampouco regulao
de vagas de internao hospitalar. Nessas situaes os profissionais devem acessar diretamente a Central
de Regulao Hospitalar.
Todo Regulador tem a autonomia para decidir sobre a melhor conduta na regulao das vagas de
consultas especializadas e de exames complementares. Este guia serve como um parmetro de critrios
para embasar a deciso tendo as melhores evidncias clnicas disponveis no momento.

A Ateno Primria Sade deve seguir os princpios de acessibilidade, longitudinalidade, abrangncia
das aes e coordenao do cuidado. Portanto, funo dos profissionais da ateno primria
exercerem a coordenaodo cuidado das pessoas no acesso aos demais nveis de ateno, sem perder
de foco a resolutividade das aes em Sade.

ndice
Abreviaes......................................................................................................................................................................4
Como acessar o SISREG...............................................................................................................................................5
Como solicitar vaga SISREG Ambulatorial:.................................................................................................................5
Como solicitar vaga SISREG Hospitalar/Urgncia:....................................................................................................5
Critrios de Prioridade.....................................................................................................................................................6
Opes para o Regulador...............................................................................................................................................6
Checklist para Regulao...............................................................................................................................................7
Recomendaes para Regulao.................................................................................................................................7
Perfis e Atribuies dos Profissionais...........................................................................................................................8
Competncias das unidades..........................................................................................................................................9
Situaes Especiais.........................................................................................................................................................9
Consultas Especializadas.............................................................................................................................................10
Cardiologia..................................................................................................................................................................11
Cirurgia Vascular........................................................................................................................................................13
Dermatologia...............................................................................................................................................................15
Endocrinologia............................................................................................................................................................17
Gastroenterologia.......................................................................................................................................................18
Ginecologia.................................................................................................................................................................21
Neurologia...................................................................................................................................................................23
Ortopedia.....................................................................................................................................................................27
Pneumologia...............................................................................................................................................................29
Psiquiatria....................................................................................................................................................................31
Urologia.......................................................................................................................................................................33
Exames Complementares............................................................................................................................................35
Colonoscopia..............................................................................................................................................................36
Endoscopia Digestiva Alta - EDA............................................................................................................................38
Bibliografia / Mais informaes....................................................................................................................................40
Informaes importantes..............................................................................................................................................42
Critrios Clnicos para o REGULADOR Abreviaes

Abreviaes
AP: readePlanejamentodoRiodeJaneiro
APS: AtenoPrimriaSade
AVC: AcidenteVascularCerebral
CAP: CoordenaodareadePlanejamento
CAT: Cateterismo
CF: ClnicadaFamlia
CMS: CentroMunicipaldeSade
DPOC: DoenaPulmonarObstrutivaCrnica
FA: FibrilaoAtrial
IC: Intervalodeconfiana
ICC: InsuficinciaCardacaCongestiva
MMG: Mamografia
NNT: Nmeronecessrioparatratar
NNR: Nmeronecessriopararastrear
RA: RiscoAbsoluto
RR: RiscoRelativo
RRR: ReduodeRiscoRelativo
SISREG:SistemadeRegulao
SMSDC:SecretariaMunicipaldeSadeeDefesaCivildoRio
deJaneiro
TAC: TomografiaComputadorizada
USG: Ultrassonografia

Critrios Clnicos para o REGULADOR Orientaes

Como acessar o SISREG

Para acessar o SISREG: http://sisregiii.saude.gov.br/ preenchendo o OPERADOR e a SENHA de acesso.
Cada REGULADOR deve ter um login e senha que so pessoais e intransferveis, ficando vinculadas ao
CPF do profissional todas as aes desenvolvidas no sistema.

Para trocar a senha: a qualquer momento o prprio REGULADOR/AUTORIZADOR pode trocar a senha
aps login no sistema (recomenda-se a troca peridica da senha).

Para solicitar nova senha: enviar email para subpavreg@gmail.com informando os dados: NOME
COMPLETO, CPF, PROFISSO, CARGO, EMAIL, TEL CONTATO, No do CONSELHO DE CLASSE.

Como solicitar vaga SISREG Ambulatorial:

As solicitaes de v va ag ga as s a am mb bu ul la at to or ri ia ai is s devem ser realizadas utilizando a plataforma SISREG
atravs do site: http://sisregiii.saude.gov.br/

Em caso de dvidas ou para casos muito particulares pode-se, aps a incluso via plataforma
SISREG, acionar a Central do SISREG Ambulatorial atravs:

CONTATOS:
Coordenador: Bruno email: subpavreg@gmail.com Telefone: (21) 2215-1485.
Endereo: Rua Evaristo da Veiga, s/n. 4o andar. Centro. Ao lado do Teatro Municipal.
Como solicitar vaga SISREG Hospitalar/Urgncia:

Para solicitar v va ag ga as s d de e u ur rg g n nc ci ia a/ /e em me er rg g n nc ci ia a enviar email para equipederegulacao@smsdc.rio.rj.gov.br
ou FAX para (21)31112871 /2873/2874/2875/2879. (No utilizar a plataforma SISREG).
VAGA ZERO(pacientes emergncia): (21) 7711-3320

CONTATOS:
Coordenador: Antnio email: equipederegulacao@smsdc.rio.rj.gov.br
Telefones: (21) 3111-2871 /2873/2874 - outros telefones: 3111-2894 / 2892 / 2817.
Endereo: Anexo ao Hospital Souza Aguiar. Praa da Repblica, 111, anexo. Centro.

Alguns cuidados quando paciente de urgncia/emergncia necessita de remoo:
* Antes de solicitar a vaga, iniciar manobras de estabilizao do paciente, bem como para suporte inicial ao paciente;
* Caso haja necessidade de remoo, avaliar a necessidade de ambulncia e o tipo de ambulncia junto a Central de Regulao.
Sempre entregar para o paciente, familiar ou equipe de remoo o encaminhamento com o resumo da histria clnica;
* Em alguns casos ser necessria a remoo do paciente com profissionais da prpria unidade se a ambulncia no for tripulada;
* Em casos graves importante que o mdico assistente faa contato com o mdico regulador por telefone para reforar a
necessidade da remoo;
* Sempre registrar no pronturio desde o momento da solicitao, bem como a evoluo do paciente e o momento da remoo;
* NO PERCA TEMPO EM CASO DE URGNCIA/EMERGNCIA: ACIONE A CENTRAL DE REGULAO VAGA ZERO (21)
7711-3320



Critrios de Prioridade
O SISREG permite no momento da solicitao de exame/consulta especializada a priorizao por
cores:

VERMELHO:
so situaes clnicas graves e/ou que necessitam um agendamento
prioritrio, em at 30dias.

AMARELO:
so situaes clnicas que necessitam um agendamento prioritrio, para
prximos dias, em at 90dias.

VERDE:
so situaes clnicas que necessitam um agendamento prioritrio,
Podendo aguardar at 180dias.
AZUL:
so situaes clnicas que no necessitam um agendamento prioritrio,
Podendo aguardar mais que 180 dias.

ATENO: trata-se exclusivamente de regulao ambulatorial. Toda situao que necessitar
encaminhamento imediato ao especialista ou remoo, em caso de urgncia ou emergncia com risco
de morte NO DEVE SER ENCAMINHADO PELO SISREG AMBULATORIAL, mas sim acionada a
Central de Regulao para VAGA ZERO e a central de ambulncias se houver necessidade de
remoo.
NO sepretende com este documento esgotar todas as situaes, mas sim sugerir a melhor conduta
para as situaes mais freqentes em cada tipo de encaminhamento/exame.

Opes para o Regulador
O REGULADOR tem 4 possibilidades no SISREG:
NEGAR: neste caso o procedimento/consulta especializada efetivamente negada (falta de
critrios para o encaminhamento ou paciente encaminhado para
especialidade/exameincompatvel com a clnica). O solicitante dever reinserir o caso no
SISREG caso julgue necessrio. Deve-se justificar o motivo da negativa. Todos os casos sem
necessidade ou o encaminhamento para especialidade/exame incompatvel com o caso clnico
devem ser NEGADOS a fim de no mais permanecerem na lista de espera ou pendentes para
regulao;
DEVOLVER: neste caso o procedimento/consulta especializada devolvido para complementao
de dados (faltaminformaes clnicas para subsidiar a deciso do REGULADOR). Neste caso, o
SOLICITANTE recebe uma informao da devoluo e pode complementar a indicao. O paciente
permanece na lista de casos PENDENTES para regulao, porm at que haja a complementao
dos dados, ficam invisveis ao REGULADOR;
Deixar como PENDENTE: neste caso o REGULADOR deixa PENDENTE para que o prprio ou
outro REGULADOR possam posteriormente realizar a regulao do caso. Utiliza-se essa
modalidade geralmente quando o REGULADOR est de acordo com o encaminhamento mas no
h vagas para o momento e deseja que a regulao fique visvel no histrico do paciente. O
encaminhamento permanece visvel na lista de PENDENTES para o REGULADOR;
AUTORIZAR: neste caso o REGULADOR est autorizando o encaminhamento/exame e tem duas
possibilidades: a) caso haja vagas disponveis escolher a unidade EXECUTANTE e a data e horrio
disponveis; b) no havendo vaga disponvel, passar para a FILA DE ESPERA (neste caso no fica
mais visvel na lista de PENDENTES para o REGULADOR); c) voltar a tela e mudar a opo para

PENDENTE, porm visvel ao REGULADOR. Sugere-se a terceira opo naqueles casos em que h
prioridade e o REGULADOR quer continuar acompanhando o agendamento;
Checklist para Regulao
Perfil REGULADOR/AUTORIZADOR
login e senha do REGULADOR/AUTORIZADOR para todo mdico RT da unidade;
lista de procedimentos disponveis no SISREG;
critrios para solicitao de exames e consultas especializadas;
lista de unidades executantes com endereo e bairro;

Recomendaes para Regulao
Gerais
o mdico REGULADOR deve realizar a regulao de todas as consultas e encaminhamentos
para exames da sua unidade de sade;
a maioria dos atendimentos na Ateno Primria (APS) (90%) devem e podem ser resolvidos na
prpria unidade de APS. Procurar investigar o caso e realizar o tratamento at onde for possvel
na APS, pois melhor e mais eficiente para o paciente. Somente autorizar aqueles casos em que
a especialidade focal ou o exame complementar sejam fundamentais para o diagnstico ou
acompanhamento;
nenhum exame complementar incuo e todo exame tem falsos positivos que muitas vezes
induz a submeter o paciente a exames e consultas desnecessrias. Portanto evitar todo exame e
consulta no necessrios;
todo caso NEGADO ou DEVOLVIDO deve ser discutido com o profissional solicitante ou em
equipe, o que contribui para a educao permamanente de todos os profissionais envolvidos na
assistncia. Alm disso, justificar bem a conduta no prprio SISREG;
NEGAR todo caso cuja indicao no esteja suportada em boa fundamentao cientfica ou
baseada em evidncias. As vagas para nvel secundrio so finitas e todo paciente mal indicado
para exames complementares e consultas especializadas, alm de potencializar a iatrognese,
acaba ocupando uma vaga de algum paciente que realmente necessita ou que tem prioridade na
indicao clnica, prejudicando toda a rede assistencial, aumentando o tempo de espera para
todos;
Sempre agendar consulta ou vaga especializada levando em considerao 1) a unidade
executante de preferncia pelo solicitante; 2) a unidade executante mais prxima da residncia
do paciente; 3) uma data adequada para o tempo de espera relativo ao casoclnico; 4) uma data
em que seja possvel informar o paciente do agendamento;
Quando AGENDADA consulta/exame com prioridade, procurar acionar imediatamente o
gerente/diretor da unidade para providenciar a comunicao ao paciente;
Aps AGENDADA a consulta/exame e o paciente no tiver possibilidade de comparecer ou no
houver mais necessidade, imediatamente cancelar o agendamento informando o motivo, a fim
de disponibilizar a vaga para outro paciente;
Sugere-se iniciar a REGULAO filtrando os pacientes pelo CNES da sua unidade de sade e
classificando os casos iniciando pelos prioritrios VERMELHOS, AMARELOS, VERDES e
posteriormente classificar novamente os casos por DATA, iniciando por aqueles mais antigos;
Priorizar aqueles casos melhor descritos (anamnese, exame fsico, exames complementares)

cuja justificativa seja mais compatvel com o exame/encaminhamento solicitado;
Perfis e Atribuies dos Profissionais

Perfil SOLICITANTE
Todo mdico de ateno primria das unidades dever receber um login e senha com o perfil
de SOLICITANTE;
Os enfermeiros e dentistas da ateno primria podero tambm ter acesso como
SOLICITANTES, a critrio do gerente/diretor;
Cabe ao gerente/diretor da unidade enviar um email para subpavreg@gmail.com com a lista de
todos os profissionais solicitantes de sua unidade (informando os dados: NOME COMPLETO,
CPF, PROFISSO, CARGO, EMAIL, TEL CONTATO, No do CONSELHO DE CLASSE). Esta
solicitao deve ser ratificada anualmente.
ATENO: Todos os profissionais SOLICITANTES que no tiverem suas senhas validadas pelo seu
gerente/diretor at 31/08/2012 tero suas senhas desativadas.
Recomenda-se que, quando possvel, a solicitao de exames/consultas pelo SISREG
seja realizada pelo prprio SOLICITANTE no momento da consulta;

Perfil COORDENADOR DE UNIDADE
Todo gerente/diretor da unidade dever ter acesso como COORDENADOR DE UNIDADE;
Cabe ao coordenador da unidade acompanhar as solicitaes e regulao das vagas, bem
como a garantia da informao aos pacientes quando da consulta/exame agendado;
Cabe ainda o cancelamento da solicitao quando houver justificativa, a fim de que seja
disponibilizado a outros pacientes;

Perfil REGULADOR/AUTORIZADOR
Cabe ao mdico Responsvel Tcnico(RT) da unidade a atribuio de
REGULADOR/AUTORIZADOR das solicitaes de exames/consultas (com exceo das
odontolgicas) de sua prpria unidade;
Cabe ainda o papel de estmulo gesto do conhecimento, atravs da boa prtica clnica e
discusso dos casos com os demais profissionais;
Caber CAP e S/SUBPAV/SAP/CSB a funo de REGULADOR/AUTORIZADOR das
solicitaes odontolgicas;
Cabe ao mdico RT a indicao de mais mdicos reguladores na unidade quando for
necessrio;

Perfil AUDITOR
Cabe a cada CAP e a S/SUBPAV o papel de AUDITOR das solicitaes e autorizaes;

Perfil ADMNISTRADOR MUNICIPAL
Cabe S/SUBPAV atravs da assessoria de Regulao Ambulatorial a administrao do
sistema SISREG;
Cabe ainda a funo de pactuao de vagas com os executantes;



Competncias das unidades
Unidades de Ateno Primria
Toda Unidade de ateno primria dever coordenar o cuidado dos pacientes assistidos,
devendo ser SOLICITANTES e REGULADORES das solicitaes de exames/consultas
especializadas da prpria unidade.

Unidades de Ateno Secundria (Policlnicas, ambulatrios especializados)
As Unidades de Ateno Secundria, como EXECUTANTES, devem disponibilizar todas as
suas vagas de exames complementares e consultas especializadas ambulatoriais atravs do
SISREG.Parte dessas vagas sero utilizadas para o Retorno de pacientes e as demais sero
disponibilizadas para Primeira consulta.
Cabe ao EXECUTANTE a formatao da agenda para disponibilizao das vagas mensalmente;
Cabe ainda a funo de comunicao com os usurios e as unidades de sade quando da
necessidade de transferncia de agenda.
Cabe ao EXECUTANTE incluir no SISREG a solicitao dos Retornos para os pacientes
atendidos na prpria unidade, quando necessrio. No encaminhar para as unidades de
Ateno Primria fazerem esse agendamento.
As UPAS e demais unidades de Ateno Secundria incluindo as Policlnicas e Ambulatrios
Especializados Hospitalares no tero a disponibilidade de solicitao de novas vagas para
outras unidades pelo SISREG. Havendo necessidade esse encaminhamento dever ser
avaliado pelo mdico responsvel pelo paciente na unidade de Ateno Primria mais prxima
do domiclio.Caber nesse caso Unidade de APS a incluso no SISREG, de acordo com a
indicao clnica.

Situaes Especiais
Solicitaes externas Unidade de APS (particulares ou fora da rede prpria)
Caber ao mdico assistente responsvel pelo paciente na Ateno Primria avaliar a
indicao e realizar a incluso no SISREG se necessrio, para pacientes de sua
responsabilidade;

Casos graves ambulatoriaisna ausncia de vagas
Incluir o paciente no SISREG e entrar em contato com a Central de Regulao Ambulatorial
atravs do tel (21) 2215-1485 e/ou emailsubpavreg@gmail.com detalhando o caso;

Casos urgentes que necessitam remoo ou avaliao em UPA/Hospital
Esses casos NO devem ser inseridos no SISREG, devendo entrar em contato com a Central
de Regulao Hospitalar, justificando a vaga zero, atravs do fax (21) 31112871
/2873/2874/2875/2879 e/ou email equiperegulacao@smsdc.rio.rj.gov.br detalhando o caso;

Consultas Especializadas


Consultas
Especializadas


Cardiologia
Cardiologia
Consideraes gerais
A maioria das situaes em cardiologia tais como fatores de risco para doena coronarina, pr-
hipertenso, hipertenso arterial sistmica essencial grau I e II, aterosclerose, angina estvel, podem,
e devem ser manejados na APS.
Quando encaminhar ao especialista: pacientes hipertensos raras vezes necessitam de
encaminhamento ao especialista, salvo em caso de doena clnica grave ambulatorial, suspeita de
hipertenso secundria e casos de hipertenso refratria (paciente em uso de trs anti-hipertensivos
em doses otimizadas e sendo uma delas um diurtico), aps verificao de adeso ao tratamento.
Tambm devemos encaminhar os casos de angina estvel de classe II ou superior aps tratamento
inicial; doena isqumica estvel com disfuno ventricular, arritmia ou exames no invasivos
sugestivos de alto risco; dificuldade de manejo com os frmacos de primeira linha; sncope ou suspeita
de arritmia de incio recente; sopros diastlicos; insuficincia cardaca avanada; internaes
frequentes por descompensaes, sinais clnicos de hipoperfuso; presena de comorbidades que
dificultem o manejo; arritmia de comeo recente, congesto recorrente. Encaminhar os pacientes que
persistem com sintomas apesar de teraputica e portadores de um alto risco cardiovascular.
Procurar investigar os casos o mximo possvel na APS, antes do encaminhamento para servio
especializado;
Os pacientes com patologias pouco freqentes continuaro sendo acompanhados e tendo sua
coordenao de cuidado na APS.
Disponibilizao da vaga
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Indicaes de encaminhamento
Toda situao que no necessite de avaliao imediata do especialista
(UPA ou Emergncia de Hospital) e que no possa ser resolvida na APS.

VERMELHO:
Arritmias Crnicas com manifestao clnica; Insuficincia Cardaca
moderada a severa estvel; Angina Instvel; Cardiopatia congnita em
recm-nato; Indicao de marcapasso; Pericardites;

AMARELO:
Hipertenso secundria aps investigao; Acompanhamento de
anticoagulao; Sopros cardacos patolgicos; Cardiomiopatia Dilatada ou
Hipertrfica com repercusso clnica; Valvulopatias com manifestao clnica;

VERDE:
Hipertenso refratria; Acompanhamento de Arritmias cardacas;
Hipertenso Pulmonar;

AZUL: Demais situaes

Situaes que no necessitam de encaminhamento
Toda situao que possa ser manejada na APS como:
Risco Cirrgico;
Pr-hipertenso, hipertenso arterial sistmica grau I e II;

Dermatologia Cardiologia
Sopros inocentes;
Angina estvel que responde a teraputica;
Insuficincia cardaca compensada leve a moderada;
Crise hipertensiva sem instabilidade hemodinmica ou manifestao clnica;
Arritmias cardacas crnicas sem indicao de antiarrtmico ou sem descompensao clnica;
Cardiomiopatia dilatada ou hipertrfica sem repercusso clnica;
Valvulopatias sem manifestao clnica;
ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

So situaes que devem ser encaminhadas diretamente a uma UPA ou
emergncia de hospital, necessitando de avaliao imediata do especialista ou
internao hospitalar. NO ENCAMINHAR VIA SISREG AMBULATORIAL!!!
Sndrome coronariana aguda ou suspeita (IAM ou Angina instvel);
Arritmias agudas ou arritmias crnicas com instabilidade hemodinmica;
Hipertenso maligna (emergncia hipertensiva);
Dor torcica aguda em repouso prolongada nas ltimas 12 horas;
Dor torcica aguda entre 12-72 horas com sintomas e/ou alteraes eletrocardiogrficas;
Taquiarritmias ventriculares ou supraventriculares com instabilidade clnica;

Outros Comentrios
Recomenda-se que os casos de anticoagulao sejam manejados na ateno primria. Havendo insegurana
do profissional ou impossibilidade de monitoramento do INR na unidade deve-se encaminhar o paciente ao
especialista;


Cirurgia Vascular
Cirurgia Vascular
Consideraes gerais
A maioria dos fatores de risco para doena arterial perifrica (tabagismo, diabetes, dislipidemia,
hipertenso arterial) devem ser manejados na APS, bem como promoo a hbitos de vida saudveis
e interrupo do tabagismo.
Somente encaminhar os casos em que o especialista ser indispensvel para investigao e em que o
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como pacientes com indicao de
desobstruo cirrgica ou refratrios ao tratamento ambulatorial.
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o caso, por exemplo, realizando anamnese,
exame fsico completo e exames complementares, se necessrio (p. ex. quando intencionamos uma
avaliao pr-operatria), o ideal que o paciente seja referenciado aps essa investigao;
Procurar investigar os casos o mximo possvel na APS sendo o mais resolutivo possvel no manejo,
antes do encaminhamento ao especialista;

FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO: Claudicao intermitente limitante sem isquemia crtica;

AMARELO:
Aneurismas de aorta abdominal com dimetro 5cm assintomtico;

VERDE: Varizes sintomticas refratrias ao tratamento conservador;

AZUL: Insuficincia venosa crnica com lcera de difcil cicatrizao

Fatores de risco para vasculopatia, principalmente interrupo do tabagismo e controle do diabetes;
Claudicao intermitente no limitante e sem indicao cirrgica;
Fenmeno de Raynaud primrio;
Livedo reticular sem outras manifestaes;
Varizes assintomticas ou sintomticas e que respondem ao tratamento conservador;
Tromboflebite superficial sem complicaes.

Cirurgia Vascular

Claudicao intermitente com isquemia crtica agudizada;
Ocluso arterial aguda (trombose ou embolia);
lceras graves (extensas e/ou profundas) com indicao de internao para
antibioticoterapia;
Trombose venosa profunda.


Dermatologia

Dermatologia

Consideraes gerais
A maioria dos casos dermatolgicos como micoses, acne, parasitoses da pele, atopia podem, e devem
ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente com leses suspeitas
de malignidade; leses sem resoluo ou resposta ao tratamento na APS.
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o caso, por exemplo, realizando uma bipsia de
pele na prpria unidade, o ideal que o paciente seja referenciado aps essa investigao;
antes do encaminhamento;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO:
Leses com caractersticas de neoplasia (melanoma por exemplo);
leses muito sintomticas como rash cutneo extenso com dor;
queimadura extensa;

AMARELO:
Leses sem caractersticas de neoplasia mas que necessitam uma
avaliao em at 2 semanas, como prurido intenso, rash extenso sem
dor;

VERDE:
Parasitoses da pele, atopia sem resposta ao tratamento na APS; Acne
grau IV

AZUL: Demais situaes;

Dermatofitoses;
Leses atpicas;
Procedimentos cirrgicos (exrese de lipoma, cisto cebceo, cantoplastia, suturas, drenagem de
abscesso, etc)


Dermatologia Dermatologia

Queimadura de pele extensa e aguda;
Pnfigo bolhoso;
Eritrodermia aguda extensa;

Outros Comentrios
Casos suspeitos de hansenase devem ser investigados na prpria APS;


Endocrinologia
Endocrinologia
Consideraes gerais
A maioria das situaes em endocrinologia tais como obesidade, hipotireoidismo e diabetes, podem, e
devem ser manejados na APS.
Somente encaminhar situaes em que o paciente no obtiver um controle adequado, ou dvidas
diagnsticas como em patologias pouco freqentes. Por exemplo: hipertireoidismo, hipotireoidismo
com dificuldade no ajuste das doses, diabete em uso de insulina de difcil controle, etc..
especializado;
Os pacientes com patologias pouco freqentes continuaro sendo acompanhados e tendo sua
coordenao de cuidado na APS.
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO: Hipertireoidismo,

AMARELO:

VERDE:
Podendo aguardar mais que 2 semanas;
AZUL:
Exame de refrao (troca de culos), exame peridico em paciente
diabtico, caso cirrgico crnico assintomtico como ptergio;


Paciente suspeito ou com diagnstico de hipotireoidismo, com incio de tratamento;
Diabete em incio de tratamento sem descompensao grave;
A insulinizao pode ser iniciada na APS, especialmente em DM tipo 2;
Pacientes com obesidade, que no investigados ou suspeitos de doena endocrinolgica de base;

Hipoglicemia severa ou coma hiperosmolar;
Crise tireotxica com arritmia ou comprometimento no estado geral do paciente;
Mixedema com sinais de confuso mental;

Oftalmologia
Colonoscopia Endocrinologia

Comentrios Hipotiroidismo
A evidncia insuficiente para solicitar TSH de rotina para os pessoas em geral (USPSTFrecomendao
Grau I (insuficiente), USPSTF 2004 Jan, Ann Intern Med 1999 Jan 19;130(2):161, American College of
Physicians);
Evidncia fraca de que os pacientes subclnicos tratados melhoram desfechos clnicos significativos
(AnnInternMed2004Jan20;140(2):125,USPSTF2004Jan,AmFamPhysician2004May15;69(10):2415);
Evitar solicitao de exames para diagnstico em pacientes com caso agudo e diagnstico
recente(EndocrinolMetabClinNorthAm.2007Sep;36(3):65772,vi.);
Somente h indicao de investigao em pessoas sintomticas (sintomas clssicos de
hipotireoidismo: apatia, fraqueza, obstipao, queda de cabelo, pele seca, intolerncia ao frio, lentido,
diminuio de libido, ganho de peso). Importante lembrar que somente um ou outro sintoma isolado
no justifica a solicitao do exame;
Pessoas com hipotireoidismo subclnico, isto , TSH < 10 e sem sintomas tem benefcio incerto com
tratamento (BMJ.2008Jul28;337:a801);

Comentrios Diabetes
O rastreio de diabetes atravs da glicemia de jejum no recomendado para a populao em geral
(Recomendao Grau B - Canadian Task Force on Preventive Health) (CMAJ 2005 Jan 18;172(2):177),
apenas se fatores de risco (adultos > 45 anos, adultos de qualquer idade com obesidade (IMC 25
kg/m2) com fatores de risco - American Diabetes Association (ADA);HAS>135/80mmHgUSPSTFGrau
Brecomendao;
Evidncia insuficiente para recomendar rastreamento de adultos assintomticos para DM com
intolerncia a glicose (Recomendao Grau I - USPSTF) (AnnInternMed2008Jun3;148(11):846);
O exame mais adequado para o acompanhamento a Hemoglobina Glicosilada;
Pacientes com controle adequado o exame pode ser realizado a cada 6 meses;
Outros Comentrios
No momento do encaminhamento o caso deve ser bem detalhado, com a anamnese, exame fsico, exames
complementares e histria da conduta e manejo anteriores .
Literatura sugerida
Ministrio da Sade. Cadernos de Ateno Bsica no 16. Diabetes Mellitus, 2006.
Vaidya B, Pearce SH. Management of hypothyroidism in adults. BMJ. 2008 Jul 28;337:a801.
American Thyroid Association (ATA) grades of recommendation
United States Preventive Services Task Force (USPSTF) grades of recommendation


Gastroenterologia
Gastroenterologia
Consideraes gerais
A maioria das queixas do trato gastrointestinais (TGI) como pirose, azia, refluxo, gastroenterite aguda
sem complicaes, podem, e devem ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como pacientes suspeita de cncer
no TGI, patologias cirrgicas (p. ex. colelitase), hepatopatia crnica avanada; ascite
diagnstico/manejo.
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o caso, por exemplo, realizando anamnese,
exame fsico completo e exames complementares, se necessrio, o ideal que o paciente seja
referenciado aps essa investigao;
antes do encaminhamento ao especialista;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO:
Suspeita de cncer do TGI (hiporexia, perda de peso, disfagia, etc);
estenose pptica moderada/severa;

AMARELO:
Esofagite erosiva; esfago de Barret; dvida no diagnstico
diferencial;

VERDE:
Doena do refluxo gastroesofgico (DRGE) refratria; dvidas no
diagnstico;

AZUL: Hepatopatia crnica avanada compensada;

Disfuno ertil;
Gastrite aguda sem complicaes/ infeco H. pylori
Doena do refluxo gastroesofgico no complicada
Esteatose heptica
Constipao/ flatulncia

Oftalmologia Gastroenterologia


Hemorragia digestiva alta ou baixa com grande perda sangunea e instabilidade hemodinmica;
Colangite;
Apendicite aguda;
Colecistite;
Pancreatite aguda;
Obstruo intestinal;
lcera pptica perfurada;
Rotao intestinal, intussuscepo;
Sinais de peritonite, abdome agudo.

Outros Comentrios
Evitar solicitaes desnecessrias de endoscopias digestivas altas. Vide na seo de procedimentos as
indicaes e contra-indicaes;


Ginecologia
Ginecologia
Consideraes gerais
A maioria dos casos ginecolgicos como vulvovaginites, diminuio de libido, anticoncepo,
dispareunia, disria, rastreio para cncer de mama e de colo cervical podem, e devem ser manejados
na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente com sangramento
menstrual irregular sem resposta ao tratamento na APS, leses vulvares que necessitem procedimento
cirrgico, prolapso vesico-uterino, dentre outras;
especializado;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO:
Hipermeno/Metrorragia de moderada intensidade; dor plvica de
moderada intensidade (descartado abdome agudo); DIU em cavidade
abdominal, Doena Inflamatria plvica (descartado abdome agudo);

AMARELO:
Exames para neoplasia alterados (mama ou colo uterino); prolapso
uterino oligossintomtico;

VERDE: Endometriose; Miomatose assintomtica;

AZUL:
Disfuno ertil sem resposta a avaliao em APS; Incontinncia
urinria; Sangramento uterino anormal aps investigao na APS;

Vulvovaginites;
Avaliao e orientao de mtodo contraceptivo;
Dispareunia;
Diminuio da libido;
Insero de Dispositivo IntraUterino (DIU);

Ginecologia

Abdome agudo (DIP ou outra situao);
Sangramento vaginal de grande volume;
Sepse;

Outros Comentrios
Todas as Clnicas da Famlia dispem de Ultrassonografia na prpria unidade permitindo investigao do caso;

Neurologia
Neurologia
Consideraes gerais
Muitos dos casos neurolgicos como cefalias sem sinais de alarme, sequelas de AVE, queixas de
esquecimento ou demncias e convulses/epilepsia podem, e devem ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente com leses suspeitas
de malignidade; leses novas ou sem resposta ao tratamento na APS.
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o caso, por exemplo, realizando exame
neurolgico completo, TC de crnio (contrastada ou no) ou Mini-mental Folstein, o ideal que o
paciente seja referenciado aps essa investigao;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO:
Leses com caractersticas de neoplasia (efeito de massa, desvio do
olhar conjugado, etc) mas sem instabilidade, cefalia de surgimento
abrupto ou piora gradativa de quadro anterior, sem resposta,
convulses ou ausncias recorrentes em bebs/crianas;

AMARELO:
Demncia de incio agudo, sem razo reversvel aparente,
convulses iniciadas na idade adulta;

VERDE:
Paresias ou parestesias persistentes. Avaliaes/acompanhamento de
outras demncias, assim como Doena de Parkinson;

AZUL: Disestesias subagudas no explicadas por comorbidades (p.ex: DM);

Tremor essencial;
Demncia senil;
Sequelas de AVEs;
Cefalias tpicas (enxaqueca, tensional, em salvas);

Neurologia

AVEs agudos ou AITs (antes de passveis de diferenci-los de AVE);
Sinais de herniao cerebral (anisocoria, vmitos incoercveis, coma);
Perda aguda de movimentos (como em traumas, espondilolisteses, etc);
Meningites com sinais de gravidade ou em crianas
Cefaleia com alterao do estado mental ou associada a dficit neurolgico focal

Outros Comentrios
muito comum encaminhar os pacientes crnicos estveis que acompanham a neurologia. Esta prtica deve
ser evitada uma vez que esses pacientes tero mais benefcio acompanhando prximo de suas casas;


Oftalmologia
Oftalmologia
Consideraes gerais
Grande parte dos casos oftalmolgicos como olho vermelho, conjuntivites, corpo estranho podem ser
manejados na APS;
A maioria dos encaminhamentos sero por indicao de exame de refrao, neste caso SEMPRE
realizar teste de acuidade visual previamente com a tabela de SNELLEN na prpria unidade a fim de
triagem e priorizao dos pacientes;
Realizar SEMPRE a oftalmoscopia na prpria unidade e descrever o exame a fim de embasar o
encaminhamento;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO:
Dor ocular intensa, estrabismo em recm-nato ou em lactente (pois pode
levar a cegueira), catarata congnita, edema de papila, perda visual
subaguda ou crnica;

AMARELO: Conjuntivite de repetio;

VERDE:
Podendo aguardar mais que 1 semana;
AZUL:
Exame de refrao (troca de culos), exame peridico em paciente
diabtico, caso cirrgico crnico assintomtico como ptergio;


Teste de reflexo vermelho do olho (para triagem de estrabismo),
triagem para acuidade visual,
manejo de conjuntivites,
retirada de corpo estranho

Oftalmologia

Perda sbita da viso;
Conjuntivite grave;
Conjuntivite grave;
Descolamento de retina;
Trauma em olho com alterao visual ou perda de contedo ocular;
Corpo estranho custico ou cido (antes de encaminhar, realizar lavagem exaustiva do olho, anestesia e
tampo ocular com pomada ocular);
Dor ocular intensa e sbita;
Outros Comentrios
H poucas vagas reguladas de oftalmologia. Utilizar as vagas com critrio.


Ortopedia
Ortopedia
Consideraes gerais
A maioria dos casos de ortopedia como dorsalgia, podem,e devem ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente com lombalgia, com
indicao cirrgica;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO:
Hrnia discal com dor intensa, suspeio clnica de cncer; caso
cirrgico urgente (como necrose assptica de cabea de fmur,
osteomielite crnica, etc); edema articular com suspeita de infeco;

AMARELO:
Lombociatalgia com indicao cirrgica com dor moderada; Reavaliao
ps cirrgica; reavaliao para retirada de gesso;

VERDE: Sndrome do tnel do carpo com dor moderada;

AZUL:
Poliartralgia sem melhora clnica, lombociatalgia sem melhora clnica,
reavaliao de prtese assintomtica;


Lombociatalgia aguda;lombalgia crnica;
Dorsalgia;
Poliartralgia;
Traumas sem fratura, entorses;
Cisto sinovial;

Trauma com fratura (exposta ou no);
Osteomielite aguda;

Ortopedia
Outros Comentrios
H poucas vagas reguladas para a especialidade. Utilizar as vagas com critrio.

Pneumologia
Pneumologia
Consideraes gerais
A maioria dos casos respiratrios como Asma, DPOC e Pneumonias no complicadas podem, e
devem, ser manejados na APS;
manejo de situaes no possvel ser realizado na APS, como paciente com leses suspeitas de
malignidade; quadros persistentes ou sem resposta ao tratamento na APS.
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o mesmo, por exemplo, realizando alm do
exame clnico, os exames complementares, dependendo do caso, como Rx ou teste de capacidade
respiratria ou cultura do escarro na prpria unidade, o ideal que o paciente seja referenciado aps
essa investigao;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO:
Tuberculose com resistncia comprovada na cultura. Suspeita de cncer de
pulmo (ndulos complexos, derrames pleurais de repetio, associados ou
no a emagrecimento, etc);

AMARELO:
Asma de difcil controle, DPOC com insuficincia respiratria crnica;
Indicao de incio de oxigenioterapia;

VERDE:
Ndulo pulmonar ou pleural simples, enfisema, acompanhamento de
fibrose cstica;

AZUL: Acompanhamento de bronquiectasias;

Asma de controle adequado;
Crise asmtica leve;
Pneumonias sem complicaes;
DPOC estvel ou agudizaes, sem insuficincia respiratria;
Bronquiolite no complicada (autolimitada);

Pneumologia

Pneumotrax
Corpo estranho em via area baixa
Insuficincia respiratria aguda
Derrames pleurais extensos com dessaturao
Pneumonia grave com necessidade de internao, ateno especial aos idosos e crianas com sinais
de alarme (cianose, toxemia, gemncia, uso de musculatura acessria, irritabilidade, dentre outros).
Bronquiolite moderada ou grave (taquipneia, batimentos de asa do nariz, hipoxemia)
Outros Comentrios
comum para a equipe de ateno primria acompanhar pacientes com oxigenioterapia domiciliar. Nesses
casos faz-se necessria abordagem multidisciplinar com fisioterapia respiratria;

Psiquiatria Psiquiatria
Psiquiatria
Consideraes gerais
A maioria dos casos psiquitricos como depresso, ansiedade, Transtorno Obsessivo Crnico (TOC),
pnico, estresse ps-traumtico e abuso de substncias podem, e devem ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente em surto psictico,
depresso refratria;
Nesses casos, havendo a possibilidade de investigar o caso, por exemplo, realizando anamnese e
exame mental completo, o ideal que o paciente seja referenciado aps essa investigao;

FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO: Depresso refratria, Transtornos dissociativos

AMARELO:
TOC, pnico e ansiedade de difcil controle*, esquizofrenia de incio
em faixa etria atpica (exceto surto agudo)

VERDE:
Transtornos psicossexuais, dvida no diagnstico diferencial (p. ex.
depresso e transtorno bipolar)

AZUL:
Acompanhamento de transtornos de base (p. ex. transtorno bipolar) e
de esquizofrenia grave para seguimento

*Pacientes com ataque de pnico refratrio a duas alternativas teraputicas prvias (atentar para aumento da dose
escalonada dos frmacos e obteno da dose plena).

Depresso que responda terapia de apoio e/ou medicao
Ansiedade generalizada, Transtorno Obsessivo Compulsivo e Pnico leves a moderados
Abuso de substncias (tabaco, lcool, drogas ilcitas e frmacos,p.ex.: BZD)


Ideao suicida explicitada ou Tentativa de suicdio
Leso infringida a si ou a outros
Comportamento dissociado da realidade que possa ocasionar as situaes acima (p. ex. surto
psictico)

Informaes Adicionais:

Atentar para o fato de que os Centros de Apoio Psicossociais (CAPS) so unidades de
acompanhamento ambulatorial e de convivncia, por essncia. No constituem, pois, unidades de
emergncia!

Atente tambm para o apoio matricial do NASF de sua regio; a ajuda deste servio pode ampliar
ainda mais sua resolutividade em sade mental, tornando desnecessria referncia de pacientes
para ambulatrios de psiquiatria.

Literatura Sugerida:

DIRETRIZES DO NASF CAB N27
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica_diretrizes_nasf.pdf


Urologia
Urologia
Consideraes gerais
A maioria dos casos urolgicos como diminuio de libido, balanopostite, disfuno ertil, podem,e
devem ser manejados na APS;
manejo de situaes que no possvel de ser realizada na APS, como paciente com dor aguda em
testculo de forte intensidade; suspeita de neoplasia; quadros de oligospermia; nefrolitase;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%

VERMELHO:
Reteno urinria de repetio; hematria franca; Massa testicular com
exame realizado; Nefrolitase aguda/subaguda;

AMARELO:
Massa testicular com exame realizado; prostatismo com PSA e/ou toque
retal alterado(s);

VERDE:
Oligo/Azoospermia; Prostatismo com falha ao tratamento clnico;
Nefrolitase crnica; fimose; leses urolgicas em pnis;

AZUL:
Disfuno ertil sem resposta a avaliao em APS; Incontinncia
urinria; demais situaes;

Disfuno ertil;
Prostatismo Hiperplasia Prosttica Benigna;
Rastreamento para cncer de prstata;
Diminuio da libido;
Orquiepididimite;

Urologia

Suspeita de toro de testculo;
Trauma (queda a cavaleiro);
Nefrolitase aguda para realizar analgesia;
Pielonefrite com necessidade de internao;
Reteno urinria aguda (bexigoma) com necessidade de puno vesical;
Sangramento urinrio agudo intenso com comprometimento hemodinmico;

Outros Comentrios
H poucas vagas reguladas para a especialidade. Utilizar as vagas com critrio.
Critrios Clnicos para o REGULADOR Bibliografia


Exames
Complementares


Colonoscopia Colonoscopia
Colonoscopia
Consideraes gerais
DIAGNSTICO: quando sintomtico ou suspeio clnica de cncer colorretal, investigao de
sangramento gastrointestinal ou suspeita de doena inflamatria intestinal;
Observar que o paciente deve ser orientado a realizar preparo previamente ao exame a fim de aumentar
a eficcia diagnstica;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Indicaes de solicitao
Toda situao que no necessite de realizao imediata do exame.

VERMELHO:
Investigao: sangramento gastrointestinal baixo recorrente; alta
suspeita de cncer colorretal;

AMARELO:
Investigao: sangramento gastrointestinal, doena inflamatria
intestinal, baixa suspeita de cncer colorretal, muito sintomtico

VERDE:
intestinal, baixa suspeita de cncer colorretal, sintomtico
AZUL:
intestinal, baixa suspeita de cncer colorretal, assintomtico
FILA DE ESPERA no;

Situaes que no necessitam do exame

Toda situao que possa no tenha indicao de realizar o exame:
Paciente para rastreamento de cncer colorretal. No Municpio do Rio de Janeiro no est institudo
Programa de Rastreamento (para pacientes assintomticos) sem riscos.


sangramento gastrointestinal ativo intenso;
suspeita de cncer colorretal com critrios de internamento (instabilidade hemodinmica, etc);

Efetividade
Sensibilidade para deteco de plipos;
>10mm:Colonoscopiaconvencional:88%(IC95%[7595]);ColonografiaporTC:94%(IC95%[8399]);
69mm:Colonoscopiaconvencional:92%(IC95%[8796]);ColonografiaporTC:89%(IC95%[8393]);

Colonoscopia
<6mm:ColonografiaporTC:65%(IC95%[5763]);
A colonoscopia convencional mais eficiente para deteco de plipos menores quando comparada
com a colonografia por TAC;
Segurana
Exame relativamente seguro;

Efeitos colaterais/adversos
0.5% de chance global de complicaes graves como perfurao intestinal, sangramento ou
mortalidade(evidncia nvel 2 [moderado]) (AnnInternMed2006Dec19;145(12):880).
Risco de eventos gastrointestinais and cardiovasculares com a colonoscopia pode aumentar com a
idade e comorbidades(AVC, DPOC, FA, ICC) (evidncia nvel 2 [moderado]) (AnnInternMed2009Jun
16;150(12):849).

Outros Comentrios
Colonoscopia convencional e enemabaritado so os mtodos atualmente mais utilizados. possvel realizar um
exame de colonografia virtual com Tomografia Computadorizada (TC);
Colonografia por TC utilize um scanner pararealizar imagens em duas e trs dimenses do clon e reto e elimina
a necessidade de realizao de preparao de intestino, porm requer a ingesta de contraste iodado 48 horas
antes do exame;
Literaturasugerida
Interventional procedure overview of computed tomographic colonography (virtual colonoscopy), August
2004.Disponvel em www.nice.org.uk/ip208overview

Computed tomographic colonography(virtual colonoscopy).NICEclinicalguideline 108(2010).Disponvel
emwww.nice.org.uk/guidance/CG108


Endoscopia Digestiva Alta - EDA
Endoscopia Digestiva Alta - EDA
Consideraes gerais
Exame indicado para:
o DIAGNSTICO: quando sintomtico ou suspeio clnica de cncer do aparelho digestivo alto,
investigao de sangramento gastrointestinal (ativo ou oculto);
Observar que o paciente deve ser orientado a realizar preparo previamente ao exame a fim de aumentar
a eficcia diagnstica;
FILA DE ESPERA: 0%
REGULAO: 100%
Indicaes de solicitao
Toda situao que no necessite de realizao imediata do exame.

VERMELHO:
Investigao: paciente muito sintomtico - sangramento gastrointestinal
alto crnico sem uso de AINES; alta suspeita de cncer GI (sinais de
alarme, Hx familiar de cncer, idade>55a);

AMARELO:
pacientes de qualquer idade com dispepsiae um dos achados (NICE
Grau B)
Sangramento gastrointestinal crnico; Perda de peso progressivo; Disfagia progressiva;
Vmitos persistentes; Anemia por deficincia de Ferro; Massa epigstrica ou estudo
baritado digestivo sugestivo;

VERDE:
Investigao: assintomtico, baixa suspeita de cncer GI (sinais de
alarme, Hx familiar de cncer, idade>55a);
AZUL:
Investigao: assintomtico, sem suspeita de cncer GI + idade <55a
com dispepsia independente do teste H pyllori;
FILA DE ESPERA no;

Situaes que no necessitam do exame

Toda situao que possa no tenha indicao de realizar o exame:
Dispepsia Funcional (Criterios Diagnsticos de ROMA III),
EDA no indicada para paciente de qualquer idadecomdispepsiasemsinais de alarme (NICE Grau B);
Doena do Refluxo Gastroesofgico como abordagem inicial. Recomendado apenas se falha
teraputica emprica ou se dispepsia com complicaes;


pacientes de qualquer idade com dispepsia e sangramento gastrointestinal ativo intenso;
suspeita de cncer gastrointestinal com critrios de internamento (instabilidade hemodinmica, etc);


Mamografia Endoscopia Digestiva Alta - EDA

Efetividade(Scand J Gastroenterol 2006 Feb;41(2):161full-text, ClinGastroenterolHepatol 2010 Oct;8(10):830)
Sensibilidade para avaliao dispptica;
SinaiseSintomasderiscopodemaumentarachancedeachadosendoscpicosanormaissignificativosde2%
para20%empacientescomdispepsia;
pacientescompelomenos1sintomaderiscodemonstramefetividadede20.1% com achados endoscpicos
graves como neoplasia, lcera, Esfago de Barrett, esofagite erosiva;
apenas23%dosexamesdeEDAsolicitadosapresentamachadosendoscpicos
riscoaumentadodelcerapptica associadaa dispepsia e DRGE (oddsratio 2.74, 95% CI 1.3-5.8)(Am J Gastroenterol
2010 Mar;105(3):565, editorial canbefound in Am J Gastroenterol 2010 Mar;105(3):572)
No h evidncia de EDA em pacientes sem sinais de alarme ou sintomas disppticos intensos (level3
[lackingdirect] evidence)ArchFamMed 2000 Apr;9(4):385full-text;
No h evidncia e no indicado para rastreamento;
Segurana
Exame relativamente seguro;

Efeitos colaterais/adversos
0.5% de chance global de complicaes graves como perfurao intestinal, sangramento ou
mortalidade (evidncia nvel 2 [moderado]) (AnnInternMed2006Dec19;145(12):880).
Risco de eventos gastrointestinais and cardiovasculares com a colonoscopia pode aumentar com a
idade e comorbidades(AVC, DPOC, FA, ICC) (evidncia nvel 2 [moderado]) (AnnInternMed2009Jun
16;150(12):849).

Outros Comentrios
No h forte associao entre infeco porHelicobacterpylorie dispepsia no ulcerosa ou dispepsia sem
investigao por EDA;
Para DRGE (Doena do Refluxo Gastroesofgico) o tratamento inicial sempre deve ser clnico e emprico, no se
recomendando EDA;
EDA com ou sem bipsia recomendada se disfagia com complicaesou se falha no teste emprico de inibidor de
bomba de prton 2x/d (AGA Grade B);
Literaturasugerida
Guidelines: National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) guideline on dyspepsia management can be found at NICE
2004 Aug:CG17PDF
Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) national clinical guideline can be found at SIGN 2003 Mar PDF or at
National Guideline Clearinghouse 2004 Jan 26:3723, reaffirmed 2007

Artigos de Reviso
Am Fam Physician 2011 Mar 1;83(5):547
Gastroenterol 2008;43(4):251
Am Fam Physician 2004 Jul 1;70(1):107full-text

Bibliografia / Mais informaes
Publicaes
Duncan BB, Schmidt MI, Giuliani ERJ.Medicina
Ambulatorial: Condutas de Ateno Primria
Baseadas em Evidncias. 3 Ed. Porto Alegre:
Artmed, 2004.

Gusso G, Lopes JMC. Tratado de Medicina de
Famlia e Comunidade: princpios, formao e
prtica. Porto Alegre: Artmed, 2012.

Cadernos de Ateno Bsica
Ministrio da Sade
Acessveis para download verso digital, em
portugus.
www.dab.saude.gov.br

Projeto Diretrizes AMB / CFM
Acessveis para download verso digital, em
portugus.
www.projetodiretrizes.org.br

Cochrane
Coleo de fontes de informao de boa evidncia em
ateno sade, em ingls. Inclui as Revises
Sistemticas da Colaborao Cochrane, em texto
completo, alm de ensaios clnicos, estudos de
avaliao econmica em sade, informes de
avaliao de tecnologias de sade e revises
sistemticas resumidas criticamente
http://cochrane.bvsalud.org

UPTODATE
Coleo de fontes de informao de boa evidncia em
ateno sade, em ingls.
www.uptodate.com

GuidelinesNICE
Forinformationabout NICEguidance
thathasbeenissuedorisindevelopment,see
www.nice.org.uk
Chronicheartfailure.NICEclinicalguideline
108(2010).Availablefrom
www.nice.org.uk/guidance/CG108
Hypertensioninpregnancy.
NICEclinicalguideline107(2010).Availablefr
om www.nice.org.uk/guidance/CG107
Preventionofcardiovasculardiseaseat
populationlevel.NICEpublichealthguidance
www.nice.org.uk/guidance/PH25
Type2diabetes.NICEclinicalguideline87
(2009).Availablefrom
Medicinesadherence.NICEclinicalguideline76
Chronickidneydisease.NICEclinicalguideline
Stroke.NICEclinicalguideline68(2008).
Availablefrom
Lipidmodification.NICEclinicalguideline67
Continuouspositiveairwaypressureforthetreatmen
tofobstructivesleep
apnoea/hypopnoeasyndrome.NICEtechnology
appraisalguidance139(2008).Availablefrom
www.nice.org.uk/guidance/TA139

MI: secondary prevention. NICE clinical
guideline48(2007). Available from
Obesity.NICEclinicalguideline43(2006).
Availablefrom
Atrialfibrillation.NICEclinicalguideline36

American Family Physician
Revista cientfica da Associao americana de Medicina de
Famlia, com grande coleo de artigos voltados para a
prtica clnica na ateno primria, em ingls.
www.aafp.org/online/en/home/publications/j
ournals/afp.html

Sociedade Brasileira de Medicina de
Famlia e Comunidade
Site com informaes para atualizao e publicaes
voltadas para a APS, em portugus.
www.sbmfc.org.br
US Preventive Services Task Force


Rene informaes e recomendaes baseadas em
evidncia sobre estratgias preventivas e de
rastreamento, em ingls.
http://www.ahrq.gov/clinic/uspstfix.htm
Canadian Task Force on Preventive

Health Care
Rene informaes e recomendaes baseadas em
evidncia sobre estratgias preventivas e de rastreamento,
em ingls.
http://www.canadiantaskforce.ca/

Critrios Clnicos para o REGULADOR Informaes Importantes
Informaes importantes

Solicitao de senha para o
REGULADOR
Enviar email para subpavreg@gmail.comcom os
seguintes dados:
Nome Completo (regulador)
Email (regulador)
CPF (regulador)
Telefone (regulador)
Funo (regulador)
Unidade de sade

Forprintedcopiesofthequickreferenceguide
orUnderstandingNICEguidance,phoneNICE
publicationson08450037783oremail
publications@nice.org.ukandquote:
N2636(quickreferenceguide)
N2637(UnderstandingNICEguidance).
Secretaria Municipal de Sade e Defesa Civil
Subsecretaria de Ateno Primria, Vigilncia e

Promoo
Afonso Cavalcanti, 455
Sala 801
Rio de Jnaeiro - RJ
CEP 22211-110
www.subpav.com.br
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Secretaria Municipal de Sade e

Defesa Civil do Rio de
Jnaiero,2012.Todos os direitos
reservados. Este material pode ser
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assistenciais na Rede de Ateno Sade
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para fins comerciais sem a permisso da
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Como solicitar vaga SISREG Ambulatorial:

Como solicitar vaga SISREG Hospitalar/Urgncia:

login e senha do REGULADOR/AUTORIZADOR para todo mdico RT da unidade;

lista de procedimentos disponveis no SISREG;

critrios para solicitao de exames e consultas especializadas;

lista de unidades executantes com endereo e bairro;

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ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

Situaes que no necessitam de encaminhamento

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

Situaes que no necessitam de encaminhamento

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

Situaes que no necessitam de encaminhamento

ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

Situaes que no necessitam de encaminhamento

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ATENO: encaminhamento imediato ao especialista

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