MINISTRIO DA SADE

GRUPO HOSPITALAR CONCEIO

CENTRO DE EDUCAO TECNOLGICA E PESQUISA EM SADE ESCOLA GHC
FUNDAO OSWALDO CRUZ FIOCRUZ
INSTITUTO DE COMUNICAO E INFORMAO
CIENTFICA E TECNOLGICA EM SADE








APLICAO DA METODOLOGIA KANBAN
COMO FERRAMENTA ADAPTADA PARA
GESTO DE LEITOS NA EMERGNCIA



PAULO ALEXANDRE HEISLER



ORIENTADOR: Me. MRCIO NERES DOS SANTOS



Porto Alegre, 2012






FUNDAO OSWALDO CRUZ
Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e Tecnolgica em Sade
GRUPO HOSPITALAR CONCEIO
Centro de Educao Tecnolgica e Pesquisa em Sade







PAULO ALEXANDRE HEISLER





APLICAO DA METODOLOGIA KANBAN
COMO FERRAMENTA ADAPTADA PARA
GESTO DE LEITOS NA EMERGNCIA















Porto Alegre
2012




PAULO ALEXANDRE HEISLER









APLICAO DA METODOLOGIA KANBAN
COMO FERRAMENTA ADAPTADA PARA
GESTO DE LEITOS NA EMERGNCIA




Projeto apresentado ao Centro de Educao
Tecnolgica e Pesquisa em Sade - GHC e ao
Instituto de Comunicao e Informao Cientfica e
Tecnolgica em Sade ICICT/FIOCRUZ como
requisito parcial para obteno do grau de
Especialista em Informao Cientfica e
Tecnolgica em Sade.




Orientador: Me Mrcio Neres dos Santos









Porto Alegre
2012




RESUMO

A superlotao em servios de emergncia um fenmeno contemporneo global,
impactando fortemente sobre a gesto clnica e a qualidade assistencial. O sistema
Kanban um mtodo de controle que inicialmente foi aplicado aos processos de
produo na indstria e que pode ser uma nova ferramenta de apoio gesto de
leitos. O objetivo desse estudo a implementao do sistema Kanban em uma
emergncia hospitalar visando qualificao do gerenciamento do cuidado, por
stios assistenciais. Agregado a esse sistema, preconizado, no monitoramento, a
reclassificao de risco dos pacientes em observao/internados na Emergncia,
sendo realizadas pela enfermagem a cada 12 horas, utilizando-se o protocolo de
Classificao de Risco Emergency Severity Index 4.0. Esta rotina poder permitir a
realocao de pacientes por gravidade e por especialidade nos stios assistenciais
(salas vermelha, laranja e amarela/verde) da Emergncia, facilitando a realizao de
consultorias, a gesto e programao de transferncias e adequao das
necessidades de intensidade de cuidado. Alm disso, sinalizar para as equipes da
assistncia e de gesto quais os pacientes com permanncia elevada.


Palavras-chave: Kanban. stios assistenciais. gesto de leitos. classificao de
risco.























SUMRIO

1. INTRODUO................................................................................................................... 6
2. OBJETIVOS...................................................................................................................... 9
2.1. OBJETIVO GERAL................................................................................................................... 9
2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS................................................................................................... 9
3. REFERENCIAL TERICO.............................................................................................. 10
3.1 O SERVIOS DE EMERGNCIA, QUALIDADE E NECESSIDADE DO CUIDADO... 10
3.2 PROTOCOLO ESI EMERGENCY SEVERITY INDEX 4.0............................................ 11
3.3 SISTEMA KANBAN APLICADO NA EMERGNCIA......................................................... 14
4. ASPECTOS TERICOS METODOLGICOS................................................................. 16
4.1. LOCAL DA REALIZAO DA PESQUISA......................................................................... 16
4.2. TIPO DE ESTUDO................................................................................................................. 16
4.3. POPULAO, AMOSTRA E DEFINIO DOS SUJEITOS............................................ 16
4.4. INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS........................................................................ 17
4.5. PROCESSAMENTO E ANLISE DOS DADOS................................................................ 18
5. CRONOGRAMA.............................................................................................................. 19
6. ORAMENTO................................................................................................................. 20
REFERNCIAS................................................................................................................... 21






6


1. INTRODUO

O atendimento de urgncia e emergncia constitui uma forma diferenciada de
assistncia sade, cujas decises so estabelecidas num pequeno espao de
tempo. A superlotao em servios de urgncia e emergncia um fenmeno
contemporneo global, impactando fortemente sobre a gesto clnica e a qualidade
assistencial (MEDEIROS e SANTOS, 2010; BITTENCOURT e HORTALE, 2009).
Conforme Regner et al. (2011), as evidncias sugerem que a superlotao
dos servios de emergncia pode causar retardo no atendimento de pacientes
agudos e aumentar a mortalidade. Ainda, pode representar uma ameaa aos direitos
humanos tanto dos usurios quanto dos trabalhadores. No Brasil, a partir da
implantao da Poltica Nacional de Urgncia e Emergncias que sucissitada uma
discusso mais ampla envolvendo diferentes segmentos da sociedade e do governo
sobre a ateno s urgncias no mbito do Sistema nico de Sade (SUS).
Na ltima dcada, os servios de urgncia e emergncia so uma das porta
de entrada ao sistema de sade, e no somente nos hospitais pblicos, mas
tambm nos hospitais privados. Somado a isso, houve uma reduo importante do
nmero de leitos hospitalares e aumento da expectativa de vida da populao (e,
conseqentemente da propenso ao desenvolvimento e agudizao de doenas
crnicas). Em uma parcela significativa dos servios de urgncia e emergncia,
existe a limitao dos recursos fsicos, tecnolgicos e humanos. Observa-se que os
servios esto constantemente operando acima de sua capacidade instalada e no
h gerenciamento de fluxo adequado dos pacientes entre os seus stios
assistenciais
1
.
A superlotao nos servios de urgncia e emergncia um problema
sistmico e a soluo desse problema, no pontual ou local, envolvem todos os
atores da rede de sade nos diferentes nveis de ateno

(ALBINO, GROSSEMAN,
RIGGENBACH, 2007; BITTENCOURT E HORTALE, 2009). Contudo,
especialmente no mbito hospitalar, um conjunto de medidas tm sido adotadas

1
os usurios so alocados em salas diferenciadas conforme a sua necessidade de ateno a sua sade, considera-se a necessidade de ulizao de recursos
fsicos e humanos, para auxiliar no tratamento.

7


para minimizar os riscos contra a vida para os pacientes que esperam pelo
atendimento inicial ou mesmo pela transferncia para o local de cuidado definitivo.
A Classificao de Risco (CR) emerge como uma dessas medidas
importantes, independentemente do protocolo ou sistema adotado (desde que
possua cinco nveis
2
de estratificao de risco e seja validado), podendo ser
implantada nos servios de urgncia e emergncia tendo alguns objetivos, tais
como: a reorganizao dos fluxos operacionais e a reorganizao das rotinas
assistenciais. Entretanto, o gerenciamento de fluxo no garantido apenas pela
classificao inicial dos pacientes. Torna-se necessrio a reclassificao do risco
dos pacientes em observao/internao periodicamente e a associao de outras
ferramentas gerenciais, tal como o Sistema Kanbam.

Kanban uma palavra japonesa que significa literalmente registro, sinal
visvel ou placa visvel. O sistema kanban originrio da indstria e inicialmente
tinha como objetivo controlar o movimento de materiais entre centros de trabalho,
bem como a produo de novos materiais para recolocar aqueles mandados para o
prximo centro de trabalho, usando apenas sinais visuais simples como cartes de
informaes.
O sistema Kanban nas emergncias hospitalares pode ser entendido como
uma ferramenta de qualificao do gerenciamento do cuidado, por stios
assistenciais. Dessa forma, atravs dessa ferramenta podemos identificar o
paciente, identificar a equipe responsvel, localizar o paciente na emergncia,
indicar o tempo de permanncia, entre outros. Agregado a ele, preconizado, no
monitoramento, a reclassificao de risco dos pacientes em observao/internados
na Emergncia, sendo realizada pela enfermagem a cada 12 horas, utilizando-se um
protocolo de Classificao de Risco validado
3
.
O autor do trabalho um profissional da rea de sade com muita experincia
em atividades assistenciais no contexto das urgncias e emergncias. Justifica-se a
relizao desse estudo visto que, existem poucas ferramentas que possam auxiliar
na qualificao do gerenciamento do fluxo dos pacientes em observao/internao
na emergncia e ao mesmo tempo fornecer indicadores de gesto.

2
Levando em considerao as cores azul, verde, amarelo, laranja e vermelho, baseado no Protocolo de Manchester
3
Por autoridade Certificadora
8


Portanto, reclassificao de risco e o sistema kanban so tecnologias de
interveno que disparam mudanas no modo de operar os processos de trabalho,
alinhando os modelos de ateno e de gesto.

9


2. OBJETIVOS


2.1. OBJETIVO GERAL

Implementar o Sistema Kanban associado a um protocolo de classificao de
risco de pacientes como ferramenta de gesto de leitos em uma emergncia
hospitalar.


2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Implantar sistema de sinalizao visual para a identificao da complexidade
assistencial relacionando ao tempo de permanncia;
Facilitar a localizao dos pacientes organizando-os por especialidade nos
stios pertinentes;
Estimular o movimento dos pacientes entre stios, de acordo com
necessidade de ateno;
Implantar o sistema como instrumento de apoio para a tomada de medidas
tcnicas e gerenciais.

10


3. REFERENCIAL TERICO


3.1 O SERVIO DE EMERGENCIA, QUALIDADE E NECESSIDADE DO CUIDADO


O Servio de Emergncia a unidade destinada s necessidades dos
pacientes urgentes, emergentes e crticos, executados por uma equipe
multiprofissional com relao interdisciplinar, caracterizado por um contnuo
assistencial que integra vrias reas assistenciais, e realizado em ambiente extra-
hospitalar ou intra-hospitalar.
Especificamente, nas unidades hospitalares, a assistncia prestada pode ser
dividida em trs reas principais, a saber: pronto atendimento, pronto socorro e
emergncia (GOMES, 1994). Para Gomes (1994), os servios de emergncia
hospitalar podem ser considerados como uma das reas de maior complexidade de
assistncia e com maior fluxo de atividades de profissionais e usurios.
No atual cenrio de gesto em sistemas de sade, especialmente nas redes
de ateno s urgncias e emergncias, percebe-se o avano do movimento global
pela qualidade em decorrncia da crescente conscientizao dos direitos dos
pacientes e, tambm pelo aumento de oferta de servios. A qualidade, na sociedade
contempornea, passa a ser considerada um requisito indispensvel para
sobrevivncia econmica e, certamente, uma responsabilidade tica e social para as
instituies de sade.
Cabe lembrar que a qualidade nos servios de emergncia esto
relacionadas a fatores como a superlotao, conforme lembra Novaes e Paganini
(1992) que sinalizam que o ambiente tumultuado e estressante dificulta a prestao
de um servio com qualidade, quando por vez, manter o controle da situao parece
ser impossvel. Isto soma-se a falta de leitos para a internao e o aumento de
doentes crnicos, entre outros, resultam na superlotao dos servios de
emergncia e nas inmeras dificuldades para o atendimento com qualidade.
11


Siqueira et al. (2007) afirma que a estruturao do acesso ao servio de
emergncia, a classificao de risco adequada e baseada em protocolos validados,
conjuntamente com a equipe capacitada e adoo de processos assistencial que
possibilitem atendimentos dentro das melhores prticas, so pontos para o aumento
da qualidade nesses servios. Alm disso, a autora (Siqueira op. cit.) menciona que
informar pacientes e familiares sobre a assistncia prestada deve ser encarada pela
equipe como um direito a ser respeitado, assim como, a utilizao de formulrios
compactos atrelados aos protocolos assistenciais podendo garantir uma melhora
significativa na qualidade assistencial.
Entretanto as estratgias para melhora da qualidade nos servios de
emergncia devem estar focalizadas nas necessidades do paciente, no indo s ao
encontro dos resultados esperados pelo gestor. Devem-se levar em considerao as
necessidades da instituio, e tambm suas responsabilidades e expectativas sobre
o cuidado.
3.2 PROTOCOLO ESI EMERGENCY INDEX 4.0

O Emergency Severity Index ESI uma metodologia de classificao de
risco (CR). Este protocolo foi desenvolvido nos EUA, no ano de 1998, com o objetivo
de estratificar o risco dos pacientes em cinco prioridades, estabelecendo tempo
limite de espera para atendimento mdico em cada nvel de classificao
(FERNANDES, 2012). Esse instrumento de triagem baseado em um algoritmo de
deciso (fig.1), simples de usar e que classifica os pacientes em atendimento na
emergncia. avaliada tanto a acuidade como a quantidade de recursos a serem
utilizados pelos mesmos, caracterstica exclusiva do ESI em comparao com outros
sistemas de triagem(FERNANDES, 2012). Desta maneira, os pacientes que podem
aguardar o atendimento mdico so classificados de acordo com o numero de
recursos que ir consumir para que se chegue a uma deciso do destino do paciente
(internao ou alta).
A acuidade determinada pela estabilidade das funes vitais e o potencial
risco para a vida, membro ou rgo. Os recursos necessrios so estimados pela
experincia prvia da enfermeira com pacientes apresentando queixas e leses
similares e baseados nos protocolos institucionais. A necessidade de recursos
12


definida como o numero de recursos que sero consumidos pelo paciente de modo
que se chegue a uma definio do destino do paciente (internao, alta, cirurgia).
Uma vez orientada em relao ao algoritmo, o enfermeiro da triagem ser capaz de
rapidamente e com preciso triar os pacientes em um dos cincos nveis de
acuidade(FERNANDES, 2012).

















Figura 1. Algoritimo de triagem do Emergency Severity Index ESI.
Fonte: Adaptado de Emergency Severity Index (ESI), A Triage Tool for Emergency
Department Care, Version 4, Implementation Handbook, 2012 Edition AHRQ Publications
Clearinghouse.

A primeira conduta do enfermeiro classificador a acuidade e verificao de
sinais vitais. A partir do algoritimo de triagem (fig.1), caso o paciente no preencha
um critrio de acuidade alto (nvel 1 ou 2), o enfermeiro avalia a quantidade de
recursos que podero ser necessrios para auxiliar a determinar o nvel de triagem
(3, 4 ou 5) (FERNANDES, 2012). Os pacientes nvel 1 chegam emergncia em
uma condio instvel. Como o paciente pode morrer se no for atendido, um ao
imediata da equipe de atendimento iniciada; o mdico atende o paciente
13


imediatamente no leito e o enfermeiro inicia os procedimentos de cuidados
intensivos(FERNANDES, 2012). Embora os pacientes nvel 2 tambm sejam muito
graves, o enfermeiro da emergncia pode iniciar o atendimento atravs de
protocolos sem a presena do mdico na beira do leito. O enfermeiro reconhece que
o paciente necessita de intervenes mas est segura que o estado do paciente no
ir deteriorar. Ele pode estabelecer acessos venosos, administrar oxignio
suplementar, obter um ECG
4
e monitorizar o paciente antes do mdico chegar.
A predio dos recursos a serem utilizados pelos pacientes parte
fundamental da classificao dos pacientes de nvel 3, 4 e 5. Assim, permitido que
um paciente que ir consumir mais recursos e conseqentemente ir permanecer
mais tempo na emergncia, seja triado na frente de outro paciente que consuma
menos recursos. A fim de identificar os recursos necessrios para cada paciente, o
triador deve estar familiarizado com os padres de conduta da equipe de
atendimento e os protocolos institucionais.
Desse modo, o classificador faz uso das informaes coletadas da avaliao
subjetiva e objetiva breves, assim como o passado mdico, medicaes em uso,
idade e sexo, para determinar quantos recursos diferentes o paciente ir
utilizar(FERNANDES, 2012). Por exemplo, uma paciente jovem adulto, sem doenas
prvias, com uma tosse e discreta sibilncia, ir consumir apenas um recurso:
nebulizao. Por outro lado, um paciente idoso com vrias comorbidades com uma
queixa de tontura e com dor na cabea e nos brao esquerdo, claramente ir utilizar
vrios recursos: exames laboratoriais, ECG, exame de imagem ou avaliao com
especialista.
Em relao verificao de sinais vitais, caso o paciente for classificado
como nvel 4 (nvel 5 referendado para a rede), registra-se apenas os sinais vitais
bsicos (FC, TA). Se o paciente for classificado como nvel 3, ele tem condies de
esperar, mas a princpio considerado um paciente complexo. Nessa caso, todos os
sinais vitais dever ser considerados.
Os pacientes nvel 3 requerem a verificao dos sinais vitais como parte
importante da sua avaliao. A faixa em que se encontram os sinais vitais podem
oferecer dados adicionais que aumentem a suspeita de uma doena mais sria. A

4
Eletrocardiograma exame realizado na rea da cardiologia onde so registrado em meio fsico (papel especial) ou midia magntica(arquivo de computador)
a atividade eltrica do corao.
14


CR um processo dinmico, se qualquer zona dos sinais for excedida,
recomendado uma reclassificao do nvel 3 para 2(FERNANDES, 2012).

3.3 SISTEMA KANBAN APLICADO NA EMERGNCIA

Difundido na industria e implementado recentemente com sucesso no campo
da informtica, difundido no Brasil na dcada de 1990, onde foram feitas as
primeiras implementaes.
Kanban e Just in Time (conceitos da rea de produo) so confundidos
quando aplicados a outros campos de conhecimento. O Sistema kanban foi
desenvolvido a partir do conceito simples de aplicao da gesto visual no controle
de produo e estoques ("Kanban" significa "carto visual" em japons) com a
funo primordial de viabilizar a produo "Just in Time" (OHNO, 1997). Portanto o
ganho real no sistema produtivo advm do funcionamento da operao e no
necessariamente da aplicao ou no da gesto visual (MOURA, 1996).
Conforme Moura (1996), Kanban uma tcnica japonesa de gesto de
materiais e de produo no momento exato (Just-in-Time), que controlado atravs
do movimento de carto (Kanban). A inspirao inicial para o desenvolvimento do
Kanban, segundo seu criador Taiichi Ohno, foi anlise sobre o sistema de
funcionamento dos supermercados americanos.
Moreira (1998) e Slack (1997), dizem que o Kanban preenche determinadas
funes dentro do processo de produo, tais como visibilidade (a informao e o
fluxo de material so combinados e movem-se com seus componentes), produo
(controlando a produo em seus estgios indicando o tempo, quantidade e tipo de
componente a ser produzido).
A palavra Kanban, em japons, existe vrios significados, tais como: carto,
smbolo (cores de identificao) ou painel. Em linhas gerais um sistema de
controle da produo cujo objetivo minimizar os estoques de material em
processo, produzindo em pequenos lotes somente o necessrio e no tempo certo
(MOURA, 1996). A implantao do Kanban, a principio, utiliza dois tipos de carto, o
Kanban de produo e o kanban de movimentao.
15


O Sistema Kanban usualmente utilizado em quadros e cartes visuais que
auxiliam o planejamento da produo e o controle de estoques ou fluxos de
produo. De acordo com a quantidade de cartes disponveis nos quadros, so
tomadas as decises priorizao de produo, setup de mquinas e at mesmo de
paradas de linha para manuteno.
Na emergncia hospitalar, para melhor visualizao do paciente nos
diferentes stios assistenciais, propomos algumas adequaes no sistema Kanban
(prioritariamente a identificao e reclassificao dos pacientes).






16


4. ASPECTOS TERICOS METODOLGICOS


4.1. LOCAL DA REALIZAO DA PESQUISA

O local da pesquisa ser a unidade de Urgncia e Emergncia de um Hospital
Pblico de grande porte localizado, na cidade de Porto Alegre.
.

4.2. TIPO DE ESTUDO

Este um estudo de abordagem quantitativa com o objetivo de descrever por
meio de representaes grficas as caractersticas de identificao do grau de
complexidade, do tempo de permanncia e adequao considerando complexidade
dos pacientes internados. Os dados apurados ajudaro na construo de indicadores
de gesto do cuidado na emergncia hospitalar.


4.3. POPULAO, AMOSTRA E DEFINIO DOS SUJEITOS

A populao alvo sero todos os pacientes internados na Unidade de
Urgncia e Emergncia. Sero excludos os participantes com idade inferior a 18
anos e que no estiverem reclassicados pelo protocolo ESI. A amostragem ser
consecutiva.



17


4.4. INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS

Na emergncia hospitalar, para melhor visualizao do paciente nos
diferentes stios assistenciais, propomos algumas adequaes no sistema Kanban
(prioritariamente a identificao e reclassificao dos pacientes).
Dessa forma, ser criado um formulrio (Apndice B) que contar no lado
direito com a identificao do paciente, a priorizao de risco (Vermelho-Laranja-
Amarelo-Verde-Azul) e a adequao da permanncia do paciente na Emergncia
(que deve ser sinalizada graficamente por setas), conforme quadro a seguir:

Adequao temporal na emergncia em horas
Tempo ideal


Tempo aceitvel Acima do prazo
Vermelho 12 24 + de 24
Laranja 18 36 + de 36
Amarelo 24 48 + de 48
Verde 30 60 + de 60

J, no lado esquerdo do formulrio dever constar o nmero do leito, a
especialidade na qual o paciente est internado ou em observao e a data de
internao/chegada na emergncia.
A reclassificao utilizando o Protocolo ESI segue sendo realizada a cada 12
horas, pelos enfermeiros do servio, conforme a rotina j instituda. Os adesivos de
identificao por cores ficaro a disposio nos stios assistencias. E o formulrio
estar salvo nos computadores utilizados pelos enfermeiros em todas as salas de
atendimento, vislumbrando brevemente a informatizao completa desse processo..
Os formulrios de identificao devero ser recolhidos a cada 72h ou no
momento de alta/transferncia do paciente pelo auxiliar administrativo. Assim, esse
formulrio passar a ser parte da documentao do paciente.
Essas medidas auxiliaro a criar indicadores gerenciais quanto
permanncia, gravidade e movimentao dos pacientes.
Para implantar o kanban ser necessrio que placas acrlicas (anexo 1)
bipartidas sejam afixadas por meio de fitas lacre aos ps das camas/macas; e que
18


os formulrios sejam preenchidos e impressos em tamanho A2 com identificao do
nome e grau de complexidade, data da internao e nome da especialidade. Alm
disso, fundamental a atualizao diria dos dados do kanban por parte dos
operadores (enfermeiros assistenciais).


4.5. PROCESSAMENTO E ANLISE DOS DADOS

O conjunto de dados ser analisado e apresentado por meio de grficos,
quadros e tabelas, apresentando as possveis medidas de interveno, tais como:

TCNICAS

movimentao ativa nos e entre os stios assistenciais
definir temporalidade por complexidade
definir sistema de sinalizao da adequao temporal

GERENCIAIS

definir medidas para a inadequao temporal
definir indicadores
Medir / consolidar os resultados

Os dados do kanban sero tabulados no programa Microsof Office Excel 2007
e ser calculado a mdia dos itens que atendem a cada indicador (Apndice 3).



19


5. CRONOGRAMA

Este trabalho ser realizado no decorrer de 2012 e de 2013, conforme
cronograma abaixo.
Atividades Maio Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev
Levantamento
Bibliogrfico
X X
Desenvolvimento
do projeto
x X
Apresentao
para a banca de
qualificao do
projeto
X
Aplicao do
projeto piloto
x
Anlise dos
dados
x
Elaborao do
artigo
X
Submisso do
artigo para
publicao
X




20


6. ORAMENTO

Material Quantidade
Valor
unitrio
Total
Deslocamento 60 R$10,00 R$600,00
Consultoria estatstica 1 R$100,00 R$100,00
Revisor de lngua portuguesa 30 R$8,00 R$240,00
Tradutor para lngua estrangeira 30 R$8,00 R$240,00
Impresso de banner 1 R$150,00 R$150,00
Placas edicadoras e etiquetas
para o Kanban
100 R$1,50 R$1.500,00
Total R$ 5.330,00

As despesas sero de inteira responsabilidade da pesquisador.
Esta pesquisa no se enquadra no perfil para submisso comisso de tica
por no envolver pesquisa com seres humanos, no se enquadrando na resoluo
196(1996).








21


REFERNCIAS


ALBINO, R.M.; GROSSEMAN, S.; RIGGENBACH, V. Classificao de risco: Uma
necessidade inadivel em um servio de emergncia de qualidade. Arquivos
Catarinenses de Medicina, Florianpolis, v.36, n. 4, Mai, 2007.

BITTENCOURT, R.J.; HORTALE, V. A.. Intervenes para solucionar a superlotao
nos servios de emergncia hospitalar: uma reviso sistemtica. Cad. Sade
Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 7, Jul, 2009.

Fernandes F. Sistemas de Classificao de Risco. In: Santos MN (Org.). Melhores
Prticas em Urgncia e Emergncia. Porto Alegre: Mori, 2012 (no prelo).

GOMES A. Emergncia: planejamento e organizao da unidade. Assistncia de
enfermagem. So Paulo: Pedaggica e Universitria, 1994.

MEDEIROS, R.M.; SANTOS, M.N. Construindo Indicadores de Qualidade
Assistencial em um Servio de Urgncia e Emergncia. Porto Alegre: GHC,
2010. Projeto de Pesquisa. (Especializao em Enfermagem). Servio de
Emergncia do Hospital Nossa Senhora da Conceio, Gerncia de Pacientes
Externos, Grupo Hospitalar Conceio, 2010.

MOREIRA, D.A. Administrao da produo e operaes. 3. ed. So Paulo :
Pioneira, 1998.

MOURA, R. A. Kanban: a simplicidade do controle da produo. 4 ed. So Paulo
:Imam, 1996.

NOVAES, H.M.; PAGANINI, J.M. Garantia de qualidade: acreditao de hospitais
para Amrica Latina e o Caribe. Organizao Panamericana da Sade, Organizao
Mundial da Sade, Federao Latino-Americana de Hospitais, Federao Brasileira
de Hospitais. 1992.

OHNO, T. O sistema toyota de produo: alm da produo em larga escala.
Porto Alegre : Bookman, 1997.

REGNER, A.P.; NASCIMENTO, R.I.M. Enfrentamento da Superlotao da
Emergncia do HNSC: oportunizando a discusso sistmica do modelo de ateno
do HNSC. Gerncia de Pacientes Externos/Grupo Hospitalar Conceio. Porto
Alegre (RS): 2011.

SIQUEIRA, F. V. et al. Prevalncia de quedas em idosos e fatores associados. Rev.
Sade Pblica, So Paulo, v. 41, n. 5, out. 2007 . Disponvel em
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
89102007000500009&lng=pt&nrm=iso>. Acessos em 09 abr. 2010. doi:
10.1590/S0034-89102007000500009.

SLACK, N.; et al. Administrao da produo. So Paulo : Atlas, 1997.
22


APNDICE A

Formulrio de identificao Kanban




23


APNDICE B





Placa de acrlico com identificao e priorizao de risco


24


APNDICE C






25


ANEXO 1





Kanban visual por stio assistencial