Protocolo de Manchester

02/09/2016/SARA AZZO

O Acolhimento Com Classificação de Risco

Atualmente é inquestionável o aumento de número de pacientes que procuram
atendimentos nos serviços de urgência e emergência, levando um desiquilíbrio
de recursos disponíveis, seja materiais e profissionais, com o número
necessário de atendimento

Dessa forma seguir o protocolo é uma estratégia rápida e eficiente para

concluir o atendimento de forma correta na triagem

A origem da triagem vem das guerras e grandes catástrofes, tendo como

objetivo principal salvar o maior número de pacientes de acordo com as
circunstâncias
A equipe de enfermagem tem que estar preparada e ser qualificada para
direcionar de maneira ética, resolutiva e dentro dos princípios de equidade.
Nesse processo inclui um atendimento com responsabilização, orientação para
o paciente e sua família em relação ao atendimento e funcionamento dos
demais serviços de saúde

Aspectos importantes no Atendimento

A triagem ou Classificação de risco implica na avaliação do paciente e
determina a prioridade do tratamento segundo sua gravidade clinica

Os protocolos de Manchester são mundialmente aceitos, pois tem o objetivo

de identificar prontamente as condições de risco de vida priorizado os riscos e
não a ordem de chegada

Interpretar e saber ouvir as queixas do paciente é extremamente importante,

pois a compreensão errônea pode causa um agravo maior

Para o hospital se adequar a escala de atendimento deve seguir normas

estabelecidas, planejar os atendimentos convencionais daquela região,
preparar a equipe para grandes intervenções, formar e capacitar a equipe de
enfermagem para o atendimento, desenvolver um sistema de auditoria para a
triagem

As cincos categorias proposta são: Atendimento Emergente (Nível 1), muito

urgente (Nível 2), urgente (Nível 3), pouco urgente (Nível 4) e não urgente
(Nível 5), todos os pacientes tem que ter atendimento.
 (CLASSIFICAÇÃO DO ATENDIMENTO POR COR)
O volume de atendimento influencia o planejamento e a implantação do
método, é importante esse conhecimento, para criar uma estrutura adequada e
determinar o fluxo de atendimento na emergência

A classificação de risco além de organizar a fila de espera e propor outra

ordem de atendimento, que não é a ordem de chegada, aumenta a segurança
do paciente e sua satisfação

Muitos usuários que são atendidos nos prontos-socorros apresentam

necessidades de saúde que poderiam ser solucionadas na atenção básica.
Dessa forma, esses usuários retornam aos serviços de emergência por não
serem orientados sobre a possibilidade de resolução dos problemas de saúde
na atenção primária. Nesse sentido, destaca-se a falta de um elemento de
referência que integre a baixa complexidade à média e alta complexidade

Como classificar usando o Protocolo de Manchester

A classificação é feita a partir das queixas, sinais, sintomas, sinais vitais,
saturação de O2, escala de dor, glicemia, agravos a saúde, entre outros. Após
essa avaliação os pacientes são identificados com pulseiras de cores
correspondentes a um dos cinco níveis estabelecido pelo sistema
 (IDENTIFICAÇÃO DO RESULTADO DA
CLASSIFICAÇÃO ATRAVÉS DE PULSEIRAS COM CORES
CORRESPONDENTES A SITUAÇÃO)
O Coren Sp afirma que o enfermeiro possui competência técnica, cientifica e
legal para a realização do acolhimento com a classificação de risco, em todos
os níveis de atenção a saúde. O Cofen também respalda o enfermeiro a fazer
tal procedimento

Diante desse cenário e mediante as necessidades de implantação da

classificação de risco na Rede de Atenção à Saúde no Brasil, o Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN), conforme a Resolução Nº 423/2012,
ressalta que o acolhimento com classificação de risco pode ser realizado pelo
enfermeiro desde que: não haja exclusão de pacientes. Que o atendimento
médico seja garantido. Que sejam firmados protocolos, promovendo a
agilidade do atendimento de forma digna e harmonizada (BRASIL, 2005;
COFEN, 2012)
Os enfermeiros obtêm uma grande quantidade de dados sobre os pacientes que
observam. Estes são integrados aos fluxogramas, aos quais fornecem o quadro
organizacional para a ordenação do processo do raciocínio durante a triagem.
Ou seja, os fluxogramas integram o processo de tomada de decisão no quadro
clínico.

Ponto importantes que devem ser analisados na classificação que pode levar a
perda ou ameaça das funções vitais: comprometimento de vias aéreas,
respiração ou circulação, choque e criança não responsiva
Pacientes considerados graves como baleados, esfaqueados, com falta de ar,
hemorragia, queimaduras, picados por cobra ou escorpião, são atribuídas a cor
vermelha (emergência). Os casos muitos urgentes e que recebem a cor laranja
podem esperar até 10 minutos e envolvem hemorragia incontrolável, fraturas,
adultos e crianças com febre alta e paciente respirando, porém inconsciente.

Casos considerados urgentes recebem a cor amarela e tem um tempo de espera

recomendado de 60 minutos. São aqueles com hemorragia menor
incontrolável e vômitos persistentes em que a pessoa apresenta desidratação.
Os pacientes que recebem a cor verde e azul são considerados pouco ou não
urgentes e devem ser atendidos no espaço de duas e quatro horas. Estes,
normalmente, já passaram pelas Unidades Básicas de Saúde

(TEM PO M ÁXIM O DE ESP ERA P OR CLASSI F I CAÇÃ O)

Benefícios do uso do Protocolo de Manchester

A implantação do Protocolo de Manchester permite que os atendimentos
sejam realizados com mais eficiência, já que, em se tratando de saúde, tempo
pode representar a diferença entre salvar uma vida e perder um paciente. Além
disso, como o sistema prevê uma organização adequada das prioridades, pode-
se encaminhar pacientes para outras unidades médicas, de maneira que a
demanda pode ser compartilhada entre as unidades médicas próximas, se for o
caso. Além disso, com a diminuição do risco clínico, evita-se o uso de
recursos de urgência advindos da inobservância das condições do paciente
antes do agravamento do quadro.

Com a implantação do Protocolo de Manchester, os pacientes também são

beneficiados, pois submetidos a esta metodologia de classificação de risco,
eles estão assegurados que não correrão risco de vida, e além disso, ele terá
uma previsão média do tempo que levará para obter atendimento, diminuindo
a expectativa. Além disso, o uso do Protocolo Manchester é a garantia de
oferta de um serviço homogêneo, tendo em vista que, independentemente do
horário, do dia da semana ou do profissional que estará de plantão, a
instituição de saúde terá a mesma padronização no atendimento.

Outros benefícios que ocorrem na integração do protocolo: mudança das

relações entre profissionais de saúde e usuários no que se refere à forma de
escutar este usuário em seus problemas e demandas. O aperfeiçoamento do
trabalho em equipe com a integração e complementaridade das atividades
exercidas pelas categorias profissionais; O aumento da responsabilização dos
profissionais de saúde em relação aos usuários e a elevação dos graus de
vínculo e confiança entre eles

Programa SOS Emergência

Programa lançado em novembro de 2011 pelo Ministério da Saúde para
melhorar o atendimento de emergência feito pelo SUS.

Para se adequar ao programa os Hospitais devem implantar com o recurso

financeiro fornecido:

– Sistema de Qualificação de Risco que garanta prioridade de atendimento aos

casos mais graves.

– Protocolos clínicos: procedimentos padrão a serem adotados porcada

profissional de acordo com o diagnóstico ou o conjunto de sintomas
apresentados na chegada.

– Núcleo Interno de Regulação, que fará o controle informatizado do fluxo de

pacientes desde a entrada no PS até sua transferência para outros setores ou
outras unidades. A regulação permitirá controlar indicadores que
possibilitarão identificar problemas e aprimorar cada etapa do atendimento.

Fluxogramas
Todo atendimento da enfermagem no acolhimento deve estar respaldado
através de fluxogramas

Os fluxogramas são questionários simples que levam ao resultado da situação

do paciente

Exemplo: Uma paciente chega ao hospital com dor abdominal, de acordo com
o fluxograma se ele estiver com comprometimento das vias áreas, respiração
inadequada ou choque vai ser classificado com a cor vermelha (emergência).
Agora se esse mesmo paciente não tiver esses problemas citados, dor intensa,
dor irradiando para o dorso, hematêmese, melena, febre alta, sangramento
vaginal e gestação inferior a 20 semanas será classificado com a cor laranja
(Muito urgente). Se esse paciente não se enquadra nos sinais e sintomas
vistos, mas está com dor moderada, suspeita de gravidez, vomito persistente,
será classificado com a cor amarela (Urgente). Sendo o problema recente, com
a dor leve a cor se verde (Pouco Urgente). Para casos crônicos e sem se
enquadrar na situação acima a cor será azul (Não Urgente)

Pacientes sobre uso de psicotrópicos, doenças mentais ou com alteração de

comportamento nunca recebem a classificação azul, pois precisam de um
acompanhamento rigoroso não só do hospital com no pós hospital
 (EXEMPLO DE UM FLUXOGRAMA DE ALTERAÇÃO DO
COMPORTAMENTO)

Minha Opinião …
O Protocolo de Manchester que é um protocolo validado, auditado e de
referência mundial, não dá o diagnóstico, mas dá a prioridade de atendimento
para casos que realmente são urgências não deixando de atender nenhum
paciente

Para a população esse assunto pode parecer muito técnico. No entanto, vale
ressaltar que com o Protocolo de Manchester diminuem-se expressivamente as
mortes evitáveis no serviço de urgência

Espera-se que o acolhimento depois dessa metodologia seja avaliado a

vulnerabilidade e o risco de cada paciente, mensurando seu sofrimento físico e
psíquico

O serviço de urgência e emergência não tem o objetivo de rejeitar os usuários,

mas de organizar o fluxo de pacientes no sistema de saúde e selecionar os
meios mais adequados para o diagnóstico e tratamento