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FACULDADE DE TECNOLOGIA INTENSIVA Curso Superior de Radiologia

AVALIAO DE FUNDAMENTOS DE ENFERMAGEM

Por

Patrcia Borges

Em cumprimento parcial para a aprovao da disciplina Fundamentos de Enfermagem ministrada pela Professora Samira Valentim.

Fortaleza, junho de 2012.

SUMRIO

SUMRIO ..................................................................................................................................................................... 2 INTRODUO............................................................................................................................................................... 3 DESENVOLVIMENTO .............................................................................................................................................. 7 1. 2. 3. 4. 5. COMO A CCIH DEVE PROCEDER DIANTE DA INFECO HOSPITALAR DA UTI PEDITRICA? .................................. 7 COMO O HOSPITAL DEVE PROCEDER DIANTE DE UM ACIDENTE DE TRABALHO?.................................................... 7 DESENVOLVA CINCO ESTRATGIAS PARA MINIMIZAR OS CASOS DE INFECO HOSPITALAR. ................................. 8 DESENVOLVA CINCO ESTRATGIAS PARA MINIMIZAR OS CASOS DE ACIDENTE DE TRABALHO. ............................... 9 ESCOLHA UM SETOR DO HOSPITAL E REALIZE UM MAPA DE RISCO E POSTERIORMENTE EXPLIQUE-O. ................. 10

6.

QUAL A IMPORTNCIA DE CCIH PARA O HOSPITAL? ...................................................................... 10

CONCLUSO.............................................................................................................................................. 11 BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................... 12

Introduo

Procedendo a uma anlise do estudo de caso em questo, torna-se bastante bvia, numa viso preliminar, uma deficincia na gesto do Hospital Santo Antnio. Um desequilbrio entre receita e despesas acabou culminando numa srie de situaes que teve como pice graves problemas de infeco hospitalar. O controle de qualidade na administrao hospitalar deve ser incessante porque isso vai refletir nos resultados que a entidade vai alcanar junto sua clientela de pacientes. Abrindo um breve parntese sobre administrao hospitalar, pois esse no o foco de nosso tema, gostaria apenas de pontuar, em consonncia com Bessie L. Marquis alguns itens que considero pertinentes aos papis da liderana e as funes administrativas inerentes ao controle de qualidade na administrao hospitalar, a saber: 1. Estimular os subordinados no desenvolvimento ativo no processo de controle de qualidade. 2. Comunicar claramente os padres de atendimento esperados aos subordinados. 3. (...) Maximizar a qualidade em vez de fixar padres mnimos de segurana.

4. Envolver-se na melhoria de qualidade e prioriz-la como um processo contnuo. 5. Distinguir entre padres clnicos e padres de uso de recursos, garantindo que os pacientes recebam, no mnimo, os nveis

minimamente aceitos no atendimento de qualidade. 6. Determinar discrepncias entre o atendimento prestado e os padres da unidade e buscar mais informaes sobre os motivos para os padres no terem sido atendidos. 7. Usar achados sobre controle de qualidade para determinar reas necessrias de educao ou instrues aos funcionrios. 8. Levantar continuamente dados sobre o ambiente da unidade e da organizao para identificar e categorizar os erros que ocorrem e, de forma proativa, reestruturar os processos que levaram a eles.1 Diante do que foi enfatizado, a gnese de toda essa situao recai sobre a m administrao desta unidade de sade. Se fosse uma deficincia dentro dos critrios da CCIH o problema teria sido solucionado. O quadro de infeco hospitalar dentro da unidade de sade Santo Antnio constitui um caso que j atingiu os nveis crticos de tolerncia, mas esta uma situao que tida como o calcanhar de alquiles de qualquer organizao hospitalar. A preocupao em relao IH sempre existiu e pareceu diminuir ou pelo menos, aumentou a tranquilidade na prtica clnica com a descoberta e a introduo dos antibiticos no arsenal teraputico e o reconhecimento, desde o final do sculo XIX, de fatores de risco associados gnese das infeces hospitalares que permitia considerar, pelo menos em teoria, fatores

aparentemente passveis de preveno de IH em muitos casos. Os relatos posteriores e a histria demonstraram o contrrio.2

Bessie L. Marquis & Carol J. Huston. Administrao e Liderana em Enfermagem Teoria e prtica. 6 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2010. Op. Cit. Pag. 559. 2 Londoo, Gustavo Malagn. Administrao Hospitalar 3 Ed. Rio de Janeiro: Ed. Guanabara Koogan, 2010, Op. Cit. pag. 416. Artigo de Juan Manuel Acua A.

A problemtica das infeces hospitalares merece acompanhamento contnuo por parte das autoridades da sade desde que foi identificado no sculo XIX quando vrus a bactrias comearam a ser observados pelas lentes dos microscpios. Em decorrncia desse fato foram criadas vrias frentes de controle e investigao dessas infeces. No Brasil, o Ministrio da Sade atravs da Portaria n 2.616, de 12 de maio de 1998 dispe o seguinte:
Considerando que as infeces hospitalares constituem risco significativo sade dos usurios dos hospitais, e sua preveno e controle envolvem medidas de qualificao da assistncia hospitalar, de vigilncia sanitria e outras, tomadas no mbito do Estado, do Municpio e de cada hospital, atinentes ao seu funcionamento.3

Os hospitais so instituies que apresentam caractersticas especiais do ponto de vista dos microrganismos que conseguem colonizar ou infectar o ser humano. Este est em permanente contato com vrus e bactrias e frequentemente se v infectado por estes microrganismos aos quais est exposto. O meio hospitalar desequilibra esse balano de todos os pontos de vista: o hospedeiro geralmente se encontra num estado de maior vulnerabilidade, o meio hospitalar representa um fator de risco para o ser humano e os microrganismos que existem no hospital so diferentes e mais virulentos do que aqueles encontrados no meio extra-hospitalar. Estas caractersticas fazem com que a probabilidade de infeco seja maior.4 Um estudo realizado em 1970 pelo SENIC (Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control Project ) determinou que os hospitais que tinham atividades enrgicas e definidas de vigilncia e controle da infeco, pelo menos um infectologista por cada 250 leitos, um epidemiologista clnico ou com experincia em leito hospitalar num processo de retroalimentao de informaes desses profissionais para os demais mdicos envolvidos nas intervenes e/ou

Portaria MS 2.616/98. (maro de 2000). Cursos Para Controle de Infeces Hospitalares. Disponvel em ccih.med.br: www.ccih.med.br
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Londoo, Op. Cit. Pg. 417.

infeces (especialmente cirurgies), tinham taxas 32% menores de infeco do que suas contrapartes (hospitais nos quais estes elementos no existiam de forma total ou parcial.5 Outros elementos identificados como essenciais no controle e preveno da infeco hospitalar so a existncia de uma comisso de controle de infeco (grifo meu), disponibilidade de recursos especficos destinados a deteco, pesquisa, determinao de riscos especficos de IH, intervenes apropriadas e agressivas e avaliao permanente do sistema hospitalar. 6 A Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) de Teresina elaborou um manual intitulado Normas em Controles de Infeces Hospitalares que serve como referncia e aporte para que as instituies hospitalares possam, dentro de seu perfil e caractersticas peculiares, elaborar seu prprio plano de trabalho em seu CCIH. Este manual traz precaues universais e simples que ajudam no bom andamento da rotina do ambiente hospitalar, bem como ajudam no condicionamento dos funcionrios para o emprego de padres que, quando bem empregados garantem a maximizao na qualidade do atendimento e consequentemente na reduo de fatores que levam proliferao de infeces hospitalares. De posse desses elementos creio j ser possvel analisar, avaliar e traar um plano de socorro para o Hospital Santo Antnio na busca por melhores estratgias de monitoramento e controle das infeces hospitalares.

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Idem, pag. 417. Idem.

Desenvolvimento
1. Como a CCIH deve proceder diante da infeco hospitalar da UTI peditrica?

De acordo com as diretrizes do CCIH toda UTI est catalogada dentro do perfil de reas crticas de qualquer unidade de sade. Vamos supor que num mundo real a deficincia da gesto no Hospital Santo Antnio tenha sido resolvida. Vamos nos voltar agora para a situao dentro da UTI peditrica. Depois de feitos os levantamentos sobre as causas que levaram infeco neste setor, fichamento, relatrios, isolamentos, etc., o prximo passo seria fazer um procedimento de higienizao, desinfeco e esterilizao de toda a rea. Segundo os estudos do SENIC, um hospital deste porte deve ter pelo menos um infectologista e um epidemiologista clnico para dar conta da demanda de leitos existentes. A CCIH do HSA deve imediatamente nomear estes profissionais para o quadro desta comisso. Outro passo importante no somente para a UTI peditrica, mas para toda a unidade o investimento em treinamento dos profissionais deste hospital para que sigam as normas padronizadas da cartilha do CCIH e a compra de materiais que promovam a segurana de profissionais e pacientes. Pessoal treinado, ambiente asseado e bem sinalizado pode reduzir e muito os ndices de infeces.

2. Como o hospital deve proceder diante de um acidente de trabalho?


Os trabalhadores (...) atuam em ambiente hospitalar esto expostos a inmeros riscos ocupacionais. Entre estes, destacamos os acidentes do trabalho

com material perfuro cortante . Atualmente, a preocupao com a questo do acidente hospitalar com este tipo de material tem mobilizado pesquisadores e organizaes de muitos pases.7 O hospital deve criar o Servio de Controle de Infeco Hospitalar (SCIH), rgo encarregado das aes programadas de controle das infeces hospitalares e responsvel tambm pelo registro de notificaes de acidentes laborais. Em seguida o hospital deve encaminhar o profissional ao Centro de Referncia no Atendimento de Acidentes Ocupacionais com Material Biolgico de sua regio para que seja dado incio a profilaxia com medicamentos antirretrovirais.8

3. Desenvolva cinco estratgias para minimizar os casos de infeco hospitalar.


De acordo com os manuais de rotinas hospitalares, se os profissionais praticarem as medidas gerais de controle das infeces hospitalares, o risco de contaminao e infeco podem se reduzir para ndices aceitveis pela OMS. Citarei algumas: Lavar sempre as mos.

- Aps qualquer trabalho de limpeza. - Ao verificar sujeira visvel nas mos. - Antes e aps utilizar o banheiro. - Aps tossir, espirrar ou assoar o nariz. - Antes e aps atender o paciente. - Antes e aps o trmino do dia de trabalho. No sentar no leito do paciente (pode-se carregar germes para casa ou deixar germes no leito do doente).

- Manter os cabelos compridos presos durante o manuseio do doente (em reas crticas usar gorros) Manter o avental sempre abotoado. Evitar o uso de joias ao realizar procedimentos; elas so possveis fontes de germes.

BRANDI, Simone, [et al] Ocorrncia de acidente do trabalho por material perfuro cortante entre trabalhadores de enfermagem de um hospital universitrio da cidade de campinas, estado de So Paulo. 8 Moramay, Sol [et al], Comisso de Biossegurana do CRO-AP. www.croap.org.br

Seguir corretamente as normas tcnicas na realizao de qualquer procedimento.9

4. Desenvolva cinco estratgias para minimizar os casos de acidente de trabalho.


Para cada procedimento realizado em hospitais h uma regra j definida em manuais, resolues, normas ou instrues normativas. A melhor estratgia para minimizar os casos de acidente de trabalho a preveno. Para isso alguns cuidados precisam ser tomados em relao ao local de trabalho.

Aos chefes de grupo cabe a responsabilidade de orientar seu pessoal e exigir o cumprimento das regras, sendo os mesmos, responsveis diretos por abusos e falta de capacitao profissional para utilizar os equipamentos, reagentes e infraestrutura. Ao perceber que um aparelho est quebrado, comunique imediatamente ao chefe do setor para que o reparo possa ser providenciado. Planeje bem os seus protocolos e realize os procedimentos operacionais dos mesmos. Idealmente, antes de comear um experimento, voc deve saber exatamente o que ser consumido, sobretudo no tocante ao uso de material. Trabalho com patgenos no deve ser realizado em local movimentado. O acesso ao laboratrio deve ser restrito a pessoas que, realmente, manuseiem o material biolgico. Sada da rea de trabalho, mesmo que temporariamente, usando luvas (mesmo que o profissional tenha certeza de que no esto contaminadas), mscara ou avental, estritamente proibida. No se deve tocar com as luvas em maanetas, interruptores, telefone, etc. (S se deve tocar com as luvas o material estritamente necessrio ao trabalho).10

VERAS, Dr. Kelson Nobre [et al], Normas em Controle de Infeces Hospitalares. Fundao Municipal de Sade: Teresina, 2003. 10 Manual de Biossegurana. Laboratrio de hemoglobinas e Gentica das Doenas Hematolgicas. UNESP, SP, s/d. (Paulista)

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5. Escolha um setor do hospital e realize um mapa de risco e posteriormente explique-o.


MAPA DE RISCO DO SETOR DE RADIOLOGIA Este setor apresenta todas as variveis que um mapa de risco contm:

TIPO DE RISCO COR

QUMICO

ERGONMICO

MECNICO

FSICO

BIOLGICO

AGENTES CAUSADORES

Por manipulao de radiofrmacos.

Por falta de orientao ou treinamento ou por jornada dupla.

Por mquinas ou equipamentos sem proteo ou manuteno.

Por radiao.

contgio pelo ar e possveis queimaduras por exposio radioativa.

RISCO LEVE

RISCO MDIO

RISCO ELEVADO

Figura 1 Mapa de risco do setor de radiologia.

6. Qual a importncia de CCIH para o hospital?


A CCIH um servio de vigilncia sanitria dentro do prprio hospital e como tal ele deve criar dentro da instituio uma cultura de vigilncia permanente a fim de que os riscos de infeces estejam dentro dos nveis aceitveis. importante tambm para o profissional porque ele tem a segurana de que os mtodos empregados em sua rotina de trabalho esto respaldados dentro de um padro internacional. importante para o paciente porque ele razo maior de toda aquela estrutura que funciona em prol da manuteno de sua sade e bem-estar. importante tambm para a comunidade como um todo porque uma maneira de melhorarmos a qualidade da sade em todo o territrio nacional.

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Concluso

Em primeiro lugar recomendaria uma substituio geral do grupo de gestores devido a sua incapacidade administrativa, haja vista os pssimos resultados acumulados ao longo de cinco anos. O Hospital Santo Antnio deve ser visto e tratado com um ser extremamente enfermo. Deve-se proceder a uma Anamnese e trazer tona todas as situaes que culminaram com sua enfermidade. Em seguida, uma junta de profissionais na rea de gesto hospitalar deve avaliar toda a situao e partir em busca de uma soluo. Depois de todo esse trabalho de base que a equipe deve se voltar pra rea da logstica e implementar novas regras para o seu funcionamento. A CCIH deve nomear um infectologista e um epidemiologista para fazer a cobertura das reas de risco como reza os critrios do SENIC e prover o hospital de equipamentos e materiais necessrios segurana de seu corpo de funcionrios, bem como o investimento em treinamento de todos os seus funcionrios. Isto posto, teria como uma ltima recomendao cobrar de todos os colaboradores deste hospital o compromisso individual e coletivo de

perseverarem no sentido manter em ordem toda a estrutura de vigilncia com base no que foi estabelecido pelos gestores e pela CCIH.

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Bibliografia
Brandi, S. (s.d.). Universidade de So Paulo - USP. Acesso em 07 de JUNHO de 2012, disponvel em http://www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/426.pdf Londoo, G. M. (2010). Administrao Hospitalar (3 ed.). Rio de janeiro, RJ: Guanabara Koogan. Marquis, B. L., & Huston, C. J. (2010). Administrao e Liderana em Enfermagem - Teoria e prtica (6 ed.). Porto Alegre, RS, Brasil: Artmed. Moramay, S., & Barbosa, M. (2009). Comisso de Biossegurana do CRO - AP. Acesso em 08 de junho de 2012, disponvel em Conselho Regional de Odontologia do Amap: www.croap.org.br/site/arquivos/4.doc Paulista, U. E. (s.d.). Manual de Biossegurana. Acesso em 08 de junho de 2012, disponvel em http://www.crorj.org.br/biosseguranca/Manual%20Biosseguranca%20praticas%20corretas.pdf Portaria MS 2.616/98. (maro de 2000). Cursos Para Controle de Infeces Hospitalares. Acesso em 07 de junho de 2012, disponvel em ccih.med.br: www.ccih.med.br Veras, D. N., Alexandria, D. E., & Dantas, D. E. (2003). Manual de Rotinas em CCIH. (F. M. Sade, Ed.) Acesso em 08 de junho de 2012, disponvel em Normas em Controle de Infeces Hospitalares: http://pt.scribd.com/doc/7154947/Manual-de-Rotinas-Em-CCIH#page=102