é a principal causa de morte até

aos 35 anos, o que é um cenário típico dos

estados de guerra.

1
□ Período de tempo disponível antes que o choque,
causado pela lesão, se torne irreversível:
– Um doente com lesão penetrante no coração pode ter apenas alguns
minutos para receber tratamento definitivo;

– Um doente com hemorragia interna lenta, secundária a fractura de

fémur pode ter várias horas para ser reanimado e receber tratamento
definitivo

2
 GOLDEN HOUR PERÍODO DOURADO
□ “Período de Ouro” representa um intervalo de
tempo no qual o choque é quase sempre
reversível, se o doente tiver o atendimento
adequado.
– Intervenções apropriadas para melhorar a oxigenação e
controlar a hemorragia devem ser iniciadas o mais
precocemente possível.
3
Minutos iniciais – mortes inevitáveis

Primeiras horas “golden hour” – mortes

maioritariamente evitáveis

Dias a semanas – falência multiorgânica ou sépsis

4
□ 1º pico - Segundos a minutos após o trauma
– Decorrentes de lesões graves como lacerações de aorta, traumatismo cardíaco e lesões da medula e tronco
cerebral (causas mais comuns)
– 50% dos casos de óbito

□ 2º pico - Primeiras horas do evento traumático

– Potencialmente evitáveis
– Principais causas de óbito: hemorragias e lesões do SNC
– 30% dos casos de óbito
– Atendimento inicial adequado interfere na sobrevida
– “GOLDEN HOUR”

□ 3º pico - Após 24 horas do evento traumático

– Decorrentes de complicações sistémicas como infeções, falência orgânica múltipla e embolia pulmonar
(causas mais comuns)
– 20% dos casos de óbito
5
❑Lesão cardio-vascular
❑ Trauma abdominal
❑ Fracturas da bacia não estabilizadas
❑ Hemorragias intra-craneanas ocupando espaço

6
 Transferência inter-hospitalares

Tempo de espera no atendimento das urgências

Falta de formação na área do trauma

Demora na tomada de decisão

- Da não realização ao atraso no procedimento
cirúrgico
7
□ Consiste na realização de Exame Primário rápido direcionado à identificação das
lesões que ameaçam a vida.

□ O exame primário deve ser feito em não mais de 5 a 10 minutos e é conduzido de

acordo com o algoritmo ABCDE do trauma:
– A (Airway) – Vias aéreas + proteção da coluna cervical
– B (Breathing) – Respiração e ventilação
– C (Circulation) – Circulação com controle da hemorragia
– D (Disability) – Incapacidade, estado neurológico
– E (Exposure) – Exposição com controle do ambiente

□ Só se passa para o próximo passo após o anterior ter sido completamente

resolvido.
8
➢IMPORTANTE

➢ Reconhecer um doente crítico

➢ Reconhecer a probabilidade de:
- Uma lesão estar presente
- Da lesão potenciar um mau prognóstico

9
 45
40
35 SNC
Hemorragia
30
SNC + Hemorragia
% do total

25
Falência Orgânica
20
Outras
15
10
5
0
causas

10
Hemorragia é a 2ª causa de morte no trauma
(± 40%) - Choque Hipovolémico

Causas
– Hemorragia Grave
– Coagulopatia

11
A hemorragia maciça é uma das razões para a alta taxa de
mortalidade no período pós-traumático precoce

Hemorragia maciça Transfusão maciça

12
Definição
□ Uma perda de sangue equivalente a 100% da volémia em 24 horas;

□ 50% da volémia em 3 horas;

□ Perdas sanguíneas a uma velocidade de 150 ml/minuto, no adulto.

13
Taxa de mortalidade 45 – 67%

Influenciada por:
– Idade
– Duração e intensidade do choque
– Desenvolvimento de CID
– Quantidade de sangue transfundido
– Problemas médicos pré-existentes

14
CDI – Coagulação intra-vascular disseminada
15
□ Evitar / tratar eficazmente a hipotermia
□ Corrigir a anemia aguda com sangue total: GV e Plasma

□ Administrar 4U de Plasma após as primeiras 4U de GV administradas,

□ Administrar plaquetas

□ Administrar Concentrado fibrinogénio:

16
 CINEMÁTICA
(parte da física
que estuda o
movimento)
DO TRAUMA
17
MECANISMOS DE LESÃO
Mecanismos pelos quais a
energia é transferida do
ambiente a pessoa

18
A energia mecânica atinge o corpo com forças

- ACELERAÇÃO
- DESACELERAÇÃO
- 2 JUNTAS

Quanto maior a velocidade maior a energia de impacto

19
 • TIPO DE COLISÃO AUTOMOBILÍSTICA

• GRAU DE DEFORMIDADE DO VEÍCULO

• ALTURA DA QUEDA

• VELOCIDADE DOS CORPOS

• TIPO E CALIBRE DAS ARMAS

PERMITE QUE SE ESTABELEÇA RELAÇÃO ENTRE TRAUMATISMO E

LESÕES APRESENTADAS

F = M x A (acelaração ou
Ecin = M/2xV² desacelaração)
20
 Energia Cinética
Qual a energia cinética envolvida num embate sabendo que uma pessoa de 85 kg
se desloca a 40 km/h?
KE = 68000 unidades de energia

Se aumentarmos a massa em 10 kg
95 kg/2 x (40 km/h)2 KE = 76000 unidades de energia
+ 10.53 %
Se aumentarmos a velocidade em 20 km/h
85 kg/2 x (60 km/h)2 KE = 153000 unidades de energia
+ 125 %
21
Ecin = M/2xV²
 Forças de Desaceleração
Força que pára ou diminui a velocidade da vítima em andamento

Quando um objecto desacelera ou diminui a velocidade até

zero, a energia no impacto é dissipada e absorvida a volta
do local do impacto.

Quando um veículo pára subitamente numa colisão frontal, um

ocupante não contido contínua a mover-se para a frente até que
colida com o interior do veiculo
22
 Forças de Aceleração
Aumento da velocidade

Balas, facadas, objectos empalados, explosões

23
A PREVENÇÃO É A MELHOR MEDIDA

OS SISTEMAS DE SEGURANÇA TAMBÉM PODEM

PROVOCAR LESÕES
“AIRBAG SEM CINTO!!!”
“AIRBAG NA CRIANÇA PEQUENA!!!”
24
CINTOS DE SEGURANÇA mal colocado pode
provocar:
- Ruptura do diafragma
- Lesões do baço, fígado e pâncreas
- Fractura da coluna lombar

25
Cavidade ou deformação Permanentes
(Visível após o impacto)

Cavidade ou deformação Temporárias

(Não visível após o impacto)

26
TIPO DE TRAUMA TIPO DE INCI DENTE MECANISMO DE LESÃO (cinemática)

•Para cima e sobre

Impacto frontal •Para baixo e sob

Impacto lateral
ACIDENTES
COM VEÍCULOS Impacto traseiro
AUTOMÓVEIS
FECHADO/ Impacto rotacional
PENETRANTE
Capotamento
Impacto frontal
ACIDENTES COM Impacto angular
MOTOCICLOS
Ejeção

27
TIPO DE TRAUMA TIPO DE INCI DENTE MECANISMO DE LESÃO (cinemática)

Adulto
ATROPELAMENTO
Criança

Queda de pé

FECHADO/ QUEDAS Queda de braços

PENETRANTE
Queda de cabeça
Baixa energia
ARMAS
Média e alta energia

EXPLOSÃO

28
No trauma fechado existem duas forças envolvidas no
impacto:
• compressão
•e laceração/estiramento.
Ambas podem produzir cavitação (deslocamento violento dos tecidos do
corpo humano para longe do local do impacto, devido à transmissão de
energia). No trauma fechado a cavitação pode ser só temporária, no
penetrante é permanente.

29
 TRAUMA FECHADO OU
CONTUSO

TIPOS DE TRAUMA

TRAUMA ABERTO
(PENETRANTE)
30
 TRAUMA FECHADO OU CONTUSO

LESÃO POR COMPRESSÃO LESÃO POR DESACELERAÇÃO

31
□ Dependem da energia transferida no
momento do impacto e do local da lesão.

32
A INTER-ACÇÃO ENTRE A VÍTIMA E O VEICULO DEPENDE
DO TIPO DE COLISÃO:

 Frontal  Lateral

 Traseira  Angular

 Capotamento  Ejecção
33
34
Capotamento

35
  QUEDAS

 ALTURA DA QUEDA (> 3x ALTURA DA VÍTIMA)

 PARTE DO CORPO QUE RECEBEU O 1º IMPACTO (# Calcâneos – Lesão L1, L2;

Fémur e Bacia

 COMPRESSIBILIDADE DA SUPERFÍCIE DO SOLO

36


A capacidade de locomoção do doente não

deve ser um factor determinante na
necessidade de o tratar como se tivesse
lesão raquimedular.

37

Primárias – Órgãos com gás –
pneumotorax, perfuração
intestinal

Secundárias – A vítima é
atingida por pedaços de vidro,
ou outros detritos da explosão
que são projectados.

Terciárias – A vítima é
projectada contra um
objecto/solo.
38
A abordagem/avaliação da vítima é um processo dinâmico.
□ Algumas ocorrências podem ser confusas e sem pistas objetivas sobre se trata de uma
lesão traumática ou doença súbita.

□ A principal queixa da vítima pode ser outra diferente da expetável.

– Necessidade de mudar a direção do pensamento crítico com base nos achados da
avaliação à vítima (história e avaliação primária/secundária).

Exemplo: À chegada ao local a equipa de EPH encontra uma vítima sentada no interior de
um carro à beira da estrada sem qualquer evidência de acidente/impacto (viatura
integra e sem deformações). Pela avaliação do local poderá ser uma vítima de trauma,
no entanto na continuação da abordagem a esta vítima não se encontram quaisquer
sinais de trauma mas sim sinais e sintomas de hipoglicemia (glicemia capilar de 30
mg/dL). Após correção desta situação a vítima recupera consciência e conta a história.
39
A avaliação da vítima divide-se em duas partes:
1. Avaliação primária.
2. Avaliação secundária.

As prioridades durante a avaliação de uma vítima são as seguintes:

a) Identificar e corrigir as situações que implicam risco de vida;

b) Não agravar o estado da vítima;

c) Não deverá avançar para o passo seguinte da avaliação sem antes resolver a
condição que põe em risco a vida (ex. não é útil avaliar o B se não for resolvida
uma condição de OVA superior no A). 40
– Monitorização não-invasiva
• ECG
• Oxímetro de pulso
• Pressão Arterial
• Gasometria arterial

– Cateterização Vesical
• Importante para avaliação da reposição volémica
• Contra-indicado se suspeita de lesão uretral (sangue no meato peniano, equimose
perineal, sangue no escroto, deslocamento da próstata ou fratura pélvica)

41
– Sonda gástrica
• Evitar risco de aspiração
• Indicada a doentes em Ventilação Mecânica ou com trauma abdominal
• Na suspeita de fratura de base do crânio e da lâmina crivosa será sempre
orogástrica

– Radiografias e procedimentos diagnósticos

• Só indicado na avaliação primária quando disponível na Sala de Trauma, e após a
estabilidade hemodinâmica
• RX Cervical perfil, Tórax AP e Bacia AP
• FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma)

42
□ Medidas auxiliares à Avaliação Secundária:

– Investigação de lesões específicas dos diversos órgãos e aparelhos

– TC
– RX contrastados
– RX contrastados de extremidades
– Endoscopias
– Ultrassonografias
– Uretrocistografia

43
□ Medidas de conforto e controlo da dor

Dor é causa de agitação (interfere com a avaliação

neurológica)

Dor é consumidora de reserva fisiológica (tão

necessária num traumatismo grave)

44
TCE

45
□ TIPOS DE TRAUMATISMO CRANIANO
– Lesões de couro cabeludo
– Fracturas de crânio
– Lesão cerebral difusa
– Lesão focal
– Lesão penetrante
46
47
Fractura linear sem
afundamento
Afundamento
craniano
Fractura de crânio
aberta
48
– Afundamento
craniano
– Fractura de
crânio aberta

49
50
□Fracturas da base do crânio
□ Otorraquis, rinorraquis
□ Equimose na região da mastoide (sinal de Battle)
□ Sangue na membrana timpânica (hemotimpano)
□ Equimose periorbitária (Raccoon eyes)

51
Fractura da base do crânio

52
Equimose peri-orbitária

53
-Associado a fracturas cranianas – Laceração da Dura
Mater
- Perdas pelo nariz e / ou pelos ouvidos
- Porta de entrada para bactérias

54
 TCE
□ TIPOS DE LESÃO INTRACRANIANA
– DIFUSA –
» CONCUSSÃO
» LESAO AXONAL DIFUSA
– FOCAL
» CONTUSÃO
» HEMORRAGIAS E HEMATOMAS
– LESÕES PENETRANTES

55
 CONCUSSÃO
Breve perda de consciência, com exame e
TAC CE normal

O doente pode ter sonolência ou confusão

56
 LESÃO AXONAL DIFUSA
□ Lesões de alta velocidade com estiramento do
tecido cerebral
□ Mini hemorragias na substância branca
□ Coma profundo imediato
□ Edema cerebral e aumento da PIC

57
 Lesão focal
□ TIPOS DE TRAUMA INTRACRANIANO
• Contusões,
• Hemorragias e Hematomas

58
 CONTUSÕES
□ Provocadas por forças de
inércia e torção muito mais
fortes que as que provocam
hematoma subdural

□ Área de impacto ou contra-

golpe.

□ Associam-se e são mais graves

nos doentes com alterações da
coagulação (hipo-coagulados,
alcoólicos..).

59
CONTUSÃO

60
 HEMORRAGIAS
□ Hemorragia Meningea
• Hematoma Epidural (ou Extradural)
• Hematoma subdural
• Hemorragia aracnóideia
□ Hemorragias Cerebrais
• Hematomas Intra-cerebrais
61
Hematomas: Subdural Epidural Intra-cerebral
62
- Acumulação de sangue entre o crânio e a Dura Mater
- Associado a fracturas temporais ou parietais
- Laceração da artéria meníngea média

63
 Hematoma Epidural
□ Sinais e sintomas:
– Perda de consciência seguida de um período de lucidez
– Perda progressiva da consciência
– Hemiparésia e Anisocória

□ Se não for tratado rapidamente pode evoluir para uma

lesão secundária devido ao aumento da PIC

64
 Hematoma Epidural
□ Bom prognóstico se a intervenção for imediata ( a drenagem cirúrgica
nas primeiras 4 horas melhora significativamente o prognóstico)

65
- Lesão cerebral focal por baixo da Dura Mater
- Geralmente de origem venosa

AGUDOS (1ªs 24h)

SUBAGUDOS (1 a 7 dias)
CRÓNICOS (após 7 dias)

66
□ Mais comum
□ Rotura de veias entre o córtex e dura mater
□ A fractura de crânio pode ou não estar presente
□ Prognóstico melhora quanto mais precoce for a intervenção
cirúrgica
□ Sintomas em horas ou dias
– cefaléia, irritabilidade, vómitos, alteração do estado de
consciência, assimetria de pupilas e alterações sensitivas e
motoras

67
68
□ Doentes idosos com atrofia
cerebral
□ Pode ocorrer em pequenos
traumatismos
□ Pode piorar 2 a 4 semanas
depois do traumatismo devido
à expansão do hematoma

69
70
 Hemorragias Intracerebrais
□ Hemorragias intraparenquimatosas

□ Qualquer localização

□ O déficite neurológico depende da área afectada e do

tamanho da hemorragia

□ As hemorragias intraventricular e cerebelar estão

associadas a alta taxa de mortalidade
71
Hemorragias Intracerebrais

72
 Ferimentos Penetrantes
□ Penetração de corpo estranho intracraniano

□ Não deve ser removido no local

□ Transporte com corpo estranho fixo para que o

mesmo não produza lesões secundárias

73
74
Avaliação do TCE
Sinais de gravidade
□ Assimetria de pupilas

□ Assimetria motora

□ Fractura de crânio com perda de liquor ou exposição do tecido cerebral

□ Deterioração neurológica ( queda de 2 ou mais pontos na escala de

Glasgow ou cefaléia intensa ou aumento do diâmetro de 1 pupila ou
diminuição de força muscular em um lado do corpo)

□ Fractura com afundamento craniano

75
TCE - AVALIAÇÃO PRIMÁRIA
• ABC - VIAS AÉREAS, RESPIRAÇÃO E CIRCULAÇÃO

• IMOBILIZAÇAO DA COLUNA CERVICAL

• REALIZAÇAO DE EXAME NEUROLÓGICO RÁPIDO

• AVPU: alerta, resposta verbal, resposta à dor, sem resposta

• Avaliação pupilar: simetria e reacção à luz

• Simetria motora de extremidades

76
 TCE - AVALIAÇÃO SECUNDARIA
INSPEÇÃO

• LACERAÇÕES

• PRESENÇA DE SAÍDA DE LCR/SANGUE PELO NARIZ OU

OUVIDO

77
 TCE - AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

PALPAÇÃO
□ FRACTURAS

• LACERAÇÕES COM FRACTURAS

78
 TCE - AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA

□ DETERMINAÇAO DA ESCALA DE COMA DE

GLASGOW

□ RESPOSTA OCULAR

□ RESPOSTA VERBAL

□ RESPOSTA MOTORA

79
Escala de Coma de Glasgow

80
Escala de Coma de Glasgow

81
Escala de Coma
de Glasgow

82
 Procedimentos
No TCE é essencial Prevenir ou minimizar o risco de lesão
cerebral secundária.

• Colar cervical
• Estabilização Respiratória (assegurar SPO2 >95%)
• Estabilização Circulatória (2 acessos venosos G14 ou
16)
• Cabeceira a 30º (se possível)

83
TCE – Sonda Gástrica
Orogástrica

84