INEM Emergência Trauma

EMERGNCIAS
TRAUMA
Manual TAS
"Na vida, ao contrrio do xadrez, o jogo continua depois do xeque-mate."

ISAAC ASIMOV
Verso 2.0
1 Edio, 2012
ISBN 978-989-8646-13-2
9 789898 646132
MANUAL TAS
EMERGNCIAS DE TRAUMA
PREFCIO
Caro Formando,
A abordagem da vtima traumatizada um dos aspetos
fundamentais de qualquer sistema de emergncia
mdica pr-hospitalar, quer pela frequncia das
ocorrncias, quer pelos desafios significativos que
coloca aos operacionais.
Alm de questes frequentes que tm a ver com as
condies de segurana do local, a abordagem da
vtima traumatizada obriga adoo de um conjunto
de procedimentos e realizao de um conjunto
especfico de tcnicas que tm tanto de essencial
como de passvel de gerarem ou agravarem as leses
existentes, quando incorretamente realizadas. Neste
contexto, os conhecimentos e o treino dos operacionais,
so fatores decisivos, perfeitamente relacionveis
com o outcome (resultado em termos clnicos) das
vtimas de trauma.
Aos desafios referidos, acresce a dificuldade em
identificar diversas leses (ocultas) que podem
colocar a vida da vtima em risco. Por vezes, apenas
o conhecimento dos mecanismos de leso envolvidos
em cada situao particular e a conscincia da
possibilidade da sua existncia pode levar sua
identificao ou, pelo menos, a levantar a suspeita
da sua ocorrncia naquela vtima.
Pelo motivo indicado, os dois primeiros captulos deste
manual so dedicados aos mecanismos de trauma
e s leses ocultas, sendo os restantes dedicados
a leses nas diversas reas anatmicas ou que
apresentam caractersticas especficas. Em conjunto
com o manual sobre as vrias tcnicas a utilizar nas
vtimas de trauma, constitui o suporte terico do Mdulo
de Emergncias de Trauma.
Boa formao!
Lus Meira
Diretor do Departamento de Formao em Emergncia
Mdica (INEM)
MANUAL TAS
ficha tcnica
COORDENAO
TCNICO-CIENTIFICA
Lus Meira,
INEM (Departamento de Formao Emergncia Mdica),
Mdico (Anestesiologia)
Miguel Valente,
Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
Enfermeiro
Validado pela Comisso de Peritos

Ana Teresa Lufinha,
Hospital Militar Principal, Mdico (Anestesiologia)
Antnio Marques,
Hospital de Santo Antnio, Mdico (Anestesiologia)
Armando Almeida,
Administrao Regional de Sade (Algarve), Enfermeiro
Cndida Duro,
Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Enfermeira
Carlos Luz,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cirurgia)
Autores
Miguel Valente,
INEM (Departamento de Formao em Emergncia
Mdica), Enfermeiro
Rodrigo Catarino,
Mdica), Enfermeiro
Hlder Ribeiro,
INEM (Delegao Regional do Sul), Enfermeiro
COLABORADORES
Artur Martins,
INEM (Departamento de Emergncia Mdica), Enfermeiro
Artur Batuca,
Mdica), Enfermeiro
Carlos Alves,
Mdica), Tcnico Superior
Raquel Ramos,
INEM (Delegao Regional do Sul), Mdica
(Anestesiologia)
Rui Rebelo,
Tcnico superior
Design e Paginao
David Rafachinho
Daniel Ferreira,
Hospital da Luz, Mdico (Cardiologia)
Ernestina Gomes,
Hospital Pedro Hispano, Mdico (Anestesiologia)
Fernando Prspero,
Centro Hospitalar Trs-os-Montes e Alto Douro, Mdico
(Cirurgia)
Francisco Abecasis,
Centro Hospitalar Lisboa Norte, Mdico (Pediatria)
Hlder Pereira,
Hospital Garcia de Orta, Mdico (Cardiologia)
Joo Joo Mendes,
Centro Hospitalar Lisboa Central, Mdico (Medicina
Interna)
Jos Artur Paiva,
Hospital de So Joo, Mdico (Medicina Interna)
Miguel Flix, Centro Hospitalar de Coimbra, Mdico
(Pediatria)
MANUAL TAS
NDICE
1.
Mecanismos de leso 10
2. Leso oculta 20
3.
Trauma crnio enceflico 24
4.
Trauma vrtebro-medular 28
5.
Trauma torcico 32
6. Trauma abdominal e da bacia
36
7.
Trauma na grvida 40
8.
Trauma em pediatria 44
9.
Hemorragias 48
10. Trauma das extremidades e tecidos moles
52
11. Acidentes em meio aqutico 60
12. Leses ambientais 66
13.
Queimaduras 70
14. Questionrio de avaliao do formando
76
15. BIBLIOGRAFIA E SIGLAS
78
10
MANUAL TAS
MECANISMOS
DE LESO
OBJETIVOS
Os formandos devero ser capazes de identificar:
Identificar os diversos mecanismo de trauma;
Enumerar os mecanismos de trauma penetrante mais frequentes;
Listar e descrever os rgos mais frequentemente atingidos pelo trauma penetrante
e respetivas leses;
Enumerar os mecanismos de trauma fechado mais frequentes;
Listar e descrever os rgos mais frequentemente atingidos pelo trauma fechado
e respetivas leses.
Mecanismos de leso
11
Hoje em dia discute-se o perodo de OURO (golden

hour) das vtimas de trauma aps o acidente.
A possibilidade de sobrevivncia elevada e quanto
mais cedo forem aplicados os cuidados de emergncia,
maiores so as possibilidades de recuperao. Tratase de um conceito inicialmente descrito nos anos 60
por Adams Cowley (Cirurgio Americano e pioneiro na
medicina de emergncia), e posteriormente aplicado
ao trauma em geral.
O acima descrito reala a importncia de um SIEM
organizado e funcional. Para este fim necessrio
desenvolver o conceito de complementaridade das
equipas de emergncia pr-hospitalar (ambulncias
de socorro com as equipas SIV, equipas de VMER ou
Helicpteros Ambulncia) .
TIPOS DE TRAUMA
Podemos definir 2 tipos de trauma:
Fechado;
Penetrante.
Dados Europeus: o sexo masculino predomina (80%
dos casos de vtimas de trauma) e a mdia de idade
de 32 anos. Dados do Instituto Nacional de Estatstica
(INE) em 2004: 109 vtimas de trauma por 100.000
habitantes (o que nos coloca no topo da lista de morte
por trauma na Europa).
FACTO
O termo CINEMTICA in Dicionrio da Lngua Portuguesa:

o estudo geomtrico do movimento, independentemente das causas que o produzem.
TIPO DE TRAUMA:
TIPO DE INCIDENTE
MECANISMO DE LESO (cinemtica)
IMPACTO FRONTAL
ACIDENTES COM VECULOS
AUTOMVEIS
IMPACTO TRASEIRO
IMPACTO LATERAL
IMPACTO ROTACIONAL
CAPOTAMENTO
IMPACTO FRONTAL
ACIDENTES COM MOTOCICLOS

FECHADO
PENETRANTE
IMPACTO ANGULAR
EJEO
ATROPELAMENTO
ADULTO
CRIANA
QUEDA DE P
QUEDAS
QUEDA DE BRAOS
QUEDA DE CABEA
ARMAS
BAIXA ENERGIA
MDIA E ALTA ENERGIA
EXPLOSO
Tabela 1: Tipos de trauma
PARA CIMA E SOBRE

PARA BAIXO E SOB
notas:
MANUAL TAS
12
notas:
TRAUMA FECHADO

Na Europa os acidentes de viao representam 55%
dos casos de trauma, seguidos das quedas com
17%. Outros dados: Acidentes diversos (incluindo
desportivos) 22%, Agresses 6%.

No trauma fechado existem duas foras envolvidas no
impacto, compresso e lacerao/estiramento. Ambas
podem produzir cavitao.
A lacerao/estiramento surge como resultado da
mudana abrupta de velocidade por parte de um
rgo ou estrutura. Esta diferena na acelerao ou
desacelerao faz com que partes de rgos/estruturas
se separem conduzindo ao rasgar de tecidos.
Compresso resulta da opresso direta de um rgo
ou estrutura por outras estruturas. As leses podem
resultar de qualquer dos tipos de impacto apresentados
no quadro da pgina anterior.
Impacto frontal

A extenso de estragos no veculo indica a velocidade
aproximada deste, no momento de impacto. Quanto
maior a intruso no chassis, maior a velocidade no
momento de impacto. Quanto maior for a velocidade,
maior a troca de energia e mais elevada ser a
probabilidade dos ocupantes terem sofrido leses.
Apesar do veculo num impacto frontal parar
subitamente o movimento para a frente, o ocupante
continua a mover-se e ir prosseguir um de dois
caminhos possveis:
Para cima e sobre;
Para baixo e sob.
Figura 1
Figura 3: Para cima e sobre (imagem da

esquerda) e Para baixo e sob (imagem da direita)
Figura 2: Mortes nas estradas de Portugal

(Autoridade Nacional de Segurana Rodoviria)
ACIDENTES ENVOLVENDO
VECULOS AUTOMVEIS

Os acidentes envolvendo veculos automveis so a
causa mais frequente de trauma fechado, e podem
ser divididos em 5 tipos seguintes:
1. Impacto frontal;
2. Impacto traseiro;
3. Impacto lateral;
4. Impacto rotacional;
5. Capotamento.

Apesar de cada um destes padres ter variaes,
a identificao precisa do tipo de impacto ocorrido
fornece informao essencial para poder identificar
eventuais leses resultantes do evento traumtico.

Para cima e sobre

Nesta situao o corpo do ocupante projetado sobre
o volante. A cabea normalmente a poro do corpo
mais adiantada e embate no pra-brisas (podendo
estilhaar no padro tpico olho de boi) ou tejadilho.
A regio da coluna cervical o segmento com menor
grau de proteo e o embate da cabea pode provocar
hiperextenso, hiperflexo ou compresso axial. Todos
estes mecanismos so passveis de produzir leses.
O tronco continua a mover-se at que a energia
seja absorvida pela coluna. De seguida o trax ou o
abdmen (ou ambos) colidem com o volante (podendo
provocar pneumotrax e/ou outras leses tracoabdominais).
Figura 4: Padro olho de boi no para-brisas
Mecanismos de leso
13
notas:
Figura 5: A coluna pode ser comprimida ao longo do seu eixo ou angulada em hiperextenso ou hiperflexo
Figura 6: Corpo projetado conta volante

Pneumotrax na sequncia do fenmeno denominado efeito saco de papel: numa coliso a vtima,
instintivamente inspira profundamente e sustem a respirao imediatamente antes do impacto. Isto conduz ao
encerramento da glote e a uma selagem dos pulmes. Na sequncia da compresso resultante do impacto,
os pulmes podem literalmente romper como um saco de papel cheio de ar, que subitamente apertado.
Para baixo e sob

Nesta situao o corpo do ocupante move-se para a
frente e para baixo, em direo ao tablier.
A importncia de perceber a cinemtica associada a
este mecanismo tem a ver com as leses que podem
ser produzidas nos membros inferiores.
Pode ocorrer fractura da tibiotrsica, se o p ficar fixo
no pedal ou no cho do veculo, com o joelho estirado.
Habitualmente o joelho est flectido, assim a fora
no dirigida para o tornozelo e portanto os joelhos
embatem no tablier. E aqui podero surgir dois pontos
de impacto possveis, a tbia ou o fmur:
Se a tbia for a primeira a embater no tablier, pra,
mas o fmur mantm-se em movimento, provocando
luxao da articulao do joelho, com leso de
ligamentos, tendes e outras estruturas de suporte.
Dado que a artria popliteia localiza-se prximo
articulao do joelho, a luxao desta articulao
est frequentemente associada a leses deste vaso.
A identificao precoce e o tratamento de uma leso
da artria popliteia, diminui de forma significativa
as complicaes associadas isqumia distal da
extremidade. A perfuso destes tecidos tem que
ser restabelecida nas seis horas seguintes;
Se o fmur o primeiro ponto de impacto, a energia
absorvida na difise do osso, que pode fraturar.
A continuidade do movimento em frente por parte
da bacia, sobre o fmur que se manteve intacto
pode provocar luxao da articulao coxo-femoral,
resultando numa luxao posterior desta articulao.
Depois dos joelhos e pernas se imobilizarem, o tronco

ir curvar-se para a frente embatendo no volante ou
no tablier.
Figura 7: A separao da articulao fmuro-tibial

pode provocar leso da artria popliteia
Figura 8: Fmur como ponto de impacto e possveis

padres de leso
MANUAL TAS
14
notas:
Impacto traseiro
O impacto traseiro ocorre quando um veculo que se

move lentamente ou que est imobilizado (veculo
alvo), atingido por trs, por um veculo que se
move a uma velocidade mais elevada (veculo bala).
Neste tipo de colises a energia do veculo bala,
convertida no momento do impacto em acelerao
do veculo alvo, resultando em estragos em ambos
os veculos. Quanto maior a diferena de velocidades
no momento do impacto, maior ser a quantidade de
energia disponvel para provocar acelerao e leses.
Nesta situao o tronco do ocupante acelerado pelo
banco e se o apoio de cabea estiver incorretamente
posicionado abaixo da regio occipital, a cabea
iniciar o seu movimento para a frente aps o tronco,
resultando em hiperextenso da coluna cervical. Este
movimento pode provocar leso de ligamentos e
outras estruturas de suporte, em especial na regio
anterior do pescoo.
Entretanto se o veculo embater noutro veculo ou
objecto, ou se o condutor carregar bruscamente no
travo, o ocupante continuar a mover-se para a frente
depois do veculo se imobilizar, seguindo o padro de
coliso do impacto frontal.
Figura 9: Possveis padres de leso no impacto

traseiro
Impacto lateral
No caso do impacto lateral o veculo alvo acelerado

na direo da fora criada pelo veculo bala.
O ocupante pode sofrer leses na sequncia da
acelerao lateral, ou medida que o habitculo
invadido pela projeo da porta.
Os impactos laterais que ocorrem no lado mais
prximo do ocupante produzem mais leses neste,
do que aqueles que ocorrem no lado mais afastado
do ocupante.
Cinco regies corporais podem sofrer leses na
sequncia do impacto lateral:
Clavcula pode ser comprimida e fraturada se a
fora for aplicada na direo do ombro;
Trax Compresso da parede torcica que resulta
em fraturas de costelas, contuso pulmonar, ou
compresso de rgos slidos dentro da cavidade
torcica. Leses por aumento de presso, como
o caso do pneumotrax. Pode ainda resultar em
leses da aorta na sequncia de lacerao devida
acelerao lateral;
Abdmen e Bacia A intruso no habitculo pode
comprimir e fraturar a bacia. Alm disso pode
empurrar a cabea do fmur ao longo do acetbulo
e produzir leso articular. Os ocupantes no lado do

condutor esto muito vulnerveis a leses do bao
neste tipo de impacto, ao passo que os ocupantes
do lado do passageiro esto mais susceptveis a
leso do fgado;
Pescoo O ponto de ligao ao cranio posterior
e inferior ao centro de gravidade deste. Isto faz
com que o movimento da cabea relativamente ao
pescoo seja de flexo lateral e rotao. Assim o
lado da coluna cervical contra lateral ao impacto
ser aberto (ocorre o movimento de distrao), ao
passo que o lado homolateral comprimido. Este
movimento pode resultar em fraturas e luxaes
vertebrais ou mesmo em leso da espinal medula;
Crnio Pode embater na porta e com isso produzir
leses.
Mecanismos de leso
15
Impacto rotacional
O impacto rotacional resulta na combinao das leses

verificadas no impacto frontal e impacto lateral.
As leses mais graves ocorrem no ocupante mais
prximo do ponto de impacto.
exclusivamente de qual a poro anatmica que

embate no guiador.
Para alm disso podem resultar outras leses na
sequncia da ejeo do motociclista.

Impacto angular
Figura 11: Num impacto rotacional a vtima primeiro

move-se para a frente e depois lateralmente
medida que o veculo se move em torno do ponto
de impacto
Capotamento
Durante o capotamento o veculo pode sofrer diversos

impactos, de diferentes ngulos. O mesmo se aplica
ao ocupante sem dispositivos de conteno.
Mesmo nos ocupantes que fazem uso de dispositivos
de conteno, os rgos internos so submetidos a
foras de lacerao que podem produzir leses graves.
As leses mais graves esto obviamente presentes nos
indivduos que no utilizam dispositivos de conteno.
Dados de 2008 revelaram que 77% das vtimas ejetadas
do veculo na sequncia de capotamento, morreram.
Nesta situao o motociclo embate num objeto num

determinado ngulo. Na sequncia do embate o
motociclista esmagado entre a moto e o objeto.
habitual ocorrerem leses nas extremidades superiores
e inferiores, quer sejam fraturas, quer sejam leses
extensas de tecidos moles.
Podem tambm ocorrer leses nos rgos
abdominais na sequncia da transferncia de energia.

Ejeo
Dado a ausncia de dispositivos de conteno o

motociclista pode na sequncia do trauma ser ejetado.
Se tal acontecer, o indivduo continuar em voo at
que a cabea, os braos, o trax, o abdmen ou as
pernas embatam noutro objeto, quer seja um veculo,
um poste, ou mesmo o asfalto.
Figura 13: Impacto frontal (possvel fratura bilateral

de fmur)
Figura 12: Padro de leso em vtimas sem

conteno
ACIDENTES ENVOLVENDO
MOTOCICLOS
Os acidentes com veculos motorizados representam
todos os anos um nmero significativo de mortes. Nos
acidentes com este tipo de veculos podem estar
presentes trs tipos de impacto.

Impacto frontal
A coliso frontal contra um objeto faz com que o

motociclo pare. Dado que o centro de gravidade da
moto abaixo e atrs do eixo da frente, no momento do
impacto a moto inclina-se para a frente e o motociclista
atirado contra o guiador. Daqui podem resultar leses
no crnio, trax, abdmen, bacia ou fmur, dependendo
Figura 14: Impacto angular
notas:
MANUAL TAS
16
notas:
ATROPELAMENTO
O atropelamento possui trs fases distintas, cada uma

com o seu padro de leso especfico.
1. O impacto inicial ocorre nas pernas ou ao nvel das
coxas.
2. O tronco gira na direo do capot do veculo e
poder embater no para-brisas.
3. A vtima cai do veculo para o solo, habitualmente
de cabea, com eventual leso cervical associada.

As leses resultantes do atropelamento por veculos
automveis variam de acordo com a altura da vtima
e a altura do veculo.

Na vtima peditrica:
1. O impacto inicial ocorre quando o veculo atinge a
criana na extremidade superior da coxa ou bacia;
2. O segundo impacto ocorre quando a cabea e face
da criana embatem no capot;
3. A criana pode ser abalroada e arrastada pelo
veculo.
QUEDAS

As vtimas de quedas podem sofrer leses na sequncia
de mltiplos impactos. Quanto maior for a altura da
queda maior a probabilidade de leso, j que aumenta
a velocidade e consequentemente a energia cintica.
Quedas de altura superior a trs vezes a altura da
vtima so frequentemente quedas das quais resultam
leses graves.

Sndrome Don Juan
O padro de leso nas quedas de p denominado

sndrome de Don Juan. Nestas situaes ocorrem
frequentemente leses bilaterais dos calcneos.
medida que os ps param aps tocarem no cho a
energia cintica vai sendo absorvida pelas pernas e
podem ocorrer fraturas da articulao tibiotrsica e
fraturas de tbia e/ou pernio ou at mesmo de bacia.
O corpo de seguida comprimido pelo peso da cabea
e tronco e podem ocorrer fraturas de corpos vertebrais,
especialmente na regio lombar e torcica.

Queda para a frente

(braos estendidos)
Figura 15: O padro de leso no Atropelamento

varia com a dimenso da vtima e do veculo
Figura 16: Atropelamento do adulto
Figura 17: Atropelamento da criana
Se a vtima cai da prpria altura com os braos

esticados o resultado pode ser uma fratura de rdio
e cubito (extremidades distais) bilateral, resultante da
compresso e flexo da articulao do punho.

Queda de cabea
Se a vtima cai de cabea com o corpo quase alinhado

como acontece nos mergulhos em guas rasas, o peso
total do tronco, bacia e pernas, comprimem a cabea
e a coluna cervical. A fratura da coluna cervical
frequente quando este padro de leso est presente.

Mecanismos de leso
17
TRAUMA PENETRANTE
Causado por armas brancas, armas de fogo ou pela

penetrao de objetos no corpo. Na Europa representa
4% do total de eventos traumticos.
As suas consequncias clnicas dependem da energia
transferida no momento do impacto e do local da leso.
Nos traumas por armas de fogo h transferncia de
alta energia, os tecidos circundantes so afastados
do trajeto do projtil, dando origem a CAVITAO
(temporria e/ou permanente) com trs consequncias:
Destruio mecnica e funcional dos tecidos
circundantes;
Leva pedaos de roupa ou outros materiais do local
de impacto e deposita-os na profundidade da ferida;
Quanto maior a velocidade e o calibre do projtil,
maior ser a cavitao temporria e logo maior a
regio afetada.
entrada da leso resultante de um esfaqueamento,

pode dar uma falsa sensao de segurana. A porta de
entrada pode ser pequena mas as leses produzidas
podem ser extensas, da que essencial estimar o
cone de leso associado.
O sexo do agressor define muitas vezes a trajetria de
leso nas situaes de esfaqueamento. Se o agressor
for do sexo masculino h tendncia a esfaquear de
baixo para cima, enquanto que as agressoras do sexo
feminino tendem a esfaquear de cima para baixo.

Armas de mdia e alta velocidade
As armas de fogo dividem-se em duas categorias
mdia e alta energia.
As armas de mdia energia incluem os revolveres e
algumas espingardas cuja velocidade do projtil anda
volta dos 304.8 m/seg. A cavitao temporria criada
por estas armas de 3 a 5 vezes o calibre da munio.
As armas de alta velocidade possuem velocidades
de projtil superiores a 609.6 m/seg e desta forma
conseguem criar uma cavitao temporria com uma
dimenso de 25 vezes ou mais o calibre da munio.
De um modo geral as armas de mdia e alta velocidade
lesam no s o tecido no trajeto do projtil, mas tambm
o tecido envolvido na cavitao temporria em redor
do percurso estabelecido pelo projtil.

Efeitos do trauma penetrante
Figura 18: Cavitao por Arma branca e Arma de

fogo
Leso e nveis de energia
A gravidade da leso resultante do trauma penetrante

pode ser antecipada atravs da classificao dos
objetos penetrantes em trs categorias distintas, de
acordo com a sua capacidade em termos de energia
cintica: Armas de baixa, mdia ou alta energia.

Armas de baixa energia
As armas de baixa energia incluem aquelas que so
manipuladas pela mo humana, como o caso da
faca ou do picador de gelo. Estas armas produzem
leses apenas com as suas pontas aguadas ou os
seus bordos cortantes. Como so leses associadas
a baixas velocidades, habitualmente tem associado
um menor nmero de leses secundrias (ocorre
menor cavitao).
As leses presentes nestas vtimas podero ser
antecipadas, atravs da identificao do trajeto
percorrido no organismo. Se a arma foi removida
essencial tentar identificar o tipo e as caractersticas
da arma usada (bordos cortantes; ponta aguada;
comprimento; entre outras). fundamental ter presente
que a aparncia, primeira vista simples da porta de

Cabea
Depois do projtil penetrar no crnio, a sua energia
distribuda por uma rea pequena, esta energia
transferida do projtil forada contra o crnio que
no consegue expandir (ao contrrio do que acontece
por exemplo com a pele). Este movimento faz com o
prprio crebro seja comprimido contra a face interna
do crnio. Se a energia cintica associada ao projtil
for suficientemente forte, o crnio pode explodir.
Existem situaes em que o projtil, ao entrar num
determinado ngulo segue a curvatura da face interna
do crnio, no possuindo a energia suficiente para
sair. Este mecanismo pode provocar leses muito
significativas (ex. calibre 0.22 ou 0.25 denominadas
balas assassinas)

Trax
Tendo em conta que dentro do trax existem trs grupos
de estruturas muito importantes (sistema respiratrio;
sistema cardiocirculatrio; sistema gastrointestinal),
numa situao de trauma penetrante uma ou mais
estruturas desses sistemas podem ser afectadas (ex.
Tecido pulmonar; Vasos de grande calibre; Esfago).

Abdmen
O Abdmen inclui estruturas de trs tipos: sseas;
preenchidas por ar; slidas.
A leso resultante da agresso com arma de baixa
energia pode no causar danos significativos, sabe-se
que apenas 30% das leses por esfaqueamento na
regio abdominal necessitam de tratamento cirrgico.
No entanto as leses resultantes de armas de mdia
energia causam danos mais graves, j que entre
notas:
MANUAL TAS
18
notas:
85% a 95% das leses requer correo cirrgica.

Curiosamente os danos provocados por este tipo
de armas em rgos slidos e vasculares no
causam exsanguinao imediata, permitindo que os
operacionais do pr-hospitalar iniciem a abordagem das
leses e efetuem o transporte a tempo da interveno
cirrgica eficaz, na unidade de sade adequada.

Extremidades
O trauma penetrante nas extremidades pode incluir
leso ssea, muscular, nervosa ou vascular.
No caso de armas de mdia e alta velocidade, quando
os ossos so atingidos, os fragmentos sseos tornamse projteis secundrios, lacerando os tecidos em
redor.
Na sequncia da cavitao permanente e temporria
os msculos podem expandir passagem do projtil,
causando hemorragia.
O projtil pode ainda perfurar vasos sanguneos
sua passagem, ou a leso parcial destas estruturas
pode causar a formao de cogulos e consequente
obstruo do vaso num espao de minutos ou horas.

Uma exploso pode ser dividida em 3 fases: Primria,
Secundria e Terciria. Diferentes tipos de leso
ocorrem nas diferentes fases.

Leses primrias: a fase mais grave da exploso
e pode ser aquela que est menos visvel. A exploso
provoca uma onda de choque que afeta principalmente
rgos com ar como os pulmes, intestinos e ouvidos,
Pode provocar embolia gasosa com obstruo das
artrias coronrias ou cerebrais e morte sbita.

Leses secundrias: nas exploses civis, a
maioria das leses so feridas mltiplas, extensas
de profundidade varivel e contaminadas, causadas
por fragmentos da exploso.

Leses tercirias: a deslocao de ar pode ser to
intensa que projeta a vtima distncia, provocando
leses de impacto.
EXPLOSES
Figura 19: Fases da Exploso
Mecanismos de leso
19
notas:
MECANISMO DE LESO
POTENCIAIS LESES
Leso vertebro medular: cervical
Leses faciais
Fratura da grelha costal anterior
Vollet Costal: fratura de duas ou mais costelas contiguas em dois ou mais
pontos
Contuso Pulmonar (compresso do tecido pulmonar)
Contuso do miocrdio (disrritmias)
Pneumotrax
IMPACTO FRONTAL:
Volante danificado
Marcas dos joelhos no tablier
Fratura do pra-brisa
(Olho de boi)
Aneurisma/Disseo da Aorta: em especial na juno entre a poro mvel

(aorta ascendente e arco artico) e a poro fixa (aorta descendente).
Hemorragia intra-abdominal
Leso mesentrica (lacerao e arrancamento dos pediculos dos rgos
abdominais)
Compresso e esmagamento de rgos slidos (fgado, bao, rins ou
pncreas).
Rotura diafragmtica e rotura de rgos ocos (clon), relacionadas com o
aumento da presso intra-abdominal.
Lacerao dos rins, fgado e bao (devido desacelerao sbita). No caso
do fgado o ligamento redondo pode literalmente seccionar o lobo esquerdo,
condicionando hemorragia grave.
Fratura/Luxao do Joelho/Bacia
Fratura grelha costal lateral
Retalho costal mvel (Vollet Costal)
IMPACTO LATERAL
(Automvel)
Pneumotrax
Aneurisma/Disseo da Aorta
Rotura do diafragma
Fratura do Bao, Fgado (consoante o lado afetado) e Rim (do lado afetado)
Fratura da Bacia ou acetbulo
IMPACTO TRASEIRO
(Automvel)
Leso dos tecidos moles do pescoo
IMPACTO ANGULAR MOTOCICLO
Esmagamento, fraturas ou leso de tecidos moles das extremidades
EJEO
Maior risco por leses provenientes de todos os mecanismos de leses
(compresso entre moto e ponto de impacto)
Trauma Crnio-Enceflico (TCE)

Leses traumticas da aorta
ATROPELAMENTO
Leses abdominais (viscerais)

Fratura dos membros inferiores e Bacia
Elevada probabilidade de abalroamento nas vtimas peditricas
20
MANUAL TAS
LESO OCULTA
OBJETIVOS
Perspetivar a importncia do mecanismo do trauma na identificao da leso oculta;
Descrever a importncia da sistematizao da observao da vtima de trauma com suspeita de uma leso oculta;
Enumerar possveis leses ocultas associadas aos achados no exame da vtima e na recolha de informao.
Leso oculta
21
notas:
Figura 20: Cavidades corporais
Na abordagem pr-hospitalar da vtima de trauma a

utilizao do ABCDE como ferramenta estruturada de
avaliao, identificao e abordagem das leses que
colocam em risco a vida, necessita obrigatoriamente
de ser complementada com a percepo por parte da
equipa, das leses ditas potenciais. A leso oculta,
que pode no ser bvia em termos de exame primrio,
deve ser procurada baseando-se no mecanismo de
trauma e/ou a histria associada fortemente sugestiva.
POPULAO COM ALTO

RISCO PARA LESO
OCULTA
Abuso do lcool
As leses resultantes do trauma em vtimas alcoolizadas

so mais graves e esto associadas a maiores taxas
de mortalidade.
O exame da vtima com intoxicao aguda pode
no revelar alteraes palpao devido ao efeito
anestsico do lcool e em doentes com consumo
crnico, com histria de trauma recorrente pode ser
difcil distinguir leses recentes de leses antigas. Para
alm disso a vtima alcoolizada ou intoxicada assume
frequentemente um comportamento no cooperante
para com os operacionais, dificultando ainda mais a
sua avaliao.
Abuso de drogas
O abuso de outras drogas recreativas para alm

do lcool tambm predispe ocorrncia de leso
oculta, no s na intoxicao aguda mas tambm no
uso crnico. Estes doentes representam um enorme
desafio no que respeita recolha da histria e exame
fsico. Por outro lado a relutncia em revelar a histria
associada ao consumo de substncia ilcitas por
receio de consequncias legais, pode comprometer
ainda mais a capacidade da equipa pr-hospitalar
em identificar a dimenso do risco de leso oculta.
Populao idosa
Os idosos correm risco de queda devido a causas

msculo-esquelticas (ex. artrite), neurolgicas (ex.
AVC; alterao da viso; sensao e fora, entre
outras), ou cardiovasculares (ex. sncope por disritmias;
doena valvular; isquemia do miocrdio; entre outras).
As quedas no idoso resultam em leses mais graves
que no adulto, por razes fisiolgicas (ex. osteoporose)
e por causa da alta prevalncia de teraputica crnica
que dificulta/impede a resposta leso (ex. teraputica
anticoagulante ou betabloqueante).
MANUAL TAS
22
notas:
Vtimas sob teraputica

anticoagulante ou em
coagulopatia
At o mais simples mecanismo de leso em vtimas sob

teraputica anticoagulante ou em coagulopatia pode
trazer consequncias graves. Muitas destas vtimas
no so identificadas de imediato devido falta de
informao acerca da medicao e histria mdica.
Deficit neurolgico/doena
psiquitrica
Vrias doenas psiquitricas interferem com a

capacidade da equipa para detetar leso traumtica
(ex. um doente em fase manaca pode negar qualquer
sensao de dor apesar de apresentar uma leso
significativa).
Vtimas com deficits sensitivos crnicos na sequncia
de leso prvia (ex. leso da espinal-medula, AVC ou
outra doena neurolgica) podem no percepcionar
a dor associada ao trauma.
CINEMTICA DO TRAUMA
Na identificao da leso oculta assume particular
importncia o conhecimento pormenorizado da
cinemtica associada ao trauma, j que esta permite
suspeitar de cerca de 90% das leses, antes mesmo
de iniciar o exame primrio da vtima.
A recolha de informaes relacionadas com os danos
do veculo(s) constituem pistas para as leses sofridas
pelos ocupantes por exemplo:
pra-brisas estilhaado com abaulamento circular
indica impacto da cabea, sugerindo leso cervical
e de crnio;
deformao do volante, sugere trauma torcico e/
ou abdominal;
deformidade no tablier sugere luxao do joelho,
da anca ou fratura do fmur.
Estes so alguns exemplos que ilustram a forma
como a cinemtica contribui para a identificao das
leses ocultas, permitindo um tratamento precoce,

mais eficiente, contribuindo assim para a reduo
da morbilidade e mortalidade associada ao trauma.
Com base na obteno da resposta s questes abaixo
definidas, possvel interpretar os dados recolhidos
na histria do trauma e correlacion-los com os sinais
e sintomas apresentados pela vtima. Dessa forma a
equipa de EPH pode deduzir/suspeitar de possveis
leses (identificando leses ocultas).
Questes Genricas:
Cenrio seguro?
A vtima trata-se de uma criana, um adulto, uma
grvida ou um idoso?
H histria de doena, hbitos toxicmanos ou
deficits?
Trauma Fechado, Penetrante ou Exploso?
No caso de trauma Fechado:
Que tipo de impacto ocorreu: frontal, lateral, traseiro,
angular, capotamento ou ejeo?
A que velocidade ocorreu o impacto?
Quais as foras envolvidas? Qual o trajeto seguido
pela energia? Quais os rgos que podem ter sido
lesados nesse trajeto?
A vtima usava dispositivos de conteno?
Onde estaro provavelmente as leses mais graves?
No caso de Queda:
Qual a altura da queda?
Qual a parte do corpo que embateu em primeiro
lugar?
No caso de Exploso:
Qual a distncia entre a exploso e a vtima?
Quais as leses primrias, secundrias e tercirias
associadas exploso que podem estar presentes?
No caso de trauma Penetrante:
Qual o sexo do agressor?
Qual foi a arma utilizada?
Se arma de fogo:
qual o calibre e munio utilizada?
mdia ou alta energia?
Cabea
TRAUMA FECHADO
TRAUMA PENETRANTE
Frequentemente associado a acidentes de viao, quedas

ou agresso.
O impacto do crnio com qualquer estrutura conduz
desacelerao brusca do mesmo. A parte do crebro mais
prxima do local de impacto sofre compresso, contuso
ou lacerao. J a parte simetricamente oposta ao local
de impacto afasta-se do crnio, levando ao estiramento
e lacerao dos vasos, causando hematoma epidural ou
hemorragia subaracnodea.
Os sinais de suspeita destas leses so contuses visveis
no couro cabeludo e face; pra-brisas estilhaado, com
abaulamento circular no vidro.
Resulta habitualmente de leses por arma branca ou por

arma de fogo.
Arma de fogo:
Depois do projtil penetrar no crnio, a energia distribuda
numa cavidade fechada, produzindo uma acelerao das
partculas contidas nesta cavidade (no caso o crebro),
empurrando-o contra o crnio. Como este inflexvel, o
crebro comprimido contra a parede interna do crnio,
produzindo mais leses. Armas de mdia energia (ex. calibre
0.22) podem seguir a curvatura interna do crnio. O projtil
entra, mas no tem energia suficiente para sair, fazendo
com que siga tal trajeto.
Leso oculta
23
Pescoo
notas:
TRAUMA FECHADO
TRAUMA PENETRANTE
O crnio suficientemente forte para absorver os impactos

sofridos. No entanto a coluna cervical muito mais flexvel, e
no tolera grandes presses de impacto sem sofrer angulao
ou compresso.
As leses penetrantes no pescoo caracterizam-se

essencialmente por produzirem uma rpida obstruo da
via area e por estarem frequentemente associadas
entubao difcil.
Movimentos de hiperextenso ou hiperflexo do pescoo

conduzem a angulao importante, podendo resultar em
fratura ou deslocamento das vrtebras. A compresso com
as vrtebras alinhadas pode resultar em esmagamento de
corpos vertebrais.
As leses por armas de fogo comportam um maior risco de

leso major quando comparadas com as leses por arma
branca, j que penetram mais profundamente, e possuem
a capacidade de lesar tecidos alm do trajeto do projtil
(resultado da cavitao).
Todas estas leses podem contribuir para a instabilidade da

coluna, permitindo o impacto dessas estruturas na medula
espinhal, causando leses irreversveis.
Trax
TRAUMA FECHADO
TRAUMA PENETRANTE
Na presena de acelerao (ex. impacto lateral) ou

desacelerao abruptas (ex. coliso frontal), produz-se
um movimento contrrio entre o arco artico e a aorta
descendente, levando a uma seco total ou parcial da
aorta, nesta regio.
As leses torcicas (parede torcica e rgos internos)

podem comprometer de forma direta os mecanismos de
transporte de oxignio.
Pulmes: a compresso da parede torcica pode resultar

em pneumotrax.
Grelha costal: a compresso externa do trax pode levar
ainda fratura de costelas.
Pulmes: devido baixa densidade dos tecidos, o projtil

entra sem provocar grandes leses. As leses preocupantes
resultantes deste mecanismo so as alteraes do espao
pleural (ex. pneumotrax, hemotrax, entre outros).
Abdmen
TRAUMA FECHADO
TRAUMA PENETRANTE
semelhana daquilo que acontece noutras regies do corpo,

quando h uma desacelerao brusca o intestino continua a
movimentar-se para a frente. Com isso gera-se uma fora de
estiramento/lacerao nos locais de fixao desses mesmos
rgos, geralmente ao nvel dos pedculos. Este fenmeno
ocorre por exemplo com os rins, bao, intestinos delgado e
grosso. O fgado tambm pode sofrer laceraes na regio
do ligamento redondo.
Armas de baixa energia (ex. faca) podem penetrar a cavidade

abdominal sem causar danos significativos. Apenas 15% dos
ferimentos por arma branca requerem tratamento cirrgico.
As fraturas plvicas podem conduzir a leses de bexiga e

de vasos da cavidade plvica. Alguns rgos podem ser
comprimidos contra a coluna vertebral, tais como pncreas,
bao, fgado e rim.
No impacto lateral podem ainda ocorrer leses por compresso
do tronco e da bacia do lado de coliso. Os impactos do
lado do condutor podem levar a fraturas de arcos costais
esquerda, leso do bao e leses esquelticas esquerdas
(ex. bacia). Por outro lado o impacto direita (no lado do
pendura) predispe ocorrncia de mais leses direita
(nomeadamente leso do fgado).
As leses provocadas por armas de fogo (mdia e alta energia)

so mais graves. Pode ocorrer leso abdominal adicional
baseada na distncia percorrida (trajeto) do projtil dentro do
corpo. Quanto maior a energia cintica maior a probabilidade
de ricochete em estruturas sseas e maior a probabilidade
de fragmentao originando projeteis (e leses) adicionais.
A exploso pode provocar leses a nvel abdominal atravs
de vrios mecanismos, incluindo feridas por fragmentos
penetrantes ou leses fechadas quando a vtima projetada.
24
MANUAL TAS
TRAUMA CRNIOENCEFLICO (TCE)

OBJETIVOS
Enumerar os mecanismos de leso presentes no traumatismo crnio-enceflico (TCE);
Descrever a importncia da identificao de leses associadas;
Descrever a importncia da identificao da vtima com TCE como tendo eventual traumatismo vertebro-medular
(TVM) associado;
Descrever sinais e sintomas de TCE;
Descrever a importncia do valor da presso arterial no contexto de TCE;
Descrever importncia do exame da vtima com TCE: ABCDE, AVDS e caracterizao de sinais vitais;
Trauma crnio enceflico

25
Figura 21: Crnio

Os Traumatismos Crnio-Enceflicos (TCE) so uma
causa importante de mortalidade e morbilidade.
Afetam sobretudo os extremos da vida (< 5 anos e >
70 anos) e os jovens adultos (15 24 anos).
Estima-se que a mortalidade global dos doentes com
TCE seja 30 vezes superior quela dos doentes com
traumatismos graves sem TCE. Aproximadamente 50%
dos bitos por TCE acontecem nas primeiras duas
horas aps o traumatismo, devendo-se presena
de leses primrias, isto , leses que surgem na
sequncia imediata do traumatismo (ex. leso de tecido
nervoso ou de vasos sanguneos importantes). As
leses secundrias, responsveis pela outra metade
dos bitos, surgem tardiamente (minutos a dias aps o
traumatismo), de forma progressiva e na sequncia da
leso primria (ex. edema cerebral, hipxia, isquemia).
Embora algumas das funes desempenhadas pelos
neurnios que sofreram leses irreversveis possam ser
desempenhadas parcialmente por outros neurnios,
geralmente as sequelas neurolgicas das leses graves
so permanentes e, quase sempre, profundamente
incapacitantes, j que os neurnios mortos no so
substitudos.
Assim, se no forem garantidas as condies
necessrias para que as clulas nervosas que sofreram
leses (dentro do seu limiar de recuperao), possam
ser efetivamente reparadas, estas clulas acabaro
por morrer (leses secundrias), juntando-se ao grupo
das clulas mortas no momento do traumatismo
(leses primrias).
Figura 22: Trauma crnio enceflico
Existem vrios mecanismos traumticos capazes

de provocar leses cerebrais de entre os quais se
destacam o trauma penetrante e o trauma fechado.
O trauma penetrante uma situao relativamente
rara. Normalmente causado por projteis ou por
fraturas cranianas com afundamento.
O crebro, quando sujeito a um traumatismo poder
desenvolver um edema e, nalgumas situaes
hemorragia intracraniana. Uma vez que o crebro
ocupa a quase totalidade da caixa craniana e no tem
para onde se expandir, suportando apenas um ligeiro
aumento de volume. Assim, a acumulao de lquido
de edema e/ou sangue vai ter como consequncia a
compresso das estruturas cerebrais. Esta situao
conduz ao aumento da presso intracraniana (PIC).
Uma vez que as artrias que irrigam as estruturas
nervosas tambm vo ser comprimidas, se a presso
sangunea no for suficiente para vencer esse aumento
da presso intracraniana, iniciar-se- um processo
de sofrimento celular por diminuio da irrigao
sangunea e, consequentemente, diminuio do
fornecimento de oxignio e outros nutrientes.
Se houver um aumento da PIC, para que se mantenha
a irrigao cerebral necessrio que a tenso
arterial aumente. Assim, as vtimas de TCE tendem
a apresentar valores de tenso arterial elevados,
traduzindo a existncia de um mecanismo que tenta
manter a irrigao cerebral para contrabalanar o
aumento da PIC.
Se ao TCE estiver associado outro traumatismo que
cause hipotenso, este mecanismo no vai funcionar e
as clulas cerebrais vo entrar em sofrimento (hipxia),
sendo que se nada for feito para reverter a situao
ocorrer morte das clulas cerebrais por ausncia
de perfuso.
N O S T C E , F U N D A M E N TA L
CONTROLAR A HEMORRAGIA E EVITAR
A HIPOTENSO. Contactar CODU e solicitar
apoio diferenciado fundamental.
As leses que podem estar presentes nos traumatizados
crnio-enceflicos so:
Hematomas do couro cabeludo;
Feridas do couro cabeludo;
Fraturas de crnio com ou sem afundamento;
Perfuraes intracranianas;
Hemorragias intracranianas;
Edema cerebral.
Quando ocorre leso de vasos com hemorragia
intracraniana, o hematoma pode localizar-se no prprio
tecido nervoso (hematoma intracerebral) ou ao nvel das
meninges (hematoma epidural ou subdural, consoante
se localize externamente ou internamente duramter, respetivamente). Existe ainda a possibilidade da
hemorragia estar localizada no espao subaracnoideu.
Neste caso, o sangue mistura-se com o lquido cfaloraquidiano e no ocorre a formao de um hematoma.
Quando ocorre uma hemorragia ao nvel das meninges
hemorragia epidural ou subdural, forma-se um
notas:
MANUAL TAS
26
notas:
hematoma que, sem estar em contacto direto com o

tecido nervoso, provoca leso cerebral por compresso.
Nos casos em que a hemorragia intracerebral, a
compresso agravada por uma reao inflamatria
resultante do contacto direto entre as clulas cerebrais
e o sangue.
A gravidade destas leses depende:
Das estruturas do crebro atingidas;
Da dimenso do edema e/ou hemorragia;
Do tempo de sofrimento cerebral.
Uma noo fundamental relativamente

fisiologia que, o oxignio, constitui um
elemento vital para todas as clulas e,
particularmente, para as clulas nervosas,
muito sensveis sua diminuio. Nos
TCE, o fornecimento deste gs encontra-se
afetado pelo que de primordial importncia
aumentar o seu fornecimento de forma a
diminuir o sofrimento das clulas cerebrais.
SINAIS E SINTOMAS no TCE

Alterao do estado de conscincia, que pode ir
desde o estado de alerta at ausncia de resposta,
passando pela desorientao no tempo e no espao;
Alteraes da simetria e da reatividade luz das
pupilas;
Hemiplegia ou hemiparesia;
Leses cranianas evidentes (ex. laceraes,
afundamentos, hematomas, fraturas, escalpe);
Perda de lquido cfalo-raquidiano ou sangue pelos
orifcios da cabea, nomeadamente, nariz e ouvidos;
Convulses;
Nuseas e/ou vmitos;
Cefaleias, tonturas e perturbaes da viso;
Ventilao rpida e superficial ou lenta com perodos
de apneia quando existe compromisso do Centro
Respiratrio;
Hipertenso Arterial que surge como resposta
fisiolgica do organismo na tentativa de manter
a irrigao cerebral na presena de aumento da
PIC. No caso da hipertenso intracraniana poder
existir hipertenso arterial associada a pulso lento
(bradicardia);
Hiper termia por desregulao do Centro
Termorregulador;
A presena de traumatismos associados,

nomeadamente acima da clavcula, deve
fazer suspeitar de TCE.
Figura 23: Hematomas intracranianos
Nos TCE, a administrao de O 2

mandatria.
Trauma crnio enceflico

27
notas:
ATUAO

Pensar e agir sempre em funo de AVALIAO PRIMRIA:

A Permeabilizar a via area com controlo da coluna cervical
B Ventilao e Oxigenao
C Assegurar a circulao com controlo da hemorragia
D Disfuno neurolgica
E Exposio com controlo da temperatura
Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra e assumindo sempre a possibilidade
de coexistir TVM. No caso particular dos TCE, deve ser rapidamente verificada a existncia de feridas
cranianas, hematomas peri-orbitrios e perdas de liquor (LCR), massa enceflica ou hemorragias pelos
ouvidos e/ou nariz;
Permeabilizar a via area, com estabilizao cervical (atravs da subluxao ou elevao do maxilar
inferior, na vtima inconsciente);
No colocar tubos pelo nariz (ex. sondas nasais de O2, tubo nasofarngeo);
Fraturas com afundamento e hemorragia associada requerem cuidado extremo no controlo da hemorragia,
no devendo ser exercida presso na zona do afundamento;
Todas as leses em que se verifique exposio de massa enceflica devem ser suavemente cobertas
(sem comprimir) com compressas secas. Os objetos empalados no devem ser removidos;
Estar preparado para a eventualidade de vmitos:
Ter aspirador de secrees operacional;
Rodar vtima em bloco, lateralizando-a e aspirar a orofarnge;
Administrar oxignio:
Garantir oximetria 95% (se grvida 97% ; se DPOC entre 88-92 %);
10 L/min;
Se a vtima apresentar compromisso ventilatorio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35)
iniciar ventilao assistida, com insuflador manual, 10 a 12 ciclos por minuto (para melhorar a quantidade
de ar disponvel para as trocas gasosas);
Identificar e controlar hemorragias externas importantes. Avaliar a possibilidade de hemorragias internas
ou ocultas;
Controlar hemorragias externas e identificar sinais de choque. As hemorragias resultantes da leso do
couro cabeludo devem ser cuidadosamente comprimidas, evitando presso sobre fraturas. As hemorragias
provenientes dos orifcios naturais devem ser tapadas com compressas esterilizadas, sem compresso.
Nunca explorar ou inserir compressas em orifcios resultantes de trauma penetrante. Qualquer hemorragia
deve ser rapidamente controlada com o objetivo de evitar a hipotenso arterial;
Estar preparado para a existncia de convulses;
Avaliar, caracterizar e registar os Sinais Vitais;
Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e sobre a vtima recorrendo nomenclatura
CHAMU;
No dar nada a beber;
Manter a temperatura corporal;
Avaliar e registar o estado neurolgico atravs da escala AVDS, avaliao pupilar e resposta motora;
Expor a vtima, mantendo a temperatura corporal, tendo em ateno a privacidade da vtima, de modo a
proceder observao sistematizada na busca de traumatismos associados;
Efetuar a observao sistematizada de modo a detetar eventuais leses associadas;
Passagem de dados ao CODU; Considerar eventual pedido de apoio diferenciado;
Transportar ao hospital com a vtima imobilizada (em plano rgido com imobilizadores laterais de cabea
e/ou maca de vcuo);
Mantendo a imobilizao, elevar a cabeceira da maca a 30, se possvel (e se no houver HIPOTENSO).
Todas as vtimas com TCE devem ser tratadas como tendo Traumatismo Vrtebro-medular (TVM)
associado.
A associao alcoolismo TCE frequente. Qualquer doente com alteraes do estado de conscincia
e sinais de embriagus pode ter sofrido um TCE (devido a queda ou agresso, por exemplo). Todos
os doentes que aparentem sofrer de alcoolismo (agudo e/ou crnico) e apresentem alteraes do
estado de conscincia devem ser avaliados cuidadosamente e, entre outras, verificadas as hipteses
de TCE e hipoglicemia.
28
MANUAL TAS
TRAUMA VRTEBROMEDULAR (TVM)

OBJETIVOS
Identificar os mecanismos produtores de Traumatismos Vrtebro-Medulares (TVM);
Descrever a importncia da identificao de leses na vtima com TVM;
Descrever a importncia da cinemtica na identificao da vtima com potencial leso vrtebro-medular;
Descrever sinais e sintomas de TVM;
Descrever a importncia em manter a presso arterial em valores adequados de modo a promover a normal
oxigenao do organismo;
Listar e descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e Caracterizao dos Sinais Vitais;
Sistematizar o exame secundrio: CHAMU e exame fsico da vtima de trauma.
Trauma vertebro-medular
29
SINAIS E SINTOMAS
Figura 25: Coluna vertebral e terminaes nervosas

Os Traumatismos Vertebro-Medulares so uma
causa importante de mortalidade e morbilidade, com
consequncias potencialmente incapacitantes, com
uma grande incidncia em adultos jovens. Na sua
grande maioria, os TVM resultam de acidentes de
viao. Outras causas importantes so as quedas,
as leses penetrantes (agresses com arma de fogo
ou arma branca) e as leses desportivas.
A abordagem inicial dos TVM crucial. Um Traumatizado
Vertebro-Medular mal imobilizado ou mobilizado
de forma incorreta pode ter a sua leso agravada,
inviabilizando qualquer hiptese de recuperao ou
converter uma leso parcial numa leso completa.
As leses medulares podem resultar na perda de
funo motora e/ou sensitiva abaixo da rea lesada,
interrompendo a comunicao entre o crebro e
a periferia e impedindo o controlo de numerosas
funes, voluntrias e involuntrias. A atuao nas
leses vertebro-medulares passa pela preveno
do aparecimento de novas leses e do agravamento
das j existentes.
A cinemtica uma "ferramenta" de avaliao
extremamente importante que permite identificar
padres de leso potenciais, baseando-se no
mecanismo de leso, na velocidade e tipo de impacto.
Assim deve suspeitar-se de TVM nos seguintes casos:
Acidentes de viao;
Acidentes de mergulho em guas rasas;
Quedas ou saltos de altura 3 vezes superior da
vtima;
Traumatismo acima das clavculas;
Soterramento;
Eletrocusso;
Agresso por armas de fogo ou armas brancas;
Politraumatismo;
TCE;
Queda de qualquer veculo motorizado;
Traumatismo direto sobre a coluna.

Na observao da vtima com suspeita de leso
vertebro-medular fundamental verificar se:
A vtima foi mobilizada (como e por quem);
A vtima mexeu-se ou moveu-se aps o acidente;
Os sintomas sofreram alguma evoluo;
Houve melhoria ou agravamento do quadro inicial.
As leses cervicais acima de C5 comprometem a

ventilao de forma significativa, podendo provocar
a paralisia dos msculos respiratrios acessrios ou
mesmo do diafragma. Neste ltimo caso, o suporte
ventilatrio imediato representa a nica hiptese de
sobrevivncia.
Os seguintes sinais e sintomas, so tanto mais
evidentes quanto mais alta for a leso medular:
Dor local permanente ou despertada pela palpao
da coluna;
Parestesias (formigueiros ou dormncia das
extremidades). Alteraes da sensibilidade a nvel
dos membros;
Diminuio da fora muscular ao nvel dos membros
(parsia) ou mesmo paralisias dos membros
(impossibilidade de mobilizar);
Incontinncia de esfncteres;
Alterao dos parmetros vitais:
Dificuldade ou paragem respiratria;
Hipotenso por vasodilatao perifrica. Esta
vasodilatao resulta da alterao do tnus
vascular, normalmente controlado pelo Sistema
Nervoso Autnomo (SNA);
Pulso lento por perda da regulao automtica da
frequncia cardaca (tambm devida ao do
SNA), interrompida devido leso. fundamental
ter presente que vtima de trauma vertebro
medular pode ter outras leses associadas.
Nesse sentido fundamental procurar excluir o
choque hipovolmico associado (tipo de choque
mais frequente no trauma).
Todas as vtimas inconscientes aps

acidente devero ser tratadas como
traumatizados vertebro-medulares.
Em leses cervicais pode ocorrer paragem

respiratria ou cardiorrespiratria,
mesmo algum tempo aps o acidente,
porque o edema que se vai instalando
progressivamente pode afetar zonas mais
altas que as atingidas diretamente pelo
traumatismo.
O tratamento pr-hospitalar dos TVM passa

basicamente pela preveno do agravamento
das leses sofridas. importante ter a noo
que podem surgir leses secundrias por
falta de oxignio, devido hipotenso ou
mobilizao intempestiva. Assim, o objetivo
fundamental impedir que a vtima se mova,
mantendo um perfeito alinhamento da coluna
(segundo o eixo nariz, umbigo e ps).
notas:
MANUAL TAS
30
notas:
ATUAO

Pensar e agir sempre em funo de AVALIAO PRIMRIA:

Garantir desde o primeiro momento ao abordar a vtima a estabilizao, alinhamento e imobilizao
da coluna cervical atitude que nunca deve ser abandonada. A utilizao de um colar cervical torna-se
fundamental. Estas vtimas nunca devem ser mobilizadas sem que estejam totalmente imobilizadas (ex.
colete de extrao, plano duro com imobilizadores laterais de cabea), exceto se houver perigo de vida no
local onde se encontram (ex. desabamento, exploso, fogo) ou se houver necessidade de iniciar manobras
de suporte de vida;
Garantir oximetria 95% (se grvida 97% ; se DPOC entre 88-92 %);
10 L/min;
Identificar e controlar hemorragias;
Avaliar, registar e vigiar sinais vitais;
Identificar sinais de choque;
Recolher o mximo de informao sobre o mecanismo do trauma e a vtima, recorrendo nomenclatura
CHAMU.
Manter a temperatura corporal da vtima;
Passagem de dados ao CODU;
Considerar eventual pedido de apoio diferenciado (CODU);
Transporte calmo e suave, com vtima imobilizada em plano rgido com imobilizadores laterais de cabea
(e/o maca de vcuo), evitando a trepidao.
Ateno: Vtimas com leses cervicais

podem ter compromisso respiratrio
(apneia).
Trauma vertebro-medular
31
32
MANUAL TAS
TRAUMA
TORCICO
OBJETIVOS
Descrever os mecanismos que produzem traumatismos do trax;
Descrever a importncia da identificao de leses associadas;
Enumerar as leses resultantes do trauma torcico que colocam em risco a vida;
Descrever a atuao perante as situaes de traumatismo do trax mais frequentes;
Descrever o risco de compromisso circulatrio e de oxigenao na vtima com traumatismo do trax;
Descrever a importncia do valor da Tenso Arterial no contexto de traumatismo do trax;
Descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais vitais;
Sistematizar o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da vtima de trauma.
Trauma torcico
33
Os traumatismos torcicos assumem uma importncia

fundamental em contexto de trauma. So uma causa
importante de mortalidade, estando envolvidos
em cerca de metade das mortes por trauma, quer
isoladamente (cerca de 25 % das mortes), quer em
associao com outras leses.
Fraturas das ltimas costelas ou indcios

de traumatismo na base do trax devem
levantar a suspeita de existncia de leses
intra-abdominais, particularmente a nvel
do bao e fgado.
Na abordagem dos traumatismos torcicos podemos
considerar 2 tipos de traumatismos: traumatismos
penetrantes ou fechados. A gravidade deste tipo de
situao no se encontra diretamente relacionada
com o tipo de traumatismo (fechado ou penetrante),
mas permite orientar a nossa atuao tendo em conta
as particularidades que caracterizam cada um deles.
Os traumatismos penetrantes podem facilitar a
avaliao das leses deles resultantes na medida
em que a localizao da ferida e o conhecimento das
circunstncias em que ela foi produzida podem fazer
suspeitar de determinado tipo de leses.
Embora a presena de sinais (marcas, equimoses ou
abrases) a nvel da parede torcica possa sugerir
determinadas leses, no caso de um traumatismo
fechado a verdade que, frequentemente, esses
sinais so poucos ou inexistentes.
Um caso particular merece destaque: as feridas
provocadas por armas de fogo. Nunca esquecer que a
um orifcio de entrada de um projtil geralmente (mas
nem sempre) est associado um orifcio de sada, quase
sempre maior. Nunca partir do princpio que um projtil
segue sempre em linha reta e no se fragmenta. Para
que estas duas premissas deixem de se verificar basta
que o projtil atinja uma estrutura ssea.
Um aspeto par ticularmente impor tante dos

traumatismos torcicos advm do facto de vrios
rgos intratorcicos assegurarem funes vitais
pelo que, algumas leses torcicas, podem colocar a
vida do traumatizado em risco. Entre estas leses,
fundamental a identificao das seguintes situaes
(potencialmente fatais):
Pneumotrax aberto;
Pneumotrax hipertensivo;
Hemotrax macio;
Vollet costal (retalho costal mvel);
Tamponamento cardaco.
Estas leses, pela sua frequncia e

gravidade (interferem com a ventilao e/
ou a circulao), devem ser identificadas
durante o Exame Primrio da Abordagem
do Traumatizado.
Figura 28: Pneumotrax
PNEUMOTRAX
Num traumatismo penetrante provocado por

um objeto empalado nunca se deve tentar
a remoo do mesmo. Deve-se controlar a
hemorragia estabilizar o objeto da melhor
maneira. A ttulo de exemplo, uma faca ou
punhal podem ser estabilizados envolvendoos com compressas e tapando tudo com um
copo de plstico invertido e adequadamente
fixado.
ABERTO
FECHADO
Figura 27: Traumatismo torcico (Penetrante e

Fechado)
Figura 28: Pneumotrax

O PNEUMOTRAX ABERTO resulta na entrada de
ar para o espao pleural, atravs de uma soluo
de continuidade da parede torcica (ferida torcica
aberta). Essa entrada de ar para o espao pleural vai
condicionar o colapso do pulmo, com a consequente
alterao da ventilao e m oxigenao.
inspeo, constata-se a existncia de uma ferida
que produz um rudo caracterstico (de aspirao) que
acompanha os movimentos respiratrios.
notas:
MANUAL TAS
34
notas:
extremamente importante tapar a ferida de modo

a evitar o agravamento do pneumotrax. Sem
interveno, o pneumotrax pode evoluir em poucos
minutos para um pneumotrax hipertensivo, situao
extremamente grave.

O PNEUMOTRAX HIPERTENSIVO resulta da
acumulao de ar no espao pleural atravs de uma
soluo de continuidade da parede torcica ou do
prprio pulmo (como o pneumotrax simples) e em
que um mecanismo valvular permite a entrada do ar
mas impede a sua sada. Como resultado, em cada
inspirao, vai entrar para a cavidade pleural mais ar,
aumentando a presso intratorcica.
Os principais elementos que permitem a identificao
so dispneia (falta de ar), desvio da traqueia, choque,
distenso das veias do pescoo e cianose que evoluem
rapidamente.
Esta situao evolui rapidamente para a morte se no
se proceder rpida descompresso do pneumotrax,
ato que apenas pode ser executado por um mdico.
HEMOTRAX
RETALHO COSTAL MVEL

(VOLLET COSTAL)
Figura 31: Retalho Costal
O RETALHO COSTAL MVEL (VOLLET COSTAL)

surge quando um segmento da parede torcica
deixa de estar solidrio com o resto da grelha costal,
em consequncia da fratura de 2 ou mais costelas
contiguas em 2 ou mais pontos. Este segmento vai
sofrer um movimento paradoxal (para dentro durante
a inspirao e para fora na expirao), caracterstico
desta leso.
A gravidade desta situao no resulta apenas deste
movimento paradoxal, mas sim da contuso pulmonar
subjacente que condiciona trocas gasosas deficientes
a nvel pulmonar que resultam em m oxigenao
tecidular.
O tratamento inicial consiste em optimizar a ventilao
e a oxigenao.
TAMPONAMENTO CARDACO

Figura 30: Hemotrax
O HEMOTRA X MACIO resulta da rpida
acumulao de sangue no espao pleural, em
quantidade igual ou superior a 1.500 mL.
A perda de sangue complicada com a m oxigenao
resultante do colapso pulmonar.
Esta situao obriga realizao de uma interveno
cirrgica (em centro especializado).
O TAMPONAMENTO CARDACO resulta da

acumulao de sangue no pericrdio (saco fibroso
que envolve o corao), comprimindo o corao
e reduzindo de forma drstica o enchimento das
cavidades cardacas. De forma sbita (como acontece
em caso de traumatismos), mesmo quantidades de
sangue relativamente pequenas podem interferir com
a funo do corao de forma significativa.
O resultado mais evidente o choque por diminuio
progressiva do dbito cardaco (quantidade de sangue
bombeada pelo corao durante um minuto).
Figura 32: Tamponamento cardaco
Trauma torcico
35
notas:
ATUAO GERAL no TRAUMA TORCICO

Intervir sempre em funo de AVALIAO PRIMRIA:

Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra e assumindo sempre a possibilidade de
coexistir um TVM;
Garantir oximetria 95% (se grvida 97% ; se DPOC entre 88-92%);
10 L/min;
CHAMU;
Passagem de dados ao CODU (pedido de apoio diferenciado);
Considerar eventual pedido de apoio diferenciado (CODU).
ATUAO ESPECFICA no TRAUMA TORCICO

Pneumotrax aberto
Selar imediatamente a ferida com um penso estril que impea a passagem de ar. Esse penso deve ser
suficientemente grande para cobrir completamente a ferida e permitir a sua fixao cutnea em todo o
permetro, excepto num dos vrtices. A no fixao do penso num dos vrtices permite a sada de ar durante
a expirao, reduzindo o risco de converter um pneumotrax aberto num pneumotrax hipertensivo;
Vigilncia apertada dos sinais vitais nomeadamente dos parmetros ventilatrios;
Passagem de dados ao CODU (pedido de apoio diferenciado).

Pneumotrax hipertensivo, Hemotrax macio, Tamponamento cardaco
Passagem de dados ao CODU (pedido de apoio diferenciado);
Eventual transporte para hospital com determinadas valncias (ex. cirrgica, cardiotorcica).

Retalho costal mvel ou vollet costal
Usar a mo de um dos operacionais sobre o retalho, minimizando o movimento de excurso durante a
expirao da vtima;
Passagem de dados ao CODU (pedido de apoio diferenciado).
O apoio diferenciado fundamental !
Figura 33: Penso em pneumotrax aberto
36
MANUAL TAS
TRAUMA ABDOMINAL
E DA BACIA
OBJETIVOS
Identificar os mecanismos que podero estar na origem de traumatismo abdominal
e da bacia;
Descrever a atuao perante uma situao de traumatismo aberto;
Descrever a atuao perante uma situao de traumatismo fechado;
Descrever a atuao perante uma situao de objeto empalado;
Descrever a importncia da identificao de outras leses associadas, em
especial o Traumatismo Vertebro-medular;
Descrever a importncia da identificao de leses associadas, em particular
do aparelho gnito-urinrio e traumatismo vertebro-medular;
Descrever a abordagem vtima de trauma abdominal com eviscerao.
Trauma abdominal e da bacia

37
Os traumatismos abdominais e da bacia so

relativamente frequentes. Embora as leses
abdominais, tradicionalmente, sejam classificadas
em fechadas ou abertas (penetrantes), frequentemente
coexistem os dois tipos de traumatismos.
Um dos principais problemas dos traumatismos
abdominais e da bacia resulta da dificuldade em
controlar hemorragias no contexto pr-hospitalar.
Frequentemente, apenas o recurso a cirurgia
emergente garante esse controlo. A este problema,
junta-se a dificuldade em identificar algumas leses
abdominais em tempo til para ser possvel a sua
correo. Por vezes, estas leses apenas se tornam
evidentes quando se manifestam de forma dramtica,
em alguns casos, tarde demais para serem corrigidas.
Os motivos apontados fazem com que a abordagem
pr-hospitalar dos traumatismos abdominais e plvicos
se foque, alm da estabilizao das funes vitais, na
identificao da vtima em choque e no seu transporte
rpido para o Hospital adequado.
Um aspeto particular dos traumatismos abdominais
consiste na possibilidade de exteriorizao de contedo
abdominal (vsceras) atravs de uma ferida na parede
abdominal: eviscerao. A reintroduo das vsceras
no abdmen s deve ser realizada no Bloco Operatrio.
TIPOS DE TRAUMATISMO
ABDOMINAL
Os traumatismos abdominais classificam-se em duas
categorias:
Traumatismos fechados So originados por
pancadas, nomeadamente, quedas, exploses,
esmagamentos, agresses, em que no h alterao
da continuidade da parede abdominal;
Traumatismos abertos So causados por objetos
penetrantes, como balas, navalhas, facas, entre
outros.

Traumatismos fechados:
Os traumatismos fechados so, geralmente, mais

difceis de detetar. No entanto, a presena de nuseas
e vmitos devem alertar para a possibilidade de leses
abdominais, especialmente se o vmito contiver
sangue.
Nos traumatismos fechados do abdmen tambm
podero ocorrer leses que vo ser encobertas
(ocultas) por traumatismos de outras zonas do corpo.
Por exemplo, a dor provocada por costelas partidas,
pode fazer passar despercebidas leses do fgado
ou do bao.
Contuses ou equimoses na base do tronco,
esquerda, especialmente se existe hipotenso arterial,
deve alertar para a possibilidade de rotura de bao,
uma situao emergente que necessita observao
cirrgica com a maior brevidade possvel.
Durante a observao sistematizada da vtima, a rigidez
e a dor abdominal provocada pela palpao podem
ajudar a detetar leses em rgos intra-abdominais,
localizados nos quadrantes abdominais em que so

encontradas essas alteraes.
Traumatismos abertos
Os sinais e sintomas de traumatismos abertos so

bastante evidentes.
No abdmen podero existir feridas evidentes, com ou
sem objetos visveis (ex. vidros, peas de maquinaria)
empalados.
Nos traumatismos por armas de fogo, por norma, a
ferida provocada no local de sada da bala maior do
que a ferida de entrada do projtil.
Geralmente, as dores so muito intensas, podendo
ser acompanhadas por nuseas e vmitos.

Na presena de eviscerao o operacional deve
procurar manter a vtima calma (se consciente) de
forma a evitar o aumento da presso do compartimento
abdominal, causando dessa forma a sada de mais
contedo abdominal.
Devem ser aplicadas sobre o contedo eviscerado,
compressas esterilizadas humedecidas,
preferencialmente com soro aquecido de forma a
minimizar o risco de hipotermia e simultaneamente
evitar que o contedo abdominal seque e se inicie o
processo de morte celular.
A presena do choque hipovolmico

frequente no trauma abdominal. Nestas
situaes, tambm no pode ser esquecida
a presena frequente de TVM associado.
Apesar das vtimas referirem sede
frequentemente, a equipa de socorro
no deve administrar lquidos por via
oral em virtude de, provavelmente, esta
vtima necessitar de interveno cirrgica
de urgncia. No entanto, poder-se-
humedecer os lbios com uma compressa
embebida em gua.
notas:
MANUAL TAS
38
notas:
TRAUMATISMO DA BACIA
Os traumatismos da bacia resultam habitualmente
de foras de compresso ou esmagamento nos
traumatismos diretos fase de impacto e por foras
aplicadas por exemplo nos joelhos em traumatismos
indiretos fase ps-impacto (ex. acidentes de viao
em que os joelhos embatem no tablier).
Os ossos da bacia so os mais irrigados do nosso
organismo, pelo que as fraturas a este nvel, podem
ser graves, devido s elevadas perdas hemorrgicas
que podem levar exsanguinao da vtima. Assim,
poder existir choque hipovolmico sem foco externo
de hemorragia. fundamental considerar que o risco
de choque elevado, pelo que a atuao nunca deve
descurar este aspeto.
A atuao perante o trauma aberto consiste em tapar
aplicando compressas molhadas em soro fisiolgico,
minimizando o risco de contaminao ou conspurcao
das feridas.
Nunca se deve exercer qualquer presso sobre a
cintura plvica quando existe suspeita de fratura a
este nvel pois, esta manobra tende a agravar a dor
e a hemorragia.
A imobilizao destas fraturas deve ser feita em maca
de vcuo e o transporte at ao hospital deve ser o
mais suave possvel.
Concomitantemente ao traumatismo da bacia podem
ocorrer leses dos rgos abdominais (ex. aparelho
urinrio). Devido elevada energia cintica necessria
para provocar um traumatismo da bacia, nunca deve
ser descurada a probabilidade elevada de existir TVM
associado.
O mecanismo de leso fundamental para

suspeitar de uma leso da bacia.
Figura 34: Traumatismo de Bacia por impacto
A tcnica de rolamento no deve ser aplicada

a estas vtimas, exceto se encontradas em
decbito ventral
Trauma abdominal e da bacia

39
notas:
ATUAO NO TRAUMA ABDOMINAL E DA BACIA


Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra e assumindo sempre a possibilidade
de coexistir um TVM;
Manter a permeabilidade da via area e se necessrio proceder aspirao;
10L/min;
Avaliar e registar frequentemente os sinais vitais;
Despistar sinais de choque;
CHAMU;
A vtima pode ser transportada com a cabea e o trax ligeiramente elevados (semi-sentada) e joelhos
fletidos no caso de excluso sem dvidas de TVM;
Em caso de suspeitar de TVM, transportar a vtima imobilizada em plano rgido com estabilizadores laterais
de cabea.
A tcnica de remoo da vtima, que se encontre no cho, o levantamento (o rolamento nunca deve ser
aplicado a vitimas com trauma da bacia);
Preferencialmente transportar com maca de vcuo (com plano duro por baixo);
Eventual pedido de apoio diferenciado (CODU).

No caso especfico de eviscerao:
Um dos traumatismos abdominais abertos mais aparatoso a eviscerao ou a presena de objetos
empalados.
Na presena de eviscerao o operacional deve procurar manter a vitima calma (se consciente) de forma
a evitar o aumento da presso do compartimento abdominal, causando dessa forma a sada de mais
contedo abdominal.
Devem ser aplicadas sobre o contedo eviscerado, compressas esterilizadas humedecidas, preferencialmente
com soro aquecido de forma a minimizar o risco de hipotermia e simultaneamente evitar que o contedo
abdominal seque e se inicie o processo de morte celular.
Perante objetos empalados no abdmen, a atuao semelhante de outros locais ou seja, nunca devem
ser retirados mas sim imobilizados para que se proceda ao transporte da vtima sem que eles se movam:
Pedido de apoio diferenciado;
Cobrir com um penso esterilizado e humidificado em soro fisiolgico;
Minimizar qualquer movimento que condicione aumento da presso na cavidade abdominal j que pode
fazer com que mais contedo abdominal saia do compartimento abdominal;
No tocar nas vsceras, NEM TENTAR INTRODUZI-LAS de novo na cavidade abdominal;
(sem suspeita de TVM associado) Posicionar a vtima: em decbito dorsal com o tronco ligeiramente
elevado e os joelhos fletidos (ajuda a controlar o aumento da presso na cavidade abdominal que provocaria
maior eviscerao de contedo abdominal).
A eviscerao, na ausncia de hemorragia importante a nvel da ferida na parede abdominal ou das

vsceras exteriorizadas, por si s no coloca a vida da vtima imediatamente em risco. Assim, na maior
parte das vezes, a abordagem desta situao pode aguardar pela concluso do Exame Primrio, cujo
objetivo identificar e tratar leses que colocam em risco a vida da vtima.
40
MANUAL TAS
TRAUMA
NA GRVIDA
OBJETIVOS
Descrever os tipos de mecanismos de leses mais frequentes na grvida vtima de trauma;
Descrever o objetivo da reanimao cardiorrespiratria em vtima de trauma grvida;
Descrever a importncia de se proceder ao exame da vtima de trauma, cumprindo os passos ABCDE, AVDS e
caracterizao dos sinais vitais;
Sistematizar o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada.
Trauma na grvida
41
O liqudo amniotico desempenha um papel de

proteo importante j que funciona como um
amortecedor, absorvendo energia cintica resultante
do trauma, protegendo desta forma o feto;
O feto pequeno e por isso est muito susceptvel ao
trauma multissistmico, j que o trauma abdominal
na grvida pode causar leses extensas (em
diversos sistemas) no feto. Para alm disso, a
parede muscular do tero torna-se mais fina, com
o decorrer da gravidez;
Os rgos da cavidade abdominal da me
encontram-se mais protegidos, dado o aumento
do volume uterino, o que contribui para a diminuio
de ocorrncia de leses viscerais.

Figura 35
A grvida medida que aumenta a idade gestacional
(tempo da gravidez) encontra-se cada vez mais
vulnervel a traumatismos.
As causas mais frequentes de trauma so as quedas.
A evoluo da gravidez (crescimento do feto) faz com
que o centro de gravidade da grvida se altere. O
traumatismo grave mais frequentemente, motivado por
queda, o TCE. No entanto, tambm podem ocorrer
traumatismos abdominais, torcicos, osteoarticulares
e vertebro-medulares.
Tal como em qualquer vtima de trauma, de primordial
importncia perceber a sequncia de acontecimentos
que conduziram ao trauma para se poder antecipar as
possveis leses a despistar. A grvida pode apresentar
leses visveis ou leses internas, quer em si prpria,
quer no feto. Neste caso suspeitar de leses ocultas
essencial.
Na avaliao da grvida, deve ter sempre presente
que existem duas vidas (me e feto) em jogo e como
tal deve-se partir do princpio que ambos podero
encontrar-se em risco de vida. Por este motivo,
mesmo que a grvida se encontre em paragem
cardiorrespiratria, as manobras de reanimao devem
ser mantidas at chegar unidade de sade j que
mantendo a circulao e oxigenao do corpo materno,
poder-se- assegurar a viabilidade do feto, que ser
retirado atravs de cesariana emergente.
Na grvida as necessidades de oxignio encontram-se
aumentadas (distribudo pela me e pelo feto). Se em
todas as vtimas de trauma a administrao de oxignio
constitui uma medida importante, na grvida adquire
maior relevo dada a necessidade de se aumentar a
oxigenao da me e consequentemente a do feto.

MECANISMOS DE LESO
Leso penetrante;
Leso fechada.

Leso penetrante
Com a proeminncia abdominal resultante do

desenvolvimento do feto aps o 1 trimestre (mais
de 12 semanas), o tero deixa de estar protegido
pela bacia e mais exposto a trauma direto;
Leso fechada
O lquido amnitico atua como protetor do feto em

caso de impacto;
A leso fetal, ocorre habitualmente por embate
violento do feto contra uma superfcie por
traumatismo fechado;
Na grvida extremamente importante a forma como
colocado o cinto: segmento abdominal (sobre as
cristas ilacas) e segmento superior (sobre o trax):
O cinto de segurana atua como agente protetor
para a grvida, no entanto, pode provocar
traumatismos no feto em caso de embate. Em
embates mais violentos pode mesmo ocorrer
rotura uterina;
O uso de cintos de segurana verticais com
proteo dos ombros provoca menos leses fetais
em caso de acidente j que a energia cintica
distribuda por uma rea corporal, minimizando
assim o risco de leses graves.

GRAVIDADE DAS LESES
A gravidade das leses condiciona a probabilidade

de sobrevivncia da me e feto.
O aparecimento de choque numa grvida indica
leses graves o que aumenta as probabilidades de
morte da grvida e do feto. Mesmo que a grvida no
apresente leses significativas, a vigilncia rigorosa
deve ser mantida j que existe grande probabilidade
de hemorragia na me e/ou feto e/ou comprometimento
da irrigao sangunea do feto atravs da placenta.
A grvida tem um aumento do volume de sangue
circulante para satisfazer as necessidades do feto.
Em situaes de choque hipovolmico na grvida, o
tero tratado como uma estrutura secundria, isto
significa que h uma diminuio drstica da perfuso
do feto, antes da grvida evidenciar sinais e sintomas
de choque hipovolmico.
As leses fetais ocorrem mais frequentemente no
ltimo trimestre da gravidez. As mais frequentes so
fraturas do crnio e hemorragia subaracnodea.
Como regra geral, o melhor mtodo para tratar o
feto cuidar bem da me dado que ele se encontra
totalmente dependente do sistema cardiovascular
da me. Todas as grvidas traumatizadas devem ser
levadas para um hospital com servio de obstetrcia.
notas:
MANUAL TAS
42
notas:
Consoante o tempo de gestao, assim as leses de

determinados rgos ou sistemas so mais frequentes.
Assim temos mais frequentemente situaes de aborto
espontneo no 1 trimestre de gravidez enquanto a
rotura uterina e o descolamento de placenta so mais
frequentes no 3 trimestre de gravidez.
Em caso de PCR, est formalmente

indicado a manuteno de manobras de
reanimao at unidade de sade. Neste
caso deve-se pedir ao CODU para prevenir
o servio de Obstetrcia do hospital para a
necessidade da cesariana emergente (me
em PCR) de modo a tentar salvar o feto.
ATUAO


coexistir um TVM;
Garantir oximetria 97%;
10 L/min;
Se a vtima apresentar compromisso ventilatrio (frequncia respiratria inferior a 8 ou superior a 35)
Recolher o mximo de informao possvel recorrendo nomenclatura CHAMU. Tambm importante
recolher informao sobre a gravidez atual e anteriores;
Se for necessrio proceder extrao da vtima de dentro de um veculo utilizar o colete de extrao tendo
o cuidado de o adaptar s caractersticas da vtima (volume abdominal e torcico);
Imobilizar em maca de Vcuo ou em alternativa, em plano rgido com imobilizadores laterais de cabea;
Se imobilizada em plano: empurrar manualmente o tero para a esquerda, ou lateralizar o plano duro
(cerca de 30) para a esquerda: de modo a reduzir a compresso da veia cava e a manter ou melhorar a
perfuso placentria;
Eventual pedido de apoio diferenciado;
Transportar unidade de sade com servio de Obstetrcia mantendo uma vigilncia apertada do estado
de conscincia e dos sinais vitais.
Trauma na grvida
43
44
MANUAL TAS
TRAUMA
EM PEDIATRIA
OBJETIVOS
Enumerar os tipos de leses mais frequentes na criana vtima de trauma;
Descrever as particularidades da criana quando sujeita a trauma;
Descrever a importncia da identificao do mecanismo do trauma e a sequncia dos acontecimentos, na abordagem
da criana vtima de trauma;
Descrever a importncia da oxigenao na criana vtima de trauma;
Descrever o conceito de choque tardio na criana vtima de trauma;
Descrever os passos do exame da vtima, utilizando a nomenclatura ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais
vitais;
Descrever o exame secundrio: CHAMU e observao sistematizada da criana vtima de trauma;
Descrever os aspetos particulares relacionados com a imobilizao de vtimas peditricas.
Trauma em Pediatria
45
O principal objetivo da atuao pr-hospitalar

a manuteno da oxigenao, pelo que deve ser
administrado O2 sem demora ao dbito de 15 litros/min
atravs de mscara facial (garantir oximetria 95%).
No poderemos esquecer as alteraes anatmicas
da criana, nomeadamente uma via area mais curta,
uma cabea grande em relao ao resto do corpo e
uma lngua proporcionalmente maior, entre outros
que dificultam a permeabilizao da via area e
consequentemente a oxigenao.
A atuao inicial semelhante efetuada nos adultos
cumprindo-se os passos ABCDE.
Figura 36: O Estrelinha (INEM)

A criana vtima de doena ou trauma, constitui no
ambiente pr-hospitalar um desafio destreza e
aplicao de conhecimentos de todos os intervenientes
no socorro. No se trata de um adulto de menores
dimenses, mas sim de um tipo de doente com
caractersticas especiais, decorrentes do seu processo
de desenvolvimento e maturao.

A identificao do mecanismo de leso no trauma
envolvendo vtimas peditricas fundamental, j que
estas vtimas podem no ter capacidade para transmitir
os dados necessrios para o despiste de leses (ex.
ocultas). Tambm a ansiedade e o medo podero
induzir em erro a equipa de socorro, pois a criana
por se encontrar assustada pode reagir com choro e
gritos face ao toque em qualquer regio do seu corpo,
podendo este facto no traduzir leses nesses locais.

Os familiares so para a criana o seu suporte, a sua
proteo, pelo que natural que esta se encontre
apreensiva relativamente ao estado dos mesmos,
aps o acidente. O agente de socorro dever ter
sempre isso em conta, prestando-lhe informaes
simples e verdadeiras evitando no entanto, as notcias
desagradveis, como a morte de um familiar. Quando
questionado acerca de algum que faleceu, no se
dever mentir mas responder apenas que no se
sabe o estado dessa vtima. Sempre que existam
cadveres junto da criana, dever-se- atuar, tanto
quanto possvel, de forma a que esta no se aperceba
desse facto.

Uma criana vtima de trauma no capaz de
compreender o ocorrido e lidar com o stress num
ambiente estranho, esta situao poder originar um
comportamento regressivo ou at mesmo agressivo.

A equipa deve estar preparada para este facto
estabelecendo um contacto calmo e confortante,
aceitando a atitude da criana e intervindo junto desta
de forma a evitar sequelas psicolgicas ou de forma a
minorar o sofrimento. Sempre que o estado da criana
o permita, esta deve ser acompanhada por algum
da sua confiana durante o transporte.

ABCDE em Pediatria

A Permeabilizar a via area com

proteo cervical
Nas crianas muito pequenas no se pode efetuar uma
extenso da cabea acentuada para permeabilizar
a via area, dado que a estrutura das vias areas
superiores da criana mais mole e portanto, ao efetuar
uma extenso exagerada, em vez de permeabilizar
vai causar obstruo (por colapso da via area). Na
criana vtima de trauma optar sempre pela subluxao
da mandbula como tcnica de permeabilizao da
via area.
Deve ter sempre presente a possibilidade de leso
cervical. Devem ser executados os procedimentos
corretos de estabilizao e imobilizao da coluna
devendo o exame ser feito por pelo menos duas
pessoas no qual uma se ocupa da proteo cervical.

A manuteno da oxigenao um aspeto fundamental
na abordagem da criana vtima de trauma pelo que se
deve administrar oxignio, e se necessrio, proceder a
ventilao artificial com insuflador manual ou mscara
de bolso. fundamental utilizar equipamento do
tamanho adequado.

C Assegurar a circulao com controlo
de hemorragias
Tal como no adulto deve-se verificar a existncia de
pulso perifrico e se ausente, pesquisar pulso central
e sinais relativos presena de circulao como a boa
colorao e temperatura das extremidades.
Nos lactentes deve-se palpar o pulso braquial, enquanto
nas crianas com mais de 1 ano de idade, deve-se
palpar o pulso carotdeo/radial.
O controlo de hemorragias processa-se do mesmo
modo que no adulto, devendo ter presente que, como a
criana possui menos sangue em termos proporcionais,
ento uma hemorragia menor poder levar ao choque
hipovolmico.

notas:
MANUAL TAS
46
notas:
Tal como no adulto, deve-se avaliar a criana do ponto
de vista neurolgico recorrendo:
Nomenclatura AVDS:
A Alerta.
V Responde voz.
D Responde estimulao dolorosa.
S No responde.
Observao das pupilas, sua simetria e reatividade
luz;
Lateralizao da resposta motora.

E E x posio com controlo de
temperatura
Tal como no adulto, o exame correto da vtima peditrica
exige que esta seja exposta de modo a permitir a
deteco de todas as possveis leses.
A manuteno da temperatura um aspeto fundamental
na criana (superfcie corporal maior em relao
massa corporal), que a torna mais susceptvel
a alteraes de temperatura, nomeadamente
Hipotermia (isto torna-se mais importante quanto
mais pequena for a criana).
Dever-se- tambm proceder avaliao e
caracterizao dos sinais vitais tendo em ateno
os valores considerados normais consoante a idade
da criana.
A observao sistematizada tambm obedece
mesma sequncia que no adulto, exigindo no entanto
maior cuidado e perspiccia de forma a detetar leses
ocultas, j que a criana pode chorar e gritar sem que
isso traduza a presena de potencial leso oculta.
Por outro lado, a apatia, a postura rgida e o silncio
exagerado podero significar a presena potencial de
leses graves na vtima peditrica.
A recolha de informao processa-se tal como no
adulto recorrendo nomenclatura CHAMU.
CHOQUE em PEDIATRIA
A criana possui uma grande reserva fisiolgica. Sinais

de choque s aparecem tardiamente ou seja aps uma
perda sangunea significativa (>30 %).
Muitas vezes o primeiro sinal detetado a taquicardia
e a palidez das mucosas. A taquicardia muitas vezes
associada ansiedade da criana o que pode induzir
em erro a equipa de socorro.
Os sinais e sintomas evidentes de choque s aparecem
numa fase avanada pelo que, na presena de
traumatismos graves, deve partir do pressuposto que
a criana est em choque apesar de no apresentar
ainda os sinais e sintomas que lhe so caractersticos.

TRAUMATISMOS
CRNIO-ENCEFLICOS
em PEDIATRIA
vulgar que as crianas, devido atividade motora

crescente, se magoem com frequncia. Por vezes
esses acidentes no tm grande gravidade, comum
"partirem a cabea" como vulgarmente se diz, o que
no significa que ocorra fratura de crnio, mas apenas
leso da pele do couro cabeludo. No entanto, este
tipo de situaes nunca devem ser descuradas. Deve
proceder-se ao despiste de sinais e sintomas de TCE
(iguais aos apresentados para os adultos).
A sobrevivncia das crianas com TCE relaciona-se
mais com os fatores associados (hipotenso, hipxia,
hipovolmia, convulses) do que com o traumatismo
crnio-enceflico propriamente dito - raros so os TCE
que levam morte diretamente e por si s.
O coma por TCE, em crianas com idade inferior aos
3 anos, constitui um sinal de gravidade pelo que, a
criana, deve ser rapidamente encaminhada a uma
unidade hospitalar com a valncia de Neurocirurgia.
Atuao no TCE
Procedimentos idnticos aos apresentado para
os adultos.
TRAUMATISMOS
VRTEBRO-MEDULARES
em PEDIATRIA
Existem diferenas anatmicas relativamente aos

adultos, que adquirem importncia no contexto de
TVM. So elas:
A maior flexibilidade das estruturas ligamentares e
capsulares;
Os corpos vertebrais encontram-se deslocados para
a frente e exacerbam esta posio em situaes de
flexo;
Estas caractersticas aumentam a absoro de
energia e reduzem o risco de traumatismo.
Atuao no TVM
Procedimentos idnticos aos apresentados para os
adultos, no entanto existem alguns princpios a reter:
Usar colar cervical e imobilizadores laterais de
cabea;
Usar apenas o velcro frontal (a utilizao do
velcro sobre o mento pode provocar presso
sobre as partes moles e condicionar obstruo
da via area);
necessrio o acolchoamento de toda a regio
posterior desde a cintura escapular at aos ps,
para evitar a flexo;
Transportar de preferncia em maca de vcuo
(com plano duro por baixo) ou em alternativa
em plano rgido com imobilizadores laterais de
cabea;
Considerar pedido de apoio diferenciado (CODU).
Trauma em Pediatria
47
TRAUMATISMOS
TORCICOS E ABDOMINAIS
As causas mais frequentes de traumatismo torcico e

abdominal so os traumatismos fechados.
Nas vtimas peditricas pode ocorrer leso torcica
(contuso pulmonar) sem que exteriormente esteja
presente qualquer sinal.
Nas presena/suspeita de fratura de costelas as leses
internas (rgos intratorcicos) devero ser graves (
necessria uma grande violncia para causar uma
leso deste tipo numa criana, pois a grelha costal
mais flexvel que no adulto, logo absorvem menos
energia, pelo que os rgos subjacentes sofrem mais).
Os traumatismos abdominais isolados so raros. A
presena potencial de traumatismo crnio-enceflico
associado uma constante nestas situaes.
Atuao no trauma tracoabdominal
Procedimentos idnticos aos apresentados para
os adultos;
Considerar existncia de choque hipovolmico em
todas as crianas com este tipo de traumatismo;
As feridas abertas devem ser apenas cobertas
com compressas esterilizadas.
TRAUMATISMOS DAS
EXTREMIDADES
Atuao no trauma das
extremidades
De acordo com procedimentos apresentados
para os adultos;
Considerar existncia de choque hipovolmico em
todas as crianas com este tipo de traumatismo;
mandatrio assumir uma criana destas como
sendo um politraumatizado e suspeitar de outras
leses.
notas:
Finalmente convm no esquecer que a

criana traumatizada sente dor e que esta
causa de agitao a qual pode interferir
com a avaliao neurolgica (D).
A dor consumidora de oxignio o qual
bastante necessrio na presena de
um traumatismo grave. Assim, deve-se
administrar oxignio logo que possvel.
Tendo por base estes factos torna-se
necessrio assegurar a presena, se
possvel, de um mdico no local (passagem
de dados ao CODU), nomeadamente nos
traumatismos graves ou bastante dolorosos
para que se possa analgesiar a criana e
assim proporcionar um transporte mais
calmo e confortvel. Se vivel, permitir o
acompanhamento de familiar prximo o
que ir promover a sensao de segurana.
Deste modo, obter-se- uma maior
colaborao da criana, antes, durante e
aps o transporte.
48
MANUAL TAS
HEMORRAGIAS
OBJETIVOS
Descrever a importncia da determinao de outras leses associadas;
Descrever os tipos hemorragias;
Descrever os cuidados a ter perante uma hemorragia externa;
Descrever os mtodos de controlo de uma hemorragia externa;
Descrever a importncia da avaliao frequente dos Sinais Vitais no contexto de leso vascular;
Descrever a importncia de hemorragia interna oculta no contexto de leso vascular;
Descrever os passos do exame da vtima, ABCDE, AVDS e caracterizao dos sinais vitais.

Hemorragias
49
Sempre que o sangue sai do espao vascular estamos

perante uma hemorragia.
As hemorragias sendo uma emergncia necessitam
de um socorro rpido e imediato. imperioso que
a equipa de socorro atue de forma rpida e eficaz.
A perda de grande quantidade de sangue uma
situao perigosa que pode rapidamente causar a
morte.
Regra geral a abordagem na avaliao e tratamento
segue a sequncia ABCDE.
Um adulto com 75 Kg de peso tem cerca de 5,5 litros
de sangue. A perda de 1 litro de sangue no adulto,
de 0,5 litro na criana ou de 25 a 30 mL num recmnascido pode levar rapidamente ao choque.
A gravidade da hemorragia depende de vrios fatores,
como o tipo de vaso atingido (artria, veia, capilar), da
sua localizao e do seu calibre. O corte do principal
vaso sanguneo do pescoo, brao ou coxa pode
causar uma hemorragia to abundante que a morte
pode surgir dentro dos primeiros 3 a 10 minutos iniciais
aps a leso.

CLASSIFICAO
DAS HEMORRAGIAS
relativamente
ORIGEM

HEMORRAGIAS ARTERIAIS
O sangue vermelho vivo e sai em jato, em
simultneo com cada contrao do corao. uma
hemorragia muito abundante e de difcil controlo.

HEMORRAGIAS VENOSA
O sangue vermelho escuro e sai de uma forma
regular e mais ou menos constante.
No obstante no ser to grave como a arterial,
a hemorragia venosa poder ser fatal se no for
detetada. De um modo geral, estas hemorragias
so mais fceis de controlar.

HEMORRAGIAS CAPILARES
Tm uma cor intermdia (entre o vermelho vivo
e o vermelho escuro) e o sangue sai lentamente,
devido rotura dos minsculos vasos capilares de
uma ferida. Estas hemorragias so de fcil controlo,
podendo parar espontaneamente.

MANIFESTAES
DAS HEMORRAGIAS
As hemorragias externas podem ser observadas e
so facilmente reconhecidas.
As hemorragias internas so de difcil reconhecimento
e identificao. necessrio pensar na hiptese e
despistar a situao pelos sinais e sintomas indiretos.

As hemorragias internas podem ocorrer,
numa vtima de trauma sempre que:
O mecanismo da leso possa provocar um impacto
forte ao nvel do abdmen provocando leses
no fgado e/ou no bao. O trauma da base do
trax esquerdo pode indicar fratura de bao, com
hemorragia intra-abdominal o que constitui uma
emergncia cirrgica;
Ocorram leses torcicas, com suspeita de fratura
de costelas;
Ocorra queda de altura 2 a 3 vezes superior altura
da vtima;
Ocorram feridas penetrantes provocadas por armas
de fogo ou por armas brancas (ex. facas, navalhas);
Esteja perante politraumatizados graves com
suspeita de fraturas;
As hemorragias internas podem ainda acontecer em
situao de doena como o caso de uma lcera
no estmago. Neste caso existem habitualmente
sinais como hematemeses ou melenas.

Sinais e Sintomas gerais das hemorragias:
Sada evidente de sangue (hemorragias externas);
Ventilao rpida, superficial;
Pulso rpido e fraco/fino;
Hipotenso (sinal tardio, pois inicialmente a presso
arterial normal);
Pele plida e suada;
Hipotermia;
Mal-estar geral ou enfraquecimento;
A vtima refere sede;
Vmitos de sangue;
Dejeces de sangue;
Sensao de zumbidos nos ouvidos;
Ansiedade e agitao;
Inconscincia.

importante perceber que no se deve esperar pelos
sinais e sintomas descritos, que muitas vezes so
tardios. Perante a dvida, presumir leso e hemorragia,
passar dados ao CODU (solicitar apoio diferenciado)
e iniciar o transporte de acordo com as indicaes
do CODU.
notas:
MANUAL TAS
50
notas:
CONTROLO DE
HEMORRAGIA EXTERNA

Em todas as emergncias que envolvam hemorragias
devem ser tomadas medidas decisivas e rpidas.
Mtodos para controlar hemorragias:
1. Presso direta (no local da hemorragia);
2. Garrote (tratamento de 2 linha: se presso direta
no funciona garrotar);
3. Mtodos de 3 linha (caso os anteriores no
estiverem a resolver a situao):
Elevao do membro (contraindicado se trauma
associado);
Presso indireta (compresso distncia).

Mtodo de 1 linha: Presso direta
Tambm designada por compresso manual direta.
o mtodo escolhido para controlo da maioria das
hemorragias externas - cerca de 90%.
A presso direta no poder ser utilizada quando:
A hemorragia est localizada sobre uma fratura;
No local da hemorragia existirem objetos empalados.
Como proceder compresso manual direta:
Comprimir com uma compressa esterilizada;
Nunca retirar as primeiras compressas, se
necessrio, colocar outras por cima desta;
Logo que a hemorragia aparente estar controlada,
efetuar um penso compressivo sobre a ferida:
Manter as compressas a exercer alguma presso
sobre a ferida, utilizando uma ligadura. A ligadura
dever ser aplicada com cuidado para manter as
compressas sobre a ferida, exercendo alguma
presso, mas no de tal modo que o membro
seja garrotado;
Nunca tapar o local do penso de uma hemorragia,
durante o transporte. fundamental que se
possa observar a evoluo da mesma para se
poder atuar caso se verifiquem novas perdas
sanguneas.
Mtodo de 2 linha: Garrote

O garrote deve ser utilizado em situaes, em que
a compresso manual direta efetuada com presso
adequada no local no se mostre eficaz, em especial
nos casos de esfacelos e/ou amputao com
hemorragia grave.
Para o aplicar, deve retirar a roupa do membro
amputado no esquecendo que, uma vez aplicado,
no deve ser aliviado.
Por segurana dever sempre deixar o membro
garrotado bem vista e marcar a hora da realizao
do garrote.
O garrote preferencialmente no deve ser elstico e
deve ser sempre largo.
Mtodo de 3 linha: Elevao do membro
Nas feridas ou leses de um membro, deve aplicar uma
compressa sob presso e elevar o membro, caso no
haja fratura. A fora da gravidade contraria a corrente
sangunea, a manuteno do membro elevado auxiliar
o controlo da hemorragia.

Mtodo de 3 linha: Compresso indireta
ou digital distncia
Consiste em comprimir uma artria contra um msculo
ou um osso, entre o local da hemorragia e o corao.
A presso exercida nas artrias contra um msculo ou
um osso, na raiz dos membros, levar ao controlo de
hemorragias nos territrios irrigados pela artria em
causa, uma vez que impede a progresso da corrente
sangunea para alm do local da compresso. Os
locais mais frequentes de compresso so a nvel
da artria umeral (face interna do brao) ou artria
femoral (ao nvel da virilha).
Recordamos que este mtodo usado essencialmente
em situaes em que haja um objeto estranho empalado
ou suspeita de fratura no local.
Ser portanto, um mtodo alternativo compresso
direta, quando esta no puder ser efetuada.
Figura 8: Colocao de garrote nos membros

Figura 7: compresso manual direta
Figura 7: compresso manual direta
Figura 9: Elevao de um membro ( esquerda);

Compresso indireta ( direita)
Hemorragias
51
HEMORRAGIA INTERNA
Habitualmente a suspeita de hemorragia interna baseiase no conhecimento do mecanismo do trauma e nos
achados encontrados no exame da vtima.
No esquecer que as hemorragias internas podem ou
no apresentar sinais externos de sada de sangue,
isto , umas podero evidenciar-se por haver sada de
sangue pelos orifcios naturais, (nariz, boca, ouvidos,
nus, vagina, uretra) no obstante terem a sua origem
fora do alcance dos nossos olhos.

notas:
Estas hemorragias s podem ser controladas

atravs de cirurgia, no entanto dever-se-o
iniciar no local alguns cuidados:
Aplicar frio na rea suspeita, e imobilizar
a zona. A imobilizao poder diminuir
o processo hemorrgico, mas o frio em
excesso poder provocar leses graves
da pele;
A aplicao de frio nunca deve atrasar o
transporte da vtima para uma unidade
de sade.
ATUAO PERANTE HEMORRAGIAS

Atuao nA HEMORRAGIA


coexistir um TVM;
Choque e Hemorragias graves: 10 L/min;
Outras hemorragias: 3L/min;
Identificar e controlar a hemorragia externa, pela seguinte ordem de atuao:
1. Presso direta;
2. Garrote;
3. Elevao do membro;
4. Compresso indireta;
Suspeitar de eventual hemorragia oculta;
CHAMU;
Transportar para a unidade de sade adequada mantendo vigilncia apertada dos sinais vitais;
Eventual pedido de apoio diferenciado (CODU).
52
MANUAL TAS
TRAUMA
DAS EXTREMIDADES
E TECIDOS MOLES
OBJETIVOS
Descrever os tipos de feridas;
Descrever a tcnica e os princpios da abordagem das feridas;
Enumerar os locais mais frequentes de traumatismos dos tecidos moles;
Descrever a atuao especfica para traumatismo de tecidos moles consoante a sua localizao;
Enumerar os principais tipos de fraturas;
Descrever os sinais e sintomas de fraturas
Trauma das extremidades e tecidos moles

53
Os traumatismos das extremidades e dos tecidos moles

so frequentes nos traumatizados. As leses podem
variar entre pequenas escoriaes sem gravidade e
leses que ameaam a vida do traumatizado.
Por tecidos moles entendem-se os tecidos que
suportam, rodeiam ou ligam estruturas ou rgos e
que incluem os msculos, tecidos fibrosos (tendes,
ligamentos e aponevroses), tecidos gordos, vasos e
tecido sinovial.
A ameaa mais imediata para a vida da vtima com
leses das extremidades e dos tecidos moles resulta,
geralmente, de perdas sanguneas. Assim, durante o
Exame Primrio, a identificao dos traumatismos que
causam hemorragias importantes e o controlo destas
so prioritrios. As leses que no comprometem
a vida da vtima devero ser abordadas durante o
Exame Secundrio. Eventualmente, algumas destas
leses pouco importantes apenas sero identificadas
aps a exposio.

As principais leses das extremidades e dos tecidos
moles so:
Equimoses e Hematomas;
Escoriaes;
Feridas;
Queimaduras (ver captulo Queimaduras);
Fraturas;
Leses articulares (leses ligamentares, luxaes/
sub-luxaes e fraturas articulares);
Esfacelos;
Amputaes.
As leses fechadas so normalmente

provocadas por traumatismos das quais
resultam leses das camadas de tecido por
debaixo da pele sem rotura da superfcie
da pele ou das mucosas do corpo. As
leses provocadas por traumatismos
fechados resultam em edema e podem
ser acompanhadas por rotura de vasos
sanguneos, originando hemorragias
internas que se traduzem por: Equimoses
e Hematomas.
Equimoses
Leso de pequenos vasos da pele que no causam
grande acumulao de sangue nos tecidos,
habitualmente designadas por ndoas negras.
Hematomas
Quando h leso de vasos sanguneos de maior
calibre com acumulao de quantidades de sangue
que podem ser significativas. Normalmente, a nvel
dos tecidos moles, perceptvel o volume provocado
pelo hematoma (inchao).
Atuao geral nos trauma fechado

Na presena de hematomas ou equimoses deve
fazer aplicaes frias sobre o local, para diminuir
o edema, a hemorragia e a dor. Os hematomas
encontram-se muitas vezes associados a fraturas,
pelo que ambas as situaes beneficiam da
imobilizao da rea afetada. Esta imobilizao
evita o agravamento do hematoma e estabiliza
a fratura, reduzindo as leses provocadas pelos
topos sseos e a dor.
Escoriaes,
So leses superficiais geralmente conhecidas por
arranhes ou esfoladelas. Resultam normalmente
do atrito da pele contra superfcies rugosas.
As escoriaes so leses que sangram pouco mas
extremamente dolorosas e, geralmente, so leses
conspurcadas.
Feridas incisas
As feridas incisas so as solues de continuidade
da pele, regulares, que podem ou no envolver os
tecidos adjacentes e so habitualmente conhecidas
por golpes ou cortes. Normalmente so provocados
por objetos cortantes. Apresentam os bordos regulares
que, quando unidos, encerram perfeitamente a ferida.
Feridas contusas
So tambm solues de continuidade da pele mas,
ao contrrio das feridas incisas, so irregulares.
Geralmente so provocadas por objetos rombos.
So feridas em que os bordos se apresentam
irregulares implicando normalmente perda de tecido.
Este o principal motivo porque no se consegue um
encerramento completo da ferida.
Feridas perfurantes
So leses produzidas por instrumentos que atuam
em profundidade, dissociando um ou mais planos de
tecidos - agulhas, estiletes, picador de gelo, pregos,
paus aguados, esqurolas, balas, entre outros
Os instrumentos perfurantes, lesam os tecidos
mediante dois processos:
Num primeiro momento provocam o deslocamento
lateral das fibras que os constituem;
Num segundo momento, secciona-os.
Se o instrumento perfurante tem a superfcie lisa e um
dimetro muito reduzido, como o caso das agulhas,
as fibras retomam a posio inicial, devido sua prpria
notas:
MANUAL TAS
54
notas:
elasticidade, fazendo desaparecer o orifcio de entrada

e o trajeto, quase na sua totalidade.
Nos ferimentos por arma de fogo deve procurar sempre
um orifcio de sada do projtil, normalmente maior
que o orifcio de entrada.
Neste tipo de traumatismos, podem existir fraturas
e leses dos rgos vitais que se encontravam no
trajeto do projtil. No esquecer que o projtil pode
ser desviado por uma estrutura ssea, podendo haver
leses nas mais variadas localizaes, por vezes
afastadas do local de entrada do projtil.
No esquecer ainda a possibilidade de a vtima ter
sido atingida por mais que um projtil.
Amputaes
Nas amputaes ocorre seco (por cor te,
arrancamento ou outro tipo de traumatismo) de um
membro ou de um segmento de um membro. As
amputaes podem provocar hemorragias muito
importantes e levar perda irreversvel da parte
amputada.
A parte amputada deve acompanhar sempre a vtima
ao hospital. Deve ser mantida seca, dentro de um saco
de plstico fechado, que deve ser colocado dentro de
outro e envolto em gelo. Deve seguir para o hospital
fora da vista da vtima.
Figura 11
Figura 10: Ferida perfurante

Feridas inciso-perfurantes
Estas feridas caracterizam-se, por reunirem
simultaneamente, as particularidades das feridas
cortantes e das feridas perfurantes.
Um instrumento corto-perfurante habitualmente
provido de ponta de um ou mais gumes. o caso de
algumas facas de cozinha, dos punhais e das espadas.
Tal como nos ferimentos perfurantes, h que distinguir
o orifcio de entrada, o canal de penetrao e, por
vezes o orifcio de sada.
Evisceraes
Resultam da leso da parede abdominal, com
exteriorizao das ansas intestinais ou de outras
estruturas intra-abdominais. Esta situao, mesmo
que no coloque a vtima em risco de vida imediato (a
leso da parede pode ser pequena e sangrar pouco)
sempre grave pelas complicaes infecciosas que
normalmente acarreta. Assim, a abordagem deste
tipo de traumatismos e a manipulao das vsceras
exteriorizadas devem ser feitas com todo o cuidado.
Para alm das feridas, por vezes, os OBJETOS que as
causam ficam EMPALADOS. Se um objeto, se encontra
empalado, independentemente da sua localizao,
nunca o tente retirar. Deve sempre imobiliz-lo. Para
proceder imobilizao do objeto, pode utilizar um
copo de papel ou plstico com um orifcio no fundo,
ou mesmo 2 rolos de ligaduras ou compressas.
Figura 12
Esfacelos
So leses graves dos tecidos moles em que existe
perda de substncia. Resultam habitualmente do
esmagamento dos membros e, frequentemente,
coexistem leses de todas as estruturas na zona
atingida (cutneas, msculo - esquelticas e
neurovasculares).
Dependendo da sua extenso e das zonas atingidas, os
esfacelos podem condicionar hemorragias importantes,
de difcil controlo. Nas situaes mais graves podem
colocar a vida da vtima em risco e levar amputao
do segmento afetado. Geralmente, deixam sequelas
significativas.
Perante qualquer esfacelo, a prioridade o controlo
da hemorragia. Devem, ainda, ser feitos todos os
esforos para prevenir infeces.

Amputaes traumticas so leses graves que,
frequentemente, condicionam a perda definitiva do
segmento amputado. Alm disso, dependendo do
nvel da amputao, podem condicionar hemorragias
difceis de controlar que podem colocar a vida da
vtima em risco.
Perante qualquer amputao, a prioridade o controlo
da hemorragia. Com a hemorragia controlada, devem
ser feitos todos os esforos para prevenir infeces e
para preservar o segmento amputado, na perspetiva
de poder ser tentada a sua reimplantao.

Fraturas (ou suspeita de fratura)
A fratura toda e qualquer alterao da continuidade
de um osso.
Habitualmente so resultado de um traumatismo direto,
mas podem igualmente surgir na sequncia de um
traumatismo indireto.
As fraturas dos membros embora de um modo geral
no coloquem em perigo a vida de uma vtima, podem
quando abordadas de forma incorreta condicionar
aumento da morbilidade e do tempo de internamento.

55
A abordagem pr-hospitalar das fraturas consiste na

imobilizao adequada, a melhor ferramenta para
ajudar a controlar a hemorragia e a dor.

As fraturas podem classificar-se em:
Expostas: aquelas em que o foco de fratura comunica
diretamente com o exterior;
Complicadas de ferida: Fraturas em que,
concomitantemente, exista uma ferida da pele,
mas em que os restantes tegumentos, estando
ntegros, no permitam a comunicao do foco de
fratura com o exterior;
Fechadas: aquelas em que no ocorre soluo de
continuidade da pele.

Sinais e sintomas de fraturas:
Dor: diminui com a trao e imobilizao da fratura
constituindo o sintoma mais fiel;
Impotncia funcional: impossibilidade de efetuar
o movimento habitual da poro da extremidade
afetada, no entanto, por vezes possvel a
mobilizao do membro mas sempre de uma forma
dolorosa e limitada;
Deformidade: resulta da angulao dos topos sseos
ou do encurtamento do membro;
Crepitao: sensao de mobilidade anormal que
se pode ouvir e sentir, no devendo no entanto ser
pesquisada j que muito dolorosa e pode agravar
as leses;
Edema: surge quase sempre pois a reao normal
do organismo agresso traumtica;
Equimoses ou Hematomas: mais frequentes nos
traumatismos diretos. Quando presentes na regio
perineal e escroto esto habitualmente associados
a fraturas da bacia;
Exposio dos topos sseos: associada a grande
violncia traumtica j que a energia cintica
necessria para provocar uma fratura com soluo
de continuidade da pele bastante elevada.
notas:
Abordagem geral nas fraturas

Consultar manual de TEIVT.
Identificar e controlar hemorragias associadas;
Efetuar uma estimativa aproximada das perdas
de sanguneas associadas s fraturas fechadas:
mero: 0,5 a 1 L;
Ossos da perna: 0,5 a 1 L;
Fmur: 1 a 2,5 L;
Bacia: at 5 L;
Imobilizar membro com fratura(s):
Na sequncia: 1 traccionar, 2 alinhar e 3
imobilizar (se fratura exposta lavar ferida
abundantemente com soro fisiolgico antes
de imobilizar fratura);
Se articulao, procurar imobilizar como se
encontra;
Durante o transporte:
Se vivel elevar membro;
Avaliar repetidamente a perfuso do membro
imobilizado.
Ao entregar uma vtima de amputao no

hospital, garantir que o membro amputado
entregue juntamente com esta.
MANUAL TAS
56
notas:
Atuao perante feridas, esfacelos e amputaes

Na presena de uma ferida aberta existem duas preocupaes fundamentais, o controlo da hemorragia e
a preveno da infeco:
O controlo da hemorragia feito atravs dos mtodos de controlo de hemorragias respeitando as suas
indicaes e contraindicaes;
O controlo da infeco faz-se recorrendo a uma tcnica limpa na abordagem ferida e sua proteo
contra a entrada de microrganismos. Assim, na abordagem a uma vtima com ferida deve: Lavar as mos
previamente, utilizar sempre material esterilizado, respeitar os princpios de no contaminao durante o
manuseio do material seguindo o princpio: limpeza, desinfeco e penso:
LIMPEZA: a limpeza faz-se mediante a utilizao de soro fisiolgico com o qual se lava abundantemente
a ferida de modo a remover o mximo de sujidade possvel;
DESINFECO: conseguida pela aplicao de um desinfetante dos quais o mais comum a iodopovidona.
A aplicao de qualquer desinfetante deve ser antecedida pelo desperdcio de uma pequena poro,
para assim remover os microrganismos eventualmente alojados no gargalo do recipiente;
PENSO: o penso uma proteo estril para cobrir uma ferida cujas funes so ajudar a controlar a
hemorragia, proteger a ferida de mais traumatismos, evitar a entrada de microrganismos na ferida. Um
penso no mais que a aplicao sobre a ferida de compressas esterilizadas, podendo aquela que
est em contacto direto com a ferida ser ou no embebida em desinfetante. Os pensos sero fixos no
local por meio de adesivo ou ligaduras.


coexistir um TVM;
Politraumatizado, Choque e Hemorragias graves: 10 L/min;
outras hemorragias: 3 L/min;
Perante a existncia de escoriaes e feridas, avaliar a possibilidade de existncia de outras leses a nvel
das estruturas vizinhas e subjacentes:
As escoriaes, geralmente, apenas carecem de limpeza e proteo com compressas;
No caso das feridas, remover corpos estranhos cuidadosamente (se no estiverem empalados), lavar
com soro fisiolgico de lavagem, cobrir com compressas e controlar eventuais hemorragias associadas
atravs de compresso manual direta. Sem retirar a primeira compressa, efetuar penso compressivo;
Perante uma ferida com perdas sanguneas importantes, o controlo da hemorragia prioritrio;

57
notas:
Atuao perante feridas, esfacelos e amputaes (CONTINUAo)

Perante esfacelos:
Identificar e controlar eventuais hemorragias associadas. Geralmente, as perdas sanguneas resultantes
de esfacelos so significativas e o seu controlo prioritrio;
Em esfacelos extensos pode ser necessrio garrotar o membro (se exequvel);
Lavar rapidamente o esfacelo, removendo a contaminao mais importante. Cobrir o esfacelo com
numerosas compressas e fazer penso compressivo. Se este penso repassar rapidamente no o
levantar, confirmar eficcia do garrote (se aplicado), colocar mais compressas e aplicar novamente
ligadura compressiva;
A limpeza prvia do esfacelo apenas dever ser feita se a hemorragia no for importante e no atrasar
o seu controlo;
Se vivel, elevar o membro;
Avaliar repetidamente a perfuso do membro distalmente ao esfacelo;
No caso de objetos empalados deve:
NUNCA deve tentar retirar o objeto mas apenas imobiliz-lo;
Suporte o objeto envolvendo-o com o copo de papel ou com os rolos de ligaduras ou compressas. Se
utilizar o copo, fixe-o com adesivos. Se utilizar os rolos de ligaduras ou compressas, fixe-os primeiro
com ligaduras e posteriormente com adesivos;
Independentemente do tipo de fixao que utilizar, o objeto tem que ficar sempre bem imobilizado de
forma a no oscilar durante o transporte;
Controlar a hemorragia. Este controlo NUNCA deve ser feito por compresso manual direta;
Perante uma Amputao, controlar rapidamente a hemorragia associada. As perdas sanguneas resultantes
de amputaes traumticas podem ser significativas e o seu controlo prioritrio:
Colocar compressas no coto de amputao e efetuar compresso manual direta;
A limpeza prvia do coto apenas dever ser feita se a hemorragia no for importante e no atrasar o
seu controlo;
A utilizao de garrote apenas deve ser feita em situaes em que o acesso ao coto de amputao no
possvel;
Sem remover as primeiras compressas, cobrir o coto com numerosas compressas e fazer penso
compressivo. Se este penso repassar rapidamente, no o levantar, colocar mais compressas e aplicar
novamente ligadura compressiva;
Cuidados com o membro amputado:
- Recolher o membro amputado;
- Lavar a ferida/esfacelo com SF ou gua destilada, envolver o membro em compressas humedecidas com
SF e coloc-lo dentro de um saco. Proteger cuidadosamente topos sseos afiados com compressas;
- Colocar o saco dentro de outro saco com gelo e transport-lo sempre com a vtima;
Avaliar e registar sinais vitais;
CHAMU;
Transportar para a unidade de sade adequada mantendo vigilncia apertada dos sinais vitais.
Figura 14: Outros tipos de penso
As ligaduras utilizam-se como meio de

sustentao ou compresso. Podem
servir para imobilizar ou suster partes do
corpo, manter pensos no local, segurar
talas, ou para efetuar compresso.
Os tipos de ligaduras que vulgarmente
se usam, so as ligaduras de pano, que
podem ou no ser elsticas dependendo
do objetivo da sua aplicao.
Devem ser aplicadas sempre da parte
distal para a proximal e salvo casos
especiais, suficientemente apertadas
para controlar a hemorragia e manter
os pensos no seu lugar, mas de modo
a que no impeam a circulao.
Existem vrias formas de aplicar as
ligaduras e a tcnica de execuo
depende do objetivo a que esta se
destina e do local onde vai ser aplicada.
MANUAL TAS
58
notas:
TRAUMATISMOS NOS OLHOS

A viso um dos sentidos mais importantes e a
cegueira um problema grave. Uma leso pequena,
tratada indevidamente, pode progredir para uma leso
grave. Por isso, a maior parte das vezes, a atitude no
ambiente pr-hospitalar no interferir, protegendo
apenas a leso e transportar a vtima. As leses mais
frequentes resultam de corpos estranhos alojados
nos olhos. No entanto, em situaes de acidente, os
traumatismos podem ir desde contuso das plpebras,
hemorragias na cavidade ocular, lacerao do globo
ocular, at eviscerao (sada do olho).
Os cuidados de emergncia devem ser de proteo,
evitando o agravamento da situao, e o transporte
rpido da vtima para uma unidade de sade com a
valncia de Oftalmologia.

So possveis sinais de ferida penetrante:
Leses visveis do globo ocular;
Corpos estranhos ou objetos empalados;
Perda de fluidos oculares.

Os corpos estranhos nos olhos
geralmente, alojam-se por baixo da plpebra superior
ou sobre a crnea e produzem irritaes, o que leva
a um lacrimejar abundante. As lgrimas podem, por
si s, eliminar o corpo estranho
As feridas penetrantes no olho, podem ser causadas
por qualquer traumatismo que possa lacerar ou fazer
penetrar no globo ocular objetos ou corpos estranhos.

Como atuar perante leses nos olhos
Corpo estranho no olho
Se o corpo estranho se aloja no globo ocular, no
se deve tentar retirar, j que pode provocar um
agravamento da situao;
Deve-se evitar que o penso faa compresso no
globo ocular e transportar a vtima para o hospital,
em decbito dorsal. mais cmodo para a vtima
tapar tambm o outro olho.
Figura 15: Proteo e imobilizao de objeto

empalado no olho
Objetos empalados
As feridas penetrantes no olho, podem ser causadas
por qualquer traumatismo no globo ocular, causados
por objetos ou corpos estranhos.
Atuao no trauma do(s) olho(s)
Suspeitar sempre de TCE;
Tranquilizar a vtima, dar-lhe apoio, explicando
tudo o que se est a fazer e porqu, especialmente
porque se lhe tapam os olhos;
Se um objeto se encontra empalado no olho,
no o retirar;
Se o objeto sai para fora do olho, deve suport-lo
envolvendo-o com um copo de papel com um
buraco no fundo e segurar cuidadosamente com
adesivo ou colocar dois rolos de ligaduras ou
compressas para o suportar lateralmente;
Se o objeto no sai para fora do olho: no colocar
compressas ou gaze sobre o olho, pois podem
fazer compresso;
Cobrir tambm o outro olho, o que manter os
dois olhos em repouso;
Manter a vtima em decbito dorsal, com a
cabeceira elevada a 30 .
Se pancada no olho:
Neste tipo de traumatismo, poder surgir o
hematoma olho negro, que pode ser uma
situao grave. Se h sinais de hemorragia
interna, deficincia da viso, leso da ris,
crnea ou retina, necessria avaliao por
um especialista e a vtima deve ser conduzida
ao hospital;
No comprimir o olho traumatizado, cobrir
tambm o olho no lesado e transportar a vtima
ao hospital.

59
TRAUMATISMOS DOS
OUVIDOS

Geralmente, as leses do pavilho auricular e do canal
auditivo externo so provocadas por traumatismos
diretos e as do ouvido mdio e interno (no interior do
crnio) por exploses ou fratura da base do crnio.

Sinais e sintomas
Equimoses nos pavilhes auriculares;
Escoriaes ou contuses;
Dor;
Perda de fluidos;
Hemorragias;
Vertigens.
TRAUMATISMOS DO NARIZ

As leses do nariz so geralmente causadas por
pancadas ou quedas e podem dar origem sada
de sangue pelo nariz (epistxis), inchao (edema) e
fratura dos ossos do nariz.

Sinais e sintomas
Os sintomas de fratura so:
Dor;
Edema e, em certos casos, deformao;
Hemorragia.
Atuao no trauma do ouvido
Atuao no trauma do nariz

As leses abertas do pavilho auricular, devemse tratar com um penso estril e uma ligadura.
Se o pavilho estiver muito mutilado, pode ser
necessrio colocar um penso entre este e a
cabea, cobrindo posteriormente o pavilho
auricular com outro penso. No final deve-se
aplicar uma ligadura compressiva;
Transportar a vtima;
As leses do ouvido interno, geralmente causadas
por exploses, so muito dolorosas e sangram
bastante. No entanto, no se deve tentar controlar
a hemorragia, aplicando-se apenas um penso
no compressivo para embeber o sangue e/ou
fluidos;
Passagem de dados ao CODU.

Controlar a hemorragia atravs de compresso
manual direta (excepto se existir suspeita de
fratura) e elevao da cabea;
Em caso de edema acentuado utilizar aplicaes
frias;
Quando a hemorragia resulta de pancadas ou
quedas, deve certificar-se se existe perda do
lquido cfalo-raquidiano. No caso de ele existir,
deve suspeitar de leso cerebral e a vtima deve
ser abordada como TCE;
notas:
60
MANUAL TAS
ACIDENTES
EM MEIO AQUTICO
OBJETIVOS
Identificar os mecanismos e leses mais frequentes em meio aqutico;
Caracterizar o afogamento;
Descrever as manobras de suporte bsico de vida em meio aqutico;
Descrever as vias de administrao e dbitos de oxignio a administrar vtima em meio aqutico;
Descrever porque se deve considerar qualquer vtima em meio aqutico como tendo TVM;
Caracterizar a importncia da hipotermia na vtima em meio aqutico;
Caracterizar os acidentes de mergulho mais frequentes;
Descrever os cuidados a prestar vtima em meio aqutico
Acidentes em meio aqutico

61
Figura 46
As ocorrncias relacionadas com a gua ou com
outros meios lquidos podem ser de diversa natureza.
Portugal tem uma grande extenso de costa e uma
rede hidrogrfica importante, com praias frequentadas
anualmente por milhes de banhistas, um nmero
crescente de piscinas (pblicas e particulares) e de
instalaes recreativas aquticas (os aquaparques).
Existe ainda um nmero considervel de lagos, poos,
tanques, pedreiras alagadas e muitos outros locais
onde existe gua. Em muitos dos exemplos referidos,
as condies de segurana so deficientes ou mesmo
inexistentes, potenciando o risco de afogamento.
Relativamente ao mergulho, nos ltimos anos temse verificado um aumento do interesse por esta
atividade, existindo cada vez mais mergulhadores
recreativos. Embora a maior parte dos mergulhos
decorra sem problemas, ocasionalmente podem
verificar-se acidentes ou complicaes.

AFOGAMENTO
Em Portugal, o afogamento continua a ser uma causa

de mortalidade importante, particularmente no grupo
etrio entre 1 e 4 anos, onde a segunda causa de
mortes acidentais (dados de 2010).
Embora termos como afogamento, quase-afogamento,
pr-afogamento e vrios outros sejam usados
frequentemente, muitas vezes, o contexto em que
estas designaes so empregues pouco claro.
Importa, portanto, utilizar uma terminologia mais
objetiva, com definies claras que eliminem estas
imprecises. De acordo com as recomendaes
internacionais (ILCOR Advisory Statment e Organizao
Mundial de Sade), designaes como pr-afogamento,
afogamento sem aspirao (seco), com aspirao
(molhado/hmido), silencioso, ativo, passivo ou
secundrio no devem ser utilizados. Estes termos/
expresses devem ser substitudos por afogamento e,
relativamente s consequncias do afogamento, devem
ser utilizados morte por afogamento, afogamento
com sequelas (com morbilidade) e afogamento sem
sequelas (sem morbilidade). Estas designaes sero
utilizadas neste protocolo.

Por afogamento entende-se a situao em que h

compromisso da ventilao devido a submerso/
imerso num meio lquido. Subjacente a esta definio
est o facto de existir uma interface lquida na entrada
das vias areas que impede a vtima de respirar ar.
Morte por afogamento designa as situaes em que
possvel estabelecer uma cadeia de causalidade clara
entre o episdio de afogamento e a causa de morte,
independentemente do tempo decorrido entre ambos.
As situaes em que a vtima de afogamento sobrevive,
designam-se por afogamento com sequelas, se o
episdio de afogamento originou sequelas irreversveis,
ou afogamento sem sequelas, se o afogamento no
provocou leses ou se as leses sofridas foram
reversveis. Incluem-se no grupo dos sobreviventes de
afogamento todas as vtimas de afogamento que foram
reanimadas com sucesso e tiveram alta hospitalar ou
morreram por causas no diretamente relacionadas
com o afogamento.
Quando algum mergulha em gua (doce ou salgada),
ocorrem os denominados mecanismos do acidente
em meio aqutico:
1. Aps imerso em meio lquido, a vtima comea
por tentar desesperadamente chegar superfcie,
havendo, consequentemente suspenso da
respirao por perodos de tempo variveis, com
deglutio de grandes quantidades de gua, que se
faz acompanhar de tosse e vmitos (ao reflexa);
2. Entretanto uma pequena quantidade de gua
aspirada para a laringe e traqueia, estabelecendose uma contrao reflexa destas zonas e o
encerramento da glote (espasmo da laringe ou
laringoespasmo), defendendo-se assim a vtima
de novas aspiraes de gua;
3. Por sua vez, o encerramento das vias areas
superiores conduz asfixia e consequentemente
perda de conscincia, por falta de oxignio no
sangue e nos rgos nobres (principalmente o
crebro);
4. Se a vtima no for socorrida imediatamente (ou
pelo menos num curto espao de tempo) a asfixia
progressiva e a contnua ausncia de oxignio no
crebro, causar o relaxamento dos msculos da
laringe e epiglote, possibilitando a entrada de gua
nos pulmes em grandes quantidades, conduzindo
a vtima morte por asfixia.

notas:
MANUAL TAS
62
notas:
ACIDENTES DE MERGULHO
Por acidentes de mergulho entendem-se as situaes

associadas ao mergulho (recreativo, desportivo ou
profissional) com aparelho respiratrio subaqutico
autnomo (SCUBA Self-Contained Underwater
Breathing Apparatus), resultantes das variaes
de presso hidrosttica experimentadas durante o
mergulho e dos efeitos dessas variaes sobre o
comportamento dos gases.
As principais complicaes do mergulho com aparelho
respiratrio autnomo so:
Barotrauma (dos seios perinasais, dos ouvidos e
dos pulmes);
Acidente por descompresso (doena por
descompresso e embolia gasosa arterial);
Edema pulmonar;
Efeitos txicos associados ao aumento da presso
parcial dos gases.
As manifestaes clnicas destas complicaes podem
surgir durante o mergulho ou nas 24 horas seguintes.

A maior parte das vtimas por afogamento
apresentam TCE ou TVM, normalmente
devidos traumatismo durante o mergulho,
especialmente em locais pouco profundos
ou na presena de rochas. Ao abordar
qualquer afogado, deve sempre suspeitar da
presena de TCE e/ou TVM, nomeadamente
se a vtima for encontrada nos locais atrs
referidos.
Os acidentes de mergulho provocados

pela apneia (ausncia de respirao) ou
com escafandro autnomo so muito
variados. No entanto resultam de dois
aspetos essenciais: a falta de oxignio e a
presso exercida pela gua. Assim temos:
Acidentes txicos
Acidentes txicos, que ocorram por intoxicao, so
motivados por inalao excessiva de oxignio, dixido
de carbono ou monxido de carbono. A intoxicao
por oxignio mais rara e ocorre quando a vtima
utilizou misturas muito ricas em oxignio durante longos
perodos. As intoxicaes por dixido de carbono ou
monxido de carbono ocorrem quando o mergulhador
respirou ar contendo os referidos gases em quantidades
superiores s toleradas pelo organismo. Isto ocorre
quando as garrafas de ar comprimido utilizadas so
cheias por compressores localizados junto de fontes
de dixido ou monxido de carbono.
Barotrauma
Por barotraumatismo entende-se o conjunto das leses
resultantes da variao de presso (ex. uma subida
rpida para a superfcie, em mergulhos profundos).
Segundo as leis da Fsica, um determinado volume
de gs varia na razo inversa da presso, quando
sujeito a uma temperatura constante. Por outro lado

o corpo humano contm cavidades que contm ar
ou gs. O mergulhador, ao estar sujeito a grandes
diferenas de presso, ir sofrer alteraes do volume
dos gases contidos nessas cavidades, dando origem,
em determinados casos, a leses graves. As mais
importantes so:
Barotraumatismo do ouvido mdio e interno;
Barotraumatismo dos seios perinasais;
Sobrepresso pulmonar - considerada um dos
acidentes mais graves a que o mergulhador est
sujeito. Trata-se de uma leso que ocorre durante a
subida e que se traduz por distenso ou rotura dos
alvolos pulmonares devido ao aprisionamento do
ar nestas estruturas, com consequente expanso
destas por diminuio da presso e aumento de
volume. Sensao de dor e ardor a nvel de todo o
trax, tosse, expetorao sanguinolenta e dificuldade
em ventilar;
Dor abdominal (tipo clica) - trata-se de uma situao
muito frequente que ocorre durante a subida, devido
expanso dos gases contidos nas cavidades do
tubo digestivo. Os sinais e sintomas mais importantes
so a dor abdominal intensa associada a mal estar
geral;
Narcose por azoto; tambm conhecido por
embriaguez das profundidades ou ivresse, uma
situao que ocorre no mergulho autnomo a partir
dos 40 metros de profundidade e que desaparece
quando se regressa a menores profundidades.
Traduz-se essencialmente por alteraes do
comportamento.
Acidente por descompresso
Doena ou sndroma de descompresso. Esta situao
constitui um dos mais graves acidentes em meio
aqutico. Com o aumento da presso ocorrido durante
o mergulho, alguns gases dissolvem-se facilmente
no sangue e tecidos. Durante a subida (se no forem
cumpridas as regras de descompresso e esta for
demasiado rpida), com a diminuio da presso,
a libertao dos gases dissolvidos no se processa
adequadamente e estes passam para o estado
gasoso. Formam-se ento bolhas de gs na rede
sangunea e nos tecidos resultando microembolias
gasosas generalizadas. Como sinais e sintomas,
poder encontrar:
Manchas avermelhadas na pele acompanhadas de
bolhas ou ppulas dolorosas palpao, localizadas
nos pavilhes auriculares e asas do nariz;
Dores ar ticulares intensas que aumentam
progressivamente e podero generalizar-se.
Os ombros so as zonas mais atingidas, seguindose os cotovelos e a anca;
Fadiga intensa, normalmente desproporcionada
para o esforo realizado;
Poder haver perda de conhecimento, nas situaes
mais graves;
A vtima poder apresentar hemiplegia, paraplegia
ou tetraplegia;
Alteraes acentuadas nos sinais vitais. A frequncia
ventilatria e cardaca aumentam e a tenso arterial

63
poder apresentar tanto valores elevados (se houver

leso grave a nvel cerebral), como valores baixos.
Nas situaes mais graves poder haver paragem
cardiorrespiratria.

A maior parte das situaes aqui descritas, necessitaro
de tratamento em cmara de descompresso: Passar
dados ao CODU.
Edema agudo do pulmo

Esta complicao tem sido obser vada em
mergulhadores jovens, aps mergulhos em guas frias
ou temperadas. No se relaciona com o Barotrauma
nem com o Acidente por Descompresso mas a sua
fisiopatologia permanece mal esclarecida.
ATUAO em ACIDENTES DO MEIO AQUTICO

A primeira preocupao deve ser a segurana da equipa e das vtimas: atuar de acordo com as circunstncias,
em coordenao com as autoridades presentes no local.
Um ponto prvio fundamental que vai condicionar a atuao da equipa, depende da localizao da vtima,
particularmente se esta ainda se encontra dentro de gua ou se j foi resgatada para uma zona segura.
Em seguida dever ser esclarecido o contexto em que se verificou a ocorrncia, identificando as vtimas de
afogamento ou de acidentes de mergulho (no esquecer que o afogamento pode surgir na sequncia de um
acidente de mergulho).
Perante um afogado, avaliar sempre a possibilidade de existncia de leso vertebro-medular e, quando
indicado, tomar as necessrias precaues de imobilizao. Essa possibilidade particularmente elevada
quando o afogamento surge na sequncia de um mergulho.
Nos casos de afogamento, a associao com hipotermia possvel pelo que esta possibilidade deve ser
tida em considerao.


coexistir um TVM;
importante manter a via area permevel, verificando a possibilidade de vmito e aspirando secrees
frequentemente;
10L/min;
CHAMU;
Manter a temperatura corporal:
Identificar vtimas em hipotermia;
Aquecer a vtima, seguindo a sequncia despir a vtima, limpar, secar e aquecer;
Se exequvel colocar a vtima na ambulncia rapidamente e ligar o aquecimento da clula sanitria;
Passar dados ao CODU (possibilidade de ser transportado para hospital com cmara hiperbrica);
O transporte desta vtima para o Hospital no deve ser atrasado, mesmo que s tenha necessitado de
manobras mnimas para recuperar, j que o agravamento da situao e mesmo a morte podem surgir at
s 48 horas, aps um intervalo livre sem queixas evidentes;
Eventual transporte para unidade de sade com cmara hiperbrica.
notas:
MANUAL TAS
64
notas:
SOCORRO DA VTIMA AINDA EM MEIO AQUTICO, CONSIDERAES:

Socorrer em segurana, de nada serve ir salvar uma vtima dentro de gua (exceto em situaes
muito pontuais) se no se dispe das condies necessrias para assegurar condies de segurana
para quem presta socorro. Os meios de acesso at vtima so vrios devendo a sua seleo
obedecer ordem que se segue:
Lanamento de boia ou corda at vtima;
Deslocamento at vtima atravs de barco;
Nadar at vtima, s deve ser feito em ltima instncia.
Retirar da gua - considerar a possibilidade de leso vertebro-medular associada. Recomenda-se
a imobilizao correta e completa da vtima (plano rgido) ainda dentro de gua a partir do momento
que o socorrista tem p. Se a vtima flutua de barriga para baixo, deve utilizar ambos os seus braos
para a virar de face para cima sem desalinhar a cabea e o pescoo. De seguida, coloca-se sobre
um plano rgido por baixo da vtima.
Desobstruir a via area e proceder imobilizao cervical;
Logo que possvel inicie a ventilao;
As compresses cardacas externas no se podem fazer na gua, mesmo que se tenha colocado
o plano rgido por baixo da vtima;
Assim que a vtima retirada da gua deve comear de imediato as manobras reanimao
cardiorrespiratria.
Devido hipotermia a identificao de paragem cardiorrespiratria por vezes difcil no entanto, o

prognstico mais animador pois com o frio as necessidades de consumo de oxignio pelos rgos
diminuem. Partindo deste pressuposto existe a necessidade de manter as manobras por muito mais
tempo.

65
66
MANUAL TAS
LESES AMBIENTAIS
OBJETIVOS
Descrever os mecanismos de leso e agentes mais frequentemente responsveis por leses ambientais;
Descrever as medidas de proteo da equipa, vtima e outros intervenientes;
Descrever sinais, sintomas e a abordagem da vtima com leses provocadas pelo calor;
Descrever sinais, sintomas e a abordagem da vtima com leses provocadas pelo frio.
Leses ambientais
67
Sinais e sintomas: Golpe de calor

Cibras;
Vertigens;
Cefaleias (dores de cabea);
Astenia (falta de foras);
Pulso rpido e por vezes fraco/fino;
Pele hmida e habitualmente fria;
Palidez;
Respirao rpida e superficial;
Apatia (indiferena pelo que o rodeia);
Hipotenso;
Inconscincia.
Figura 47: Alpinista Portugus, Joo Garcia
LESES PROVOCADAS PELO

CALOR

As leses pelo calor surgem na sequncia da exposio
prolongada do indivduo a temperatura ambiente
elevada. Estas leses podem ser provocadas quer
por calor hmido (exposio do organismo a elevadas
temperatura ambiente mas na presena de humidade
na atmosfera) quer por calor seco (exposio do
organismo a elevadas temperaturas ambientes e na
ausncia de humidade).
As leses pelo calor, mais comuns, so: o golpe de
calor e a insolao.

Golpe de calor
Esta situao causada pela ao do calor mas na

presena de humidade atmosfrica, ou seja uma
situao desencadeada pela exposio do indivduo
ao calor hmido.
Surge quando o indivduo exposto a ambientes
muito quentes e tambm muito hmidos quando
o arejamento ineficaz (ex. fundies de metais,
padarias e lavandarias).
Perante esta situao o organismo reage com:
Uma forte desidratao (perda acentuada de
lquidos) provocada pela transpirao excessiva;
Hipxia, ou seja, falta de oxignio, originada
sobretudo pelas deficientes trocas gasosas, por
exposio a um ambiente quente e pouco arejado.

Atuao no Golpe de calor

Retirar a vtima do ambiente quente;
Intervir sempre em funo da AVALIAO
PRIMRIA:
A Permeabilizar a via area com controlo da
coluna cervical
C Assegurar a circulao com controlo da
hemorragia
Garantir oximetria 95% (se grvida 97%;
se DPOC entre 88-92 %);
Se Choque:10L/min;
3L/min;
Administrar gua em pequenos goles na vtima
consciente e colaborante;
Elevao dos membros inferiores;
Prosseguir com o exame da vtima na tentativa
de recolha do mximo de informao;
notas:
MANUAL TAS
68
notas:
Insolao
Esta situao causada pela exposio prolongada do

indivduo ao calor em ambiente com pouca humidade
atmosfrica, ou seja na presena de calor seco.
Surge habitualmente quando existe uma exposio
prolongada a um ambiente quente e bastante seco,
como por exemplo, no caso dos atletas num ginsio
ou exposio prolongada ao sol.
Na origem desta situao est habitualmente a falncia
do mecanismo regulador da temperatura, deixando
de haver perda de calor por cessao sbita da
transpirao.
Por vezes esta situao surge da evoluo do golpe de
calor aps a falncia do mecanismo da transpirao.

Sinais e sintomas: Insolao
Hipertermia;
Pele vermelha, quente e seca;
Agitao;
Convulses;
Pulso rpido e fraco;
Cefaleias (dores de cabea);
Menos frequente o aparecimento de: pupilas
dilatadas, vmitos e inconscincia.
Atuao na Insolao
Retirar a vtima do ambiente quente;
PRIMRIA:
coluna cervical
hemorragia
Garantir oximetria 95% (se grvida
97% ; se DPOC entre 88- 92%);
Se Choque:10L/min;
3 L/min;
Proceder ao arrefecimento corporal pela
colocao de compressas hmidas nas axilas,
testa e virilhas;
No administrar lquidos, apenas humedecer os
lbios;
LESES PROVOCADAS
PELO FRIO
As leses pelo frio surgem devido exposio

prolongada do indivduo a um ambiente muito frio.
O frio causa vasoconstrio (diminuio do dimetro
dos vasos sanguneos) pelo que a maioria das leses
tecidulares se devem deficiente circulao e logo
m oxigenao dos mesmos.
A extenso da leso est diretamente relacionada com
a intensidade do frio e tempo de exposio pelo que as
extremidades, tal como os ps, mos, orelhas, nariz,
so as primeiras zonas a serem afetadas.

Sinais e sintomas : Leso pelo frio
Edema (inchao);
Rubor (vermelhido);
Comicho;
Nos casos mais graves em que j houve
congelamento dos tecidos, pode surgir dor local,
cianose e flictenas.

Hipotermia
Outra situao que pode surgir um abaixamento

anormal da temperatura ou seja a HIPOTERMIA.
Esta situao, pode acontecer por exposio
prolongada ao frio, imerso em gua muito fria, ou
qualquer outra situao em que se d uma baixa
acentuada da temperatura em todo o corpo.

Sinais e sintomas na hipotermia:
Pele plida;
Hipotermia (reduo da temperatura sangunea
central abaixo de 36oC);
Inconscincia;
Respirao lenta e superficial;
Pulso fraco/fino;
Pupilas pouco reativas luz.
Leses ambientais
69
notas:
Atuao na hipotermia
Retirar a vtima do ambiente frio;
PRIMRIA:
coluna cervical
hemorragia
Proceder ao aquecimento gradual da vtima,
retirando as roupas hmidas, envolvendo-a num
cobertor e mantendo-a em ambiente aquecido;
97% ; se DPOC entre 88- 92%);
Se Choque:10 L/min;
3 L/min;
Proceder ao arrefecimento corporal pela
colocao de compressas hmidas nas axilas,
testa e virilhas;
No administrar lquidos, apenas humedecer os
lbios;
Considerar pedir apoio diferenciado (CODU).
Atuao nas leses pelo frio

Estas leses no devem ser menosprezadas dado
o perigo de destruio dos tecidos e de leses
irreversveis do tecido nervoso. Assim, se existe
congelamento, deve:
Mergulhar o membro em gua tpida +/- 36 C;
No esfregar as reas afetadas, isso pode
contribuir para a destruio dos tecidos;
Envolver a vtima num cobertor;
No colocar a vtima junto de uma fonte de calor;
Ter em ateno que o descongelamento provoca
dor intensa, sintomatologia que se ir agravar
medida que o descongelamento se processa;
Tratar a queimadura resultante da leso;
97% ; se DPOC entre 88- 92%);
Se Choque:10 L/min;
3 L/min;
Avaliar e registar sinais vitais, mantendo uma
vigilncia apertada dos mesmos, especialmente
do pulso e ventilao.
70
MANUAL TAS
QUEIMADURAS
OBJETIVOS
Enumerar os mecanismos de leso e agentes mais frequentemente responsveis por queimaduras;
Descrever as medidas de proteo da equipa, vtima e outros intervenientes;
Descrever a importncia da oxigenao da vtima queimada;
Caracterizar a profundidade de uma queimadura;
Caracterizar a extenso de uma queimadura utilizando a Regra dos Nove;
Descrever as diferenas de aplicao da Regra dos Nove nos adultos e crianas;
Caracterizar a gravidade de uma queimadura;
Descrever a importncia da abordagem da vtima queimada recorrendo a equipamento e materiais esterilizados.
Queimaduras
71
As queimaduras so leses da pele e/ou tecidos

subjacentes, resultantes do contato com o calor e/ou
frio, substncias qumicas, eletricidade e radiaes.
Embora as queimaduras atinjam principalmente a pele,
as suas repercusses acabam por ser sistmicas, com
profundas alteraes de todos os rgos e sistemas.
As queimaduras constituem um dos acidentes mais
frequentes, ocorrendo em variadssimas circunstncias
e em todas as idades. A maioria consiste em pequenas
leses sem grandes complicaes associadas.
Contudo, algumas podem ser fatais ou potencialmente
fatais, pelo que exigem um tratamento adequado
e o mais precoce possvel, pois dele depende no
s o resultado funcional e esttico como tambm a
sobrevivncia.
A atuao pr-hospitalar consiste resumidamente em
arrefecer a queimadura, administrar oxignio, prevenir
a infeco, evitar a hipotermia. Sempre que existirem
os meios humanos e materiais para se proceder
ao suporte avanado de vida, deve-se proceder
reposio da volmia e controle da dor (solicitando
apoio diferenciado).

CLASSIFICAO DAS
QUEIMADURAS
As queimaduras podem classificar-se de vrias formas.

Alguns fatores contribuem para avaliar a gravidade de
uma queimadura:
A causa;
A extenso (regra dos nove);
A profundidade (1, 2 e 3 grau);
Gravidade (ligeira, moderada e grave).

A causa da queimadura
Fogo
Qumica
Radiao
Eltrica:
Eletrocusso
Flash eltrico ou arco voltaico
Descarga direta (assume forma de chama)
Queimaduras trmicas, aquelas que so provocadas
por ao do calor ou frio. Podemos incluir as provocadas
por fogo, sol, gelo, liquido fervente, entre outras.
Queimaduras qumicas. So as queimaduras
provocadas por ao dos cidos e bases. Mais comuns
na indstria ou no domiclio devido presena de
muitas substncias potencialmente capazes de
provocar leso nos tecidos do organismo.
Queimaduras por radiao. So as leses provocadas
por ao das radiaes sendo as mais comuns: os
Raios X e as Radiaes Nucleares.
Queimaduras eltricas. A eletricidade consiste
num movimento orientado de eletres, ou seja um
movimento de um ponto para outro de partculas
carregadas de energia. Essas partculas provocam
queimaduras quando em contacto com os tecidos
humanos. Nas queimaduras eltricas e uma vez que
a eletricidade um movimento orientado, importante
ter presente que existe sempre uma porta de entrada

(ponto de contacto com o corpo), um trajeto e uma
porta de sada (local de sada da carga eltrica do
organismo). As queimaduras eltricas podem ainda
interferir com o normal funcionamento do sistema
nervoso provocando paragem respiratria, ou interferir
com o ritmo eltrico do corao com consequente
paragem cardaca.
As fraturas sseas so tambm frequentes pois as
cargas eltricas podem provocar uma contrao
muscular para alm da resistncia do osso.
A identificao do local de entrada da corrente no
organismo (porta de entrada) e do local de sada
(porta de sada) permitem prever o seu trajeto e
suspeitar de outras leses (ex. alteraes do ritmo
eltrico do corao) o que constitui tambm um
aspecto importante.
As queimaduras eltricas devem ser analisadas de
acordo com a causa que as provocou, assim temos:
Queimaduras de contacto (eletrocusso).
observao deteta-se habitualmente um ponto
de entrada e um ponto de sada da eletricidade,
frequentemente sem outras leses visveis. Neste
caso, h que suspeitar da existncia de leses
ocultas (internas), que podem atingir vrios nveis
de gravidade. A passagem da corrente pelo corpo
humano pode ter provocado queimaduras internas
com graves consequncias, nomeadamente
alteraes do ritmo da ventilao, do ritmo cardaco
e da funo renal. Nas situaes mais graves, pode
mesmo provocar a morte por paragem respiratria
ou cardaca;
Queimaduras por flash eltrico ou arco voltaico.
Em volta dos locais com alta voltagem existe um
campo magntico capaz de exercer uma atrao
sobre o indivduo provocando leses pela passagem
de corrente. Aps a passagem de corrente ocorre
frequentemente a projeo do corpo a grande
distncia, originando leses do foro traumtico;
Queimaduras por descarga direta. So queimaduras
provocadas pela descarga eltrica diretamente
sobre a roupa ou ambiente circundante ao indivduo,
descarga que assume a forma de chama.

A vtima de eletrocusso pode apresentar os seguintes
sinais e sintomas:
Obstruo parcial ou total das vias areas, por
contractura muscular ou queda da lngua;
Paralisia dos membros, por leso do sistema nervoso
ou de origem traumtica;
Queimaduras locais, ao nvel da porta de entrada
e sada da eletricidade;
Convulses, originadas por alteraes eltricas
no crebro ou por traumatismo crnio-enceflico
associado;
Dificuldade respiratria;
Alterao do ritmo cardaco;
Podem ainda surgir: paragem cardaca e/ou
respiratria, inconscincia, alterao da viso,
leses da coluna e fraturas (pela contrao muscular
violenta causada pela corrente eltrica ou pela
projeo da vtima distncia).
notas:
MANUAL TAS
72
notas:
A extenso da queimadura
Esta classificao baseia-se no clculo da superfcie
corporal atingida, sendo a regra universalmente mais
aceite para proceder ao clculo da rea atingida,
a denominada Regra dos Nove. Esta regra varia
consoante a idade do indivduo queimado.
Em alternativa pode-se considerar a medida da palma
da mo da vtima, que correspondente a 1% da rea
corporal.

A profundidade da queimadura
A classificao das queimaduras quanto profundidade
faz-se por graus. Assim temos:
1 Grau. So as menos graves pois envolvem apenas
a epiderme. Sinais e sintomas: rubor, calor, dor.
Figura 48: Palma da mo

Aplicao da regra dos nove,
para clculo da superfcie corporal
queimada
Figura 19: Queimadura de 1 grau

2 Grau. Envolvem a primeira e segunda camadas da
pele, respetivamente a epiderme e a derme. Localmente
possvel visualizar pequenas bolhas com lquido
flictenas situadas superfcie da pele e que
resultam da tentativa do organismo para proteger e
arrefecer a rea queimada. Sinais e sintomas: dor
intensa, flictenas.
Figura 48: Palma da mo

5 anos
14%
18%
costas
9%
1 anos
18%
18% 9%
frente
9%
16%
18%
frente
18%
costas
9%
16%
14%
14%
Figura 50: rea corporal em Pediatria (lactente e

criana)
3 Grau. Existe destruio de toda a espessura da pele

(epiderme e derme) e dos tecidos subjacentes. A pele
apresenta-se acastanhada ou negra, sinal de destruio
completa das clulas (morte celular), denominandose esta situao por necrose. Surpreendentemente
estas queimaduras no doem devido destruio das
terminaes nervosas/sensitivas que se encontram
nas estruturas afetadas. Sinais e sintomas: necrose,
colorao negra ou castanha ou branca, sem dor.
Queimaduras
73
notas:
Queimaduras ligeiras ou minor

Queimaduras de 2 Grau < 15% da superfcie
corporal total (SCT);
Queimaduras de 3 Grau < 2% da SCT.
Queimaduras moderadas
Queimaduras de 2 Grau em 15 a 25% da SCT;
Queimaduras de 3 Grau em 2 a 10% da SCT.
Queimaduras graves ou crticas

Classificao quanto gravidade
Esta classificao serve para indicar o potencial de
risco que a queimadura pode trazer para a vtima. Nesta
classificao para alm de saber qual a causa, qual
a profundidade e qual a rea atingida, fundamental
saber tambm qual o local atingido e qual a idade da
vtima, j que:
As queimaduras das vias areas so sempre mais
perigosas pois podem significar compromisso da
funo ventilatria e/ou respiratria. sempre de
suspeitar quando existem queimaduras da face,
sobretudo em redor da boca. Geralmente, a vtima
tosse expelindo partculas de carvo e sangue, e
tem dificuldade respiratria devido ao edema da
laringe, podendo ainda apresentar bolhas (flictenas)
nos lbios e narinas;
As queimaduras das mos e ps, ou a nvel de
qualquer articulao so tambm mais complicadas
pois podem conduzir a uma perda dos movimentos;
As queimaduras complicadas com feridas ou fraturas
so sempre mais difceis de resolver, quer a prpria
queimadura, quer a fratura ou ferida;
As queimaduras dos rgos genitais constituem
sempre uma situao grave;
A idade da vtima importante, uma vez que a
recuperao de idosos e crianas muito mais
difcil;
As queimaduras ditas circulares, ou seja as
queimaduras de 2 ou 3 grau que se distribuam
num crculo total em torno de reas como o trax,
pescoo, abdmen ou mesmo membros podem
levar ao compromisso vascular ou funcional (ex.
queimadura circular no trax pode dar origem a
insuficincia respiratria progressiva pela limitao
que causa expanso torcica).

Baseados nestes princpios e na classificao
anteriormente mencionada, existem queimaduras
com diferentes graus de gravidade: Graves ou Crticas,
Moderadas ou Ligeiras.
Queimaduras do 2 grau, que envolvam mais

de 25% da SCT;
Queimaduras do 3 grau, que envolvam mais
de 10% da SCT;
Queimaduras de 2 ou 3 grau que envolvam as
vias areas;
Queimaduras de 2 ou 3 grau complicadas de
fratura ou leses dos tecidos moles;
Queimaduras de 2 ou 3 grau que envolvam a
face, perneo, mos e ps;
Queimaduras de 2 ou 3 grau que envolvam as
articulaes;
Queimaduras de 2 ou 3 Grau de origem eltrica
ou qumica;
Queimaduras de 2 ou 3 Grau em doentes
com patologia importante (Diabetes Mellitus ou
Doena Cardaca);
Queimaduras de 2 ou 3 Grau em crianas e
idosos;
Queimaduras circulares de 2 ou 3.
SCT: Superfice corporal total
MANUAL TAS
74
notas:
ATUAO
O primeiro passo na atuao o afastamento do agente que provoca a queimadura ou em alternativa da
vtima relativamente ao agente.
No caso de fogo, a vtima deve ser deitada de modo a diminuir a inalao de fumos. As chamas devem
ser rapidamente extintas com um cobertor, com gua (se disponvel) ou soro;
Nas queimaduras qumicas, a medida inicial consiste em remover a roupa contaminada, limpar a pele com
compressas secas e irrigar com grandes quantidades de gua ou soro. Limpar com compressas secas
antes de iniciar a lavagem como soro ou gua. A limpeza inicial com compressas importante se o agente
for em p (ex. cal) ou insolvel em gua (ex. fenol). A lavagem deve durar, se possvel, pelo menos 30
minutos e prosseguir mesmo durante o transporte at o hospital;
A queimadura com cido fluordrico constitui exceo: a lavagem deve durar 5 a 10 minutos e a vtima
rapidamente evacuada para o hospital para tratamento especfico;
De um modo geral, a neutralizao qumica (utilizao de um cido para neutralizar uma base ou viceversa) provoca uma reao em que se produz calor pelo que no deve ser realizada. A atitude correta
diluir o qumico, mesmo quando este reage com gua;
Nas queimaduras eltricas, necessrio desligar a corrente eltrica e s depois observar a vtima.
Nos acidentes com corrente de alta tenso, no se deve aproximar da vtima sem indicao do pessoal
especializado no assunto (ex. companhia da eletricidade, caminhos de ferro) dado o risco de se provocar
um arco voltaico, isto a progresso da corrente eltrica pela atmosfera atravs de um campo magntico
que existe em volta dos cabos ou terminais de alta tenso.

Controladas que esto as condies de segurana iniciar a abordagem segundo o Exame da Vtima.

Abordar a vtima, imobilizando a cabea desta em posio neutra na suspeita de coexistir um TCE e/ou
TVM; Deve ser colocado colar cervical em todos os queimados envolvidos em exploses ou acidentes
com desacelerao e/ou projeo;
Assegurar a permeabilidade da Via Area: As vtimas com queimaduras das vias areas ou com traumatismo
da face, pescoo, ou trax devem ser identificadas imediatamente, uma vez que podem necessitar de
manobras de ventilao assistida. A inalao de vapor e gases quentes provoca edema da via area
superior, que pode evoluir rapidamente para obstruo. Rouquido progressiva um sinal de obstruo
iminente, pelo que deve redobrar a ateno e estar pronto a iniciar manobras de suporte bsico de vida,
quando depara com esta situao;
Suspeitar que existe queimadura da via area quando:
Histria de queimadura em espao fechado;
Histria de inalao de vapores;
Histria de perda de conhecimento, eventualmente provocada por m oxigenao do crebro;
Queimadura da face;
Queimadura dos pelos nasais;
Queimadura da lngua, lbios e cavidade oral;
Respirao ruidosa, rouquido ou tosse;
Expetorao que apresente cinzas ou carvo;
Apoio ao SAV
75
notas:
ATUAO (continuao)
10 L/min;
CHAMU;
Manter a temperatura corporal; Durante a exposio, observao sistematizada e transporte da vtima
devemos precaver o risco de hipotermia;
Considerar pedido de apoio diferenciado (CODU);
Perante uma vtima queimada e aps o parar o processo de queimadura este deve ser transportado sobre
um lenol de queimados ou esterilizado e coberto com outro lenol semelhante;
Nas queimaduras no deve remover a roupa que se encontra aderente, de forma a no agravar as leses;
Nas queimaduras eltricas deve sempre pesquisar a porta de entrada, a porta de sada e estar desperto
para as leses ocultas no trajeto entre as duas portas;
Aps a irrigao, para parar o processo de queimadura, as reas queimadas devem ser cobertas com
compressas humedecidas em Soro Fisiolgico se a rea corporal queimada for inferior a 10%. Se a rea
corporal queimada for superior a 10% cobrir queimaduras com compressas secas ou lenol esterilizado.
de extrema importncia utilizar material esterilizado e cuidados rigorosos de modo a evitar a infeco
uma vez que o risco elevado pois a pele constitui uma importante barreira protetora aos microrganismos;
Irrigar as reas queimadas com grande quantidade de Soro Fisiolgico ou gua de forma a aliviar a dor
e evitar o agravamento da queimadura em profundidade (no caso de queimaduras de 2 ou 3 grau com
menos de 10% de rea corporal, acima disto existe o risco de provocar hipotermia, algo no desejvel). O
arrefecimento precoce reduz a progresso da queimadura em profundidade e diminui a dor. Faz-se atravs
de lavagem abundante com soro fisiolgico ou gua. necessrio cautela para evitar a hipotermia que se
pode instalar rapidamente. O gelo pode agravar a leso cutnea pelo que no deve ser utilizado;
Nas queimaduras qumicas, o tempo de lavagem varivel. Nas queimaduras por bases fortes, a lavagem
pode prolongar-se por horas. No caso das queimaduras oculares, o tempo mnimo de lavagem recomendado
de 30 minutos.
Na vtima com suspeita de intoxicao por monxido de carbono, administrar O2 na mxima concentrao
possvel, independentemente dos valores de oximetria.
Algumas substncias ardem libertando produtos txicos (ex. libertao de cianetos pela combusto
de alguns materiais sintticos) que podero ser inalados, intoxicando as vtimas.
Risco de queimadura da via area: queimadura por fogo da face e/ou pescoo (em particular se h
atingimento da face), dispneia, estridor larngeo ou rouquido. Outros indcios so a existncia de
pelos da face ou do nariz chamuscados e tosse com expetorao fuliginosa.
76
MANUAL TAS
QUESTIONRIO
DE AUTO-AVALIAO
DO FORMANDO
Questionrio de auto-avaliao
77
Quais os tipos de trauma que conhece?

Que tipos de mecanismos de leso podem ser esperados ao avaliar uma vtima (motociclista) envolvida num acidente de viao?
Refira alguns sinais e sintomas da vtima com trauma crnio-enceflico.
Qual a atuao genrica a adotar perante uma vtima com TCE?
Identifique alguns sinais e sintomas da vtima com TVM.
Qual a atuao genrica a adotar perante uma vtima com TVM?
Algumas leses resultantes de trauma torcico representam risco de vida imediato. Identifique 5 dessas situaes.
Qual a atuao genrica a adotar perante uma vtima de traumatismo torcico?

Perante objetos empalados no abdmen, a atuao semelhante de outros locais. Qual a atuao genrica a adotar em objetos empalados?
O que fazer perante uma eviscerao?
O que significa a mnemnica AVDS?
Qual o procedimento de 1 linha a ter perante uma hemorragia?
As leses por queimadura de 1 grau no devem ser contabilizadas no clculo da superfcie corporal total queimada. Verdadeiro ou falso?
78
MANUAL TAS
BIBLIOGRAFIA
E SIGLAS
79
80
MANUAL TAS
BIBLIOGRAFIA
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Manual de Emergncias de Trauma (para mdicos e enfermeiros). INEM, 1 Edio, 2012

Seeley, Stephens, Tate. Anatomia e Fisiologia. Lusodidata, 3 Edio, 1997
PHTLS, Prehospital Trauma Life Support, NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7
Edio
AMLS, Advanced Medical Life Suporte, NAEMT National Association of Emergency Medical Technicians. 7
Edio
Kumar, Zane. Penetrating Trauma to the Extremities. In Emergency Medicine, A comprehensive Study Guide,
6th edition; Editors Tintinalli, Helen et Stapczynski; Ch 263 (1629:1633). McGraw-Hill, 2004.
Kvan. Patients With Orthopedic Injuries (XII. Spine Injuries). In Prehospital Trauma Care; Editors Sreide et
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Waters, Bowers. Disorders Due to Physical & Environmental Agents. In Current Emergency Diagnosis &
Treatment, 5th Ed (International Edition); Editors Stone et Humphries; Ch 44 (930:962). Lange, 2004.
Harchelroad, Rottinghaus. Chemical burns. In Emergency Medicine, A comprehensive Study Guide; Editors
Tintinalli, Helen et Stapczynski; Ch 200 (1226:1231). McGraw-Hill, 2004.
Nardi, Bartolomeo, Oakley. Patients With Multiple Injuries Including Head Injuries. In Prehospital Trauma Care;
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Guidelines for the Acute Medical Management of Severe Traumatic Brain Injury in Infants, Children and
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Head Injury: triage, assessment, investigation and early management of head injury in infants, children and
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Clinical Excellence (NICE), 2003.
Head Trauma. In Advanced Trauma Life Support for Doctors, ATLS (Student Course Manual), 7th edition;
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Injuries Due to Burns and Cold. In Advanced Trauma Life Support for Doctors, ATLS (Student Course Manual),
7th edition; Edited by American College of Surgeons; Ch 9 (231:242). 2004.
Menkes. Initial Evaluation and Management of Orthopedic Injuries. In Emergency Medicine, A comprehensive
Study Guide, 6th edition; Editors Tintinalli, Helen et Stapczynski; Ch 267 (1651:1665). McGraw-Hill, 2004.
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Cheeseman, Boozer. Burns & Smoke Inhalation. In Current Emergency Diagnosis & Treatment, 5th Ed
(International Edition); Editors Stone et Humphries; Ch 43 (917:929). Lange, 2004.
Musculoskeletal Trauma. In Advanced Trauma Life Support for Doctors, ATLS (Student Course Manual), 7th
edition; Edited by American College of Surgeons; Ch 8 (205:219). 2004.
Fish. Electrical burns. In Emergency Medicine, A comprehensive Study Guide; Editors Tintinalli, Helen et
Stapczynski; Ch 201 (1231:1235). McGraw-Hill, 2004.
Wolf, Herndon. Burns and Radiation Injury. In Trauma, 5th; Editors Moore, Feliciano et Mattox; Ch 48 (1081:1098).
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Nielsen. Burns. In Prehospital Trauma Care; Editors Sreide et Grande; Ch 29 (577:592). Marcel Dekker, 2001.
Jones, Bartlett. Soft-Tissues Injuries. In Emergency, Care and transportation of the sick and injuried, 8th Ed.; Editors
Browner, Pollak et Gupton; Ch 24 (574:583), 2002.
Spinal Trauma. In PHTLS, Basic and Advanced Prehospital Trauma Life Support, 5th edition; Editors McSwain et
Frame; Ch 9 (224:271). Mosby, 2003.
Spine and Spinal Cord Trauma. In Advanced Trauma Life Support for Doctors, ATLS (Student Course Manual), 7th
edition; Edited by American College of Surgeons; Ch 7 (177:189). 2004.
Kirsch, Lipinski. Head Injury. In Emergency Medicine, A comprehensive Study Guide, 6th edition; Editors Tintinalli,
Helen et Stapczynski; Ch 255 (1557:1569). McGraw-Hill, 2004.
Thermal Trauma: injuries produced by heat and cold. In PHTLS, Basic and Advanced Prehospital Trauma Life
Support, 5th Ed.; Editors McSwain et Frame; Ch 11 (290:313). Mosby, 2003.
83
84
MANUAL TAS
SIGLAS
85
ABCDE
Mnemnica para avaliao primria da vtima
SBV
Suporte bsico de vida
AVC
Acidente vascular cerebral
SCT
Superfcie corporal total
AVDS
Mnemnica para avaliao do estado de conscincia da vtima
SIEM
Sistema Integrado de Emergncia Mdica
CHAMU
Mnemnica para colheita de dados vtima
SIV
Suporte imediato de vida
CIAV
Centro de Informao Antivenenos
TAS
Tripulante de ambulncia de socorro
CO2
Dixido de carbono
TCE
Traumatismo crnio enceflico
CODU
Centro de Orientao de Doentes Urgentes
TCE
Traumatismo vertebro-medular
DFEM
Departamento de Formao em Emergncia Mdica
TEIVT
(Manual de) Tcnicas de Extrao e Imobilizao de Vtimas de
Trauma
DPOC
Doena pulmonar obstrutiva crnica
FC
Frequncia cardaca
FR
Frequncia respiratria
INE
Instituto Nacional de Estatstica
INEM
Instituto Nacional de Emergncia Mdica
LCR
Liquido cfalo-raquidiano
MFS
Mobilidade, fora e sensibilidade
O2
Oxignio
OVA
Obstruo da via area
PA
Presso arterial
PIC
Presso intra-cerebral
VA
Via area
VMER
Viatura mdica de emergncia e reanimao

MANUAL TAS
EMERGNCIAS
trauma
ISBN 978-989-8646-13-2
9 789898 646132
TAS
Verso 2.0
1 Edio, 2012

INEM Emergência Trauma

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EMERGNCIAS

"Na vida, ao contrrio do xadrez, o jogo continua depois do xeque-mate."

Validado pela Comisso de Peritos

15. BIBLIOGRAFIA E SIGLAS

Hoje em dia discute-se o perodo de OURO (golden

O termo CINEMTICA in Dicionrio da Lngua Portuguesa:

MECANISMO DE LESO (cinemtica)

ACIDENTES COM MOTOCICLOS

Tabela 1: Tipos de trauma

PARA CIMA E SOBRE

Figura 3: Para cima e sobre (imagem da

Figura 2: Mortes nas estradas de Portugal

Para cima e sobre

Figura 4: Padro olho de boi no para-brisas

Figura 6: Corpo projetado conta volante

Para baixo e sob

Depois dos joelhos e pernas se imobilizarem, o tronco

Figura 7: A separao da articulao fmuro-tibial

Figura 8: Fmur como ponto de impacto e possveis

O impacto traseiro ocorre quando um veculo que se

Figura 9: Possveis padres de leso no impacto

No caso do impacto lateral o veculo alvo acelerado

e produzir leso articular. Os ocupantes no lado do

O impacto rotacional resulta na combinao das leses

exclusivamente de qual a poro anatmica que

Figura 11: Num impacto rotacional a vtima primeiro

Durante o capotamento o veculo pode sofrer diversos

Nesta situao o motociclo embate num objeto num

Dado a ausncia de dispositivos de conteno o

Figura 13: Impacto frontal (possvel fratura bilateral

Figura 12: Padro de leso em vtimas sem

A coliso frontal contra um objeto faz com que o

Figura 14: Impacto angular

O atropelamento possui trs fases distintas, cada uma

Sndrome Don Juan

O padro de leso nas quedas de p denominado

Queda para a frente

Figura 15: O padro de leso no Atropelamento

Figura 16: Atropelamento do adulto

Figura 17: Atropelamento da criana

Se a vtima cai da prpria altura com os braos

Se a vtima cai de cabea com o corpo quase alinhado

Causado por armas brancas, armas de fogo ou pela

entrada da leso resultante de um esfaqueamento,

Efeitos do trauma penetrante

Figura 18: Cavitao por Arma branca e Arma de

Leso e nveis de energia

A gravidade da leso resultante do trauma penetrante

85% a 95% das leses requer correo cirrgica.

Figura 19: Fases da Exploso

Aneurisma/Disseo da Aorta: em especial na juno entre a poro mvel

Leso vertebro medular: cervical

Leso dos tecidos moles do pescoo

IMPACTO ANGULAR MOTOCICLO

Esmagamento, fraturas ou leso de tecidos moles das extremidades

Maior risco por leses provenientes de todos os mecanismos de leses

(compresso entre moto e ponto de impacto)

Trauma Crnio-Enceflico (TCE)

Leses abdominais (viscerais)

Figura 20: Cavidades corporais

Na abordagem pr-hospitalar da vtima de trauma a

POPULAO COM ALTO

As leses resultantes do trauma em vtimas alcoolizadas

O abuso de outras drogas recreativas para alm