Urgência e Emergência no

Trauma

O destino dos feridos está nas mãos daqueles que

aplicam o primeiro curativo

Fernanda Santos
Enfermeira Emergencista pela UEPA
Mestranda em Enfermagem pela UEPA
Cinemática do
Trauma
 Definição de Acidente
■ Trauma não é acidente, embora seja assim
chamado.
■ ACIDENTE é um evento ocorrido
por acaso ou oriundo de causas
desconhecidas ou ainda, um
acontecimento desastroso por falta
de cuidado, atenção ou ignorância
■ A maior parte das mortes e
lesões por trauma se enquadra
nessa segunda definição e pode
ser prevenida
 Todos os Traumas tem em comum a
transferência de energia.
■ TRAUMA é evento nocivo que advém da
liberação de formas específicas de
energias ou de barreiras físicas ou fluxo
normal de energia.
■ Corpo humano: produz energia interna
com elementos como oxigênio e calor;
■ Asfixia e hipotermia: geram trauma por
serem uma barreira ao fluxo normal de
energia.
Todos os Traumas tem em comum a transferência de energia

Mecanica

Irradiação

Química

Elétrica
Térmica
Processo de avaliar a cena do acidente, para determinar as lesões resultantes das forças
e movimentos envolvidos.

Saber onde examinar e como
avaliar se há ou não lesões é tão
importante quanto saber o que
fazer depois que as lesões forem
encontradas.
Um histórico completo e preciso O conjunto de informações anteriores
do evento traumático e uma permite identificar leões inaparentes
interpretação adequada dessas
e estimar o estado de gravidade de
informações podem fazer com que cada vítima;
o socorrista antecipe a maioria das
lesões antes de examinar o doente
Colição
Início no momento do impacto entre um objeto em movimento e um
segundo objeto. O segundo objeto pode estar em movimento ou
ser estacionário, e pode ser um objeto ou um ser humano.
Ocorrem 3 impactos: a) Auto X objeto b) Corpo X contra o carro c)
Órgãos X paredes internas.
Importantes para o atendimento:
■ A direção em que ocorreu a variação de energia;
■ A quantidade de energia transmitida;
■ A forma como as forças afetaram a vítima.
■ Exemplos: altura da queda, calibre da arma, tamanho da lâmina,
velocidade.
Colição

frontal Lateral traseira

Cabeça: O ponto de impacto inicial é no couro
cabeludo e no crânio, o crânio pode ser comprimido e
fraturado ocorrendo penetração de fragmentos ósseos
no cérebro.
Cérebro: tende a continuar o movimento para a frente,
sendo comprimido contra a calota craniana sofrendo
concussão ou laceração. Rompendo-se vasos com
estiramento dos tecidos, há risco de hemorragias
intracranianas.
Pescoço: A coluna vertebral, por ser bastante flexível,
está sujeita a angulações ou compressões quando de
impacto frontal, associada ou não a lesão de medula
espinhal ou de tecidos moles do pescoço.
Tórax: O osso esterno recebe o impacto inicial da
colisão frontal. Na sequência, os órgãos da
cavidade torácica continuarão o movimento em
direção a parede anterior do tórax. A compressão
da parede torácica contra o volante pode provocar
pneumotórax - ocorrer fratura de costelas que
perfurem o pulmão.
Abdômen: Durante uma colisão os órgãos da
cavidade abdominal tendem a continuar o
movimento para a frente, estando sujeito a se
romperem no ponto onde estão ligados à parede
abdominal, causando hemorragia interna.
Pelve: Pode ocorrer ainda fratura de pelve
com lesão da bexiga e hemorragia por
laceração de vasos sanguíneos, pelo
impacto da pelve contra o volante ou
painel.

Joelho: O impacto do joelho contra o

painel do veículo resulta em sua fratura
ou luxação e lesão de vasos. A energia do
impacto do joelho contra o painel
transmitida ao fêmur provoca sua fratura
e/ou luxação de quadril.
Impacto posterior
Ocorrem quando um veículo ou um objeto em
movimento ou parado é atingido por trás por
um veículo com maior velocidade.
■ A energia do impacto provoca aceleração
rápida à frente e na mesma velocidade.
■ Cabeça: Pode ocorrer hiperextensão do
pescoço, se não houver apoio, e risco de lesão
de medula espinhal.
■ Tronco: projetado para a frente, no volante
do carro.
Impacto Lateral
Cabeça: Impacto contra a estrutura da porta.
■ Pescoço: Flexão lateral e rotação.
■ Tórax: Fratura de costelas, contusão
pulmonar, lesão de aorta, lesão de clavícula.
■ Abdome: Lesão de baço – ocupantes do
lado do motorista.
■ Lesão de fígado – ocupantes do lado do
passageiro.
■ Pelve: Fratura de bacia por compressão e
empurra a cabeça do fêmur contra o
acetábulo, lesão da bexiga.
Impacto motocicleta
Impacto Frontal: motociclista é jogado contra o guidom,
esperando-se trauma de cabeça, tórax e abdome.
Caso pés e pernas permaneçam fixos no pedal e a
coxa seja lançada contra o guidom, pode ocorrer
fratura bilateral de fêmur.
■ Impacto lateral: compressão de membros inferiores,
provocando fratura de tíbia e fíbula, até a avulsão de
um membro.
■ Impacto com ejeção: o ponto de impacto determina a
lesão, neste caso ocorrem lesões mais graves, o
motociclista pode deslizar para baixo do veículo e ser
atropelado por ele ou por outro veículo
quedas

Síndrome de Don Juan – queda em pé -

fratura de calcâneo bilateral, tornozelos,
ossos longos da perna, joelhos e quadril.
■ Queda para frente: fratura bilateral de
Colles do punho
■ Queda de cabeça: mergulhos em agua
rasa: grande chances de paraplegia.
explosões
A gravidade das lesões na vitimas depende da proximidade do ponto
de explosão.
■ Primária: onda de pressão proveniente da explosão, lesionando
órgãos internos -TGI, coração, pulmão, tímpano queimaduras, etc.
■ Secundária: vitima atingida por fragmentos, vidros, etc.
■ Terciário: vitima é lançada contra um objeto
 Trauma Aberto
As lesões são produzidas à medida que os tecidos são
comprimidos, desacelerados ou acelerados.
Lesões por arma branca
A gravidade dos ferimentos por arma branca depende da região
anatômica atingida, da extensão da lâmina e do ângulo de penetração.
A lesão produzida pela faca depende do movimento da lâmina dentro
da vítima.
Lesões por arma branca- armas de baixa energia. essas armas
produzem lesão somente com as pontas afiadas.
Lesões por arma de fogo
A lesão tecidual ocorre no local de entrada no corpo, no trajeto da bala
e no local de saída do corpo.
Ferida de entrada: crepitação, queimaduras 5 a 7 cm, aderência da
fumaça e impregnação da pólvora;
Ferida de saída: apresenta-se estrelado, bordas irregulares e maior
que a ferida de entrada, não existe abrasão.
Trauma Fechado
Traumatismo
Cranio Encefálico
A lesão cerebral pode ser primária, quando
ocorre no momento do trauma, e secundária,
quando inicia no momento do trauma, mas
apresenta manifestações clínicas tardias.¹

a lesão cerebral focal causada por trauma local

direto, provocando contusão, laceração e
hemorragia intracraniana

A lesão cerebral difusa decorrente de mecanismo de

aceleração e desaceleração, que cursa com lesão axonal
difusa e edema cerebral

PIC, hipoxia e hipotensão, edema

secundario
Um interrogatório amostral (sintomas, para lergias,
exemplos médicos, grillmédico, última comida, eventos do
paciente) pode ser feito a familiares ou mtestemunhas, se o
tempo e as circunstâncias permitirem. Diabetes mellitus,
condições convulsivas e intoxicação por drogas ou álcool
podem levar à LCT

Um exame neurológico mais aprofundado também pode

ser feito em um paciente cooperando, incluindoavaliação
do nervocraniano, sensibilidade e função motora dos
membros

Qualquer drenagem clara de fluido do nariz ou

dos canais auditivos pode corresponder ao
CSF
 Cinematica Emeses, sangramento e edema de trauma facial são
causas comuns de obstrução da vias aereas pacientes
com LCT
Xabcde

Pacientes com menor estado de alerta podem não ser capazes de proteger suas vias aéreas e a
oxigenação. Pacientes com menor estado de alerta podem não ser capazes de proteger suas vias
aéreas e a oxigenação. O suprimento adequado de oxigênio ao cérebro danificado é essencial para
minimizar lesões secundárias

Quase 2 a 5% dos pacientes com LCT e podem resultar em lesões na medula espinhal queinterferem
significativamente na ventilação. Todos os pacientes com suspeita de LCT devem receber oxigênio
suplementar e ser monitorados para oximetria contínua do pulso, pois a hipóxia é muitas vezes difícil de
detectar clinicamente
 Cinematica
Xabcde
Manter a pressão arterial sistólica superior a 90
mm Hg. também é fundamental para prevenir
lesões cerebrais secundárias. hipotensão piora
ainda mais a isquemia cerebral. Choques
hipovolêmicos e neurogênicos são tratados
intensamente por ressuscitação com soluções
intravenosas (IV), como produtos sanguíneos e
cristalóides isotônicos
Cada componente da pontuação deve ser registrado
individualmente, em vez de apenas fornecer um valor
total, para que alterações específicas possam ser
percebidas ao longo do tempo.
Um escore total de E CGde 13 a 15 possivelmente
indica uma LCT leve, enquanto um escore de 9 a 12
indica uma LCT moderada. Uma pontuação de ECG
de 3 a 8 sugere LCT grave. benzodiazepínicos, como
diazepam, lorazepam ou midazolam, que devem ser
cuidadosamente ajustadas, pois podem ocorrer
hipotensão e depressão ventilatória.
Sinais de TCE

● Pupilas anisocoricas
● Cefalea que fica pior
● Náusea e emese
● Sonolência ou dificuldade em acordar
● Confusão ou mudança de
comportamento
● Perda de consciência
● Convulsões
● Fadiga física
● Dormência
● Coordenação reduzida
 Trauma
Raquimedular
Fraturas por compressão, que causam mineração total ou achatamento do
corpo vertebral.

Fraturas rompidas, que podem exceder a parede vertebral traseira e emitir

pequenos fragmentos de osso, que podem ser projetados no canal
espinhalou perto da medula espinhal.

Subluxação,que é uma luxação parcial de uma vértebra de seuforro normal

na colunavertebral.

Lesão dos discos e ligamentos, que resulta no rompimento de ligamentos e

músculos que causam estabilidade entre as vértebras, com ou sem lesão
óssea.
A cabeça permanece nessa posição até que a avaliação revele que não há indicação de
imobilização ou é substituída por um dispositivo de restrição de movimento espinhal, como
uma coleira e tala espinhal

O paciente é solicitado a mover seus membros superiores e inferiores, e quaisquer achados anormais
devem ser regravados

● avaliação da imobilização do pescoço e da coluna deve incluir também a sensibilidade motora,

sensível, dor e hipersensibilidade, e a confiabilidade do paciente como preditores de um LMV

● o paciente não pode reclamar de dor na coluna cervical quando, associado a ela, tem uma lesão
mais dolorosa que distrai,
Cualquier mecanismo contuso que produjo un impacto violento sobre la cabeza, el
cuello, el tronco o la pelvis (p. ej. atrapamiento en un colapso estructural)
Incidentes que producen fuerzas de aceleración, deceleración o flexión lateral del
cuello o el tronco súbitas (p. ej. accidentes automovilísticos a velocidad moderada
o alta, peatones golpeados por un vehículo, implicados en una explosión)

Qualquer queda, especialmente para idosos

Expulsão ou queda do transporte motorizado ou por impulso de outra fonte (por
exemplo, skates, skates, bicicletas, carros recreativos, motocicletas)
Qualquer incidente em águas rasas (por exemplo, mergulho, navegação corporal).
Lesões cefálicas com qualquer alteração aguda do estado mental
Danos significativos no casco
Lesão significativa no tronco
Impacto ou outras fraturas de desaceleração das pernas ou quadris.
Lesões significativas localizadas em áreas da coluna vertebral
#TraditionalMedicineWorkshop
Indicações de restrição da mobilidade vertebral

Hipersensibilidade e/ou dor espinhal na linha do meio. Inclui dor subjetiva ou com
movimento,
hipersensibilidade de ponto ou defesa de estruturas na área vertebral.
Alteração do grau de consciência ou envenenamento (por exemplo, Tce, ou
influência de álcool ou outras substâncias intoxicantes).
Paralisia e/ou sintomas ou sinais neurológicos focais (por exemplo, dormência e/ou
fraqueza motora). Incluem paralisia bilateral, paralisia parcial,paresis (fraqueza),
dormência, picada ou picada, choque espinhal ou neurogênico abaixo do nível da
lesão.
Nos homens, uma ereção contínua do pênis (priapismo) pode ser um índice
adicional de um LMV.
Deformidade anatômica da coluna vertebral. Inclui qualquer alteração estrutural da
coluna vertebral detectada no exame físico do paciente.
Presença de uma lesão distrativa.
Incapacidade de se comunicar.
Sinais e sintomas de trauma vertebral

Dor no pescoço ou nas costas

Dor com movimento de pescoço ou costas
Dor à palpação da parte de trás do pescoço ou da linha do meio da parte de trás
Deformidade espinhal
Contratura reflexiva ou rigidez anti-astálgica dos músculos do pescoço ou das
costas
Paralisia, pareste ou parestesias nos membros, a qualquer momento após o
incidente
Sinais e sintomas de choque neurogênico
Priapismo (no sexo masculino)
Mobilize a cabeça do paciente em uma posição neutra apropriada e alinhada (salvo
contra-indicado), controle manual contínuo e estabilização de alinhamento ininterrupta.
Avaliação do paciente por meio de avaliação primária e administração imediata da
intervenção necessária. Verifique a capacidade motora do paciente, a resposta sensorial e
a circulação nos quatro membros, se sua permanência ou permissão. Examine o pescoço
do paciente, meça e coloque uma coleira cervical eficaz e adequada. Dependendo da
situação e quão críticas são as lesões do paciente, coloque uma prancha curta ou um
dispositivo tipo colete nele ou use uma manobra de remoção rápida se estiver dentro de
um veículo. Coloque o paciente em uma tala espinhal longa ou outro dispositivo de
imobilização apropriado se estiver deitado no chão. Imobilize o tronco do paciente no
dispositivo para que não possa ser movido para cima, para baixo, para a esquerda ou para
a direita. Avalie e amorteça atrás da cabeça do paciente adulto ou do peito do paciente
pediátrico, conforme necessário
Imobilizar a cabeça do paciente no dispositivo, o homem tem sua posição neutra. Uma Resistência ao movimento
vez que o paciente esteja no dispositivo de imobilização (se um curto for usado), Espasmo muscular do
imobilize os membros inferiores para que eles não possam se mover para frente ou para pescoço Aumento da dor
Iniciação ou aumento de
os lados. Proteja os braços do paciente, se indicado. Repita a avaliação primária e a
déficit neurológico, como
capacidade motora do paciente, sua resposta sensível e circulação nos quatro membros, dormência, parestesias ou
se as condições permitirem perda da capacidade motora
Comprometimento das vias
aéreas ou ventilaçã
 #TraditionalMedicineWorkshop

www.traditionalmedicine.com
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TRAUMATISMO TORÁCICO
 01 03
Pneumotórax Simples Lesão da arvore traqueobronquica
Pneumotórax Aberto Lesão por esmagamento do torax
Pneumotórax Hipertensivo Torax instavel
Enfisema subcutaneo
Hemotórax simples e maciço

04
02
Tamponamento cardiaco
Lesão diafragmatica
Trauma contuso cardiaco
Ruptura esofagmatica
Ruptura traumatica da aorta
 01

Pneumotórax Simples
Pneumotórax Aberto
 01
Pneumotórax
Hipertensivo
 03

Torax instavel
 01

Hemotórax simples
e maciço
 Tamponamento
Parede
cardiaco
torácica
Dificil ocorrer em
Mais elástica 1 2 pediátricos
em crianças

Auscuta
Toráx instável
pulmonar
Menor chance de 3 4 Pode haver
acontecer em transmissão de ruidos
crianças de um lado para o
outro
Trauma Abdominal
 Trauma Abdominal

02 Trauma contuso

01 03

Eviscerações Acumulo de sangue na

cavidade abdominal
Menor do sexo masculino, 10 anos, vitima de colisão moto x automóvel há meia hora, da
entrada na emergência trazido por unidade básica do SAMU
a) Vias aéreas pérvias, vocalizando palavras desconexas, com colar cervical pediátrico
b) Presença de escoriações em tórax e abdômen, dor a palpação bilateralmente, MV +
bilateralmente, expansibilidade simétrica e preservada.
c) Presença de escoriações em flanco direito, abdômen indolor, pelve estável. Pele fria,
sudoreica, pulsos acelerado > 150 bpm e TEC de 5 segundos
d) Abertura ocular ao chamado, vocalizando palavras desconexas, responde a comandos
e) Deformação em MID com ferida sangrante
 Controle hipovolêmico
Menor do sexo masculino, 10 anos, vitima de colisão moto x automóvel há meia
hora, da entrada na emergência trazido por unidade básica do SAMU
a) Vias aéreas pérvias, vocalizando palavras desconexas, com colar cervical
pediátrico
b) Presença de escoriações em tórax e abdômen, dor a palpação bilateralmente, MV
+ bilateralmente, expansibilidade simétrica e preservada
c) Presença de escoriações em flanco direito, abdômen indolor, pelve estável. Pele
fria, sudoreica, pulsos acelerado > 150 bpm e TEC de 5 segundos
d) Abertura ocular ao chamado, vocalizando palavras desconexas, responde a
comandos
e) Deformação em MID com ferida sangrante
 Circulação

Nível de Pele Pulso Pressão

consciência Tempo de Qualidade, hipotenso
Ansioso, confuso enchimento capilar frequência
Letárgico Cor, temperatura, ritmo
umidade
Transporte rápido
Controle volêmico – Soluções balanceadas e aquecidas
Hemoderivados – hemácias, plasma e plaquetas
Tratamento definitivo
Mais comum rotura Mesmo sinais mínimos de
do fígado e baço trauma podem apresentar lesões
Menos protegidos pelas graves
costelas e são
relativamente maiores
em crianças

Sinais de choque Contusões

podem ser abdominais,equimoses e dor
disfarçados por frio, abdominal é indicativo de
medo e estresse transporte rápido
Perguntas?