Suporte de Vida no Trauma

D I S C I P L I N A S U P O RT E B Á S I C O D E V I D A
P R O FA M Í R I A N S A N TA N A
MAIO 2015
  Biomecânica do Trauma
 Lesão Cerebral Traumática
Objetivos  Trauma Vertebromedular
 Trauma Torácico
 Trauma Abdominal
Biomecânica do Trauma
Cinética do Trauma
Estuda a transferência de energia de uma fonte externa para o corpo da vítima – compreensão
dos processos de troca de energia
- Mecânica ou cinética – estudada no trauma
- Térmica
- Química Mecanismos básicos de lesão por movimento:

- Elétrica -Desaceleração horizontal rápida - automobilístico

- Radioativa -Desaceleração vertical rápida – queda
-Penetração de projétil – arma de fogo
Primeira lei de Newton: um corpo em repouso permanece em repouso e
um corpo em movimento permanece em movimento, a não ser que haja
uma força externa

Lei de conservação das massas: a energia não pode ser criada nem
destruída, e sim transformada
Colisões
Transferência de energia que ocorre quando um objeto com energia,
normalmente sólido, colide com o corpo humano

- Impacto entre dois objetos

- Impacto dos ocupantes com o veículo
- Impacto dos órgãos dentro dos ocupantes
Mecanismo de golpe-contragolpe

Mecanismo de Cisalhamento
É o resultado de um órgão ou estrutura que muda
de velocidade mais rápido que outros órgãos e estruturas
Colisões
O corpo está na mesma velocidade que o carro, os órgãos estão na mesma velocidade que o
corpo, com a desaceleração ocorre um efeito chicote, ou golpe e contra golpe

Frontais Laterais Traseiras

Dispositivos de Segurança
Cinto de segurança Airbag
A pressão do impacto é absorvida pela pelve e Absorvem lentamente a energia, aumentando a
pelo tórax distância de parada do corpo, demora 0,5
segundo para inflar
Situações especiais
Capotamento
Mecanismo complexo, o potencial para lesões é grande , principalmente se
estiver sem contenção - ocupante ejetado tem 25 vezes maior risco de morte
Acidentes com motocicletas
Lesões por colisão com o guidão, impacto de ejeção, impacto com o chão,
lesões por abrasão no asfalto - frequência mais elevada de lesões de cabeça,
pescoço e extremidades (fêmur)
Atropelamento
Impacto inicial nas pernas ou quadril, rolamento do tronco sobre o capô e
queda no chão - lesões dependem do peso da vítima e altura do veículo
 Desaceleração vertical
- Mais graves se altura é 3x a do indivíduo (idoso da própria altura já é grave)
- Queda de pé o corpo flete, compressão de colunas torácica e lombar
- Indicação de imobilização de coluna
- Necessidade de avaliação da superfície onde caiu e a parte do corpo que
sofreu o primeiro impacto:
- de pé – fratura bilateral de calcâneo, fraturas distais de fíbula e tíbia
- de cabeça (mergulho) – compressão de coluna cervical

Quedas entre 1,5m (própria altura) e 21m, se cair de pé:

-76% fraturas (pés, pelve, pernas, coluna)
-19 a 22% fratura vertebral
-3,7% déficit neurológico
Anamnese e Exame físico

Ambiente do trauma Observação/Inspeção – palidez,

Sintomas sudorese, cianose, dispneia, lacerações,
assimetria
História pregressa – morbidades,
Palpação – dor, crepitações
medicações, alergias Percussão – pneumotórax, difícil na cena
Última alimentação, ingestão de Ausculta – ausência de MVF, sopros
líquidos Sinais vitais
Lesão cerebral traumática
Anatomia
• Crânio
• Meninges
• Encéfalo:
• Cérebro
• Cerebelo
• Troco cerebral:
- mesencéfalo
- ponte
- bulbo
Lesão cerebral primária

Trauma direto do encéfalo associado a

estruturas vasculares que ocorrem no
momento da agressão inicial

Expectativa mínima de recuperação da perda da

estrutura e função, pouca possibilidade de correção
Lesão cerebral secundária

Refere-se aos processos contínuos de lesão desencadeados pela lesão primária

Foco da conduta é identificar, limitar ou interromper os

mecanismos de lesão secundária
Mecanismos de lesão secundária

Causas Extracranianas
Causas Intracranianas
- Hipotensão
- Efeito de massa
- Hipoxia
- Herniação
- Anemia
- Edema cerebral
- Hipocapnia e hipercapnia
- Hematomas intracerebrais
- Hipoglicemia e hiperglicemia
- Hipertensão intracraniana
- Convulsões
Efeito de massa
Avaliação da disfunção neurológica
Escala de coma de Glasgow
Concussão
• Diagnostico é feito quando o paciente vítima de trauma
apresenta qualquer alteração transitória da função
neurológica – não é necessário haver perda da
consciência, mas é muito comum ocorrer a amnésia pós
traumática
• Outros sinais: olhar vago/expressão facial confusa,
respostas verbais e motoras lentificadas, incapacidade de
concentrar a atenção, desorientação espacial/temporal,
fala incoerente, emoções inadequadas, déficits de
memória
• Sintomas: dor de cabeça, tontura, náusea, vômitos –
horas e meses
• TC de crânio é normal
 Hematoma Epidural

- A causa mais comum de hematoma epidural (espaço virtual entre dura-máter e crânio) é
quando ocorre um impacto de baixa velocidade no osso temporal, que pode produzir fratura,
romper artérias meníngeas médias
- História clínica clássica é o paciente que apresentou período curto de perda de consciência,
recobrou a consciência (intervalo lúcido) e posteriormente evoluiu para rápido rebaixamento do
nível de consciência
- Hemiparesia ou hemiplegia do lado oposto
- Identificação e tratamento rápido podem reduzir drasticamente e morbidade e reduzem a
mortalidade de 20 para 2%
Hematoma Subdural
- Ruptura traumática de veias do espaço subdural (entre
dura-máter e cérebro)
- Hematomas venosos, de baixa pressão, com
frequência associados a lesão cerebral
- 30% dos traumas graves de crânio
- Efeito de massa + edema cerebral
- Tratamento muitas vezes cirúrgico
- Em idosos: atrofia cerebral com hematoma subdural
crônico sem manifestações clínicas
Hematoma Intracerebral

- Causados por contusões cerebrais

- Presente em aproximadamente 30% dos traumas graves
- Levam até 24h para aparecer na TC
Trauma Vértebromedular
Anatomia
• 33 vértebras - Atlas, axis, sacrococcígeas
• Corpo, pedículo, lâmina, processos espinhosos, processos
transversos, forame vertebra/canal espinhal
• Medula vai do forame magno até a L2
• Curvatura normal - Nas curvas a coluna é mais passível de
fraturas
•Se houver secção acima de C2 ou do nervo frênico, o
paciente perda espontaneamente a capacidade de respirar
 Trauma Vertebromedular
Mecanismos Tipos de lesão

• Carga axial • Fratura por compressão

• Hiperflexão/ hiperotação • Fraturas com pequenos

fragmentos
• Inclinação lateral repentina ou
excessiva • Subluxação

• Tração excessiva • Superestiramento ou laceração

dos ligamentos e músculos

Sucetibilidade cervical: peso da cabeça (7 a 10kg), posição da cabeça sobre pescoço fino e
flexível, forças que agem sobre a cabeça, pequeno tamanho dos músculos de sustentação,
falta de costelas e outros ossos, porcentagem do canal medular preenchida pela medula
Trauma Vertebromedular
• Deve ser reconhecido e atendido no local do trauma (a lesão medular pode ser
causada diretamente pelo trauma ou por movimentação da coluna após o trauma)
- Algumas lesões são temporárias
• A imobilização de um paciente sem indicações também tem consequências e
não deve ser feita sem uma consideração criteriosa sobre os riscos e benefícios -
alguns efeitos adversos incluem: aumento do esforço respiratório, isquemia
cutânea e dor
• Mais comuns em pessoas de 16 a 35 anos
•Causas mais comuns: colisão de automóveis 48%, quedas 21%, lesões penetrantes
15%, esportes 14%
•Os custos de cuidados de uma paciente com lesão medular permanente é
estimado em aproximadamente 3 milhões de reais por pessoa
Potencial portador de lesão medular
- Qualquer mecanismo contuso que produza impacto
- Qualquer incidente que produza aceleração ou desaceleração
repentinas ou impactos laterais que forcem pescoço ou tronco
- Qualquer queda, principalmente em idosos
- Ejeção ou queda de qualquer veículo motorizado ou acionado por
outro mecanismo de movimentação
- Qualquer vítima de acidente de mergulho em águas rasas

Todos esses devem ser estabilizados manualmente em posição neutra,

até que a necessidade de imobilização da coluna seja avaliada
Abordagem da lesão medular
• Coluna protegida manualmente
• Cabeça em posição alinhada neutra
• Avaliação de indicação de uso de dispositivos
• Exame neurológico rápido (movimentação e sensibilidade de membros)

A capacidade de locomoção do paciente não deve ser um fator determinante para avaliação de
trauma vertebromedular – um número significativo de pacientes que necessitam de
intervenções cirúrgicas foi encontrado pelos socorristas andando na cena do trauma
Indicações de imobilização de coluna
Avaliação física + bom julgamento clinico
Na dúvida, imobilizar
No trauma contuso, imobilizar se:
- Alteração do nível de consciência (Glasgow menor que 15)
- Dor ou sensibilidade na coluna
- Déficit ou sintoma neurológico
- Deformação anatômica da coluna
Indicações de imobilização de coluna
Avaliação física + bom julgamento clinico
Trauma penetrante não é indicação de
Na dúvida, imobilizar
imobilização, a não ser que haja
No trauma contuso, imobilizar se: sintomas sugestivos ou perda de
- Alteração do nível de consciência (Glasgow menor que 15) consciência – estudo recente mostra
que pessoas imobilizadas apresentaram
- Dor ou sensibilidade na coluna
maior taxa de mortalidade comparado
- Déficit ou sintoma neurológico com os que não foram.
- Deformação anatômica da coluna
Cautela na confiabilidade de pacientes
com intoxicação (principalmente
alcóolica), lesões muito dolorosas,
barreiras de comunicação
Técnica de imobilização
Trauma Torácico
Trauma Torácico
•Para lesar é necessário uma grande quantidade de energia
• Atenção especial por envolvimento com respiração e
circulação (manutenção da oxigenação, ventilação e oferta
de oxigênio) – hipóxia, hipercapnia, acidose, choque

Mecanismos principais:

• Lesão contusa
• Lesão penetrante
Traumas torácicos
Fratura de costelas - mais comum: face lateral das costelas 4 a 8
Tórax Instável - duas ou mais costelas adjacentes são fraturadas em pelo menos dois
lugares (retalho costal móvel) – movimento paradoxal com comprometimento da
ventilação
Contusão Pulmonar - o parênquima pulmonar é lacerado ou rompido por mecanismos
contusos ou penetrantes, o sangramento nos espaços aéreos alveolares pode causar
impedimento de troca gasosa
Contusão Cardíaca - coração é comprimido entre o esterno e coluna - arritmias, lesão
valvular, ruptura cardíaca
Ruptura Traumática de Aorta - forças de cisalhamento (aorta descendente imóvel). Lesão
clássica: imediatamente distal à saída da artéria subclávia esquerda
Tamponamento Cardíaco - acúmulo agudo de fluido entre o saco pericárdico e o coração
Pneumotórax
Pneumotórax
- Simples
Presença de ar no espaço pleural que provoca colabamento pulmonar

- Aberto
Pneumotórax com envolvimento de defeito na parede torácica que permite que o ar do
exteriorentre e saia do espaço pleural com esforço ventilatório

- Hipertensivo
Quando o ar continua a entrar e é aprisionado no espaço pleural (mecanismo de
válvula) com aumento gradual da pressão intratorácica - emergência
Trauma Abdominal
Mecanismos de trauma
- Ferimento penetrante
Lesões por arma branca, arma de fogo causando laceração de órgãos, mais graves quando
acometem parede anterior do abdome
- Trauma fechado
Forças de compressão e cisalhamento, podem causar ruptura, rachadura, compressão de órgãos

Indicador de sangramento intra-abdominal é a presença de choque de origem não explicada

(pode conter até 1,5L de sangue sem apresentar sinais de distensão)
Evisceração: quando um segmento de órgão abdominal sai através de um ferimento e se aloja
fora da cavidade
 Cisalhamento
Cérebro choca contra calota, concussão, desprende
Cabeça da calota, rompe (cisalhando), causa hemorragias
Observado em traumas laterais que produzem
Pescoço rotação de pescoço causando estiramento de
partes moles
Ruptura de aorta com exanguinação (coração e
Tórax aorta ascendente são livres e descendente é fixa à
parede torácica)
O cisalhamento dos órgãos abdominais ocorre nos
pontos de fixação no mesentério (rins, intestino
Abdome delgado, intestino grosso, baço)
Laceração do fígado por impacto com o ligamento
redondo
Lesões em articulações: fratura de ílio, sacro, sínfise
púbica (fratura em livro aberto)
Compressão
Impacto, comprime, fratura
Pode ocorrer hiperextensão ou hiperflexão, o movimento do
tronco contra a calota craniana estacionária com o impacto
produz angulação ou compressão cervical, podendo gerar
fraturas ou deslocamento cervical com lesão medular
Na colisão anterior, ocorre compressão dos órgãos contra o
esterno, dobramento ou fratura de costelas
Efeito do saco de papel pode resultar em pneumotórax
Compressão do coração pode levar a arritmia cardíaca fatal
Pâncreas, baço, fígado e rins podem se romper ao serem
comprimidos entre as vértebras e o painel do carro ou outra
estrutura.
Pode ocorrer: hemorragia intra-abdominal, isquemia de
órgãos devido o impacto, herniação de órgãos para a
cavidade torácica, alteração na ventilação